Anda di halaman 1dari 11

Kasus 4

Topik : Depresi Berat Tanpa Gejala Psikotik


Tanggal (Kasus) : Presenter : dr.Nanik Herlina Hefni Puteri
Tanggal Presentasi : 15 April 2014 Pendamping : dr. Nur Fitriasari
Tempat Presentasi : !T T" #$ !a%arinda
Obyektif Presentasi :
"eil%uan "etera%pilan Pen&e'aran Tinjauan Pustaka
Dia'nostik (anaje%en (asala) #sti%e*a
Neonatus Ba&i Anak e%aja De*asa +ansia Bu%il
Deskripsi , Pere%puan-1. ta)un- kelu)an le%as dan %ual %unta) karena den'an sen'aja %e%inu% ra/un seran''a %erk Ba&'on
dikarenakan pasien depresi aki0at )u0un'an per/intaan &an' tidak direstui oran' tuan&a.
Tujuan , (ene'akkan dia'nosis dan penatalaksanaan depresi 0erat
Bahan bahasan:
Tinjauan Pustaka iset "asus Audit
Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi 1%ail Pos
Data pasien : Na%a, Nn.(2 No%or e'istrasi , 3
ama !ahana : !T T" #$ !a%arinda Telp , 3 Terdaftar sejak ,
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Dia'nosis4Ga%0aran ,
Depresi Berat. "eadaan 5%u% !akit sedan'- di0a*a keluar'an&a ke instalasi 'a*at darurat den'an kelu)an le%as dan %ual %unta)
sejak 1 6 ja% se0elu% %asuk ru%a) sakit. "eluar'a penderita %en'atakan 0a)*a 2 ja% se0elu% %asuk ru%a) sakit penderita
%e%inu% ra/un seran''a %erk Ba&'on se0an&ak seten'a) kalen' )al ini dikarenakan pasien depresi aki0at )u0un'an per/intaan
&an' tidak direstui oran' tuan&a.
2. i*a&at Pen'o0atan,
Belu% perna) 0ero0at untuk pen&akit ini se0elu%n&a.
7. i*a&at kese)atan4Pen&akit,
Pasien tidak perna) %elakukan tindakan serupa se0elu%n&a.
4. i*a&at keluar'a,
Tidak ada keluar'a &an' perna) %enderita atau %elakukan tindakan serupa den'an pasien
"eteran'an , , Pria- , 2anita- , Pasien
5. i*a&at pekerjaan,
(a)asis*i
8. +ain3lain, 3
Daftar Pustaka:
1. "aplan- !addo/k. !inopsis Psikiatri- 9ilid ##- 1disi "etuju)- Binarupa Aksara- 9akarta- 1..: ; 8<5 = <1:
2. (asli%. , Buku !aku Dia'nosis Gan''uan 9i*a- ujukan in'kas dari PPDG9 ###- 9akarta- 2001 ; 84 = 5.
7. (asli%. Panduan Praktis Pen''unaan >0at Psikotropika- 1disi ##- 9akarta- 2001 ; 27 = 70.
"asil Pembela#aran:
$% #dentifikasi 'ejala klinis depresi 0erat
&% Pene'akan dia'nosis depresi 0erat
'% Penatalaksanaan depresi 0erat
()B*+CT,-+
Nn.(2. 1. ta)un- di0a*a keluar'an&a ke instalasi 'a*at darurat !T.T".#$
!a%arinda den'an kelu)an %unta) )e0at sejak 1 6 ja% se0elu% %asuk ru%a) sakit.
"eluar'a penderita %en'atakan 0a)*a 2 ja% se0elu% %asuk ru%a) sakit penderita
%e%inu% ra/un seran''a %erk Ba&'on se0an&ak seten'a) kalen'- Penderita %unta) 5 kali
se0an&ak 1 'elas tiap %unta)- dari %unta)an dan %ulut penderita ju'a ter/iu% 0au ra/un
seran''a. Penderita %erasakan n&eri ulu )ati- penurunan kesadaran tidak ada- kejan' tidak
ada. Tindakan ini adala) per/o0aan 0unu) diri karena putus )u0un'an den'an pa/arn&a &an'
dikerenakan )u0un'an &an' tidak disetujui oran' tuan&a sekitar 2 %in''u &an' lalu-
se0elu%n&a pasien 0an&ak %erenun'- %en'urun' diri dika%ar dan tidak 0ersosialisasi dan
ak)irn&a nekat %elakukan tindakan terse0ut- pasien %en'aku tidak perna) %enden'ar
0isikan ataupun )alusinasi apapun saat in'in %elakukan tindakan 0unu) diri terse0ut.
OB*+CT,-+
(tatus .isik :
"eadaan 5%u% , !akit !edan'
"esadaran , ko%pos %entis
Tanda $ital,
3 Nadi, 108 kali4%enit- re'uler- kuat an'kat
3 Tekanan Dara), 1104:0 %%H'
3 Frekuensi Nafas,24 kali4%enit
3 !u)u, 78-5 ? @
"epala4le)er, konjun'tiAa ane%is B3C- sklera ikteik B3C- pupil isok)or- dia%eter 2 %%-
refleks /a)a&a D4D- %ata /ekun' B 3 C
T)oraks, dala% 0atas nor%al
A0do%en, #nspeksi , tidak %e%0un/it- dar% steifun' B 3 C- dar% /ontour B 3 C
Palpasi , supel- n&eri tekan B D C di epi'astriu%- tur'or 0aik
Perkusi , ti%pani
Auskultasi , 0isin' usus B D C nor%al
1kstre%itas, ede%a B343C - akral a'ak din'in- refillin' kapiler 0aik
(tatus Psikiatri
Deskripsi )mum :
"esadaran , @o%pos%entis
o%an (uka , in appropriate
(ood , /on'ruent
"ontak4rapport , Baik 4 0aik
>rientasi
Te%pat , 0aik
2aktu , Baik
>ran' , Baik
Per)atian , Baik
Persepsi , 3
#n'atan
(asa kini , Baik
(asa dulu , Baik
Da&a in'at , Baik
Pikiran
Bentuk pikiran , ealistik -
#si pikiran , 2a)a% "e0esaran B3C
9alan pikiran , ko)eren
Penilaian
Nor%a sosial , Baik
#nsi')t of illness , Baik
1%osi , la0il
!opan santun , Baik
@ara 0erpakaian , Baik
"e0ersi)an , Baik
Tin'ka) laku , 3
/((+(0+T
Definisi
Depresi %erupakan satu %asa ter'an''un&a fun'si %anusia &an' 0erkaitan den'an
ala% perasaaan &an' sedi) dan 'ejala pen&ertan&a- ter%asuk peru0a)an pada pola tidur dan
nafsu %akan- psiko%otor- konsentrasi- kelela)an dan rasa putus asa dan tak 0erda&a- serta
'a'asan 0unu) diri.

+pidemiologi
Gan''uan depresi 0erat %erupakan 'an''uan &an' serin' terjadi- den'an preAalensi
seu%ur )idup sekitar 15 E- ke%un'kinan sekitar 25 E terjadi pada *anita.
Terlepas dari kultur atau ne'ara- terdapat preAalensi 'an''uan depresi 0erat &an' dua
kali le0i) 0esar pada *anita di0andin'kan laki = laki. 5sia onset untuk 'an''uan depresi
0erat kira =kira usia 40 ta)un. 50 E dari se%ua pasien- %e%pun&ai onset antara usia 20 = 50
ta)un.

Be0erapa data epide%ilo'i 0aru = 0aru ini %en&atakan 0a)*a insidensi 'an''uan
depresi 0erat %un'kin %enin'kat pada oran' = oran' &an' 0erusia kuran' dari 20 ta)un- jika
pen'a%atan terse0ut 0enar- %un'kin 0er)u0un'an den'an %enin'katn&a pen''unaan
alko)ol dan Fat = Fat lain pada kelo%pok usia terse0ut.

An'ka 'an''uan depresif 0erat pada anak = anak pre sekola) diperkirakan adala)
sekitar 0-7 E dala% %as&arakat- di0andin'kan den'an 0-. E dala% lin'kun'an klinis.
Diantara anak = anak usia sekola) dala% %as&arakat- kira =kira 2 E %e%iliki 'an''uan
depresif 0erat. Depresi adala) le0i) serin' pada anak laki = laki di0andin'kan anak
pere%puan pada anak usia sekola).

+tiologi
Dasar u%u% untuk 'an''uan depresi 0erat tidak diketa)ui- tetapi didu'a faktor = faktor
di0a*a) ini 0erperan.
a% .aktor Biologis
Data &an' dilaporkan palin' konsisten den'an )ipotesis 0a)*a 'an''uan depresi
0erat 0er)u0un'an den'an disre'ulasi )etero'en pada a%in 0io'enik Bnorepinefrin dan
serotoninC. Penurunan serotonin dapat %en/etuskan depresi- dan pada 0e0erapa pasien
&an' 0unu) diri %e%iliki konsentrasi %eta0olik serotonin di dala% /airan sere0rospinal
&an' renda) serta konsentrasi te%pat a%0ilan serotonin &an' renda) di tro%0osit. Faktor
neuroki%ia lain seperti adenilate cyclase, phosphotidyl inositol, dan re'ulasi kalisiu%
%un'kin ju'a %e%iliki releAansi pen&e0a0.
Penelitaian anak pra pu0ertas den'an 'an''uan depresif 0erat dan re%aja den'an
'an''uan %ood tela) %ene%ukan kelainan 0iolo'is.
Anak pra pu0ertas dala% suatu episode 'an''uan depresif 0erat %ensekresikan
)or%on pertu%0u)an &an' se/ara 0er%akna le0i) 0an&ak sela%a tidur di0andin'kan
den'an anak nor%al dan anak den'an 'an''uan %ental nondeprsif.

b% .aktor 1enetika
Data 'enetik %en&atakan 0a)*a sanak saudara derajat perta%a dari pasien
'an''uan depresi 0erat ke%un'kinan 1-5 = 2-5 kali le0i) 0esar dari pada sanak saudara
derajat perta%a su0jek kontrol. (e%iliki satu oran' tua &an' terdepresi ke%un'kinan
%enin'katn&a resiko dua kali untuk keturunann&a. (e%iliki kedua oran' tua terdepresi
ke%un'kinan %enin'katkan resiko e%pat kali 0a'i keturunann&a untuk terkena
'an''uan depresi se0elu% usia 1< ta)un.

2% .aktor Psikososial
Peristi*a ke)idupan dan stress lin'kun'an- suatu pen'ala%an klinis &an' tela)
la%a direplikasikan adala) 0a)*a peristi*a ke)idupan &an' %en&e0a0kan stress le0i)
serin' dida)ului episode perta%a 'an''uan %ood dari pada episode selanjutn&a-
)u0un'an terse0ut tela) dilaporkan untuk 'an''uan depresi 0erat.

Data &an' palin' %endukun' %en&atakan 0a)*a peristi*a ke)idupan palin'
0er)u0un'an den'an perke%0an'an depresi selanjutn&a adala) ke)ilan'an oran' tua
se0elu% usia 17 ta)un. !tressor lin'kun'an &an' palin' 0er)u0un'an den'an onset
episode depresi adala) ke)ilan'an pasan'an.

Be0erapa artikel teoritik %e%per%asala)kan )u0un'an antara fun'si keluar'a
dan onset serta perjalanan 'an''uan depresi 0erat. !elain itu- derajat psikopatolo'i di
dala% keluar'a %un'kin %e%pen'aru)i ke/epatan pe%uli)an- 0erkuran'n&a 'ejala- dan
pen&esuaian pasien pas/a pe%uli)an.

1e#ala Klinis
Gejala uta%a Bpada derajat rin'an- sedan' dan 0eratC,
1fek depresif-
"e)ilan'an %inat dan ke'e%0iraan- dan
Berkuran'n&a ener'i &an' %enuju %enin'katn&a
keadaan %uda) lela) Brasa lela) &an' n&ata sesuda) kerja sedikit sajaC dan %enurunn&a
aktiAitas.
Gejala lainn&a ,
a. konsentrasi dan per)atian 0erkuran';
0. )ar'a diri dan keper/a&aan diri 0erkuran';
/. 'a'asan tentan' rasa 0ersala) dan tidak 0er'una;
d. pandan'an %asa depan &an' sura% dan pesi%isti;
e. 'a'asan atau per0uatan %e%0a)a&akan diri atau 0unu) diri;
f. 'an''uan tidur;
'. nafsu %akan 0erkuran'.
5ntuk episode depresif dari keti'a tin'kat kepara)an terse0ut diperlukan %asa
sekuran' = kuran'n&a 2 %in''u untuk pene'akan dia'nosis- akan tetapi periode le0i) pendek
dapat di0enarkan jika 'ejala luar 0iasa 0eratn&a dan 0erlan'sun' la%a.
Plan
Diagnosis :
Pedoman Diagnostik
Pedo%an dia'nostik untuk episode depresi 0erat tanpa 'ejala psikotik,

se%ua 7 'ejala uta%a depresi )arus ada
dita%0a) sekuran' = kuran'n&a 4 'ejala lainn&a- dan
0e0erapa diantaran&a )arus 0erintensitas 0erat
0ila ada 'ejala pentin' B%isaln&a a'itasi atau retardasi
psiko%otorC &an' %en/olok- %aka pasien %un'kin tidak %au atau tidak %a%pu untuk
%elaporkan 0an&ak 'ejalan&a se/ara rin/i
episode depresif 0iasan&a )arus 0erlan'sun' sekuran'
= kuran'n&a 2 %in''u- tetapi jika 'ejala uta%a a%at 0erat dan 0eronset /epat- %aka
%asi) di0enarkan untuk %ene'akkan dia'nosis dala% kurun *aktu kuran' dari 2 %in''u
san'at tidak %un'kin pasien akan %a%pu %eneruskan
ke'iatan sosial- pekerjaan atau urusan ru%a) tan''a- ke/uali pada taraf &an' san'at
ter0atas.
Pedo%an dia'nostik untuk episode depresif 0erat den'an 'ejala psikotik
1pisode depresif 0erat &an' %e%iliki kriteria
tanpa 'ejala psikotik terse0ut diatas;
Diseratai *a)a%- )alusinasi- atau stupor
depresif. 2a)a% 0iasan&a %eli0atkan ide tentan' dosa- ke%iskinan atau %alapetaka
&an' %en'an/a%- dan pasien %erasa 0ertan''un'ja*a0 atas )al itu. Halusinasi auditorik
atau alfaktorik 0iasan&a 0erupa suara &an' %en')ina atau %enudu)- atau 0au kotoran
atau da'in' %e%0usuk. etardasi psiko%otor &an' 0erat dapat %enuju stupor.
Diagnosa Banding
Dala% %ene'akkan suatu 'an''uan depresi- dia'nosis lain pperlu dipikirkan- seperti
adan&a 'an''uan or'anik- intoksikasi atau keter'antun'an Fat dan a0stinensia- disti%ia-
sikloti%ia- 'an''uan kepri0adian- 0erka0un' dan 'an''uan pen&esuaian.
Peru0a)an intrinsik &an' 0er)u0un'an den'an epilepsi lo0us te%poralis dapat
%en&erupai 'an''uan depresi- k)ususn&a jika fokus epileptik adala) sisi kanan.
Berka0un' %erupakan suatu respon nor%al &an' )e0at- dan %en&akitkan karena
ke)ilan'an- tetapi responsif ter)adap dukun'an dan e%pati dapat %e%0uat 0eran'sur
%ereda 4 se%0u) seirin' 0erjalan&a *aktu.

Terapi :
(ekanis%e terjadin&a o0at anti depresi adala) ,
(en')a%0at Greuptake a%iner'i/ neurotrans%itterH
(en')a%0at pen')an/uran ole) enFi% G%onoa%ine
oIidaseH
!e)in''a terjadi penin'katan ju%la) Ga%iner'i/ trans%itterH pada sinaps neuron di !!P.
Golon'an o0at anti depresan antara lain ,

Trisiklik, A%itript&lin- Tianeptine- #%ipra%ine-
@lo%ipra%ine- >pipra%ol
Tetrasiklik, (aprotiline- (ianserin- A%oIapine
(A># eAersi0el, (o/lo0e%ide
At&pi/al, TraFodone- (irtaFepin
!!# B!ele/tiAe !erotonin euptake #n)i0itorC,
!ertraline- ParoIetine- FluAoIa%ine- FluoIetine- @italopra%.
Dala% pen'aturan dosis perlu %e%perti%0an'kan onset efek pri%er Befek klinisC
sekitar 2 = 4 %in''u- efek skunder Befek sa%pin'C sekitar 12 = 24 ja%- serta *aktu paru)
sekitar 12 = 4< ja% Bpe%0erian 1 = 2 kali per )ariC. Ada 5 proses dala% pen'aturan dosis-
&aitu,
,nitiating dosage Btes dosa'eC- untuk %en/apai dosis anjuran sela%a 1 %in''u-
%isaln&a a%itript&lin 25 %' 4 )ari pada )ari 1 = 2- 50 %' 4 )ari pada )ari ke 7 dan ke 4- 100
%' 4 )ari pada )ari ke 5 dan ke 8.
Titrating dosage Bopti%al doseC- di%ulai pada dosis anjuran sa%pai dosis efektif-
ke%udian %enjadi dosis opti%al. (isaln&a a%itript&lin 150 %' 4 )ari sela%a )ari ke : = 15
B %in''u ##C- ke%udian %in''u ke ### 200 %' 4 )ari dan %in''u ke #$ 700 %' 4 )ari.
(tabili3ing dosage B!ta0ilFation doseC- dosis opti%al diperta)ankan sela%a 2 = 7
0ulan. (isaln&a a%itript&lin 700 %' 4 )ari Bdosis opti%alC ke%udian diturunkan sa%pai dosis
pe%eli)araan.
0aintaning dosage B%aintanan/e doseC- sela%a 7 = 8 0ulan. Biasan&a dosis
pe%eli)araan 6 dosis opti%al. (isaln&a a%itript&lin 150 %' 4 )ari.
Tapering dosage Btaperin' doseC- sela%a 1 0ulan- ke0alikan dari proses initialin'
dose. (isaln&a a%itript&lin 150 %' 4 )ari 100 %' 4 )ari sela%a 1 %in''u. 100 %' :5
%' 4 )ari sela%a 1 %in''u- :5 %' 50 %' 4 )ari sela%a 1 %in''u- 50 %' 4 )ari 25 %' 4
)ari sela%a 1 %in''u.
Den'an de%ikian o0at anti depresan dapat di)entikan total. "alau ke%udian sindro%
depresi ka%0u) la'i- proses di%ulai la'i dari a*al dan seterusn&a.

Pada dosis pe%eli)araan dianjurkan dosis tun''al pada %ala% )ari Bsin'le dose one
)our 0efore sleepC untuk 'olon'an trisiklik dan tetrasiklik. 5ntuk 'olon'an !!# di0erikan
dosis tun''al pada pa'i )ari setela) sarapan.
Pendidikan
(e%0eri infor%asi tentan' kondisi pasien serta kesadaran akan ke*aji0an %enjalankan
pen'o0atan dan pe%eriksaan teratur de%i kese%0u)an pasien
(e%0eri %otiAasi a'ar keluar'a tetap %e%0eri support kepada pasien
(enin'katkan kei%anan kepada tu)an
Konsultasi
"onsultasi dilakukan den'an 0a'ian Psikiatri untuk penatalaksanaan selanjutn&a.

Anda mungkin juga menyukai