PIE DIABETICO

1. DEFINICION: YISEL RIVAS

Es una alteracin clnica de base etiopatogenica provocada por una infeccin, ulceracin o
destruccin de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurolgicas y distintos
grados de enfermedad vascular perifrica en las extremidades inferiores que afecta a
pacientes con diabetes mellitus.(segn la OMS)
Es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabtico" con el pie de una persona
diabtica, ya que no todos los diabticos desarrollan esta complicacin que depende en gran
medida del control que se tenga de la enfermedad, de los factores intrnsecos y ambientales
asociados al paciente y en definitiva del estado evolutivo de la patologa de base.
2. EPIDEMIOLOGIA
La lcera en extremidades inferiores aparecen en 15% de los diabticos a lo largo de su vida:
Incidencia global anual (2-3%; 7% en pacientes con neuropata)
Prevalencia: 2-10%
Las infecciones del pie que afectan a la piel y tejidos blandos y hueso son la causa ms
frecuente de hospitalizacin en diabticos (25%), a menudo con estancias prolongadas
Causa ms frecuente de amputacin no traumtica (>50%)
Los diabticos tienen entre 15 y 40 veces ms probabilidades de amputacin que los no
diabticos
Slo el 50% y el 40% sobreviven a los 3 y 5 aos de una amputacin.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) refiere que el 15% de la poblacin en
Venezuela padece de Diabetes Mellitus, y algunos especialistas zulianos afirman que
alcanza el 20%.
Si se parte de all, entonces habra al menos mas 380 mil diabticos en Zulia.
El 15 % de ellos en algn momento de su vida, si no se cuidan, van a sufrir de una lesin en
sus miembros inferiores.
Los centros que cuentan con unidades de pie diabtico en Zulia son el Hospital General del
Sur, Hospital Universitario de Maracaibo, Hospital Coromoto, Hospital Chiquinquir,
ambulatorio La Victoria, Hospital de Cabimas, Hospital Puertos de Altagracia, Centro
Clnico El Lucero y el Ivss La Concepcin.

3. FACTORES PREDISPONENTES
Primarios: Neuropata y angiopatia
Secundarios: artropata y nivel socioeconmico
FACTORES DESECANDENANTES
Extrnsecos:
-Traumatismo mecnico
-Traumatismo trmico
-Traumatismo qumico
El traumatismo mecnico se produce habitualmente a causa de calzados mal ajustados, y
constituye el factor precipitante ms frecuente para la aparicin de lceras, sean
neuroisqumicas o neuropticas, correspondiendo el 50% de las mismas a zonas afectadas por
callosidades en los dedos.


El traumatismo trmico es directo y lesiona la piel. Habitualmente se produce al introducir el
pie en agua a temperatura excesivamente elevada; utilizar bolsas de agua caliente; descansar
muy cerca de una estufa o radiador; andar descalzo por arena caliente o no proteger
adecuadamente el pie de temperaturas muy bajas.
El traumatismo qumico suele producirse por aplicacin inadecuada de agentes queratolticos.
Por ejemplo, con cido saliclico.

Intrnsecos
Cualquier deformidad del pie, como los dedos en martillo y en garra; el hallux valgus; la
artropata de Charcot, o la limitacin de la movilidad articular, condicionan un aumento de la
presin plantar mxima en la zona, provocando la formacin de callosidades, que constituyen
lesiones preulcerosas, hecho confirmado por la prctica clnica, porque en estas zonas es
donde la mayora de los enfermos desarrollan las lesiones ulcerosas.
Deformidad =
-Aumento de presin =
-Hiperqueratosis= LESIN PRE-ULCEROSA
FACTORES AGRAVANTES
Infeccin
Isquemia
Aunque de una forma secundaria, la infeccin es determinante en el desarrollo de la lcera, y
adquiere un papel relevante en el mantenimiento de la misma. No es responsable del inicio de
la lcera, excepto en aquellas situaciones en que la ruptura de la piel es causada de forma
directa por infecciones fngicas, pero s interviene en la evolucin de las mismas una vez
iniciadas.
Cuando se asocia a la isquemia, la infeccin es el factor que va a establecer el pronstico
evolutivo de la lesin. En este sentido, se puede afirmar que no existen lceras infecciosas en
el PD, sino infectadas. La mayor sensibilidad a la infeccin en los enfermos diabticos se debe a
diferentes causas, entre las que cabe mencionar como ms prevalentes, la ausencia de dolor,
que favorece el desarrollo insidioso de una celulitis extensa o de un absceso; la hiperglucemia,
que altera los mecanismos inmunitarios, fundamentalmente la inmunidad celular y la
isquemia, que compromete la perfusin arterial y el aporte de oxgeno.
La alteracin sensitiva interviene demorando la percepcin de la lesin y, por tanto, es un
factor coadyuvante de la instauracin de la infeccin. Las lceras neuropticas y
neuroisqumicas suelen estar sobreinfectadas por microorganismos diversos, que en su
mayora son saprfitos estafilococos, estreptococos, aunque tambin pueden detectarse
aerobios y anaerobios facultativos E. coli o anaerobios estrictos Bacterioides y
Clostridium perfringens si las lceras son profundas. Tales microorganismos, favorecidos por
la alteracin de las condiciones homeorreolgicas, pueden llegar a invadir los tejidos
profundos progresando hasta las estructuras seas.
De todas las infecciones observadas en el PD, las bacterianas bsicamente las causadas por
estafilococos y estreptococos y las micticas candidiasis, dermatofitosis,
cromoblastomicosis son las ms frecuentes.




FACTORES DE RIESGO
- Edad y duracin de la diabetes, en especial si esta mal controlada
- Sexo masculino tiene 1,6 veces mas riesgo de ulceras y 2,8 a 6,5 mas veces de
amputacin.
- El bajo estado socioeconmico aumenta el riesgo, sobre todo si existe falta de
educacin
- Individuos que viven solo y tienen escasas vida de relacin.
- Mal control glucemico.
- Comorbilidades: complicaciones crnicas de la diabetes, en especial la nefropata y la
retinopata.
- Factores de riesgo de la ateroesclerosis, como tabaquismo, HTA, sedentarismos y
dislipidemia.
- Falta de educacin diabetologica con escasos cuidados, sobre todo desconocimiento o
conceptos errneos sobre los cuidados de la piel.
- Alcholismo y dismunicion de la visin.

4. FACTORES ETIOLOGICOS
- NEUROPATIA DIABETICA PERIFERICA
La neuropata de origen diabtico aparece aproximadamente en el 50% de las personas con
cualquiera de las dos variantes de la enfermedad de larga evolucin, se define, como el dao
neurolgico que afecta a los nervios perifricos que son los responsables de los sentidos y de
los movimientos del cuerpo, se presentan en los brazos, manos, piernas y pies, donde la
primera causa de Neuropatia Diabetica perifrica ser hiperglucemia y la deficiencia de
insulina. El tiempo de evolucin de la diabetes, la edad, tabaquismo, hipertensin, altura e
dislipidemia son tambin factores de riesgo para la neuropata diabtica.
Afecta al 10% de los diabticos en el momento del diagnstico, y al 50% con 25 aos de
evolucin
Se afectan las fibras somticas (sensitivomotoras) y autonmicas
Inicialmente se afectan las fibras pequeas (se altera la sensibilidad del dolor y la
temperatura) y posteriormente las fibras gruesas (alteracin vibratoria y la sensibilidad
superficial)

Polineuropatia: La forma mas frecuente de neuropata de origen diabtico es la
polineuropatia simtrica distal. Esta suele aparecer con perdida sensitiva distal. Los
sntomas consisten en:
- Sensacin de adormecimiento
- Hormigueo
- Pinchazos o ardor quemante que inicia en los pies y se extiende en sentido proximal
- El dolor afecta de manera caracterstica las extremidades inferiores, suele percibirse
en reposo y empeora o agrava durante la noche

Compononentes de la Polineruopatia Diabetica

a) Neuropata sensorial: disminuye o elimina la capacidad del paciente para percibir un
estmulo normalmente molesto o doloroso a nivel del pie. Se pierde la sensacin protectora
del pie que incluye la percepcin del dolor, la presin y la temperatura.


b) Neuropata motora: provoca atrofia de la musculatura intrnseca del pie y desplazamiento
de la almohadilla grasa que se encuentra bajo los metatarsianos.
c) Neuropata autnoma: disminuye la sudoracin del pie favoreciendo la piel seca, la
hiperqueratosis y las grietas que constituyen la puerta de entrada de los grmenes. Tenemos:
-Anhidrosis con sequedad y fisuras por afectacin de fibras simpticas de las glndulas
sudorparas
- Alteracin en la regulacin del flujo sanguneo
Edema neuroptico y aumento de la presin venosa

Mononeuropatia: se presenta dao en un solo nervio perifrico, sta afecta al tercer par
craneal (nervio oculomotor), uno de los nervios craneales que controla el movimiento del
ojo. Generalmente es una complicacin de diabetes que causa visin doble y cada del
prpado.
Neuropata autonmica o ambas: afecta el corazn, sistema gastrointestinal, sistema
genitourinario, puede afectar algunos de estos sistemas. La disfuncin autonmica lo ms
comnmente posible reconocida de diabticos es la hipotensin ortosttica, o la sensacin
incmoda de desmayo cuando un paciente se levanta.

NEUROARTROPATIA DE CHARCOT Y FACTORES ORTOPEDICOS
- FACTORES ORTOPEDICOS: Dedos en martillo, hallux valgo, callosidades son algunas de
las alteraciones del pie que predisponen a las lesiones
- ARTROPATA DE CHARCOT: se define como la subluxacin plantar del tarso, perdida
de la concavidad medial del pie causada por el desplazamiento de la articulacin
calcaneo-astragalina, asociada o no a la luxacin tarsometatarsal. Consecuencia de los
mltiples traumatismos, distensin ligamentosa, fracturas y subluxaciones debidas al
peso Corporal y Aumento de la reabsorcin sea osteoclstica causada por la
denervacin simptica de la microcirculacin, La mayora de los pacientes con este
trastorno presentan lceras el pie.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA YO
Es de alta prevalencia especialmente en los diabticos tipo 2, en los cuales se constata su
existencia clnica en el 8% de los recin diagnosticado,15% a los diez aos de enfermedad y en
el 45% a los 25 aos de diabetes. El constante aumento de la glucosa en sangre hace que los
pequeos vasos sanguneos que irrigan el pie se vayan estrechando haciendo, que el aporte de
oxigeno y nutrientes esenciales sea insuficiente.
El hecho de que en personas diabticas tengan una disminucin de riego sanguneo, hace que
sus lesiones tarden ms en curar y que tengan un alto riesgo de complicaciones irreversibles.
La enfermedad vascular perifrica y la cicatrizacin deficiente impiden la resolucin de
pequeas heridas de la piel, permitiendo que aumenten de tamao y se infecten.
- Las infecciones son secundarias a los trastornos neurolgicos, vasculares y
ortopdicos.
- Es una urgencia medica.
- Los grmenes mas frecuentes son:
- 1)Estafilococo aureus,
- 2)Estreptococo,
- 3)Enterobacterias,
- 4)Pseudomona aeroginosa,
- 5)Anaerobios.



NEGLIGENCIA
- Todo paciente diabtico debe conocer las medidas de prevencin.
- Con la educacin estamos evitando complicaciones que pueden costarle la vida al
paciente.
OTROS FACTORES
Factores hematolgicos: hiperfibrinogenia, aumento de la agregacin bacteriana,
reduccin de la deformabilidad de los glbulos rojos
Alteracin del sistema inmunitario: cambios en la quimiotaxis y adherencia
leucocitaria, disminucin de la fagocitosis y lisis intracelular...
Glucosidacin no enzimtica del tejido conectivo que provoca un retardo en la
ciactrizacin


5. PIE DE RIESGO
- Presencia de callosidades, dedos en martillo, hallux valgo.
- Disminucin o abolicin de la sensibilidad vibratoria.
- Disminucin o abolicin del reflejo aquiliano.
- Disminucin o abolicin de los pulsos.
- Antecedentes de ulceras previas.
- Amputaciones previas.
- Antecedentes de consumo de alcohol.
- Aislamiento social.
- Ancianos mayores de 70 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Sntomas vasculares: pies fros, claudicacin intermitente, dolor en reposo que puede
estar atenuado por la neuropata.
Signos vasculares: palidez, acrocianosis, gangrena, disminucin de la temperatura,
ausencia de pulsos pedio y tibial posterior, retardo en el llenado capilar (> 3-4
segundos).
Sntomas neurolgicos: sensitivos (disestesias, parestesias, anestesia), autonmicos
(piel seca por anhidrosis), motores (debilidad muscular).
Signos neurolgicos: perdida de la sensibilidad tctil, vibratoria y trmica, hiperestesia,
disminucin o ausencia del reflejo aquiliano, debilidad y/o atrofia muscular,
disminucin del vello, lesiones hiperqueratosicas (callos), cambios trficos en uas.
Signo y sntomas de infeccin: usualmente los sntomas estn atenuados por la
neuropata, entre los signos se pueden encontrar rubor, calor, perionixis,
dermatomicosis, eritema en la piel, edema, presencia de linfangitis, crepitacin de los
tejidos adyacentes a la herida, supuracin, mal olor de la herida.


ULCERAS EN PIE DIABETICO
LesIn de oRigen isqumico
Localizada en la piel y tejidos Subyacentes, producida por la accin combinada
De factores extrnsecosm entre los que destacan las fuerzas de presin, traccin y
friccion.

Una lcera del pie diabtico es una lcera abierta o una herida que se presenta mayormente
en la parte inferior del pie en aproximadamente el 15% de los pacientes con diabetes. De esas


personas que desarrollan una lcera en el pie, el 6% ser hospitalizado debido a infeccin u
otra complicacin relacionada con la lcera.

Las lceras se forman por medio de una combinacin de factores, como la falta de sensibilidad
en el pie, la mala circulacin, las deformidades del pie, la irritacin (como friccin o presin) y
un traumatismo, y la duracin de la diabetes. Los pacientes enfermos de diabetes durante
muchos aos pueden desarrollar neuropata, que es la reduccin o la falta de sensibilidad en
los pies debido al dao nervioso causado por los altos niveles de glicemia en el transcurso del
tiempo. El dao nervioso suele presentarse sin dolor y es posible que la persona desconozca
que tiene el problema.


















Sistema de Clasificacin de la Universidad de Texas para lceras en Pie Diabtico
Grado I-A: no infectado, ulceracin superficial no isqumica
Grado I-B: infectado, ulceracin superficial no isqumica
Grado I-C: isqumica, ulceracin superficial no infectada
Grado I-D: isqumica y ulceracin superficial infectada

Grado II-A: no infectada, lcera no isqumica que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-B: infectada, lcera no isqumica que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-C: isqumica, lcera no infectada que penetra hasta la capsula o hueso
Grado II-D: lcera isqumica e infectada que penetra hasta la capsula o hueso

Grado III-A: no infectada, lcera no isqumica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-B: infectada, lcera no isqumica que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-C: isqumica, lcera no infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo
Grado III-D: lcera isqumica e infectada que penetra hasta hueso o un absceso profundo

Componentes y aspectos DE ULCERAS del pie diabtico.


1. Aspecto.
- Eritematoso
Aspecto rosado brillante, frgil, sin prdida de la integridad cutnea.
- Enrojecido
Aspecto rojo, vascularizado y frgil con prdida de la epidermis.
- Amarillo plido
Tejido de color blanco o amarillo plido, fcil de recortar, hmedo.
- Necrtico grisceo
Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad
escasa. A veces cuesta recortarlo.
- Necrtico negruzco
Tejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difcil de recortar

2. Mayor extensin
Para medir la lcera de pie diabtico se puede usar una plantilla cuadriculada de acetato o una
regla flexible, las que debern limpiarse previamente con alcohol, sino estn estriles antes de
su uso. La medicin se efecta de borde a borde de la lcera en el eje de mayor extensin. Si la
extensin es mayor a 10 centmetros se aplicar el mximo puntaje. En caso de coexistir dos
lceras separadas por ms de tres centimetros, se miden independientemente.

3. Profundidad
En las lceras cavitadas puede haber compromiso muscular, de tendones u seo, a veces de
difcil acceso, a las que se les asignar el mximo puntaje. Si la lcera tiene tejido necrtico o
esfacelado, se debe debera dar antes de evaluar la profundidad. Si esto no es posible, se le
asignar el mximo puntaje. Para la medicin se utiliza un hisopo para toma de cultivo,
colocndolo en el punto ms profundo y midiendo hasta el plano perpendicular de la pie.

4. Exudado cantidad Qu es aposito?
Ausente: el apsito primario est seco al retirarlo.
Escaso: el apsito primario est 50% humedecido.
Moderado: el apsito primario est100% humedecido.
Abundante: el apsito primario est totalmente hmedo, traspasando el exudado al apsito
secundario en un 50% a 75%.
Muy abundante: tanto el apsito primario como el secundario estn empapados, llegando a
la maceracin de los bordes de la lcera
5. Exudado calidad
Sin exudado: no existe presencia de lquido.
Seroso: lquido claro transparente, amarillo claro o rosado.
Turbio: lquido ms espeso que el anterior, de color blanco.
Purulento: lquido espeso cremoso de color amarillo.
Purulento gangrenoso: lquido espeso,cremoso, de color verdoso o caf.


6. Tejido esfacelado o necrtico
El tejido esfacelado es blanco amarillento, hmedo, fcil de recortar.
El tejido necrtico es de color negro, duro, difcil de retirar.
Ambos tejidos se ubican sobre la lcera y su cantidad se mide en porcentaje.
Si abarca ms del 75% de la lcera, obtendr el mximo de puntaje.

7. Tejido de granulacin


Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil que presenta la lcera en la fase
proliferativa de la curacin.
Al igual que el anterior, se mide en porcentaje.
El mayor puntaje se asigna a la lcera con <25% de tejido granulatorio.

8. Edema
Ausente: no hay lquido subyacente alrededor de la lcera. Se mide a travs de la presin
dactilar.
Edema +: al presionar con la yema del dedo ndice alrededor de la lcera, la piel se hunde
levemente.
Edema ++: el 50% del pie est edematoso.
Edema +++: el 100% del pie est edematoso.
Edema ++++: el pie est totalmente edematoso, afectando tambin la pierna

9. Dolor
Sus causas pueden ser:

inflamacin, presin sobre la lcera, cambios de cobertura, exposicin atmosfrica o
complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales

La medicin del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la
La suma de los porcentajes de tejido esfacelado o necrtico y de granulacin debe ser el 100%
del tejido. Escala Visual Anloga (EVA) o Mtodo Visual Anlogo de Scott - Huskinsson. Este
consiste en presentar al paciente una regla con una lnea horizontal sin nmeros,
generalmente de 10 cms. de largo, cuyos extremos estn delimitados por una marcaque
expresa sin dolor, y en el otro extremo peor dolor que haya sentido alguna vez . La
persona debe marcar un punto en la lnea que indique el grado de dolor que siente en ese
momento. Por el reverso, la lnea est numerada del 0, sin dolor, al 10, peor dolor que
haya sentido, lo que permite a la persona que est realizando la evaluacin asignar un valor
numrico al grado de dolor evaluado.

En pacientes inconcientes y en lceras de Grado III o superior, el dolor se valorar con el
puntaje mximo del Diagrama de Valoracin de Ulceras del Pie Diabtico. En pacientes con
paraparesia se puede utilizar la escala pictrica, que es el dibujo de una serie de caritas que
expresan diferentes grados de dolor.

10. Piel circundante
La piel cercana a la lcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutnea por efectos
mecnicos o relacionados con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la lesin o
dejar secuelas.

-Piel sana: Piel indemne
-Piel descamada: Exfoliacin de clulas queratinizadas de tamao variable, color plateado,
blanco o tostado que indica sequedad de la piel y propensin a grietas y fisuras.
-Piel eritematosa: La piel se observa enrojecida, irritada,Si se acompaa de calor local puede
ser signo de infeccin.
-Piel macerada: Se produce al estar en contacto con el medio hmedo. La piel se observa
blanca, hmeda, con epidermis que se elimina espontneamente.
-Piel gangrenada: Piel inflamada, con calor local, enrojecida y a veces de color oscuro (morado
o caf), frgil y dolorosa, que puede presentar crpitos a la palpacin.







11. fases de Cicatrizacion de Ulceras en Pie Diabetico

-Fase de Limpieza
- Fase de Granulacion
-Fase de Epitalizacion
Fase de Maduracion

*Ulceras Neuropaticas
- Aparecen sobre un punto de presin
- Rodeadas de tejido calloso
- Indoloras
- Pie caliente y voluminoso
- Mal perforante plantar
*Ulceras neuroisquemica:
- Localizacin variada
- Ausencia de pulsos distales
- Muy dolorosas
- Pie fro y plido
*Pie Diabetico Infectado:
- Predomina el factor infeccioso
- Celulitis / osteomielitis

DIAGNOSTICO DANIEL PERDOMO
- Historia clnica completa: antecedentes patolgicos, personales exmenes completo
del pie: presencia de lesiones, infeccin.
- Inspeccin:
o Piel seca y sin vello en el dorso.
o Uas anchas y gruesas.
o Deformidades: hallux valgus, dedo en martillo, en garra.
o Hiperqueratosis.
o lceras.
- Examen neurolgico del pie: sensibilidad termoalgesica y de la sensibilidad vibratoria,
reflejos aquiliano y patelar.
- Examen vascular del pie: pulsos pedio, tibial posterior, poplteo y femoral, presencia
de alteraciones trficas, cambios de color en la piel.

HISTORIA CLINICA
-Anamnesis:
Edad del paciente
Aos de evolucin de la diabetes
Nivel socioeconmico
Antecedentes de ulceracin o amputacin


Movilidad articular
Alteraciones en la visin
Control metablico
Obesidad
Tabaquismo/alcoholismo
Educacin previa del cuidado de los pies

-INSPECCION
- Valoracin de la morfologa de los pies:
- La existencia de deformidades, prominencias y/o callosidades:
- Pie cavo o plano
- Artropatia de Charcot
- Hallux valgus
- Dedos en garra
- Dedos en martillo
-Valoracin del aspecto de los pies:
- Higiene e hidratacin
- Temperatura y coloracin
- Existencia de lesiones activas
- Estado de las uas y los espacios interdigitales
- Calzado y calcetines apropiados
-Valoracin de hbitos de cuidado de los pies:
- Frecuencia y tipo de cuidado de los pies
- Existencia de hbitos que puedan desencadenar lesiones

EXPLORACION NEUROLOGICA Y VASCULAR

EXPLORACION NEUROLOGICA:
MATERIAL PARA EVALUAR SENSIBILIDAD EN PACIENTES CON PIE DIABETICO
Diapasn 128 hz graduado
Monofilamento
Martillo de reflejos
Palillo con punta roma
Barra trmica

VALORACION DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA DEL PACIENTE CON DIABETES
Diapasn 128 hz graduado rydel-seiffer
Tcnica:
Colocar al paciente en decbito supino.
Primero se realiza una prueba sobre la mueca o codo para que la persona explorada
sepa lo que debe percibir.
Se debe sujetar el diapasn por el mango y percutir sus ramas.
Seguidamente se aplica su base sobre la articulacin interfalngica del primer dedo.
Si la respuesta no es correcta se repetir la exploracin en una zona ms proximal
(malolos)
El paciente debe indicar cuando deja de percibir la vibracin


Se debe repetir la exploracin hasta 3 veces en cada pie para que el resultado sea ms
preciso.
Diapasn 128 hz graduado rydel-seiffer
Resultado:
<4/8 patolgico: + 1 punto por c/pie patolgico
4-6/8 dudoso
> 6/8 normal
VALORACION DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Monofilamento de 10g semmes-weinstein
Tcnica:
Colocar al paciente en decbito supino
Se realizar en primer lugar en el antebrazo o la mano del paciente para que ste sepa
reconocer el monofilamento, mostrndole que es una sensacin normal e indolora.
La prueba consiste en ejercer presin con el monofilamento, en ngulo de 90, sobre la
superficie cutnea hasta que el hilo se incurve durante 1 a 2 segundos.
En zonas con hiperqueratosico lceras no se realiza la exploracin.
El paciente no debe mirar cuando se practica la exploracin.
Se aplica en 7 lugares del pie (6 plantares y cara ventral del primer dedo).
Debe reconocer el nmero de veces que se le toca en cada lugar, al menos 2 de cada 3
pruebas.
Monofilamento de 10g semmes-weinstein
Resultado:
Si no percibe algn punto: patolgico.
La siguiente valoracin se realiza cuando la valoracin de la sensibilidad superficial es
patolgica:

VALORACION DE LA SENSIBILIDAD TERMICA
Barra trmica
Tcnica:
Se aplican en las zonas laterales del pie.
Se considera que la sensibilidad trmica est alterada cuando el paciente no es capaz
de detectar si el objeto aplicado est ms fro o caliente.
Resultado:
Si no detecta la diferencia +1 punto por c/pie patolgico.

VALORACION DE LA SENSIBILIDAD DOLOROSA
Palillo con punta roma
Tcnica:
Se presiona la raz de la ua del primer dedo y se pregunta al paciente si siente dolor.
Alternar la presin con un extremo romo, para asegurar que diferencia la sensacin de
tocar de la de pinchar.
Resultado:
Si no detecta +1 punto por c/pie patolgico.




VALORACION DE LOS REFLEJOS AQUILEOS
Martillo de reflejos
Tcnica:
Con el paciente relajado en decbito prono, sentado o arrodillado en la camilla
Se percute con el martillo sobre el tendn aquleo.
Esto provoca una contraccin dando lugar a una flexin plantar del pie.
Resultado:
Si reflejo ausente +2 puntos por c/pie patolgico
Si reflejo exaltado +1punto por c/pie patolgico


EXPLORACION VASCULAR

ndice tobillo-brazo (ITB)

Es el resultado de dividir la Presin Arterial Sistlica (PAS) de cada tobillo entre el valor
de la PAS ms alto de cualquiera de las arterias braquiales.
Es una prueba no invasiva, sencilla, econmica y eficaz para detectar la enfermedad
arterial perifrica (EAP)
En condiciones normales la PAS en los MS debe ser similar a la de los MI.
Tcnica:
Reposo previo en decbito durante 5-10 minutos.
Tomar la PAS con el doppler a nivel de la arteria braquial de ambos brazos.
Pasos a seguir:
Buscar el sonido braquial ms ntido.
Insuflar el manguito al menos 20mmHg por encima de la desaparicin de la
seal.
Deshinchar lentamente hasta la reaparicin del sonido.
Tomar para el clculo del ITB la TAS ms alta de las obtenidas.
Colocar el manguito por encima del tobillo y tomar la PAS a nivel de tibial posterior y
pedia dorsal de ambas piernas.
De los cuatro valores de ITB, el de menor valor es que nos marca la probable existencia
de arteriopata perifrica.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS:
ITB Grado EAP
0,91-1,30 Normal
0,41-0,90 Leve-moderada
0,40 Grave
Los valores > 1,30 o la presencia de una TAS en las piernas mayor de 300 mmHg
sugieren la presencia de calcificacin arterial (Esclerosis de Monckeberg).


Un ITB 0,90 tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 99% para una
lesin estentica de al menos el 50% (gold standard: angiografa de contraste)
*

Signos o sntomas de EAP
> 70 aos
Entre 50-70 aos fumadores o diabticos
Todo el que tenga un riesgo moderado o alto de enfermedad vascular

CONTRAINDICACIONES
Flebitis
Celulitis
lceras activas en la zona
Sospecha de trombosis venosa profunda o superficial
Intervenciones quirrgicas previas en arterias de los miembros inferiores.


PREVENCION ESTO LO PUEDES LEER NEGRITO

- Examen diario de los pies vigilando la presencia de rozaduras, durezas, ampollas, grietas,
lceras o cambios en la coloracin de la piel.
- Higiene correcta del pie: lavar todos los das los pies con agua templada y jabn suave
durante no ms de 5 minutos para evitar la maceracin de la piel. Secado con una toalla
suave, a toquecitos (sin frotar), sobre todo en los espacios entre los dedos.
- Aplicar despus crema hidratante en todo el pie excepto los espacios interdigitales.
- El corte de las uas tiene que ser recto y sin apurar para lo que se emplearn tijeras
depunta roma. Los picos se eliminarn con una lima de cartn.
- Las durezas y callosidades deben ser tratadas por un podlogo evitndose el
autotratamiento con productos callicidas o con cuchillas.
- Evitar la exposicin del pie a fuentes de calor (braseros, estufas, bolsas de agua caliente)
pues la disminucin de la sensibilidad trmica en los diabticos favorece las quemaduras.
- Evitar caminar descalzo tanto dentro como fuera de casa (playas, piscinas, csped).
- Usar calzado cmodo y flexible, sin costuras interiores y transpirable; siempre con
calcetines preferiblemente de tejidos naturales (algodn, hilo o lana). No emplear
sandalias o zapatos abiertos. Revisar cada da los zapatos buscando la presencia de
elementos que pudieran lesionar los pies (arena, piedrecillas o costuras defectuosas).
- En todo diabtico, adems del control de las cifras de glicemia, es fundamental la prctica
diaria o casi diaria de ejercicio fsico y el abstenerse de fumar.
- Ante cualquier duda es necesario consultar con su mdico de familia o enfermero/a.