Reconstrucin de la mano con malformaciones congnitas

Las malformaciones son alteraciones anatmicas que se originan en el periodo

embrionario del desarrollo. En el miembro superior ocurre en 2 de cada 2000
nacidos vivos.
Se trata de una patologa que angustia profundamente a los padres y parte
importante del tratamiento es el dilogo con ellos para que comprendan el
problema y cono!can las posibilidades y cronologa de tratamiento. La e"istencia
de antecedentes familiares #ar sospec#ar un origen gentico$ que debe inducir
un estudio para orientar a los padres sobre la transmisin de la malformacin a
futuros #i%os.
En la mano #ay que buscar una &pin!a biolgica sensible& y una apariencia
esttica aceptable. 'o todas las malformaciones en la e"tremidad superior tienen
tratamiento quir(rgico$ pero en lneas generales cuando est indicado debe
reali!arse antes de los ) a*os$ edad en que el ni*o integra la funcin de la mano
en el cerebro.
+,R-./0 1E L0 20'3 RE-245,+0

Las enfermedades reumticas son las responsables del mayor n(mero de
invalideces en nuestro pas. La artritis reumatoide$ enfermedad crnica$
inflamatoria$ ataca y destruye preferentemente la mano dada la gran cantidad de
sinoviales articulares 6artritis7 y tendinosas 6tendinitis7.
Es ms frecuente en mu%eres y se estima que la padecen un ) 8 de la poblacin
mayor de 90 a*os. En la mano el cuadro clnico de comien!o se caracteri!a por
tres signos : dolor$ tumefaccin articular y rigide!. Es clsica la &rigide! matutina&
en las manos. Si la enfermedad sigue su curso aparecen las deformidades
articulares 6especialmente en los dedos7$ las destrucciones y desviaciones de los
e%es de la mu*eca$ dedos y pulgar.
1ada la evolucin de la patologa reumtica$ los tratamiento quir(rgicos deben
adaptarse al ciclo presente. ;ay tcnicas que pretenden parar o retrasar la
evolucin como son las sinovectomas 6ablacin de los te%idos sinoviales
articulares y<o tendinosos7. +uando la afectacin articular es mayor el tratamiento
se orientar a reequilibrar las fuer!as deformantes. En caso de destruccin
articular en dedos o en el pulgar estn indicadas las prtesis articulares con las
que se consigue un arco limitado de movilidad pero indoloro.
.eneralmente la destruccin de las articulaciones de la mu*eca se tratan
mediante la fi%acin en correcta posicin a"ial de la misma.
La ciruga puede me%orar la funcin de la mano reumatoidea en cualquiera de sus
periodos clnico=evolutivos ya sea en el periodo sinovtico mediante ciruga preco!
y preventiva 6sinovectoma7$ En el segundo periodo de desorgani!acin articular
mediante procedimientos reconstructivos y en el tercer periodo 6destruccin
articular7 mediante las$ cada ve! ms eficaces$ prtesis articulares.
CIRUGA DE LA MANO PARALTICA
Este es un captulo muy e"tenso en posibilidades reconstructivas de la funcin de
la mano.
;ay dos grandes grupos de parlisis que pueden afectar el miembro superior: las
>arlisis espsticas y las >arlisis flcidas.
>arlisis espsticas
+uyo origen se #alla en lesiones del sistema nervioso central. 0 este grupo
pertenecen los paciente afectos de parlisis cerebral generalmente congnita o
connatal. 6enf. de Little7. >or regla general requieren tratamientos ortopdicos$
fisioterpicos y psicoterpicos continuados$ organi!ado por equipos especiali!ados
en estos pacientes.
El ciru%ano ortopdico tiene su papel en:
la prevencin actitudes viciosas
facilitar la fisioterapia
facilitar la pre#ensin en el miembro superior y la deambulacin en el
inferior.
Los procedimientos quir(rgicos ortopdicos ms #abituales son las tenotomas$
alargamiento o acortamiento tendinosos y transposiciones musculares.
;ay que resaltar dos conceptos en la mano espstica :
Si se busca una funcin debe #aber un cierto grado de movilidad activa voluntaria.
3tra indicacin aceptada es intervenir manos por esttica o #igiene$ aunque no se
consiga funcin motora.
3tro gran grupo de parlisis espsticas lo forman las #emiple%ias de los adultos$
generalmente por accidente cerebro=vascular. El tratamiento de estos pacientes es
esencialmente neurolgico y fisiotrapico.
En la mano$ dependiendo del grado de espasticidad$ estar indicado el descenso
de la musculatura antebraquial 6op. >age=Scaglietti7 para &abrir& los dedos y
miotomas en pulgar para &sacarlo& de la palma de la mano. En casos leves las
transposiciones tendinosas puede me%orar la funcin de pre#ensin y oposicin.
>arecidas consecuencias$ repercusiones funcionales y tratamiento tienen
las secuelas de traumatismos craneoenceflicos.
>arlisis flcidas
Entre ellas destacamos las post=poliomielticas 6polio7 que afortunadamente y
gracias a las vacunas$ en los (ltimos veinte a*os estn casi desaparecidas en
Espa*a. En la actualidad las ms frecuentes son debidas a lesiones de los nervios
perifricos 6?7 o consecuencia de lesiones del ple"o braquial del adulto 6??7$
generalmente post=traumticas. 3 de lesiones obsttricas del ple"o braquial en el
recin nacido 6???7. "
Las parlisis en el miembro superior 6 y en el miembro inferior7 suponen un grado
de incapacidad importante$ directamente relacionado con la prdida funcional
sensitiva y motora que cada nervio produce.
Se describen ) medidas que deben instituirse desde el principio :
>reservar la posicin funcional 6o la posicin articular prdida7 mediante frulas
pasivas o activas 6elsticas7 que eviten posiciones viciosas.
2ovili!acin pasiva para mantener el recorrido m"imo de movimiento en cada
articulacin afectada.
>roteccin de las !onas sin sensibilidad por el peligro que suponen #eridas o
quemaduras en !onas anestsicas.
El tratamiento ideal de las lesiones de los nervios perifricos es la cone"in de los
cabos nerviosos mediante la sutura de los mismos 6neurorrafia7 o si sta no es
posible mediante in%ertos nerviosos. En casos especiales debe recurrirse a la
cone"in del cabo distal mediante un nervio 6o parte de l7 distinto. Esta tcnica se
llama neuroti!acin. E"isten diversas variantes que se aplican especialmente en
las lesiones del ple"o braquial.
+uando la reparacin nerviosa directa no #aya dado resultado se recurre a la
ciruga paliativa. +on transposiciones tendinosas sustitutivas$ se pretende devolver
el movimiento perdido por la accin de un m(sculo inervado al cual se le #a
cambiado el punto de aplicacin de su tendn. Se trata de un concepto biolgico
funcional descrito por ',+3L013', en @AAA. Los puntos bsicos son :
El curso anatmico del con%unto tendn=m(sculo que se #a de transponer debe
ser lo ms rectilneo posible.
-n m(sculo puede ser transferido sobre dos o ms tendones siempre que la
accin articular sea (nica. E%emplo la transposicin del B+- al e"tensor com(n de
los dedos en las parlisis del nervio radial.
Si #ay que efectuar una polea de refle"in sta debe ser (nica$ slida y no
provocar ad#erencias.
El lec#o del tendn debe emitir el desli!amiento.
La transposicin del tendn no debe crear una secuela importante.
La integracin cortical$ o corticali!acin de los movimientos$ se establece ms
rpidamente en la e"tremidad inferior que en la superior
Las tcnicas quir(rgicas en la mano recomendadas se describen en 6????7.
TRAUMATISMOS DE LA MANO
Seguramente ning(n captulo de la traumatologa #a tenido en la Literatura
mundial un avance tan prodigioso como el tratamiento urgente y secuelar de
los traumatismos de la mano.
Son m(ltiples las ra!ones de dic#os progresos. >or una parte la enorme
frecuencia de lesiones deportivas$ casuales y sobre todo laborales. Estas (ltimas
con ms de )00.000 casos por a*o. Las repercusiones sociales y econmicas son
enormes e inciden mayoritariamente en una poblacin %oven y activa.
Los avances en las tcnicas quir(rgicas y la prioridad del tratamiento inicial de las
manos lesionadas #an sido decisivos para una me%ora en los resultados y un
descenso de las secuelas.
0nte todo traumatismo en una mano$ el e"men clnico debe detectar :
las lesiones vasculares$ prioritarias.
las lesiones tendinosas 6fle"ores y e"tensores7.
las lesiones nerviosas. E"ploran siempre las alteraciones sensitivas ya que
en muc#as ocasiones el temor o el dolor impiden la e"ploracin motora.
las lesiones seas.
0 partir del e"men clnico y las e"ploraciones complementarias el ciru%ano
establecer la estrategia teraputica$ que esquemticamente es :
estabili!ar las facturas.
revasculari!ar los te%idos a cobertura cutnea de la lesin.
Las tcnicas quir(rgicas reparadoras #an evolucionado a partir de la aparicin de
las tcnicas microquir(rgicas fundamentales en la reparacin vascular y nerviosa y
las posibilidades de osteosntesis rgida de las fracturas y reparacin de tendones.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
En @A)@ el >rofesor 1upuytren describio la enfermedad que lleva su nombre y que
consiste en una #ipertrofia 6espesamiento7 de la aponeurosis palmar 6te%ido denso
deba%o de la piel de la palma mano y de los dedos7. Este espesamiento conduce a
una retraccin que conlleva frecuentemente a una posicin viciosa en fle"in de
los dedos sobre la palma. El dedo ms afectado es el anular seguido del me*ique.
'umerosas son las teoras sobre la causa de dic#a retraccin palmar en las que la
gentica y los microtraumas repetidos parecen tener un cierto protagonismo.
Equivalente a la enfermedad de 1upuytren en la mano son los ndulos de
Leder#ose 6en el pie7 y la induracin plstica del pene 6enf. de la >eyronnie7.
El tratamiento quir(rgico consiste en la e"tirpacin de la aponeurosis #ipertrofiada
con todas sus prolongaciones digitales 6aponeurectoma selectiva7.
SNDROMES COMPRESIVOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
CDu es un sndrome compresivo de nervios perifricosE
Es un con%unto de manifestaciones clnicas y electromiogrficas.
,rritativas 6#ormigueo$ dolor$ &corrientes&7
1eficitarias 6prdida de funcin7:
= Sensitivas 6prdida de tacto$ acorc#amientoF7
= 2otoras 6prdida de fuer!a$ paresia$ parlisis$ atrofia muscular7
Son reveladores de un sufrimiento por compresin o traccin de ciertos nervios a
su paso en canales anatmicos osteofibrosos.
En la e"tremidad superior las !onas de compresin ms #abituales son a nivel del
codo y de la mu*eca. Los nervios ms afectados son el mediano$ el cubital y el
radial.
Sndrome del nervio cubital en codo
Sndrome del canal carpiano 6compresin del nervio mediano7
>atologa compresiva del nervio radial
SNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN CODO
-sted se que%a de:
;ormigueos$ sensacin de acorc#amiento o de calambres en el dedo me*ique y la
parte cubital del dedo anular.
La falta de fuer!a$ falta de agilidad en los dedos pueden dar lugar a cada de los
ob%etos.
Estas molestias aumentan en los movimientos de conducir$ de sostener el telfono
o ciertos traba%os 6sostener pesos7.
;ormigueos y acorc#amiento pueden ser de aparicin irregular o continua.
El pulgar y el ndice no forman parte del nervio cubital por lo que no estn
afectados.
En ocasiones los sntomas irritativos me%oran por la noc#e 6codo en e"tensin7.
C+ul es la causaE

El nervio cru!a por detrs del codo a travs de un t(nel desde bra!o a antebra!o
6canal epitrocleo=olecraniano7.
+uando el codo se fle"iona el nervio queda comprimido.
+uando el nervio queda comprimido la circulacin del nervio disminuye lo cual
produce los #ormigueos y acorc#amiento.
Si la compresin se incrementa puede llegar a afectar la sensibilidad y el
movimiento en la mano.
C+mo se diagnosticaE

Galorando los sntomas de acorc#amiento$ dolor o prdida de tacto a nivel de la
parte cubital de la mano.
>ercutiendo la !ona del canal epitrocleo=olecraniano se despierta el #ormigueo en
los dedos.
En ocasiones la resonancia magntica puede mostrar el distinto calibre del nervio
cubital afectado.
El estudio electromiogrfico es la e"ploracin complementaria ms adecuada ya
que puede confirmarnos el nivel y la profundidad de la lesin nerviosa.
5ratamiento no quir(rgico
Se deben cambiar las actividades que requieran fle"iones repetidas del codo$ por
e%emplo emplear un auricular en lugar del telfono convencional.
'o cargar pesos con la mano afectada.
'o dormir con el codo fle"ionado o pasado por deba%o de la almo#ada.
Enrollar una toalla sin apretar alrededor del codo para evitar su fle"in.
C+undo me tengo que operarE
+uando los sntomas se #agan cotidianos y<o progresivos.
+uando en ocasiones se le caigan los ob%etos de la mano.
+uando su traba%o requiera el codo fle"ionado durante muc#o tiempo.
+uando se pierda la coordinacin en los dedos de la mano 6abroc#arse o
colocarse los pendientes7.
+uando observe prdida del relieve muscular en la primera comisurao en
los espacios intermetacarpianos 6inicio de atrofia muscular7.
+uando el estudio electromiogrfico demuestre sufrimiento del nervio
cubital a nivel del codo.
C+mo es la cirugaE
5iempo quir(rgico alrededor de una #oray media.
La ciruga se reali!a generalmente en rgimen de ;ospital de 1a.
La anestesia suele ser de la e"tremidad superior 6ple"o7 con sedacin.
La incisin se reali!a en la parte interna del codo centrada en la epitrclea 6relieve
interno del codo7.
5odas las estructuras que puedan comprimir el nervio cubital deben liberarse.
Especialmente la llamada arcada de 3sborne$ aponeurosis de entrada del nervio a
nivel de los m(sculos del antebra!o.
E"isten tres tcnicas quir(rgicas para prevenir posteriores compresiones del
nervio cubital: El nervio se coloca 6transposicin anterior o superficial7 #acia la
parte anterior del codo.
Se reseca parte del #ueso que forma el canal epitrcleo=olecraniano
6epitrocleotoma7.
Se reali!a una apertura a travs de los m(sculos y se coloca el nervio cubital en
una situacin ms profunda6transposicin submuscular7.
= Ha%o tcnicas microquir(rgicas se observa el trayecto y la superficie del nervio
cubital. En ocasiones #ay que quitar el te%ido fibroso que envuelve al nervio
6neurolisis I<= epineurectoma7.
= Se coloca una frula y un cabestrillo que mantiene el codo fle"ionado a J0
grados durante dos o tres semanas. Se permite el movimiento de los dedos y del
pulgar en el postoperatorio inmediato.
C+ules son los riesgos de esta cirugaE
Las complicaciones pueden estar asociadas a las diferentes tcnicas quir(rgicas
6#ematoma$ etc.7.
1olor en la cicatri! y complicaciones cutneas en el proceso de cicatri!acin.
Limitacin de la movilidad del codo temporalmente.
La cicatri!acin puede alargarse en los pacientes diabticos.
La recuperacin de la fuer!a en la prensin puede demorarse durante varios
meses. 0simismo la recuperacin de la sensibilidad en la !ona del nervio cubital.
C+ules son los resultadosE
'umerosos autores cifran buenos resultados 6alrededor del A08 de los casos7
siempre y cuando el proceso de irritacin nerviosa no #aya afectado
deficitariamente la sensibilidad y<o la movilidad muscular. 1ic#o de otra manera
ante la certe!a de que la compresin del nervio cubital est locali!ada en el codo y
el tratamiento quir(rgico no d resultados #ay que intervenir preco!mente.
;abitualmente desaparecen en los primeros das de la operacin los #ormigueos$
parestesias y dolor. 2s lenta es la recuperacin de la sensibilidad6)<9 meses7$ la
recuperacin de la fuer!a muscular 6#asta @2 meses7 y la atrofia muscular 6#asta
@2 meses7.
En los casos de muy larga evolucin$ con el nervio muy alterado por la
compresin$ en ocasiones no llega a recuperarse la atrofia muscular y slo
parcialmente la fuer!a muscular.
SNDROME DEL CANAL CARPIANO (COMPRESIN DEL NERVIO MEDIANO)
-sted se que%a de:
;ormigueos y sensacin de acorc#amiento en pulgar$ ndice y medio en la
palma.
Estas molestias le despiertan por la noc#e.
2e%ora durante el da y con el e%ercicio.
En ocasiones los #ormigueos pueden durar todo el da
El anular y el me*ique forman parte del nervio cubital y generalmente estn
preservados en el sndrome del canal carpiano.
C+ul es la causaE
-n nervio atraviesa la mu*eca a travs de un canal o t(nel.
Este nervio tiene el nombre de nervio mediano. Se trata de un nervio mi"to$
sensitivo y motor$ muy importante para la oposicin o pin!a.
En los movimientos de la mu*eca el nervio puede quedar comprimido por deba%o
del ligamento anular anterior de la mu*eca.
+uando queda comprimido la circulacin del nervio disminuye lo cual produce los
#ormigueos y acorc#amiento.
Si la compresin persiste puede llegar a afectar la sensibilidad y el movimiento.
C+mo se diagnosticaE
Galoracin de los sntomas de dolor$ #ormigueos y acorc#amiento.
2aniobras de provocacin del dolor 6test de >#alen7.
>arestesias a la percusin del nervio a nivel de la mu*eca 6test de 5inel7.
Estudio electromiogrfico.
5ratamiento no quir(rgico

'o fle"ione la mu*eca e"cesivamente en su actividad laboral o deportiva.
-na frula nocturna ayuda a mantener la mu*eca en e"tensin.
0ntiinflamatorios 60,'ES7 durante un breve periodo pueden ayudar a desinflamar
la !ona del canal carpiano
C+undo me tengo que operarE
+uando los sntomas se #agan cotidianos y progresivos.
+uando los sntomas le despierten casi cada noc#e.
+uando la frula no le me%ore los sntomas.
+uando pierda sensibilidad en sus dedos y pueda tener problemas para
coger ob%etos o para vestirse 6abotonarse7.
+uando pierda fuer!a muscular en el pulgar.
+uando el estudio electromiogrfico demuestre sufrimiento del nervio
mediano a travs del canal carpiano.
C+mo es la cirugaE
5iempo quir(rgico menor de una#ora.
La ciruga se reali!a en rgimen de ;ospital de 1a.
La anestesia suele ser de la e"tremidad superior con sedacin.
La incisin se reali!a en el centro de la palma de la mano 69 a K cm.7.
Se abre el ligamento que forma el tec#o del t(nel del carpo$ ligamento
anular anterior.
+ontcnicas microquir(rgicas se observa el trayecto del nervio mediano.
En ocasiones #ay que quitar la fibrosis que envuelve el nervio 6neurolisis7.
Si los m(sculos del pulgar estn afectados #ay que reali!ar adems la
neurolisis de la rama motora tenar del nervio mediano.
;ay autores que practican la ciruga por fibroscopia.
En el postoperatorio se coloca una frula que mantiene la mu*eca en
e"tensin durante dos o tres semanas pero permite mover los dedos y el
pulgar.
C+ules son los riesgos de esta cirugaE
La cicatri! puede ser dolorosa durante unos meses.
La cicatri!acin puede alargarse en los pacientes diabticos.
En los pacientes con prdida de fuer!a en la musculatura del pulgar la
recuperacin puede demorarse #asta un a*o.
La recidiva de las molestias puede ocurrir en un )8 al L8 de los casos.
C+ules son los resultadosE
'umerosos autores cifran buenos resultados en el J0 8 de los casos.
;abitualmente las parestesias y #ormigueos nocturnos desaparecen en los
primeros das de la operacin.
La recuperacin de la sensibilidad suele ocurrir en los tres primeros meses.
La recuperacin de la fuer!a en el pulgar puede alargarse #asta el a*o.
La recuperacin de la fuer!a de la fle"in de los dedos puede alargarse
#asta los tres meses.
PATOLOGA COMPRESIVA DEL NERVIO RADIAL
El nervio radial es un nervio mi"to 6sensitivo y motor7 y su compresin puede
alcan!ar el tronco completo$ solo la rama motora 6nervio interseo posterior7 en el
codo o solo la rama sensitiva 6ramo sensitivo del nervio radial7 en el antebra!o.
Sndromes descritos
Sndrome de la 0rcada de Bro#se

En el codo$ la compresin de la rama motora profunda o nervio interseo posterior
se la conoce como Sndrome de la 0rcada de Bro#se:
El nervio interseo posterior es un nervio preferentemente motor y de l depende
parte de la e"tensin de la mu*eca$ la e"tensin de los dedos y la e"tensin del
pulgar.
La consecuencia motora de esta compresin se inicia por una prdida de la fuer!a
en los movimientos antedic#os que puede llegar #asta la parlisis si la compresin
se acent(a o se prolonga.
El atrapamiento de este nervio puede adems provocar dolor en el codo$ en la
mu*eca y debilidad de prensin por el dolor.
Se le #a relacionado en ocasiones con el codo del tenista 6epicondilitis7.
El diagnstico se basa en los datos clnicos$ en la aparicin del dolor en las
maniobras de compresin a nivel de la 0rcada de Bro#se durante los movimientos
de pronacin y especialmente a travs del estudio electromiogrfico.
Es importante reali!ar una resonancia magntica de la !ona para descartar
compresiones e"trnsecas debidas a quistes sinoviales o tumoraciones de los
nervios 6Sc#Mannoma7.
El tratamiento adecuado caso de confirmarse el diagnstico clnico es la liberacin
quir(rgica del nervio radial y sus ramas a nivel de la cara anterior del codo con
especial atencin en la 0rcada de Bro#se 6origen del m(sculo supinator7.
5iempo quir(rgico alrededor de una #ora.
La ciruga se reali!a generalmente en rgimen de ;ospital de 1a.
La incisin se reali!a en la cara anterior del codo.
5odas las estructuras que puedan comprimir el nervio radial y<o sus ramas deben
liberarse.
,nmovili!acin postoperatoria mediante frula y cabestrillo con el codo fle"ionado a
J0 grados durante dos o tres semanas.
Se permite el movimiento de los dedos y del pulgar en el postoperatorio inmediato.
SNDROME DE WARTENBERG
La compresin de la rama superficial 6sensitiva del nervio radial7 ocurre$ en
ocasiones$ a nivel del tercio inferior del antebra!o. Esta rama pasa por deba%o del
tendn del m(sculo brac#ioradialis. Este sndrome es conocido como Sndrome de
Nartenberg. Se manifiesta por dolor y parestesias en el primer espacio interseo
dorsal entre el pulgar y el ndice 6en negro en el dibu%o7.
El diagnstico se basa en las caractersticas del dolor. La aparicin de parestesias
a la percusin de este nervio a unos @0 a @9 cm de la mu*eca 6Signo de 5inel7 y
por los datos electromiogrficos sensitivos comparativos.
El tratamiento consiste en la liberacin de dic#a rama sensitiva a travs de una
incisin en la cara lateral interna del antebra!o.
5iempo quir(rgico alrededor de media #ora.
La ciruga se reali!a en rgimen de ;ospital de 1a.
La ciruga puede reali!arse con anestesia de la e"tremidad superior 6ple"o7 y
sedacin.
Se coloca una frula para mantener la mu*eca en e"tensin durante dos o tres
semanas. Se permite el movimiento de los dedos y del pulgar en el postoperatorio
inmediato.
3tras patologas de inters quir(rgico de la mano: Ri!artrosis del pulgar
Ri!artrosis del pulgar
Enfermedad de Duervain
Ri!artrosis del pulgar
Se trata de un proceso degenerativo 6&desgaste& articular7 de la articulacin
trapecio=metacarpiana frecuente a partir de los L0 = K0 a*os con mayor incidencia
en las mu%eres.
Los sntomas son : el dolor en la base del pulgar que suele ser progresivo$
deformidad en forma de abultamiento doloroso a la presin y a la movili!acin. 'o
se conoce el ntimo mecanismo de produccin pero es evidente la sobrecarga
articular en ciertas profesiones 6costureras$ cortadores...7. La ri!artrosis se
presenta como un proceso progresivo dividido en varias fases seg(n la gravedad
clnica y radiolgica.
En cada fase el tratamiento es distinto aunque se pueden definir dos clases de
tratamiento quir(rgico.
La e"tirpacin del #ueso trapecio 6artroplastia por reseccin7 y estabili!acin
ligamentosa 6suspensin dinmica7.
En casos ms avan!ados est indicada la artoplastia por substitucin articular.
Los resultados tanto en la me%ora o desaparicin del dolor y la conservacin de la
funcin del pulgar con e"celentes en el AA 8 de los casos.
Otros pro!"#$#!%tos "! C#r&'() "! *) M)%o
+iruga de la mano es un trmino general que incorpora una amplia gama de
diferentes tipos de ciruga de la mano. Los ciru%anos plsticos que reali!an la
ciruga de la mano intentan restaurar no slo la funcin de la mano$ sino que
tambin tratan de ma"imi!ar la apariencia esttica de la mano. La ciruga de la
mano puede reali!arse por muc#as ra!ones$ incluyendo$ entre otras las siguientes:
O 5raumatismo en la mano.
O +ambios reumticos en las estructuras de la mano.
O 1eformidades congnitas 6presentes al nacer7.
O ,nfecciones
+C&,*!s so% *os "#-!r!%t!s t#pos "! #r&'() "! *) $)%o.
E"isten muc#os tipos diferentes de ciruga que pueden reali!arse en la mano$
dependiendo de la causa subyacente del problema. La siguiente es una breve
descripcin general de algunos de los tipos de ciruga que pueden reali!arse:
I%/!rtos "! p#!*0 Los in%ertos de piel consisten en reempla!ar o unir piel a una
parte de la mano que no tiene piel. El tipo ms com(n de lesin que requiere un
in%erto de piel son las amputaciones o lesiones de la yema del dedo. Los in%ertos
de piel se reali!an tomando un peda!o de piel sana de otra !ona del cuerpo
6llamada la !ona donante7 y colocndolo en la !ona que carece de piel.
Co*')/os "! p#!*0 -n colga%o de piel es similar a un in%erto de piel$ en el cual se
toma una parte de la piel de otra !ona. Sin embargo$ con un colga%o de piel$ la piel
que se in%erta tiene su propio suministro de sangre. La seccin de piel utili!ada
incluye los vasos sanguneos$ la grasa y los m(sculos esenciales. Los colga%os se
utili!an cuando una !ona a la que le falta piel no tiene un buen suministro de
sangre debido a la ubicacin$ da*o en los vasos sanguneos o da*o considerable
en el te%ido.
F#/)#1% 2 r!"&#1% !rr)")0 Esta tcnica puede utili!arse cuando #ay una
fractura en una parte de la mano$ incluyendo los dedos. Este tipo de ciruga intenta
volver a alinear el #ueso fracturado y luego inmovili!a la !ona durante la fase de
curacin. La inmovili!acin puede #acerse con dispositivos internos$ como con
alambres$ tubos$ entablillados y yesos.
R!p)r)#1% "! t!%"o%!s0 Los tendones son las fibras que unen el m(sculo al
#ueso. La reparacin de los tendones sigue siendo un desafo quir(rgico debido a
la estructura del tendn. Las lesiones de los tendones pueden ocurrir debeido a
las infecciones$ trauma o la ruptura e"pontnea. La reparacin de un tendn
puede clasificarse como primaria$ primaria retrasada o secundaria. La reparacin
primaria de una lesin aguda normalmente se completa dentro de 29 #oras tras la
lesin. La reparacin primaria se reali!a unos pocos das despus de la lesin$
pero mientras todava #aya una abertura en la piel de la #erida. Las reparaciones
secundarias pueden reali!arse de dos a cinco semanas o ms tarde despus de la
lesin. Las reparaciones primarias suelen consistir en la correccin quir(rgica
directa de la lesin$ mientras que las reparaciones secundarias pueden incluir
in%ertos de tendones 6insertar tendones de otras partes del cuerpo en lugar del
tendn da*ado7 u otros procedimientos ms comple%os.
R!p)r)#1% "! %!r3#os0 ;ay tres nervios principales que inervan la mano$
incluyendo el nervio cubital$ el nervio mediano y el nervio radial. El da*o en estos
nervios por una lesin puede provocar la disminucin de la capacidad de mover la
mano y la sensibilidad. 0lgunas lesiones de los nervios pueden curarse por s
solas$ mientras que otras requieren ciruga. En general$ el me%or momento para
reparar los nervios que estn asociados con otras lesiones ms complicadas es
apro"imadamente de tres a seis semanas despus de la lesin. La ciruga para
investigar un nervio da*ado que no est complicado por otras lesiones se suele
reali!ar al poco tiempo despus del traumatismo para aumentar las probabilidades
de recuperacin completa. El nervio puede ser reparado volvindolo a unir
directamente al otro e"tremo del nervio$ o utili!ando un in%erto de nervio
6insertando nervios de otras !onas del cuerpo en lugar del nervio da*ado7 para
reparar la seccin da*ada.
F)s#oto$()0 Este procedimiento se reali!a para ayudar a tratar los sndromes de
compartimiento. -n compartimiento es un espacio anatmico tridimensional en el
cuerpo que est rodeado de fascia o #ueso y contiene arterias$ nervios y venas. El
sndrome de compartimiento es una condicin que se produce cuando #ay un
aumento de la presin del te%ido intracompartimental dentro de un espacio del
cuerpo$ generalmente causado por un traumatismo$ que puede interferir con la
circulacin a los te%idos del cuerpo y destruir el funcionamiento. En la mano$ el
sndrome de compartimiento puede llevar a un aumento en el dolor$ debilidad de
los m(sculos y finalmente un cambio en el color de los dedos y de las u*as.
La fasciotoma es el tratamiento de las etapas tempranas de los sndromes de
compartimiento. Se #acen incisiones quir(rgicas en la mano o bra!o para permitir
la liberacin de la presin que est aumentando dentro del cuerpo. +ualquier
te%ido dentro del cuerpo que est ya da*ado puede quitarse en este momento. -na
fasciotoma ayudar a prevenir una disminucin mayor del funcionamiento y el
da*o de la e"tremidad afectada.
Dr!%)/! 4&#r5r'#o 26 o "!s7r#")#1%0 'uestras manos estn constantemente a
riesgo de lesin e infeccin. Las infecciones de la mano son una ra!n frecuente
por la que las personas buscan tratamientoP alrededor del 2L por ciento de las
personas tratadas por ciru%anos de la mano tienen infecciones. El tratamiento de
las infecciones de la mano puede incluir reposo$ uso de calor$ elevacin$
antibiticos y ciruga. El drena%e quir(rgico puede utili!arse si #ay un absceso en la
mano para ayudar a quitar el almacenamiento de pus. La desbridacin o limpie!a
de una #erida para prevenir una infeccin mayor y para ayudar a estimular la
curacin$ puede utili!arse si la infeccin o la #erida es severa.
S&st#t&#1% "! )rt#&*)#o%!s0 Este tipo de ciruga$ tambin llamada artroplastia$
puede utili!arse en las personas que tienen artritis severa en la mano. Esto
consiste en reempla!ar una articulacin que #a sido destruida por el proceso de la
enfermedad por una articulacin artificial. Esta articulacin artificial puede estar
#ec#a de metal$ plstico$ goma de silicona o del propio te%ido del paciente 6como
un tendn7.
R!#$p*)%t)#1%0 Este tipo de ciruga reempla!a los dedos o manos que #an sido
amputados por accidente$ normalmente por alg(n tipo de traumatismo. La
reimplantacin utili!a microciruga$ que es una ciruga comple%a y precisa que se
reali!a con magnificacin. 0lgunas lesiones severas pueden necesitar ms de una
ciruga para la recuperacin ptima.

+C&,*!s so% *os r#!s'os "! *) #r&'() "! *) $)%o.
La mayora de las cirugas conllevan los riesgos de la anestesia y de #emorragia.
Los riesgos adicionales asociados con la ciruga dependen muc#o del tipo de
ciruga que se vaya a reali!ar y pueden incluir$ pero no estn limitados a$ los
siguientes:
O ,nfeccin
O +uracin incompleta.
O >rdida de sensibilidad o movimiento de la mano o los dedos.
O >ueden formarse cogulos de sangre.
Tr)t)$#!%to "!sp&8s "! *) #r&'() "! *) $)%o
La recuperacin despus de la ciruga de la mano depende muc#o del tipo de
ciruga que se reali! y la causa subyacente de la condicin de la mano. 0lgunas
veces$ es necesario repetir la ciruga. La mano es una parte importante de nuestra
vida y es muy sensible. >uede esperarse un dolor de leve a severo despus de
muc#os tipos de cirugas de la mano. >ueden administrarse medicamentos para el
dolor para ayudar a aliviar las molestias. Las siguientes son algunas de las
posibles consecuencias que puede esperar despus de una ciruga de la mano:
O Su mano puede ser inmovili!ada en una venda o frula despus de la
ciruga . Su mdico decidir la duracin de la inmovili!acin. 1espus de algunas
cirugas$ la mano puede estar inmovili!ada durante meses por la noc#e para
estimular la recuperacin.
O Es posible que #aya algunas restricciones respecto a actividades y traba%o
despus de la ciruga. Esto tambin ser determinado por su mdico$ seg(n el
individuo.
O >uede recomendarse la re#abilitacin para aumentar la fuer!a y funcin de la
mano. La re#abilitacin puede incluir fisioterapia$ terapia ocupacional o ambas. -n
especialista preparado participar en sus cuidados para la recuperacin ptima de
la mano.
La terapia de la mano puede incluir lo siguiente:
O E%ercicios para la mano.
O 5erapia con calor.
O 5erapia de masa%es.
O Brulas.
O 5raccin.
O Gendas que ayudan a controlar la #inc#a!n.
O Estimulacin del nervio.
En muc#os casos$ la ciruga no es ms que el inicio de la recuperacin. La
re#abilitacin intensiva puede ser necesaria para recuperar el funcionamiento
ptimo de la mano. Es importante que siga todas las instrucciones que su mdico
o cualquier otro especialista que est participando en sus cuidados le #aya dado
despus de la ciruga.
La informacin contenida en esta pgina en ning(n caso puede$ ni pretende$
sustituir la informacin proporcionada individualmente por su ciru%ano plstico. En
caso de duda$ su ciru%ano plstico le proporcionar las aclaraciones oportunas. Si
usted est pensando en someterse a una intervencin de +iruga >lstica
o Esttica$ acuda a un Especialista en +iruga >lstica$ Reparadora y Esttica
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