KARINA Y GABRIEL

ACN
DEFINICIN

Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por
retencin del sebo. Aparece en la pubertad en personas con piel
seborreica; predomina en cara y trax. Las lesiones son comedones,
ppulas y pstulas, puede haber abscesos, quistes y cicatrices.





EPIDEMIOLOGA
Su distribucin es universal; afecta a la mayora de
los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los 20
aos de edad, aunque en ocasiones se prolonga;
predomina ligeramente en varones. La frecuencia en
consulta dermatolgica es de 15 a 30%. El pico de
incidencia y gravedad se ubica entre los 14 y 17 aos
en mujeres y 16 a 19 aos en varones. El acn
infantil se presenta alrededor de los 3 meses de edad
y puede durar hasta los 5 aos.

ETIOPATOGENIA

La tendencia hereditaria es autonmica dominante y
los datos epidemiolgicos y familiares sugieren una
base polignica. Los factores patgenos
fundamentales son: queratinizacin folicular
anormal, secrecin sebcea aumentada,
colonizacin bacteriana e inflamacin local.

Al llegar la pubertad, por aumento en la sensibilidad
de las glndulas sebceas, las hormonas
andrgenos generan agrandamiento y secrecin,
sumado a la hiperqueratosis de la pared y los poros
foliculares, origina la lesin inicial de acn; el
comedn, compuesto de queratina, sebo, restos
celulares y bacterias. Se ha demostrado la
presencia de Staphylococcus y Malassezia en las
lesiones. Sin embargo Propionibacterium acns que
tambin se encuentra, transforma los triglicridos del sebo en cidos grasos libres que
tienen efecto irritante local y favorecen la inflamacin.

DENISSE Y LILI
Debido a la produccin sebcea
aumentada, el cido linoleico de la
fraccin lpida folicular disminuye por
dilucin, y esto produce hiperqueratosis y
decremento de la funcin de barrera de la
piel; las cifras bajas de este cido graso
esencial generan efecto proinflamatorias,
en cambio las altas tienen efecto
antiinflamatorio y disminuyen la
fagocitosis. Los factores que explican la comedognesis y con ello la cornificacin
anormal ductal son: aumento de cidos grasos libres, escualeno, escualeno oxidado, y
disminucin de cido linoleico; andrgenos; citoquinas (interleucina 1 -alfa, TNF-alfa);
receptores de retinoides, y factores microbianos.

Los factores psicgenos pueden agravar esta dermatosis de modo secundario, como
en algunas mujeres que presentan excoriaciones y ulceraciones autoprovocadas y
ausencia de lesiones primitivas, lo cual constituye el llamado acn excoriado de las
jvenes.

CLASIFICACIN
No inflamatorio (comednico)
Inflamatorio (Papuloso, pustuloso, qustico, conglobata, queloideo y fulminans
Segn la intensidad: leve, moderado y grave

ESTADOS DEL ACN






















CUADRO CLNICO

Las lesiones suelen aparecer al inicio de la adolescencia; se presentan en: cara,
frente, mejillas, dorso de la nariz y mentn; a veces se extienden a cuello y trax. Al
principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos (negros) que se transforman en
ppulas de diferente tamao y en pstulas. Si estas lesiones no se manipulan
evolucionan por brotes sin dejar huella; por el contrario, en caso de maltrato o cuando
son profundas, como los quistes y abscesos pueden dejar cicatrices.

Las lesiones persisten varios aos y evolucionan hacia la
curacin espontnea. A veces persisten ms all de los
22 a 25 aos de edad, lo que obliga a buscar causas
hormonales, ingestin de halgenos, vitaminas y otros
medicamentos.

En el acn conglobata: las lesiones afectan la cara y el cuello, y estn muy
extendidas en el tronco, donde son ms intensas; predominan los grandes abscesos.

HAZEL Y CRISTHIAN

La variedad queloidea: se presenta en pacientes
con tendencia a formar cicatrices hipertrficas o
queloides; la regin afectada con mayor frecuencia
es la esternal.




El acn fulminans: es una variedad rara, casi exclusiva
de varones jvenes con antecedentes de acn juvenil y
exacerbacin fulminante; en cara y tronco hay lesiones
inflamatorias ulceradas y costrosas sobre lesiones ndulo
qusticas. En 50% de los enfermos hay mialgias y
artralgias, con fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la
sedimentacin eritroctica; puede coexistir con lesiones
osteolticas, sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de Crohn. Otras formas
clnicas:

Acn inversa: Se caracteriza por la trada o ttrada de oclusin folicular: acn
conglobata, hidradenitis supurativa perineogltea o axilar, foliculitis disecante de piel
cabelluda y sinus pilonidal. Hoy se considera dentro de la psoriasis el llamado
sndrome SAPHO: sinovitis, acn grave, pustulosis palmoplantar, hiperostosis y
osteoartropatas seronegatlva.

Acn neonatorum e infantil: Es ms frecuente en
varones y puede presentarse aun en las primeras
semanas de vida. Se relaciona con la glndula adrenal
fetal, que produce una mayor cantidad de
deshidroepiandrostenodiona (DHEA). Se observan
comedones, ppulas y pstulas en mejillas y frente. Del
acn infantil se desconoce la causa; aparece entre el
tercero y sexto mes,y desaparece a los 3 a 4 aos.




Acn andrognica: Es debido a la produccin excesiva de andrgenos por ovarios
poli qusticos (sndrome de Stein-Leventhal) u otras alteraciones endocrinolgicas
como el sndrome adrenogenital o Cushing; suele estar representado por el sndrome
SAHA, seborrea, acn, hirsutismo y alopecia. El diagnstico se confirma por
mediciones hormonales: testosterona plasmtica total y libre, androstenodiona, sulfato
de deshidroepiandrosterona (DHEA-S), hormona foliculoestimulante y prolactina,
adems de ultrasonografa ovrica.

ALEXANDRA Y JULI

Acn escoriado de la adolescente: Es inducido por
neurosis y casi exclusivo de mujeres. Hay unos cuantos
comedones y ppulas; predominan las excoriaciones y
cicatrices.

Dermatosis acneiformes: Ocurren por induccin externa o por contacto, y reciben el
nombre de los productos relacionados: acn cosmtica, acn por pomada, acn
mecnica, acn estival por cremas o fotoprotectoresy el cloracn, que es una
enfermedad ocupacional con complicaciones sistmicas (hgado, ojos, sistema
nervioso y lpidos).



Roscea fulminans o pioderma facial: Se presenta en
mujeres jvenes con antecedentes de roscea; se caracteriza
por la aparicin abrupta, en la regin centrofacial. de ppulas,
pstulas, ndulos y fstulas


Edema slido facial: Se ha descrito como asociacin o
complicacin del acn. Consiste en una tumefaccin slida y
persistente de la parte central de la cara.

Para evaluar la gravedad no hay un mtodo nico.

Se considera:
Leve si hay menos de 20 comedones, menos de 15 lesiones inflamatorias o en
total menos de 30 lesiones
Moderado, de 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o una
cuenta total de 30-125
Grave, si hay ms de 5 quistes, ms de 100 comedones, ms de 50 lesiones
inflamatorias o una cuenta total mayor a 125 lesiones.

DIAGNSTICO
Para diagnosticar cualquier tipo de acn es necesaria la presencia de comedones.
Las pruebas de laboratorio no son necesarias, si se sospecha un trastorno endcrino,
se deben determinar la testosterona libre, hormona foliculoestimulante, hormona
luteinizante. Al microscopio se aprecian folculos dilatados por una masa crnea,
rodeada de un infiltrado linfoctico. La rotura del folculo origina un absceso y,
alrededor de las lesiones qusticas pueden aparecer clulas gigantes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Roscea, foliculitis, siflides, tuberclides, dermatitis peribucal, y otras erupciones
acneiformes, etc

YESENIA Y YENNY

TRATAMIENTO

Debe enfocarse en corregir los mecanismos patgenos. No se deben manipular las
lesiones ni recomendar dietas especiales. La mayora de los pacientes mejora con el
lavado con agua y jabn dos veces al da y aplicacin de lociones desengrasantes
base de licor de Hoffman o acetona con alcohol, a las que pueden agregarse cido
saliclico, resorcina o azufre a 1 o 3%.
En las lesiones postulares es muy til aplicar pequeas cantidades de alcohol yodado
al 0.5% o 1%. Pueden usarse comedolticos, como perxido de benzolo a 3.5 y 10% o
cido retinoico a 0.010, 0.025, 0.05 o
0.107o,en cremas o solucin o gel.

Otros retinoides son tretinona a 0.025, 0.05 y 0.1% isotretinona al 0.05y
0.025%,adapaleno en crema y gel a O.1% y tazaroteno en gel a 0.05 y 0.1%La crema
de cido azelaico a 20% tiene efecto antibacteriano y comedoltico; est indicada en
acn inflamatoria papulopustulosa y, da resultados variables.

En acn moderada e inflamatoria puede usarse fosfato de clindamicina tpica al 1%, o
eritromicina
Al 2%, sola o con acetato de zinc a 1.2% en solucin o gel. Hay combinaciones de
perxido de benzolo a 5% y eritromicina o clindamicina a 1%.Debe tenerse en cuenta
el riesgo de dermatitis por contacto y fotosensibilizacin.

Por va oral se recomiendan: oxitetraciclinas (250 a 500 mglda), minociclina (50 a 100
mg/da), doxiciclina (50 a 100 mg/da), eritromicina (1glda), trimetoprim-
sulfametoxazol (80/400 mg dos veces al da); se administran por periodos de uno a
tres meses. La mejora originada por las tetraciclinas se debe a su efecto a nivel del
sebo, al impedir la transformacin de triglicridos en cidos grasos libres e inhibir la
quimiotaxis de neutrfilos.

EVOLUCIN
En la mayora de los casos el acn desaparece de forma espontnea a principiosdel
tercer decenio de vida pero puede persistir hasta el cuarto decenio o ms. Las
secuelas son las cicatrices, que deberan evitarse con un tratamiento adecuado en
especial cuando se emplea isotretinona.