Paciente de 33 aos, de constitucin leptosomtica,

tratado 4 semanas antes en otro centro por heridas de

arma blanca en hemitrax derecho que acudi a urgen-
cias por tos, disnea y dolor torcico. La radiografa de
trax mostraba neumotrax, derrame pleural y cardio-
megalia. El drenaje pleural, a travs de toracoscopia y
bajo anestesia general, obtuvo 2.600 mL de lquido
cetrino. Una hora despus desarroll tos pertinaz,
taquipnea, taquicardia, hipotensin arterial y desatura-
cin. En el monitor se observ alternancia elctrica de
los complejos QRS, e inflexin negativa discontinua de
la lnea de la curva de pulso que coincida con la ins-
piracin (Figura 1), lo que hizo sospechar la existencia
de pulso paradjico. Se confirm tomando el pulso
arterial durante la inspiracin y la tensin arterial en
espiracin (85/45 mmHg) y en inspiracin (68/32
mmHg). La ecocardiografa bidimensional confirm la
sospecha de taponamiento cardiaco (Figura 2). Se rea-
liz una pericardiocentesis urgente por va subxifoidea
bajo control ecogrfico, se drenaron 1.600 mL de lqui-
do serohemtico y mejor la situacin clnica del
paciente.
El pulso paradjico es un signo casi constante en el
taponamiento cardiaco que se define por la disminucin
inspiratoria de la tensin arterial sistlica superior a la
normal (> 10 mmHg), habindose descrito en otras situa-
ciones clnicas: pericarditis constrictiva, hipertensin
pulmonar aguda, asma severo, neumotrax a tensin,
exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crni-
ca y obesidad
1,2
. La onda pletismogrfica del pulsioxme-
tro refleja los cambios de volumen sanguneo y la efec-
tividad de las contracciones cardiacas, siendo una
herramienta rpida y grfica para orientar el diagnstico
de pulso paradjico
2-5
.
BIBLIOGRAFA
1. Binks A, Soar J, Cranshaw. Pulsus paradoxus and pericardial effusion.
Resuscitation. 2006;68(2):177-8.
2. Lee JC, Atwood JE, Lee HJ, Cassimatis DC, Devine PJ, Taylor AJ.
Association of pulsus paradoxus with obesity in normal volunteers. J
Am Coll Cardiol. 2006;47(9):1907-9.
3. Tamburro RF, Ring JC, Womback K. Detection of pulsus paradoxus
associated with large pericardial effusions in pediatric patients by anly-
sis of the pulse oximetry waveform. Pediatrics. 2002;109(4):673-7.
4. Fitchett DH, Sniderman AD. Inspiratory reduction in left heart filling
as a mechanism of pulsus paradoxus in cardiac tamponade. Can J Car-
diol. 1990;6(8):348-54.
5. Sagrist J. Diagnstico y gua teraputica del paciente con tapona-
miento cardiaco o constriccin pericrdica. Rev Esp Cardiol. 2003;
56(2):195-205.
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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 390) IMAGEN DEL MES
Onda de pulsioximetra y pulso paradjico
F. Bauelos*, F. Parramn**, J. Vilaplana**, A. Villalonga***
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona.
Fig. 2. Ecocardiografa bidimensional que muestra gran derrame pericr-
dico y colapso diastlico de cavidades derechas.
*Mdico Residente. **Mdico Adjunto. ***Jefe de Servicio.
Correspondencia:
Federico Bauelos Gil
Calle Huelva, 36 - 2 - 1
08020 Barcelona
E-mail: fedelbg@yahoo.es
Aceptado para su publicacin en julio de 2006.
Fig. 1. Imagen del monitor donde se aprecia la alternancia elctrica del
QRS y la inflexin negativa de la curva de pulsioximetra durante la ins-
piracin. (Foto realizada con telfono mvil).
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