Anda di halaman 1dari 27

Presentasi Kasus

REHABILITASI MEDIK

SEORANG LAKI LAKI 56 TAHUN DENGAN HEMIPARESE
DEKSTRA, AFASIA GLOBAL, PARESE NERVUS VII
DEKSTRA ET CAUSA STROKE NON HEMORAGIK









Oleh :
Tenri Ashari Wanahari
G99131087



Pembimbing :
Dr. dr. Hj. Noer Rachma, Sp.RM



KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2014
1
STATUS PENDERITA


I. ANAMNESIS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Losari RT/RW 05/02 Pulutan Nogosari Boyolali
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 16 Juni 2014
Tanggal Periksa : 26 Juni 2014
No RM : 01259792
B. Keluhan Utama :
Kelemahan anggota gerak sebelah kanan dan tidak bisa berbicara.
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Kurang lebih 12 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien ditemukan
dalam keadaan kondisi lemas terduduk saat bangun dari tempat tidur. Dua
hari yang lalu, menurut keluarga pasien, pasien mengalami kelemahan
anggota gerak sebelah kanan dan tidak bisa bicara. Pasien masih sadar,
tampak bingung, dan tidak dapat diajak berkomunikasi. Nyeri kepala (-),
muntah (-), kejang (-), bicara pelo (-), riwayat jatuh (-), demam (-) wajah
tampak merot ke sebelah kiri (+). Pasien tidak mengeluhkan telinga
berdenging, pusing berputar, kesulitan menelan, penglihatan kabur
maupun dobel. Tidak ada gangguan BAK dan BAB.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat hipertensi : (+) sejak 4 tahun yang lalu
Riwayat sakit gula : disangkal
Riwayat stroke : disangkal
2
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat alergi obat/ makanan : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat mondok : disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat sakit gula : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat alergi obat/ makanan : disangkal
Riwayat asma : disangkal
F. Riwayat Kebiasaan dan Gizi
Penderita makan tiga kali sehari dengan sepiring nasi dan lauk pauk
berupa daging, tahu, tempe, telur, dan sayur.
Riwayat merokok : disangkal
Riwayat mengonsumsi alkohol : disangkal
Riwayat olahraga : pasien jarang berolahraga
G. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan seorang pedagang. Pasien dirawat di RSUD Dr.
Moewardi sebagai pasien BPJS.

II. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum sakit sedang, GCS E
4
V
x
M
x
, gizi kesan cukup.
B. Tanda Vital
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 84 x/ menit, isi cukup, irama teratur, simetris
Respirasi : 18 x/menit, irama teratur, tipe thoracoabdominal
Suhu : 36,5
0
C per aksiler
VAS : 3


3
C. Kulit
Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), venectasi (-), spider
naevi (-), striae (-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-).
D. Kepala
Bentuk mesocephal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam
beruban, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-).
E. Mata
Conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan
tak langsung (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3mm), oedem palpebra (-/-),
sekret (-/-).
F. Hidung
Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)
G. Telinga
Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)
H. Mulut
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),lidah simetris, lidah tremor (-),
stomatitis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-).
I. Leher
Simetris, trakea di tengah, step off (-), JVP tidak meningkat, limfonodi
tidak membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-)
J. Thoraks
a. retraksi (-)
b. Jantung
Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus Cordis tidak kuat angkat
Perkusi : konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II intensitas normal, reguler,
bising (-)
c. Paru
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri,
gerakan paradoksal (-)
4
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar (vesikuler / vesikuler), suara tambahan
(-/-)
K. Trunk
Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis(-)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), oedem (-)
Perkusi : nyeri ketok kostovertebra (-)
Tanda Patrick/Fabere : (-/-)
Tanda Anti Patrick : (-/-)
Tanda Laseque/SLR : (-/-)
L. Abdomen
Inspeksi : dinding perut lebih tinggi daripada dinding dada
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : tympani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
M. Ekstremitas
Oedem Akral dingin



N. Status Psikiatri
a. Deskripsi Umum
1. Penampilan : laki laki, tampak sesuai umur, berpakaian pantas, ,
perawatan diri kurang.
2. Kesadaran : Kuantitatif : compos mentis
Kualitatif : tidak berubah
3. Perilaku dan Aktivitas Motorik : kesan apatis
4. Pembicaraan : (-)
5. Sikap Terhadap Pemeriksa : tidak kooperatif, kontak mata (-)

- -
- -
- -
- -
5
b. Afek dan Mood
- Afek : datar
- Mood : normal
c. Gangguan Persepsi
- Halusinasi : sulit dievaluasi
- Ilusi : sulit dievaluasi
d. Proses Pikir
- Bentuk : sulit dievaluasi
- Isi : sulit dievaluasi
- Arus : sulit dievaluasi
e. Sensorium dan Kognitif
- Daya Konsentrasi : sulit dievaluasi
- Orientasi
Orang : sulit dievaluasi
Waktu : sulit dievaluasi
Tempat : sulit dievaluasi
- Daya Ingat
Jangka pendek : sulit dievaluasi
Jangka panjang : sulit dievaluasi
f. Daya Nilai : daya nilai realitas dan sosial sulit dievaluasi
g. Insight : sulit dievaluasi
h. Taraf Dapat Dipercaya : sulit dievaluasi

O. Status Neurologis
a. Kesadaran : GCS E
4
V
x
M
x

b. Fungsi Luhur : sulit dievaluasi
c. Fungsi Vegetatif : DC, NGT, iv line
d. Fungsi Sensorik
- Rasa Eksteroseptik Lengan Tungkai
Suhu (sde) (sde)
Lengan Tungkai
6
Nyeri (+/ +) (+/ +)
Rabaan (+/ +) (+/ +)

- Rasa Propioseptik Lengan Tungkai
Rasa Getar (sde) (sde)
Rasa Posisi (sde) (sde)
Rasa Nyeri Tekan (+/ +) (+/ +)
Rasa Nyeri Tusukan (+/ +) (+/ +)
- Rasa Kortikal
Stereognosis : sulit dievaluasi
Barognosis : sulit dievaluasi
Pengenalan 2 titik : sulit dievaluasi
e. Fungsi Motorik dan Reflek :
Atas Tengah Bawah
Ka/ki ka/ki ka/ki
1. Lengan
- Kekuatan 2/5 2/5 2/5
- Tonus n/n n/n n/n
- Reflek Fisiologis
Reflek Biseps +3/+2
Reflek Triseps +3/+2
- Reflek Patologis
Reflek Hoffman + / -
Reflek Tromner + / -

Atas Tengah Bawah
Ka/ki ka/ki ka/ki
2. Tungkai
- Kekuatan 2/5 2/5 2/5
Tonus n/n n/n n/n

7
- Klonus
Lutut - / -
Kaki - / -
- Reflek Fisiologis
Reflek Patella +3/+2
Reflek Achilles +3/+2
- Reflek Patologis
Reflek Babinsky + / -
Reflek Chaddock + / -
Reflek Oppenheim + / -
Reflek Schaeffer + / -
Reflek Rosolimo - / -

f. Nervus Cranialis
N. III : pupil isokor diameter 3mm/3mm, reflek cahaya (+/+)
N. VII : kesan parese dekstra UMN
N. XII : Sde

P. Range of Motion (ROM)
NECK

ROM Pasif ROM Aktif
Fleksi 0-70
0
0-70
0

Ekstensi 0-40
0
0-40
0

Lateral bending kanan 0-60
0
0-60
0

Lateral bending kiri 0-60
0
0-60
0

Rotasi kanan 0-90
0
0-90
0

Rotasi kiri 0-90
0
0-90
0


Ekstremitas Superior ROM pasif ROM aktif
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Shoulder Fleksi 0-90
0
0-90
0
Sde 0-80
0

Ekstensi 0-30
0
0-30
0
Sde 0-30
0

Abduksi 0-180
0
0-180
0
Sde 0-150
0

Adduksi 0-45
0
0-40
0
Sde 0-45
0

External Rotasi 0-45
0
0-45
0
Sde 0-40
0

8
Internal Rotasi 0-55
0
0-55
0
Sde 0-50
0

Elbow Fleksi 0-80
0
0-80
0
Sde 0-60
0

Ekstensi 5-0
0
5-0
0
Sde 3-0
0

Pronasi 0-90
0
0-90
0
Sde 0-80
0

Supinasi 90
0-
0 90
0-
0 Sde 80
0-
0
Wrist Fleksi 0-90
0
0-90
0
Sde 0-80
0

Ekstensi 0-70
0
0-70
0
Sde 0-60
0

Ulnar deviasi 0-30
0
0-30
0
Sde 0-10
0

Radius deviasi 0-20
0
0-20
0
Sde 0-10
0

Finger MCP I fleksi 0-50
0
0-50
0
Sde 0-40
0

MCP II-IV fleksi 0-90
0
0-90
0
Sde 0-80
0

DIP II-V fleksi 0-90
0
0-90
0
Sde 0-80
0

PIP II-V fleksi 0-100
0
0-100
0
Sde 0-90
0

MCP I ekstensi 0-0
0
0-0
0
Sde 0-0
0


Ekstremitas Inferior ROM pasif ROM aktif
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Hip Fleksi 0-120 0-100 Sde 0-120
Ekstensi 0-30 0-20 Sde 0-30
Abduksi 0-45 0-40 Sde 0-45
Adduksi 30-0 20-0 Sde 30-0
Eksorotasi 0-45 0-40 Sde 0-45
Endorotasi 0-35 0-30 Sde 0-35
Knee Fleksi 0-135 0-120 Sde 0-135
Ekstensi 0-0 0-0 Sde 0-0
Ankle Dorsofleksi 0-20 0-10 Sde 0-20
Plantarfleksi 0-50 0-40 Sde 0-50
Eversi 0-5 0-5 Sde 0-5
Inversi 0-5 0-5 Sde 0-5

Q. Manual Muscle Testing (MMT)
N E C K
Fleksor M. Sternocleidomastoideus 5
Ekstensor 5

TRUNK
Fleksor M. Rectus Abdominis 5
Ekstensor Thoracic group 5
Lumbal group 5
Rotator M. Obliquus Externus
Abdominis
5
9
Pelvic Elevation M. Quadratus Lumbaris 5

Ekstremitas Superior
Sinistra Dekstra
Shoulder Fleksor M Deltoideus anterior 5 2
M Biseps 5 2
Ekstensor M Deltoideus anterior 5 2
M Teres mayor 5 2
Abduktor M Deltoideus 5 1
M Biceps 5 1
Adduktor M Lattissimus dorsi 5 1
M Pectoralis mayor 5 1
Internal
Rotasi
M Lattissimus dorsi 5 1
M Pectoralis mayor 5 1
Eksternal
Rotasi
M Teres mayor 5 1
M Infra supinatus 5 1
Elbow

Fleksor M Biceps 5 2
M Brachialis 5 2
Ekstensor M Triceps 5 2
Supinator M Supinator 5 2
Pronator M Pronator teres 5 2
Wrist Fleksor M Fleksor carpi radialis 5 2
Ekstensor M Ekstensor digitorum 5 2
Abduktor M Ekstensor carpi radialis 5 2
Adduktor M ekstensor carpi ulnaris 5 2
Finger Fleksor M Fleksor digitorum 5 1
Ekstensor M Ekstensor digitorum 5 1

Ekstremitas inferior Dextra Sinistra
Hip Fleksor M Psoas mayor 5 1
Ekstensor M Gluteus maksimus 5 1
Abduktor M Gluteus medius 5 1
Adduktor M Adduktor longus 5 1
Knee Fleksor Harmstring muscle 5 1
Ekstensor Quadriceps femoris 5 1
Ankle Fleksor M Tibialis 5 1
Ekstensor M Soleus 5 1

R. Status Ambulasi
Fully dependent


10
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Laboratorium Darah (Tanggal 17 dan 18 Juni 2014)
27/08/2014 28/08/2014
Satuan Rujukan
Hb
10,3
g/dl 13.5-18.0
Hct
32
40-54
RBC
225
10
6
/l 4.6-6.2
WBC
7.4
10
3
/l 4,5-11
AT
3.45
10
3
/l 150-440
Gol Darah
O

GDS
118
mg/dL 80-140
Ureum
38
mg/dL 10-50
Kreatinin
0,8
mg/dL 0,7-1,3
Asam urat
3.6
mg/dl 3.4 -7.0
Na
137 134 mmol/
L
136-146
K
3.1 3.4 mmol/
L
3,5-5,1
Cl
108 mmol/
L
98-106
Bil. Tot
1.00 mg/dl
0-1.10
Bil. Direk
0,20 mg/dl
0-0.25
Bil.
Indirek
0,80 mg/dl
0-0.75
Kolesterol
Total
250 mg/dl
50-200
HDL-L
30 mg/dl
41-67
LDL-L
160 mg/dl
0-130
Trigliserid
100 mg/dl
50-150
Glukosa
puasa
95
mg/dl
78 110









11
B. CT Scan (Tanggal 17 Juni 2014)




12

Tak tampak lesi hipo/hiperdens di brain parenkim
Tak tampak midline shifting
Sistem ventrikel dan sisterna tampak melebar
Sulci dalam dan gyri tampak dangkal
Pons, cerebellum dan cerebellopontin angle tak tampak kelainan
Orbita, mastoid dan sinus paranasales kanan, kiri tak tampak kelainan
Craniocerebral space tak tampak kelainan
Calvaria intak
Kesan : Brain atrophy

C. Foto Thorax (Tanggal 17 Juni 2014)



13
Cor : ukuran membesar dengan CTR > 50%, tampak kalsifikasi aorta
Pulmo : tak tampak infiltrate di kedua lapang paru, corakan
bronkovaskular normal
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Hemidiafragma kanan kiri normal
Trakea di tengah
Sistema tulang baik
Kesimpulan : Cardiomegaly dengan aortosclerosis

IV. ASSESSMENT
Klinis : Hemiparese dekstra, parese N. VII dekstra UMN, afasia global
Topis : Cortex cerebri
Etiologis : Stroke infark trombotik

V. DAFTAR MASALAH
Masalah Medis : Stroke infark trombotik
Hipertensi stage I
Afasia global

Problem Rehabilitasi Medik
1. Fisioterapi :
Penderita tidak bisa berkomunikasi
Penderita sulit menggerakkan lengan dan tungkai kanannya.
2. Speech Terapi : Gangguan dalam modalitas bahasa
3. Ocupasi Terapi : Gangguan dalam melakukan aktivitas fisik
4. Sosiomedik : Memerlukan bantuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari
5. Ortesa-protesa : Keterbatasan saat ambulasi
6. Psikologi : Beban pikiran karena kesulitan melakukan
aktivitas sehari hari

14
VI. PENATALAKSANAAN
Terapi Medikamentosa :
1. Diet nasi biasa, rendah garam
2. Head up 30
3. IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
4. Injeksi Citicolin 250 mg/12 jam
5. Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam
6. Injeksi Sohobion 5000 mcg/24 jam drip
7. Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam 20 tpm
8. Aspilet 1 x 80 mg
9. KSR 3 x 600 mg

Rehabilitasi Medik:
- Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien
- Fisioterapi :
Positioning dan turning setiap 2 jam
Latihan ROM aktif sisi sehat
Latihan ROM pasif sisi sakit
Latihan mobilisasi bertahap
Strengthening exercise otot yang lemah
Stretching exercise sendi yang kaku
- Terapi okupasi :
latihan dalam melakukan kegiatan sehari-hari
- Terapi wicara :
stimulasi dengan rangsang getar atau nyeri
- Sosiomedik :
motivasi dan konseling keluarga pasien untuk selalu berusaha
menjalankan home program maupun program di RS.
- Orthesa protesa: diberikan alat bantu jalan (Wheel Chair)
- Psikologi : memberikan motivasi kepada keluarga pasien agar
selalu melaksanakan program rehabilitasi.
15
VII. IMPAIRMENT, DISSABILITY DAN HANDICAP
- Impairment : hemiparese dekstra, parese N VII dekstra UMN,
afasia global.
- Disability : penurunan fungsi tungkai dan lengan kanan, tidak
dapat berbicara.
- Handicap : keterbatasan melakukan aktivitas sehari-hari,
keterbatasan melakukan komunikasi dan sosialisasi.
VIII. PLANNING
Planning Diagnostik : -
Planning Terapi : -
Planning Edukasi : - Penjelasan penyakit dan komplikasi yang bisa
terjadi
- Penjelasan tujuan pemeriksaan dan tindakan
yang dilakukan
- Edukasi untuk home exercise dan ketaatan
untuk melakukan terapi
Planning Monitoring : - Evaluasi hasil fisioterapi, terapi okupasi,
wicara dan ROM
- Monitoring tekanan darah dan jantung
IX. TUJUAN
1. Membantu mempertahankan fungsi sensorik yang ada untuk
mempertahankan kemampuan komunikasi dengan lingkungan.
2. Mengurangi atau menghilangkan rasa lemah pada separuh badan
sebelah kanan.
3. Mengembalikan penderita pada tingkat aktivitas normalnya.
4. Membantu pemulihan penderita sehingga mampu mandiri dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari.
X. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
16
TINJAUAN PUSTAKA

STROKE
I. Definisi
Stroke adalah gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak
dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global, berlangsung lebih
dari 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang
jelas selain vaskuler (WHO, 2005).
II. Klasifikasi
Stroke hemoragik adalah stroke yang diakibatkan oleh perdarahan
arteri otak didalam jaringan otak (intracerebral hemorrhage) dan/atau
perdarahan arteri diantara lapisan pembungkus otak, piamater dan arachnoidea
(WHO, 2005). Stroke non hemoragik ialah sekumpulan tanda klinik yang
berkembang oleh sebab vaskular. Gejala ini berlangsung 24 jam atau lebih
pada umumnya terjadi akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang
menyebabkan cacat atau kematian (Widjaja, 2010).
Perbedaan antara stroke perdarahan dengan stroke iskemik
Gejala Stroke perdarahan Stroke iskemik
Permulaan Sangat akut ( dalam
beberpa menit bisa terjadi
), contoh: tiba-tiba sakit
kepala terus lumpuh
Sub akut ( berkembang
dari ringan sampai berat,
tidak terjadi dalam 1 hari
)
Waktu Aktivitas ( di tengah-
tengah pekerjaan )
Bangun tidur ( istirahat )
Peringatan Tidak ada Sering ada contoh:
kesemutan yang makin
lama makin berat,
biasanya serangan
sembuh, tapi balik lagi di
17
lain waktu ( TIA )
Nyeri +++ ( karena vol.otak
tetap, darah bertambah
sehingga mendesak
jaringan otak, timbul
nyeri
-
Kejang Sering ( ++ ) karena
cortex tergeser ke tepi
-
Kesadaran turun +++ +
Menurut klinis, stroke iskemik dibedakan menjadi :
stroke sepintas (TIA): berlangsung kurang dari24 jam.
stroke reversibel (RIND) (Reversible Ischemic Neurologic Deficit ): baik
kembali seperti semula setelah 24 jam.
stroke berkembang : stroke yang bertambah berat.
stroke komplit (completed stroke ) : stroke yang sudah tidak berkembang
lagi, tetap, tidak membaik tapi juga tidak memburuk (Warlow et al.,
2008).
III. Epidemiologi
Stroke merupakan penyebab ketiga angka kematian di dunia dan
penyebab pertama kecacatan. Tingkat insidensi dari stroke hemorhagik dan
nonhemorrhagik seluruh dunia berkisar antara 10 sampai 20 kasus per 100.000
populasi dan bertambah dengan umur. Angka morbiditas lebih berat dan angka
mortalitas lebih tinggi pada stroke hemoragik dibandingkan dengan stroke
iskemik. Hanya 20% pasien yang dapat melakukan kegiatan mandirinya lagi
(Nassisi, 2009).
IV. Faktor Risiko
Ada beberapa faktor risiko stroke yang sering teridentifikasi pada
stroke non hemoragik, diantaranya yaitu faktor risiko yang tidak dapat di
modifikasi dan yang dapat di modifikasi. Penelitian yang dilakukan Rismanto
(2006) di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

mengenai gambaran
faktor-faktor risiko penderita stroke menunjukan faktor risiko terbesar adalah
18
hipertensi 57,24%, diikuti dengan diabetes melitus 19,31% dan hiperkolesterol
8,97% (Madiyono dan Suherman, 2003).
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi :
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Heriditer
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi :
1. Riwayat stroke
2. Hipertensi
3. Penyakit jantung
4. Diabetes melitus
5. TIA
6. Hiperkolesterol
7. Obesitas
8. Merokok
(Utami, 2009)
V. Etiologi
Stroke non hemoragik bisa terjadi akibat suatu dari dua mekanisme
patogenik yaitu trombosis serebri atau emboli serebri.
a. Trombosis Cerebri
Trombosis serebri menunjukkan oklusi trombotik arteri karotis atau
cabangnya, biasanya karena arterosklerosis yang mendasari. Proses ini sering
timbul selama tidur dan bisa menyebabkan stroke mendadak dan lengkap.
Defisit neurologi bisa timbul progresif dalam beberapa jam atau intermiten
dalam beberapa jam atau hari.
b. Emboli Cerebri
Emboli serebri terjadi akibat oklusi arteria karotis atau vetebralis atau
cabangnya oleh trombus atau embolisasi materi lain dari sumber proksimal,
seperti bifurkasio arteri karotis atau jantung. Emboli dari bifurkasio karotis
biasanya akibat perdarahan ke dalam plak atau ulserasi di atasnya di sertai
trombus yang tumpang tindih atau pelepasan materi ateromatosa dari plak
19
sendiri. Embolisme serebri sering di mulai mendadak, tanpa tanda-tanda
disertai nyeri kepala berdenyut (Sudoyo, 2006).
VI. Patofisiologi
Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron, sel-sel penunjang
yang dikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah.
Semua orang memiliki jumlah neuron yang sama sekitar 100 miliar, tetapi
koneksi di antara berbagi neuron berbeda-beda. Pada orang dewasa, otak
membentuk hanya sekitar 2% (1200-1400 gram) dari berat tubuh total, tetapi
mengkonsumsi sekitar 20% oksigen dan 50% glukosa yang ada di dalam
darah arterial. Dalam jumlah normal darah yang mengalir ke otak sebanyak
50-60 ml per 100 gram jaringan otak per menit. Jumlah darah yang diperlukan
untuk seluruh otak adalah 700-840 ml/menit, dari jumlah darah itu di salurkan
melalui arteri karotis interna yang terdiri dari arteri karotis (dekstra dan
sinistra), yang menyalurkan darah ke bagian depan otak disebut sebagai
sirkulasi arteri serebrum anterior, yang kedua adalah vertebrobasiler, yang
memasok darah ke bagian belakang otak disebut sebagai sirkulasi arteri
serebrum posterior, selanjutnya sirkulasi arteri serebrum anterior bertemu
dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu sirkulus Willisi
(Mardjono dan Sidharta, 2010).
Gangguan pasokan darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam
arteri-arteri yang membentuk sirkulus willisi serta cabang-cabangnya. Secara
umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus 15 sampai 20 menit,
akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu di ingat bahwa oklusi di suatu
arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang di perdarahi oleh
arteri tersebut dikarenakan masih terdapat sirkulasi kolateral yang memadai
ke daerah tersebut (Mardjono dan Sidharta, 2010). Proses patologik yang
sering mendasari dari berbagai proses yang terjadi di dalam pembuluh darah
yang memperdarahi otak diantaranya dapat berupa :
1. Keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti pada
aterosklerosis dan thrombosis.
20
2. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok
atau hiperviskositas darah.
3. Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal
dari jantung atau pembuluh ekstrakranium (Price dan Wilson, 2006)
VII. Manifestasi Klinis
Gejala stroke non hemoragik yang timbul akibat gangguan
peredaran darah di otak bergantung pada berat ringannya gangguan
pembuluh darah dan lokasi tempat gangguan peredaran darah terjadi.
Gambaran klinis utama yang berkaitan dengan insufisiensi arteri ke otak
mungkin berkaitan dengan pengelompokan gejala dan tanda berikut yang
tercantum dan disebut sindrom neurovaskular (Smith et al., 2006):
1. Arteri karotis interna (sirkulasi anterior : gejala biasanya unilateral)
a. Dapat terjadi kebutaan satu mata di sisi arteria karotis yang
terkena, akibat insufisiensi arteri retinalis
b. Gejala sensorik dan motorik di ekstremitas kontralateral karena
insufisiensi arteria serebri media
c. Lesi dapat terjadi di daerah antara arteria serebri anterior dan
media atau arteria serebri media. Gejala mula-mula timbul di
ekstremitas atas dan mungkin mengenai wajah. Apabila lesi di
hemisfer dominan, maka terjadi afasia ekspresif karena keterlibatan
daerah bicara motorik Broca.
2. Arteri serebri media (tersering)
a. Hemiparese atau monoparese kontralateral (biasanya mengenai
lengan) Kadang-kadang hemianopsia (kebutaan) kontralateral
b. Afasia global (apabila hemisfer dominan terkena): gangguan semua
fungsi yang berkaitan dengan bicara dan komunikasi
c. Disfasia
3. Arteri serebri anterior (kebingungan adalah gejala utama)
a. Kelumpuhan kontralateral yang lebih besar di tungkai
b. Defisit sensorik kontralateral
c. Demensia, gerakan menggenggam, reflek patologis
21
4. Sistem vertebrobasilaris (sirkulasi posterior: manifestasi biasanya
bilateral)
a. Kelumpuhan di satu atau empat ekstremitas
b. Meningkatnya reflek tendon
c. Ataksia
d. Tanda Babinski bilateral
e. Gejala-gejala serebelum, seperti tremor intention, vertigo
f. Disfagia
g. Disartria
h. Rasa baal di wajah, mulut, atau lidah
i. Sinkop, stupor, koma, pusing, gangguan daya ingat, disorientasi
j. Gangguan penglihatan dan pendengaran
5. Arteri serebri posterior
a. Koma
b. Hemiparese kontralateral
c. Afasia visual atau buta kata (aleksia)
d. Kelumpuhan saraf kranialis ketiga: hemianopsia, koreoatetosis.
VIII. Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
obat yang memperbaiki perfusi ke daerah penumbra, yaitu
golongan trombolitik (streptokinase, urokinase, aktivator
plasminogen)
obat yang melindungi daerah penumbra agar tidak mengalami
kematian sel, yaitu golongan neuroprotektan (citikolin,
piracetam, nimodipin) (Feigin, 2011).
2. Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi pasien stroke dimulai sesegera mungkin setelah
hemodinamik pasien stabil sesuai kondisi pasien sehingga dapat
membantu memaksimalkan kualitas hidup pasien pasca serangan
stroke, baik dalam aktifitas sehari-hari (ADL), adaptasi dengan
22
lingkungannya, mencegah komplikasi, serta edukasi kepada keluarga
pasien agar memberikan dukungan bagi perbaikan kondisi pasien.
Intervensi rehabilitasi pada stroke secara khusus, ditujukan
untuk:
1. Mencegah timbulnya komplikasi akibat tirah baring
2. Menyiapkan/mempertahankan kondisi yang memungkinkan
pemulihan fungsional yang paling optimal
3. Mengembalikan kemandirian dalam melakukan aktivitas
sehari-hari
4. Mengembalikan kebugaran fisik dan mental
Intervensi rehabilitasi medik yang dapat diberikan, antara lain:
Okupasi terapi, terfokus pada latihan dalam ADL, termasuk
makan, minum, mandi, menulis, dan lain-lain
Fisio terapi, terfokus pada latihan perpindahan, mobilisasi, dan
kegiatan-kegiatan gross motor lainya.
Terapi wicara, untuk pasien yang mengalami gangguan dalam
berbicara dan menelan.
Petugas sosiomedik, memotivasi dan melakukan konseling
keluarga pasien untuk selalu menjalankan home program atau pun
program di RS.
Ortesa protesa, pemakaian kursi roda, walkers, dll.
Psikoterapi, untuk memberikan dukungan pada kondisi psikis
pasien, karena pada pasien stroke biasanya terdapat kondisi psikis
yang tidak stabil, depresi, dll (Garrison dan Susan, 2006).







23
Berikut ini merupakan pedoman dasar rehabilitasi pasien pasca stroke:
Hari 1-3 (di sisi tempat tidur) Kurangi penekanan pada daerah yang
sering tertekan (sakrum, tumit)
Modifikasi diet, bed side, positioning
Mulai PROM dan AROM
Hari 3-5 o Evaluasi ambulasi
o Beri sling bila terjadi subluksasi bahu
Hari 7-10 Aktifitas berpindah
Latihan ADL: perawatan pagi hari
Komunikasi, menelan
2-3 minggu o Team/family planning
o Therapeuthic home evaluation
3-6 minggu Home program
Independent ADL, tranfer, mobility
10-12 minggu o Follow up
o Review functional abilities

IX. Prognosis
Secara umum, perbaikan stroke digambarkan sebagai berikut :
10% penderita stroke mengalami pemulihan hampir sempurna
25% pulih dengan kelemahan minimum
40% mengalami pemulihan sedang sampai berat tidak membutuhkan
perawatan khusus.
10% membutuhkan perawatan oleh perawat pribadi di rumah atau
fasilitas perawatan jangka panjang lainnya.
15% langsung meninggal setelah serangan stroke.
Terdapat dua tipe perbaikan stroke yang mempengaruhi perilaku aktifitas
kehidupan sehari-hari yaitu tingkat defisit neurologis dan tingkat fungsional.
24
Perbaikan neurologis merujuk adanya peningkatan hubungan spesifik antara
stroke dengan defisit neurologis seperti defisit motorik, sensorik, visual, atau
bahasa. Perbaikan fungsional merujuk adanya peningkatan pada aktifitas
perawatan diri sendiri dan mobilitas yang dapat terjadi sebagai konsekuensi
dari perbaikan neurologis. Perbaikan paling sering melibatkan beberapa
kombinasi dari peningkatan neurologis dan fungsional (Januar R, 2002).

























25
DAFTAR PUSTAKA

Feigin V. 2011. Panduan bergambar tentang pencegahan dan pemulihan stroke.
Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer. hal: 29-30.

Garrison, Susan J. 2006. Dasar-Dasar Terapi dan Rehabilitasi Fisik : Stroke.
Jakarta : Hipokrates.

Januar R. 2002. Karakteristik Penderita Stroke Non Hemorage Yang Di Rawat
Inap Di RSU Herna Medan Tahun 2000. FKM USU Medan.
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14569 (diakses tanggal 26 Juni
2014).

Madiyono dan Suherman. 2003. Pencegahan Stroke & Serangan Jantung Pada
Usia Muda. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal: 3-11.

Mardjono M dan Sidharta P. 2010. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Penerbit Dian
Rakyat. hal: 290-91.

Nassisi D. 2008. Stroke Hemorrhagic. Departement of Emergency Medicine,
Mount Sinai Medical Center. Available
from:http://emedicine.medscape.com/article/793821-overview (diakses
tanggal 26 Juni 2014).

Utami DN. 2009. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Stroke Pada
Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Seputih Banyak
Lampung Tengah Tahun 2009. Bandar Lampung: PSIK-UNIMAL.

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2007. Guideline Stroke 2007.
Jakarta: PERDOSSI.
26

Price SA & Wilson LM. 2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit jilid 2. Jakarta: EGC. pp: 1110-19.

Rismanto. 2006. Gambaran Faktor-Faktor Risiko Penderita Stroke Di Instalasi
Rawat Jalan Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2006.
Semarang: FKM UNDIP .
http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=3745. (diakses
tanggal 26 Juni 2014).

Smith, W.S., Johnston, S.C., Easton, J.D. 2005. Cerebrovascular Diseases. In:
Kasper, D.L. et al. ed. 16
th
Edition Harrison's Principles of Internal
Medicine. New York: McGraw-Hill. pp: 2372-2392.

Sudoyo AW. 2006. Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.

Warlow, C., van Gijn, J., Dennis, M., Wardlaw, J., Bamford, J., Hankey, G. 2008.
Stroke: Practical Management 3
rd
edition. Massachusetts: Blackwell
Publishing.

Widjaja AC. 2010. Uji Diagnostik Pemeriksaan Kadar D-dimer Plasma Pada
Diagnosis Stroke Iskemik. UNDIP Semarang.
http://eprints.undip.ac.id/24037/1/Andreas_Christian_Widjaja.pdf (diakses
tanggal 26 Juni 2014).

World Health Organization, 2005. WHO STEPS Stroke Manual: The WHO
STEPwise Approach to Stroke Surveillance. World Health Organization.