INTRODUCCION

Desde la perspectiva de la nosologa psiquitrica la afeccin ms

prevalente en las personas que han sufrido una lesin cerebral son los
cambios en la personalidad. Los familiares son los primeros en
reflejarlo: "mi hija ya no es la misma" "mi marido ahora se comporta
como si fuera un ni!o" etc. "parecen rasgos de personalidad nuevos u
otros que s estaban presentes pero se e#ageran hasta la caricatura. $o
est clara la neurobiologa de estos trastornos pero sus efectos son con
frecuencia devastadores: cambios de rol social y conflictos en su
entorno familiar y laboral.
" diferencia de lo episdico de los trastornos neurticos e incluso de
algunos psicticos los trastornos de la personalidad duran toda la vida
pues hacen que determinados rasgos de la personalidad del enfermo
sean tan rgidos e inadaptados que llegan a causar problemas laborales
y sociales da!os a uno mismo y probablemente a los dems.
La personalidad paranoide se caracteri%a por ser suspica% y
desconfiada. La esqui%oide ha perdido la capacidad e incluso el deseo
de amar o de establecer relaciones personales mientras que la
esqui%otpica se caracteri%a por el pensamiento el habla la percepcin
y el comportamiento e#tra!os. Las personalidades histrinicas se
caracteri%an por la teatralidad de su comportamiento y de su
e#presin relacionadas en parte con el siguiente tipo la personalidad
narcicista que demanda la admiracin y la atencin constante de los
dems.
Las personalidades antisociales &antes conocidas como psicopatas'
se caracteri%an por tener un comportamiento irresponsable y nocivo
para los dems. Los lmite son inestables en su autoimagen estado de
nimo y comportamiento para con los dems y los evitadores son
hipersensibles al posible recha%o la humillacin o la verg(en%a. La
personalidad dependiente es pasiva hasta el punto de ser incapa% de
tomar una decisin propia for%ando a los dems a tomar las
decisiones. Los compulsivos son perfeccionistas hasta el e#tremo e
incapaces de manifestar sus afectos. )or *ltimo los pasivos+agresivos
se caracteri%an por resistirse a las e#igencias de los dems a trav,s de
maniobras indirectas como la dilacin o la holga%anera.
GENERALIDADES
"ntes de hablar de los trastornos de la personalidad primero
definiremos lo que es personalidad que no es mas que el total de
rasgos emocionales y cualidades del comportamiento que
caracteri%an a la persona en la vida diaria bajo condiciones normales.
Los desordenes de la personalidad son una variante de esas
cualidades y rasgos que se salen de los rangos normales pero solo
cuando estas cualidades de la personalidad son infle#ibles e
inadaptadas y causan tanto un importante deterioro funcional como
un distres subjetivo son considerados desordenes de la personalidad.
-l paciente muestra patrones infle#ibles e inadaptados de cmo
perciben y relacionan con el entorno y con ellos mismos.
Clasificacin
Se clasifican en tres grupos:
.rupo ": -st constituido por sujetos e#tra!os o e#travagantes los
cuales poseen trastornos de personalidad de tipo esqui%oide
esqui%otpico y paranoide.
.rupo /: 0onstituido por sujetos inmaduros los cuales poseen
trastornos de tipo hitrinico narcisista antisocial y lmite.
.rupo 0: 0onstituido por sujetos temerosos los cuales poseen
trastornos de tipo evitadores dependientes compulsivos pasivo+
agresivos. -n este grupo tambi,n se incluyen los llamados 1otros
trastornos de la personalidad2 entre los cuales podemos mencionar
los trastornos pasivo+agresivo y depresivo.
Diagnstico, Signos y Sntomas
3. "ntecedentes de dificultades de larga duracin en diversas
esferas de la vida.
4. -gosintnico.
5. 6igide%.
7. "nsiedad como proteccin subyacente.
8. 9alta de empata con los dems.
:. 9ijacin en la etapa del desarrollo: inmadure%.
;. Dificultades en las relaciones interpersonales: amor y trabajo.
Epidemiologa
3. )revalencia: :+<=.
4. -l trastorno del temperamento es un anlogo preco%.
5. -l trastorno de la personalidad comien%a a manifestarse en la
adolescencia tarda o al inicio de la juventud.
7. "fecta por igual a ambos se#os.
8. "ntecedentes inespecficos de trastornos psiquitricos
familiares.
:. >ransmisin gen,tica parcial de algunos trastornos de la
personalidad.
Etiologa
-n la etiologa de esta enfermedad e#isten varios factores los cuales
presentaremos a continuacin.
acto!es gen"ticos: la evidencia de que el factor gen,tico
contribuye a la aparicin de estos trastornos proviene de un estudio
de 38??? gemelos. -n este estudio se demostr que la coincidencia
en trastornos de la personalidad fue mayor en gemelos homocigticos
que en gemelos dicigticos.
)or ejemplo en el grupo " se ha encontrado que en personas con
esqui%ofrenia sus parientes tienen una mayor incidencia de trastornos
de personalidad del tipo esqui%otpico que los grupos controlen.
-l grupo / tambi,n tiene base gen,tica como en el caso de pacientes
con trastorno de personalidad limtrofe se encuentran historias
familiares de depresin. )or otro lado se ha encontrado una fuerte
relacin de los trastornos de tipo histrinico con el @ndrome
/riquets.
-n los trastornos del grupo 0 puede que haya alg*n tipo de relacin
gen,tica pero no tan marcada como en los grupos anteriores.
acto!es tempe!amentales# estos factores identificados en
la ni!e% pueden estar asociados a desordenes de personalidad en la
edad adulta. -jemplo de esto es el ni!o que tiene un temperamento
temeroso puede desarrollar trastornos de personalidad del tipo
evitador. >ambi,n ni!os ansiosos guiados por una madre temerosa
son mas vulnerables que un ni!o guiado por una madre tranquila.
Atros factores que influyen son la cultura y el ambiente.
acto!es $iolgicos:
Hormonas: )ersonas que tienen comportamiento impulsivo muchas
veces muestran niveles elevados de testosterona 3;+estradiol y
estrgeno.
Monoaminoxidasa de las plaquetas: $iveles de B"A estn asociados
a pacientes esqui%otpicos. >ambi,n en estudiantes universitarios
que pasan mucho tiempo en actividades sociales estn asociados
a niveles bajos de B"A.
Neurotransmisores: $iveles altos de endorfinas endgenas estn
relacionados con personas flemticos+pasivas. )or otro lado
niveles bajos de 8+CD"" est asociado a conductas suicidas y
personas que son compulsivas y agresivas. La dopamina produce
en el sistema nervioso cierta psicoestimulacin.
Electrofisiologa: )acientes con trastorno limtrofe y antisociales se
han visto cambios en las ondas lentas del --..
acto!es %sicoanalticos: Eilhem 6eich introdujo el t,rmino
1character armor2 para describir estilos de defensa que la persona
usa para protegerse de los impulsos internos y ansiedad interpersonal
en relaciones significativas.
-ste aporte ha sido la base de la conceptuali%acion de la personalidad
y desordenes de la personalidad que se usa actualmente.
-l sello de cada personalidad esta determinado por estos mecanismos
de defensa carecteristicas de la persona.
Becanismo de defensa:
fantasa.
Disociacin.
"islamiento.
)royeccin.
"gresin pasiva.
1"cting out.2
%ERSONALIDAD DE%ENDIENTE
-ste trastorno de la personalidad por dependencia se inicia
preco%mente y aunque los datos epidemiolgicos son dispares se
considera uno de los trastornos de la personalidad ms e#tendidos en
ambos se#os. @e cree que la ansiedad de la separacin en la
infancia as como padecer una enfermedad crnica puede
predisponer a este trastorno.
-ste trastorno de la personalidad se caracteri%a por el
doblegarse pasivamente ante los deseos de los mayores y de otros y
de una respuesta d,bil e inadecuada ante las demandas de la vida
cotidiana. La falta de vigor puede manifestarse en las esferas
intelectual o emocionalF hay poca capacidad para go%ar.
-l D@B+DG presenta una serie de criterios diagnsticos de la
personalidad dependiente mencionados a continuacin:
C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(
$ecesidad generali%ada y e#cesiva de ser cuidadoso comportamiento
sumiso y dependiente y temor a la separacin desde comien%os de la
edad adulta y en diversos conte#tos. Dndicado por 8 o ms signos:
3. Dncapa% de decidir sobre cuestiones cotidianas sin recibir de otros
una e#agerada cantidad de consejos y seguridades.
4. Deja que los otros tomen las decisiones.
5. Dificultad de mostrarse en desacuerdo con los dems.
7. Le cuesta iniciar proyectos.
8. @e ofrece voluntariamente a hacer cosas desagradables a fin de
ganar la aprobacin de otros.
:. Dncomodidad cuando est solo debido al temor de ser incapa% de
cuidar de s mismo.
;. /usca con urgencia otra relacin como fuente de cuidado y apoyo
cuando concluye una relacin estrecha.
H. @e inquieta sin fundamento por el miedo a quedar librado a sus
propios recursos.
"parte de ,stos criterios diagnsticos presentan otras caractersticas:
@e siente siempre inseguro e incapa% de asumir responsabilidades
importantes de su vida.
Dntenta que los dems las tomen por ,l.
"ntes de decidirse por algo por intrascendente que sea necesita
or reiteradamente el placer de otras personas a las que llega a
agobiar pidi,ndoles consejo.
0onvencimiento de que todo el mundo es mejor que ,l.
6elaciones de gran dependencia con los dems y angustia por
imaginar que ,stos puedan abandonarle.
Abedientes y nunca se atreven a e#presar sus opiniones si no
coinciden con las ajenas.
9alta de confian%a en s mismos.
)obre autoimagen.
Cipersensibles a las crticas.
Biedo a la soledad.
>ienen tendencia a manipular inconcientemente a las personas de
quienes dependen para sostener y refor%ar los la%os de
dependencia.
Given presas de un sentimiento de insuficiencia jams valoran sus
propios logros y se angustian ante la idea de tener que actuar por
su cuenta. 0omo consecuencia casi nunca tienen la ocasin de
sentirse gratificados. )resentan a menudo trastornos depresivos
de ansiedad y de adaptacin. -s frecuente la coe#istencia de otros
trastornos de la personalidad especialmente el lmite el evitativo
y el histrinico.
>ratamiento: -stos pacientes responden bien a las terapias
analticas. Las terapias conductistas y en especial el entrenamiento
asertivo permiten obtener resultados favorables con relativa
rapide%.
TRASTORNO ANTISOCIAL
-#isten en la sociedad unos individuos cuya conducta es inslita
y han intrigado por muchos a!os a jueces abogados criminalistas y
psiquiatras.
@e les han llamado 1psicpatas2 1socipatas2 y tambi,n
1personalidades psicopticas2 dando un sentido ms restringido a
esta *ltima denominacin que usualmente se aplica a todos los
trastornos de personalidad.
Buchas personas demuestran una conducta antisocial y sin
embargo no re*nen los criterios diagnsticos para ser incluidos en el
trastorno de personalidad antisocial.
Las conductas antisociales son consecuencia de causas
complejas de orden psiquitrico o socio+cultural. -n cambio la
conducta de los sujetos que sufren un trastorno de personalidad
antisocial no es un sntoma causado por otros problemas
psiquitricos o socio+culturales sino que es la e#presin primaria del
trastorno. -stos sujetos no tienen una conducta antisocial por tal o
cual motivo sino porque ,sta es un patrn permanente inherente a
sus rasgos de personalidad.
Los *ltimos clculos dan una prevalencia en los -stados Inidos
de 5= en los hombres y de menos de 3= en las mujeres. @e da
principalmente en la clase baja. -n las poblaciones carcelarias se ha
encontrado una prevalencia de personalidades antisociales que
alcan%an hasta el ;8=.
Los familiares de primer grado del paciente antisocial tienen
mas riesgo de padecer este trastorno as como el abuso de
sustancias y los trastornos por somati%acinF estos *ltimos son mas
frecuentes entre los parientes femeninos mientras que el trastorno
antisocial se da mas entre los masculinos.
-n la historia infantil hay figuras maternas demasiado
tolerantes y padres e#cesivamente d,biles pero la emergencia del
trastorno es tan temprana que a veces es difcil distinguir entre
causas y efectos en la interaccin familiar paternofilial. De hecho la
prevalencia familiar del trastorno habla mas a favor de la intervencin
de factores gen,ticos que de una alteracin e#clusiva de los procesos
de sociali%acin por prcticas educativas inconvenientes.
0lecJley da la siguiente enumeracin de los sntomas
caractersticos del trastorno:
3. -ncanto superficial y buena inteligencia.
4. "usencia de ideas delirantes y de otros signos de
pensamiento irracional.
5. "usencia de nerviosismo o de manifestaciones
psiconeurticas.
7. 9alta de confiabilidad.
8. 9alta de veracidad insinceridad.
:. 9alta de remordimiento o de verg(en%a.
;. 0onducta antisocial inadecuadamente motivada.
H. Kuicio pobre e incapacidad de aprender de la e#periencia.
<. -gocentrismo patolgico e incapacidad de amar.
3?.)obre%a general en las relaciones afectivas mayores.
3?. ),rdida especfica de la introspeccin.
33. 9alta de respuesta a las relaciones interpersonales.
34. 0onducta fantstica y repulsiva con la bebida y a
veces sin ella.
35. -l suicidio es raramente llevado a cabo.
37. Gida se#ual impersonal trivial y pobremente
integrada.
6obins qui,n tambi,n ha estudiado detenidamente estos
trastornos da los siguientes datos acerca del = con que estos
sujetos presentan sntomas o trastornos de la conducta en las
distintas reas vitales.
Cistoria Laboral H8=
Cistoria Barital H3=
Drresponsabilidad 9inanciera ;<=
"rrestos ;8=
"buso del "lcohol ;4=
)roblemas escolares ;3=
Dmpulsividad :;=
0onducta se#ual :7=
"dolescencia @alvaje :4=
Gagabundeo :?=
/eligerancia 8H=
"islamiento @ocial 8:=
"usencia de 0ulpabilidad 7?=
Luejas somticas 53=
Iso de 1alias2 4<=
Bentira )atolgica 3:=
Iso de drogas 38=
Dntento de suicidio 33=
-n cuanto a la coe#istencia con otros trastornos de la
personalidad los mas frecuentes son los trastornos lmite
histrinico y narcisista.
La psicoterapia analtica clsica no es muy *til en estos
casos a causa de la estructura del ego y del super+ego de estos
pacientes.
C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(
". )atrn generali%ado de desprecio y violacin de los derechos
de los dems desde los 38 a!os indicado por 5 o ms
signos:
3. $o acatamiento de las normas sociales de
comportamiento lcito.
4. "ctos antisociales que e#ponen al arresto.
5. $o valoracin de la verdad.
7. Dmpulsividad no planificacin del futuro.
8. Drritabilidad y agresividad.
:. Desprecio temerario por su seguridad y la de los otros.
;. Drresponsabilidad.
H. Dncapacidad para mantener un trabajo.
<. $o remordimientos es indiferente o se encuentra
justificado por haber herido maltratado o robado a
otro.
/. -l Dndividuo tiene por lo menos 3H a!os.
0. -#iste evidencia de trastorno de la conducta con inicio antes
de los 38 a!os.
D. $o aparece e#clusivamente durante el curso de la
esqui%ofrenia o episodio manaco.
TRASTORNO )ISTRI*NICO DE LA %ERSONALIDAD

-ste trastorno es ms com*n entre las personas separadas o
divorciadas que entre las casadas y se da mas a menudo en las
mujeres. )ueden surgir en familiar sobreprotectoras pero tambi,n
en condiciones de privacin afectiva.
C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(#
@eg*n el DSM-I es un patrn generali%ado de e#cesiva
emotividad y b*squeda de atencin desde la edad adulta y en
diversos conte#tos. Dndicado en 8 o ms signos:
Dncomodidad si no es el centro de atencin.
0omportamiento seductor o provocador se#ualmente inapropiado.
-#presiones emocionales rpidamente cambiantes y superficiales.
6ecurre al aspecto fsico para llamar la atencin.
-stilo discursivo e#cesivamente impresionista y carente de detalles.
"utodramati%acin teatralidad y e#presin emocional e#agerada.
@ugestionable.
0onsidera que las relaciones son ms ntimas de lo que en realidad
son.
A sea que el individuo con un trastorno histrinico de la
personalidad presenta 5 puntos claves:
M -#cesiva emocionalidad.
M $ecesidad de ser siempre el centro de la atencin.
M La sugestionabilidad.
/uscan constantemente ser admirados por los dems y adoptan
conductas inapropiadamente seductoras o provocativas mostrando
adems una preocupacin e#agerada por su atractivo fsico. -n la
biografa e#isten traumas de naturale%a se#ualF al ser e#travertidas y
al estar insaciablemente necesitadas de afecto son clidas y
seductoras establecen con facilidad relaciones poco elaboradas y
dan se!ales equvocas que dan pie a malos entendimientos.
9acilidad para hacer amistades pero son poco elaboradas y pasa
rpidamente de lo que ,l cree gran intimidad al olvido o desprecio
ms absoluto.
Los cambios en las relaciones interpersonales no le afectan tan
profundamente como a los que padecen un trastorno lmite de la
personalidad.
-goc,ntricas y muy subjetivas en sus juicios manifiestan
cambios bruscos de humor y dan muestras de ser suspicaces e
hipersensibles. 0arecen de estabilidad emocional.
>odas sus relaciones pecan de superficiales y con frecuencia
se ven envueltos en conflictosF poco considerados manipuladores
parecen poco sinceros y act*an de forma aparatosa y teatral. @e
inventan fantasas de tipo romntico.
La escasa tolerancia a la frustracin y la necesidad de
gratificaciones inmediatas hace que se sientan fcilmente
decepcionados y tristes y que abandonen pronto tareas que han
emprendido con entusiasmo. La impulsividad los lleva a tomar
decisiones demasiado rpidas. @u lenguaje es vehemente y vacuoF
emiten opiniones contundentes pero jams dan ra%ones que las
fundamenten.
@e e#presa a veces en forma de episodios distmicos de intentos
de suicidio instrumentales de sntomas de conversin y de
trastornos de conducta que se inician en la edad juvenil.
-stos pacientes presentan con frecuencia trastornos depresivos y
somati%acionesF tambi,n pueden padecer fenmenos de conversin.
" veces alcan%an unos grados de ansiedad tan elevados que pueden
confundirse con crisis de pnico.
La coe#istencia con otros trastornos de personalidad es
frecuente principalmente los trastornos lmite narcisista antisocial y
dependiente.
Los intentos de suicidio para llamar la atencin son frecuentesF
sin embargo no se conoce con e#actitud el riesgo real de suicidio.
%ERSONALIDAD LI&+TROE
-l D@BNDG lo clasifica dentro del grupo DD es decir el de
personas que parecen teatrales emotivas o volubles.
@e diagnostica al principio de la edad adulta y tienes una
prevalencia del 4=. -n las familias donde uno de los miembros
padece este trastorno el riesgo para los familiares de primer grado
es 8 veces mayor que entre la poblacin general. "simismo el riesgo
familiar es mayor para los trastornos por abuso de sustancias y los
trastornos afectivos.
-s un patrn generali%ado de inestabilidad de las relaciones
interpersonales la autoimagen y los afectos y notoria impulsividad
desde comien%os de la edad adulta y en diversos conte#tos y est
indicado por 8 o ms signos:
C!ite!ios Diagnsticos del DS&'I(#
-sfuer%os fren,ticos por evitar el abandono real o imaginario &no
incluye los comportamientos suicidas o automutilantes
mencionados en el criterio 8'.
6elaciones interpersonales inestables e intensas con alternancia
entre ideali%acin y desvalori%acin e#tremas.
"lteracin de la identidadF autoimagen de s mismo marcado e
inestable.
Dmpulsividad en no menos de 4 reas que le puedan causar
perjuicios &gastos abuso de sustancias se#o otras'.
6ecurrentes amena%as gestos o comportamientos suicidas o
automutilantes.
Dnestabilidad afectiva debido a marcada reactividad del estado de
nimo.
@entimientos crnicos de vacuidad.
Dra inapropiada intensa o dificultad para controlarla.
Ddeacin paranoide o sntomas disociativos severos transitorios
relacionados con estr,s.
-ste trastorno de la personalidad presenta una sintomatologa
alternante &histrinica obsesiva antisocial y psictica' a una
velocidad que hace inoperante los tratamientosF inestabilidad
respecto a la vivencia de la autoimagen de las relaciones
interpersonales y del estado de nimo e impulsividad.
Los individuos con este trastorno presentan alteraciones de la
imagen de s mismos y dudan a menudo de sus objetivos o de sus
preferencias se#uales. Los sentimientos de vaco les invaden
constantemente y son muy sensibles a los cambios en sus relaciones
interpersonales que por otra parte suelen ideali%ar o despreciar sin
motivos aparentesF se implican tan intensamente que las rupturas
acostumbran a ser motivo de descompensaciones a veces graves.
>ambi,n reali%an esfuer%os e#cesivos para evitar el abandono ya
sea real o imaginado. " menudo amena%an con autolesionarse o con
el suicidio y en no pocas ocasiones lo ponen en prctica. -n algunos
casos llegan a automutilarse y despu,s no recuerdan nada como si
hubiesen pasado por un episodio disociativo. @e calcula en el H+3? =
la tasa de suicidios consumados ms frecuentes entre los adultos
jvenes. >ambi,n son comunes las conductas temerarias o
potencialmente autodestructivas: consumen t#icos conducen con
peligrosidad presentan episodios bulmicos son despilfarradores se
adiccionan al juego y se involucran en relaciones se#uales poco
seguras. La evolucin de este trastorno es muy variable y va desde el
suicidio hasta la recuperacin total. -ntre los factores de buen
pronstico figuran el nivel alto de inteligencia el talento artstico y la
capacidad de imponerse una autodisciplina.
)-6@A$"LDD"D )"6"$AD0"
)aranoia es un desorden de la personalidad caracteri%ado por
desconfian%a y sospechas de que un grupo de personas trama algo
contra ella. -l paciente mantiene un estado continuo de sospecha y
de suspicacia sin motivos aparentes. >iene la idea de que le van a
hacer da!o.
-sta enfermedad tiene mayor incidencia en varones que en
mujeres. -s com*n poder observar su inicio en la vida adulta
temprana. )uede estar asociado a otras patologas del sistema
neurolgico o psiquitricoF pero no es un requisito. )ara poder hacer
el diagnstico de )aranoia debe cumplirse 7 o ms de los criterios
que se han plasmado &Ger cuadro 3'. )odemos catalogar a estos
individuos como e#tremadamente sensibles emocionalmente.
>ienden a anticiparse a cualquier sorpresa posible &podramos
asociarlo a alg*n cuadro pasional para no ser lastimadosF B,nde%'. "
dems podemos observar una resistencia y dificultad para e#presar
emociones clidas o de afecto. >ratan por lo general de establecer
una independencia fsica y emocional. -n todo momento busca
detalles irrelevantes para hacer conjeturas de 1el plan contra ,l2.
)odemos describir su comportamiento con esta frase: 1 Ge el rbol
pero no ve el bosque2. -l juicio es inconsistente en cuanto a sus
miedos y temores. "l entablar una conversacin y el paciente abra
el comps para conversar de sus miedos se puede observar
claramente el inconsistencia y el juicio irracional tpico.
Etiologa
-n esta enfermedad psiquitrica no podemos ver ninguna
alteracin orgnica. @i se ha podido observar una relacin
entre traumas de infancia con un habiente hostil por el
comportamiento de los padres do predecibles. @e cataloga el
comportamiento como un estado realstico de la ni!e% que ha
continuado hasta la edad adulta. @e han reportado pocos
casos ya que esta patologa es difcil de identificar y no todos
los pacientes van voluntariamente a un m,dico.
>ratamiento
-l tratamiento se basa en un concepto bsico de terapia.
Ap!o,imacin Te!ap"-tica
-s una psicoterapia de soporte la ms recomendada. -n
,sta se disminuyen los eventos patolgicos o manifestaciones
apacigundolas. -s necesaria que sea continua.
)odemos tener tres tipos de apro#imaciones terap,uticas.
Ino que sera la psicoterapia individual en donde el m,dico le
da seguimiento y vigilancia peridica. La segunda es la
"utoterapia y la tercera es la terapia con medicamentos.
%sicote!apia Indi.id-al
-s frecuente que a estos pacientes le moleste estar en
grupo por eso se prefiere la confidencialidad y la privacidad.
Durante la terapia es necesario hacer aclaraciones firmes y
cierto tipo de acusacionesF no permitir ni dar rienda suelta al
pensamiento irracional. -sto debe ser con sumo cuidado sin
humillar al pacienteF en forma gentil. -l m,dico debe tomar el
control de la terapia slo con el consentimiento mutuo de ,l y el
paciente. $o desviarce a lo jocoso ni jovial siempre mantener
el aspecto profesional y objetivo. $o es recomendable evadir al
paciente es importante escucharlo con paciencia y sus quejas.
-l abordaje debe ser simple y breve as se asegura la
continuidad de las visitas del paciente a la consulta. 0omo se
mencion anteriormente mantener la relacin 0onfian%a
objetividad y profesionalismo en todo momento. Atro aspecto
de importancia es el nunca ponerle un reto al paciente que sea
e#tremo. -sto podra llevar al paciente a una depresin por
ver un tipo de incapacidad para mejorar. -l uso de 1La 6a%n2
no es muy *til con estos pacientes ya que el pensamiento no
est sujeto a lo racional sino a lo irracional 1lo que ellos
quieren ver2. B,nde%. -l m,dico debe ser en todo momento
honesto y no indagar al paciente ms de lo necesarioF es
importante para no poner en peligro la coperacin del paciente.
A-tote!apia
-sta terapia no es recomendable en ninguna forma. $A se
tiene e#periencia en este campo pero se hacer destacar el
peligro que es un paciente no llevado adecuadamente. >anto
para los familiares la sociedad y para ,l mismo.
&edicamentos
Isualmente estn contraindicados en este desorden.
)uede inducir a desconfian%as a las personas que lo apoyan y al
m,dico que las prescribe.
@e pueden utili%ar para minimi%ar los fenmenos de anciedad
intranquilidad agitacinF siempre y cuando interfieran con la
actividad diaria. -n este caso se puede usar una dosis leve de
Dia%epam.
-n casos de cuadros psicticos agitacin severa pensamiento
irracional que pueda causar da!o se puede utili%ar >iorida%ina o
Caloperidol.
/ibliografa
http:OOPPP.medical+
library.orgOjournals5OpersonalityQdisor ders5.htm
http:OOmentalhelp.netOdisordersOs#5;.ht m
TRASTORNO ES/UI0OIDE DE LA %ERSONALIDAD
-l inicio de este trastorno se sit*a al principio de la edad
adulta aunque en la infancia ya se ha detectado la dificultad de
relacin y la falta de e#presividad emocional en los mbitos
familiar y escolar. )revalencia ?7+?< =. Bs frecuente entre
los varones.
$o hay pruebas de una relacin gen,tica del trastorno
con la esqui%ofrenia.
-n indiferencia por las relaciones sociales. Dificultad para
e#presar sentimientos de cualquier tipo. -nsimismados
ausentes.
" primera vista pueden parecer personas simplemente
tmidas o introvertidas aunque suelen tener reacciones
emocionales intensas y a veces consiguen una adaptacin
social aceptable. >odo parece indicar que las personas con
trastorno esqui%oide no manifiestan sus emociones por el mero
hecho de que no las tienen. @u mundo interior dirase que est
vaco. 0omo m#imo en situaciones en las que se encuentran
especialmente cmodos y relajados pueden verbali%ar estados
de malestar en relacin con sus dificultades para las relaciones
sociales.

-sta conducta e#tra!a y solitaria es comparable con la del
esqui%otpico pero en el esqui%oide la alteracin parece ser por
defecto mientras que en aqu,l es de tipo cualitativo con
distorsiones perceptivas y cognitivas. Dificultad o incapacidad
para disfrutar de las cosas agradables. Los acontecimientos
vitales importantes parecen no inmutarle y tampoco sabe
reaccionar con rabia o simplemente enfadarse cuando las
circunstancias lo requieren.

-n la esfera social carecen de amigos y de relaciones
ocomo mucho slo llegan a cierto grado de intimidad con
alg*n familiar muy allegado si consiguen depositarle su
confian%a.
-stas deficiencias unidas a su escaso inter,s por las
cuestiones se#uales contribuye a que estas personas suelan
permanecer solteras. Les resulta difcil reconocer las
emociones en los dems se muestran ine#presivos fros y
distantes y acostumbran a provocar reacciones de indiferencia.
0arecen de habilidades sociales.
-n el mbito laboral se muestran indecisos y ambiguos en
sus objetivos. )oco participativos y raramente se les ve
integrados en un grupo. -n su interior se sienten en
desacuerdo con su autoimagen. >ienden a ocuparse en
actividades solitarias que no requieran interaccin alguna y en
ciertos casos son capaces de obtener buenos resultados
aunque suelen pecar de fantasiosos. -n las tareas de tipo
mecnico o abstracto es al parecer donde mejor se
desenvuelven.
Las personas con un trastorno esqui%oide de la
personalidad pueden padecer fobias y vivencias
autorreferenciales y en casos de estr,s intenso presentar
episodios psicticos breves de minutos u horas. 9recuente el
consumo de t#icos.
Las depresiones mayores constituyen una posible
complicacin.
-n cuanto a la asociacin con otros trastornos de la
personalidad los ms frecuentes son los esqui%otpico
paranoide y evitativo.
C!ite!ios diagnsticos del DS&'I(#
". )atrn generali%ado de indiferencia a las relaciones sociales con
limitado espectro de
e#presiones emocionales en relaciones interpersonales desde
comien%os de la edad adulta y en
diversos conte#tos. Dndicado en 7 o ms signos:
3. $o desea relaciones estrechas incluidas las
familiares.
4. -lige actividades solitarias.
5. -scaso inter,s en relaciones se#uales con otra
persona.
7. )ocas actividades le resultan placenteras.
8. $o tiene amigos aparte de los familiares
directos.
:. Dndiferencia a elogios o crticas.
;. 9rialdad emocional desapego.
/. $o se produce e#clusivamente durante el curso de la
esqui%ofrenia un trastorno del estado de
nimo con caractersticas psicticas otro trastorno psictico o
un trastorno generali%ado del
desarrollo y no obedece a los efectos directos de una
enfermedad m,dica.
NARCICIS&O
Descripcin :
0omo lo indica el nombre las personas narcisistas se preocupan
en e#ceso de s mismas. Banifiestan un patrn de grandiosidad a
trav,s de la fantasa o de la conducta. @us conocidos los describen
como personas arrogantes y jactanciosas. Benos del 3= de la
poblacin sufre de este trastorno.
Grandiosidad
Las personas con este trastorno no slo creen que son
superiores a las dems sino que tambi,n se sienten especiales
y e#cepcionalmente *nicas. )iensan que tienen derecho a ser
tratados de manera especial por ser qui,nes son. )ueden
envidiar a otras personas al tiempo que creen que otros los
envidian a ellos. )ueden e#agerar sus logros y talentos.
Necesidad de admiracin
Las personas con este trastorno buscan constantemente la
admiracin adulacin y refuer%o de parte de los dems.
)ueden ser ambiciosos pero no ambicionan el ,#ito sino la
admiracin y la fama.
Falta de empata
Las personas con este trastorno tienen buenas destre%as
sociales al comen%ar las relaciones sociales. )ueden ser muy
encantadoras con el fin de ganar la admiracin de otras
personas. @in embargo se concentran tanto en s mismas que
no logran sentir empata por los dems.
Preocupacin por lo fantstico
Las personas narcisistas sue!an frecuentemente con la fama y
la fortuna.
!"pectati#as e"cesi#amente altas
0uando estas personas no logran alcan%ar las metas que se han
fijado a s mismas se sienten intensamente fracasadas lo cual
les produce a su ve% sentimientos de verg(en%a e inutilidad. -n
general responden furiosamente a las crticas.
0lnicamente se presenta en toda psicopatologa y
normalidad pero es detectado ms claramente en las que
9reud llam en un primer momento "neurosis narcissticas"
fundamentalmente en las parafrenias &esqui%ofrenias' y en la
melancola. "lteraciones marcadas por un d,ficit en relacin al
"lter &Atro' simblico que es manifestada por lo que se
denomina regresin o sea una vuelta torsionada sobre lo
anterior en estados que aparentemente fueran superados por el
recorrido libidinal.
3. -n las esqui%ofrenias: se destaca la p,rdida del inter,s
por el mundo circundante y en forma ms evidente en los
estados catatnicos donde se dan en el marco de un mutismo:
negativismo y abolicin de la funcin de la palabra
generalmente acompa!ada de inhibicin motora. "l acto
regresivo el sujeto torna todo su ser hacia una indefensin tal
que le impide alimentarse por sus propios medios.
>ambi,n pueden observarse ideas delirantes msticas o
megalmanas o bien erticas en donde los objetos ya no son
recreados en la fantasa sino "alucinados" en lo real. La
posibilidad de ane#ar palabras en su discurso est
notoriamente alterada. 6epresentacin y afecto se disocian y
toman caminos diferentes apareciendo el fenmeno
alucinatorio &manifestacin clara del narcicismo secundario'
que recrea el momento mtico primario de satisfaccin.
4. -n el caso de las melancolas: lo regresivo depende a su
ve% de una eleccin narcisstica anterior de objeto en donde ,l
mismo y el sujeto ya aparecen como fusionados. Desaparecido
el objeto la enfermedad se muestra. Banifiestamente tenemos
entonces a un Abjeto que ahora lo vemos formando parte
claramente de un @ujeto podramos decir "materiali%ado". -l
suicido aparece entonces como el triunfo de la )ulsin de
Buerte al igual que en el mito: se mata al objeto pero el que
realmente muere es el sujeto. -s decir que de alguna manera
siempre ambos estuvieron muertos &jams pudieron acceder a
una diferencia que les abriera camino'. Los autoreproches y la
futilidad de la vida remiten a la decepcin del narcicismo que
estara mostrando la imposibilidad del goce pleno.
$arcicismo es negacin defensa originaria ante el
desamparo ante la menesterosidad. -s reclamo de completud
de autosuficiencia de algo que colme la fisura por la cual el ser
&el Deseo' se escapa y fluye sin tener en cuenta que este
fluencia este re+correr huellas en camino es lo que define al
ser y al desear. )or un recogimiento por un modo peculiar de
encierro el narcicismo se presenta como la posibilidad
imposible de evitar el desvalimiento en que el otro nos deja
por la no coincidencia puntual entre lo que se reclama de ese
otro y lo que ,ste en realidad otorga.
-l $arcicismo se toma a s mismo como objeto de deseoF
pues bien la palabra Deseo proviene del latn de+siderare
t,rmino de la lengua oracular que remite a su complementario
con+siderare que significa: indagar auguralmente a una
estrellaF de+siderare por el contrario alude a una ausencia una
lamentacin y una b*squeda.$arciso no busca en el afuera un
complemento de su Deseo &sea este homo o heterose#ual'
porque hay una sub+versin patolgica del Deseo que deja de
ser aqu b*squeda motor de sustituciones para convertirse en
cristali%acin inmvil que lleva &y en cierto modo ya es' a la
muerte. "qu la muerte triunfa en vida negando la ausencia y
haciendo presente una forma de quietud de lo esttico no
perturbado por carencia alguna reconocida como tal sino por el
contrario negada en la ficcin cerrada y completante de un ser
casi csico indicador de una totali%acin enmascaradora
*ltimo recurso al que se pide enga!o velando as a una muerte
que nunca se quita los velos.
>ratamiento
-n el caso de otros trastornos de la personalidad la terapia
breve puede producir cambios permanentes. @in embargo la
terapia breve no ha producido tales resultados en el caso del
narcisismo. )or lo general el primer tratamiento que se da es
psicoterapia orientada a la comprensin internaF estas dos terapias
tardan varios a!os en producir efectos visibles. La psicoterapia
orientada a la comprensin interna tambi,n conocida como
te!apia psicodin1mica intenta darle a la persona una mejor
comprensin de sus problemas con la intencin de que esto le
permita modificar el comportamiento. La psicoterapia orientada a
la comprensin interna anali%a los aspectos de la personalidad e
intenta relacionarlos con conflictos ocurridos durante la ni!e%. "l
igual que con otros trastornos de la personalidad la 2-ena
!elacin ent!e paciente y te!ape-ta es crucial para su
funcionamiento efectivo. Los terapeutas tratan de empati%ar con
los sentimientos y decepciones de sus pacientes lo cual motiva al
paciente a desarrollar las mismas destre%as.
-n realidad $arciso y el $arcicismo en s no mueren nunca y
si es cierto que -co persegua a $arciso por valles y monta!as
incansablemente as tambi,n todo amor objetal posterior
guardar algo as como el reflejo la letana o el -co de $arciso.
)-6@A$"LDD"D -@LIDRA>D)D0"
Las personas con personalidad esqui%otpica son consideradas
e#c,ntricas y raras. "pro#imadamente el 5= de la poblacin tiene
personalidad esquistopica y esto parece ser ms com*n en los
hombres que en las mujeresF este trastorno se desarrolla tpicamente
al principio de la edad adulta. Las personas corren el riesgo de
desarrollar problemas de ansiedad depresin y otros estados de
nimo angustiosos. Casta un 7? 8?= de las personas que sufren
de este trastorno tambi,n padecen de un trastorno depresivo y
ocasionalmente desarrollan y presentan tendencias suicidas.
La personalidad esqui%otpica no se considera un trastorno de la
personalidad en la 0D-+3? sino como una variante de la esqui%ofrenia
y es tratada como tal con frmacos antipsicticos. @in embargo en
el D@B+DG el sistema americano de clasificacin se le considera un
trastorno de la personalidad caracteri%ado por e#centricidad lenguaje
e#travagante y manierismos que provocan dificultades al relacionarse
con los dems incluso simplemente durante las conversaciones.
Los rasgos principales de la personalidad esqui%otpica son:
Incomodidad e,t!ema en las !elaciones sociales
Las personas con personalidad esqui%otpica se sienten muy
incmodas en las relaciones interpersonales ntimas hasta
con personas conocidas. $o tienen inter,s en formar
amistades o en establecer relaciones se#uales. @u
incomodidad se percibe en la medida en que se muestran
fros e indiferentes cuando interact*an con otras personas.
Apa!iencia y pensamientos e,t!a3os
@e dice que su apariencia y comportamiento son raros. -s
posible que se quejen de sntomas e#tra!os tales como dolor
en la sangre y en los huesos. Buchos creen ser clarividentes
o telepticos o poseer un se#to sentido.
Ideas sospec4osas o pa!anoides
Las personas con personalidad esqui%otpica sospechan de
todo y piensan que los dems hablan de ellos.
$o es raro que el trastorno esqui%otpico se d, con otros
trastornos de la personalidad especialmente el esqui%oide el
paranoide el evitativo y el lmite.

>6"@>A6$A )A6 -GD>"0DA$
La evitacin tiene tres caractersticas principales:
In4i2icin social
Las personas con este trastorno evitan participar en ambientes
sociales aunque deseen establecer relaciones sociales. "*n cuando
logran establecer una relacin se aferran mucho a ella y temen que
se rompa. )or lo general se convierten en introvertidos debido a la
incomodidad que sienten en situaciones sociales. Debido a su
inhibicin social evitan ocupaciones que requieran mantener contacto
significativo con otras personas.
Sentimiento de incompetencia
Las personas que sufren de este trastorno se consideran a s mismas
socialmente indeseables. Desean desesperadamente agradar a los
dems pero su falta de autoestima su hipersensibilidad y su temor a
ser recha%ados los aleja de participar en relaciones sociales hasta
saber con seguridad que sern aceptados.
)ipe!sensi2ilidad a las e.al-aciones negati.as
Dado que temen pasar verg(en%a en situaciones sociales es posible
que eviten las actividades ocupacionales porque temen ser vctimas
de criticismo desaprobacin y recha%o. Las personas con este
trastorno sienten una desconfian%a bsica hacia los dems y piensan
que son observados y criticados continuamente.
Benos de 3= de la poblacin padece de este trastorno.
C!ite!ios diagnsticos del DS&'I(#
)atrn generali%ado de evitacin social sentimientos de inadecuacin e
hipersensibilidad
a la valoracin negativa desde la edad adulta y en diversos conte#tos.
Dndicado por 7 o ms signos:
3. -vita las ocupaciones que impliquen relaciones interpersonales
por miedo a la crtica.
4. $o desea relaciones con otros a menos que est seguro de
agradar.
5. Limitacin en las relaciones ntimas por temor a ser
avergon%ado o ridiculi%ado.
7. Dnquietud a ser recha%ado en situaciones sociales.
8. @e inhibe en situaciones personales nuevas.
:. @e considera a s mismo socialmente inepto sin atractivo
personal o inferior a los dems.
;. 6eticente a correr riesgos personales o participar en cualquier
actividad nueva
porque puede resultar embara%oso.
>-l miedo a ser ju%gados negativamente.
> Dntenso malestar en el conte#to social.
> Given preocupadas por s mismas y en constante tensin emocional.
> La pobre autoimagen.
> "ctitudes de hipervigilancia y reacciones inapropiadas debido a las
lecturas equvocas que hace de las reacciones ajenas.
0ualquier situacin en la que pueda cuestionarse su imagen les
genera una gran ansiedad: no slo temen ser desaprobados sino
tambi,n su propio descontrol ante la mnima se!al de ello.
Becanismos utili%ados: negacin y proyeccin.
Los otros lo ven como un individuo tmido retrado y calladoF en
realidad lo que est intentando es pasar inadvertido por el temor que
tiene a no saber qu, hacer o qu, decir.
.ran retraimiento social.
"unque ellos desean afecto y aceptacin tienen gran dificultad para
establecer relaciones ntimas ya que slo son capaces de acercarse a
aquellos de cuya aprobacin estn completamente seguros.
Les angustia encuentros con personas nuevas.
)oco soporte social muy a menudo se refugian en conductas de
dependencia de la familia.
)rofesionalmente la falta de seguridad les impide aceptar nuevas
responsabilidades o trabajos que impliquen relacionarse con gente
nueva aunque sea en detrimento de una posible promocin laboral.
@i se ven obligados a ello son proclives a poner e#cusas o incluso
pueden presentar quejas somticas errticas.
-stos pacientes suelen desarrollar trastornos afectivos y de ansiedad
especialmente fobia social y ansiedad generali%ada. >ambi,n un
trastorno de personalidad por dependencia y pueden tener rasgos del
trastorno lmite y de los trastornos del grupo D.
)-6@A$"LDD"D )"@DGA+".6-@DG"
-sta estructura de personalidad se aplica a los individuos que
buscan suplir sus necesidades controlando y manipulando a los
dems a trav,s de una conducta pasiva. Cay agresividad porque el
individuo la e#presa presionando y maniobrando a los dems pero
esta agresividad no es manifestada ya que emplea para ello m,todos
pasivo como la obstruccin el apla%amiento la testarude% y la
ineficacia.
C!ite!ios Diagnsticos de %e!sonalidad %asi.o'Ag!esi.a
D@B+DDD
Los siguientes son caractersticos del funcionamiento habitual y
a largo pla%o del individuo y no estn limitado a perodos de
enfermedad.
". 6esistencia a las demandas de reali%aciones adecuadas en el
funcionamiento ocupacional y social.
/. 6esistencia e#presada indirectamente a trav,s de por lo
menos dos de los siguientes:
3' "pla%amiento
4' Acio
5' >estarude%
7' Dneficiencia intencional
8' 1olvidar2
0. 0omo consecuencia de " y / ineficiencia social y
ocupacional contundentes y duraderas &incluyendo los
papeles de mujer de hogar y de estudiante' por ejemplo:
ineficiencia intencional que impidi un ascenso en el trabajo.
D. )ersistencia del patrn de conducta incluso en circunstancias
en que es posible una conducta ms autoafirmativa y
afectiva.
-. $o re*ne los criterios para cualquier tipo de >rastornos de
)ersonalidad y por debajo de los 3H a!os no re*ne los
criterios de >rastornos de Aposicin.
)-6@A$"LDD"D BIL>D)L-
0onsiste en la e#istencia en un mismo individuo de dos o ms
personalidades distintas. .eneralmente la personalidad original no
tiene conciencia de la e#istencia de las otras personalidades. Las
distintas personalidades son muy diferentes y aveces opuestas.
La transicin de una personalidad a otra es muy repentina y
muchas veces se hace en forma dramtica. La transicin puede ser
inducida por el estr,s psicosocial y tambi,n por hipnosis.
-s ms frecuente en la mujer que en el hombre. @e admiten
como factores predisponentes los traumas emocionales severos en la
infancia. -l inicio puede darse en la temprana infancia o ms tarde.
6aramente se diagnostica antes de la adolescencia.
0riterios Diagnsticos de )ersonalidad B*ltiple
DS&'III
". La e#istencia dentro del individuo de dos o ms
personalidades distintas cada una de las cuales es
dominante en un tiempo particular.
/. La personalidad que es dominante en un tiempo particular
determina la conducta del individuo.
0. 0ada personalidad individual es compleja e integrada con sus
propios patrones de conducta y relaciones sociales.
T!atamiento
-l estudio cientfico del tratamiento del >rastorno de
)ersonalidad B*ltiple est todava en desarrollo.
@e han preconi%ado muy variadas t,cnicas:
psicoanlisis hipnosis conductismo intervencin familiar
narcoanlisis. -n todo caso los distintos procedimientos estn
encaminados a obtener la fusin integracin unificacin de la
personalidad.
O$SESI(O CO&%ULSI(O
La personalidad obsesiva compulsiva se caracteri%a por
perfeccionismo e infle#ibilidad. La persona se vuelve preocupada por
patrones incontrolables de pensamientos y acciones. Los sntomas
pueden causar una angustia e#trema e interfieren con el adecuado
funcionamiento ocupacional y social de la persona.
"lgo importante de se!alar es que ,ste trastorno no se debe
confundir con el >rastorno Absesivo+0ompulsivo que se caracteri%a
por obsesiones y compulsiones ya que ,stas personas no las tienen.
@us preocupaciones no son lo suficientemente intensas como para ser
consideradas obsesiones por lo que la palabra que mejor describira a
la personalidad obsesivo+compulsiva sera perfeccionismo.
Las personas que lo sufren estn predispuestas a la depresin
sobre todo a medida que envejecen y al ir refle#ionando sobre sus
vidas se dan cuenta de que no han hecho o no son todo lo que en un
principio deseaban ser o hacer.
-ste trastorno de la personalidad afecta apro#imadamente al
3= de la poblacin y se presenta en una relacin de 4 hombres por
cada mujer.
Los tres rasgos predominantes de este trastorno son:
)erfeccionismo: las personas tienen normas ,ticas muy firmes
e infle#ibles que seg*n ellos todos debemos seguir. >ienen
temor a delegar responsabilidades por temor a que las tareas
no se hagan de acuerdo con sus especificaciones e#actas. "l no
estar dispuestos a aceptar la imperfeccin el trastorno los
obliga a tener mucha disciplina y organi%acin.
)reocupacin por el orden: prestan demasiada atencin a los
detalles listas reglas y horarios hasta el unto en que el
objetivo general se pierde. @e pueden preocupar tanto con el
proceso que lleva a una meta que nunca la alcan%an.
0ontrol personal e interpersonal: tienen dificultad en e#presar
emociones reconfortantes ya que sera un signo de debilidad
emocional y mental que es lo que ellos desprecian. -n lugar de
eso valoran el control mental y emocional. Buchos de sus
pensamientos empie%an con la palabra 1debera2. -n ve% de
sentir piensan lo que se conoce como intelectuali%acin
&anali%ar las cosas en e#ceso con el propsito de distanciarse
de la emocin asociada'.
C!ite!ios Diagnsticos 5DS&'I(6
3. Barcada infle#ibilidad y preocupacin con seguimiento del
orden perfeccionismo y control mental e interpersonal como se
indica en al menos cuatro de lo siguiente:
". Barcada preocupacin con detalles listas orden
organi%acin reglas y horarios.
/. Barcado perfeccionismo que interfiere con la
finali%acin de la tarea.
0. Devocin e#cesiva hacia el trabajo.
D. Devocin e#cesiva e infle#ible cuando se refiere a ,tica
moral o valores.
-. $o puede deshacerse de objetos que no usa de un
valor bajo y que no tienen valor sentimental.
9. Dnsiste en que otro trabajen y realicen las tareas
e#actamente como deberan hacerlo.
.. Ge el dinero como algo para acumular como un tesoro.
C. >estaduro e infle#ible.