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ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S
DENGAN KISTA
Departemen Keperawatan Gawat Darurat
Puskesmas Kedung Kandang
DI SUSUN OEH!
DESI RES"A#ANI
$%&'('&)*'&''&'%+
PROGRA" PENDIDIKAN PRO,ESI NERS
,AKUTAS I"U KESEHATAN
UNI-ERSITAS "UHA""ADI#AH "AANG
2014
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PENGKA.IAN
A. IDENTITAS KIEN
NAMA KLIEN : Ny. S
USIA : 21 th
JENIS KELAMIN : Perempuan
TANGGAL MASUK : 25 Jun 2014 pu!u" 20.10 #$
N%. &EGISTE& : '
(IAGN%SA ME(IK : K)ta
/. KEUHAN UTA"A AASAN "ASUK PUSKES"AS
P : pem$e)aran !)ta
* : nyer )epert tertu)u!'tu)u!
& : + perut )e!tar pu)at
S : )!a"a ,
T : )aat men)trua)
0. PENGKA.IAN PRI"ER
AIRWA#
SUM-ATAN : t+a! a+a )um$atan $en+a a)n./ t+a! tampa! +arah/ )putum atau
"en+r
/REATHING
T+a! a+a )e)a! )aat a!t0ta) maupun tanpa a!t0ta)/ t+a! a+a na1a) 2upn.
h+un./ +an pa)en $erna1a) tanpa men..una!an 3t3t $antu na1a)
4re!uen) : 20 !a"5 ment
Irama : teratur
Ke+a"aman : +an.!a"
T+a! a+a $atu!
-uny na1a) tam$ahan: t+a! a+a
0IR0UATION
Ke)a+aran : 23p3)met)
Na+ : ,6 75 ment
Irama : teratur
(enyut : !uat
Te!anan (arah : 1005 60 mm8.
E!)tremta) : han.at
9arna !u"t : !emerahan
Pen.)an !ap"er : :&T ; 2 +et!
E+ema : t+a! ter+apat e+ema
DISA/IIT#
Pemer!)aan neur3"3.) )n.!at
' A1ert
' <32e &e)p3n): =>? pa)en $ere)p3n terha+ap )uara
' Pan &e)p3n) : pa)en mampu mera)a!an ran.)an. nyer
' Unre)p3n)0e
' &ea!) pup" terha+ap 2ahaya =>? )3!3r
EKSPOSURE2EN-IRON"ENT2E-ENT
Pa)en men.ata!an )e@a! 4 $u"an tera!hr @!a ha+ tera)a nyer/ tap nyer !a" n
"e$h nyer +ar )e$e"umnya/ pa)en men.ata!an t+a! mampu menahan )a!tnya.
Pa)en men.ata!an pa+a )aat n a+a"ah ha+ har !et.a. Pa)en men.ata!an pernah
USG + a#a" tahun/ +3!ter men.ata!an a+a !)ta u!uran +ameter 2 2m +3!ter
men.ata!an t+a! apa'apa )ehn..a pa)en t+a! pernah !3ntr3" untu!
per!em$an.an !)tanya.
D. PENGKA.IAN SEKUNDER
&#ayat Ke)ehatan Se!aran.
K"en men.ata!an perutnya tera)a nyer )epert tertu)u!'tu)u!
&#ayat Ke)ehatan Ke"uar.a
K"en men.ata!an !a"au !e"uar.a t+a! a+a yan. mempunya penya!t
!eturunan maupun penya!t menu"ar )epert (M/ 8perten)/ A)hma/ T-:
Anamne)a Sn.!at =AMPLE?
' A""er.e) : !"en men.ata!an t+a! mem"! r#ayat a"er. 3$at ataupun
ma!anan
' Me+!a) : !"en men.ata!an t+a! )e+an. men.!3n)um) 3$at.
' Nyer : +ra)a!an )e@a! har pertama ha+ nyer $ertam$ah )aat +har
!et.a
' Tera!hr !a" ma!an : pa. ta+ )e!tar pu!u" 1A.00 #$
PE"ERIKSAAN HEAD TO TOE
' Kepa1a
Ke)metr)an #a@ah : #a@ah )metr)
&am$ut : #arna !ehtaman/ +)tr$u) merata / te!)tur "em$ut / !u"t !epa"a
t+a! te+apat !et3m$e
Sen)3r :
' Mata : n)pe!) $3"a mata )metr)/ !e"3pa! mata t+a! a+a "u!a/
!3n@un.t0a t+a! anem)/ )2"era puth/ pup" )3!3r/ rea!) pup" terha+ap
2ahaya m3))/ "en)a ='?/ te) )n.!at 0)u) n3rma".
' Te"n.a : "eta! )metr)/ $entu! t+a! ter+apat !e"anan/ )erumen ='5'?/
!emampuan pen+en.aran $a!
' 8+un. : +e0a) )eptum na) ='?/ !epatenan @a"an na1a) "e#at h+un. =>?
' Mu"ut : $$r )um$n. ='?/ mu!3)a mu"ut "em$a$/ t3n)" ='?/ .. utuh/ .u)
$er)h/ "+ah $er)h/ t+a! a+a $au mu"ut
' e3er
)metr)/ 2e+era )er0!a" ='?/ Ke"en@ar tr3+ ='?/ Ke"en@ar "m1e ='?/ J<P ='?
' Dada
I : Smetr)/ pen..unaan 3t3t $antu na1a) ='?
P : Ta!t" 1remtu) )metr) +!e+ua ))/ t+a! a+a ma))a/ t+a! tera$a 2tu)
23r+)
P : Suara per!u) n3rma"
A : Suara paru 0e)!u"er/ )uara @antun. ter+en.ar S1 +an S2
' A4d5men ! I6A6P6P
- E"a)t) =>?
- Kem$un. ='?
- A)te) ='?
- Au)!u"ta) : -)n. u)u) 6 !a" per ment
- Pa"pa) : Nyer pa+a +aerah )e!tar pu)at
- Per!u) a$+3men : re+up
' Ekstrem7tas2"us8u15sk1eta1
' &entan. .era! : t+a! ter$ata)
' Ke!uatan 3t3t :
' (e13rmta) : t+a! a+a
' K3ntra!tur : t+a! a+a
' E+ema : t+a! a+a
' Nyer : t+a! a+a
' Krepta) : t+a! a+a
' PMS pa+a e!tremta) $a#ah +e!)tra )n)tra:
o Pu")e: na+ tera$a
5
5 5
5
o M3t3r!: !"en mampu men..era!!an @ar'@ar !a!
o Sen)3r!: !"en mampu mera)a!an )entuhan
' Ku17t2Integumen
Tur.3r:
' /a7k
' -uru!
' Se+an.
Mu!3)a:
' em4a4
' Kern.
Ku"t:
' -nt! merah ='?
' Le) ='?
' A!ra" han.at/ Suhu: B6/C
0
:
E. PE"ERIKSAAN PENUN.ANG
Pemer!)aan ra+3"3. : t+a! a+a
Pemer!)aan "a$ +arah : t+a! a+a
Pemer!)aan penun@an. "annya : t+a! a+a
,. TERAPI "EDIS
T+a! a+a
ANAISA DATA
NO TG2.A" DATA ,OKUS ETIOOGI PRO/E"
1. 25'06'2014 (S:
' K"en men.ata!an nyer
pa+a perutnya.
(%:
' T( : 1005 60 mm8.
' Na+: ,6 75 ment
' S: Suhu: B6/C
0
:
' && : 2075 ment
' P: a+anya pem$e)aran
!)ta
' *: Nyer )epert + tu)u!'
tu)u!
' &: + perut )e!tar pu)at
A.en n@ur $3"3.) Nyer a!ut
' S: )!a"a ,
' T: )aat me)trua)
' Tampa! !"en meme.an.
perut +an
mem$un.!u!!an
tu$uhnya menahan )a!t
' 9a@ah ter"hat mern.)
2. 25'06'2014 (S:
' K"en men.ata!an ta!ut
@!a nant haru) + 3pera)
(%:
' K"en tampa! .e")ah +an
!ha#atr
' K"en tampa! "emah +an
tampa! menahan nyer
perutnya
' T( : 1005 60 mm8.
' Na+: ,6 75 ment
' S: Suhu: B6/C
0
:
' && : 2075 ment
+a.n3)) +an
pem$e+ahan
Ke2ema)an
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS DIAGNOSA
NO DIAGNOSA PRIORITAS
1. Nyer a!ut $5+ a.en 2e+era $3"3.) 1
2. Ke2ema)an $5+ +a.n3)) +an pem$e+ahan 2
REN0ANA KEPERAWATAN
NO TG2.A" REN0ANA INTER-ENSI
1. 25'06'2014
20.10
Sete"ah +"a!u!an tn+a!an !epera#atan )e"ama 1 7 B0 ment
tn.!atan nyer $er!uran. +en.an !rtera ha)":
Me"ap3r!an nyer =5?
4re!uen) nyer =5?
E!)pre) )u$@e!t1 men..am$ar!an nyer =5?
E!)pre) #a@ah men..am$ar!an nyer =5?
Ke.e")ahan =5?
Peru$ahan && =5?
Peru$ahan Na+ =5?
Peru$ahan te!anan +arah =5?
Inter0en):
"ana9emen nyer7 $Pa7n "anagement+ !
(e1n): Pen.uran.an nyer atau penurunan tn.!atan nyer
untu! !enyamanan yan. +apat +terma pa)en
1. %$)er0a) rea!) n3n0er$a" +ar !et+a!nyamanan
2. Ka@ nyer )e2ara !3mprehen)1 me"put ="3!a)/
!ara!ter)t!/ +an 3n)et/ +ura)/ 1re!uen)/ !ua"ta)/
nten)ta) nyer?
B. Ka@ )!a"a nyer
4. Guna!an !3mun!a) terapeut! a.ar !"en +apat
men.e!)pre)!an nyer
5. Ka@ 1a!t3r yan. +apat menye$a$!an nyer tm$u"
6. An@ur!an pa+a pa)en untu! 2u!up )trahat
A. M3nt3r tan+a tan+a 0ta"
,. A@ar!an tentan. te!n! n3n1arma!3"3. =re"a!)a)? untu!
men.uran. nyer
C. Je"a)!an 1a!t3r' 1a!t3r yan. +apat mempen.aruh nyer
10. K3"a$3ra) +en.an +3!ter +a"am pem$eran 3$at
%. 1A'06'2014
20.10
Sete"ah +"a!u!an tn+a!an !epera#atan )e"ama 1 7 B0 ment
!e2ema)an ter!3ntr3" +en.an !rtera ha)" :
K"en mampu men.+ent1!a) +an men.un.!ap!an
.e@a"a 2ema) =5?
Men.+ent1!a)/ men.un.!ap!an +an menun@u!!an
tehn! untu! men.3nt3" 2ema) =5?
<ta" ).n +a"am $ata) n3rma" =5?
P3)tur tu$uh/ e!)pre) #a@ah/ $aha)a tu$uh +an tn.!at
a!t0ta) menun@u!!an $er!uran.nya !e2ema)an =5?
Inter0en):
An:7ety Redu8t75n $penurunan ke8emasan+
1. Guna!an pen+e!atan yan. menenan.!an
2. Nyata!an +en.an @e"a) harapan terha+ap pe"a!u pa)en
B. Je"a)!an )emua pr3)e+ur +an apa yan. +ra)a!an )e"ama
pr3)e+ur
4. Teman pa)en untu! mem$er!an !eamanan +an
men.uran. ta!ut
5. -er!an n13rma) 1a!tua" men.ena +a.n3))/ tn+a!an
pr3.n3))
6. L$at!an !e"uar.a untu! men+ampn. !"en
A. In)tru!)!an pa+a pa)en untu! men..una!an tehn!
re"a!)a)
,. (en.ar!an +en.an penuh perhatan
C. I+ent1!a) tn.!at !e2ema)an
10. -antu pa)en men.ena" )tua) yan. menm$u"!an
!e2ema)an
11. (3r3n. pa)en untu! men.un.!ap!an pera)aan/ !eta!utan/
per)ep)
12. K3"a$3ra) pem$eran 3$at ant 2ema)
I"PE"ENTASI ; E-AUASI
D< TG2
.A"
I"PE"ENTASI TG2
.A"
E-AUASI TTD
1 25'06'14
20.15
20.1A
20.20
20.25
20.B0
' Men.3$)er0a) rea!) n3n0er$a"
+ar !et+a!nyamanan !"enD
K"en tampa! mern.n.)
!e)a!tan +an meme.an.
perutnya.
' Men.!a@ nyer )e2ara
!3mprehen)1 me"put
P: a+anya pem$e)aran !)ta
*: Nyer )epert + tu)u!'tu)u!
&: + perut )e!tar pu)at
S: )!a"a ,
T: )aat me)trua)
' Men.!a@ 1a!t3r yan. +apat
menye$a$!an nyer tm$u"
Kemun.!nan !)ta !"en
men.a"am pem$e)aran
)ehn..a )e$a!nya +"a!u!an
USG ter"e$h +ahu"u
' Mem3nt3r tan+a tan+a 0ta"
T( : 1005 60 mm8.
Na+: ,6 75 ment
S: Suhu: B6/C
0
:
&& : 2075 ment
' Men.a@ar!an tentan. te!n!
n3n1arma!3"3. =re"a!)a)?
untu! men.uran. nyer
25'16'14
20.40 S : pa)en men.ata!an
nyernya ma)h tera)a
% :
' E!)pre) #a@ah ma)h
men..am$ar!an nyer
T( : 1005 60 mm8.
Na+: ,0 75 ment
S: Suhu: B6/C
0
:
&& : 2075 ment
' S!a"a nyer A
A : Ma)a"ah $e"um terata)
P :
Lan@ut!an Inter0en)
1. %$)er0a) rea!)
n3n0er$a" +ar
!et+a!nyamanan
2. Ka@ nyer )e2ara
!3mprehen)1 me"put
="3!a)/ !ara!ter)t!/ +an
3n)et/ +ura)/ 1re!uen)/
!ua"ta)/ nten)ta) nyer?
B. An@ur!an pa+a pa)en
untu! 2u!up )trahat
4. M3nt3r tan+a tan+a 0ta"
5. An@ur!an men..una!an
te!n! na1a) +a"am untu!
men.uran. nyer
6. K3"a$3ra) +en.an +3!ter
+a"am pem$eran 3$at
2 25'06'14
20. 15
20.15
20.20
1. Men..una!an pen+e!atan yan.
menenan.!an
-er$2ara +en.an !3mun!a)
terapet! yan. menenan.!an
2. Men.an@ur!an !e"uar.a untu!
meneman pa)en untu!
mem$er!an !eamanan +an
men.uran. ta!ut
B. Mem$er!an n13rma) 1a!tua"
men.ena +a.n3))/ tn+a!an
pr3.n3))
Men@e"a)!an !emun.!nan ra)a
nyer yan. + a"am !arena
25'06'14
20.40
S :
pa)en men.ata!an $ah#a
!e2ema)annya $er!uran.
!arena + teman 3"eh
!e"uar.a +an men+apat
pen@e"a)an +ar pera#at
% :
' Tampa! !"en
men@e"a)!an +en.an
"an2ar apa yan. +
!e"uh!an +an me"upa!an
nyer yan. + ra)a!annya
' K"en +apat men.u"an.
20.B0
20. B0
20.B2
20.B5
a+anya pem$e)aran !)ta +an
untu! "e$h @e"a)nya )e$a!nya
+ "a!u!an USG @!a meman.
$enar a!an + "a!u!annya
pr3)e) pem$e+ahan untu!
men.an.!at !)ta ter)e$ut.
4. Men.n)tru!)!an pa+a pa)en
untu! men..una!an tehn!
re"a!)a) yan. te"ah + a@ar!an
yatu te!n! na1a) +a"am.
5. Men+en.ar!an +en.an penuh
perhatan apa yan. + !e"uh!an
pa)en
6. I+ent1!a) tn.!at !e2ema)an
Tn.!at !e2ema)an )e+an.
A. Men.an@ur!an !epa+a !"en
untu! men.un.!ap!an
pera)aan/ !eta!utan/ per)ep)
yan. + a"am !"en !epa+a
!e"uar.a
te!n! na1a) +a"am yan.
te"ah + a@ar!an
T( : 1005 60 mm8.
Na+: ,0 75 ment
S: Suhu: B6/C
0
:
&& : 2075 ment
A : Ma)a"ah terata) )e$a.an
P :
Lan@ut!an Inter0en)
1. L$at!an !e"uar.a untu!
men+ampn. !"en
2. In)tru!)!an pa+a pa)en
untu! men..una!an
tehn! re"a!)a)
B. K3"a$3ra) pen.3$atan
+en.an +3!ter