Caso clinico

Paciente masculino de 65 aos.

Llegada a consulta: Requiri atencin de emergencia cardiolgica quejndose de dolor torcico
retroesternal, en aprieto, de fuerte intensidad, con irradiacin para regin cervical y mandbula,
iniciada al reposo.
AHF: Positiva para enfermedad arterial coronaria.
APNP: El paciente refera tabaquismo pasivo y negaba etilismo actual o pasado.
PA: En la historia mdica previa de la paciente, menciona hipertensin arterial sistmica desde
hace cinco aos, en tratamiento con captopril 25 mg a cada 8 horas, desde hace un ao
dislipidemia y diabetes mellitus, con control a travs de dieta.
Exploracin fsica: Estado general regular, con aspecto de dolor, lcida, orientada y coherente,
mucosas hmedas y coloreadas, eupneica, afebril. Ruidos cardiopulmonares normales TA = 100/60
mm Hg y FC = 80 lpm.
Estudios realizados: Se recolectaron enzimas cardiacas. El resultado de la primera serie de
investigacin de laboratorio revel: CK total = 47 mg/dl, CK-MB = 5 mg/dl y troponina T negativa.
Tratamiento dado: La paciente recibi dinitrato de isosorbida 5 mg, sublingual, con buena
respuesta analgsica, tras la que se llev a cabo un ECG.

Diagnsticos diferenciales:

Pericarditis: La pericarditis es una enfermedad que suele responder a infecciones virales, de mayor
o menor importancia, generalmente producidas por echovirus o virus coxsackie
Hernia hiatal, esofagitis por reflujo, ulcera pptica, colecistitis y espasmo esofgico pueden causar
dolor que sugiera angina de pecho.
Sndrome de pared torcica anterior: hipersensibilidad muy bien localizada de msculos
intercostales.
Inflamacin de las articulaciones costocondrales, que pueden estar calientes, tumefactas y rojas,
puede inducir dolor torcico difuso que tambin se reproduce por presin local (Sndrome de
Tietze)
Neuritis intercostal: causado por Diabetes Mellitus o Herpes zoster puede simular angina
Diseccin artica: El dolor es punzante y est ms relacionado al pulso



Paraclnicos solicitados:
Hemograma
Tiempos de coagulacin
Urea y creatinina
Glucemia
Na y K
+

Lactato deshidrogenasa
Angiografa coronaria
Prueba de esfuerzo con ecocardiografa
Tomografa computarizada por haz de electrones (TCHE) para buscar calcio en el revestimiento de
las arterias
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Tomografa computarizada del corazn


Diagnstico definitivo:
Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST

Tratamiento:
Angioplastia coronaria con implante de stent para restablecer el flujo a travs del a arteria
coronaria obstruida y reducir el dolor de la angina de pecho.
Seguimiento hemodinmico estricto y aplicacin de:
Antiagregantes:
cido acetilsaliclico 150-300mg va oral o IV 250-500 mg si no es posible oral
Clopidogrel 300mg

Anticoagulantes:
Fondaparinux 2,5 mg subcutneo
Heparina 60Ul/kg

Beta-bloqueadores:
Atenolol 2,5-5 mg IV lento en 2-4 min
Metoprolol 5mg IV lento en 2-4 min repetir misma dosis a los5 min hasta 15 mg
Propanlol 0,5-1mg IV
Esmolol 0,5mg/kg en 3-5 min

Analgsicos
Morfina 2-4mg cada 5-10 min
Meperidina 25-40mg cada 5-10 min

Bloqueadores de calcio


Conclusin:
Mediante una correcta anamnesis y una buena exploracin fsica es detectable una afeccin
coronaria.
El diagnstico es realizado por medio de varios factores.
El tratamiento es quirrgico y farmacolgico.
Las troponinas son de importancia ante un infarto.


Bibliografa:
Diagnstico clnico y tratamiento Stephen J. Mcphee, Maxine A. Papadakis. Mc Graw Hill 2010
Cardiologa. J.F. Guadalajara sexta edicin Mndez editores 2010 Mxico
Gua de la Prctica Clnica. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hospitalario inicial de
pacientes con: sndrome coronario agudo sin elevacin ST, Mxico; Secretaria de salud, 2010.