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CONSIDERACIONES PRELIMINARES EN LA

DIGITALIZACIN DE UN SOFTWARE
CEFALOMTRICO



RIVERA NOTHOLT RENE G. C.D.M.O.

Rivera Notholt Ren G. C.D.M.O. Especialista en Ortodoncia. Maestra en Odontologa. Residencia Doctorado en Ciencias Odontolgicas rea
Oclusin. Certificado en Ortopedia de los Maxilares. Profesor por Oposicin de Ortodoncia de pregrado y Profesor de Odontologa Infantil UNAM
Iztacala. Coordinador del Diplomado Superior en Ortopedia Odontolgica UNAM Iztacala. Exprofesor de Oclusin Facultad de Odontologa
UNAM. Exprofesor Invitado de Oclusin en la Maestra en Odontologa Integral UNITEC. Exprofesor de Medicina Estomatolgica y Exodoncia
Escuela Superior de Medicina IPN.


Este texto constituye el razonamiento
y la descripcin de un procedimiento, el cual
puede incluirse como un protocolo previo al
procesamiento informtico de los registros
necesarios para los estudios craneofaciales
clsicos, lateral y frontal. La propuesta
involucra el anlisis de los cefalogramas
lateral de crneo y posteroanterior
orientados con el plano de Francfort
horizontal; en ambos casos se trata de
aquellas telerradiografas rutinarias utilizadas
como auxiliares en el diagnstico ortodncico
y ortopdico craneofacial. El ejemplo descrito
en esta propuesta comprende el Anlisis
Integral (Comprehensive Analysis) incluido
en el programa J OE
MR
(Jiffy Orthodontic
Evaluation
(http://www.rmortho.com/MnEntry/JOEIND.HTML)
de la compaa Rocky Mountain Orthodontics
USA (http://www.rmortho.com/). No obstante,
los principios descritos se pueden aplicar a
los estudios cefalomtricos en general ya sea
que se trate de procesos computarizados o de
valoraciones realizadas en la forma habitual.

La consistencia en la seleccin de las
estructuras anatmicas durante el trazado
cefalomtrico contina siendo en la
actualidad tema de gran controversia. Es bien
sabido que tanto la cefalometra como muy
probablemente toda la antropometra, son
disciplinas que distan mucho de ser ciencias
exactas,
1,2,3,4,5
ya que tanto la seleccin de las
referencias como el criterio para clasificarlas,
se ven influenciados en forma importante por
un sinnmero de variantes difciles para
delimitar o en el mejor de los casos definir
como criterios de exclusin.
Es cierto que algunos de los puntos de
referencia pueden no dejar lugar a dudas, sin
embargo otros llegan a resultar algunas veces
un tanto vagos sobre todo cuando tenemos
que reconocer que muchas de las
caractersticas fsicas humanas pueden ser
diametralmente diferentes entre uno y otro
sujeto, adems de otros factores como el
sexo, la complexin y raza. A todo esto
debemos agregar los criterios subjetivos de
apreciacin del evaluador.

Hoy en da stas son tan solo algunas
de las razones por lo que se busca establecer
normas vlidas cuando menos para las
caractersticas ms constantes en los
diferentes grupos raciales, sexo y edad. No
obstante, hasta el momento no se considera
que exista algn estudio bidimensional del
crneo (cuando en realidad es una entidad de
tres dimensiones) que ofrezca un grado de
control del efecto de distorsin (magnificacin
radiogrfica p.ej.) realmente mnimo o
cuando menos ciento por ciento calculable,
aplicable, uniforme, y en fin universal. La
utilizacin de la imagenologa bidimensional


2
(radiografa clsica) contina siendo un
recurso altamente socorrido gracias al bajo
costo de estos estudios, adems de que
prcticamente toda la ciencia cefalomtrica
dentro de las disciplinas odontolgicas en
general ha sido descrita bajo este enfoque.
Debido a los inconvenientes descritos muchos
de los autores recomiendan considerar este
tipo de estudios simplemente como auxiliares.

Algunos autores como Ricketts
2
y
McNamara
3
recomiendan prestar atencin
especial a los criterios y procedimientos
incluidos en la seleccin de los puntos de
referencia, especialmente cuando se realizan
estudios longitudinales (estudios de
seguimiento y comparacin a largo plazo). El
anlisis longitudinal de cefalometras
consecutivas ofrece posibilidades interesantes
en la diferenciacin de los efectos naturales
del crecimiento y aquellos producidos en
forma extrnseca como efecto de la mecnica
teraputica. Sin embargo, an tratndose de
estudios aislados no debe despreciarse la
probabilidad futura de requerir este tipo de
comparacin ulterior. Es por ello que en el
momento, o preferiblemente antes, de la
digitalizacin (conversin en bases de
procesamiento computarizado) debern
quedar permanentemente sealados todos
aquellos sitios elegidos como puntos de
referencia para la elaboracin del diagnstico.
Los estudios as desarrollados pueden
permanecer archivados como registros
informticos (en PC o en disquete) al mismo
tiempo que deben guardarse las pelculas
originales y los calcos donde fueron trazados
los estudios correspondientes. Es en estos
registros donde permanecern marcados todos
los contornos y puntos designados para la
elaboracin del diagnstico.

Para mayor precisin McNamara
3

recomienda que en la realizacin de estudios
seriados es mejor trazar al mismo tiempo las
pelculas involucradas, con el objeto de
reducir al mximo el error potencial de
apreciacin. Esto se logra prcticamente
sobreponiendo, duplicando y ajustando los
mismos contornos y puntos seleccionados en
los calcos de ambos estudios, desde luego sin
forzar el criterio en ninguno de los sentidos.
Debe tenerse especial cuidado en discriminar
el desplazamiento verdadero de los
contornos cefalogrficos (producido ya sea
por el crecimiento natural o por los efectos
del tratamiento) de aquel desplazamiento
relativo que puede obedecer a factores
casuales como el revelado, los contrastes y
calidad de la pelcula, los protocolos de ajuste
mecnico del cefalostato (algunas veces son
diferentes para cada marca de aparato
radiogrfico), as como los criterios mismos
de seleccin anatmica aplicados; estos
ltimos involucran en forma importante el
factor de error humano.


I Detallado Directo Sobre las Radiografas

El autor del presente artculo
recomienda para aquellos casos de duda la
utilidad de la verificacin directa de las
pelculas (sin los calcos) por zonas, sin
embargo debe evitarse deteriorar en forma
permanente las radiografas originales. No
obstante, en algunos casos puede ser
necesario an resaltar algunos detalles
anatmicos para efectos de calco o de
sobreimposicin de las imgenes originales,
para lo cual se recomienda:
1) como primera opcin, aumentar la
intensidad de la luz para este efecto;
2) cuando la opacidad intrnseca de los
detalles radiogrficos limita la visibilidad, se
pueden resaltar (u obviar) directamente
sobre la pelcula radiogrfica algunos
contornos anatmicos con la ayuda de un
buen trazado con grafito blando (de
preferencia utilice algn lapicero o
portaminas, con minas de 0.05 mm 2B, o
HB). El trazo de los contornos debe


3
realizarse de primera intencin y con
suavidad para no deteriorar la emulsin de la
radiografa, asimismo se deben dibujar lneas
continuas de desarrollo progresivo as como
de presin y grosor homogneos (buen
pulso);
3) proceda de lo general a lo particular: ilustre
primero los tejidos ms obvios y definidos
(p.ej., los ms radio-opacos o blancos) y
termine de integrarlos aplicando sus
conocimientos de Anatoma. Sin embargo es
preferible descartar aquellos estudios donde
la discriminacin de algunos detalles
anatmicos es prcticamente nula.
McNamara
3
recomienda hacer un esfuerzo
para mejorar los estudios radiogrficos
mediante la ayuda de pantallas
intensificadoras;
4) cuando estos trazos se han realizado con
acierto es preferible que tambin
permanezcan como parte de los registros; sin
embargo, siempre queda abierta la posibilidad
de eliminarlos o reconsiderarlos. Para este
efecto se puede utilizar una goma de
dibujante de buena calidad que no contenga
compuestos grasos (se recomienda goma o
borrador suave blanco para dibujo
arquitectnico o artstico). Una vez
eliminados los trazos de grafito, las manchas
remanentes y aquellas producidas por huellas
digitales o por los efectos de almacenamiento,
se pueden limpiar mediante una gasa
levemente empapada con algn solvente
ligero que no ponga en peligro la integridad
de la impresin (como el alcohol de uso
rutinario en la consulta o de preferencia
alcohol isoproplico). En este paso tenga
cuidado de permitir secar enseguida y no
rayar la emulsin de la pelcula con las uas;
5) una vez seleccionados los contornos sobre
la pelcula debe tenerse especial cuidado de
no correr o esfumar aquellos trazos realizados
con el grafito. Los trazos seleccionados se
pueden calcar en acetato herculene o en papel
albanene delgado; despus de la
digitalizacin sern archivados. Se pueden
almacenar en un sobre de papel pero siempre
en forma conjunta de sus respectivos
originales radiogrficos, no obstante se
recuerda que tambin debern permanecer las
selecciones realizadas directamente sobre la
pelcula. Al calcar los contornos
seleccionados, no olvide incluir el nombre del
paciente y la misma fecha de elaboracin que
indica el estudio radiogrfico.
Finalmente es recomendable obrar
siempre con la mayor pulcritud durante todo
el procedimiento, por lo cual es conveniente
lavarse las manos con cierta frecuencia as
como mantener limpio nuestro equipo de
dibujo, en especial la goma. Todo debe ser
lavable.


II Elaboracin de los contornos

Algunos fabricantes de equipo de
cmputo han reportado que la utilizacin de
grafito sobre las tabletas digitalizadoras y los
aparatos electrnicos en general producen
alguna forma de contaminacin magntica, la
cual trae como consecuencia distorsin de la
informacin almacenada. Por esta razn es
probablemente necesario descartar la
utilizacin del acetato herculene, ya que
requiere el uso de grafitos en la elaboracin
de los trazos. El papel albanene delgado y la
utilizacin de plumines marcadores extra-
finos de tinta soluble al agua (Millipen
Zebra
MR
.01 p.ej.) ofrecen una alternativa
eficiente en la prevencin de este tipo de
problemas. Aunque actualmente comienzan a
utilizarse programas informticos que pueden
prescindir del uso de la tableta digitalizadora
en el proceso de captura de imgenes, es
probable que la utilizacin del grafito en los
prximos equipos contine generando
algunos problemas. De cualquier modo, los
procedimientos descritos en este documento
continuarn siendo de gran utilidad.


4

Figura 1. Imagen del calco lateral y los puntos para la
digitalizacin tpica de JOE
MR
(Jiffy Orthodontic
Evaluation de la compaa Rocky Mountain
Orthodontics USA. Tomado de Ricketts RM, et al.
Orthodontic Diagnosis and Planning. Compiled and
edited by Rocky Mountain Data Systems. Rocky
Mountain Orthodontics, USA 1982. p 155.
http://www.rmortho.com/MnEntry/JOEIND.HTML)

Estudio Lateral (Figura 1)

Cuando se observan contornos dobles
evidentes, especialmente en el permetro
mandibular, es factible que se hayan
cometido errores en el protocolo de obtencin
de la radiografa, sin embargo podra tratarse
de una verdadera asimetra. Antes de sugerir
la repeticin del estudio es conveniente
verificar la proporcin de las estructuras
anatmicas en los estudios panormico y
frontal, de ser posible. Cuando la sospecha de
asimetra facial es un hecho, es conveniente
sealar solamente las estructuras del lado
derecho en la imagen; esta recomendacin
obedece al antecedente de que en el estudio
lateral tpico ste presenta mayor claridad as
como menor distorsin por encontrarse ms
prximo a la pelcula. En el anlisis
bidimensional de la asimetra facial es
recomendable la valoracin de los estudios
laterales derecho e izquierdo, adems de la
imagen frontal (PA), ortopantomografa y
submentovrtex (AP), cuando menos. En el
mejor de los casos la tomografa axial
computarizada (TAC) es un auxiliar de
utilidad superior en el anlisis de la simetra
facial, sin embargo el costo es mayor y por el
momento no existen estndares
cefalomtricos equivalentes publicados.

Procedimiento: Calcar los contornos de las
siguientes estructuras, comenzando por las
zonas radio-opacas. La elaboracin de los
contornos laterales requeridos en el Anlisis
Integral incluye los siguientes aspectos:

1) tejidos blandos desde la glabela (frente)
hasta la base del cuello;
2) zona petrosa del temporal incluyendo el
conducto auditivo externo, la cavidad
glenoidea, la eminencia articular del
temporal, la apfisis vaginal y la apfisis
mastoidea. Hacia la parte distal de la
eminencia articular suele apreciarse una
banda radio-lcida (obscura) bien definida,
con forma ligeramente cncava hacia abajo.
Esta corresponde al espacio interarticular
entre el cndilo mandibular y el contorno de
la cavidad glenoidea, donde se aloja el disco
y otros tejidos blandos. Con el auxilio de este
efecto podemos determinar los contornos
correspondientes hacia ambos lados;
3) contorno de la rbita;
4) estructuras naso esquelticas incluyendo el
nasion. La unin del hueso frontal y del hueso
nasal;
5) bases craneales, incluyendo la silla turca
del esfenoides, el proceso posterior
descendente de ste hasta el contorno anterior
del foramen magnum del occipital y la
progresin anterior del borde inferior de este
macizo desde basion, terminando cuando
menos hasta el contorno de las alas del
esfenoides. Trace tambin el contorno hacia
la zona distal del foramen magnum cuando
menos unos 8 cm del occipital;


5
6) fosa pterigoidea;
7) contornos superior e inferior del maxilar;
8) la mandbula incluyendo la snfisis, la
regin gonaca, el cndilo y el proceso
coronoides;
9) hueso hioides;
10) atlas (vrtebra);
11) dientes maxilares y mandibulares. Dibuje
slo los dientes de un lado de la cara o bien
cuando hay dos imgenes presentes debe
utilizarse el incisivo posicionado ms
anteriormente y trazar un promedio del
contorno de los molares. Deber prestarse
atencin especial a los contornos oclusal y
mesial de los dientes posteriores"
(McNamara, 1993);
3

12) trazar los contornos de los tejidos blandos
de las vas areas, incluyendo adenoides,
tonsilas y la posicin de la lengua;


Estudio Frontal (Figura 2)

1) contorno de las orbitas.
2) con una lnea continua trace los contornos
laterales de los procesos frontocigomticos,
incluyendo desde el origen superior en el
hueso frontal (aada la sutura
frontocigomtica a unir con la rbita), la
escotadura precigomtica, la apfisis
cigomtica, y el borde malar inferior
continuando hasta la base de la apfisis
piramidal del maxilar (punto yugal). A la
altura de la prominencia cigomtica o
ligeramente abajo - hacia la porcin medial -
suele apreciarse una banda radio-lcida
(obscura) bien definida, con forma
ligeramente cncava hacia abajo. Al igual que
en el estudio lateral, sta corresponde al
espacio interarticular entre el pex del
cndilo mandibular y el techo de la cavidad
glenoidea. Con el auxilio de este efecto
podemos determinar los contornos
correspondientes;

3) contorno exterior de la mandbula,
incluyendo la forma del cndilo y las
escotaduras antegoniales;
4) ilustre la apfisis crista galli;
5) trace el rombo que forma el contorno de la
espina nasal anterior y su centro;
6) trace las coanas nasales;
7) trace los contornos laterales (externos) de
las tuberosidades del maxilar desde el lmite
con los molares hasta los puntos yugales.
Normalmente en la interseccin con el
contorno submalar (o base del proceso
cigomtico) para formar dichos puntos;
8) dientes maxilares y mandibulares. Solo se
requieren los primeros molares, los caninos y
los incisivos.


III Trazado de las Cruces de Referencia

Este paso ofrece un protocolo de
registro til no slo en la elaboracin del
proceso de digitalizacin, sino tambin para
efectos posteriores de sobreimposicin. Por
razones de principio metodolgico-cientfico

Figura 2. Imagen del calco frontal y los puntos para
la digitalizacin tpica de JOE
MR
(Jiffy Orthodontic
Evaluation de la compaa Rocky Mountain
Orthodontics USA. Tomado de Ricketts RM, et al.
Orthodontic Diagnosis and Planning. Compiled and
edited by Rocky Mountain Data Systems. Rocky
Mountain Orthodontics, USA 1982. p 154.
http://www.rmortho.com/MnEntry/JOEIND.HTML)



6
es conveniente establecer un mecanismo de
referencia que permita utilizar un patrn
constante de orientacin y de montaje.
Asimismo se recomienda adjuntar esta
referencia de forma permanente en las
tabletas digitalizadoras o smiles (cuando se
utilizan procedimientos por ordenador)
mediante una cruz de unos 20 cm trazada y
centrada convenientemente.
Eligiendo los primeros puntos de
referencia necesarios trace en sus acetatos los
siguientes planos:
1) registro o cruz de referencia lateral. Plano
de Francfort horizontal y la lnea vertical
pterigoidea (perpendicular a Fr H) (Figura 3);
2) registro o cruz de referencia frontal. Plano
intercigomtico (Francfort transversal) y la
lnea facial sagital media (perpendicular de
crista galli) (Figura 4);



IV Ubicacin Permanente de los Puntos de
Referencia

Como se explic, el principal
problema que enfrenta el especialista en el
diagnstico as como en el seguimiento y
comparacin longitudinal de estudios
craneofaciales es la inconsistencia en la
seleccin de los puntos de referencia
cefalomtricos. Una de las causas de este
defecto radica tal vez en la prisa (o por falta
de previsin) del clnico por capturar
(digitalizar) los estudios radiogrficos en el
ordenador. Debido a que la mayora de los
programas cefalomtricos computarizados
suelen describir sobre la marcha la secuencia
de digitalizacin punto por punto, algunos
clnicos realizan la seleccin de las
referencias en ese preciso momento,
omitiendo la precaucin de sealar
permanentemente el sitio elegido para cada
una de las referencias; adems de la
fugacidad intrnseca que implica este criterio.
Por lo tanto es recomendable sealar
con antelacin (antes de pasar a la PC),

Figura 3 Ilustracin de la cruz de referencia
lateral, resaltada en rojo. Adaptado de Ricketts
RM, et al. Orthodontic Diagnosis and Planning.
Compiled and edited by Rocky Mountain Data
Systems. Rocky Mountain Orthodontics, USA
1982. p 41. Ver: Rocky Mountain Orthodontics
http://www.rmortho.com/


Figura 3 Ilustracin de la cruz de referencia
frontal, resaltada en rojo. Adaptado de Ricketts
RM, et al. Orthodontic Diagnosis and Planning.
Compiled and edited by Rocky Mountain Data
Systems. Rocky Mountain Orthodontics, USA
1982. p 42. Ver: Rocky Mountain Orthodontics
http://www.rmortho.com/



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utilizando algn marcador de tinta
permanente, todos los puntos de referencia
cefalomtrica que habr de requerir el
proceso de digitalizacin. Las referencias se
deben marcar con puntos, ya que las cruces
pueden dar lugar a confusiones cuando se
encuentran demasiado cercanas entre s.
Utilice diferentes colores para cada macizo
anatmico y arcada dentaria procurando que
no coincidan colores iguales en planos y
tejidos cercanos o sobrepuestos, para no crear
confusiones. El resto de los contornos
permanece con grafito o marcador extra-fino,
as como los registros o cruces de referencia.
No desprecie usted la probabilidad
futura de requerir comparaciones ulteriores.
Marque siempre todos los puntos, contornos y
referencias aunque se trate de algn estudio
sencillo y archvelos.


V Seleccin de los puntos de referencia

Descripcin resumida de la secuencia
de Puntos de Referencia Laterales requeridos
para el Anlisis Integral (Comprehensive
Analysis) de Joe.
MR
Antes de iniciar el
proceso de digitalizacin, localice y marque
los puntos requeridos en el programa. Para el
estudio lateral trace primero en el calco los
planos facial, mandibular y esttico, adems
de la cruz de referencia. El trazado previo de
estos planos sobre los dibujos facilita la
seleccin de los puntos que los integran. Para
ello utilice una regla tocando con precisin
las referencias y bordes ms exteriores de los
contornos que habrn de dar lugar a dichos
puntos. Esto le permite seleccionar
correctamente los puntos de referencia antes
de que el programa computarizado se lo
requiera.
Para la seleccin de los puntos de
referencia del estudio frontal trace la cruz de
referencia frontal.


VI Descripcin del Procedimiento de
Trazados Consecutivos

Sobre la base de la experiencia clnica
y el entrenamiento acadmico-profesional
individual debe personalmente el especialista
determinar la consistencia en la seleccin de
los puntos de referencia, para este efecto
resulta de gran utilidad la sobreimposicin
por zonas de Ricketts.
2

Todos los pasos que se describen a
continuacin se deben realizar de preferencia
sobre los calcos - no as en las radiografas - a
menos que se desee remarcar como se indic,
algunas estructuras. A continuacin se
describe la secuencia para una elaboracin
aceptable de los contornos, as como la
seleccin de los puntos de referencia en los
estudios de seguimiento o longitudinales.

1) Utilizacin de la cruz de referencia.
Habiendo incluido el registro o cruz de
referencia en el calco del estudio modelo, se
confecciona un montaje para el estudio
consecutivo. Esto se logra seleccionando una
aproximacin, lo ms exacta posible,
estableciendo los primeros puntos y planos
para la cruz de referencia, directamente sobre
la nueva radiografa: se prepara el calco para
el estudio consecutivo con una cruz centrada
de unos 20 cm trazada en forma ms o menos
centrada y se adosa a su correspondiente
radiografa (con cinta adhesiva transparente),
haciendo coincidir ambas cruces.
Estos registros proporcionan una
referencia general de primera mano, lo
suficientemente precisa para montar las
sobreimposiciones cuantas veces sea
necesario.

2) Razonamiento. Una vez elegidos y
trazados los contornos definitivos en el
estudio modelo como ya se ha indicado, y
antes de iniciar con el trazado de los
contornos del estudio consecutivo, se pasa al


8
procedimiento de comparaciones iniciando
con una visualizacin general de ambos.
Aumentando la intensidad de la luz al
mximo se sobreimpone el montaje del
estudio consecutivo sobre el calco con el
trazado cefalomtrico (sin la radiografa) del
estudio modelo haciendo coincidir los
registros o cruces de referencia.
Razonando esta primera impresin
sobre los registros de ambos estudios se
obtiene una idea de primera mano sobre los
cambios ms evidentes, o bien la ausencia de
stos.

3) Trazado de los Contornos del Estudio
Consecutivo. Una vez que se presumen las
zonas de mayor variacin, debern tenerse
presentes al momento de detallar los nuevos
contornos y la progresin (desplazamiento)
de los puntos de referencia en las fases
subsecuentes. Para ello se hace una
visualizacin particularizada por zonas con el
objeto de percatarse donde pueden radicar los
cambios ms importantes. Al realizar el
trazado del estudio consecutivo se pueden
calcar directamente algunos de los detalles
anatmicos al mismo tiempo que se aplican
los ajustes en la nueva forma y tamao,
deslizando la sobreimposicin en la direccin
que sea necesaria. No obstante, los nuevos
puntos debern considerarse individualmente
en su ubicacin particular para cada estudio,
tal como se describe en los protocolos de
seleccin para cada referencia,
independientemente de los cambios.
El Trazado en la secuencia de
sobreimposiciones puede ofrecer mejores
resultados apegndose a los siguientes pasos
en la realizacin de cada calco de trazado
subsecuente: a) sobreimponer por zonas; b)
en el estudio consecutivo, esbozar
suavemente las estructuras anatmicas a cada
extremo del plano aproximado o lnea en
cuestin, deslizndose sobre ste en ambas
direcciones; c) integrar (terminar de ajustar,
definir y unir) los nuevos contornos
anatmicos.
Utilice siempre como original para los
calcos, el estudio ms inmediato anterior. Es
decir, para trazar el 2 utilice como modelo el
1, para trazar el 3, utilice como modelo el
2, para el 10 basarse en el 9, etc. Sin
embargo, cuando el tiempo transcurrido entre
cada estudio ha sido relativamente largo
realice los trazados por separado.

4) Marcar los puntos cefalomtricos en forma
permanente. Obedeciendo la secuencia
previamente descrita proceda a desarrollar
por separado cada uno de los estudios
cefalomtricos. Cuando se trate de estudios
con fechas de elaboracin muy cercanas entre
s, o bien de adultos, es poco probable
observar progresiones notables en el
desplazamiento de las estructuras de
referencia. En estos casos se recomienda
prcticamente calcar tambin los puntos y
hacer una valoracin tica y profunda de los
verdaderos cambios esperados en las zonas de
mayor actividad teraputica.

5) Descripcin de la Secuencia de
Sobreimposiciones. Esta secuencia es
prcticamente aquella propuesta por
Ricketts.
2
La variante estriba en su adaptacin
para un mejor trazado de los tejidos en el
estudio consecutivo; como se explic, la idea
es proporcionar continuidad en la seleccin
de las referencias as como un reconocimiento
prctico en la progresin de los contornos y
puntos cefalomtricos. Esto se logra
sobreimponiendo el montaje del estudio
consecutivo (el calco con la cruz de referencia
del estudio reciente) sobre la cruz de
referencia del estudio modelo.


DISCUSION
La secuencia descrita en este texto
constituye solamente un ejemplo el cual
puede ser aplicable en diferentes programas


9
de diagnstico por ordenador. En la
actualidad existen nuevas formas para obtener
estudios cefalomtricos (adems de las
radiografas clsicas), as como diferentes
procesos de captura y mtodos informticos.
Sin embargo ste es un llamado al
especialista invitndolo a responsabilizarse de
la definicin y seleccin de los puntos de
referencia que han de servir para establecer el
diagnstico. El mismo clnico es quien mejor
puede definir sus objetivos as como los
cambios esperados. Es adems necesario
establecer un testigo permanente de todas
aquellas referencias que fueron seleccionadas
para el diagnstico con el objeto de prevenir
cualquier eventualidad futura, inclusive de
orden legal.
Hoy en da existen Laboratorios de
Diagnstico Clnico-Cefalomtrico
Computarizado que cuentan con personal
para estos menesteres. Sin embargo, a
mediano plazo deber el clnico
responsabilizarse de adquirir la suficiente
preparacin para asumir cuando menos las
referencias indicadas y los menesteres legales
consecuentes. El especialista es el nico
responsable de las decisiones teraputicas
emanadas de la interpretacin de los
registros clnicos. La correcta seleccin
anatmica de las referencias para cualquier
estudio cefalomtrico es de vital importancia
en el diagnstico, es por esta razn que debe
ser realizada por un conocedor del
crecimiento y desarrollo craneofacial. No por
un tcnico o por algn aprendiz.

REFERENCIAS

1. Moyers ER. Manual de Ortodoncia. Ed
Mdica Panamericana, Argentina 1992.
2. Ricketts R.M. Provocations and
Perceptions in Cranio-Facial Orthopedics,
Dental Science and Facial Art. RMO
Editors. USA, 1989.
3. McNamara, J A y Brudon WL.
Orthodontic and Orthopedic Treatment in
the Mixed Dentition. Needham Press Inc.
USA, 1993.
4. Graber TM y Swain BF. Ortodoncia,
Conceptos y Tcnicas. Ed Mdica
Panamericana. Argentina, 1980.
5. Rakossi T y J onas I. Atlas de Ortopedia
Maxilar: Diagnstico. Ediciones
Cientficas y Tcnicas S.A. Masson-
Salvat; Alemania-Espaa, 1992.

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