A CHUPETA

O que toda me (e pai) deveria saber antes de oferecer uma chupeta para o seu beb.

A oferta da chupeta se difundiu amplamente na sociedade contempornea. Trouxe consigo
convenincia e comodidade, simplificando a tarefa dos adultos em acalmar o beb. Muitos
no sabem ao certo se devem ou no oferec-la. Desinformao, falta de tempo, busca por
facilidades imediatas, desconexo com os prprios instintos da espcie e tantos outros
motivos popularizaram o seu uso e fizeram com que formas naturais e gentis de lidar com o
choro e as demandas do beb fossem deixadas de lado. Assim, a necessidade bsica de suco
no peito no plenamente suprida, muito menos as necessidades psico-afetivas do beb,
como um ser humano complexo em formao. O motivo do choro que est sendo silenciado
fica sem resposta. A chupeta acaba sendo uma soluo mgica e instantnea, que se arrasta
pela infncia afora e, disfarada de outras formas, chega at a vida adulta. Por isso, no se
iluda! A chupeta no inocente como parece. Efeitos colaterais advindos do seu uso existem,
e aumentam em quantidade e gravidade ao longo do desenvolvimento infantil. Acompanhe,
sob uma perspectiva baseada em evidncias, as potenciais consequncias relacionadas ao uso
da chupeta.


Interfere negativamente sobre a amamentao. Estudos mostram que crianas que
desmamam precocemente usam chupeta com maior freqncia do que aquelas que
so amamentadas por um perodo maior
1,2
. A confuso de bicos (fig. 1 e 2) descrita na
literatura acontece porque a musculatura trabalhada de forma completamente
diferente durante a suco do peito e da chupeta
3
(Quadro 1 - APNDICE). A suco de
um bico artificial leva perda da tonicidade e alterao da postura muscular (dos
lbios e lngua, principalmente), fazendo com que o beb no consiga manter
corretamente a pega do peito. Alm disso, existem evidncias de que chupar chupeta
diminui a produo de leite, pois o beb solicita menos o peito, causa ferimentos na
me devido pega errada, o que acaba interferindo at mesmo no seu ganho de peso.
No oferecer bicos artificiais e chupetas a crianas amamentadas um dos Dez passos
para o Sucesso do Aleitamento Materno recomendado pela Organizao Mundial de
Sade, UNICEF e Ministrio da Sade
4
.

















Prejudica a correta maturao funcional do sistema estomatogntico (SE)*. Atrapalha
na fala, mastigao, deglutio e respirao da criana
3
. Podem surgir deficincias de
dico, presena de sibilo/ceceio na fala, voz rouca e/ou anasalada. A mastigao
perde sua caracterstica normal bilateral e alternada, tendendo a vertical ou
unilateral
5
, afetando diretamente as articulaes tmporo-mandibulares e o
desenvolvimento das estruturas envolvidas. Desenvolve-se potencialmente uma
deglutio atpica, com interposio de lngua e participao da musculatura peri-oral.
O padro respiratrio se altera de nasal para bucal ou misto
3, 5
. Assim, existe um
consenso na literatura cientfica de que hbitos de suco no-nutritivos so
potencialmente nocivos para a sade da criana e que, por isso, devem ser
desestimulados
6
ou removidos o mais cedo possvel no intuito de minimizar os danos
7
.

Altera a postura e tonicidade dos msculos da boca: o lbio superior fica encurtado, o
lbio inferior fica flcido e evertido (virado para fora), ocorre a perda do selamento
labial passivo (sem esforo), a pele do queixo pode ficar enrugada (refletindo o esforo
do msculo mentalis para auxiliar no vedamento labial), as bochechas ficam
hiper/hipotonificadas e cadas (de acordo com a forma que a criana adapta a suco)
e a lngua perde a tonicidade, ficando numa posio baixa e retruda dentro da
cavidade bucal (fig. 3), alterando toda a fisiologia do SE*.

Fig. 1 - Pega correta. Com beb
abocanhando grande parte da arola, a
lngua anteriorizada e levando o bico do
peito at o limite entre o palato duro e o
palato mole (ponto de suco).
Fig. 2 Pega incorreta. Reproduzindo o exerccio
realizado com a chupeta, o beb suga apenas o bico
do peito, mantendo a lngua retruda com o dorso
elevado dentro da boca e tendo dificuldade em
manter o selamento hermtico. Dessa forma, no
consegue extrair o leite, no estimula a produo e
machuca o peito da me, caracterizando a confuso
de bicos.




Causa deformaes esquelticas na boca e na face: Os ossos da face crescem de forma
desarmnica, com alteraes e rotaes dos planos de crescimento (fig. 4)
3
. As arcadas
e os ossos nasais sofrem atresias (estreitamento) e desvios (desvio de septo)
prejudicando tb as funes de deglutio, mastigao, fala e respirao (fig. 5 - 6) e se
tornando um obstculo mecnico cura de uma srie de patologias (especialmente, as
ites = rinite, sinusite, amigdalite, bronquite, otite, adenides hipertrficas, etc...). A
mandbula mantm a posio retruda do nascimento, isto , o queixo no cresce,
prejudicando a esttica e a fisiologia (fig. 7).





Fig. 3 Alteraes da musculatura oro-facial
decorrentes do uso de bicos artificiais.
Fig. 4- Tero facial inferior da face aumentado
devido alterao no padro de crescimento.


















Provoca malocluso dentria. Mordidas abertas, mordidas cruzadas (fig. 8),
malocluso de Classe II, overjet acentuado (fig. 9) e outras alteraes nos dentes so
associadas ao uso de bicos artificiais. Crianas com hbitos de suco no-nutritiva
apresentam 12 vezes mais chance de desenvolver problemas oclusais do que crianas
sem hbito
8
. Mais de 70% das crianas que possuem hbitos de suco no-nutritiva
apresentam algum tipo de malocluso
9
.


Fig. 6 Palato estreito e profundo
(atrsico) em forma de V.
Fig. 7 Mandbula retro-posicionada
(queixo pequeno).
Fig. 5 Elevao (atresia) do palato, uma das conseqncias da respirao bucal e do
uso de bicos artificiais, provocando diminuio do espao da cavidade nasal. Isto pode
levar a formao de mordidas cruzadas e desvio de septo.







No existem no mercado bicos anatomicamente comparveis ao bico do peito: Em
relao ao mamilo, os bicos de borracha apresentam diferenas significativas em sua
textura, forma, no trabalho que realizam e nas consequncias desse trabalho
3
. J foi
demonstrado em estudo realizado com diferentes marcas comerciais disponveis no
mercado que bicos artificiais so significativamente menos elsticos do que o bico do
peito, e que o seu comprimento pouco se altera dentro da cavidade bucal, de forma
que a boca que se molda a ele, e no o oposto como ocorre no caso do bico do peito
(fig. 9 11). O bico do peito tem a capacidade de distender-se dentro da boca
(protractibilidade) at 3 vezes o seu comprimento inicial, enquanto o bico de borracha
pouco se altera
10
.





A chupeta no menos nociva do que o dedo: Dados epidemiolgicos mostram que
apenas 10% das crianas chupam o dedo prolongadamente
9, 11
, enquanto 60 a 82%
8, 9,
11,
, chupam chupeta e 4,1% associam os dois hbitos
8
. Ao contrrio do que se
costuma acreditar, os danos causados pela suco prolongada de dedo ou de chupeta
so bem semelhantes
12, 13
. A suco do dedo, contudo, se assemelharia mais ao peito
(fig. 12) por ser intracorprea, ter calor, odor e consistncia mais parecidos com o do
mamilo e pelo fato de ficar praticamente na mesma posio do bico do peito dentro
da cavidade bucal (prximo ao ponto de suco, no fundo da boca). A lngua vem para
a frente durante a sua suco, como acontece com o mamilo na ordenha do peito
materno e o padro de respirao nasal mantido
14
. Por tudo isso, a orientao de
substituir o dedo pela chupeta no faz sentido. O beb chupa o dedo desde a barriga
15

Fig. 8 Mordida aberta anterior e cruzada
posterior.
Fig. 9 Malocluso de classe II com
overjet acentuado (dentes
projetados).
Fig. 9 Posio da lngua em
repouso dentro da boca.
Fig. 10 Posio da lngua durante a
amamentao (pouco se modifica,
pois o bico do peito se adapta
perfeitamente boca).
Fig. 11 Interposio de bico artificial
(lngua em posio baixa, bucinadores
contrados). Nesta situao, a boca
que se molda ao bico de borracha.
(fig. 13) e, durante o seu desenvolvimento, especialmente nos perodos de
desconforto e irritao provocados pela erupo dentria (que inicia a partir dos 4-6
meses at em torno dos 3 anos, quando a dentio decdua est completa), normal
que ele leve um ou mais dedos boca. Nessa fase devemos proporcionar variedade de
estmulos, como alimentos de consistncia dura, mordedores, alm de brincadeiras
diversas, ateno, carinho, pacincia e peito; a fim de que o hbito cesse
espontaneamente. A persistncia da suco de dedo no freqente em crianas
bem amamentadas
5,16
. Mais de 80% das crianas que recebem aleitamento materno
exclusivo nos primeiros seis meses de vida no apresentam hbitos
11, 17
.











Os bicos ortodnticos prejudicam mais no aspecto funcional do que os convencionais :
No existem evidncias que comprovem substancialmente a existncia de vantagens
reais nos bicos anatmicos ou ortodnticos
18
. Embora sejam potencialmente menos
nocivos em relao s alteraes dentrias, chupetas ortodnticas mantm o dorso
ainda mais elevado e a ponta da lngua ainda mais baixa e mais posteriorizada do que
o bico comum

(Fig. 14 a 16)
3
. Produzem mais movimentos incorretos com a lngua, a
deglutio deflagrada mais tardiamente e existe um maior esforo e presso
negativa formada durante a suco
19
.





Fig. 13 Beb sugando o polegar
dentro do tero materno.
Fig. 12 Posio do dedo dentro da boca. Observa-
se uma maior semelhana com a posio do bico
do peito comparativamente em relao aos bicos
artificiais.





Representa uma das causas da Sndrome do Respirador Bucal: Quando a criana
respira pela boca pode ter o seu desenvolvimento comprometido (fig. 17) pelas
inmeras consequncias que isso acarreta ao organismo como um todo. O ar inspirado
pela boca no sofre o processo de filtragem, aquecimento e umedecimento
fisiolgicos, deixando o sistema respiratrio mais vulnervel a doenas em geral. A
respirao bucal ainda acarreta uma gama de alteraes fsicas (patologias
respiratrias [fig. 18], problemas nutricionais e de crescimento, alteraes
fonoaudiolgicas, do sono [ronco, apnia, pesadelos, terror noturno, enurese
noturna/xixi na cama, bruxismo] malocluso e problemas orto-ortopdicos, posturais
(fig. 19), comportamentais e emocionais (problemas de aprendizado, distrbios de
ansiedade, impulsividade, fobias, agitao, cansao e hiperatividade, baixa auto-
estima)
3, 20
.

A
B C D
Fig. 15 Situao intra-
bucal com interposio de
bico convencional,
evidenciando a posio da
lngua.
Fig. 16 Situao intra-bucal com
interposio de bico ortodntico,
demonstrando maior entulhamento
da lngua dentro da cavidade bucal.
Fig. 14 Posio do bico do
peito dentro da cavidade oral
durante a amamentao
(situao fisiolgica).























Cria-se um hbito de difcil remoo: A suco no-nutritiva no um sintoma nico e
isolado, mas, ao contrrio, pode ser um entre vrios sintomas relacionados a conflitos
de instabilidade emocional com razes em situaes anteriores
21
, como, por exemplo, a
no satisfao plena da necessidade bsica do beb de mamar no peito
3, 5, 16
. A
remoo repentina ou abrupta da chupeta pode gerar efeitos psicolgicos complexos
e difceis de mensurar e pode levar substituio por hbitos de suco de dedo,
lbio, lngua, onicofagia (roer unhas) ou outros. Esses hbitos podem ser substitudos
Fig. 19 Alteraes posturais da
criana que respira pela boca
(lordose, cifose, escoliose...).
Fig. 18 Hipertrofia de adenides no
paciente respirador bucal.
Fig, 17 Observe o padro de crescimento e desenvolvimento oro-facial de criana
respiradora bucal a partir dos 4 meses at os 14 anos de idade: (A) aos 4 meses; (B) aos 4
anos e meio (C) aos 7 anos; (D) aos 14 anos de idade tendncia de cresciemento vertical. (E)
Malocluso presente (mordida aberta anterior com lngua anteriorizada e ponta baixa e (F)
comprometimento da oro-faringe (amgdalas hipertrofiadas).
E F
ao longo da vida por comer, fumar ou outros transtornos compulsivos, segundo a
teoria psicanaltica (freudiana)
3, 7
.


Seus efeitos podem ser observados desde cedo: A idia de que se a chupeta fosse
removida at uma certa idade (1, 2, 3 anos, variando entre diferentes autores) no
traria prejuzos criana se propagou advinda de uma prtica clnica centrada no
dente (viso odontocntrica), onde era possvel observar a autocorreo de alguns
tipos de malocluso como a mordida aberta anterior a partir da descontinuidade do
hbito. A evoluo do conhecimento, entretanto, vem demonstrando que seus efeitos
sobre ossos e msculos (bem como suas repercusses funcionais) so muito difceis de
reverter sem interveno profissional multidisciplinar . Alm do mais, o primeiro ano
de vida do beb um perodo crtico para o seu desenvolvimento, de metabolismo
sseo acelerado e aprendizado/maturao de funes vitais, o que torna a presena
de estmulos patolgicos ainda mais agressiva. Na imagem abaixo, observamos um
beb de 4 meses que ainda no tem dentes, mas j sofre as conseqncias do hbito
de suco: perda do selamento dos lbios, postura de lngua baixa, estreitamento da
base do nariz, etc... Tudo isso vai afetar de alguma forma o seu padro de crescimento
e desenvolvimento.



Chupetar peito no existe! O termo chupetar deveria se referir exclusivamente
chupeta, onde o beb realiza uma suco no-nutritiva simplria. Dizer que o beb
est fazendo o peito de chupeta (chupetando), quando na verdade ele est
mamando constitui um erro semntico; j que mamar constitui um ato complexo que
envolve, no apenas extrair o leite, mas tambm sugar, estar em contato ntimo com a
me, e sentir todas as sensaes orgnicas e psico-afetivas envolvidas, com suas
respectivas repercusses. Como poderia o beb fazer o peito de chupeta se este tipo
de artifcio no natural para ele e no lhe proporciona toda essa riqueza de
estmulos? Bicios artificiais, muito pelo contrrio, representam um estmulo de suco
patolgica. O que sua memria instintiva, seu impulso pela sobrevivncia reclama e
pede o peito da me, fisiolgico, e no a chupeta. Tanto que a maioria das crianas
s aceita a chupeta aps muita insistncia dos adultos. Argumenta-se que alguns
bebs teriam uma necessidade maior de suco e que, aps satisfazerem sua fome,
ficariam no peito apenas chupetando, sugando, mesmo sem leite. O que acontece
que existem fases do desenvolvimento (saltos e picos de crescimento
22
) onde a
demanda aumenta repentinamente e o peito necessita receber mais estmulo para
ajustar a produo. Todo beb esperto sabe muito bem que mamar faz a produo de
leite aumentar. Alm disso, ele est ao mesmo tempo satisfazendo sua necessidade
neural de suco
3, 5
. Voc j deve ter ouvido aquela famosa frase: a natureza
sbia!, no mesmo? Pois .

A chupeta como preveno para a Sndrome da Morte Sbita Infantil: Nos ltimos anos
a chupeta tem sido recomendada para reduzir o risco da Sndrome da Morte Sbita no
Infantil (SMSI)
23
. Diante desta recomendao, importante assinalar a existncia de
muitas evidncias, como por exemplo um estudo caso-controle com 333 lactentes com
diagnstico de SMSI e 998 crianas hgidas, o qual apontou que a amamentao reduz
o risco de morte sbita em 50% em todas as idades
24
. Como a chupeta favorece o
desmame, deve-se reconsiderar o incentivo do seu uso para esse fim, pois benefcios
maiores podem ser obtidos com a amamentao
6
.


Consideraes sobre a toxicidade e segurana da chupeta: Durante o processamento
da borracha natural e a criao da sinttica, vrias substncias so adicionadas ao ltex
com o intuito de conferir maior elasticidade
25
. Em contato com a saliva, esses produtos
se volatilizam, trazendo riscos sade; alm da possibilidade de existirem crianas
alrgicas ao ltex
26
. Como qualquer outro objeto levado boca, a chupeta pode servir
de veculo para infeces diversas (otite, candidase, cries, etc)
27
. Outros riscos
potenciais so o de acidentes, obstruo das vias areas e estrangulamento por cordas
amarradas na chupeta.

A chupeta e o refluxo gastro-esofgico: O uso da chupeta foi aventado como mtodo
capaz de reduzir o refluxo gastro-esofgico. No entanto, reviso sistemtica no
encontrou evidncia de que ela melhore o tempo total e/ou diminua o nmero de
episdios de refluxo
28
.

A necessidade de suco do beb deve ser suprida no peito: Crianas que nunca
mamaram no peito ou que tiveram aleitamento misto antes dos trs meses de idade
tm aproximadamente sete vezes mais chance de desenvolver hbitos de suco no-
nutritivos do que crianas amamentadas por mais tempo
8
. Desde a vida intra-uterina o
beb apresenta um impulso neural de suco
15
. Ele comea satisfazendo esse impulso
com o prprio dedo e ao mesmo tempo vai desenvolvendo a funo da suco, crtica
para sua sobrevivncia aps o nascimento durante a amamentao. Se o beb for
amamentado e no houver interferncias negativas, o prprio desenvolvimento e
amadurecimento neuro-funcional se encarregar de fazer com que a necessidade
neural de suco se esgote espontaneamente em torno do final da fase oral. Portanto,
nada substitui o ato de mamar no peito, pelo aporte nutricional e imunolgico do leite
materno, pela troca de afetividade entre me e filho e pelo mecanismo de suco
exclusiva que este propicia para um perfeito desenvolvimento
29
. A amamentao
primria na preveno em sade e no funcionamento pleno das potencialidades vitais
da criana, refletindo diretamente sobre a sua qualidade de vida. A amamentao
deve ser realizada de forma exclusiva at os 6 meses e continuada at os 2 anos de
idade ou mais
30, 31
! A deciso de introduzir ou no chupeta da famlia. Mas cabe aos
profissionais oferecerem aos pais subsdios para que tomem uma deciso consciente e
informada a esse respeito.


*Sistema Estomatogntico (SE) = caracteriza-se pela existncia de um conjunto de estruturas
que desenvolvem funes comuns, tendo como manifestao conspcua e bsica a
participao da mandbula. Como todo sistema, tem caractersticas que lhe so prprias,
embora esteja intimamente ligado funo de outros sistemas o nervoso e o somato-
esqueltico, em particular, e todos em geral
32
.






















APNDICE:

O quadro 1 compara a atividade e os desvios funcionais dos msculos
envolvidos na amamentao e no aleitamento artifical com bicos comuns e
ortodnticos (CARVALHO, 2010).

Quadro 1: Atividade e desvios funcionais dos msculos envolvidos na amamentao e no
aleitamento artificial com bicos comuns e ortodnticos.
Msculo Amamentao Bico Comum Bico Ortodntico
Masseter +++ (normal) + (muito
hipotnica)
++ (hipotnico)
Pterigideo lateral +++++ (normal) - (muito
hipotnica)
- (muito hipotnico)
Pterigideo medial ++++ (normal) + (hipotnica) ++ (hipotnico)
Temporal fibras
verticais
++++ (normal) + (hipotnica) ++ (hipotnico)
Temporal fibras
horizontais
++++ (normal) - (hipotnica) - (hipotnico)
Lngua ntero-posterior +++++
(anteriorizada)
+++
(posteriorizada)
+ (muito posteriorizada)
Lngua transversal
(concha)
+++++ (normal) +++ (hipotnica) + (muito hipotnica)
Lngua vertical (elevao
dorsal)
+ (dorso baixo) +++ (dorso elevado) +++++ (dorso muito elevado)
Lbio superior +++++ (normal) + (hipofuncional) + (hipofuncional)
Lbio inferior ++ (normal) + (hipotnica) + (hipotnico)
Mentalis ++ (normal) + (hipertnica) + (hipertnico)
Bucinador + (normal) +++++
(hipertnica)
+++++ (hipertnico)





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Edio desta imagem e redao de Luzinete Rocha Cruz Carvalho e Renato Carvalho.



Autoria: Andria Stankiewicz, me de Luiza, 3 anos e Pedro, 1 ano; cirurgi-dentista
especialista em odontopediatria e ortopedia funcional dos maxilares, membro do
Ncleo de Estudos em Ortopedia dos Maxilares e Respirao Bucal (NEOM-RB).
Reviso final: Antonio Fagnani Filho, cirurgio-dentista ortopedista funcional dos
maxilares, ortodontista e homeopata, professor de ps-graduao, membro do
Ncleo de Estudos em Ortopedia dos Maxilares e Respirao Bucal (NEOM-RB) e da
Associao Brasileira Do Sono.
Contatos: http://www.vivavita.com.br/index.php?pg=faleconosco
ceoandreia@hotmail.com
fagnani@vivavita.com.br

Setembro/2012.