METODO INVASIVO DE MONITOREO DE PRESION

ARTERIAL MAS FRECUENTE EN UCI.

INDICACIONES:
1. Monitoria continua de la presin arterial con cada
latido del corazn.
2. Cuando se necesita toma de muestras para gases
arteriales frecuentes 4 o ms en el da.
3. Inestabilidad hemodinmica (shock) .
4. Imposibilidad de medir la TA en forma no invasiva


Arteria radial (78%).
Arteria femoral (45%)
Arteria pedia.
Arteria axilar y la cubital rara vez son canalizadas.
Las arterias cartidas estn absolutamente
contraindicadas.
No se recomienda la canalizacin de arteria braquial y
temporal

LINEA ARTERIAL EQUIPO
Material
Gorro , mascarilla y guantes estriles
Monitor con mdulo de presin invasiva
Transductor de presin preparado
Solucin fisiolgica 500 cc con 1 U
heparina por ml (0.1 ml de heparina)
presurizado a 300 mmHg.
Yelco calibre 20 0 22 0 cateter arterial.
Alcohol 70%
Gasa y esparadrapo
Informar al paciente del procedimiento a
realizar, si su estado lo permite
Evaluar el sitio elegido para puncin
Desinfeccion de la zona a puncionar con
alcohol o clorhexidina
Lavado quirrgico de manos del
operador
Puncionar y canular la arteria


ARTERIA RADIAL
VENTAJAS.
Posicin perifrica.
Doble aporte sanguneo al
territorio dependiente.
Fcil de comprimir en caso
de sangrado.
DESVENTAJAS.
Dificultades tcnicas
debido al calibre pequeo
del vaso
Vasoconstriccin.

ARTERIA FEMORAL.
VENTAJAS.
Arteria de grueso
calibre fcil de
localizar.
La medicin de la TA
refleja la presin
central.
Dura ms tiempo que
la radial.
ARTERIA FEMORAL.
DESVENTAJAS.
Difcil de canalizar en
sujetos obesos.
El sitio de insercin es
difcil mantenerlo
limpio.
Riesgo de hemorragia
al espacio
retroperitoneal
ARTERIA PEDIA.
VENTAJAS.
Fcilmente accesible.

DESVENTAJAS.
La vasoconstriccin
afecta la calidad de la
seal arterial.
Puede haber una presin
sistlica artificialmente
elevada.
EQUIPO E INSERCION DE LA LINEA
ARTERIAL.
Revisar que todo el
material este listo
paciente en posicin
adecuada
el sitio de puncin debe
estar libre de lesiones
La persona que canaliza
la lnea arterial debe
estar en posicin
cmoda.
Utilizar todas las normas
de asepsia y antisepsia y
bioseguridad.
ARTERIA RADIAL CANALIZACION.
Test de Allen.
Yelco 20
Mueca en dorso flexin de 60 grados
sobre almohada
Se canaliza con angulacin de 30

CANALIZACION ARTERIA FEMORAL
Se localiza el pulso
Puncin con un ngulo de
45 grados
Coloca catter con tcnica
de Seldinger.
INSTALACION DEL EQUIPO DE
MONITORIA.
Conecte el equipo del transductor al
equipo de la bomba y prguelo que
no queden burbujas de aire
Seleccione en el monitor el canal de
presin arterial.
Conecte el transductor de TA a su
correspondiente entrada en el
monitor.
Ubique el transductor de TA a la
altura de la aurcula
INSTALACION DEL EQUIPO DE
MONITORIA.
Calibre el monitor en 0
Cuando el monitor indique
el cero, deje instaurado
goteo de solucin
heparinizada
Observe que la onda tenga
la amplitud suficiente
para que las muescas o
pequeas curvas de
presin arterial se vean
claramente
Ubique al paciente en
posicin horizontal y el
transductor a la altura de
la aurcula

ONDAS OBSERVADAS.
Factores tcnicos y anatmicos pueden afectar la
precisin de las presiones.
La distorsin de la seal de la onda arterial puede
ocurrir por alteraciones vasculares, falla en el sistema
de acoplamiento hidrulico del transductor, falla en la
calibracin del transductor, la onda puede ser sobre
amortiguada o en forma de cpula o subamortiguada
con espigas altas.
ONDAS OBSERVADAS.
ONDAS OBSERVADAS.
ONDAS OBSERVADAS.
ONDAS OBSERVADAS.
ONDAS OBSERVADAS.
Mantenga estricta tcnica asptica al manipular la lnea arterial
Evite la formacin de cogulos y la obstruccin de la lnea
asegurando el lavado posterior a la toma de muestras
Evite introducir cogulos al torrente sanguneo aspirando el
catter antes de purgarlo.
Evite lesiones de la arteria o el vasoespasmo producido por
excesiva presin durante la extraccin de sangre.
Observe la perfusin, color, temperatura de la extremidad donde
est la lnea arterial.
En caso de persistir hipoperfusin o alteracin vascular retirar
por riesgo de dao permanente de la extremidad causada por el
vasoespasmo.
NO aplicar medicamentos por la lnea arterial

COMPLICACIONES
Dolor y edema.
Trombosis asintomtica.
Embolizacion asintomtica.
Hematomas y hemorragias
Isquemia de la extremidad.
Infeccin local o sistmica relacionada con el catter.
Seudoaneurisma
Trombocitopenia asociada con la heparina.
Se puede abordar por va perifrica o central.

Por va perifrica a traves de las venas baslica o ceflica
Por va central a traves de las venas yugular interna,
subclavia o femoral.

Todos se insertan por tcnica de Seldinger.
INDICACIONES:
Pacientes con enfermedades crnicas que requieren
infusiones venosas
Coagulopatias.
VIA VENOSA CENTRAL PERIFERICA.
VENTAJAS
Baja complejidad y es de
colocacin rpida.
Puede durar varias semanas o
meses.
Baja tasa de infeccin.
Puede ser utilizado en
pacientes ambulatorios.
Bajo costo
Buena tolerancia por el
paciente.
DESVENTAJAS.
No es adecuado para
monitoria de presin
venosa central.
Inadecuado para resucitacin
con volumen.
Inadecuado para inyeccin
en bolos rpidos.
VIA VENOSA CENTRAL PERIFERICA.
INDICACIONES:
Dificultad de canalizar va venosa perifrica en
pacientes Hipovolmico o con shock cardiogenico.
Infusin de agentes irritantes (K, NPT, quimioterapia)
Monitoria de la presin venosa central.
Monitoria de la presin arteria pulmonar.
Insercin de marcapaso venoso.
Hemodilisis y plasmaferesis.
CONTRAINDICACIONES.
No hay contraindicacin absoluta.
Coagulopatias ( vena femoral de eleccin).
Infeccin en el sitio de insercin del catter.
Fistula arteriovenosa ipsilateral.
Trombosis venosa cercana al sitio de insercin.
Presencia de filtro en la vena cava inferior.

VIA VENOSA CENTRAL
TIPOS DE CATETER.
Mono lumen, bilumen,
trilumen.
Cubierta de antibioticos.
Para corto plazo y a largo
plazo implantables
quirurgicamente, con
tunelizacion subcutanea

CVC Tunelizado.
VENA YUGULAR INTERNA.
ABORDAJES:
Anterior.
Posterior.
Central.
VENA YUGULAR INTERNA.
VENA SUBCLAVIA
Tecnica de Seldinger.
Almohada debajo de los
hombros.
Ligera posicion de
trendelemburg.
VENA FEMORAL
Decubito dorsal
Puncion a 1,5 cm medial
al pulso de la arteria
Aguja a 3 cms por debajo
del ligamento inguinal
Angulo de 45 grados

VIA VENOSA CENTRAL.
Elementos de proteccin personal: tapabocas con visera,
guantes, bata estril y gorro.
Lidocana al 1% sin vasoconstrictor.
Aguja 26 Ga y Jeringa de 5 ml para infiltrar el anestsico local.
Jeringa de 10 ml para purgar y aspirar el catter.
Gasas.
Jabn y solucin a base de yodo o de clorhexidina.
Catter con su equipo segn la marca.
Seda 3-0.
Bistur No. 15.
Tijeras de material.
Lquidos endovenosos.
Apsito semioclusivo, semipermeable, transparente 10 x 12
(rectangular), o 9 x 12 (ovalado).
TECNICA DE INSERCION CVC
Seldinger:
Combina puncin
percutnea con aguja y
el paso del catter a
travs de una gua
metlica, con uso de
un dilatador.
Verificar que todo el
equipo y material este
listo.

RX de trax, o abdomen (femoral)
Arritmias por irritacin mecnica
Arritmias auriculares o ventriculares.
Hemotrax o hidrotrax, neumotrax
Taponamiento cardiaco o perforacin cardiaca.
Embolismo areo
Embolismo pulmonar o sistmico
Puncin arterial
Mal posicin del catter, cuello, lado contrario
Lesin conducto torcico quilotorax.
Fistula arteriovenosa
Lesiono trquea y nervios.

COMPLICACIONES MECANICAS.
Lesin vejiga.
Desgarro intestinal, peritonitis.
Abscesos del Psoas.
Infeccin del catter.
Sepsis relacionada por el catter.
Trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar
Embolia sistmica
Oclusin del catter.
Cuidados del CVC
Realizar curaciones cada 24 a 48 h
Cambiar de equipos de venoclisis cada 72 h e
iniciar una nueva mezcla. Y cada 24 h cuando se
administra sangre o derivados y Nutricin que
contenga lpidos.
Verificar que no haya eritema o salida de material
purulento.
Mantener una infusin continua por cada via para
evitar colonizacin bacteriana.

GASTROSTOMIA.
Definicin: Consiste en la introduccin de una
sonda en el estomago a travs de la pared
abdominal, para nutricin enteral.
Se puede realizar por laparotoma o por va
endoscpica percutnea o por laparoscopia.
Sonda de Gastrostoma
GASTROSTOMIA.
GASTROSTOMIA.
Indicaciones:
Dificultad para la deglucin (lesin del SNC,
tumores de esfago y unin gastroesofagica, atresia
esofgica, estenosis esofgica por custicos).
Disfagia
Lesiones orofaringeas.
Incapacidad de tomar una ingesta proteico calorica
adecuada para sus necesidades

Cuidados de la sonda.
Inicio alimentacin (12-24 h. despus del implante).
Antes de cada ingesta comprobar que la sonda est bien
colocada.
El paciente deber estar sentado o incorporado en la cama
unos 45.
Despus de cada nutricin o administracin de
medicamentos infundir 50 ml. de agua.
Formas de administracin de la alimentacin:
1. Gravedad.
2. Jeringa.
3. Bomba
Tapar el conector cuando no se utiliza la sonda
Cambiar la sonda cada 6 meses.
CUIDADOS
Mantener la piel seca alrededor de la sonda.
Aplicar protectores cutneos para evitar lesiones de
piel
Limpiar la sonda y sus alrededores 2 veces por da para
evitar colonizacin bacteriana.
Vigilar signos de infeccin alrededor de la sonda y la
marca de referencia para que no se salga la sonda.
Evitar movimientos bruscos para que no se retire la
sonda.
Mantener al paciente con cabecera elevada a 30 o 45
grados para evitar reflujo y broncoaspiracin.
COMPLICACIONES DE LA
GASTROSTOMIA.
Infeccion de la herida o en el sitio de implantacin
(2.1%).
Neumonia por aspiracin (2.2%)
Fuga interna alrededor de la gastrostomia(0.7%).
Fuga externa alrededor de la gastrostomia (0.9%).
Taponamiento de la sonda (2.4%).
Retiro inadvertido de la sonda (0.2%).
Necrosis de la pared del estomago.
Migracion distal de la sonda con obstruccion
intestinal (0.9%).
Hemorragia con necesidad de transfusin (0.9%).
Anals of surgery (1985).



TORACOSTOMIA
Es el acceso a la cavidad pleural para drenaje y
evacuacin de aire o lquido, mediante la
colocacin de un tubo y conexin a un recipiente
con una cmara con agua que hace de sello.
TORACOSTOMIA
TUBOS DE TORAX Y SELLO
Sello de torax
Indicaciones de toracostoma
cerrada.
Neumotrax traumtico o espontneo.
Neumotrax.
Trauma penetrante toracoabdominal.
Profilaxis en fracturas costales y paciente va a ser
sometido ventilacin mecnica anestsica.
Drenaje de hidrotrax (infeccioso o neoplsico).
Piotrax.
Post quirrgico de toracotoma.
Instilacin de agentes quimioteraputicos
(pleurodesis).

Tubo de toracostoma
recomendacin.
Siempre verificar el lado en el que se va a colocar
el tubo.

Tcnica de insercin de tubo de
trax.
Uso de tcnica asptica,
gorro, mascarilla, gafas,
guantes estriles.
Desinfeccin del rea de
insercin con
yodopovidona o
clorhexidina.
Uso de campos estriles.
Infiltracin con
lidocana en 5 o 6
espacio intercostal lnea
media axilar.
Incisin oblicua en el
espacio seleccionada.
Divulsin de tejidos
hasta el espacio pleural.
Introduccin del tubo de
trax.
Fijacin del tubo con
seda 1 o prolene.
Conexin a sello de
trax.
Se cubre con apsitos y
esparadrapo.
Cuidados del tubo de trax.
Hacer curacin diaria del sitio de insercin, con
tcnica asptica (lavado de manos, guantes estriles).
Observar signos de infeccin, enfisema subcutneo,
desplazamiento del tubo.
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de
drenaje, vigilar el nivel de agua en la cmara,
desplazamiento de la columna de agua en la
manguera.
Mantener la permeabilidad del tubo de drenaje
mediante ordeo manual.
Medir el volumen drenado en las 24 h
Cuidados del tubo de trax.
Mantener siempre el sistema de drenaje por
debajo del nivel del trax.
Siempre que se llene debe cambiarse mediante
pinzamiento correcto del tubo de trax.
Ensear al paciente la movilizacin fuera de la
cama con el pleurovac y ejercicios respiratorios.
Complicaciones de la toracostoma
cerrada.
Complicaciones por insercin.
Laceraciones y perforaciones del pulmn
(0% - 6,5%)
Laceracin de vasos intercostales o intratorcicos
(0% - 5,2%).
Perforaciones diafragmticas raras (0% - 0.75%)
Laceraciones de la vena subclavia y del hgado
raras pero reportadas.
Complicaciones posicionales
Neumotrax residual o recurrente (0,75 23,6%).
Derrames pleurales persistentes (0.9 18%).
Neumotrax posterior al retiro del tubo (2,4 9%)
Acodamiento y obstruccin por cogulos o
detritus (4 6,3%).
Salida accidental del tubo (1,6 4%).
Posicin extratorcica del tubo (celular
subcutneo o en abdomen) (0.8 - 3,7%)

Complicaciones infecciosas.
Infeccin del sitio de insercin del tubo
(0,8 12%).
Empiema torcico (1,1 2,7%)
Textbook of critical care, fifth edition, Mitchell P. fink, Edward
Abraham and cols. 2005.
The ICU book, 2006.
Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine, fifth edition, 2004.
Fundamentos de cuidado critico en soporte inicial, tercera ed. En
espaol, 2008.
Tapias Leonidas y cols: complicaciones de los tubos de trax, rev
col cirugia 2009, 24: 46- 55.
Enfermeria integral, junio de 2007
www.enfervalencia.org/ei/78/articulos-cientificos/9.pdf