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o
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CONSIDERACIONES GENERALES
Dentro de las actividades desarro-
lladas en un centro sanitario se han
de considerar los riesgos relaciona-
dos con la exposicin a agentes biol-
gicos durante el trabajo (1).
Estas actividades se llevan a cabo
en reas donde existe una intencin
deliberada de manipular o de utilizar
agentes biolgicos (laboratorios de
microbiologa y de fabricacin de va-
cunas, locales de animales inocula-
dos...), as como en reas donde la
actividad no entraa la intencin deli-
berada de manipular o utilizar agentes
biolgicos, pero stos pueden estar
presentes y suponer una posible ex-
posicin de los trabajadores en dichas
reas (trabajos de asistencia sanita-
ria, laboratorios clnicos y de anato-
ma patolgica...).
CONCEPCIN DE LA HOZ GARCA
(*)
JESS JOS OTONES PREZ (*)
Licenciado en Medicina.
LUIS EUGENIO PAREDES PALOMO (*)
Licenciado en Ciencias Biolgicas.
Modelo de evaluacin
de riesgos biolgicos en centros sanitarios
SUMARIO
El Real Decreto 664/1997 sobre la proteccin de los trabajadores con-
tra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos du-
rante el trabajo y cuyo mbito de aplicacin comprende actividades en las
que los trabajadores estn o pueden estar expuestos debido a la natura-
leza de la actividad en su artculo 4 de identificacin y evaluacin de ries-
gos, establece que ... para aquellos (riesgos) que no hallan podido evi-
tarse, se proceder a evaluar los mismos, determinando naturaleza,
grado y duracin de la exposicin de los trabajadores....
En el presente artculo, los autores, partiendo de los criterios que pro-
porciona la citada normativa, proponen un mtodo para la evaluacin de
los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos en cen-
tros sanitarios, basado en el Proceso general de evaluacin que figura
en el Anexo A de la norma UNE 81905: 1997 EX, sobre prevencin de
riesgos laborales.
Palabras clave: Hospitales, riesgos biolgicos, evaluaciones.
(*) Los autores son Tcnicos Superiores de Prevencin.
FREMAP, Mutua de Accidentes de Trabajo (Madrid).
El Real Decreto 664/1997 sobre la
proteccin de los trabajadores contra
los riesgos relacionados con la expo-
sicin a agentes biolgicos durante el
trabajo, y cuyo mbito de aplicacin
comprende actividades en las que los
trabajadores estn o pueden estar ex-
puestos debido a la naturaleza de la
actividad, en su artculo 4, de identifi-
cacin y evaluacin de riesgos, esta-
blece que ... para aquellos (riesgos)
que no hallan podido evitarse, se pro-
ceder a evaluar los mismos deter-
minando la naturaleza, el grado y
duracin de la exposicin de los tra-
bajadores... (2), (3).
La citada normativa, en su artculo
14, sobre establecimientos sanitarios
y veterinarios distintos de los laborato-
rios de diagnstico, establece que,
en la evaluacin a que se refiere el ar-
tculo 4, se debern tener especial-
mente en cuenta los riesgos inheren-
tes a las actividades desarrolladas en
los mismos, la incertidumbre acerca
de la presencia de los agentes biol-
gicos en el organismo de pacientes
humanos o de los animales y en los
materiales y muestras procedentes de
stos, as como el peligro que tal pre-
sencia podra suponer.
Es decir, en la evaluacin de los
riesgos derivados de la exposicin a
agentes biolgicos en un rea sanita-
ria se han de considerar la posible
presencia de un agente infeccioso en
el paciente, muestra o medio, las ca-
ractersticas del propio agente y la po-
sible exposicin que se desprenda de
la actividad.
Concepto de agente biolgico
En el Real Decreto se definen como
agentes biolgicos los microorganis-
mos, con inclusin de los gentica-
mente modificados, cultivos celulares
y endoparsitos humanos, suscepti-
bles de originar cualquier tipo de in-
feccin, alergia o toxicidad; entendien-
do por microorganismo toda entidad
microbiolgica, celular o no, capaz de
reproducirse o de transferir material
gentico. Asimismo clasifica los
agentes, en funcin del riesgo de in-
feccin en los trabajadores sanos, en
cuatro grupos de riesgo.
El Anexo II del citado Real Decreto
proporciona una amplia relacin de
agentes biolgicos que podran causar
enfermedad en trabajadores sanos.
Vas de entrada y mecanismos
de transmisin
De las caractersticas de los agen-
tes biolgicos se deben considerar es-
4 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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pecialmente, a efectos de evaluacin,
las vas de entrada y los mecanismos
de transmisin que los mismos pue-
den utilizar para acceder al organismo
humano.
Considerando como fuente de con-
taminacin los fluidos y/o aerosoles
procedentes de los pacientes atendi-
dos en un centro sanitario y portado-
res de agentes biolgicos, las vas y
mecanismos que dichos agentes pue-
den utilizar son las siguientes:
Parenteral, a travs de disconti-
nuidades en la barrera que constituye
la piel debido a cortes, punturas o
contacto con heridas sin proteccin.
Area, por inhalacin, a travs de
la boca o nariz, de aquellos agentes
que se pueden presentar en suspen-
sin en el aire formando aerosoles
contaminados.
Drmica, por contacto de piel o
mucosas con los agentes implicados.
Digestiva, por ingestin, asociada
a malos hbitos higinicos (comer o
fumar en el puesto de trabajo, no la-
varse las manos una vez finalizada la
tarea...).
Cada agente de acuerdo a sus ca-
ractersticas, utiliza una o varias vas
de las sealadas para su transmisin.
En la Tabla 1 aparece una relacin
no exhaustiva de aquellos agentes
que con mayor frecuencia podran
causar enfermedades en trabajadores
sanitarios, agrupados en funcin del
mecanismo de transmisin (5), (6),
(7), (8), (9).
Principios bsicos para la
estimacin de la exposicin a
agentes biolgicos
La variedad de las vas y mecanis-
mos de transmisin que utilizan los
agentes biolgicos, junto con la incer-
tidumbre de su presencia, limitan la
utilizacin de la medicin ambiental
para la valoracin de la exposicin
(10). Como alternativa, se puede utili-
Una importante fuente de contaminacin es la manipulacin sin precauciones de los
fluidos de los pacientes atendidos en un centro sanitario.
En la evaluacin de los riesgos
derivados de la exposicin a
agentes biolgicos en un rea
sanitaria se ha de considerar la
posible presencia de un agente
infeccioso en el paciente,
muestra o medio, las
caractersticas del propio
agente y la posible exposicin
que se desprenda de la
actividad.
zar, como soporte de la valoracin,
una estimacin de dicha exposicin.
En reas donde existe intencin de-
liberada de manipular determinados
agentes biolgicos, como son aque-
llas en las que se produce un mante-
nimiento o amplificacin del nmero
de organismos patgenos de forma
intencionada, la estimacin de la ex-
posicin depender de la posibilidad
de produccin de accidentes durante
los procedimientos realizados (pin-
chazos, araazos, cortes, salpicadu-
ras, inhalacin, ingesta, etc., con ma-
terial contaminado) y tendr en cuenta
las tareas, cmo se realicen, durante
cunto tiempo y las medidas y siste-
mas de control existentes.
En aquellas reas donde la activi-
dad no implica la intencin deliberada
de manipular agentes biolgicos, ha-
bra de contar adems con un nivel de
incertidumbre, dada la imposibilidad
de identificar a todos los pacientes o
muestras que pueden ser portadores
de los agentes considerados, ya que
sera impracticable hacer todos los
posibles anlisis (11). Por tanto, para
estimar la exposicin a los microorga-
nismos sealados, deber tenerse en
cuenta, adems de la posibilidad de
produccin de accidentes durante los
procedimientos realizados, la preva-
lencia de estos agentes infecciosos en
la poblacin atendida.
A continuacin se exponen algunos
de los criterios que tendran en cuen-
ta los factores sealados (incertidum-
bre, procedimientos y medidas y siste-
mas de control) para estimar la
exposicin en dos reas diferenciadas
dentro de la actividad en un centro sa-
5 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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74 - SEGUNDO TRIMESTRE 1999
En el rea asistencial, donde el
trabajo prioritario es sobre pacientes
(incluye quirfanos, salas de hospitali-
zacin, consultas, servicios genera-
les...) (Tabla 2).
En laboratorios, donde el trabajo
prioritario se realiza con muestras pro-
cedentes de pacientes (Tabla 3).
En las Tablas 4 y 5 se relacionan
una serie tareas o procedimientos que
se desarrollan en un centro sanitario y
que podran suponer exposicin a
agentes biolgicos:
Para la estimacin de la exposicin
quedara por contemplar las medidas
de contencin disponibles tanto en el
recinto de trabajo como en los proce-
dimientos, para lo cual se pueden se-
guir diferentes criterios de referencia,
tanto normativos (2), (15), (16), como
los incluidos en distintos manuales so-
bre bioseguridad (12), (13), (14). No-
tas tcnicas del Instituto de Seguridad
e Higiene en el Trabajo (17), (18), (19),
(20), (21) o normas generales, como
las recogidas en las Precauciones
universales (11).
En dichos criterios de referencia se
establece una serie de medidas que
Agente infeccioso
Mecanismo
Enfermedades
de transmisin
Virus Hepatitis B Cortes, pinchazos Hepatitis B
Virus Hepatitis C o contacto de Hepatitis C
Virus Inmunodeficiencia heridas con material SIDA
Humano infectado
Staplylococcus spp. Contacto de piel Infecciones drmicas
Streptococcus spp. o mucosas Conjuntivitis
Trichophyton spp.
Epidermophyton flocosum
Adenovirus
Salmonella spp.
Shigella spp. Oro-fecal (ingestin Salmonelosis, Sigelosis
Virus Hepatitis A alimentos, fumar) Hepatitis
Neisseria meningitidis Inhalacin de Meningitis
Mycobacterium Tuberculosis bioaerosoles Tuberculosis
Streptococcus pneumoniae Faringitis, otitis, sinusitis
Virus respiratorios, Viriasis exantemticas
exantemticos, virus de la Gripe
influenza
TABLA 1.
1. Procedencia de los pacientes. Segn se admita que los pacientes pro-
ceden de poblacin general (ambulatoria u hospitalizada), o pertenecientes a
reas o grupos de riesgo (infecciosos, oncolgicos, hemodialisis...).
2. Intervencin directa con los pacientes. Aquellas tareas donde se ma-
nejan prioritariamente objetos cortantes o punzantes (extracciones, toma de
muestras de exudados, procedimientos quirrgicos, endoscopias, puncio-
nes...).
3. Urgencia en la realizacin de los procedimientos. reas de urgencias,
UCI...
TABLA 2. reas de asistencia sanitaria.
1. Procedencia de las muestras. Segn se admita que las muestras proce-
den de poblacin general (ambulatoria u hospitalizada), o pertenecientes a
reas o grupos de riesgo (laboratorio de inmunologa, laboratorio de hemo-
dialisis...).
2. Tipo de muestra o fluido manipulado. De acuerdo con los criterios del
CDC para el control de la infeccin por VHB, VHC, VIH y otros grmenes de
transmisin sangunea en el medio laboral sanitario (precauciones universa-
les) (11). Dichas precauciones sern de aplicacin en la manipulacin de to-
das las muestras o contacto con sangre, LCR, lquido sinovial, pleural, perito-
neal, amnitico, pericrdico, semen y secreciones vaginales. (Entendiendo
que son los fluidos con mayor potencial de contaminacin).
3. Volumen de fluido manipulado. Banco de sangre...
4. Intervencin directa con el paciente. Aquellas tareas donde se manejan
prioritariamente objetos cortantes o punzantes (extracciones, toma de mues-
tras o exudados...).
5. Manipulaciones de las muestras. De acuerdo con los procedimientos de
anlisis en cada rea de laboratorio (trabajo con tubo primario, centrifugacin,
agitacin, apertura de tubos, trasvase, pipeteo, extensiones...). La posibilidad
de automatizacin frente a las tcnicas manuales (uso de autoanalizadores).
TABLA 3. Laboratorios.
nitario, tanto por el elemento de traba-
jo como por los procedimientos que se
realizan:
6 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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se pueden clasificar en los siguientes
puntos:
Examen de pacientes sin contacto con sangre, fluidos corporales o mucosas.
Examen de pacientes con contacto con sangre, fluidos corporales o mucosas.
Extraccin sangunea venosa.
Extraccin sangunea arterial (gasometras).
Toma de vas (venosas centrales, perifricas, arteriales).
Administracin de medicacin parenteral (intravenosa, intramuscular, sub-
cutnea).
Curas de heridas.
Toma de exudados (ticos, conjuntivales, farngeos, heridas, ginecolgi-
cos...).
Punciones, aspiracin, insercin de catteres corporales (lumbares, pleu-
rales, peritoneales...).
Intubaciones orales, aspiracin de secreciones respiratorias.
Colocacin de sondas nasogstricas, vesicales.
Procedimientos quirrgicos, manipulaciones dentales.
Procedimientos quirrgicos y no quirrgicos que produzcan sangrado o
drenaje de fluidos corporales (cateterismos, artroscopias, laparoscopias,
punciones, aspiracin con aguja fina, biopsias...).
Transporte interno de muestras.
Aseo, alimentacin de pacientes (oral, enteral o parenteral).
Retirada de excretas, medicin de diuresis.
Transporte, movilizacin de pacientes.
Mantenimiento de equipos en contacto con sangre o fluidos de pacientes.
Clasificacin de ropa sucia.
Limpieza y desinfeccin de suelos, paredes, superficies, cristales, mobilia-
rio y sanitarios.
Limpieza de vertidos (orina, heces, sangre...).
Limpieza y desinfeccin de material e instrumental recuperable (especial-
mente de vidrio).
Limpieza y desinfeccin de vajillas y cuberteras utilizadas por los pacientes.
Retirada de los residuos generados: urbano, biolgico asimilable a urbano,
biolgico peligroso, otros...
Transporte interno y almacenamiento de los residuos hasta su gestin ex-
terna.
TABLA 4. Tareas/procedimientos en reas de asistencia sanitaria.
Recepcin de muestras.
Extraccin sangunea venosa.
Extraccin sangunea arterial (gasometras).
Transporte interno de muestras.
Centrifugacin de muestras.
Agitacin de muestras.
Extensiones.
Apertura de tubos.
Trasvases, pipeteo, decantacin.
Toma de exudados (ticos, conjuntivales, farngeos, heridas, ginecolgi-
cos...).
Carga de muestras en equipos autoanalizadores.
Siembras.
Resiembras.
Tinciones.
Mantenimiento bsico de equipos de laboratorio (limpieza, eliminacin de
efluentes de equipos, calibracin...).
Limpieza y desinfeccin de superficies de trabajo y equipos.
Limpieza de vertidos (orina, heces, sangre...).
Limpieza y desinfeccin de material e instrumental recuperable (especial-
mente de vidrio).
Retirada de los residuos generados: urbano, biolgico asimilable a urbano,
biolgico peligroso, otros...
TABLA 5. Tareas/procedimientos en laboratorios.
1. Medidas de contencin en el
recinto de trabajo. Instalacio-
nes sanitarias y de descanso.
2. Medidas de contencin en los
procedimientos de trabajo.
3. Gestin de residuos.
4. Equipos de proteccin indivi-
dual. Ropa de Trabajo.
5. Formacin e informacin en
materia de seguridad e higie-
ne.
6. Vigilancia de la salud. Vacu-
naciones. Primeros auxilios.
En el artculo se presenta un mode-
lo de cuestionario que servira para
la valoracin, en el rea asistencial,
de las medidas y sistemas de control
del riesgo de acuerdo con los criterios
anteriormente expuestos (22), (23).
El cuestionario consta de:
a) La parte inicial permite la recogi-
da de datos de actividad de la unidad
a evaluar.
b) La segunda parte del cuestiona-
rio permite la obtencin de informa-
cin relativa a la existencia de medi-
das especficas de la actividad, dentro
de cada uno de los captulos de medi-
das de contencin sealados.
c) Un tercer apartado para la des-
cripcin de procedimientos o tareas
realizados en cada puesto de trabajo.
Procedimiento de evaluacin
Se ha seguido como procedimiento
de evaluacin el propuesto en la nor-
ma UNE 81905:1997 EX, sobre pre-
vencin de riesgos laborales, en su
anexo A, Proceso general de evalua-
cin (24).
En dicho procedimiento se estable-
ce el diagrama que aparece en pgina
siguiente.
Una vez identificados los riesgos, se
procede a su estimacin, teniendo en
cuenta la potencial severidad del dao
(consecuencias) y la probabilidad de
que se materialice el dao.
La aplicacin de dicho procedimien-
to a la evaluacin del riesgo derivado
de la exposicin a agentes biolgicos
precisa de las siguientes aclaracio-
nes:
Para el establecimiento del nivel
de consecuencias se han de tener en
cuenta las caractersticas de las enfer-
medades que los agentes considera-
dos podran causar (gravedad, secue-
las...), as como la clasificacin en
grupos de riesgo del Real Decreto
664/1997.
En la probabilidad de que se ma-
terialice el dao intervienen:
Caractersticas del agente (meca-
nismo y va de transmisin, infectivi-
dad...).
Caractersticas del individuo (ba-
rreras naturales, inmunidad).
Exposicin.
Los dos primeros factores pueden
condicionar que, aun en situaciones
de exposicin, la probabilidad de que
materialice el dao sea baja. No obs-
tante, la importancia de las enferme-
dades consideradas, junto con los cri-
terios de Real Decreto 664/1997, en
su artculo 6, que indica que la expo-
sicin deber evitarse o reducirse al
nivel ms bajo posible, hace que el ni-
vel de probabilidad se establezca fun-
damentalmente en funcin de la posi-
bilidad de exposicin.
La exposicin, a su vez, estar con-
dicionada por la presencia de los
agentes, segura o probable, segn
exista intencin deliberada de mani-
pularlos o posible presencia en los pa-
cientes o en las muestras, las tareas
realizadas, el tiempo dedicado a ta-
reas de riesgo y las medidas de con-
trol existentes.
De acuerdo con lo anterior en la es-
timacin de la probabilidad se tendrn
en cuenta los datos de prevalencia de
la enfermedad en la poblacin atendi-
da, la realizacin de tareas de riesgo
de acuerdo con los criterios sealados
(vase Tablas 2, 3 y 4) y la posible fal-
7 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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74 - SEGUNDO TRIMESTRE 1999
ta de medidas de control, que es de-
tectada mediante la utilizacin de
cuestionarios de chequeo.
A partir de la calificacin del riesgo
obtenida se procede a la valoracin
del mismo, con el objetivo de estable-
cer si las medidas de contencin del
riesgo minimizan la exposicin y, en su
defecto, priorizar la accin preventiva.
BIBLIOGRAFA
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del trabajo del personal sanitario. In-
teramericana-Mc Graw-Hill, (2.
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edi-
cin).
(2) REAL DECRETO 664/1997, de 12 de
mayo, sobre proteccin de los traba-
jadores contra los riesgos relaciona-
dos con la exposicin a agentes bio-
lgicos durante el trabajo.
(3) Directivas del Consejo de las Comu-
nidades Europeas 90/679/CEE y
93/88/CEE, sobre la proteccin de los
trabajadores contra los riesgos rela-
cionados con la exposicin a agentes
biolgicos durante el trabajo.
(4) MANDELL, DOUGLAS, y BENNETT (1997):
Epidemiologa de las enfermedades
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sas Principios y prctica. Ed.: Pana-
mericana, 4.
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, pgs. 183-185.
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(6) SEPKOWITZ, K. A. (1996): Occupatio-
nally acquired infections in health ca-
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(7) SEPKOWITZ, K. A. (1996): Occupatio-
nally acquired infections in health ca-
re workers, Part II. Ann Intern Med,
Dec 1, 125(11): 917-928.
IDENTIFICACIN
DEL PELIGRO
ANLISIS
DEL RIESGO
EVALUACIN
DEL RIESGO
ESTIMACIN
DEL RIESGO
VALORACIN
DEL RIESGO
RIESGO
CONTROLADO
CONTROL
DEL RIESGO
PLANIFICACIN
DE LA INTERVENCIN
PROCESO
SEGURO
S
NO
El Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, tiene por objeto la proteccin de los
trabajadores contra los riesgos derivados de la exposicin a agentes biolgicos durante el
trabajo.
(8) DE ANDRS MEDINA, R. (1996): Expo-
sicin Ocupacional a VIH en personal
de atencin de salud y bioseguridad.
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Infeccin por VIH, NAJERA MORRONDO
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ciplinaria del SIDA, Madrid, pgs. 33-
51.
(9) MORENO CELDA, V. (1996): Control de
la transmisin de la tuberculosis en el
personal sanitario, en Reuniones de
Consenso sobre la Infeccin por VIH,
NAJERA MORRONDO y GONZLEZ LAHOZ,
8 MAPFRE SEGURIDAD. N.
o
74 - SEGUNDO TRIMESTRE 1999
Sociedad Interdisciplinaria del SIDA,
Madrid, pgs. 51-59.
(10) American Conference of Governa-
mental Industrial Hygienists (1997):
Contaminantes aerotransportados
de procedencia biolgica, en TLVs,
Valores lmite para sustancias qumi-
cas y agentes fsicos en el ambiente
de trabajo y BEIs, ndices Biolgicos
de Exposicin. ACGIH, pgs. 25-28.
(11) C. D. C. (1988): Universal precau-
tions for prevention of transmission of
human immunodeficiency virus, he-
patitis B virus and other bloodborne
pathogens in health cara setting. M.
M. W. R., 37: 378-382.
(12) Manual de Bioseguridad en el Labo-
ratorio. O.M.S., 1994.
(13) Biosafety in Microbiological and Bio-
metical Laboratories. C.D.C.-NIH,
1993 HHS Pub. N.(CDC) 93-8395.
(14) Biosafety Reference Manual, 2.
a
edi-
cin. A.I.H.A., 1995.
(15) B.O.E. Real Decreto 952/1997 de 20
de junio, por el que se modifica el Re-
glamento para la ejecucin de la Ley
20/1986 de 14 de mayo, Bsica de Re-
siduos Txicos y Peligrosos, aprobado
mediante Real Decreto 833/1988 de
20 de julio.
(16) B.O.C.M. Decreto 61/1994 de 9 de ju-
nio sobre Gestin de residuos biosa-
nitarios y citotxicos.
(17) Cabinas de Seguridad Biolgica.
N.T.P., 233. I.N.S.H.T., 1989.
(18) Desinfectantes: caractersticas y usos
ms frecuentes. N.T.P., 429. I.N.S.H.T.,
1996.
(19) Patgenos transmitidos por la sangre:
un riesgo laboral. N.T.P., 398.
I.N.S.H.T., 1995.
(20) Exposicin a agentes biolgicos: Se-
guridad y buenas prcticas de labora-
torio. N.T.P., 376. I.N.S.H.T., 1995.
(21) Tratamiento de residuos sanitarios.
N.T.P., 372. I.N.S.H.T., 1995.
(22) Evaluacin de las condiciones de tra-
bajo en pequeas y medianas empre-
sas. I.N.S.H.T., 1997.
(23) Condiciones de trabajo en centros
hospitalarios. Metodologa de autoe-
valuacin. I.N.S.H.T., 1992.
(24) Norma UNE 81905:1997 EX, sobre
Prevencin de Riesgos Laborales.
La manipulacin de muestras automatizadas en los laboratorios, frente a las tcnicas
normales, es una importante medida de seguridad.
Otro criterio a tener en cuenta para estimar la exposicin a agentes biolgicos, es el rea
asistencial, donde el trabajo prioritario es sobre pacientes...
Para la estimacin de la
exposicin se tienen en cuenta
las tareas, cmo se realizan,
durante cunto tiempo y las
medidas y sistemas de control
existentes. En aquellas reas
donde la actividad no implica la
intencin deliberada de
manipular agentes biolgicos,
adems, se considerar la
prevalencia de los agentes
infecciosos en la poblacin
atendida.
9 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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74 - SEGUNDO TRIMESTRE 1999
Ref.: CBIOSA
Rev.: 1
Fecha: mayo 99
Pg. 1 de 5
CONDICIONES AMBIENTALES
EXPOSICIN A
AGENTES BIOLGICOS
(C. SANITARIOS REA ASISTENCIAL)
CRITERIOS DE REFERENCIA
Real Decreto 664/1997 sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agen-
tes biolgicos durante el trabajo.
IDENTIFICACIN DE LA SECCIN: FECHA:
ASPECTOS VALORADOS S NO NP OBSERVACIONES
I. IDENTIFICACIN
La naturaleza del trabajo implica la manipulacin de agentes
biolgicos
1
o el contacto con personas, animales, vegetales o
materiales que estn o puedan estar, infectados con los cita-
dos agentes
2
.
Describir el tipo de actividad de la seccin:
reas, equipos de trabajo:
Procedencia de los pacientes:
Poblacin general.
Preferentemente grupos de riesgo (hepatitis, SIDA, oncolgicos, hemodializados...).
Nmero de pacientes atendidos:
Diagnsticos ms frecuentes:
Elementos, materiales o medios utilizados que podran poner en contacto con agentes biolgicos:
Pacientes.
Muestras biolgicas.
Instrumental y materiales utilizados en los pacientes.
Ropa sucia utilizada por los pacientes.
Vajilla, cubertera.
Equipos que han estado en contacto con fluidos de los pacientes.
Otros.
1
Microorganismos (virus, bacterias, hongos, parsitos), susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin alergia o toxicidad (se incluyen los microorganis-
mos genticamente modificados, cultivos celulares y endoparsitos humanos).
2
La informacin sobre el tipo de agente la aportar la empresa, si procede.
10 MAPFRE SEGURIDAD. N.
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74 - SEGUNDO TRIMESTRE 1999
ASPECTOS VALORADOS S NO NP OBSERVACIONES
II. MEDIDAS DE CONTENCIN EN EL RECINTO DE TRABAJO
Existen zonas de trabajo diferenciadas que renan los requi-
sitos de contencin adecuados para servicios de aislamiento
con pacientes que estn, o se sospeche que estn, contami-
nados con agentes biolgicos de los grupos 3 4.
Las salas de pacientes infectocontagiosos se encuentran separa-
dos de otras reas de actividad en el mismo edificio.
Las salas de curas o quirfanos se encuentran separadas de otras
reas de actividad en el mismo edificio.
El aire introducido y extrado en el lugar de trabajo se filtra me-
diante filtros de alta eficacia (HEPA).
Se mantiene el rea de trabajo a presin negativa.
El acceso est limitado al personal designado.
Existen seales de peligro biolgico.
Est instituido y se cumple un programa para la limpieza, de-
sinfeccin y desinsectacin de los locales y materiales.
El diseo del rea de trabajo permite ser precintada con el fin de
efectuar la desinfeccin de la misma.
Existen procedimientos de desinfeccin especificados. (Estn es-
critos, son conocidos por el personal, se evala su cumplimiento,
contemplan actuaciones especficas para la limpieza y desinfec-
cin de material cortante, punzante o de vidrio).
Existe un control eficaz de vectores (roedores, insectos). (Se
aplican tratamientos con seguridad?).
En el caso de que se puedan abrir las ventanas, stas se en-
cuentran protegidas con mosquiteros.
Las superficies del rea de trabajo son impermeables al agua y de
fcil limpieza (encimeras, suelos, paredes, techos).
Se dispone de suficientes instalaciones sanitarias (lavabos,
duchas, vestuarios, productos lavaojos y antispticos para la piel).
Se dispone de reas de descanso (comedor, zona de fumadores...).
III. GESTIN DE RESIDUOS
Est instituido y se cumple un programa de gestin de todos
los residuos generados en el lugar de trabajo.
Se est siguiendo la normativa vigente para gestin de residuos
biosanitarios (B.O.C.M., Decreto 61/1994, de 9 de junio, sobre
gestin de residuos biosanitarios y citotxicos).
Hay establecido algn procedimiento de control sobre el cumpli-
miento de la citada normativa.
Se dispone de contenedores diferenciados segn el tipo de residuo.
IV. MEDIDAS DE CONTENCIN EN LOS PROCEDIMIENTOS
DE TRABAJO
Los procedimientos de trabajo (mtodos, procedimientos nor-
malizados de trabajo, instrucciones para aseguramiento de cali-
dad...) incluyen informacin sobre los riesgos de los produc-
tos y operaciones, y las medidas de seguridad y proteccin a
aplicar.
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ASPECTOS VALORADOS S NO NP OBSERVACIONES
Existen medidas especficas para evitar que los trabajadores,
debido a las tareas que realizan, puedan sufrir cortes, pin-
chazos, araazos, mordeduras o picaduras.
En las reas de pacientes infectocontagiosos existen normas
escritas sobre aislamiento enteral, areo o estricto, segn proce-
da.
La utilizacin de agujas hipodrmicas est restringida a la admi-
nistracin parenteral y la aspiracin de fluidos biolgicos.
Se dispone de sistemas de aspiracin de sangre por vaco.
Se efecta algn tipo de manipulacin en el conjunto aguja-je-
ringa despus de su uso? (reencapsulado, separacin de la agu-
ja...).
Se utiliza un contenedor rgido para su eliminacin.
Es preciso manipular material de vidrio posiblemente contamina-
do con el fin de reutilizarlo.
Cada trabajador se ocupa de la retirada o limpieza del material
punzante o cortante contaminado que utiliza.
Existen procedimientos de desinfeccin y limpieza del material o
instrumental utilizado.
Existen normas que sealan la proteccin de las heridas y lesio-
nes de las manos antes de iniciar la actividad laboral.
Existen normas que limitan el trabajo directo con pacientes y/o
manejo de equipos contaminados al personal sanitario que pre-
senta lesiones cutneas que no se pueden cubrir.
Se utilizan siempre los guantes en las siguientes circunstancias
(presencia de heridas o lesiones cutneas, manipulacin de
muestras biolgicas; al entrar en contacto con la piel no intacta o
mucosas de un paciente; en la manipulacin de objetos, materia o
superficies contaminados con fluidos biolgicos).
Se dispone de la posibilidad del cambio frecuente de guantes.
Se dispone de procedimientos de traslado de muestras que con-
templan la utilizacin de recipientes estancos, de fcil limpieza y
transporte.
Se dispone de procedimientos de clasificacin de la ropa utilizada
por los enfermos que contemplan la segregacin en origen en fun-
cin del potencial riesgo biolgico.
Se dispone de vajilla desechable.
Existen normas que prohben comer, beber, fumar, aplicacin de
cosmticos, manipulacin de lentes de contacto en las reas de
trabajo.
Respecto al lavado de manos: existe procedimiento escrito. Se
dispone de jabn desinfectante y de toallas desechables.
Se utilizan bata, mascarilla y proteccin ocular en aquellas opera-
ciones que pueden implicar salpicaduras de sangre o fluidos.
Los trabajadores disponen, dentro de la jornada laboral, de diez
minutos antes de la comida y otros diez minutos antes de aban-
donar el trabajo para el aseo personal.
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ASPECTOS VALORADOS S NO NP OBSERVACIONES
V. EQUIPOS DE PROTECCIN. ROPA DE TRABAJO
Los trabajadores disponen de equipos de proteccin indivi-
dual. Cules? (guantes, gafas, mascarillas, pantallas faciales,
respiradores, otros. Selese si disponen de marcado CE y un lu-
gar para su almacenamiento).
Se dispone de guantes de proteccin al corte.
En la seleccin de guantes se tiene en cuenta la proteccin fren-
te a la penetracin de microorganismos, de acuerdo con la norma
UNE EN 374.
Se dispone de control y reposicin de los equipos de proteccin
individual.
Los trabajadores disponen de ropa de trabajo (sealar los ele-
mentos y caractersticas de la ropa de trabajo de que se dispone):
Bata, chaqueta, pantaln, mono, bota, zueco, zapato, gorro, de-
lantal.
Apertura anterior, posterior, sin apertura, puos ajustables, de-
sechable, impermeable).
Est establecido un procedimiento para la limpieza y desinfeccin
de la ropa de trabajo.
Se dispone de un sistema que impide mezclar la ropa de trabajo
con la ropa de calle.
VI. FORMACIN E INFORMACIN
Los trabajadores expuestos reciben formacin para el desa-
rrollo de sus tareas que incluya los siguientes aspectos
(agentes biolgicos a los que estn expuestos y grupo de riesgo
al que pertenecen, prcticas de trabajo seguras, caractersticas y
uso correcto de los equipos de proteccin individual).
La formacin se imparte: Cuando el trabajador se incorpora al
puesto de trabajo. Con la aparicin de nuevos riesgos. Se repite
peridicamente.
VII. VIGILANCIA DE LA SALUD. VACUNACIONES. PRIMEROS
AUXILIOS
Se dispone de instrucciones escritas en el lugar de trabajo que
contemplan la actuacin en caso de accidente o incidente en
el que intervenga la manipulacin de un agente biolgico.
Se dispone de campaas de vacunacin. Qu vacunas?
Se dispone de un botiqun de primeros auxilios en el rea de tra-
bajo.
Se dispone de servicio mdico.
Existe un programa de Vigilancia de la Salud (antes de la ex-
posicin, a intervalos regulares).
Se contempla el riesgo adicional que podra suponer a aquellos
trabajadores especialmente sensibles (patologas previas, trastor-
nos inmunitarios, embarazo, lactancia).
Est establecido un plan de emergencias que haga frente a acci-
dentes mayores en los que estn implicados los contaminantes
biolgicos (agentes de los grupos 3 4, en caso de fallo de la con-
tencin fsica).
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VALORACIN
PE B A D MD
RECOMENDACIONES
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HOJA DE DESCRIPCIN DE TAREAS POR PUESTO DE TRABAJO
SECCIN:
PUESTO DE TRABAJO: N.TRABAJADORES:
DESCRIPCIN DE TAREAS:
(Breve descripcin de las tareas fundamentales y especficas del puesto de trabajo en cuestin, que, junto a la informa-
cin recopilada en la Descripcin de la actividad de la seccin, ayude a definir y evaluar los riesgos especficos del
puesto de trabajo.)
(Sealar las tareas que se realizan y nmero)
MQUINAS O EQUIPOS QUE SE UTILIZAN:
MEDIDAS Y SISTEMAS DE CONTROL DISPONIBLES:
OBSERVACIONES (accidentes o incidentes con material biolgico):
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AGENTES BIOLGICOS
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Examen de pacientes sin contacto
con sangre, fluidos corporales o
mucosas.
Examen de pacientes con contac-
to con sangre, fluidos corporales o
mucosas.
Extraccin sangunea venosa.
Extraccin sangunea arterial (ga-
sometrias).
Toma de vas (venosas centrales,
perifricas, arteriales).
Administracin de medicacin pa-
renteral (intravenosa, intramuscu-
lar, subcutnea...).
Curas de heridas.
Toma de exudados (ticos, con-
juntivales, farngeos, heridas, gi-
necolgicos...).
Punciones, aspiracin, insercin
de catteres corporales (lumba-
res, pleurales, peritoneales, ester-
nales).
Intubaciones orales, aspiracin de
secreciones respiratorias.
Colocacin de sondas nasogstri-
cas, vesicales.
Procedimientos quirrgicos.
Procedimientos quirrgicos y no
quirrgicos que produzcan san-
grado o drenaje de fluidos corpo-
rales (catetersmos, artroscopias,
punciones aspiracin con aguja,
fina, biopsias...).
Transporte interno de muestras.
Aseo, alimentacin de pacientes
(oral, enteral o parenteral).
Retirada de excretas, medicin de
diuresis.
Transporte, movilizacin de pa-
cientes.
Mantenimiento de equipos en
contacto con sangre o fluidos de
pacientes.
Clasificacin de ropa sucia.
Limpieza y desinfeccin de sue-
los, paredes, superficies, cristales,
mobiliario y sanitarios.
Limpieza de vertidos (orina, he-
ces, sangre...).
Limpieza y desinfeccin de mate-
rial e instrumental recuperable
(especialmente de vidrio).
Limpieza y desinfeccin de vajillas
y cuberteras utilizadas por los pa-
cientes.
Retirada de los residuos genera-
dos: urbano, biolgico asimilable a
urbano, biolgico peligroso,
otros...
Transporte interno y almacena-
miento de los residuos hasta su
gestin externa.