UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 18-06-2014

ESCUELA DE MEDICINA
INMUNOLOGA CELULAR Y MOLECULAR Dra. Hilda C!"!# $
UNIDAD 5: AUTOINMUNIDAD Dr% &. R#dri'() Car*i#
CONVERSATORIO No. 14

I COMPETENCIAS
- A!ali)a la r+*(+"a i!,(!i"aria ! a(+!-ia d i!.--i/!
- E0*li-a la a("#i!,(!idad 1 r+*(+"a+ a a!"2'!#+ *r#*i#+3
- E0*li-a la +(+-*"i4ilidad a !.r,dad+ a("#i!,(!i"aria+.
- A!ali)a l +*-"r# d la+ !.r,dad+ a("#i!,(!i"aria+
- E0*li-a l#+ ,-a!i+,#+ d da5# "i+(lar 1 4l#6(# # +"i,(la-i/! d r-*"#r+
II INSTRUCCIONES
ANALICE EL PRESENTE CASO CLNICO EN RELACIN CON LOS TEMAS DESARROLLADOS EN
LA SEMANA, FUNDAMENTANDO BIBLIOGRFICAMENTE SU REVISIN. PARA LO CUAL
ELABORE SU MAPA CONCEPTUAL (1 HOJA, !UE SERVIR DE BASE PARA EL
CONVERSATORIO
PRESENTAR EL COMENTARIO DE UN ARTCULO EN INGL"S RELACIONADO CON EL TEMA, CON
ANTIG#EDAD NO MAYOR DE $ A%OS, (M&IMO 1 HOJA A MANO Y EL RESUMEN TRADUCIDO
DEL ARTCULO.
III CASO CLINICO
Nia de diez aos, previamente sana, que inicia, dos meses antes de su ingreso, lesiones en el cuero cabelludo,
posteriormente en la nariz, luego en la cara y despus en la boca. Es valorada por el der matlogo, el
odontlogo y el otorrinolaringlogo; se realiza tratamiento por sospecha de imptigo. No se observa mejora;
en las dos semanas siguientes, presenta lesiones eritematosas en los dedos de las manos y se diagnostica de
viriasis. !igue sin presentar mejora, se observan tambin dichas lesiones en los dedos de ambos pies, aso"
ciando abdominalgias y vmitos ocasionales. !iempre a#ebril, la madre re#iere observar $cada del cabello%, sin
otros signos clnicos asociados. &ntecedentes personales sin inters. &ntecedentes #amiliares' padre
diagnosticado de colon irritable, sin casos reumatolgicos ni clnica similar a la de la nia; una prima hermana
materna diagnosticada hace un ao de p(rpura de !chonlein")enoch.
*uando ingresa en el hospital est+ #ebril ,-. /*0, con buen aspecto general. En la e1ploracin ,Figs. 1 a 40
#sica se observa eritema malar derecho que respeta el pliegue nasolabial; eritema y leve tume#accin en el +rea
del lacrimal izquierdo. 2esiones purp(ricas en los pulpejos de las manos, en los pies y en los talones. 3resenta
en la oro#aringe a#tas, estomatitis y enantema. No tiene adenopatas. 2as e1ploraciones osteoarticular y
neurolgica, y la auscultacin cardiopulmonar, #ueron normales
Estudios complementarios solicitados' en el hemograma, )b 45,6 g7dl, leucocitos -85579l con #rmula normal,
plaquetas 4:6 55579l ,un mes antes solo destacar ;;55 leucocitos79l0. <rotis sanguneo sin alteraciones
mor#olgicas. =elocidad de sedimentacin ;; mm7hora. >eactantes #ase aguda' protena * reactiva 5,4. mg7dl,
procalcitonina 5,56 ng7ml. Estudio de coagulacin, pruebas reum+ticas y proteinograma normales.
?nmunoglobulinas con ?g@4.-5 mg7dl e ?g& :A4 mg7dl. *omplementos *- :-,A mg7dl y *; ;,: mg7dl.
&utoinmunidad' anticuerpos antinucleares ,&N&0 B 474:.5, anti"!C positivo, anti"&DN #uertemente positivo.
!istem+tico de orina 485":85 eritrocitos7campo. !erologas bacteriana a Mycoplasma, parasitaria a to1oplasma
y vrica a virus de Epstein"Earr, parvovirus E4F, adenovirus, echovirus y co1saGie negativas. Destacar una ?gC
a citomegalovirus positiva. )emocultivo y #rotis #arngeo, bucal, conjuntiva y puncin p(rpura, negativos.
>adiogra#a de tra1 y ecogra#a abdominal, sin hallazgos patolgicos. *on la clnica y los datos
complementarios re#eridos, ante la sospecha de lupus eritematoso sistmico ,2E!0, se solicitan anticuerpos
anti#os#olpidos ,&&<0, antil(picos positivos y anticardiolipina positiva ,?g@, ?gC0, una ecocardiogra#a
,#uncin y estructura cardiacas normales0 y opinin dermatolgica. &l cumplir m+s de cuatro de los criterios de
la &sociacin &mericana de >eumatologa, se con#irma el diagnstico de 2E! y se solicita la valoracin ne#ro"
lgica y reumatolgica. !e pauta tratamiento con medidas generales, antipal(dicos ,hidro1icloroquina0 y
corticoides ,prednisona0 orales, mantenindose revisiones correspondientes en su seguimiento multidisciplinar
IV TAREAS DE APLICACIN
Analice:
4." El tipo de alteracin del sistema inmune que se desarrolla en este caso clnico.
:." 2os sistemas org+nicos que se encuentran comprometidos.
-. 2os mecanismos inmuno patolgicos que se llevan a cabo en este trastorno.
;." 2a condicin de las respuestas a antgenos propios en este caso
8." 2os mecanismos de tolerancia y sus alteraciones en este caso