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Enfermedad de Transmision Sexual

Conjunto de afecciones clnicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona


por medio del contacto sexual que se produce durante las relaciones sexuales, incluido sexo
vaginal, sexo anal y sexo oral. Sin embargo tambin pueden transmitirse por uso de jeringas
contaminadas o por contacto con la sangre, tambin existen las trasmitidas via placentaria.
Clasificacin
a. Segn su agente etiolgico
- Bacterias
*Neisseria Gonorreha
*Treponema Pallidum
*Haemphilis dacrey
*Klebsiella Granulomatis
*Chalamydia trachoamtis
*Gardnerella Vaginalis
- Virus
*Virus de Inmunodeficiencia
humana VIH
*Virus del Papiloma Humano
VPH
*Virus Hepatitis B
*Virus Hepatitis C
*Virus Herpes simple tipo 1
*Virus Herpes Simple tipo 2
*Virus Herpes simple tipo 8

- Micoticas
*Candidas Albicans
- Parasitarias
*Trichomonas Vaginalis
b. ulceras y no ulcerosas
*Sifilis
*Granuloma Inguinal
*Chancrode
*Linfogramaloma venero
c. Curables e incurables

Manifestaciones clnicas
- Asintomticas
- Sntomas generales
- Secreciones anormales de la vagina o el pene
- Dolor o ardor al orinar
- Prurito en genitales
- Lesiones en piel, incluso en palmas y plantas
- Dolor abdominal bajo
- Inflamacin inflamatoria plvica.

GONORREA
Etiologia: Neisseria Gonorreha
Especie: Diplococo Gram Negativo no mvil, no esporulado
Periodo de incubacin: 2-5 dias, hasta 2 semanas
Salida de flujo y disuria
Puede afectar genitales, faringe, conjuntiva y recto
Complicaciones
- Uretritis, cervicitis, proctitis
- Abscesos prostticos, enfermedad inflamatoria plvica
- Las mas importantes: salpingitis (esterilidad en 20% de los casos) y epididimitis.
Diagnostico de laboratorio
- Toma de muestra de secrecin para hacer un frotis.
- Coloracin de gran
- Muestra de sueros para realizar pruebas serolgicas
- ELISA, para buscar anticuerpos monoclonares
- Coglutinacion
Agente causal: Neisseria Gonorrea
Patologia: gonorrea
Signo: salida de flujo y disuria
Complicacin: : salpingitis (esterilidad en 20% de los casos) y epididimitis
Toma de muestra: cultivo de Neisseria
Dx: tincin de gran y cultivos
VPH
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Familia: papoviridae- PAPILOVIRUS
Grupo de ms de 100 tipos, donde solo 30 tipos de VPH afectan al area genital
Alto riesgo: asociados a cncer cervicouterio
Bajo riesgo: causan verrugas genitales (mayor consulta)
- Verrugas cutneas comunes plantares, periungueales, planas
- Verrugas genitales o anales: vulva, vagina, utero y ano
Alto riesgo: 11, 16 y 18 serotipos.
Vacuna de VPH: dirigda a los serogrupos de alto riesgo, asociado con cncer cervicouterino
Algunos de los sntomas ms importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma
humano son:
Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensacin de quemadura
durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia).
Pequeas verrugas en el rea ano-genital: crvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y
pene, uretra y escroto (en varones).
Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), nmero y
tamao por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnstico.
Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del tero hay lesiones
escamosas Intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cncer)
Diagnostico:
- Citologa
- Colposcopia
- Serotipificacion de VPH prueba costosa

AGENTE CAUSAL: PAPILOVIRUS
PATOLOGIA: VPH
SIGNO: VERRUGAS GENITALES O VERRUGAS CUTANEAS
COMPLICACION: CANCER CERVICOUTERINO
DX: CITOLOGIA

SIFILIS

Agente etiolgico: treponema pallidium
Periodo de incubacin: 3 semanas
Clasificacin de sfilis
a. Sfilis adquirida:
- Temprana: hasta un ao despus de adquirirla
Primaria o secundaria
Latente temprana
Neurosifilis
- Tardia: mayor de un ao despus de adquirirl
Terciaria
Latente tardia y lantente indeterminada
Neurosifilis
b. Sfilis congnita:
- Temprana: La sfilis congnita precoz se define como aquella sfilis adquirida en el
tero que es sintomtica durante los dos primeros aos de vida y generalmente se
manifiesta en la primera semana de vida.
- Tardia: Las manifestaciones de la sfilis congnita tarda se hacen evidentes despus de
los 5 aos de vida, con una media de edad en el diagnstico de los 30 aos
Manifestaciones clnicas
- Primaria: 3 semanas aproximandamte, chancro sifiltico y linfoadenopatia regional, El
chancro se inicia como una macula rojo-cobriza que progresa a una papula o placa que
posteriormente se erosiona o ulcera. Esta bien delimitado, de 0,3 a 3 cm de diametro,
de superficie de color rosa asalmonado, liso, brillante, con secrecion mucosa y base
indurada. Es habitualmente unico, aunque puede ser multiple en los pacientes con
coinfeccion por el HIV. Clasicamente se refiere como una lesion indolora, en ocasiones
puede ser dolorosa, principalmente cuando se produce sobreinfeccion. La descripcion
clasica del chancro (ulcera indolora de base lisa) se presenta solo en el 31% de los
pacientes
- Secundaria: 8 semanas, lesiones mucocutaneas (siflides) y adenitis linftica
generalizada, se continua con un periodo de latencia subclinica que puede durar
muchos aos, corresponde a la fase de diseminacin hematogena y linfatica de la
enfermedad. Se desarrolla habitualmente entre 4 y 10 semanas despues de la
aparicion del chancro, y en el 30% de los casos puede solaparse con la sifilis primaria.
Sin embargo, hasta el 40% de los pacientes puede no referir ningun tipo de lesion
previa.
En el primer ano se desarrollan el 90% de las lesiones mucocutaneas, las siflides.Las
erupciones cutaneas son la forma clinica mas habitual de presentacin y las
desarrollan entre el 75% y el 90% de los pacientes con sifilis secundaria
- Terciaria: lesiones mucocutaneas, osteoarticulares o parenquimatosas gomas,
aortitis con formacin de aneurisma o afeccion del sistema nervioso central. Un tercio
de los pacientes infectados no tratados desarrollaran manifestaciones clinicas
conocidas como sifilis tardia o sifilis terciaria a partir del segundo ano y hasta 25-30
anos despues de la infeccion. La patogenesis comun a todas ellas es la endarteritis y la
periarteritis de vasos pequenos y medianos. Se describen tres tipos: la sifilis tardia
benigna, la sifilis cardiovascular y la neurosifilis.
- Sfilis tarda benigna
El goma sifilitico es la lesion principal de la llamada sifilis tardia benigna o terciaria. Es una
lesion nodular o nodulo-ulcerativa que afecta principalmente a piel (70%), mucosas
(10,3%) y huesos (9,6), aunque tambien puede afectar a higado, cerebro y corazon.
- Sfilis cardiovascular
La sifilis cardiovascular es una rareza en la actualidad. En la poca prepenicilinica se
manifestaba clinicamente en alrededor el 10% de los pacientes afectos despues de 15-30
anos de la infeccion. La aortitis sifilitica es la afeccion mas frecuente de la sifilis
cardiovascular (alrededor del 30%);
- Neurosfilis
Desde el principio de la infeccion, el treponema invade el sistema nervioso central, y en
mas del 40% de los pacientes producira afeccion del sistema nervioso central (SNC). La
neurosifilis representa un continuo desde las primeras semanas o meses tras la infeccion
hasta el periodo de sifilis tardia. En consecuencia, las manifestaciones clnicas pueden
aparecer durante cualquier periodo de la enfermedad e incluso solaparse.
- Neurosfilis asintomtica. Clasicamente incluye a los pacientes sin sintomas ni signos
neurologicos en los que se identifican alteraciones del LCR, tales como pleocitosis
linfocitaria, o una prueba del VDRL positiva. Estos pacientes tienen de un 20% a un
30% de probabilidad de progresar a enfermedad neurologica sintomtica en los
primeros 10 anos, cifra que aumenta con el transcurso del tiempo, por lo que deben
ser tratados siempre.
- Neurosfilis sintomtica. Sus principales formas clinicas, por orden cronologico de
aparicion son: sifilis meningea (primer ano), sfilis meningovascular (a los 5-10 anos) y
sifilis parenquimatosa, que incluye la paralisis general progresiva y la tabes dorsal.
Diagnostico de laboratorio
NO TREPONIMICAS:
- VDRL (+)
- PRR
TREPONEMICAS
- FTA-ABS (Absorcion de los anticuerpos treponemicos fluorescentes)
- MHA-ATP (microhemaglutinacion frente a T. Pallidum)

ULCERAS:
HERPES: ulceras multiples pequeas, agrupadas y dolorosa, presenta adenopatas
bilaterales dolorsas
SIFILIS: ulcera nica, con bordes elevados, indolora, con adenopatas bilaterales indoloras
CHANCROIDE: una o varias ulceras, con exudado purulento, doloroso, presenta
adenopatas dolorosas.


VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
VIH
Familia: retroviridae
Utiliza una enzima transcriptasa reversa formando un ADN copia que se integra al genoma
Ataca al sistema de defensa del organismo, hacindolo incompetente para que no pueda
defenderse de otras infecciones, El tropismo del HIV-1 se basa fundamentalmente en la
interaccin de las glucoprotenas de la envoltura (gp120 y gp41) con la molcula
CD4, presente en la superficie de los linfocitos T colaboradores y en clulas del sistema
mononuclear fagoctico, y un correceptor (CCR5 o CCXR4) perteneciente a la familia de
receptores de quimiocinas presentes en la superficie linfocitaria.

Tipos: VH1 Y VH2
VH1: FASES.
Fase precoz, infeccin aguda o primoinfeccin
La infeccin por el HIV-1 se puede adquirir por transmisin maternofetal y perinatal, incluida la
leche materna, por transfusiones de sangre o derivados hemticos contaminados, por
trasplantes de rganos y tejidos de pacientes infectados, o a travs de relaciones sexuales y
por contacto directo con sangre (compartir jeringuillas). Globalmente la transmisin
heterosexual es la ms frecuente y la proporcin varones/ mujeres tiende a equilibrarse

Fase intermedia o crnica
En esta fase, que generalmente dura varios aos, persiste la proliferacin vrica. En casi todos
los pacientes es posible detectar y cuantificar la carga viral.

Fase final o de crisis
El incremento de la actividad replicativa del virus coincide clnicamente con la aparicin de una
intensa alteracin del estado general y consuncin (wasting syndrome), de infecciones
oportunistas, de ciertos tipos de neoplasias o de trastornos neurolgicos. A partir de entonces
se considera que el paciente padece un sida.

Epidemiologia
- Mas de 35 millones infectados en el mundo
- Mas de 100.000 en Venezuela
- Zulia: 150.00
- Mas frecuente en sexo masculino
- 20 y 40 aos de edad
- Se asocia a homosexuales
- Ocupacin obreros y oficios del hogar
- Municipios afectados: Maracaibo y san francisco
- Modo de transmisin: El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre
fluidos corporales que poseen una alta concentracin viral. El virus no se transmite de
manera casual. El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el
lquido preseminal, los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el
lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos.
- Las tres principales formas de transmisin son:
- Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual). La
transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.
- Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas
contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas o a travs de los
servicios sanitarios..
- Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas semanas
del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas aparecen en general a las 2 semanas despus del contagio y pueden detectarse
en el 40%-90% de los pacientes, aunque con frecuencia estas manifestaciones pasan
inadvertidas o pueden confundirse con otros procesos triviales. Las manifestaciones clnicas
son compatibles con un sndrome mononuclesico, duran 1-2 semanas y acostumbran a ser
fiebre, mialgias, exantema, sudoracin nocturna y artralgias. En ocasiones se acompaan de
una meningoencefalitis aguda y, excepcionalmente, como consecuencia de las alteraciones
transitorias de la inmunidad celular observadas en este perodo de tiempo, pueden aparecer
algunas infecciones oportunistas (p. ej., candidiasis esofgica, tuberculosis). Como en esta fase
inicial no se detectan anticuerpos frente al HIV-1, debe determinarse siempre la carga viral
plasmtica o en su defecto la antigenemia p24 para diagnosticar la primoinfeccin del HIV-1.

Patologas presentes
- Sarcosma de kaposi
- Linfoma de hodking
- Tuberculosis
- Herpes zooster
- Diarrea, fiebre, perdida de peso
- Demarititis persisnte
- Anemia, linfopenia, trompocitopenia
- Tos persisnte
- astenia

Diagnostico
Las pruebas de deteccin directa e indirecta del HIV sirven, fundamentalmente, para
diagnosticar si una persona se halla infectada por el virus (mtodos serolgicos) y, en caso
afirmativo, cul es la actividad replicativa del mismo (cuantificacin de las copias de RNA-HIV-
1/mL de plasma o carga viral), que se emplea adems como marcador pronstico y de eficacia
del tratamiento antirretrovrico (secuenciacin o genotipado HIV-1). La deteccin en el suero
de las personas infectadas de anticuerpos especficos (Ac anti-HIV) por enzimoinmunoanlisis
(EIA) es el mtodo empleado con ms frecuencia para el diagnstico de la infeccin por el HIV.

- Aislamiento del virus, el crecimiento viral se detecta con el ANTIGENO PS24
- WESTERN BLOT
- ELISA
- AGLUTINACION
- REACCION DE LA CADENA POLIMERASA

Contaje de linfocitos
>500/mm3 categoria A
200-499/mm3 categoria B
<200/mm3 categoria C