2007 Sec Monografia Residentes

Libro-gua del residente
de Cardiologa
COORDI NADOR
Joan Antoni Gmez Hospital
PUBLICACIN OFICIAL
SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA
SECCIN DE
CARDIOLOGA
CLNICA Y
EXTRAHOSPITALARIA
COMISIN
DE FORMACIN
CONTINUADA
Libro-gua del residente
de Cardiologa
Coordinador
Secretario del Comit de Tutores. Comisin de Formacin Continuada.
Sociedad Espaola de Cardiologa
2007 Sociedad Espaola de Cardiologa
Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacin no puede ser reproducido, ni transmitido
por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia o grabacin magntica,
ni registrado por ningn sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma, ni por ningn
medio, sin la previa autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma.
ISBN: 978-84-88336-66-8
Depsito legal:
Publicacin patrocinada por Esteve. www.esteve.es
III
Prlogo
L
os inicios de cualquier aprendizaje son difciles. La falta de prctica, no slo
manual, sino tambin mental, al enfocar, desarrollar y solucionar las incgni-
tas diarias nos hace sentir torpes ante los problemas que se nos plantean. Todo
se va aclarando a medida que avanzamos en nuestro quehacer, y el ser sistemticos en
nuestro razonamiento nos facilita llegar al diagnstico y al tratamiento.
Crear nuestro propio hilo conductor que nos gue hasta conseguir el diagnsti-
co denitivo desde los signos y sntomas, a travs del proceso mental que pasa por
la etiologa, la siopatologa y los diagnsticos diferenciales, requiere unas bases de
conocimiento que, sin un buen aprendizaje, es prcticamente imposible alcanzar.
As surgi la idea de realizar este LIBRO-GUA DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGA.
Durante nuestra residencia en cardiologa nos hubiera sido de gran utilidad dispo-
ner de un compendio de directrices y citas bibliogrcas que leer antes de las dife-
rentes rotaciones. Conocedor de esta necesidad, el actual Comit de Tutores ha ela-
borado el presente manual.
Ser un libro de consulta vivo, que se ir actualizando a medida que se avance en
las tcnicas y en los conocimientos, y esperamos las sugerencias de los actuales resi-
dentes en cardiologa para mejorarlo.
Quiero agradecer a los autores, actuales miembros del Comit de Tutores, su esfuer-
zo en la sntesis de los diferentes temas, y s que extendern su entusiasmo a los que
les sucedan para que esta herramienta contine viva, por lo que voy a hacer un brin-
dis por el xito de esta iniciativa:
Larga vida al LIBRO-GUA DEL RESIDENTE DE CARDIOLOGA!
M. Jess Salvador Taboada
Presidenta de la Comisin de Formacin Continuada.
V
ndice de autores
Daz Castro, scar
Hospital do Meixoeiro.
Vigo (Pontevedra).
Tutor de Residentes de Cardiologa.
Comit de Tutores de la
Gmez Hospital, Joan Antoni
Hospital Universitari de Bellvitge.
LHospitalet de Llobregat (Barcelona).
Lage Galle, Ernesto
Hospitales Universitarios
Virgen del Roco. Sevilla.
Pascual Figal, Domingo A.
Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Salvador Taboada, M. Jess
Servicio de Cardiologa. Barcelona.
Presidenta de la Comisin de
Formacin Continuada de la
Snchez-Recalde, ngel
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
scar Daz Castro.
Hospital do Meixoeiro.
Vigo (Pontevedra).
Comit de Tutores de la SEC.
Joan Antoni Gmez Hospital.
Hospital Universitari de Bellvitge.
LHospitalet del Llobregat (Barcelona).
Ernesto Lage Galle.
Hospitales Universitarios Virgen del Roco.
Sevilla.
Domingo Pascual Figal.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia.
Mara Jess Salvador Taboada.
Servicio de Cardiologa.
Barcelona.
Presidenta Comisin de Formacin Continuada de la SEC.
ngel Sanchez Recalde.
Hospital Universitario La Paz
Madrid.
VII
ndice de captulos
Captulo 1
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
J.A. Gmez Hospital
Captulo 2
Rotaciones precardiolgicas. Primer ao de residencia . . . . . . . . . . . . . . 5
. Daz Castro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Objetivos especcos de la rotacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Bibliografa recomendada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Captulo 3
Cardiologa clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
D.A. Pascual Figal
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Recursos de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Objetivos nales de la formacin en cardiologa clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Captulo 4
Unidad de Cuidados Cardiolgicos Agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
. Daz Castro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

VIII
Captulo 5
Rotacin por imagen cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
. Daz Castro
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Captulo 6
Ergometra y medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
E. Lage Galle
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Captulo 7
Hemodinmica y cardiologa intervencionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
J.A. Gmez Hospital
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Captulo 8
Arritmias y electrosiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
. Snchez-Recalde
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Captulo 9
Ciruga cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
J.A. Gmez Hospital
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
IX
n
d
i
c
e

d
e

c
a
p
t
u
l
o
s
Captulo 10
Cardiopatas congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
. Snchez-Recalde
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Captulo 11
Investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
D.A. Pascual Figal
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Recursos de formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1
Tutor de Residentes de Cardiologa. Hospital Universitari de Bellvitge.
LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
Introduccin
L
a cardiologa es la parte de la medicina que se encarga del estudio, diagns-
tico, tratamiento y seguimiento de los pacientes que presentan enfermedades
que afectan al corazn y a los grandes vasos. Se trata de una especialidad que
ha sufrido una serie de cambios muy relevantes en los ltimos aos debido a diferen-
tes factores. Por un lado, se ha producido una importante modicacin en la pirmide
poblacional, con un marcado aumento de la supervivencia, lo cual ha desembocado en
un incremento de la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, cuya inciden-
cia, como es sabido, sufre una progresin directamente proporcional al incremento en
la edad de los pacientes. De forma secundaria, esto ha provocado un desarrollo en el
estudio tanto de las pruebas diagnsticas como de las formas de tratamiento, llegn-
dose a tratamientos menos agresivos y que pueden ser aplicados a pacientes de mayor
riesgo. Por todo lo anterior la Cardiologa se constituye en una especialidad muy din-
mica, debido a la produccin de cambios muy signicativos en un corto espacio de
tiempo en las estrategias diagnstico-teraputicas de los pacientes.
Por otro lado, se trata de una especialidad diferente al resto de las catalogadas como
mdicas, pues, debido a la notable gravedad de los pacientes a diagnosticar y tratar, la
mayora de las exploraciones complementarias diagnsticas las realizan los propios
cardilogos. Incluso parte del tratamiento cruento o invasivo de los pacientes es tam-
bin realizado por los mismos. Al tratarse de una especialidad con unidades muy dife-
renciadas, la formacin del residente es bastante distinta de la del resto de especialida-
des mdicas, debiendo ajustarse las rotaciones conforme a un tiempo limitado.
El residente que va a iniciar la formacin para convertirse en especialista se encuen-
tra ante un cambio muy importante dentro de su proceso formativo. Va a pasar de un
perodo de estudiante cuya nalidad es aprobar un examen para poder obtener un ttu-
lo o superar una prueba de seleccin como es el examen MIR, a otra etapa en la que no
va a tener un examen nal, sino que el examen va a ser el trabajo diario en el que se le
va a acabar exigiendo que sea capaz de enfrentarse a un paciente, sabiendo escoger
Captulo 1
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

2
la mejor estrategia diagnstica para poder aplicar el tratamiento ms adecuado en cada
situacin. Hasta el momento no existe ninguna gua para adaptarse a este cambio de
mentalidad; por ello, la intencin del presente libro es la de servir de ayuda en la pro-
duccin de un cambio tan importante para orientar hacia una correcta formacin.
La nalidad de dicho libro es doble. Por un lado, como hemos mencionado, inten-
ta ser una ayuda para el residente en su proceso de formacin, pero, por otro, inten-
ta tambin constituir una ayuda para los tutores encargados de dirigir la formacin
del residente, deniendo una serie de objetivos. Dichos objetivos no deben inter-
pretarse como una scalizacin para el residente, sino como una ayuda para poder
conseguir los medios necesarios para su correcta obtencin. En este punto es don-
de reside la importancia de los tutores a la hora de poner dichos medios al alcance
del residente.
El libro est estructurado en una serie de captulos que siguen las rotaciones de las
que se forma actualmente el plan de formacin de residentes de cardiologa remitido a
la Comisin Nacional de Especialidades. Este texto habr de ser dinmico, pues debe
actualizarse con los cambios que se produzcan en las diferentes tcnicas o unidades car-
diolgicas. Un ejemplo de ello son las tcnicas de imagen que se utilizan actualmente
para el diagnstico de los pacientes con patologa cardiovascular, como son la tomogra-
fa de alta resolucin o la resonancia magntica nuclear, que no entraban en los planes
de formacin de la residencia de cardiologa vigentes en la actualidad.
Siguiendo la losofa del Core Curriculum de la Sociedad Europea de Cardiolo-
ga, para cada una de las rotaciones que va a efectuar el residente se han denido tres
categoras de objetivos:
1. Conceptos tericos que debe obtener el residente para un correcto aprovecha-
miento, aprendizaje y dominio de cada una de las rotaciones. Se trata de conceptos
bsicos para poder entender el manejo de cada una de las rotaciones. Muchas veces
son datos que se dan por conocidos por el residente, por lo que nadie los va a expli-
car. Es, por tanto, importante remarcarlos y conocerlos previamente al inicio de cada
rotacin. En este texto no se recoge la explicacin de los conceptos, sino las fuentes
donde poder ir a buscarlos.
2. Habilidades que debe adquirir en cada una de las rotaciones. Se intenta dar un
nmero mnimo de procedimientos que se requieren para poder conseguir dicha habi-
lidad. Como podemos ver, este dato va a ser relativamente fcil de dar para procedi-
mientos tcnicos (nmero de ecocardiografas, nmero de ergometras), mientras
que va a ser ms difcil para rotaciones clnicas (estancia en planta de cardiologa,
estancia en unidad de cuidados cardiolgicos agudos). El nmero de procedimien-
tos que se dan debe tomarse como una orientacin y no como un nmero absoluto,
debido a que pueden existir diferencias interpersonales, llegando a una correcta for-
macin con un nmero distinto unos de otros.
El grado de responsabilidad de los procedimientos a realizar por el residente que-
da especicado en la Tabla 1.
3. Aptitudes que debe adquirir el residente para un correcto dominio de la rotacin.
En muchas ocasiones se tratar de alcanzar una adaptacin al trabajo en equipo, tan
importante al tratarse de una especialidad multidisciplinaria. En el caso de las rotacio-
nes clnicas ser muy importante el trato con los pacientes e incluso con los familia-
res de los pacientes.
3
I
n
t
r
o
d
u
c
c
i
n

La novedad de este libro con respecto a textos previos es que no pretende ser un
libro lleno de conceptos tericos que el residente deba estudiar, sino que intentar dar
las fuentes a las que puede acudir el residente para encontrar dichos objetivos. Estas
fuentes van a ser:
Libros de texto. Se enumerarn los libros de texto que se consideran bsicos para
la consulta de conceptos tericos ms clsicos que debe aprender el residente en cada
una de las rotaciones.
Cursos y congresos recomendados en cada una de las rotaciones, con una breve
descripcin de su contenido.
Revistas recomendadas para cada una de las rotaciones en las diferentes unidades
por las que va a pasar el residente. Va a intentar encontrar los conceptos ms recien-
tes para la formacin. Dentro de ellas estarn las revisiones ms recientes, incluidas
las guas de prctica clnica.
Pginas web. Actualmente debemos incorporar las nuevas tecnologas que
tenemos a nuestro alcance para obtener informacin para la correcta formacin. Con
ello, se puede obtener una serie de informaciones de conceptos an ms actuales de
la especialidad.
En conclusin, este libro intenta guiar al residente (de ah el nombre) en su perodo
de formacin como cardilogo competente. Se trata de formar a cardilogos clnicos
y no de formar a tcnicos perfectos en cada una de las exploraciones complemen-
tarias. La rotacin por dichas exploraciones tiene la nalidad de conocer los princi-
pios en los que se basa cada una de ellas, para dominar las indicaciones, saber inter-
pretar los resultados e integrarlo todo en el global del paciente. Toda especializacin
en una tcnica en concreto debe realizarse al nalizar la residencia, una vez asenta-
dos los conocimientos cardiolgicos necesarios. Dicha sub o superespecializacin ya
est contemplada en las diferentes secciones en el marco de la Sociedad Espaola de
Cardiologa.
Tabla 1. Grado de responsabilidad en los procedimientos asistenciales
recomendados
Grado de responsabilidad Valoracin
Nivel 1 Los procedimientos son realizados por
el residente sin necesidad de una tutorizacin
directa. Los hace y despus informa
Nivel 2 Los procedimientos son realizados por
el residente bajo la supervisin directa
del tutor o cardilogo del servicio
Nivel 3 Los procedimientos son realizados por el tutor
o cardilogo del servicio, siendo asistidos
u observados por el residente
5
scar Daz Castro
Hospital do Meixoeiro. Vigo (Pontevedra)
INTRODUCCIN
El primer ao de residencia representa la incorporacin del mdico, hasta ahora
estudiante, a la actividad clnica asistencial real, con atencin a pacientes concretos
y participacin en la toma de decisiones. Habitualmente este comienzo clnico sue-
le realizarse en el mbito de la medicina interna general, con rotaciones posteriores
en otras especialidades concretas, como endocrinologa, nefrologa o neumologa. La
formacin en estas disciplinas no cardiolgicas tiene un creciente inters, dada la
cada vez mayor edad y grado de comorbilidad de la poblacin que es atendida por el
especialista de cardiologa. Se debe adquirir la habilidad de aproximarse al paciente
desde una perspectiva global, analizando el conjunto de patologas extracardiolgicas
que pueden acompaar o inuenciar las manifestaciones de la enfermedad cardaca y
que, por consiguiente, determinarn las actitudes teraputicas.
El residente debe dominar la tcnica de realizacin de la historia clnica y la
exploracin fsica que deben llevarse a cabo teniendo en cuenta esta visin unitaria
y global del paciente. Entre los conocimientos a adquirir se encuentran el del diag-
nstico y control de los factores de riesgo cardiovascular (la hipertensin arterial,
la diabetes mellitus, la hiperlipemia y la obesidad, entre otros), el conocimiento de
las patologas pulmonares ms frecuentes o las caractersticas y peculiaridades del
enfermo renal.
Las rotaciones que comprende el primer ao, encaminadas a la adquisicin de
conocimientos generales, son las siguientes:
Medicina interna (y/o algunas especialidades como neumologa, nefrologa, endo-
crinologa o geriatra).
Radiologa de trax.
Urgencias generales o guardias de medicina interna.
Rotaciones precardiolgicas
Primer ao de residencia
Captulo 2
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

6
En algunos centros se incluye la rotacin de unidad de cuidados intensivos durante
tres meses al nal de este primer ao.
Es importante destacar que en esta incorporacin asistencial deben fomentarse
determinadas actitudes necesarias en el da a da, tales como el trabajo en equipo y el
respeto a la jerarqua laboral, as como las correctas relaciones con el paciente y los
familiares.
De la misma manera, ste es un buen momento para iniciarse o perfeccionarse en
el aprendizaje de determinados conocimientos paramdicos que resultarn de vital
importancia a lo largo del perodo residencial. Nos referimos al perfeccionamiento de
la lengua inglesa, el manejo de la informtica como usuario y la introduccin en el len-
guaje estadstico. El conocimiento del ingls resulta fundamental durante la residencia,
ya que gran parte de los textos y revistas formativas, as como muchas de las reuniones
cientcas, se expresan en ese idioma. El manejo a nivel de usuario de programas infor-
mticos de procesado de textos y la realizacin de diapositivas y bsquedas bibliogr-
cas con bases de datos en Internet sern necesarios durante la residencia, y cuanto antes
se preocupe el residente por actualizarse en estos aspectos, mejor.
Finalmente, el aprendizaje de la estadstica bsica en este ao (conceptos de muestreo,
comparacin de medias, diferencias entre anlisis univariado y multivariado...) le permiti-
r al residente leer con soltura y criterio los textos formativos que tendr que manejar.
En denitiva, el residente de cardiologa de primer ao debe prepararse desde una
perspectiva global para posteriormente ubicarse y profundizar en el rea de mayor
inters para l, que es la medicina cardiovascular. No obstante, ste es un excelente
momento para, simultneamente, comenzar el estudio terico de la patologa cardio-
vascular y, en particular, de la electrocardiografa.
OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA ROTACIN
Duracin recomendada
12 meses.
Objetivos docentes (conocimientos tericos)
Conocimiento de la tcnica de realizacin de la historia clnica y exploracin fsica.
Conocimiento adecuado de la diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinas.
Tipos, diagnstico, pruebas complementarias, tratamiento (antidiabticos orales, tipos
de insulina).
Conocimiento sobre patologa pulmonar: asma bronquial, enfermedad pulmonar
crnica. Obstruccin frente a restriccin. Diagnstico diferencial de la disnea, pruebas
funcionales, gasometra. Tratamiento de las agudizaciones. Antibioterapia habitual.
Conocimiento en patologa cerebrovascular. Diagnstico, exploracin neurol-
gica bsica, pruebas complementarias. Iniciacin a la radiologa neurolgica. Trata-
miento y manejo agudo del ictus.
Conocimiento en patologa renal. Patologas ms frecuentes. Consecuencias de la
nefropata avanzada. Diagnstico del fracaso renal agudo. Equilibrio hidroelectrolti-
co. Manejo de la insuciencia renal crnica.
7
R
o
t
a
c
i
o
n
e
s

p
r
e
c
a
r
d
i
o
l
g
i
c
a
s
.

P
r
i
m
e
r

a
o

d
e

r
e
s
i
d
e
n
c
i
a
Conocimiento en trastornos digestivos. Riesgo de hemorragia digestiva. Diagns-
tico y manejo. Prevencin.
Conocimiento en enfermedades infecciosas comunes. Diagnstico de sospecha.
Antibioterapia habitual.
Conocimiento en enfermedades sistmicas. Enfermedades reumatolgicas. Reper-
cusiones cardiovasculares de las enfermedades sistmicas.
Conocimiento en enfermedades hematolgicas. El sistema de la hemostasia. Tra-
tamientos antitrombticos. Enfoque inicial de la anemia. Tratamiento.
Conocimiento en enfermedades cardiocirculatorias. Introduccin en las enferme-
dades cardiovasculares ms frecuentes. Insuciencia cardaca.
Conocimiento en radiologa de trax. Tcnica radiolgica. Estructuras torcicas
en la radiografa normal. Alteraciones ms frecuentes.
Conocimiento en electrocardiografa bsica.
Objetivos de actividad asistencial (habilidades)
Aproximacin al paciente desde una perspectiva global. Historia clnica: anamne-
sis y exploracin fsica general por aparatos.
Realizacin del comentario clnico evolutivo en los pacientes ingresados de
manera crtica, identicando los problemas y la actitud a seguir mediante la ela-
boracin de un plan diagnstico-teraputico contemplando los diagnsticos dife-
renciales.
Indicar adecuadamente las pruebas complementarias (radiolgicas, laborato-
rio) e interpretar e integrar convenientemente los resultados.
Ser capaz de elaborar el informe de alta de acuerdo con las guas de prctica cl-
nica bajo supervisin del adjunto correspondiente.
Conocer y ser independiente en la tcnica de realizacin del electrocardiograma
de 12 derivaciones. Detectar artefactos o una mala colocacin de los electrodos.
Conocimiento prctico de la tcnica de reanimacin cardiopulmonar bsica y
avanzada.
Incorporarse al trabajo en grupo con responsabilidades compartidas manteniendo
un trato adecuado con el resto de miembros del equipo.
Mantener una adecuada y correcta relacin con el paciente y sus familiares.
Para la adquisicin de estas habilidades se realizar el nmero mnimo orientativo
de actividades referidas en la Tabla 1.
Actividad cientca
Asistencia y participacin activa en las sesiones generales del hospital, as como
en las sesiones del servicio de medicina interna y de aquellos donde se rote.
Participar como ponente en la presentacin de alguna de las sesiones clni-
cas.
Adquirir o perfeccionar una formacin bsica en estadstica mdica.
Adquirir o perfeccionar una formacin bsica en informtica aplicada (proceso de
textos, creacin de presentaciones, bsquedas bibliogrcas en internet).
Iniciar los cursos del programa de doctorado, siempre que sea posible.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

8
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Libros de texto de referencia
Farreras Valent P, Rozman C. Medicina interna, 15. ed. Elsevier Espaa; 2004.
ltima reimpresin: 2006.
Harrison. Principios de medicina interna. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
16. ed.; 2006 (en castellano).
Jimnez Lpez A. Manual de exploracin (propedutica clnica), 3. ed. Ed. Libre-
ra Cervantes; 2000.
Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Medicina de urgencias y emergencias.
Gua diagnstica y protocolos de actuacin, 3. ed. Elsevier; 2005.
Pedrosa C, Casanova F. Diagnstico por imagen. Compendio de radiologa clni-
ca, 16. ed. McGraw-Hill Interamericana; 2005.
Surawicz B, Knilans T. Chous electrocardiography in clinical practice, 5
th
ed.
Saunders; 2001.
Cursos y congresos de formacin
Cursos de la casa del corazn relacionados sobre diabetes, control de factores de
riesgo cardiovascular. Consultar calendario en http://www.secardiologia.es
Congreso de las enfermedades cardiovasculares (Congreso de la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa), octubre. Temas relacionados con el control de los factores de
riesgo cardiovasculares.
Asistencia a las actividades de formacin continuada avaladas que se organicen
localmente.
Revistas especcas recomendadas para la rotacin
New England Journal of Medicine. http://content.nejm.org/
Annals of Internal Medicine. http://www.annals.org/
Medicina Clnica. http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.indice_
revista?pident_revista
Tabla 1. Actividad asistencial recomendada
Nmero
recomendable
Nivel de
responsabilidad
Historias clnicas 100 1
Informes de alta 100 2
Informacin a familiares 100 1
Interpretacin de ECG 200 1
Reanimacin cardiopulmonar 10 2
Guardias de presencia fsica
(Urgencias/Medicina Interna)
4/mes 2
9
R
o
t
a
c
i
o
n
e
s

p
r
e
c
a
r
d
i
o
l
g
i
c
a
s
.

P
r
i
m
e
r

a
o

d
e

r
e
s
i
d
e
n
c
i
a
The Lancet. http://www.thelancet.com/
Circulation. http://www.ahajournals.org/
Journal of the American College of Cardiology. http://content.onlinejacc.org/
Revista de la Sociedad Espaola de Cardiologa. http://www.revespcardiol.org/
Revista de la Sociedad Europea de Cardiologa (European Heart Journal).
http:/eurheartj.oxfordjournals.org
Pginas web consultables
www.sterra.com. Pgina web mdica en espaol ms visitada. Orientada inicial-
mente hacia la medicina de atencin primaria, se pueden encontrar en ella guas clni-
cas y recomendaciones actualizadas en diferentes aspectos mdicos.
Sociedad Espaola de Medicina Interna. http://www.fesemi.org
Links a sociedades de cardiologa:
Espaola: http://www.secardiologia.es
Europea: http://www.escardio.org
American College of Cardiology: http://www.acc.org
American Heart Association: http://www.americanheart.org
Otras: www.cardioatrio.com: web general de cardiologa con cursos online, res-
menes de congresos y de los artculos ms recientes.
Base de datos pubmed para bsquedas bibliogrcas: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/entrez/query.fcgi
11
Domingo A. Pascual Figal
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Captulo 3
INTRODUCCIN
La rotacin de cardiologa clnica representa la base de formacin del cardilo-
go. Para el residente de cardiologa, esta rotacin constituye el primer contacto pleno
con las dos entidades que marcan su desarrollo profesional: el paciente y el servicio
de cardiologa. En primer lugar, deber aprovechar esta rotacin para integrarse en el
servicio de cardiologa y fomentar el trabajo en equipo. Para ello, ha de esforzarse en
su aprendizaje individual pero tambin implicarse en el funcionamiento del servicio a
travs de la actividad asistencial, guardias, sesiones clnicas, docencia e investigacin.
En el entorno del servicio de cardiologa, el residente deber desarrollar su actividad
tanto asistencial como formativa bajo supervisin, asumiendo un nivel de responsabi-
lidad progresivamente mayor. El residente debe exponer todas sus dudas y problemas,
y debe encontrar en su tutor a la persona de referencia para ello.
Esta rotacin, por ser la primera, debe servir adems para adquirir los hbitos
correctos de aprendizaje, que han de perdurar durante toda su vida profesional. Es
en esta poca de la vida del cardilogo donde ms intensa ha de ser la dedicacin al
enfermo y al estudio de las enfermedades cardiovasculares. La formacin en cardio-
loga clnica es parte esencial de un buen desarrollo profesional y la base sobre la que
asienta el crecimiento futuro de cualquier cardilogo. La tecnicacin de la cardiolo-
ga actual puede generar una falsa percepcin a la baja de esta rotacin; sin embargo,
el residente debe afrontarla siendo consciente de su importancia.
Durante esta rotacin, el residente debe volcarse en el estudio de las enfermeda-
des y sobre todo en su siopatologa, pues sobre ella asienta la base del conocimiento
de las manifestaciones clnicas, el diagnstico y el tratamiento del paciente cardipa-
ta. Para el estudio debe valerse de libros de texto de la especialidad, guas de prc-
tica clnica de las sociedades cientcas, revistas cientcas y de las actividades for-
mativas del propio servicio, hospital o sociedades cientcas. Dada la abundancia de
Cardiologa clnica
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

12
dichos medios, es importante que el residente se apoye en el tutor, en sus residentes
mayores o en este libro-gua para elegir en cada momento las herramientas adecua-
das de formacin.
Durante este tiempo de asistencia clnica, el residente debe entrenarse, adqui-
rir capacidades y desarrollar una responsabilidad progresiva en la relacin mdico-
paciente, sin perder de vista el perl humano y la responsabilidad del mdico en la
curacin del enfermo. Es importante adquirir una experiencia amplia que le permi-
ta afrontar los distintos escenarios, ambientes y posibles situaciones en las que los
pacientes y las enfermedades cardiovasculares pueden manifestarse. Ello le capacita-
r para afrontar los distintos problemas clnicos, con seguridad y de forma inteligen-
te y profesional.
Por otro lado, el residente debe aprender a usar de forma responsable los medios
diagnsticos y teraputicos a su alcance, tanto respecto al paciente como al medio
sanitario en que se encuentra. El residente ha de capacitarse para realizar una buena
praxis en cada paciente, sabiendo indicar y contraindicar una prueba diagnstica o
teraputica. Los hospitales con formacin para residentes suelen ser hospitales de ter-
cer nivel con mltiples recursos diagnsticos y teraputicos; sin embargo, su activi-
dad formativa debe considerar siempre otros posibles entornos. As, el residente debe
capacitarse para adaptar su actividad clnica al medio en que se encuentre.
El objetivo nal del perodo de cardiologa clnica es adquirir la formacin y expe-
riencia necesarias para que el residente sea competente en el manejo clnico, diagnos-
tico y teraputico de las distintas enfermedades cardiovasculares. Este objetivo no es
alcanzable en un tiempo determinado, sino que debe impregnar toda su formacin
como residente de cardiologa. Su capacitacin y nivel de responsabilidad al nal de
la residencia debe dotarle de autonoma completa.
Duracin recomendada
Mnimo de 10 meses. Se recomienda un perodo principal al inicio de su formacin
en cardiologa y un perodo adicional en el ltimo ao.
Esta formacin se desarrolla en planta de hospitalizacin, urgencias y consulta
ambulatoria. Se recomiendan al menos 8 meses en planta de hospitalizacin y 2 meses
en cardiologa ambulatoria. Adems, la formacin se complementa con la actividad de
guardia, que debe realizarse en la especialidad de cardiologa.
Objetivos generales
Adquirir conocimientos tericos en la siopatologa, epidemiologa, diagnstico
y tratamiento de las diferentes enfermedades cardiovasculares.
Adquirir experiencia en el manejo diagnstico y teraputico de las enfermedades
cardiovasculares, en sus diferentes escenarios de presentacin (urgencias, planta de
hospitalizacin y ambulatorio).
Adquirir capacidades en la relacin mdico-paciente y en el trabajo en equipo.
Adquirir hbitos de estudio y formacin.
13
C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

c
l
n
i
c
a
Conocimientos tericos
Fisiologa del sistema cardiovascular.
Fisiopatologa de las enfermedades cardiovasculares y de sus manifestaciones
clnicas.
Epidemiologa e historia natural de los factores de riesgo cardiovascular y las
enfermedades cardiovasculares.
Manifestaciones clnicas: sntomas y signos de las enfermedades cardiovas-
culares.
Mtodos diagnsticos: indicaciones, contraindicaciones e interpretacin de los
resultados.
Farmacologa clnica: mecanismos de accin, farmacocintica, efectos adversos,
interacciones, indicaciones y contraindicaciones.
Prevencin primaria y secundaria: estraticacin de riesgo, educacin y modi-
cacin de factores de riesgo.
Conocimientos prcticos
Habilidad en la realizacin de una anamnesis cardiovascular completa y en el
diagnstico diferencial de sus distintas manifestaciones, especialmente dolor torci-
co, disnea, sncope y palpitaciones.
Habilidad en la realizacin de una exploracin cardiovascular completa, especial-
mente en la auscultacin cardaca.
Habilidad en la interpretacin de las pruebas bsicas: electrocardiografa, radiolo-
ga de trax y marcadores bioqumicos.
Habilidad en la monitorizacin bsica del ritmo cardaco y en la realizacin de
una cardioversin elctrica.
Habilidad en el establecimiento de un plan diagnstico y toma de decisiones, a
travs de la integracin de la informacin de la historia clnica.
Habilidad en el establecimiento de un plan teraputico y toma de decisiones,
sobre la base de la integracin de la informacin de la historia clnica y las pruebas
diagnsticas.
Habilidad en aspectos prcticos de la administracin de frmacos, indicaciones,
contraindicaciones, posologa, interacciones y manejo de posibles efectos adversos.
Habilidad en la realizacin de informes mdicos clnicos razonados.
reas de inters
Anamnesis y exploracin cardiovascular. Auscultacin cardaca.
Pruebas bsicas de diagnstico. Electrocardiograma, radiologa de trax y mar-
cadores bioqumicos de enfermedad cardaca. Sensibilidad especial, valor predictivo
positivo y negativo de cada exploracin.
Farmacologa clnica. Inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores del
receptor de la angiotensina, antiarrtmicos, anticoagulantes, antiplaquetarios, betablo-
queantes, calcioantagonistas, digital, diurticos, inotrpicos, nitratos, estatinas, otros
frmacos cardiovasculares.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

14
Factores de riesgo cardiovascular. Estraticacin de riesgo cardiovascular y pre-
vencin primaria y secundaria:
Hipertensin arterial: manejo diagnstico y teraputico de hipertensin esen-
cial y secundaria. Manejo urgente de crisis hipertensivas.
Afectacin cardiovascular y manejo diagnstico y teraputico de: diabetes
mellitus, dislipidemias y otros factores de riesgo (demogrcos, tabaquismo,
sndrome metablico, homocistena, cocana, dieta y ejercicio).
Cardiopata isqumica:
Fisiopatologa. Fisiologa de la circulacin coronaria. Patologa de la ateroscle-
rosis coronaria, la isquemia crnica y los sndromes coronarios agudos. Necro-
sis, remodelado miocrdico y activacin neuroendocrina.
Manifestaciones clnicas. Dolor torcico y manifestaciones atpicas.
Manejo diagnstico del dolor torcico: evaluacin clnica, ECG, marcadores
bioqumicos, pruebas de estrs (esfuerzo, farmacolgicas, con imagen e isto-
pos) y coronariografa. Unidades de dolor torcico.
Clasicacin sindrmica. Concepto, diagnstico, estraticacin de riesgo a
corto y largo plazo, pronstico y complicaciones:
- Angina estable y cardiopata isqumica crnica.
- Sndrome coronario agudo sin elevacin persistente del segmento ST: angina
inestable e IAM sin onda Q.
- Sndrome coronario agudo con elevacin persistente del ST. IAM.
Manejo teraputico de la angina estable y los SCA. Indicaciones y contraindi-
caciones de uso de frmacos y procedimientos invasivos.
Insuciencia cardaca crnica y aguda:
Fisiologa de la funcin sistlica y diastlica. Fisiologa de la circulacin
sistmica. Patologa y clasificacin fisiopatolgica. Mecanismos y cau-
sas de los sntomas. Etiologas. Respuestas locales del miocardio y sist-
micas.
Sintomatologa y exploracin fsica.
Manejo diagnstico: ECG, radiologa, pptidos natriurticos y parmetros bio-
qumicos, ecocardiografa, pruebas funcionales y cateterismo derecho.
Estraticacin pronstica y manejo teraputico de la insuciencia cardaca cr-
nica. Educacin, farmacologa y alternativas no farmacolgicas.
Clasicacin y manejo prctico de la insuciencia cardaca aguda.
Electrocardiografa y arritmias:
Electrocardiografa bsica. Interpretacin del ECG.
Diagnstico ECG y manejo clnico de extrasistolia supraventricular y ventricu-
lar, taquicardias de QRS estrecho y QRS ancho. Bradiarritmias.
Teraputica. Manejo prctico de antiarrtmicos, cardioversin y desbrilacin.
Clasicacin e indicaciones de marcapasos y desbriladores.
Fibrilacin auricular. Diagnstico y manejo prctico. Farmacologa. Anticoa-
gulacin. Otras alternativas.
Enfermedades valvulares. Estenosis e insuciencias. Endocarditis:
Etiologa y siopatologa. Sintomatologa y manifestaciones clnicas. Soplos y
signos asociados. Historia natural y progresin. Diagnstico clnico y explora-
ciones complementarias.
15
C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

c
l
n
i
c
a
Endocarditis infecciosa. Criterios diagnsticos. Tratamiento mdico. Indicacio-
nes quirrgicas.
Manejo mdico y criterios quirrgicos.
Enfermedades del miocardio. Miocardiopata dilatada, hipertrfica, restric-
tiva e infiltrativa. Miocarditis. Criterios diagnsticos. Posibilidades teraputi-
cas.
Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda. Derrame pericrdico agudo
y crnico. Taponamiento. Pericarditis constrictiva. Criterios diagnsticos. Trata-
miento:
Pericardiocentesis: tcnica, indicaciones, complicaciones, rendimiento
diagnstico.
Sncope. Tumores cardacos. Enfermedad vascular perifrica. Hipertensin
pulmonar primaria y cor pulmonale. Enfermedad tromboemblica venosa. Mani-
festaciones cardiovasculares de enfermedades sistmicas. Embarazo y cardiopa-
tas.
Patologa de la aorta: sndrome artico: diseccin, lcera penetrante, hematoma.
Criterios diagnsticos. Exploraciones diagnsticas.
RECURSOS DE FORMACIN
El residente debe participar activamente en todas las actividades docentes del servi-
cio a travs de sesiones clnicas y proyectos de investigacin. Adems, debe comple-
tar su formacin mediante actividades externas, cursos y puestas al da.
Se recomienda el uso de un libro de texto, y apoyarlo en el uso de guas de prac-
tica clnica, revisiones publicadas en revistas cientcas y recursos de formacin
on line.
Actividad docente e investigadora

Sesiones clnicas de puesta al da.
Sesiones clnicas de revisin bibliogrca.
Sesiones clnicas de casos clnicos prcticos.
Participacin en proyectos de investigacin en el rea clnica y comunicacin de
resultados en congresos nacionales e internacionales.
Antman EM (ed.). Cardiovascular therapeutics: a companion to Braunwalds
heart disease, 2
nd
ed. Filadela: WB Saunders; 2002.
ORourke RA, Fuster V, Alexander RW, Roberts R, King SB, Nash I, Prystows-
ky EN. Hursts the Heart: Manual of Cardiology, 11
th
ed. Nueva York: McGraw-Hill
Professional; 2004.
Zipes D, Libby P, Bonow R, Braunwald E (eds.). Braunwalds heart disease.
A textbook of cardiovascular medicine, 7
th
ed. Filadela: Elsevier Saunders; 2005.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

16
Guas de prctica clnica
Deben mantenerse actualizadas y apoyarse en la lectura de la publicada ms recien-
temente:
Sociedad Espaola de Cardiologa (http://www.secardiologia.es).
Sociedad Europea de Cardiologa (http://www.escardio.org/knowledge/
guidelines/).
The American Heart Association/American Collegue of Cardiology (http://www.
americanheart.org) (http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/topic/topic).
El Congreso Nacional de las Enfermedades Cardiovasculares. Sesiones de actua-
lizacin y puesta al da.
Los Cursos de Formacin Continuada de la Casa del Corazn y la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa (variables cada ao, pueden consultarse en la web de la Sociedad
Espaola de Cardiologa: http://www.secardiologia.es).
Los cursos de la European Heart House y la Sociedad Europea de Cardiologa
(http://www.escardio.org/congresses/courses/EducationalProgramme/).
Los cursos auspiciados por las diferentes secciones de la Sociedad Espaola de
Cardiologa, as como el curso anual del Comit de Tutores.
Revisiones en publicaciones cientcas
Se recomiendan los artculos de revisin de las principales revistas cientcas, y de
forma ms especca:
Revista de la Sociedad Espaola de Cardiologa (http://www.revespcardiol.org).
New England Journal of Medicine (http://content.nejm.org/).
Circulation (http://circ.ahajournals.org/).
Journal of the American College of Cardiology (http://content.onlinejacc.org/).
European Heart Journal (http://eurheartj.oxfordjournals.org).
Heart on line (http://heart.bmj.com).
Es aconsejable familiarizarse con las pginas web de las sociedades cientcas y otras
generales, donde se encuentran disponibles diversos medios de formacin clnica:
Sociedad Espaola de Cardiologa (http://www.secardiologia.es).
Sociedad Europea de Cardiologa (http://www.escardio.org/).
Cardiosource (http://www.cardiosource.com).
The Heart (http://www.theheart.org).
OBJETIVOS FINALES DE LA FORMACIN EN CARDIOLOGA CLNICA
De forma genrica los objetivos nales de la formacin en cardiologa clnica
son:
17
C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

c
l
n
i
c
a
Dominio de la historia clnica cardiovascular.
Competencia en el diagnstico de las enfermedades cardiovasculares, en los dife-
rentes escenarios de presentacin (urgencias, planta de hospitalizacin y ambulatorio).
Competencia en el manejo teraputico de los factores de riesgo y las enfermeda-
des cardiovasculares, a nivel farmacolgico y no farmacolgico.
Aptitud en el estudio, formacin, docencia, trabajo en equipo y relacin mdico-
paciente.
Los objetivos en esta rotacin son de difcil cuanticacin numrica, pero en todos
ellos debe alcanzarse un nivel de responsabilidad 1, dotado de autonoma completa al
nal del perodo de formacin MIR (Tabla 1).
Tabla 1. Actividad asistencial recomendada en cardiologa clnica
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Historia clnica 500 1
Cardioversin elctrica 20 1
Consultas ambulatorias 400 1
Sesiones intrahospitalarias 2/mes 1
19
scar Daz Castro
Hospital do Meixoeiro. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)
INTRODUCCIN
El tratamiento de los pacientes con patologa cardaca inestable o aguda constitu-
ye uno de los pilares fundamentales de la especialidad. Los enfermos cardiolgicos
agudos son los que estn en situacin de ms riesgo y tambin los que obtienen ms
benecio de las medidas teraputicas. Por ello, su manejo requiere gran experiencia
y capacidad tcnica y una buena integracin de todos los recursos de la cardiologa
actual.
La asistencia de los pacientes inestables (no slo los coronarios, sino tambin con
arritmias o con insuciencia cardaca grave) y potencialmente recuperables se lleva
a cabo inicialmente en el servicio de urgencias y posteriormente en las llamadas uni-
dades coronarias o unidades de cuidados cardiolgicos agudos (UCCA). Estas unida-
des estn dotadas de medios humanos y tcnicos que permiten una monitorizacin y
un tratamiento intensivo. Entre ellos se encuentran la posibilidad de monitorizacin
electrocardiogrca y hemodinmica continua (presin arterial invasiva, catter de
Swan-Ganz) y la posibilidad de soporte ventilatorio, baln intraartico de contrapul-
sacin o implante de marcapasos transitorio. La asistencia en la unidad coronaria debe
estar integrada en el servicio de cardiologa, si bien en algunos hospitales todava se
encuentra a cargo de mdicos intensivistas. En cualquier caso, el equipo de cardiolo-
ga que con posterioridad va a hacerse cargo del paciente debera asumir la responsa-
bilidad ltima de la asistencia, con el n de evitar su fragmentacin.
La rotacin del residente de cardiologa en esta rea debe realizarse al nal del
segundo ao o en el tercero tras un perodo inicial de formacin clnica general en
medicina y en la planta de cardiologa. En este momento el residente debe tener los
conocimientos necesarios para poder adquirir la capacidad de realizar un diagnstico
Unidad de Cuidados
Cardiolgicos Agudos
Captulo 4
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

20
precoz de la situacin de inestabilidad y decidir rpidamente cul es la estrategia de
diagnstico y tratamiento ms adecuada. El enfoque agudo del paciente, en la mayora
de las ocasiones, se realizar con datos clnicos de la anamnesis, la exploracin fsica
y el electrocardiograma. El residente debe ser capaz de adquirir habilidad en el acce-
so a vas venosas centrales tanto para obtener los datos diagnsticos de la monitoriza-
cin hemodinmica (catter de Swan-Ganz) como para iniciar el tratamiento por va
central y alcanzar la estabilizacin inicial del paciente (tratamiento farmacolgico o
marcapasos transitorio). Gran parte de los conocimientos y de la experiencia que se
adquieren en esta rotacin tienen lugar y se prolongan con posterioridad en las guar-
dias realizadas en la unidad coronaria. En este sentido, es importante que el residente
adquiera progresivamente mayor responsabilidad en la toma de decisiones, desde una
tutela directa inicial hacia la autonoma en los perodos nales de la residencia.
En denitiva, la rotacin por la UCCA es una parte clave de la formacin de un
cardilogo clnico, que le permite conocer la enfermedad en su vertiente ms grave
y adquirir soltura en su manejo. Por tanto, es muy importante adquirir el hbito de la
integracin rpida de la informacin obtenida mediante la anamnesis, la exploracin
fsica y las exploraciones complementarias bsicas (ECG, radiologa de trax y anal-
tica) para orientar un diagnstico inicial y establecer un plan diagnstico-teraputico
para conseguir la estabilizacin del paciente.
Duracin recomendada
Mnimo de 4 meses (deseable 6 ms guardias de presencia fsica).
Diagnstico de gravedad del paciente cardipata. Conocimiento de las indicacio-
nes de ingreso y de alta de la UCCA. Conseguir una rpida estraticacin del riesgo
del paciente.
Conocimiento avanzado del sndrome coronario agudo (con y sin elevacin del
segmento ST): etiologa, siopatologa, diagnstico, pronstico y tratamiento. Con
especial atencin a indicaciones de reperfusin urgentes, seleccin de la tcnica, diag-
nstico precoz de las complicaciones del infarto y seleccin del tratamiento.
Conocimiento avanzado de la insuciencia cardaca aguda (edema agudo de pul-
mn y shock cardiognico): diagnstico precoz, tratamiento mdico, indicaciones de
monitorizacin invasiva, indicaciones de tratamientos especiales: ventilacin mecni-
ca, baln intraartico de contrapulsacin y otras formas de asistencia ventricular per-
cutnea o quirrgica, trasplante cardaco.
Conocimiento de las arritmias cardacas ms graves: diagnstico adecuado, trata-
miento mdico antiarrtmico y de los factores desencadenantes, indicaciones de car-
dioversin elctrica. Capacidad de reconocimiento de las bradiarritmias y la indica-
cin de marcapasos temporales urgentes.
Conocimiento de otras posibles presentaciones del paciente cardipata inestable:
crisis hipertensivas (tratamiento mdico, enfoque etiolgico), taponamiento carda-
21
U
n
i
d
a
d

d
e

C
u
i
d
a
d
o
s

C
a
r
d
i
o
l
g
i
c
o
s

A
g
u
d
o
s
co (diagnstico clnico y por imagen, tratamiento mdico, indicaciones de pericar-
diocentesis urgente), sndrome artico agudo (sospecha clnica, diagnstico por ima-
gen, indicaciones de tratamiento mdico y quirrgico), tromboembolismo pulmonar,
entre otras.
Conocimiento de los sistemas de monitorizacin intensiva: sistemas de teleme-
tra, posibilidades de anlisis.
Conocimiento de las indicaciones de la cateterizacin de una va venosa central o
arterial, las tcnicas, complicaciones e interpretacin de la informacin obtenida.
Conocimiento del catter baln de la arteria pulmonar (catter de Swan-Ganz):
indicaciones y tcnica de implantacin, interpretacin de la informacin obtenida y
posibles complicaciones.
Conocimientos tericos sobre las indicaciones de la pericardiocentesis y su valor
diagnstico/teraputico, tcnica, riesgos y complicaciones.
Conocimiento de las indicaciones, tcnicas, riesgos y complicaciones de la esti-
mulacin temporal con marcapasos externo y/o endovenoso.
Conocimiento de los equipos y modalidades de ventilacin mecnica asistida.
indicaciones, riesgos, tcnica de extubacin.
Realizar la historia clnica y exploracin fsica cardiovascular orientada al pacien-
te agudo.
Interpretar razonadamente un registro electrocardiogrco con especial inters
en las manifestaciones agudas de la cardiopata isqumica y de las arritmias de mal
pronstico.
Indicar la medicacin antitrombtica, antianginosa, antiarrtmica y anticongesti-
va de manejo habitual en el paciente agudo. Conocimiento adecuado de la farmacoci-
ntica y farmacodinmica, interacciones con otros frmacos, efectos adversos y con-
traindicaciones.
Practicar una cardioversin elctrica. Modalidades sincronizada y no sincroniza-
da, conocimiento del equipo.
Practicar correctamente tcnicas de reanimacin cardiopulmonar bsica y
avanzada.
Ser capaz de realizar puncin venosa central y arterial. Cateterismo derecho con
Swan-Ganz.
Ser capaz de manejar adecuadamente un aparato de ventilacin mecnica.
Ser capaz de realizar una pericardiocentesis.
Ser capaz de implantar un marcapasos externo y endovenoso.
Implantacin de baln de contrapulsacin.
Ser capaz de proporcionar una informacin adecuada sobre la enfermedad al
paciente y a sus familiares explicando las posibilidades teraputicas y el pronstico
dentro de un clima de tranquilidad, comprensin y conanza.
Integrarse en el trabajo en equipo dentro de la unidad, manteniendo una relacin
adecuada con el resto de personal mdico, enfermera y auxiliares.
Para la adquisicin de estas habilidades se realizar el nmero mnimo orientativo
de actividades referidas en la Tabla 1.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

22
Nmero
recomendable
Nivel de
responsabilidad
Historias clnicas 100 1
Informes de ingreso 100 2
Informacin de familiares 100 1
Intubacin orotraqueal 15 1-2
Cateterizacin pulmonar (Swan-Ganz) 5 2
Cateterizacin venosa central 25 2
Cateterizacin arterial 10 2
Cateterizacin artica. Baln de
contrapulsacin
5 3
Implantacin de marcapasos endovenoso
temporal
10 2
Pericardiocentesis: de urgencia
y programadas
5 2-3
Reanimacin cardiopulmonar 10 2
Cardioversin elctrica 10 2
Guardias de presencia fsica (cardiologa) 5/mes 2
Actividad cientca
Asistencia y participacin activa en las sesiones generales del hospital, as como
en las sesiones del servicio de cardiologa y en las propias de la UCCA.
Participar como ponente en la presentacin de alguna de las sesiones clnicas.
Participar en los proyectos de investigacin que se desarrollen en la unidad (tan-
to si son ensayos clnicos como proyectos propios).
Continuar con los cursos del programa de doctorado.
Camm J, Luscher T, Serruys P. The ESC textbook of cardiovascular medicine.
Blackwell Publishing; 2006.
Fink MP, Abraham E, Vincent J-L, Kochanek P (eds.). Textbook of critical care
medicine, 5
th
ed. Filadela: Elsevier; 2005.
OConnor ChM, Stough WG, Gheorghiade M, Adams KF, Jr. Managing acute
decompensated heart failure. Londres y Nueva York: Taylor & Francis Group; 2006.
Topol EJ (ed.). Acute coronary syndromes. New York: Marcel Dekker; 2001.
Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E. Braunwalds tratado de cardiologa,
7. ed. Elsevier Espaa; 2006.
23
U
n
i
d
a
d

d
e

C
u
i
d
a
d
o
s

C
a
r
d
i
o
l
g
i
c
o
s

A
g
u
d
o
s
Guas de actuacin clnica
De la Sociedad Espaola de Cardiologa, Europea de Cardiologa, la American
Heart Association (ACC) y el American Collegue of Cardiology (AHA):
http://www.secardiologia.es/main.asp?w=1600
http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/Guidelines_list.htm?hit=quick
http://www.acc.org/clinical/statements.htm
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identier=9181
Cursos de la casa del corazn relacionados sobre infarto agudo y otras patologas.
Consultar calendario en http://www.secardiologia.es
Congreso de la Seccin de Cardiopata Isqumica y Unidades Coronarias. Bianual.
http://www.scisquemica.org/
Congreso del Acute Cardiac Care Working Group de la Sociedad Europea de Car-
diologa. http://www.escardio.org/bodies/WG/wg27/WG27-index.htm
Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares (Congreso de la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa), octubre.
Circulation: http://www.ahajournals.org/
Journal of the American College of Cardiology: http://content.onlinejacc.org/
European Heart Journal: http://eurheartj.oxfordjournals.org/
Revista de la Sociedad Espaola de Cardiologa: http://www.revespcardiol.org/
Acute Cardiac Care Journal (antigua International Journal of Cardiovascular Inter-
ventions): revista ocial de la Seccin de Cuidados Cardacos Agudos de la Sociedad
Europea de Cardiologa: http://www.informaworld.com/smpp/title~content=t713680
917~tab=sample
Heart & Lung - The Journal of Acute and Critical Care: http://www.elsevier.com/
wps/nd/journaldescription.cws_home/623089/description
Journal of Intensive Care Medicine: http://jic.sagepub.com/
Resuscitation: revista mensual con publicaciones de trabajos tanto clnicos como
investigacin bsica sobre medicina intensiva: http://www.elsevier.com/wps/nd/
journaldescription.cws_home/505959/description
http://www.scisquemica.org/: pgina web especca de la Seccin de Cardiopata
Isqumica y Unidades Coronarias de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Contiene
informacin detallada de la reunin bianual de la seccin, as como de otras reunio-
nes, cursos y links interesantes.
http://www.escardio.org/bodies/WG/wg27/WG27-index.htm: pgina web espec-
ca de la Seccin de Cuidados Cardacos Agudos de la Sociedad Europea de Cardio-
loga. Contiene informacin detallada de reuniones, cursos y links interesantes.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

24
http://www.theheart.org: pgina web de actualidad en cardiologa con referencias
a los ltimos estudios publicados, congresos, comentarios de expertos, acceso a dia-
positivas y otro material formativo.
http://www.semicyuc.org/: pgina web de la Sociedad Espaola de Cuidados
Intensivos. Cuenta con material formativo, actualidad de revistas y congresos y acce-
so a las guas de actuacin.
25
scar Daz Castro
Hospital do Meixoeiro. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (Pontevedra)
Captulo 5
Rotacin por imagen cardaca
INTRODUCCIN
Las tcnicas de imagen en cardiologa han sufrido un gran desarrollo en las lti-
mas dcadas, gracias a lo cual se puede realizar un estudio preciso de la anatoma y
funcin cardacas de manera able y con un coste razonable, hasta el punto de que
en la actualidad los departamentos de imagen cardaca funcionan como verdaderos
servicios centrales del hospital, que dan servicio a diferentes especialidades. Des-
de el punto de vista docente, sin ninguna duda, el conocimiento de estas tcnicas
supone uno de los pilares del aprendizaje del residente de cardiologa en el momen-
to actual.
Tampoco hay discrepancia en el hecho de que la parte ms importante de esta rota-
cin est constituida por el aprendizaje de la tcnica de ecocardiografa (Eco) tanto
transtorcica como transesofgica, pero cada vez en ms centros y con ms fuerza se
estn introduciendo otras tcnicas de imagen cardaca como la tomografa axial com-
putarizada (TAC) y la resonancia magntica nuclear (RMN).
Estas tcnicas van a estudiar la anatoma del corazn y sus estructuras vecinas, por
lo que ser bsico que el residente tenga estos conocimientos. Posteriormente deber
integrar esta informacin con la capacidad de estudio de cada una de las tcnicas de
imagen. Adems, cada tcnica ha evolucionado para intentar analizar la funcin de las
estructuras estudiadas, por lo que tambin ser importante que el residente conozca la
siologa y la siopatologa de las diferentes entidades patolgicas para poder dar res-
puesta a lo que se pide a cada una de las exploraciones. Es por ello por lo que se reco-
mienda que dicha rotacin se efecte como mnimo en el tercer ao, tras un ao com-
pleto de estudio de la cardiologa clnica.
El aprendizaje de la tcnica ecocardiogrca debe incluir el conocimiento de los
principios de formacin de la imagen por ultrasonidos, de las indicaciones y de las limi-
taciones. Se debe reconocer la anatoma cardiolgica en ecografa, evaluar la funcin
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

26
sistlica y diastlica, y conocer la morfologa y funcin valvulares normales, as como
la morfologa de estructuras relacionadas, como los grandes vasos, el pericardio u otras
estructuras vecinas. Los residentes deben reconocer tanto las caractersticas de un estu-
dio normal como las correspondientes a las diferentes patologas con posible repercu-
sin cardaca: cardiopata isqumica, afectacin valvular, miocardiopatas, patologa
pericrdica, masas intracardacas o cardiopatas congnitas...
El residente debe adquirir la capacidad de interpretar y realizar estudios por aborda-
je transtorcico y transesofgico, en las diferentes modalidades que permite la tcnica:
modo M, modo 2D, as como estudio Doppler-color y espectral de ujos o Doppler
tisular. Asimismo, se deben sentar las bases e iniciarse en la realizacin de estudios de
Eco de estrs, Eco 3D, TAC y RMN, si bien estos ltimos, as como algunos estudios
transesofgicos, suelen requerir un perodo de formacin adicional especco para
alcanzar un nivel de competencia adecuado.
El entrenamiento en la realizacin de cada una de las tcnicas de imagen ha de ser-
vir no para formar especialistas en cada una de las tcnicas, sino para comprender las
limitaciones de cada tcnica y poder integrar mejor el resultado de la exploracin con
los datos de la historia clnica, la exploracin fsica (especialmente la auscultacin
cardaca) y el resto de exploraciones complementarias para poder rearmar el diag-
nstico del paciente.
En denitiva, el desarrollo tecnolgico ha proporcionado tcnicas de imagen de
mayor calidad y mejores herramientas diagnsticas en cardiologa. Es de prever que
el progreso informtico y tcnico siga desarrollando progresiva y rpidamente nuevas
posibilidades. Esto implica que cada vez es necesario aprender un mayor nmero de
habilidades en un tiempo de formacin que resulta reducido. Por este motivo, se trata
de una rotacin exigente pero al mismo tiempo altamente atractiva.
Duracin recomendada
Mnimo de 6 meses en Eco.
Se recomienda un perodo adicional de entre 1 y 2 meses de rotacin por TAC y
RMN, aunque, debido a que son tcnicas de reciente instauracin, en la especialidad
de cardiologa no existe un acuerdo denitivo. Otra limitacin es el escaso nmero
de centros acreditados para poder impartir una docencia adecuada para la formacin
del residente.
Bases de la Eco en modo M y bidimensional y del Doppler cardaco:
Principios fsicos de la imagen por ultrasonidos.
Conocimiento de los equipos.
Tcnica, indicaciones y limitaciones.
Diferentes planos de adquisicin: paraesternal, apical, subcostal, supraester-
nal, etc.
Anatoma y funcin cardaca normales.
27
R
o
t
a
c
i
n

p
o
r

i
m
a
g
e
n

c
a
r
d
a
c
a
Estudio Doppler: vlvulas, vasos, Doppler tisular.
Limitaciones.
La Eco en la cardiopata isqumica, valvulopatas y miocardiopatas:
Valoracin de la contractilidad global y segmentaria.
Funcin diastlica.
Estudio de estenosis y regurgitaciones valvulares.
Comparacin de mtodos y limitaciones.
Estudio de la patologa pericrdica, patologa de la aorta y la arteria pulmonar,
cardiopatas congnitas del adulto (la Eco de cardiopatas congnitas en el nio sue-
le abordarse durante la rotacin en cardiologa peditrica).
Estudio con Eco transesofgica:
Tcnica, indicaciones y contraindicaciones.
Planos habituales: conocimiento de la anatoma y relaciones con las estructu-
ras vecinas analizadas.
Eco transesofgica perioperatoria.
Ecocardiograma de estrs:
Indicaciones y contraindicaciones.
Diferentes tcnicas: esfuerzo, dobutamina, dipiridamol.
Preparacin del paciente, tcnica de adquisicin de imgenes.
Interpretacin de resultados. Limitaciones.
Otras tcnicas ecogrcas: Eco de contraste, Eco de perfusin, Eco tridimensio-
nal, etc.
Bases, tcnica e indicaciones de TAC y RMN cardacas:
Principios fsicos de cada tcnica + conocimientos de la composicin de las
imgenes (integracin informtica).
Conocimiento de los equipos y su software.
Indicaciones, limitaciones y contraindicaciones.
Introduccin a la interpretacin de imgenes.
TC: score de calcio, imagen 2D y 3D, angiografa.
RMN: imagen 2D, cine RMN, realce tardo.
Ser capaz de seleccionar adecuadamente los pacientes que se benecian de cada
tcnica de imagen en funcin de sus caractersticas, e integrar la informacin propor-
cionada en el contexto clnico.
El mdico residente debe tener habilidad y capacidad para realizar un estudio de
Eco y Doppler convencional, analizar los resultados y emitir un informe.
Conocer las tcnicas de Eco transesofgica, de estrs y perioperatoria, y habili-
dad para realizarlas.
Iniciacin en otras tcnicas de imagen (RMN, TAC).
Colaboracin adecuada con miembros del equipo, tcnicos y radilogos (en el
caso de TAC o RMN).
Mantener una adecuada y correcta relacin con el paciente y sus familiares
Para la adquisicin de estas habilidades se realizarn el nmero mnimo orientati-
vo de actividades referidas en la Tabla 1.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

28
Nmero mnimo
recomendable
Nivel de
responsabilidad
Eco bsica
(modo M, bidimensional y Doppler)
400 Nivel 1 = 200
Nivel 2 = 200
Eco transesofgica 20 Nivel 2 = 10
Nivel 3 = 10
Eco de estrs 20 Nivel 2 = 10
Nivel 3 = 10
TAC cardaca 25 2
RMN cardaca 25 2
Actividad cientca
El mdico residente asistir a las sesiones propias de la seccin de imagen partici-
pando activamente en la presentacin de casos, as como en la revisin de temas rela-
cionados con la rotacin.
Presentar comunicaciones y ponencias en congresos regionales y nacionales
(Congreso de la Seccin de Imagen Cardaca y Congreso de Enfermedades Cardio-
vasculares).
Colaborar en la publicacin de trabajos cientcos relacionados con la rotacin.
Asistir a los cursos de formacin continuada relacionados con las tcnicas de
imagen con acreditacin docente.
Bogaert S, Dymarkowski AM. Taylor Clinical Cardiac MRI. Editorial Springer;
2005.
Budoff MJ, Shinbane JS. Cardiac CT imaging: diagnosis of cardiovascular dis-
ease, 1
st
ed. Springer; 2006.
Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T. Echocardiography, 6
th
ed. Lippincott Wil-
liams & Wilkins; 2004.
Garca Fernndez MA, Zamorano JL, Garca Robles JA. Manual de ecocardio-
grafa, 1. ed. Madrid; 2005.
Oh JK, Seward JB, Tajik AJ. The Echo Manual, 3
th
ed. Lippincott Williams &
Wilkins; 2006.
Otto CM. Ecocardiografa clnica, 2. ed. WB Saunders; 2005.
Weyman AE. Principles and practice of echocardiography, 2
nd
subed. Lippincott
Williams & Wilkins; 1994.
Zamorano Gmez JL, Garca Fernndez MA. Procedimientos en ecocardiografa,
1. ed. Mcgraw-Hill Interamericana; 2003.
29
R
o
t
a
c
i
n

p
o
r

i
m
a
g
e
n

c
a
r
d
a
c
a
Curso de ecocardiografa y Doppler cardaco y jornadas de actualizacin en
imagen cardaca. Hospital Vall dHebron. Barcelona, noviembre.
Reunin anual de imagen cardaca. Hospital Gregorio Maran. Madrid, mayo-
junio.
Reunin anual de la Seccin de Ecocardiografa y otras tcnicas de imagen
de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
EUROECHO. Congreso de la Asociacin Europea de Ecocardiografa de la
Sociedad Europea de Cardiologa, diciembre.
Jornada Internacional de Cardiorresonancia y Cardio-TC. Madrid, marzo.
Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares (Congreso de la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa), octubre.
European Journal of Echocardiography: http://www.elsevier.com/wps/nd/jour-
naldescription.cws_home/623036/description
Journal of American Society of Echocardiography: http://journals.elsevierhealth.
com/periodicals/ymje/home
Echocardiography: http://www.blackwell-synergy.com/loi/ECHO (la revista
ocial de la Sociedad Internacional de ultrasonidos cardiovasculares [http://www.
iscu.org/])
http://www.ecosec.com/: web de la seccin de ecocadiografa y otras tcnicas de
imagen de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Cuenta con informacin relevante
sobre congresos, guas de actuacin, bibliografa, etc.
http://www.asecho.org/: web en ingls de la Sociedad Americana de Ecocardio-
grafa.
http://www.echo-web.com/index.html: web en ingls con mltiples contenidos
educativos con cursos acreditados de diferentes niveles y links a otras pginas de
inters.
http://www.cardioglobal.com.ar/: web en espaol que agrupa gran cantidad de
links a prcticamente cualquier contenido de inters en cardiologa.
http://www.ecocardio.com: web de la Seccin de Imagen Cardaca del Servicio
de Cardiologa del Hospital Gregorio Maran de Madrid. Contiene informacin tc-
nica y links a otras pginas de inters sobre Eco, TAC y RMN.
31
Ernesto Lage Galle
Hospitales Universitarios Virgen del Roco. Sevilla
INTRODUCCIN
Estas pruebas son utilizadas fundamentalmente para proporcionar la informacin
sobre cmo el corazn responde al esfuerzo, y la mayor parte de las veces se realizan
con nes diagnsticos y/o pronsticos en pacientes adultos con cardiopata isqumi-
ca. Se trata de exploraciones que van a estudiar la funcin del corazn y no tanto su
anatoma, por lo que es necesario el conocimiento de la siologa del corazn normal
y la siopatologa de las enfermedades a valorar. El abanico de patologas cardacas
en las que se realizan estas tcnicas es cada vez mayor: insuciencia cardaca conges-
tiva, hipertensin arterial, trastornos del ritmo, valvulopatas, cardiopatas congnitas,
etc. Es habitual incluso la realizacin de estas pruebas en sujetos sanos deportistas, en
programas de entrenamiento fsico, etc.
La medicina nuclear, adems de valorar la isquemia, permite valorar los volmenes y
la funcin sistlica y diastlica de ambos ventrculos, as como evaluar la contractilidad
regional. Al igual que otras tcnicas de diagnstico no invasivo como la tomografa axial
computarizada (TAC) o la resonancia magntica nuclear (RMN), la medicina nuclear es
una tcnica habitualmente externa y muchas veces no dependiente o no incluida en los
servicios de cardiologa. A pesar de ello, el cardilogo debe conocer, adems de las indi-
caciones y contraindicaciones, los principios de la tcnica y su interpretacin.
Duracin recomendada
Mnimo de 3 meses (segn las disponibilidades de cada hospital, este tiempo se
puede compartir con otras tcnicas, como electrocardiografa dinmica, monitoriza-
cin ambulatoria de la presin arterial, TAC, RMN, etc.).
Ergometra y medicina nuclear
Captulo 6
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

32
Fisiologa del ejercicio.
Bases y fundamentos de la ergometra.
Conocimiento de los equipos de ergometra y las unidades de medida.
Metodologa de la prueba.
Indicaciones y contraindicaciones de la ergometra.
Complicaciones y actitud a seguir ante ellas.
Protocolos de la prueba de esfuerzo convencional y estrs farmacolgico.
Interpretacin de la prueba de esfuerzo.
Bases, indicaciones e interpretacin de ergometra con consumo de oxgeno.
Bases y fundamentos de los estudios isotpicos en cardiologa.
Frmacos radioactivos. Farmacocintica y farmacodinmica de dichos frmacos.
Conocimiento terico de los equipos.
Metodologa de las diferentes pruebas y protocolos de estudio.
Indicaciones y contraindicaciones de los estudios isotpicos en cardiologa.
Complicaciones.
Interpretacin de los estudios.
Actividad asistencial (habilidades)
Adquirir la habilidad y la destreza para poder realizar como primer operador ergo-
metras convencionales en un nmero que se indica en la Tabla 1.
Preparacin y evaluacin del paciente preprocedimiento.
Eleccin del procedimiento (bicicleta, tapiz).
Diseo de la estrategia del procedimiento.
Formas de aplicar la carga: protocolos.
Valoracin de los perodos intraesfuerzo, sntomas, ECG, presin arterial.
Criterios para detener el esfuerzo.
Perodo de recuperacin.
Adquirir la habilidad para la interpretacin de las pruebas de esfuerzo y elaborar
un informe del procedimiento.
Adquirir la habilidad para conocer e interpretar una prueba isotpica cardaca tan-
to de los estudios de perfusin como los de funcin cardaca.
Para conseguir estas habilidades se recomienda la realizacin del nmero de proce-
dimientos indicado en la Tabla 1.
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Ergometra convencional 200 Nivel 1 = 100
Nivel 2 = 100
Estudios de cardiologa nuclear 20 3
33
E
r
g
o
m
e
t
r
a

y

m
e
d
i
c
i
n
a

n
u
c
l
e
a
r
Actividad cientca
El mdico residente deber asistir y participar activamente en las reuniones de la
Unidad, as como participar en proyectos de la misma como ensayos clnicos, comu-
nicaciones, publicaciones, e investigacin propia.
Debe elaborar alguna comunicacin, caso clnico o imagen interesante para su
presentacin en congresos o publicacin en libros o revistas.
Ars F, Boraita A, Alegra E, Alonso AM, Bardaj A, Lamiel R, et al. Guas de
prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en pruebas de esfuerzo. Rev
Esp Cardiol 2000; 53 (8): 1063-94.
Castillo Moreno JA, Ramos Martn JL, Molina Laborda E, Egea Beneyto S, Orte-
ga Bernal J. Utilidad del perl clnico y la ergometra en la valoracin del pronsti-
co de los pacientes ingresados por dolor torcico sin criterios de alto riesgo. Rev Esp
Cardiol 2006; 59: 12-9.
Castro-Beiras JM (ed.). Cardiologa nuclear y otras tcnicas no invasivas de ima-
gen en cardiologa. Madrid: Meditcnica; 2005.
Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, Bricker JT, Duvernoy WF, Froelicher VF, et
al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Commit-
tee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol 1997; 30 (1): 260-311.
Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, et
al.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Prac-
tice Guidelines. Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines. ACC/
AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll
Cardiol 2002; 40 (8): 1531-40.
Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa. Cardiologa
nuclear: bases tcnicas y aplicaciones clnicas. Rev Esp Cardiol 1999; 52: 957-89.
Guidelines for cardiac exercise testing. ESC Working Group on Exercise Physio-
logy, Physiopathology and Electrocardiography. Eur Heart J 1993; 14 (7): 969-88.
Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS, et al.;
American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Prac-
tice Guidelines; American Society for Nuclear Cardiology. ACC/AHA/ASNC gui-
delines for the clinical use of cardiac radionuclide imaging--executive summary: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task For-
ce on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASNC Committee to Revise the 1995 Guide-
lines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging). Circulation 2003; 108
(11): 1404-18.
Lauer M, Froelicher ES, Williams M, Kligeld P; American Heart Associa-
tion Council on Clinical Cardiology, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabi-
litation, and Prevention. Exercise testing in asymptomatic adults: a statement for
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

34
professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiolo-
gy, Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention. Circulation
2005; 112 (5): 771-6.
Mieres JH, Shaw LJ, Arai A, Budoff MJ, Flamm SD, Hundley WG, et al.; Cardiac
Imaging Committee, Council on Clinical Cardiology, and the Cardiovascular Imaging
and Intervention Committee, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention,
American Heart Association. Role of noninvasive testing in the clinical evaluation of
women with suspected coronary artery disease: Consensus statement from the Cardiac
Imaging Committee, Council on Clinical Cardiology, and the Cardiovascular Imaging
and Intervention Committee, Council on Cardiovascular Radiology and Intervention,
American Heart Association. Circulation 2005; 111 (5): 682-96.
Paridon SM, Alpert BS, Boas SR, Cabrera ME, Caldarera LL, Daniels SR, et al.;
American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young, Com-
mittee on Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth. Clinical stress testing
in the pediatric age group: a statement from the American Heart Association Council
on Cardiovascular Disease in the Young, Committee on Atherosclerosis, Hyperten-
sion, and Obesity in Youth. Circulation 2006; 113 (15): 1905-20.
Cursos de la Casa del Corazn (variables cada ao).
Grupo de trabajo de Cardiologa Nuclear de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Grupo de trabajo de Cardio RM y TC de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Reunin anual de la Sociedad Espaola de Cardiologa.

Seccin de Cardiopata Isqumica y Unidades Coronarias de la Sociedad Espao-
la de Cardiologa: http://www.scisquemica.org
Seccin de Medicina Preventiva y Rehabilitacin de la Sociedad Espaola de
Cardiologa: http://www.secpyr.org (desde la general: www.secardiologia.es/main.
asp?w=1280)
Grupo de Trabajo de Cardio RM y Cardio TC de la Sociedad Espaola de Cardio-
loga: http://www.secardiologia.es/cardiorm
35
Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
INTRODUCCIN
Originariamente se trat de una exploracin complementaria diagnstica dentro del
proceso de estudio del paciente cardiolgico. Posteriormente, desde la aparicin de
la angioplastia se ha transformado adems en una unidad de tratamiento invasivo del
paciente cardiolgico.
Se trata de una exploracin que se basa en la tcnica radiolgica, razn por la cual
las unidades de hemodinmica estaban situadas inicialmente en el seno de los servi-
cios de radiologa, para posteriormente integrarse en el servicio de cardiologa. Por
ello es importante adquirir una serie de conocimientos bsicos de radiologa para
aplicar correctamente la tecnologa y optimizar el rendimiento de la exploracin con
la correcta adquisicin de las imgenes, y disminuir los riesgos derivados de la radia-
cin realizando una adecuada proteccin tanto del personal que realiza dicha explo-
racin como del paciente.
Los procedimientos diagnsticos consisten en el registro de las presiones y la canti-
dad de oxgeno en el interior de las cavidades cardacas y vasos adyacentes para poder
realizar una valoracin del estado hemodinmico del paciente, de la posible existen-
cia de cortocircuitos en el interior de las cavidades cardacas y del estado de las vl-
vulas cardacas. Este estudio diagnstico es el que debe conocer y saber interpretar el
residente al nal de la rotacin.
Posteriormente, como tcnicas coadyuvantes al intervencionismo coronario, han
ido apareciendo una serie de exploraciones tambin diagnsticas en el seno de la car-
diopata isqumica. As, podemos realizar un diagnstico anatmico no solamente de
la luz del vaso, sino tambin de la pared de la arteria coronaria, mediante la ecogra-
fa intracoronaria. Adems, podemos realizar tambin un diagnstico funcional de
Hemodinmica y cardiologa
intervencionista
Captulo 7
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

36
las lesiones coronarias, para determinar la posibilidad de predecir eventos cardacos
durante el seguimiento. Este diagnstico funcional se realiza mediante la gua de pre-
sin intracoronaria, determinando el ujo fraccional de reserva.
Por otro lado, en lo referente a la parte teraputica, fundamentada en la angio-
plastia coronaria transluminal percutnea (ACTP), se ha producido un incremen-
to exponencial en el nmero de procedimientos de revascularizacin percutnea
mediante esta tcnica, implantndose un stent intracoronario en la amplia mayora
de las ocasiones. Como tratamientos coadyuvantes en casos complejos se han ido
desarrollando una serie de tcnicas, tales como la aterectoma direccional (cada vez
menos utilizada) y la aterectoma rotacional (rotablacin) de lesiones con alto con-
tenido en calcio.
Se han desarrollado tambin tcnicas de intervencin percutnea sobre las vl-
vulas cardacas. As, la valvulotoma mitral percutnea y la valvulotoma pulmonar
percutnea son tcnicas con una clara indicacin teraputica. Se realiza tambin la
valvulotoma artica percutnea, que actualmente tiene una indicacin paliativa en
casos con contraindicacin absoluta para la ciruga de recambio valvular, pero que
en el futuro puede aumentar sus indicaciones como tcnica adyuvante a la implanta-
cin de prtesis articas de forma percutnea (actualmente en estudio).
Finalmente, en el adulto se han desarrollado tcnicas de cierre de las comuni-
caciones interauriculares, tratamiento actualmente reconocido y con unas indi-
caciones claras. Este tipo de tratamiento se ha expandido al cierre del foramen
oval permeable en algunas situaciones. Tambin tcnicas se han desarrollado para
el tratamiento de la miocardiopata hipertrca, como la ablacin de la primera
septal.
Con todos estos datos podemos concluir que se trata de una rotacin con amplios y
variados contenidos, por lo que el tiempo de estancia va a ser prolongado. La existen-
cia de las tcnicas tanto diagnsticas como teraputicas va a depender en gran medida
del centro donde se efecte la rotacin, por lo que en algunas ocasiones ser necesa-
rio complementar la rotacin con algunos cursos terico-prcticos, externos al servi-
cio por el que se realiza la formacin.
Duracin recomendada
Mnimo de 6 meses.
Conocimientos bsicos de radiologa: creacin de los rayos X y riesgos asocia-
dos a su utilizacin. Aplicacin prctica a la proteccin radiolgica en el interior del
laboratorio.
Conocimiento de la tcnica de Seldinger para la puncin arterial y venosa.
Conocimiento de la anatoma de los puntos de puncin: radial, braquial y femoral.
Conocimiento de la anatoma radiolgica de las arterias coronarias epicrdicas y
de los grandes vasos.
37
H
e
m
o
d
i
n
m
i
c
a

y

c
a
r
d
i
o
l
o
g
a

i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
i
s
t
a
Conocimiento de los diferentes tipos de catteres.
Tcnica, indicacin, utilidad y complicaciones del cateterismo derecho e
izquierdo.
Aprender e interpretar los parmetros hemodinmicos del cateterismo cardaco
derecho e izquierdo:
Concepto y clculo del gasto cardaco por las diferentes tcnicas: Fick, termo-
dilucin.
Reconocimiento de las curvas de presin.
Gradientes de presin.
Clculo de las resistencias vasculares.
Clculo de las reas valvulares.
Registro de oximetras en las cavidades cardacas y los grandes vasos.
Clculo de cortocircuitos, a travs del contenido de oxgeno.
Tcnica, utilidad, limitaciones y complicaciones de la angiografa coronaria selec-
tiva, as como de la ventriculografa y la angiografa de los grandes vasos.
Tcnica, utilidad, indicaciones y limitaciones de las tcnicas de diagnstico en el
laboratorio de hemodinmica: ecografa intracoronaria, estudio mediante gua de pre-
sin intracoronaria, Doppler intracoronario, ecografa intracavitaria.
Conocimientos sobre la farmacologa empleada en el laboratorio de hemodinmi-
ca: frmacos empleados, frmacos que deben suspenderse previamente a la realiza-
cin del procedimiento. Preparacin del paciente antes del procedimiento.
Conocimientos bsicos e indicaciones del intervencionismo percutneo corona-
rio y no coronario:
Angioplastia coronaria con baln.
Implantacin de stent.
Otros dispositivos: aterectoma, rotablacin
Valvulotoma: mitral, pulmonar, artica.
Cierre de comunicaciones interauriculares, foramen oval.
Ablacin septal de la miocardiopata hipertrca.
Indicaciones de soporte hemodinmico en el caso de intervencionismo percut-
neo de alto riesgo:
Baln de contrapulsacin intraartico.
Sistemas de soporte ventricular parcutneo.
Preparacin y evaluacin del paciente preprocedimiento. Diseo de la estrategia
del procedimiento.
Adquirir la habilidad y la destreza para poder realizar como primer operador cate-
terismos derechos, izquierdos, angiografas coronarias selectivas, ventriculografas y
angiografas de los grandes vasos.
Adquirir la habilidad para conseguir la hemostasia tras el estudio hemodinmico.
Adquirir la habilidad para la interpretacin de los estudios hemodinmicos y las
angiografas para ser capaz de elaborar un informe del procedimiento.
dimientos referido en la Tabla 1.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

38
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Cateterismo derecho 20 2
Cateterismo izquierdo 25 2
Coronariografa selectiva 200 2
Aortografa 20 2
Angioplastia + stent 50 3
Ecografa intracoronaria 10 3
Estudio con gua de presin 10 3
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la unidad: ensayos clnicos, investigacin
propia.
Asistencia y participacin activa en las sesiones de la Seccin de Hemodin-
mica.
Elaboracin de alguna comunicacin para su presentacin en congresos naciona-
les o internacionales.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante durante dicha rotacin.
Grossman W, Baim DS. Cardiac catheterization, angiography and intervention,
7
th
ed. Lippincott/Williams & Wilkins; 2005.
Hernndez JM. Manual de intervencionismo coronario. Publicacin ocial de la
Sociedad Espaola de Cardiologa; 2005.
Kern MJ. The cardiac catheterization handbook, 4
th
ed. Mosby; 2003.
Topol EJ. Textbook of interventional cardiology, 4
th
ed. Saunders WB; 2002.
Curso de Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista para residentes organi-
zado por la Seccin de Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista de la Sociedad
Espaola de Cardiologa.
Cursos de la Casa del Corazn de Hemodinmica Cardaca (variables cada ao).
Reunin anual de la Seccin de Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista.
La sede va cambiando de ao en ao y tiene lugar en el mes de junio.
EuroPCR: congreso anual de intervencionismo coronario percutneo a nivel euro-
peo. Actualmente se realiza en Barcelona y tiene lugar en el mes de mayo.
TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics): curso anual americano de
intervencionismo percutneo tanto cardiolgico como vascular. Actualmente se cele-
39
H
e
m
o
d
i
n
m
i
c
a

y

c
a
r
d
i
o
l
o
g
a

i
n
t
e
r
v
e
n
c
i
o
n
i
s
t
a
bra en Washington, pero se trasladar a San Francisco a partir de 2008. Tiene una fre-
cuencia anual y se realiza en el mes de octubre.
Circulation (Circulation): https:\circ.ahajournals.org
Journal of the American College of Cardiology (JACC): http://content.online-
jacc.org
Catheterization and Cardiovascular Interventions (Cathet and Cardiovasc Interv):
http://www.interscience.wiley.com
Journal of Invasive Cardiology (J Invas Cardiol): http://www.invasivecardiology.
com
Eurointervention Journal (Eurointervention J): http://www.eurointervention.org
http://www.hemodinamica.com: pgina web especca de la Seccin de Hemodi-
nmica de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
http://www.europcronline.com: pgina web del curso anual de intervencionismo
europeo. En ella se publican novedades sobre diferentes temas de inters.
http://www.tctmd.com: pgina web de la Cardiovascular Research Foundation,
que dirige el curso anual del TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics). En
ella se publican novedades, recomendaciones y revisiones de diferentes temas de inte-
rs del intervencionismo coronario.
En resumen, durante esta rotacin se considera ms importante adquirir el cono-
cimiento adecuado de las tcnicas desarrolladas en el laboratorio de hemodinmica
(indicaciones, utilidades, riesgos) y su interpretacin que una correcta realizacin de
dichas tcnicas. El perfeccionamiento en la realizacin quedara limitado a la amplia-
cin de la rotacin de hemodinmica durante el tiempo de rotacin opcional en el lti-
mo ao de residencia.
41
ngel Snchez-Recalde
Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIN
Originariamente la electrosiologa estaba destinada a la evaluacin e investiga-
cin de las arritmias, pero con la introduccin en clnica de la ablacin con radiofre-
cuencia, a principios de los aos noventa del pasado siglo, ha cambiado sustancial-
mente la orientacin de esta especialidad. A partir de esta fecha, la electrosiologa
toma una orientacin eminentemente teraputica, reavivando el inters de los cardi-
logos, y pasa de ser una actividad minoritaria a una seccin imprescindible en un ser-
vicio de cardiologa de cualquier hospital terciario.
Este avance en las ltimas dos dcadas ha propiciado un mejor conocimiento de la
siopatologa y de los mecanismos de las distintas arritmias cardacas. Actualmente el
cardilogo clnico implicado en el tratamiento de pacientes con arritmias debe cono-
cer, adems del manejo farmacolgico, lo ms esencial de las tcnicas diagnsticas y
teraputicas no farmacolgicas actuales que puede ofrecer a sus pacientes.
El residente en la rotacin por arritmias y electrosiologa se va a encontrar con una
parte ms clnica e inicialmente ms atractiva, que corresponde a la atencin y segui-
miento de los enfermos hospitalizados y de las consultas externas. Por ello, es funda-
mental la adquisicin de una formacin slida en la siopatologa y los mecanismos
de las arritmias. En este sentido es fundamental conocer el uso racional del tratamien-
to farmacolgico, as como sus indicaciones y limitaciones, y tambin ser esencial el
conocimiento de las indicaciones, limitaciones y riesgos de las terapias no farmacol-
gicas que se les puede ofertar a los pacientes (ablacin con catter de arritmias suscep-
tibles, marcapasos, desbriladores automticos implantables [DAI], etc.).
Por otro lado, cabe mencionar la parte ms invasiva de la rotacin, que se correspon-
de con la realizacin de estudios electrosiolgicos diagnsticos y teraputicos (sobre
todo la ablacin con radiofrecuencia). El residente debe esforzarse ms en el entendi-
miento y conocimiento de las tcnicas desarrolladas que en la realizacin manual de las
Arritmias y electrosiologa
Captulo 8
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

42
mismas. Inicialmente la comprensin de los estudios electrosiolgicos suele resul-
tar ardua y es importante la revisin en profundidad de los trazados al nalizar el pro-
cedimiento, con la ayuda de los especialistas responsables de la unidad y de los libros
recomendados para su estudio. Esta parte diagnstica es la que debe conocer y saber
interpretar el residente correctamente al nal de la rotacin.
En muchos centros, en la Unidad de Arritmias se realizan tambin los implantes
de dispositivos como los marcapasos, DAI y resincronizadores. Al igual que hemos
comentado con los estudios electrosiolgicos, para el residente es ms importante
conocer las indicaciones, limitaciones y riesgos/benecios de estos dispositivos que
su ejecucin manual. Tambin es importante que conozca sus posibles complicacio-
nes a ms largo plazo, lo que se consigue con el seguimiento en las consultas externas.
No obstante, dada la gran cantidad de pacientes, es importante que el residente tam-
bin adquiera destreza manual en el implante sobre todo de marcapasos.
Otras tcnicas diagnsticas importantes en el estudio del sncope son la mesa bas-
culante y el Holter implantable, que el residente debe saber interpretar, as como cono-
cer su tcnica e indicaciones.
Con todos estos datos podemos concluir que se trata de una rotacin muy atracti-
va, con amplios y variados procedimientos, por lo que el tiempo de estancia va a ser
prolongado. La existencia de las tcnicas tanto diagnsticas como teraputicas van a
depender en gran medida del centro donde se efecte la rotacin, por lo que en algunas
ocasiones ser necesario complementar la rotacin con algunos cursos terico-prcti-
cos especcos de este campo.
Duracin recomendada
La duracin mnima es de 4 meses (la recomendable es de 6 meses).
Fundamentos de electrosiologa cardaca bsica.
Etiologa, siopatologa, clnica, diagnstico, pronstico y tratamiento de las
principales alteraciones del ritmo y conduccin cardacos.
Tratamiento farmacolgico de las arritmias.
Fundamentos de las terapias no farmacolgicas: cardioversin y desbrilacin
elctrica, ablacin con catter y estimulacin cardaca.
Indicaciones, tcnica e interpretacin de un estudio electrosiolgico.
Indicaciones, resultados y complicaciones de la ablacin con catter de distintos
sustratos de taquicardia.
Indicaciones, tcnica, complicaciones y seguimiento de los marcapasos unicame-
rales, bicamerales y tricamerales.
Indicaciones, tcnica, complicaciones y seguimiento de los DAI y de los DAI con
terapia de resincronizacin cardaca.
Indicaciones, tcnica e interpretacin del test de mesa basculante.
Indicaciones, tcnica y seguimiento del Holter implantable.
43
A
r
r
i
t
m
i
a
s

y

e
l
e
c
t
r
o
s
i
o
l
o
g
a
Habilidad para colaborar en la realizacin (colocacin de los electrocatteres en
las distintas cmaras cardacas y nociones bsicas de manejo de polgrafo y estimula-
dor cardaco) e interpretacin de un estudio electrosiolgico.
Habilidad para colaborar en la realizacin de una ablacin con catter de sustratos
simples: taquicardias paroxsticas supraventriculares y utter auricular.
Habilidad y capacidad para implantar marcapasos permanentes unicamerales y
bicamerales.
Habilidad para colaborar en la implantacin de un dispositivo de resincronizacin
cardaca, con o sin DAI.
Habilidad para realizar el seguimiento de pacientes con marcapasos permanentes,
DAI y Holter insertable.
Para conseguir estas habilidades se recomienda la realizacin de un nmero mni-
mo de procedimientos (Tabla 1).
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la Unidad de Arritmias: ensayos clnicos,
investigacin propia.
Asistencia y participacin activa en las sesiones propias de la Seccin de Arritmias.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante para su envo a revista cien-
tca.
Alzueta J, Fernndez Lozano I. El desbrilador implantable. Manual para el car-
dilogo clnico. CEC, Comunicacin Estudios y Congresos, SL; 1999.
De Teresa E, Castro Beiras A. Marcapasos. Manual para el cardilogo clnico.
CEC, Comunicacin, Estudios y Congresos, SL; 1999.
Ellenbogen KA, Kay GN, Wilkoff BL. Clinical cardiac pacing and debrillation,
2
nd
ed. Saunders; 2000.
Garca Civera R, Ruiz Granell R, Morell Cabedo S, Sanjun Mez R, Martnez
Len J, Botella Solana S, Lpez Merino V. Electrosiologa cardaca clnica y abla-
cin, 1. ed. McGraw-Hill Interamericana; 1999.
Josephson ME (ed.). Clinical cardiac electrophysiology. techniques and interpre-
tations, 3
rd
ed. Lea & Febiger; 2001.
Merino Llorens JL. Arritmologa clnica, 1. ed. Momento Mdico; 2003.
Moro C, Hernndez Madrid A. Estimulacin cardaca, desbrilacin y resincroni-
zacin. McGraw-Hill Interamericana; 2006.
Zipes D, Jalife J (eds.). Cardiac electrophysiology. From cell to bedside, 4
th
ed.
WB Saunders; 2004.
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

44
Captulos de arritmias y marcapasos del libro: Braunwald E, Zipes DP, Libby P,
Bonow RO, (eds.). Braunwalds heart disease. A textbook of cardiovascular medici-
ne, 7
th
ed. Elsevier Saunders; 2005.
Guas clnicas de la ESC-AHA-ACC de brilacin auricular, arritmias ventricula-
res, muerte sbita cardaca, taquicardias supraventriculares, sncope, implantacin de
marcapasos, implantacin de DAI, estudios electrosiolgicos y ablacin.
Enfrentarse a las taquicardias. Teora y prctica. vila. Directores: Arenal A, Arri-
bas F, Garca Arberola A, Peinado R, Torrecilla EG.
Curso de electrosiologa para residentes de cardiologa. Directores: Edicin de
Madrid. Arenal A, Arribas F, Peinado R, Villacastn JP. Edicin de Barcelona: Bruga-
da J. Edicin Norte: Carmona JR, Ormaetxe J, Olalla J.
Taller de arritmias para residentes de cardiologa. Directores: Tercedor L, lva-
rez M. Sociedad Andaluza de Cardiologa.
Reunin anual de la Seccin de Electrosiologa y Arritmias de la Sociedad Espa-
ola de Cardiologa.
Taller de Electrosiologa Cardaca Clnica. Dirigido a mdicos residentes de
cuarto y quinto ao y a becarios. Seccin de Arritmias de la Sociedad Valenciana de
Cardiologa. Curso de Arritmias de Valencia. Curso monogrco sobre un tema arrt-
mico. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
Journal of Cardiovascular Electrophysiology (www.blackwellpublishing.com).
Tabla 1. Actividad asistencial mnima recomendada
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Estudios electrosiolgicos 25 3
Ablacin por radiofrecuencia 5 3
Implante de marcapasos unicamerales 30 2-3
Implante de marcapasos bicamerales 20 2-3
Implante de DAI 10 3
Implante de resincronizador 5 3
Seguimiento de pacientes con:
Marcapasos
Desbriladores
Holter insertable
60
30
3
2
2
2
45
A
r
r
i
t
m
i
a
s

y

e
l
e
c
t
r
o
s
i
o
l
o
g
a
Heart Rhythm (www.elsevier.com).
Pacing and Clinical Electrophysiology (PACE) (www.blackwellpublishing.
com).
EUROPACE (http://europace.oxfordjournals.org).
Otras revistas generales de cardiologa: Circulation, Journal of the American
College of Cardiology, European Heart Journal, American Heart Journal, American
Journal of Cardiology, New England Journal of Medicine, Lancet, etc.
http://www.secardiologia.es/arritmias/main.asp?w=1280: pgina web ocial de
la Seccin de Arritmias y Electrosiologa de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Dentro de esta pgina se pueden encontrar enlaces a otras pginas web de inters
dentro del campo de las arritmias.
En resumen, durante esta rotacin se considera ms importante el conocimiento de
las tcnicas desarrolladas en el laboratorio de arritmias (indicaciones, utilidades, ries-
gos) y su interpretacin que una correcta realizacin de dichas tcnicas. La duracin
mnima de la rotacin debe ser de 4 meses, siendo recomendables 6 meses, especial-
mente en aquellas unidades que dispongan de todas las tcnicas diagnsticas y tera-
puticas en electrosiologa y estimulacin cardaca.
Agradecimientos
Mi agradecimiento al Dr. Rafael Peinado Peinado por su inestable ayuda en la
redaccin de este captulo.
47
Hospital Universitari de Bellvitge. LHospitalet de Llobregat (Barcelona)
INTRODUCCIN
Se trata de una rotacin por un servicio externo al de cardiologa, pero totalmente
complementario, debido a que forma parte del tratamiento de los pacientes con deter-
minadas patologas cardiolgicas. Probablemente se trata de la nica rotacin en la
cual se va a poder observar in situ e in vivo el rgano objeto de todo el estudio de la
especialidad. Adems, los conceptos de la circulacin extracorprea con su consi-
guiente oxigenador va a proporcionar un estudio de los mecanismos siolgicos y
siopatolgicos del funcionamiento del sistema cardiovascular.
Es interesante tambin aprovechar el momento de esta rotacin para poder tener un
contacto con el Servicio de Anestesia, para conocer con ms profundidad la tcnica de
la intubacin orotraqueal, necesaria en la asistencia del paciente en situacin crtica
durante la realizacin de las guardias en unidades de cuidados coronarios agudos.
Deber aprovecharse esta rotacin para estudiar a fondo el conocimiento de la ana-
toma cardaca, y ms en concreto su relacin espacial (es decir, su colocacin tri-
dimensional). De forma contraria va a ser muy difcil entender y visualizar deter-
minadas tcnicas de correccin llevadas a cabo en el quirfano de ciruga cardaca.
Adems, puede favorecer el entendimiento de ciertas tcnicas de imagen empleadas
para el diagnstico de los pacientes. Tambin ser un momento adecuado para com-
probar la correlacin entre el diagnstico establecido por las exploraciones comple-
mentarias y el diagnstico anatmico en el quirfano.
Duracin recomendada
Entre 1 y 2 meses.
Captulo 9
Ciruga cardaca
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

48
Adquirir los hbitos de asepsia y antisepsia.
Conocimiento del mecanismo y funcionamiento de la circulacin extracor-
prea.
Conocimiento de las tcnicas quirrgicas habituales: coronarias, valvulares,
defectos congnitos o adquiridos
Conocimiento de las tcnicas anestsicas habituales.
Conocimiento de las indicaciones quirrgicas en las diferentes cardiopatas.
Conocimiento del riesgo quirrgico y de las contraindicaciones. Manejo de las
escalas de riesgo quirrgico validadas: EuroScore, Parsonnet.
Preparacin del paciente preintervencin: sistemas de soporte en pacientes de alto
riesgo: indicaciones de baln de contrapulsacin preoperatorio, indicaciones de siste-
mas de asistencia ventricular para la ayuda en la salida de la ciruga.
Visualizacin de la anatoma torcica.
Observacin de las caractersticas anatomopatolgicas valvulares.
Visualizacin de los vasos coronarios y su accesibilidad quirrgica.
Control intraoperatorio: tcnicas para una correcta monitorizacin hemodinmi-
ca, actitudes teraputicas para un correcto control (drogas vasoactivas, procedimien-
tos de soporte...).
Manejo de la ecocardiografa intraoperatoria.
Salida de circulacin extracorprea: manejo hemodinmico y soportes.
Cuidados postoperatorios: controles, actitudes y complicaciones:
Retirada de tubos de drenaje torcico.
Retirada de los electrodos epicrdicos de marcapasos.
Valoracin de la estabilidad torcica y de las heridas quirrgicas.
Actitud ante problemas del postoperatorio inmediato:
- Infarto perioperatorio.
- Shock cardiognico.
- Shock hiperdinmico.
- Fracaso renal agudo.
- Sangrado.
Preparacin y evaluacin del paciente preciruga. Diseo de la estrategia del pro-
cedimiento.
Asistir a la preparacin anestsica de los pacientes sometidos a ciruga.
Asistir a las intervenciones de ciruga cardaca: coronaria y valvular.
Asistir a las intervenciones para la implantacin de marcapasos (eleccin del
modelo en concreto para cada paciente), marcapasos tricamerales y desbriladores
automticos implantables en los servicios en los que dichos dispositivos son implan-
tados por el Servicio de Ciruga Cardaca.
Asistir al postoperatorio de pacientes intervenidos (Tabla 1).
49
C
i
r
u
g
a

c
a
r
d
a
c
a
Actividad cientca
Asistir a las sesiones mdico-quirrgicas peridicas de cada servicio.
Asistir a las reuniones propias del Servicio de Ciruga Cardaca para el diseo de
la estrategia de los pacientes que van a ser sometidos a intervencin.
Asistir a las sesiones de mortalidad del Servicio de Ciruga Cardaca.
Bojar RM. Manual of perioperative care in adult cardiac surgery, 5
th
ed. Blackwell
Publishing; 2005.
Kouchoukos NT, Doty DB. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery. Churchill
Livingstone; 2003.
Congreso anual de la Sociedad Espaola de Ciruga Torcica y Cardiovascular
(SECTCV).
Congreso anual de residentes de ciruga cardaca.
Ciruga Cardiovascular (http://www.cirugiacardiovascular.org).
The Annals of Thoracic Surgery (http://ats.ctsnetjournals.org).
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (http://jtcs.ctsnetjournals.
org).
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery (http://ejcts.ctsnetjournals.org).
http://www.seccv.es
http://ctsnet.org
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Intervenciones de ciruga
cardaca
10 3
Postoperatorio de pacientes 30 2
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

50
En resumen, durante esta rotacin se considera importante el reconocimiento in vi-
vo del rgano diana de la formacin del residente, el reconocimiento de la anatoma
y la ubicacin tridimensional, junto con la relacin con los rganos vecinos. Estos
conocimientos complementan la comprensin de algunas de las exploraciones diag-
nsticas en el mbito de la cardiologa como pueden ser el ecocardiograma, tanto
transtorcico como transesofgico, la resonancia magntica o la tomografa cardaca
y de los grandes vasos. Asimismo, es importante la visualizacin de las arterias coro-
narias de forma directa, para complementar la informacin obtenida por la corona-
riografa, ya sea realizada en la sala de hemodinmica o, ms recientemente, en las
salas de radiodiagnstico (TAC, coronariografa no invasiva).
Tambin es relevante la relacin con el Servicio de Anestesia para intentar adquirir
el manejo de la intubacin orotraqueal.
51
ngel Snchez-Recalde
Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIN
El avance en el diagnstico y manejo de las cardiopatas congnitas representa uno
de los mayores triunfos de la medicina y de la ciruga cardiovascular de la segunda
mitad del siglo XX, y se ha conseguido que la mayora de los pacientes que presentan
estas cardiopatas sobrevivan hasta la edad adulta. Por tanto, el nmero de pacientes
adultos con cardiopatas congnitas con lesiones corregidas o sin corregir ha crecido
exponencialmente en las ltimas dcadas.
Esta creciente poblacin de adultos con cardiopatas congnitas representa un pro-
blema especial para su manejo. Existe una serie de complicaciones mdicas que hay
que aprender a manejar, como las arritmias, que son habituales y a menudo importan-
tes, y el riesgo de endocarditis infecciosa y de disfuncin ventricular prematura, inclu-
so en pacientes en los que se ha realizado una correccin completa de su cardiopata.
El embarazo representa un problema especial. Por tanto, como cardilogos generales
debemos poseer conocimientos sobre las posibles secuelas y complicaciones mdicas
para su tratamiento y prolaxis.
Adems, durante las dos ltimas dcadas el abordaje del diagnstico y el trata-
miento de los adultos con cardiopatas congnitas se ha transformado completamente.
Durante muchos aos el laboratorio de hemodinmica era el lugar donde se realizaba
el diagnstico mediante un exhaustivo estudio hemodinmico y angiografas, mien-
tras que el quirfano era el lugar donde se corregan las cardiopatas de forma paliati-
va o curativa. Actualmente, con el desarrollo de tcnicas de imagen cardaca como la
ecocardiografa transtorcica, transesofgica y tridimensional, la resonancia magnti-
ca nuclear y la angio-tomografa axial computarizada, el principal sitio de diagnsti-
co de las cardiopatas congnitas son las unidades de imagen. Y, con el desarrollo de
la cardiologa intervencionista, cada vez ms cardiopatas congnitas se pueden tratar
percutneamente en el laboratorio de hemodinmica, sin necesidad de ciruga.
Cardiopatas congnitas
Captulo 10
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

52
Idealmente, los adultos con cardiopatas congnitas deberan ser atendidos en cen-
tros de referencia con unidades que integren a cardilogos de diferentes subespecia-
lidades entrenados en las cardiopatas congnitas (cardilogos clnicos, personal con
dominio de tcnicas de imagen no invasivas, cardilogos intervencionistas, cirujanos
cardiovasculares). Sin embargo, por el volumen de pacientes y la escasez actual de
estos centros de referencia en Espaa, es necesaria la participacin de cardilogos y
otros mdicos generales.
Por tanto, adems de un primer contacto con la cardiologa infantil, donde el resi-
dente debe conocer la anatoma y la siopatologa de las cardiopatas congnitas en
la edad peditrica, participar en la atencin de los pacientes en esta edad, as como
entender y conocer las tcnicas de imagen no invasivas (comunes como la ecocardio-
grafa y la resonancia magntica nuclear) e invasivas (estudio angiohemodinmico),
y los distintos procedimientos teraputicos percutneos y quirrgicos en dicha edad,
tambin debe conocer las lesiones residuales de los pacientes que llegan a la edad
adulta con cardiopatas congnitas. Igualmente, debe atender a nivel ambulatorio y
hospitalario a dichos pacientes en edad adulta, as como entender y participar en las
tcnicas de imagen para el diagnstico y seguimiento, al igual que participar en los
procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos, as como en los quirrgicos.
Por todo ello, es fundamental la formacin del residente de cardiologa en las car-
diopatas congnitas no slo en la edad infantil, sino en la edad adulta. Hasta ahora
era muy comn la rotacin por los hospitales infantiles para la formacin en las car-
diopatas congnitas, pero esta tendencia ha de ir cambiando para que el residente rote
por unidades de cardiopatas congnitas del adulto, que cada vez estn emergiendo en
ms hospitales terciarios en nuestro pas.
Duracin recomendada
Mnimo de 2 meses (recomendable 4 meses).
Conocimiento de la embriologa, gentica, anatoma y siopatologa de las car-
diopatas congnitas.
Conocimiento de la historia natural y posquirrgica de las cardiopatas congnitas.
Conocimiento de la siologa del embarazo y de sus efectos sobre las cardiopa-
tas congnitas.
Adquirir los conocimientos sucientes para la valoracin clnica y los mtodos
diagnsticos invasivos y no invasivos de las distintas cardiopatas congnitas.
Conocimientos sobre los tratamientos mdico y quirrgico de las cardiopatas
congnitas.
Conocimiento del manejo y complicaciones en el postoperatorio de las cardiopa-
tas congnitas.
Conocimiento de aspectos psicosociales del adolescente, conductas de alto ries-
go, prevencin y consejo sobre estilos de vida, ocio y deporte.
53
C
a
r
d
i
o
p
a
t
a
s

c
o
n
g
n
i
t
a
s
Asistencia a los pacientes con cardiopatas congnitas a nivel ambulatorio y hos-
pitalario en edad infantil.
Asistencia a los pacientes con cardiopatas congnitas a nivel ambulatorio y hos-
pitalario en edad adulta.
Realizacin de ecocardiogramas transtorcicos y transesofgicos en cardiopatas
congnitas en edad infantil y adulta.
Asistencia a tcnicas de imagen en diagnstico y seguimiento de cardiopatas
congnitas (resonancia magntica nuclear, tomografa axial computarizada).
Asistencia a estudios hemodinmicos y angiografas diagnsticas de las cardio-
patas congnitas.
Asistencia a procedimientos intervencionistas percutneos de las cardiopatas
congnitas.
Asistencia a procedimientos quirrgicos de las cardiopatas congnitas.
dimientos que se muestra en la Tabla 1.
Actividad cientca
Participacin en proyectos propios de la unidad: ensayos clnicos, investigacin
propia.
Asistencia y participacin en las sesiones propias de la Seccin de Cardiopatas
Congnitas.
Intentar escribir un caso clnico o imagen interesante durante dicha rotacin.
Gatzoulis MA, Swan L, Therrien J, Pantely GA. Cardiopatas congnitas en el
adulto, 1. ed. J & C Ediciones Mdicas, SL; 2005.
Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF. Diagnosis and management of adult
congenital heart disease, 1. ed. Churchill Livingstone; 2003.
Tabla 1. Actividad asistencial mnima recomendada
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Consulta externa y hospitalizaciones 30 3
Ecocardiogramas 15 3
Cateterismos 5 3
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

54
Keane J, Fyler D, Lock J. Nadas pediatric cardiology, 2. ed. Saunders; 2006.
Perloff JK, Child JS. Congenital heart disease in adults, 2. ed. WB Saunders;
1998.
Snider AR, Serwer GA, Ritter SB. Echocardiography in pediatric heart disease,
2. ed. Mosby; 1997.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Congenital heart disease. En:
Zippes DP, Libby P, Bonow R (eds.). Braunwalds heart disease: a textbook of cardio-
vascular medicine, 7. ed. Elsevier Saunders; 2005. p. 1489-552.
Guas de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa para el manejo de
las cardiopatas congnitas del adulto: European Heart Journal 2003; 24: 1035-84.
Cursos de la Casa del Corazn sobre Cardiopatas Congnitas (variables cada
ao).
Congreso anual de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Congreso anual de la Sociedad Espaola de Cardiologa Peditrica y Cardiopa-
tas Congnitas.
Revistas generales de cardiologa en las que con frecuencia se publican originales
y revisiones sobre cardiopatas congnitas: Circulation, Heart, European Heart Jour-
nal, International Journal of Cardiology...
http://www.achd-library.com/: excelente pgina web para profesionales con ilus-
traciones, casos clnicos y manejo de las cardiopatas congnitas.
http://www.cachnet.org/: pgina con informacin sobre cardiopatas congnitas
tanto para profesionales como para pacientes y familiares.
http://www.congenitalheartdefects.com/: pgina con informacin sobre cardiopa-
tas congnitas para pacientes y profesionales.
http://www.rbht.nhs.uk/Cardiology/Consensus/: pgina web para profesionales
que comprende un up-date de las recomendaciones en el manejo de las cardiopatas
congnitas de la sociedad cardiovascular canadiense.
http://www.isaccd.org/: pgina web de la Sociedad Internacional para las Cardio-
patas Congnitas del Adulto, con informacin para profesionales y pacientes.
http://www.secardioped.org/: pgina web de la Sociedad Espaola de Cardiologa
Peditrica y Cardiopatas Congnitas.
En resumen, la duracin mnima es de 2 meses, pero preferiblemente debera
aumentarse hasta 4. El motivo es el ya explicado en la introduccin: el cardilogo en
55
C
a
r
d
i
o
p
a
t
a
s

c
o
n
g
n
i
t
a
s
formacin debera rotar, adems de por la cardiologa infantil, por unidades de cardio-
patas congnitas del adulto, dado que cada vez existen ms pacientes con cardiopa-
tas congnitas que sobreviven hasta la edad adulta y que requieren de un cuidado y un
manejo diferente al resto de pacientes con otras cardiopatas adquiridas.
Agradecimientos
Mi agradecimiento al Dr. Jos Mara Oliver Ruiz por su inestimable ayuda en la
revisin de este captulo.
57
Domingo A. Pascual Figal
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
INTRODUCCIN
La investigacin cardiovascular es un rea de importancia en aumento dentro de la
formacin en cardiologa. Aunque el programa docente no conste de un perodo con-
creto de formacin investigadora, el residente debe ser consciente de que la adqui-
sicin de conocimientos, habilidades y capacidad investigadora puede facilitarle su
actividad asistencial y, al mismo tiempo, ayudarle en su desarrollo profesional.
Los avances y desarrollos actuales en la medicina cardiovascular se sustentan en
trabajos de investigacin. El residente debe adquirir los conocimientos cientcos que
le permitan comprender, interpretar y analizar de forma crtica los estudios cient-
cos cuyos hallazgos pueden determinar su actividad asistencial. Estos conocimientos
le facilitarn, adems, una mejor formacin a travs del mayor aprovechamiento de su
asistencia a congresos y la lectura de revistas cientcas.
En el momento actual, la investigacin impregna toda la actividad mdica. As,
cualquier control de calidad sobre nuestra actividad asistencial requiere conocimien-
tos sobre bases de datos, procesamiento y anlisis de los mismos. Por otro lado, la
investigacin ha pasado de estar restringida a determinados grupos a ser un criterio
bsico de calidad en todos los hospitales del sistema de salud. El cardilogo actual
tiene una responsabilidad no slo asistencial, sino tambin docente e investigadora.
A travs de la investigacin mdica el cardilogo debe ayudar a la mejora continuada
de la asistencia sanitaria en las enfermedades cardiovasculares.
Es por todo ello por lo que la actividad investigadora desarrollada durante la resi-
dencia es un parmetro objetivo de medida y comparacin curricular, que en muchos
casos puede determinar el futuro profesional. En consecuencia, se hace necesario un
sentido de responsabilidad, individual y colectivo, que facilite durante el perodo de
formacin MIR la adquisicin de conocimientos tericos y habilidades en el manejo
de herramientas en investigacin mdica.
Investigacin
Captulo 11
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

58
La formacin en investigacin debe impregnar todo el perodo de residencia, con un
carcter gradual. En los primeros aos el residente debe adquirir las bases tericas del mto-
do cientco y del anlisis estadstico, a la vez que aprende el manejo de las herramientas
informticas necesarias para el procesado de la informacin y adquiere responsabilidades
progresivas en la presentacin de comunicaciones a congresos y redaccin de publicacio-
nes. Esta formacin inicial debe estar fomentada dentro del servicio, y es importante que
el residente identique a aquellos facultativos con mayor actividad investigadora que pue-
dan ejercer un papel de tutela. Durante los dos ltimos aos el residente debera desarrollar
un proyecto de investigacin tutelado y culminarlo con la conclusin a trmino de una tesis
doctoral y la adquisicin del grado de doctor. Al nal del perodo MIR, debera estar capa-
citado para el diseo y la realizacin de proyectos de investigacin con autonoma propia.
Para conseguir estos objetivos, el residente ha de adoptar una actitud positiva y
aprovechar los recursos internos y externos. Dentro de su servicio, debe implicarse y
participar en los proyectos que se le propongan, as como asumir la comunicacin de
los resultados en congresos. Para la adquisicin de habilidades debe aprovechar des-
de el principio las actividades formativas disponibles. Para completar la formacin en
investigacin se recomienda un perodo voluntario de estancia en un centro investi-
gador de prestigio, a nivel nacional o internacional. En el momento actual se encuen-
tra en pleno impulso la investigacin traslacional, que integra investigacin clnica y
bsica, con lo que en el futuro aquellos cardilogos que deseen desarrollarse como
investigadores debern tambin formarse en tcnicas bsicas.
Duracin
Debe impregnar todos los aos de formacin con un carcter progresivo. En el lti-
mo ao, dentro del perodo libre, es recomendable una estancia corta en un centro de
prestigio nacional o internacional.
Objetivos
Participacin tutelada en proyectos propuestos dentro del servicio de cardiologa.
Adquisicin de conocimientos en diseo y metodologa investigadora.
Adquisicin de conocimientos en anlisis y estadstica mdica.
Aprendizaje en la realizacin de bsquedas bibliogrcas.
Aprendizaje en el uso de herramientas informticas.
Aprendizaje en la presentacin de comunicaciones orales y psters, as como en
la preparacin de manuscritos:
Presentacin de comunicaciones orales y psters en congresos nacionales e
internacionales.
Coautora de publicaciones en revistas cientcas.
ltimo ao:
Conclusin de un proyecto de tesis doctoral.
Estancia adicional en un centro de investigacin de prestigio.
Adquisicin de autonoma investigadora.
59
I
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i
n
Conocimientos tericos
Conocimientos en diseo y metodologa de la investigacin mdica.
Conocimientos en estadstica mdica:
Hiptesis. Poblaciones y tamao muestral. Distribucin normal. Anlisis des-
criptivo y de frecuencias.
Pruebas estadsticas: tipos, cundo usarlas y cmo interpretarlas. Pruebas para-
mtricas y no paramtricas. Correlaciones. Anlisis univariado y multivariado.
Anlisis de regresin logstica y lineal. Anlisis de supervivencia de Kaplan-
Meier y regresin de Cox.
Conocimientos en la preparacin de una comunicacin y un manuscrito cientco.
Conocimientos prcticos
Realizacin de bsquedas bibliogrcas (buscadores on line).
Manejo de herramientas informticas:
Bases de datos en Access y Excel.
Anlisis estadstico en SPSS (o SAS).
Presentaciones en diapositivas (Power Point).
Gestin bibliogrca y de referencias con Reference Manager.
Diseo y preparacin de comunicaciones a congresos, orales y psters.
Preparacin de manuscritos cientcos.
Actividad cientca
Participacin activa en proyectos de investigacin del servicio, de forma tutelada
durante los primeros aos, que deben concretarse en:
Presentacin de comunicaciones al Congreso Nacional de las Enfermedades
Cardiovasculares y a congresos internacionales.
Coautora en artculos originales en revistas cientcas.
Realizacin de un proyecto principal, con responsabilidad tutelada en todas las
fases del mismo, que debe nalizarse durante la residencia y que debe concretarse en:
Lectura de la tesis doctoral y adquisicin del grado de doctor.
Una publicacin como primer autor en una revista de difusin internacional
(Tabla 1).
RECURSOS DE FORMACIN
Metodologa de la investigacin: Diseo y Estadstica en Ciencias de la Salud.
Universidad Autnoma de Barcelona (http://www.metodo.uab.es/info.htm). Es-
te programa docente consta de cursos universitarios de posgrado y de formacin continua-
da acreditados. Los cursos cubren tanto materias tericas de estadstica, diseo y metodo-
loga de estudios como aplicaciones informticas de bsqueda de informacin, bases
de datos, anlisis estadstico, presentacin de resultados y publicaciones. Incluye cur-
sos prcticos especcos en SPSS y Access. Los cursos se agrupan en mdulos que
permiten obtener primero una diplomatura en Estadstica en Ciencias de la Salud
L
i
b
r
o
-
g
u
a

d
e
l

r
e
s
i
d
e
n
t
e

d
e

C
a
r
d
i
o
l
o
g
a

60
(2 aos) y posteriormente el mster en Metodologa de la investigacin en Ciencias
de la Salud. Es un programa muy completo, con aos de experiencia y que cuenta
con la ventaja de poder realizarse a distancia.
Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) (http://www.secardiologia.es).
Talleres del Congreso anual de las Enfermedades Cardiovasculares. De for-
ma paralela al congreso nacional, se desarrollan talleres de formacin en herramientas
informticas y bsquedas bibliogrcas. Son cursos prcticos muy tiles, tanto en ini-
ciacin como en perfeccionamiento, y se aconseja su realizacin a todos los residen-
tes, en particular durante los dos primeros aos.
Becas para proyectos y estancias de formacin. La SEC oferta al inicio de
cada ao una amplia serie de becas para proyectos de investigacin y ayudas para
estancias en centros nacionales y extranjeros.
Agencia de investigacin. La Agencia de Investigacin de la SEC est dotada de
servicios de apoyo estadstico, traduccin, diseo y consultas para todos los miembros
de la SEC. Tambin da informacin y apoyo administrativo en la solicitud de becas.
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) (http://www.
cnic.es/index1.php?inc=6&secc=formacion). El Centro Nacional de Investigacin
Cardiovascular en su seccin de formacin presenta una interesante oferta de forma-
cin dirigida a MIR:
Curso de Fisiopatologa Cardiovascular: destinado a MIR de tercer o cuarto
ao. Ofrece una visin traslacional de la cardiologa, con una aproximacin a
la siopatologa y a la investigacin bsica, bases moleculares y genticas de
las enfermedades cardacas.
Jornada CICERONE: destinada a profesionales mdicos durante su perodo de
formacin MIR, se ofrece una introduccin a la investigacin cardiovascular a
travs de las instalaciones del CNIC.
Programa INVESMIR: ofrece la oportunidad de completar la formacin MIR a
travs de una estancia de hasta 4 meses y la realizacin de un proyecto de inves-
tigacin en los laboratorios del centro, bajo la supervisin de un cientco del
CNIC. Tambin se pueden realizar mdulos especcos sobre tcnicas experi-
mentales aplicables a la investigacin cardiovascular.
Tabla 1. Produccin investigadora mnima recomendada
Nmero de
procedimientos
Nivel de
responsabilidad
Comunicaciones en congresos nacionales
(primer autor)
3 1
Comunicaciones en congresos
internacionales (primer autor)
1 1
Artculos originales
(primer o segundo autor)
1 2
Proyectos de investigacin
o tesis doctoral
1 2
61
I
n
v
e
s
t
i
g
a
c
i
n
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed/
http://highwire.stanford.edu/
http://www.bibliotecacochrane.net/
http://clinicaltrials.gov/
Objetivos nales de la formacin en investigacin
El residente de cardiologa, al nal de su formacin MIR, debe haber adquirido
conocimientos en metodologa y estadstica, junto con habilidades en el uso de herra-
mientas informticas que le doten de:
Capacidad para el anlisis crtico de estudios de investigacin.
Autonoma para generar hiptesis y disear estudios de investigacin.
Capacidad para el uso de herramientas de procesamiento de datos y anlisis esta-
dstico de los resultados.
Capacidad para comunicar los resultados en congresos y escribir manuscritos
para revistas cientcas.

2007 Sec Monografia Residentes

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2007 Sec Monografia Residentes

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Libro-gua del residente

Anda mungkin juga menyukai