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HISTORIAL ELECTROACUPUNTURA (VOLL)

NOMBRE:______________________________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO:_____/_______/______ TELEFONO:_______________

FECHA MEDICIN:

MANO IZQUIERDA MANO DERECHA
ID C TR Dg
Psi
AL MC SN IG P Li Li P IG SN MC Al Dg
Psi
TR C ID



PIE IZQUIERDO PIE DERECHO
V R VB Gr Piel Tc E Art H BP BP H Art E Tc Piel Gr VB R V




FECHA MEDICIN:

MANO IZQUIERDA MANO DERECHA
ID C TR Dg
Psi
AL MC SN IG P Li Li P IG SN MC Al Dg
Psi
TR C ID



PIE IZQUIERDO PIE DERECHO
V R VB Gr Piel Tc E Art H BP BP H Art E Tc Piel Gr VB R V




FECHA MEDICIN:

MANO IZQUIERDA MANO DERECHA
ID C TR Dg
Psi
AL MC SN IG P Li Li P IG SN MC Al Dg
Psi
TR C ID



PIE IZQUIERDO PIE DERECHO
V R VB Gr Piel Tc E Art H BP BP H Art E Tc Piel Gr VB R V




OBSERVACIONES: