Anda di halaman 1dari 21

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KOMPREHENSIF II


Nama Mahasiswa : Melinda Puspitasari
NIM : 112310101025
Tempat Pengkajian : ruang penyakit dalam Bugenil
Tanggal : 1! april 201!
I. Identitas Klien
Nama : tn" # N$" %M :&!'0((
)mur : !& th Pekerjaan : *uruh tani
+enis ,elamin : laki-laki #tatus Perkawinan : menikah
.gama : islam Tanggal M%# : 10 april 201!
Pendidikan : #/ Tanggal Pengkajian : 1! april 201!
.lamat : #uk$sari0 B$nd$w$s$ #um*er In1$rmasi : pasien0 keluarga0 hasil
la*
II. Ria!at Kese"atan
1" /iagn$sa medik:
#ir$sis hepatis
2" ,eluhan utama:
nyeri di perut *agian kanan atas
3" %iwayat penyakit sekarang:
pasien mengatakan *ahwa kurang le*ih sejak satu minggu yang lalu *adan terasa lemas0
perut semakin mem*esar0 terdapat nyeri tusuk di daerah perut *agian kanan atas kurang
le*ih 3 hari yang lalu0 nyeri tim*ul saat istirahat maupun aktiitas0 skala nyeri *erada pada
skala 5 dari rentang 02tidak ada nyeri hingga 102sangat nyeri0 *adan menguning0 mual0
*uang air ke3il seperti teh0 *uang air *esar *erwarna hitam satu kali pada tiga hari yang lalu"
!" %iwayat kesehatan terdahulu:
a" Penyakit yang pernah dialami:
pasien mengatakan *ahwa pernah mengalami penyakit kuning 4hepatitis5 kurang le*ih 3
tahun yang lalu dan pernah di $pname"
*" .lergi 4$*at0 makanan0 plester0 dll5:
pasien dan keluarga mengatakan *ahwa pasien tidak mempunyai alergi *aik makanan0
minuman ataupun $*at"
3" Imunisasi:
keluarga mengatakan *ahwa lupa apakah pasien pernah di imunisasi atau tidak" Pasien
mengatakan *ahwa ia tidak tahu apakah ia di imunisasi atau tidak"
d" ,e*iasaan:
pasien mengatakan *ahwa pasien mengatakan *ahwa *eliau memiliki ke*iasaan
mer$k$k0 suka mengk$nsumsi tape dan durian"
,6MP%787N#I9 II Page 1
e" 6*at-$*at yang digunakan:
pasien mengatakan *ahwa jika merasa sakit0 *eliau mem*eli $*at di warung0 atau
datang ke puskesmas0 dan di puskesmas itulah *eliau mendapatkan $*at" #aat ditanya
jenis $*at yang dik$nsumsi pasien0 keluarga mengatakan lupa jenis-jenis dan ma3am-
ma3am $*atnya" ,eluarga juga mengatakan *ahwa pasien suka mengk$nsumsi jamu
tradisi$nal yang dijual di pasaran" ,eluarga mengatakan lupa mengenai jenis jamunya0
karena pasien sering *erganti-ganti minum *er*agai ma3am jenis jamu"
1" %iwayat penyakit keluarga:
keluarga pasien mengatakan *ahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami keadaan
seperti pasien
:en$gram:

,eterangan:
laki-laki 2
perempuan 2
garis pernikahan 2
wanita meninggal 2
laki-laki meninggal 2
tinggal 1 rumah 2
pasien 2
III. Pen#$a%ian Ke&e'aatan
1" Persepsi ; pemeliharaan kesehatan:
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
,eluarga pasien
mengatakan *ahwa
pasien pernah
mengalami penyakit
kuning 4hepatitis5 pasien
,eluarga pasien
mengatakan *ahwa jika
ada keluarganya yang
sakit maka akan di *awa
ke petugas kesehatan
Tidak ada masalah
,6MP%787N#I9 II Page 2
X
Tn. S
X
X
X
Tn. S
di$pname di rumah sakit seperti *idan0 manteri
dan puskesmas
2" P$la nutrisi< meta*$lik:
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
se*elum M%# pasien
mengatakan makan 3 kali
dalam sehari dengan jenis
makanan nasi0 ikan0 dan
sayur" #edangkan untuk
minumnya0 pasien minum air
putih =-'> per hari" #etiap
kali minum menggunakan
gelas yang *erisi kira-kira
150 ml
#aat pengkajian0 keluarga
pasien mengatakan *ahwa
pasien makan 3 kali sehari
namun hanya ? P$rsi0 pasien
minum hanya sedikit0 pasien
minum kurang le*ih 50 ml
Tidak ada masalah
3" P$la eliminasi:
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
#e*elum M%#: Pasien
mengatakan *ahwa B.B
1 > dalam sehari0 dengan
k$nsistensi 1eses padat
dan *erwarna hitam
#e*elum M%# : pasien
mengatakan *ahwa B.,
kurang le*ih = kali dalam
sehari dan *erwarna
seperti teh kira-kira 1!00
33
#aat pengkajian: pasien
mengatakan *ahwa B.B
*erwarna hitam dan 1eses
*er*entuk padat
#aat pengkajian : pasien
mengatakan sudah B.,
2 kali dan *erwarna
seperti teh kurang le*ih
!00 33
Pk: perdarahan
!" P$la aktiitas ; latihan:
#e*elum M%# pasien *ekerja se*agai *uruh tani" .ktiitas keseharian pasien dilakukan
se3ara mandiri"
saat pengkajian k$ndisi pasien" #e*agai *erikut
(.). A$ti*itas "a'ian +A(ti*it! Dail! Li*in#,
Ke-a-&.an &e'aatan di'i / ) 0 1 2
Makan < minum 2
T$ileting 2
Berpakaian 2
M$*ilitas di tempat tidur 2
Berpindah 2
.m*ulasi < %6M 2
,6MP%787N#I9 II Page 3
,et: 02 tergantung t$tal@ 12*antuan petugas dan alat@ 2: *antuan petugas 3@ *antuan alat@ !
mandiri
5" P$la tidur ; istirahat
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
#e*elum M%# : Pasien
mengatakan tidur kurang
le*ih ' jam<hari0 dari
pukul 21"00-0!"00 wi*
Pasien mengatakan dapat
tidur nyeyak
#aat pengkajian : pasien
mengatakan *ahwa tadi
malam pasien tidak *isa
tidur sama sekali karena
nyeri seperti tertusuk di
*agian kanan atas perut0
saat ditanya skala nyeri
pasien dari skala 0-10
dimana 02 tidak ada
nyeri dan 102 sangat
nyeri0 pasien menjawa*
nyerinya *erada di skala
5 yaitu nyeri sedang0
nyeri terjadi saat
aktiitas maupun
istirahat0 pasien tampak
gelisah dan meringis0
Nyeri akut
&" P$la k$gniti1 ; per3eptual
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
Pasien dan keluarga
sudah se*elumnya
mengerti tentang
penyakit yang dialami
$leh Tn" . yaitu
pem*esaran hati
Pasien dan keluarga
mengatakan *ahwa
penyakit yang dialami
$leh Tn" # kemungkinan
dise*a*kan $leh *anyak
mengk$nsumsi jamu
Tidak ada masalah
=" P$la persepsi diri
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
Pasien mengatakan
*ahwa pasien merasa
malu karena tu*uhnya
*erwarna kuning
khususnya daerah mata"
Pasien mengatakan
*ahwa pasien malu
dengan k$ndisinya yaitu
matanya *erwarna
kuning dan perutnya
*ertam*ah *esar
:angguan 3itra tu*uh
'" P$la seksualitas ; repr$duksi
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
"- Pasien mengatakan *ahwa
memiliki satu $rang anak dan
tidak *erkeinginan untuk
menam*ah m$m$ngan lagi
Tidak ada masalah
,6MP%787N#I9 II Page 4
A" P$la peran ; hu*ungan
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
#e*elum M%#: pasien
mengatakan *ahwa0
pasien adalah kepala
keluarga dan se*agai
tulang punggung
keluarga" /imana pasien
men3ari na1kah dengan
*ekerja se*agai *uruh
tani untuk mem*iayai
ke*utuhan sehari-
harinya"
#aat pengkajian: saat ini
masih tetap menjadi
kepala keluarga namun
pasien tidak dapat
men3ari na1kah untuk
keluarganya karena sakit
Tidak ada masalah
10" P$la manajemen k$ping-stress
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
Pasien mengatakan
ingin sem*uh sehingga
pergi *er$*at ke rumah
sakit
Pasien mengatakan ingin
3epat sem*uh dan pulang
ke rumah
Tidak ada masalah
11" #istem nilai ; keyakinan
#e*elum M%# #aat pengkajian Masalah
Pasien mengatakan
*ahwa pasien memeluk
agama islam
#h$lat 5 waktu
Pasien mengatakan
*ahwa pasien memeluk
agama islam
)ntuk kegiatan sh$lat
sewaktu M%# tidak
terkaji
Tidak ada masalah
IV. Pe-e'i$saan Fisi$
,eadaan umum: saat pengkajian pasien terlihat lemah0 Pasien ter*aring di tempat tidur0
kesadaran k$mp$s mentis" Pasien sesekali meringis"
Tanda ital:
#aat M%# #aat pengkajian Masalah
T/: 100<'0 mm8:0 #@
3=05
0
B0 N: '0C<menit0
%%: 1'
I3terus
T/: 100<&0 mm8g0 #:
3&02
$
B0 N: ''><menit
%%: 22 ><menit
I3terus
Tidak ada masalah
1" ,epala
I: ,epala pasien terlihat simetris0 ram*ut *erwarna hitam dan ada sedikit ram*ut yang
*erwana putih 4*eru*an5 serta le*at0"
P: Tidak ada nyeri tekan
2" Mata
I: #aat pengkajian k$ndisi mata simetris" #klera: ikterus0 k$njungtia: anemis0 pupil: is$k$r0
*ersih
,6MP%787N#I9 II Page 5
P: tidak ada nyeri tekan
3" Telinga
I: #aat pengkajian telinga kanan dan kiri simetris0 tidak ada kelainan *entuk0 telinga *ersih0
P: tidak ada nyeri tekan"
!" 8idung
I: Tidak terdapat kelainan *entuk" Bentuk hidung simetris0 *ersih0 tidak ada lesi0 tidak ada
jejas0 daya pen3iuman pasien *aik"
P: Tidak ada nyeri tekan
5" Mulut
I: mulut pasien terlihat *ersih0 muk$sa *i*ir lem*a*" ,$ndisi gigi lengkap"
P: tidak ada nyeri tekan pada *i*ir
&" Deher:
I: k$ndisi leher simetris0 tidak ada distensi ena jugularis0 tidak ada jejas0 tidak ada lesi0
P: tidak ada nyeri tekan"
=" /ada
I: terlihat simetris0 tidak ada jejas maupun lesi0 i3tus 3$rdis tidak nampak0 ekspansi paru
simetris
P: tidak ada nyeri tekan0
P: suara perkusi lapang paru terdengar s$n$r0 suara perkusi jantung pekak
.: #uara perna1asan esikuler0 *unyi jantung satu tunggal0 *unyi jantung dua tunggal"
'" .*d$men
I: tidak ada jejas0 ada asites0 ada spider naei0 warna kulit saw$ matang0 k$ntur lem*ut0 perut
mem*un3it0
.: saat pengkajian *ising usus tidak terdengar
P: terdapat nyeri tekan di *agian hip$k$ndrium dekstra0 saat ditanya skala nyeri pasien dari
skala 0-10 dimana 02 tidak ada nyeri dan 102 sangat nyeri0 pasien menjawa* nyerinya
*erada di skala 5 yaitu nyeri sedang" Terdapat pem*esaran hati"
P: hipertimpani di setiap lapang perut karena ada penumpukan 3airan0 ke3uali di *agian
hip$k$ndrium kanan *ersuara pekak0 karena di hip$k$ndrium kanan terdapat hepar0
A" )r$genital
,6MP%787N#I9 II Page 6
I: pasien tidak terpasang kateter0 pasien B., 2 kali saat dilakukan pengkajian dan
*erwarna seperi teh"
P: tidak ada nyeri tekan
10" 7kstremitas
I: - 7kstremitas atas: tangan kanan pasien dapat digerakkan se3ara n$rmal0 tangan kanan
pasien terpasang selang in1us" Tidak ada jejas0 tidak ada *enj$lan0
7kstremitas *awah: kaki kanan dan kiri pasien dapat digerakkan se3ara n$rmal0 tidak
ada jejas0 tidak ada *enj$lan
P: tidak ada krepitasi 0
T$nus $t$t
/ #
! !
! !
Nilai:
02 tidak ada k$ntaksi $t$t
12 ada k$ntraksi $t$t0 tapi tidak ada gerakan
22 p$siti1 kekuatan $t$t0 k$mplit lingkar gerak sendi tapi tidak *isa melawan graitasi
32 k$mplit lingkar gerak sendi dengan melawan graitasi
!2 mampu menggerakkan persendian dengan gaya graitasi0 mampu melawan dengan
tahanan sedang
52 mampu menggerakkan persendian dalam lingkup gerak penuh0 mampu melawan gaya
graitasi0 mampu
11" ,ulit dan kuku
I: ,ulit *erwarna kekuningan0 *ersih0 kuku terlihat panjang dan k$t$r0 turg$r kulit *uruk"
P: B%T E2 detik0 akral hangat0 terdapat nyeri tekan pada daerah a*d$men hip$k$ndrium
dekstra
12" ,eadaan l$kal
I: terdapat pem*esaran perut0 terdapat spider nei di *agian perut dan terdapat asites"
P: terdapat nyeri tekan pada daerah perut *agian hip$k$ndrium dekstra0 pem*esaran hati
dengan pinngiran hati tumpul
V. Te'a&i
a" In1us %D: /5 2 1000:1000 2 2' Tpm
*" Injeksi 6MF 2C!0mg< i
3" Injeksi transamin 3> 500 mg< i
d" Injeksi 3e1tria>$ne 2 > 1 gr<i
,6MP%787N#I9 II Page 7
e" 6ral pr$pan$l$l 2 > 20 mg
VI. Pe-e'i$saan Pen.n%an# 3 La45'at5'i.-
Pada saat M%#
a" :ula darah sewaktu: == mg<dl
*" Tr$m*$sit : 1!1"000 4n$rmal 150"000-!00"000 mm
3
5
c. Deuk$sit: ='00 <ul 4n$rmal 5.000 10.000/ul)
d. Hb 8,9 g/dl (norml 13,5!17,5 g/dl)
e" #:6T2 &0 )<D 4n$rmal sampai dengan 3= )<D5
1" #:PT 2 != )<D 4n$rmal sampai dengan !2 )<D5
g" ,reatinin2 202' mg<dl 4n$rmalnya 00& G 102 mg<dl5
h" )rea2 =2 mg<dl 4n$rmal 15 G !0 mg<dl5
". )ri3 a3id2 =0== mg<dl 4n$rmal 3"! G ="0 mg<dl)
#$m$r"%&n 'b (d &) ($ng%*"n
1. +lbum"n 2, 41 g/d' (3.8 5.0 g/d')
2. ,lobul"n 3, 10 g/d' (2.3!3.5 g/d')
B$nd$w$s$0 1! .pril 201!
Pengam*il /ata
Melinda Puspitasari
NIM112310101025
,6MP%787N#I9 II Page 8
ANALISA DATA
N
O
DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH
1" Ds:
pasien mengatakan terdapat nyeri
tusuk di daerah perut kanan atas sejak
kurang le*ih 3 hari yang lalu"
Pasien mengatakan nyeri tim*ul saat
istirahat maupun aktiitas
pasien tidak *isa tidur sama sekali
karena nyeri
#kala nyeri *erada di angka 5
D5:
saat dipalpasi di daerah perut terdapat
nyeri tekan di *agian perut kanan atas0
pasien tampak meringis0
Terdapat pem*esaran hati
8asil TTH: T/: 100<&0 mm8g0 #:
3&02
$
B0 N: ''><menit %%: 22 ><menit
9akt$r eti$l$gi
in1lamasi pada hati
%eaksi in1lamasi
4ru*$r0 kal$r0 tum$r0
1ungsi$lesa50
#ir$sis hati 4pem*esaran
hati5
Menekan resept$r nyeri
a*d$men
Nyeri akut
Nyeri akut
2"
DS:
Pasien mengatakan *ahwa B.B 1 >
dalam sehari0 dengan k$nsistensi 1eses
padat dan *erwarna hitam0

D5:
k$njungtia anemis
8* '0A g<dl
Tr$m*$sit: 1!1"000
.l*umin 20 !1 g<dD
:l$*ulin 30 10 g<dD
T/: 100<&0 mm8g0 #: 3&02
$
B0 N:
''><menit %%: 22 ><menit"
#ir$sis hepatis
:angguan meta*$lisme
pr$tein
.sam amin$ relati1
4al*umin dan gl$*ulin
menurun5
:angguan sintesis it ,
9akt$r pem*ekuan darah
terganggu
Pk: perdarahan
Pk: perdarahan
3.
DS:
pasien mengatakan *ahwa kurang
le*ih sejak satu minggu yang lalu
*adan terasa lemas hingga sekarang"

DO6
Pasien ter*aring di tempat tidur0
#ir$sis hepatis
:angguan meta*$lisme
itamin
#intesis itamin .0 B
Int$leransi aktiitas
,6MP%787N#I9 II Page 9
pasien tampak lemah0
semua ./D pasien di*antu $leh
keluraga
t$nus $t$t pasien mampu
menggerakkan persendian dengan
gaya graitasi0 mampu melawan
dengan tahanan sedang
k$njungtia anemis0
T/: 100<&0 mm8g0 #: 3&02
$
B0 N:
''><menit %%: 22 ><menit
3$mple>0 B12 melalui
hati menurun
Pr$duksi sel darah
merah menurun
.nemia
,elemahan
Int$leransi aktiitas
4. Ds6
Pasien mengatakan *ahwa pasien
merasa malu karena tu*uhnya
*erwarna kuning khususnya daerah
mata0 dan perut yang mem*esar
D56
,ulit tampak *erwarna kekuningan0
*agian perut terdapat asites0
#klera: ikterus0
#ir$sis hepatis
:angguan meta*$lisme
*iliru*in
Biliru*in tidak
terk$njugasi
Ikterus
:angguan *$dy image
:angguan 3itra tu*uh
,6MP%787N#I9 II Page 10
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal
Mun3ul
N$ /I.:N6#. ,7P7%.I.T.N Nama Terang
dan Tanda
Tangan
1! .pril
201!
1" Nyeri akut *"d reaksi in1lamasi0 penekanan resept$r nyeri
a*d$men ditandai dengan
Ds:
pasien mengatakan terdapat nyeri tusuk di daerah perut
kanan atas sejak kurang le*ih 3 hari yang lalu"
Pasien mengatakan nyeri tim*ul saat istirahat maupun
aktiitas
pasien tidak *isa tidur sama sekali karena nyeri
#kala nyeri *erada di angka 5
D5:
saat dipalpasi di daerah perut terdapat nyeri tekan di
*agian perut kanan atas0
pasien tampak meringis0
Terdapat pem*esaran hati
8asil TTH: T/: 100<&0 mm8g0 #: 3&02
$
B0 N: ''><menit
%%: 22 ><menit
Melinda
1! .pril
201!
2" Pk perdarahan *"d terganggunya 1akt$r pem*ekuan darah
ditandai dengan
DS:
Pasien mengatakan *ahwa B.B 1 > dalam sehari0 dengan
k$nsistensi 1eses padat dan *erwarna hitam0

D5:
k$njungtia anemis
8* '0A g<dl
Tr$m*$sit: 1!1"000
.l*umin 20 !1 g<dD
:l$*ulin 30 10 g<dD
T/: 100<&0 mm8g0 #: 3&02
$
B0 N: ''><menit %%: 22
><menit"
Melinda
1! april
201!
3" Int$leransi aktiitas *"d terganggunya meta*$lisme
penghasil energi ditandai dengan
DS:
pasien mengatakan *ahwa kurang le*ih sejak satu
minggu yang lalu *adan terasa lemas hingga sekarang"

DO6
Pasien ter*aring di tempat tidur0
pasien tampak lemah0
Melinda
,6MP%787N#I9 II Page 11
semua ./D pasien di*antu $leh keluraga
t$nus $t$t pasien mampu menggerakkan persendian
dengan gaya graitasi0 mampu melawan dengan tahanan
sedang
k$njungtia anemis0
T/: 100<&0 mm8g0 #: 3&02
$
B0 N: ''><menit %%: 22 ><menit
1! .pril
201!
!" !" :angguan 3itra tu*uh *"d gangguan meta*$lisme *iliru*in
ditandai dengan
Ds6
Pasien mengatakan *ahwa pasien merasa malu karena
tu*uhnya *erwarna kuning khususnya daerah mata0 dan
perut yang mem*esar
D56
,ulit tampak *erwarna kekuningan0
*agian perut terdapat asites0
#klera: ikterus0
Melinda
,6MP%787N#I9 II Page 12
REN7ANA TINDAKAN PERAWATAN
T#l N5 Dia#n5sa REN7ANA TINDAKAN
PERAWATAN
Na-a
Pe'aat8M"s
1! april
201!< d>
1
Nyeri akut
*"d reaksi
in1lamasi0
penekanan
resept$r
nyeri
Tujuan:
#etelah dilakukan askep selama 3>2! jam0 nyeri p>
*erkurang atau hilang
,riteria hasil:
1" Melap$rkan nyeri terk$ntr$l atau hilang
2" skala nyeri menurun menjadi ringan yaitu
skala 0-3
3" Tampak rileks0 mampu tidur atau istirahat
dengan tenang0
4. Tt dalam *atas n$rmal (-d" . 60!100
//m$n") 0 T1 . 110!140/70!90 mmHg 0 Su2u
. 36, 5 37, 5
0
3 0 dn 44 . 16!24 //m$n"))
%en3ana tindakan
1" ,aji nyeri0 3atat l$kasi karakteristik0 *eratnya
4skala 0-100 02tidak ada nyeri0 102amat sangat
nyeri5
%: *erguna dalam pengawasan kee1ekti1an $*at
dan kemajuan penyem*uhan
2" Bantu am*ulasi dini
%: meningkatkan n$rmalisasi 1ungsi $rgan
3" ,$la*$rasi pem*erian analgesik sesuai indikasi
%: menghilangkan nyeri
!" Beri p$sisi nyaman
%: P$sisi disesuaikan dengan ke*utuhan
1isi$l$gis
5" /em$nstrasikan dan ajarkan penggunaan
keterampilan relaksasi dan distraksi
%: Menurunkan ketergantungan $*at
&" 6*serasi TTH
%: salah satu indikasi dari nyeri
Melinda
1! april
201!< d>
2
Pk
perdaraha
n *"d
terganggu
nya 1akt$r
pem*ekua
n darah
Tujuan:
#etelah dilakukan askep selama 3>2! jam0 dapat
meminimalkan perdarahan
,riteria hasil:
1. Tidak ada tanda-tanda perdarahan0 tidak ada
melena0 tidak ada sian$sis0 8* dalam *atas
n$rmal 413,5!17,5 g/dl)
2. TTH dalam *atas n$rmal (-d" . 60!100
//m$n") 0 T1 . 110!140/70!90 mmHg 0 Su2u
. 36, 5 37, 5
0
3 0 dn 44 . 16!24 //m$n"))
3" B%T J 2 /7TI,
!" .kral hangat
%en3ana tindakan
1" Pantau TTH
%: mengidenti1ikasi k$ndisi pasien
2" Pantau tanda-tanda peradarahan
Melinda
,6MP%787N#I9 II Page 13
%: mengidenti1ikasi adanya perdarahan0
mem*antu dalam pem*erian interensi yang
tepat
3" Pantau tanda-tanda peru*ahan sirkulasi ke
jaringan peri1er 4B%T dan sian$sis5
%: Mengetahui keadekuatan aliran darah
!" Pantau hasil la*$rat$rium 4tr$m*$sit0 al*umin0
gl$*ulin5
%: tr$m*$sit se*agai indikat$r pem*ekuan darah
5" ,$la*$rasi pem*erian 3airan IH 4%D</55
%: mem*antu pemenuhan 3airan dalam tu*uh
&" ,$la*$rasi pem*erian $*at anti perdarahan
%: men3egah perdarahan
1! april
201!< d>
3
Int$leransi
aktiitas
*"d
terganggu
nya
meta*$lis
me
penghasil
energi
Tujuan:
setelah dilakukan askep selama 3>2! jam0 terdapat
peningkatan energi dan partisipasi aktiitas pada
indiidu
kriteria hasil:
1" Melap$rkan peningkatan kekuatan dan
kesehatan pasien
2" Meren3anakan aktiitas untuk mem*erikan
kesempatan istirahat yang 3ukup
3" Meningkatkan aktiitas dan latihan
*ersamaan dengan *ertam*ahnya kekuatan
Peren3anaan
1" Pantau tt
%: se*agai t$leransi tingkat aktiitas yang
dapat dilakukan
2" M$tiasi pasien untuk melakukan latihan
yang diselingi istirahat
%: Menghemat tenaga pasien dan mend$r$ng
pasien untuk melakukan latihan dalam *atas
t$leransi pasien
3" M$tiasi dan *antu pasien untuk melakukan
latihan dengan peri$de waktu yang
ditingkatkan se3ara *ertahap
%: Memper*aiki perasaan sehat se3ara umum
dan per3aya diri
!" ,aji kesiapan untuk meningkatkan aktiitas
seperti tekanan darah sta*il0 perhatian pasien
terhadap aktiitas dan perawatan diri
%: sta*ilisasi 1isi$l$gis penting untuk
menunjukkan tingkat aktiitas indiidu
5" +elaskan p$la peningkatan *ertahap dari
aktiitas misal*ya p$sisi duduk di tempat
tidur0 p$sisi duduk lalu *erdiri dari tempat
tidur dll"
%: kemajuan aktiitas *ertahap men3egah
peningkatan ti*a-ti*a kerja jantung"
Melinda
,6MP%787N#I9 II Page 14
1! april
201!< d>
!
:angguan
3itra tu*uh
*"d
gangguan
meta*$lis
me
*iliru*in
Tujuan:
#etelah dilakukan askep selama 3>2! jam0 indiidu
menunjukkan penerimaan penampilan diri
,riteria hasil:
1" menyatakan pemahaman akan peru*ahan dan
penerimaan diri pada situasi yang ada
2" mengidenti1ikasi perasaan dan met$de
k$ping terhadap persepsi diri negati1
%en3ana tindakan
1" ,aji perasaan yang dirasakan pasien"
%: mem*erikan pasien kesempatan pada pasien
untuk mengekspresikan perasaan
2" 8indari mem*uat penilaian m$ral tentang p$la
hidup
%: penilaian dan $rang lain akan merusak harga
diri pasien le*ih lanjut
3" ,aji e1ek penyakit pada 1akt$r ek$n$mi pasien
dan $rang terdekat
%: masalah 1inansial mungkin terjadi karena
kehilangan peran 1ungsi klien
!" /iskusikan harapan penyem*uhan
%: pr$ses penyem*uhan mungkin lama 4le*ih
dari & *ulan5 p$tensial stress keluarga<situasi
dan memerlukan peren3anaan0 dukungan dan
ealuasi"
,6MP%787N#I9 II Page 15
7ATATAN PERKEMBANGAN
DIAGNOSA )6 Nyeri akut *"d reaksi in1lamasi0 penekanan resept$r nyeri
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
#enin 1!
april 201!
< pukul
11"00
IIB
1" mengkaji nyeri0 men3atat l$kasi dan
karakteristik0 *eratnya nyeri 4skala 0-100
02tidak ada nyeri0 102amat sangat nyeri50
2" menganjurkan pasien untuk melakukan
am*ulasi dini
3" mem*erikan p$sisi sesuai kenyamanan
pasien
!" mendem$nstrasikan dan mengajarkan
penggunaan keterampilan relaksasi na1as
dalam dan distraksi dengan 3ara *erdKikir
5" memantau TTH
Melinda +.M: 11"30 wi*
#: pasien
mengatakan0
perutnya masih
terasa nyeri
6: pasien tampak
meringis0 saat
ditanya $leh perawat
apakah masih terasa
nyeri0 pasien
mengangguk0 l$kasi
yeri *erada di
hip$k$ndrium
kanan0 saat ditanya
skala nyeri pasien
*erada di skala 5
dari rentang 0-10
dimana 02tidak ada
nyeri dan 102amat
sangat nyeri0 T/:
100<&0 mm8g0 #:
3&02
$
B0 N:
''><menit %%: 22
><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 5
#elasa 15
april 201!
< pukul
21"00
IIB
1" mengkaji nyeri0 men3atat l$kasi dan
karakteristik0 *eratnya nyeri
2" menganjurkan pasien untuk melakukan
am*ulasi dini
3" mem*erikan p$sisi sesuai kenyamanan
pasien
!" memantau tt
Melinda +.M: 21"30 IIB
#: pasien
mengatakan0
perutnya masih
terasa nyeri dan
terasa penuh
6: pasien tampak
meringis0 saat
ditanya $leh perawat
apakah masih terasa
nyeri0 pasien
menjawa* tidak0
namun setelah
dipalpasi daerah
perut pasien tampak
meringis0 l$kasi
nyeri *erada di
hip$k$ndrium
,6MP%787N#I9 II Page 16
kanan0 saat ditanya
skala nyeri pasien
*erada di skala 5
dari rentang 0-10
dimana 02tidak ada
nyeri dan 102amat
sangat nyeri0 T/:
100<&0 mm8g0 #: 3&
$
B0 N: =2 ><menit
%%: 22 ><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !
%a*u 1&
april 201!
< pukul
1A"00
IIB
1" mengkaji nyeri0 men3atat l$kasi dan
karakteristik0 *eratnya nyeri
2" menganjurkan pasien untuk melakukan
am*ulasi dini
3" mem*erikan p$sisi sesuai kenyamanan
pasien
!" memantau tt
Melinda +.M: 1A"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan *ahwa
pasien mem*anting-
*anting dirinya
sam*il memegangi
*agian perut
6: pasien tampak
meringis0 saat
ditanyal$kasi nyeri
pasien mengatakan
tidak ada yang nyeri0
namun saat *agian
perut pasien
dipalpasi pasien
tampak meringis
kesakitan0 saat
ditanya skala nyeri
pasien *erada di
skala 5 dari rentang
0-10 dimana 02tidak
ada nyeri dan
102amat sangat
nyeri0 T/: A0<50
mm8g0 #: 3&0 3
$
B0
N: =& ><menit %%:
20 ><menit
.: Masalah *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !
Dia#n5sa 06 Pk perdarahan *"d terganggunya 1akt$r pem*ekuan darah
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
#enin 1!
april 201!
1" memantau TTH
2" memantau tanda-tanda peradarahan
Melinda +.M: 11"30 wi*
#: keluarga pasien
,6MP%787N#I9 II Page 17
< pukul
11"00
IIB
3" memantau tanda-tanda peru*ahan sirkulasi
ke jaringan peri1er 4B%T dan sian$sis5
!" memantau hasil la*$rat$rium 4h*0
tr$m*$sit0 al*umin0 gl$*ulin5
5" mem*eri 3airan IH 4%D</55 In1us %D: /5
2 2:2 2 2' tpm sesuia instruksi d$kter
&" mem*eri $*at anti perdarahan 4Injeksi
transamin 3> 500 mg< i5 sesuai instruksi
d$kter
mengatakan warna
1eses pasien
kehitaman0 namun
pada hari ini pasien
*elum B.B"
6: B%T E 2 detik0
%on*ung)"56 n$m"&,
hasil la* al*umin
+lbum"n 2, 41 g/d'
(norml 3.8 5.0
g/d')0 ,lobul"n 3,
10 g/d' (norml 2.3!
3.5 g/d'), (&"$n
)m(% l$m2, T/:
100<&0 mm8g0 #:
3&02
$
B0 N:
''><menit %%: 22
><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !0
50 &
#elasa 15
april 201!
< pukul
21"00
IIB
1" memantau TTH
2" memantau tanda-tanda peradarahan
3" memantau tanda-tanda peru*ahan sirkulasi
ke jaringan peri1er 4B%T dan sian$sis5
!" memantau hasil la*$rat$rium 4h*0
tr$m*$sit0 al*umin0 gl$*ulin5
5" mem*eri 3airan IH 4%D</55 In1us %D: /5
2 2:2 2 2' tpm sesuia instruksi d$kter
&" mem*eri $*at anti perdarahan 4Injeksi
transamin 3> 500 mg< i5 sesuai instruksi
d$kter
Melinda +.M: 21"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan warna
1eses pasien
*erwarna kehitaman
6: B%T E 2 detik0
(&"$n )m(%
l$m2, %on*ung)"56
n$m"&, TT76 Td6
100/60 mmHg, #: 3&
$
B0 N: =2 ><menit
%%: 22 ><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 50
&
%a*u 1&
april 201!
< pukul
1A"00
IIB
1" memantau TTH
2" memantau tanda-tanda peradarahan
3" memantau tanda-tanda peru*ahan sirkulasi
ke jaringan peri1er 4B%T dan sian$sis5
!" memantau hasil la*$rat$rium 4h*0
tr$m*$sit0 al*umin0 gl$*ulin5
5" mem*eri 3airan IH 4%D</55 In1us %D: /5
2 2:2 2 2' tpm sesuia instruksi d$kter
&" mem*eri $*at anti perdarahan 4Injeksi
Melinda +.M: 1A"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan *ahwa
warna 1eses pasien
masih *erwarna
kehitaman
6: B%T E 2 detik0
(&"$n )m(%
l$m2, %on*ung)"56
,6MP%787N#I9 II Page 18
transamin 3> 500 mg< i5 sesuai instruksi
d$kter
n$m"&, TT76 T/:
A0<50 mm8g0 #: 3&0
3
$
B0 N: =& ><menit
%%: 20 ><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !0
5
Dia#n5sa 16 Int$leransi aktiitas *"d terganggunya meta*$lisme penghasil energi
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
#enin 1!
april 201!
< pukul
11"00
IIB
1" memantau tt
2" mem$tiasi pasien untuk melakukan latihan
yang diselingi istirahat
3" mem$tiasi dan *antu pasien untuk
melakukan latihan dengan peri$de waktu
yang ditingkatkan se3ara *ertahap
!" mengkaji kesiapan untuk meningkatkan
aktiitas seperti tekanan darah sta*il0
perhatian pasien terhadap aktiitas dan
perawatan diri
5" menjelaskan p$la peningkatan *ertahap dari
aktiitas misalnya p$sisi duduk di tempat
tidur0 p$sisi duduk lalu *erdiri dari tempat
tidur dll"
Melinda +.M: 11"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan pasien
masih merasa lemas
untuk melakukan
aktiitas"
6: (&"$n )m(%
l$m2, (&"$n
)m(%
m$m$*m%n m),
&) d"*% b"cr
(&"$n $nggn
m$n*8b, (&"$n
d"bn)u %$lurg &)
mob"l"&&" d" )$m()
)"dur, (&"$n )m(%
d"bn)u %$lurg &)
($rg" %$ )o"l$). TTH
T/: 100<&0 mm8g0
#: 3&02
$
B0 N:
''><menit %%: 22
><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !0
5
#elasa 15
april 201!
< pukul
21"00
IIB
1" memantau tt
2" mem$tiasi pasien untuk melakukan latihan
yang diselingi istirahat
3" mem$tiasi dan *antu pasien untuk
melakukan latihan dengan peri$de waktu
yang ditingkatkan se3ara *ertahap
!" mengkaji kesiapan untuk meningkatkan
aktiitas seperti tekanan darah sta*il0
perhatian pasien terhadap aktiitas dan
perawatan diri
Melinda +.M: 21"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan pasien
masih merasa lemas
dan lemah untuk
melakukan aktiitas"
6: pasien tampak
*edrest0 (&"$n
)m(% l$m2,
(&"$n )m(%
,6MP%787N#I9 II Page 19
5" menjelaskan p$la peningkatan *ertahap dari
aktiitas misalnya p$sisi duduk di tempat
tidur0 p$sisi duduk lalu *erdiri dari tempat
tidur dll"
m$m$*m%n m),
&) d"*% b"cr
(&"$n $nggn
m$n*8b, (&"$n
d"bn)u %$lurg &)
mob"l"&&" d" )$m()
)"dur, (&"$n )m(%
d"bn)u %$lurg &)
($rg" %$ )o"l$). TT76
Td6 100/60 mmHg,
#: 3&
$
B0 N: =2
><menit %%: 22
><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !0
5
%a*u 1&
april 201!
< pukul
1A"00
IIB
1" memantau tt
2" mem$tiasi pasien untuk melakukan
latihan yang diselingi istirahat
3" mem$tiasi dan mem*antu pasien untuk
melakukan latihan dengan peri$de waktu
yang ditingkatkan se3ara *ertahap
!" mengkaji kesiapan untuk meningkatkan
aktiitas seperti tekanan darah sta*il0
perhatian pasien terhadap aktiitas dan
perawatan diri
5" menjelaskan p$la peningkatan *ertahap
dari aktiitas misalnya p$sisi duduk di
tempat tidur0 p$sisi duduk lalu *erdiri dari
tempat tidur dll"
Melinda +.M: 1A"30 wi*
#: keluarga pasien
mengatakan pasien
masih merasa lemas
dan lemah untuk
melakukan aktiitas"
6: pasien tampak
*edrest0 (&"$n
)m(% l$m2,
(&"$n )m(%
m$m$*m%n m),
&) d"*% b"cr
(&"$n $nggn
m$n*8b, (&"$n
d"bn)u %$lurg &)
mob"l"&&" d" )$m()
)"dur, (&"$n )m(%
d"bn)u %$lurg &)
($rg" %$ )o"l$),
(&"$n m%n ro)"
&$nd"r". TT76 T/:
A0<50 mm8g0 #: 3&0
3
$
B0 N: =& ><menit
%%: 20 ><menit
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 20 30 !0
5
,6MP%787N#I9 II Page 20
Dia#n5sa 26 :angguan 3itra tu*uh *"d gangguan meta*$lisme *iliru*in
WAKTU IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
#enin 1!
april 201!
< pukul
11"00
IIB
1" mengkaji perasaan yang dirasakan pasien"
2" menghindari mem*uat penilaian m$ral
tentang p$la hidup
3" mengkaji e1ek penyakit pada 1akt$r
ek$n$mi pasien dan $rang terdekat
!" mendiskusikan harapan penyem*uhan
Melinda +.M: 11"30 wi*
#: pasien
mengatakan *ahwa
pasien masih kurang
per3aya diri dengan
k$ndisi tu*uhnya0
6: pasien tampak
memakai selimut di
siang hari"
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 2
#elasa 15
april 201!
< pukul
21"00
IIB
1" mengkaji perasaan yang dirasakan pasien"
2" menghindari mem*uat penilaian m$ral
tentang p$la hidup
Melinda +.M: 21"30 wi*
#: pasien
mengatakan *ahwa
pasien masih kurang
per3aya diri dengan
k$ndisi tu*uhnya0
6: pasien tampak
selalu memakai
selimut0 dan selalu
menutup matanya"
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 2
%a*u 1&
april 201!
< pukul
1A"00
IIB
1" mengkaji perasaan yang dirasakan
pasien"
2" menghindari mem*uat penilaian m$ral
tentang p$la hidup
Melinda +.M: 1A"30 wi*
#: pasien
mengatakan *ahwa
pasien masih kurang
per3aya diri dengan
k$ndisi tu*uhnya0
6: pasien tampak
selalu memakai
selimut0 dan selalu
menutup matanya"
.: Masalah
keperawatan *elum
teratasi
P: lanjutkan
interensi 10 2
,6MP%787N#I9 II Page 21