1. ANATOMIA Homem Mulher Ilaco e extremidade superior do fmur Vista anterior Vista posterior Superfcies articulares da articulao coxo-femural, cpsula e ligamento redondo Msculos do Quadril: Vista anterior Vista posterior Quadril: cpsula articular e ligamentos Vista anterior Vista posterior Vascularizao arterial da cpsula Face anterior Face posterior Inervao da cpsula articular Vista anterior Vista posterior 2. Semiologia Inspeo: observar - desvios posturais - contraturas - contraturas - cicatrizes - trofismo - tipo de marcha - PALPAO: Face anterior: paciente deitado ou em p. Espinha ilaca antero-superior Tubrculo pbico Tubrculo pbico Ligamento inguinal Crista ilaca encontra-se no mesmo nvel de L4-L5. Pulso femoral Face posterior: paciente deitado em decbito lateral com flexo do quadril. Espinha ilaca pstero-superior - encontra-se no mesmo nvel de S2 no mesmo nvel de S2 Tuberosidade isquitica Nervo citico entre EIAS e TI Trocanter maior Articulao sacro-ilaca Palpao da Espinha Iliaca Pstero Superior Linha de Shoemaker Linha de Shoemaker Linha de ROSER-NLATON EIAS - Tuberosidade isquitica (passando pelo bordo superior do trocanter maior) Linha de Nlaton-Roser ( EIAS - GT - TI ) Tringulo de Bryant ( EIAS - GT - ngulo reto - eixo do fmur ) -Grau de mobilidade: Teste ativo: Paciente em decbito dorsal e ventral. - Flexo - Abduo - Abduo - Aduo - Extenso - Rotao interna - Rotao externa Teste passivo: Flexo (0 a 135 graus): paciente em decbito dorsal, mede-se o valor em graus desde a extenso at o ngulo mais prximo do tronco. Abduo (0 a 50 graus): paciente em decbito dorsal, membro inferior em extenso, uma mo do examinador no tornozelo e a outra na pelve do paciente, faz-se a abduo e mede-se o ngulo de afastamento da linha mdia. Aduo (0 a 30 graus): paciente em decbito dorsal, uma mo do examinador no tornozelo e a outra na pelve do paciente, faz-se a aduo cruzando a linha mdia. Extenso ( 0 a 30graus): paciente em decbito ventral, com o joelho a ser examinado levemente fletido, repousa-se uma das mos sobre a pelve do paciente, e a outra, por debaixo da coxa a ser examinada, eleva-se a coxa Rotao interna (0 a 40 graus): paciente em decbito ventral, faz-se a rotao interna. Rotao externa (0 a 45 graus): paciente em decbito ventral, faz-se a rotao externa. Testes Especiais: TESTE DE THOMAS: Avaliao do grau de contratura em flexo do quadril. Paciente em decbito dorsal e ambos os quadris fletidos at ao tronco. Segura-se um dos quadris fletidos at ao tronco. Segura-se um dos tornozelos e o estende ao mximo at a pelve comear a se movimentar. Mede-se o ngulo formado entre o membro inferior estendido e a mesa de exame. SINAL DE TRENDELENBURG: Examinador atrs do paciente, que permanece em p, e palpa as cristas ilacas posteriores. Solicita ao paciente apoiar o peso do corpo em somente uma perna. Objetivos: Mdio glteo, seqela de luxao, coxa vara Sinal de Trendelenburg negativo: Se ele se mantiver ereto, ou a pelve (que no est sustentando o peso) se elevar, o glteo mdio (do lado que est sustentando o peso) est funcionando adequadamente. Sinal de Trendelemburg positivo: Se o msculo glteo mdio (do lado que est sustentando o peso) no estiver funcionando ou estiver hipotnico, a pelve (que no est sustentando o peso) se abaixar TESTE DE OBER: Teste para contratura do trato iliotibial. Com o paciente em decbito lateral, o joelho e o quadril estendidos, o quadril abduzido. Solte a perna abduzida. Se o trato iliotibial estiver normal, a coxa pender em aduo. Em presena pender em aduo. Em presena de contratura da grande fscia ou da faixa iliotibial, a perna abduzida assim permanecer quando da liberao.(Teste de Ober positivo). TESTE DE PATRICK (FABERE) Avaliar comprometimento da articulao sacroilaca. Paciente deitado supino com o quadril a ser examinado flexionado, abduzido e rodado externamente. O malolo lateral externamente. O malolo lateral da perna testada acima do joelho da perna estendida. Teste positivo se esta manobra causar dor ao paciente. Pode ser amplificado pressionando-se para baixo o joelho do lado testado TESTE DE ELY Avalia a contratura do m. reto femoral. Paciente em supino, joelhos pendendo sobre a borda da mesa. A perna no testada flexionada em direo ao peito, observa-se a perna testada se o joelho se estende e o quadril se flexiona, sinal de encurtamento do m. reto femoral. femoral. Paciente em DD. Examinador: mos sobre as cristas ilacas, polegares nas EIAS, palmas sobre os tubrculos ilacos. Comprimir TESTE DE ERICKSEN tubrculos ilacos. Comprimir a pelve com fora em direo linha mdia do corpo. Se o paciente queixar de dor na sacro-ilaca, pode haver patologia articular como infees ou leses secundrias a traumas. SINAL DE GAENSLEN Paciente em DD, joelhos e quadris totalmente flexionados. Aproximar o paciente da borda da maca,colocar hemibacia para fora da maca. Deixar o MI sem apoio e Deixar o MI sem apoio e pendente, enquanto que o MI oposto permanece fletido. Dor na regio sacro-ilaca indicativa alterao da articulao. Teste para coluna lombar, quadril e IQT (mo/solo) -Exame neuromotor: Grupo flexor m. iliopsoas (n. femural - L1, L2, L3) m. reto femoral (n. femural -L2, L3,L4) m. sartrio (n.femural - L2,L2) m. sartrio (n.femural - L2,L2) Grupo extensor m. glteo mximo ( n. glteo inferior - S1) m. posteriores da coxa (n. citico - L4,L5,S1,S2) Grupo abdutor m. glteo mdio e mnimo, tensor da fscia lata (n. glteo superior L4,L5, S1) Grupo adutor RI -Exame neuromotor: Grupo adutor RI m. adutor longo e curto, grcil (n. obturador L2, L3, L4), magno (n.obturador -L2,L3,L4 e citico -L4,L5,S1), pectneo(n.femural e obturador - L2,L3,L4). - Exame neuromotor: Grupo Rotador Externo m. piramidal ( plexo sacro - L5, S1, S2) m. gmeo superior (plexo sacro - L5, S1, S2) m. gmeo inferior ( plexo sacro - L4,L5, S1) m. gmeo inferior ( plexo sacro - L4,L5, S1) m. quadrado femural (plexo sacro - L4,L5, S1) m. obturador interno (n. obturador - L5, S1,S2) m. obturador externo (n. obturador -L3,L4) DERMTOMOS Escala de PLASTRIDGE ( fora muscular) Grau 0 : Ausncia de contrao Grau 1 : Contrao Grau 2: Movimento sem gravidade Grau 2: Movimento sem gravidade Grau 3: Movimento contra gravidade Grau 4 : Contra gravidade e pouca resistncia Grau 5: Normal (vence a gravidade e resistncia total) Avaliao de Fora Muscular: M. iliopsoas (flexo) M. Rotadores Externos M. Adutores e Rotadores internos M. glteo mximo (extenso) M. glteo mdio (abduo) Mm. adutores (aduo) - Sensibilidade Pontos dolorosos Bolsa trocanteriana : dor trocantrica # ciatalgia N. Citico: situa-se entre a tuberosidade isquitica e o trocanter maior Bursite isquitica # ciatalgia FIM FIM