Metaplasia:

Transformacin citolgica de un epitelio maduro en otro

Metaplasia escamosa no debe ser diagnosticado como displasia
(o CIN), ya que no progresa a cncer invasivo
Displasia:
Maduracin anormal, expansin de clulas inmaduras, con
disminucin en el nmero y la ubicacin de las clulas maduras.
La proliferacin de metaplasia sin actividad mittica no debe
ser llamado displasia.
Anaplasia Reversin de la diferenciacin en las clulas. Ausencia de
diferenciacin (cancer). Aumento de la capacidad para la
multiplicacin.
CIN es ms probable cuando la metaplasia es ms activa (durante la menarquia o despus del
embarazo)
La metaplasia es menos activo despus de la menopausia
R
R/I
I
Posmenopausica
Neonatal
Multipara en edad de
reproducirse
Nulpara en edad de
reproducirse
UEC: punto dinmico
que cambia como
reaccin a la pubertad,
embarazo, menopausia
y estimulacin hormonal
En la menarquia , la produccin de estrgeno hace que el epitelio
vaginal produzca glucgeno . Los lactobacilos actan sobre el
glucgeno, bajan el pH , la estimulando la metaplasia
El labio anterior y posterior del cuello uterino tiene el doble de
probabilidad de desarrollar CIN y rara vez se origina en los ngulos
laterales.
El grado de participacin de las glndulas cervicales tiene
implicaciones teraputicas importantes ya que toda la glndula debe
ser destruido para asegurar la eliminacin del CIN
Cuando el epitelio metaplsico madura y forma de glucgeno , se
llama la zona de transformacin curado y es relativamente
resistente a los estmulos oncognicos .
Las clulas en metaplasia temprana son susceptibles a los factores
oncognicos que pueden hacer que estas clulas se transformen en
CIN .
Metaplasia activa en la zona de transformacin
Capa Superficial:
5 a 8 filas de clulas aplanadas,
ncleos pequeos, citoplasma
lleno de glucgeno
Capa Intermedia: 4 a
6 filas de clulas. Con
abundante citoplasma y forma
polidricas
Capa Para-basal: 2 a
4 filas de clulas inmaduras con
figuras normales
Capa Basal: una sola fila
de clulas inmaduras, ncleos
grandes, citoplasma escaso.
ALTO RIESGO
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58.
BAJO RIESGO
6, 11, 30, 34, 40, 42, 43, 55,
57, 59, 61, 62, 64, 67,68, 69,
70.
100% de Ca de crvix
90% de Ca anorectal
VPH-16 no es muy especfica. Se puede encontrar en el
16% de las mujeres con bajo grado lesiones y hasta en el
14% de las mujeres con citologa normal
VHP-18 es mas especifico. Se encuentra solo en un 2% de
mujeres con citologa normal
Tabaquismo
Tratamiento
anticoncceptivo
ITS Nutricion
Ausencia de clulas atpicas o anormales
I
Citologia atpica pero sin evidencia de malignidad
II
Citologia que sugiere malignidad pero que no es
concluyente
III
Citologia que sugiere en gran manera malignidad
III
Citologia concluyente de malignidad
IV
Displasia o
carcinoma?
Displasia leve
Afecta el 1/3 inferior del grosor epitelial
Displasia
moderada
Afectan los 2/3 del grosor epitelial
Displasia
severa o grave
Afecta casi la totalidad del grosor epitelial
Carcinoma in
situ
Afecta la totalidad del epitelio
Anomalias nucleares
Dilatacin
Mayor relacin N/C
Hipercromia N
Polimorfismo
Anisocariosis
NIC I
Buena maduracin,
minima anomala nuclear
y pocas figuras
mitticas
Celulas indiferenciadas
en 1/3 inferior
NIC II
Cambios celulares
displasicos restringidos
en los 2/3 inferiores
NIC III
Displasia en todo el
espesor epitelial
Inmadurez celular
Desorganizacion celular
Anormalidades nuclear
Incremento de la actividad mitotica
No diferencia los
cambios producidos
por VPH
CIN II o CIN III?
Negativo
Para
LIE
Organismos (Cndida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces,
Herpes) 10%
Cambios reactivos reparativos 90%
Atrofia celular inflamacin
Anormalidad
de clula
epitelial
Glandular
Clulas glandulares Atpicas
(AGC)
Endocervical
Endometrial
Favorece neoplasia
Adenoca in situ (AIS)
Adenocarcinoma
Ca de cel escamosas Escamocelular
Escamosa
Clulas escamosas
atpicas (ASC)
ASCUS
ASC-H
Lesin intrapitelial
de bajo grado (LSIL)
VHP
NIC I
Lesin intrapitelial
de alto grado (HSIL)
NIC II, III in situ
Idoneidad de la muestra:
Muestra adecuada para su valoracion
Muestra poco adecuada o limitada para su
valoracion
Muestra inadecuada para su valoracion
CAMBIOS
CELULARES
BENIGNOS
Infeccion Reactivos
Reaparacion Atrofia Radiacion DIU
ANOMALIAS
EPITELIALES DE
CELULAS
ESCAMOSAS
ASCUS
ASCUS-R (Reactivo)
ASCUS-H (Alto
grado)
SIL
SIL-bajo grado
SIL-alto grado
Ca de cel escamosas
Idoneidad de la muestra:
Muestra adecuada para su valoracion
Muestra poco adecuada o limitada para su
valoracion
Muestra inadecuada para su valoracion
ANOMALIAS
EPITELIALES DE
CELULAS
GLANDULARES
AGUS
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma
OMS (Reagan)
NIC (Richard)
Bethesda
I II III IV V
Papanicolao