TEST ESTRESANTE (TST)

Evala de forma indirecta la reserva placentaria y existen dos maneras de test

estresantes:
1. TEST ESTRESANTE POR ESFUERZO
Evala la reserva placentaria en forma indirecta incrementando los requerimientos de
oxigeno por la musculatura materna y produciendo estrs con reduccin del flujo
tero-placentario. Si los mecanismos de compensacin materna y la funcin
placentaria son deficitarios, se producirn cam!ios desfavora!les de la frecuencia
cardiaca fetal "#$#% como consecuencia del dficit en el aporte de ox&geno al cere!ro
fetal.
a. TEST DE ESFUERZO FISICO
'iene una duracin de ( a )minutos, dependiendo de la resistencia de la
gestante. El ejercicio puede *acerlo su!iendo y !ajando un pelda+o de ,- cm
de altura, tam!in con una !icicleta estacionaria o en dec!ito dorsal con
ejercicio de !ra.os y pernas. Se controla el pulso y presin arterial materna un
minuto antes de la prue!a, cada minuto durante la prue!a y cada minuto
despus de la prue!a *asta que se o!tengan niveles !asales. /reviamente al
ejercicio, durante el ejercicio y *asta 0 minutos de finali.ada la prue!a, se
o!tendr el registro cardiotocogrfico de manera permanente.
b. TEST DE ESFUERZO ISOMETRICO
$umple la misma finalidad que el test de esfuer.o f&sico y la diferencia es que
en esta prue!a la paciente reali.a el esfuer.o sin movimientos y no *ay
prdida del foco de auscultacin fetal y se puede tener control adecuado de las
funciones vitales maternas. Se reali.a con la paciente sentada o acostada,
reali.ando un esfuer.o manual continuo durante 1 minutos. 2ntes, durante y
despus de 0 minutos de la prue!a, se mantiene el registro cardiotocogrfico y
cada minuto se controlan el pulso y la presin arterial de la gestante para
graficar las modificaciones originadas por esfuer.o y o!servar al mismo tiempo
las modificaciones de la #$#. Es un procedimiento inocuo y que supera el
valor predictivo del test de la rodada. /ermite evaluar el efecto !enfico y
protector de los *ipotensores en pacientes am!ulatorias.
2. TEST ESTRESANTE POR CONTRACCIONES UTERINAS
Se indica en toda gestacin que se sospec*a de insuficiencia placentaria.
CONTRAINDICACIONES
/lacenta previa, 3// u otras *emorragias del em!ara.o
$erclaje cervical
#eto en presentacin pelviana o situacin transversa
/oli*idramnios u oligo*idramnios severo
Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros mtodos
Em!ara.o mltiple
Em!ara.o pretrmino
2ntecedente de cicatri. uterina "relativa%
DESVENTAJAS
4iperton&a, *ipersistolia uterina o *ipertensin arterial y convulsiones
5iesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva placentaria
lim&trofe
METODOLOGIA
5eali.ar si la edad gestacional mayor de 1( semanas, si existen condiciones para
parto vaginal. 6a paciente posicin de la paciente ser Semi- #o7ler i.quierda o lateral
i.quierda, se tomara un 8S' !asal de 9- a 90 minutos para esta!lecer la l&nea de
!ase. :antener por 1- minutos una frecuencia de patrn de contraccin uterinas de 1
a 0 en 9- minutos de una duracin de (- a ;- segundos, con un m&nimo de 9-
contracciones tiles durante la prue!a para considerar que el examen es satisfactorio
y permitir emitir opinin. El 'S' est contraindicado si el 8S' indica riesgo o patolog&a
existente.
a. TEST ESTRESANTE CON OXITOCINA
Se toma el registro en condiciones !asales, tomndose tam!in sus
funciones vitales.
Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se iniciara el
examen.
$ada 0 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o *ay
alteraciones en el registro grfico, se controlan las funciones vitales de la
gestante.
$oncluida la prue!a y previa o!servacin del registro grafico para ver si la
prue!a es correcta y permite reali.ar el diagnostico, se retiran de la
paciente la venoclisis y los transductores a!dominales.
Si no se *a o!tenido la dinmica uterina adecuada *asta con 1- m< de
oxitocina, en 90 minutos de infusin de esta dosis, la prue!a se considera
insatisfactorio por la falta de respuesta uterina a la oxitocina.
b. TEST CON ESTIMULACION MAMARIA
Se instruye a la gestante so!re la tcnica de auto estimulacin mamaria
advirtiendo que de su voluntad y de la forma en que se realice la
autoestimulacin depende resultado y que de no reali.arse !ien la
estimulacin de!er reali.arse la prue!a con oxitocina.
Esta!lecida la l&nea de !ase y las condiciones !asales, se inicia la
estimulacin mamaria en la forma indicada anteriormente.
$ada 0 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o *ay
alteraciones en el registro grfico, se controlan las funciones vitales de la
gestante.
$oncluida la prue!a y previa o!servacin del registro grafico para ver si la
prue!a es correcta y permite reali.ar el diagnostico, se retiran de la
paciente los transductores a!dominales.
RESULTADOS:
DIP I o d!a"#$a"%&' ()*$a'a: es el descenso de la #$# en perfecta coincidencia
con la contraccin uterina= es decir, el punto ms !ajo de la desaceleracin coincide
con el punto ms alto de la contraccin uterina. Se explican por un mecanismo reflejo
vagal.
DIP II o d!a"#$a"%&' (a$d+a: el descenso tard&o y recuperacin de la #$# esta
despla.ada a la derec*a, con respecto a la curva de la contraccin. 6a *ipoxia y
acidosis fetal es ms pronunciada en las desaceleraciones severas.
DIP III o d!a"#$a"%o'! ,a$%ab#!: formas no repetitivas de desaceleraciones
!ruscas causadas usualmente por compresiones del cordn um!ilical. 6a severidad
est dada por su duracin. $uando la #$# cae por de!ajo de las )- pulsaciones por
minuto *ay usualmente una prdida de la onda / del E$> fetal, indicando con un
ritmo nodal o un !loqueo cardiaco de segundo grado.
El resultado de la prue!a se informa como:
TEST POSITIVO: /resencia de desaceleraciones tard&as en un 0-? o ms de
contracciones uterinas registradas.
TEST NEGATIVO: 2usencia de desaceleraciones tard&as y varia!les significativas
SOSPEC-OSO: 3esaceleraciones tard&as intermitentes "en menos del 0-? de las
contracciones% o desaceleraciones varia!les significativas.
INSATISFACTORIO: $uando no se logra o!tener el patrn de contracciones uterinas
"menos de tres contracciones cada 9- minutos% empleando el mximo de oxitocina
permitido o se o!tiene un tra.ado que no puede interpretarse.
2plicando el 'est de #is*er podemos tener un enfoque cl&nico, pronstico y estado fetal,
tal como sigue a continuacin:
TEST NO ESTRESANTE
$onsiste en la monitori.acin electrnica de la frecuencia cardiaca fetal estudiando las
caracter&sticas, as& como tam!in las modificaciones que ocurren durante los movimientos
fetales.
@alora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurolgica de responder frente a los
movimientos con un est&mulo endgeno o exgeno.
INDICACIONES:
En el em!ara.o normal en casos necesarios a partir de las ,) semanas.
2ntes de las ,) semanas en casos de isoinmuni.acin 5*.
5iesgo de dficit en la oxigenacin yAo flujo sangu&neo tero- placentario.
2ntecedente materno de !ito fetal.
En todo em!ara.o patolgico.
Sospec*a de distocia funicular.
2lteracin del l&quido amnitico.
PROCEDIMIENTO:
'iempo de ayuno no mayor de , *oras.
2ctividad materna: reposo previo durante 9 *ora.
/osicin materna: Semi- #o7ler.
3escartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema nervioso central.
5egistrar por B- minutos a ;- minutos. Si continua no reactiva, continuar *asta 9,-
minutos.
PATRON DE REACTIVIDAD:
3os o ms aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal "incremento de 90 latidos por
minuto o ms, con una duracin de 90 segundos o ms= por encima de la l&nea de
!ase% en un periodo de ,- minutos con o sin movimientos fetales.
2l reali.ar el est&mulo vi!ro acstico o!servar aceleraciones que de!en durar como
m&nimo 1 minutos.
2l est&mulo manual de la ca!e.a "movimientos suaves de un lado a otro durante un
minuto% de!e o!servarse una aceleracin.
INTERPRETACION:
FETO REACTIVO: actividad motora fetal
FETO NO REACTIVO: no actividad motora fetal
Se recomienda repetir la prue!a con un intervalo de C d&as en gestaciones normales, cada
,B *oras en em!ara.os prolongados y , veces por semana en casos de 5$D<, 3ia!etes
:ellitus y trastornos *ipertensivos del em!ara.o.