Enseignement Interuniversitaire de Radiologie

Cours de base
CRANE ET ENCEPHALE
TECHNIQUES DIMAGERIE
ET RADIO-ANATOMIE
Dr TSHIBANDA Luaba
SERVICE DIMAGERIE MEDICALE
CHU DE LIEGE
INTRODUCTION
LES TROIS OBJECTIFS DE L'IMAGERIE MEDICALE
1.Produire des images planes (2D) ou volumiques (3D) des organes ou
structures internes
-Qui refltent aussi fidlement que possible lanatomie normale et
pathologique
2.Etablir un diagnostic
-Reconnatre la radio-anatomie normale et les variantes de la normale
3.Contribuer la thrapeutique
-Planifier le traitement (extension de lintervention, choix de labord
chirurgical)
-Effectuer le traitement lui-mme (Radiologie interventionnelle )
TECHNIQUES DIMAGERIE
CRANIO-ENCEPHALIQUE
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
TOMODENSITOMETRIE
RESONANCE MAGNETIQUE
ANGIOGRAPHIE
ULTRASONOGRAPHIE
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
Limage radiographique conventionnelle est une image
de projection
Pour obtenir la 3e dimension :
Multiplier les incidences radiographiques
(face , profil et tangentielles)
Application du principe tomographique (coupes)
Tomographie conventionnelle (abandonne)
Les autres modalits dimagerie lont adopt par principe
(chographie, scanographie, IRM)
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
Lanalyse de radiographies du crne prend en compte:
- le contexte clinique: ge du patient, noplasme,
maladie gnrale, traumatisme rcent ou ancien
- les modifications morphologiques ventuelles
- les modifications de densit des tissus traverss
Elle ncessite une bonne connaissance de la radio-
anatomie normale du crne et de ses variantes
(sutures surnumraires)
Confirmation d'une sinusite
incidence de Blondeau ou nez-menton-plaque: sinus maxillaires
incidence nez-front-plaque: sinus frontaux et ethmodaux
sinus de profil
Bilan Post-traumatique (si CT non disponible)
traumatisme facial (contours orbitaires, sinus, malaires),
nez de profil (en complment du Blondeau
Articulation Temporo-mandibulaire
Dfil mandibulaire: lsions de la mandibule, calculs de la glande
sous-maxillaire, sialographie
Orthopantomogramme :bilan de la dentition, lsions de la mandibule et
du maxillaire sup.
Analyse de la vote crnienne (paget, mylome, etc.)
Recherche de corps trangers
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
L'incidence de profil
ralise une vue d'ensemble du
squelette et de la tte.
Critres de russite
Les trous des orbites et les
grandes ailes du sphnode
doivent tre superposes.
On doit pouvoir sur ce clich
analyser la charnire cervico-
Occipitale
Intrt
Etude de la selle turcique ,des
sinus, de la vote du crne, de la
jonction cervico-occipitale
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
L'incidence de face haute
ralise une vue de face du
crne et du massif facial .
Critre de russite
Les bords suprieurs des
rochers doivent se situer
dans le tiers infrieur des
orbites.
Intrt
Etude des sinus frontaux,
des fentes sphnoidales et
des orbites.
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
Lincidence de Blondeau
Elle permet de bien visualiser le sinus
maxillaire ou le sinus frontal et les
Contours orbitaires
Critres de russite
- symtrie des malaires
- rochers sous les sinus maxillaires
Intrt
Etude du massif facial: planchers des
orbites, sinus maxillaires, os malaire
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
L'incidence de Hirtz
ralise une vue axiale de la base du
crne.
Critres de russite
La mandibule doit tre
symtriquement dispose par rapport
au massif facial. La symphyse
mandibulaire se superpose aux sinus
frontaux.
Intrt
Etude de la base du crne: rochers,
trous de la base du crne, sinus
sphnodal
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
L'incidence de Worms
ralise une vue de face de l'encphale
et de l'caille occipitale.
Critres de russite
- Lame quadrilatre se projetant dans le
trou occipital
- Symtrie des bords suprieurs des
rochers
- Le bord postrieur du
trou occipital doit tre visible
Intrt
Etude de la fosse postrieure avec
mise en vidence des rochers et
des conduits auditifs internes
RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE
INTERET DE LINCIDENCE rochers dans les orbites
Comparer les conduits auditifs internes
Les sutures principales sont :
-Suture coronale
-Suture lambdode
-Suture sagitale
Suture Mendosale Prolongement de la suture Sagitale
Face
Elle contient les orbites, les sinus et
les fosses nasales.
Les sinus se pneumatisent
progressivement et apparaissent sur
les clichs suivant une chronologie
connue :
-Cellules thmodales ds la naissance
-Sinus maxillaire partir de 18 mois
parfois avant
-Sinus sphnodal partir de 3 ans
-Sinus frontaux partir de 6 7 ans.
Les indications des radiographies de
sinus chez lenfant sont
exceptionnelles et les seules
incidences raliser sont la face haute
et le Blondeau.
L'tage antrieur est limit en arrire par le
bord postrieur des petites ailes du
sphnode et du jugumsphnodal. Il
est constitu par les os frontal,
ethmodal et sphnodal..
L'tage moyen est limit en arrire par le
bord suprieur des rochers et la lame
quadrilatre du sphnode. L'os
sphnodal constitue la fondation de
l'tage moyen de la base du crne et
forme le plancher de la fosse crbrale
moyenne.
L'tage postrieur est un tage sphno-
temporal. Il comporte sa partie
moyenne et d'avant en arrire:
- la gouttire basilaire,
- le trou occipital ou foramen magnum,
- la crte et la protubrance occipitale
interne
La face endocrnienne au niveau de la base du
crne peut tre divise en trois tages:
Mninges crbrales
la dure-mre est la mninge la plus paisse et la plus externe.
l'arachnode tapisse la face interne de la dure-mre
la pie-mre tapisse la surface du cerveau en pousant troitement les replis, les scissures et les
circonvolutions du cerveau.
Entre l'arachnode et la pie-mre se trouve l'espace sub-arachnodien qui est occup par le liquide
crbro-spinal.
DURE-
MERE
ARACH-
NOIDE
ESPACE
SOUS-
DURAL
ESPACE
SOUS-
ARACH-
NOIDIEN
PIE-
MERE
La loge fibreuse : en haut la loge crbrale qui
contient les deux hmisphres du cerveau, en bas la
loge crbelleuse ( ou fosse postrieure ) qui contient
le cervelet et le tronc crbral
TOMODENSITOMETRIE
CRANIO-ENCEPHALIQUE
PRINCIPE
-RAYONNEMENT X
-PHENOMENE DATTENUATION
-DETECTEURS
-IMAGERIE EN COUPES
AVANTAGES
-ACCESSIBILITE FACILE
-DETECTION DE CALCIFICATIONS
-TRES BONNE RESOLUTION OSSEUSE
INCONVENIENTS
-IRRADIATION
-ARTEFACTS DE LA FOSSE POSTERIEURE*
-FAIBLE RESOLUTION TISSULAIRE
Bilan de traumatismes crniens (lsions crbrales, base du crne,
massif facial)
Bilan dAVC la recherche dune hmorragie
(Sous-arachnodienne, Sous-durale, Intraparenchymateuse)
Bilan radiologique des sinus de la face (pathologie infectieuse ou
inflammatoire, extension osseuse des tumeurs)
tude du rocher (structures osseuses et caisse du tympan) et des
autres lments osseux de la base du crne
tude des vaisseaux du cou (angio-ct)
Moins performant que l'irm, surtout pour la fosse postrieure, les
lsions de la substance blanche et les tumeurs crbrales
TOMODENSITOMETRIE
CRANIO-ENCEPHALIQUE
TOMODENSITOMETRIE
CRANIO-ENCEPHALIQUE
Technique squentielle ou hllicoidale
Acquisition de C2 jusquau vertex
Sans et Avec contraste
Reconstructions
Axiales (plan OM ou NO)
Coronales
Sagitales
Epaisseur des coupes:
3-5 mm en fosse-postrieure
7-10mm en supra-tentoriel
3 fntres : parenchymateuse
osseuse
sous-durale
Le plan CA-CP passe par les commissures antrieure et postrieure.
Le plan orbito-matal passe par le nasion et le conduit auditif externe.
Le plan neuro-optique aligne les voies visuelles (cristallin,papille,nerf
optique,canal optique) .Ses rpres externes sont lacathion et le conduit
auditif externe .Il est obliqu 15 20 par rapport au plan orbito-matal
PLANS DE COUPE
TOMODENSITOMETRIE
CRANIO-ENCEPHALIQUE
PRODUITS DE CONTRASTE
- NATURE
- PROPRIETES
- EFFETS INDERISABLES
- CONTRE-INDICATIONS
- QUE FAIRE EN CAS DALLERGIE?
- QUE FAIRE EN CAS DEXTRAVASATION?
Canal optique
Apophyse clinodeantrieure de
la selle turcique
Sinus sphnoidal
SINUS
Sinus
maxillaire
Cavum
Cochle
Conduit
auditif interne
Os ptreux
Osselets
Fosse crbrale
postrieure
ROCHER et OREILLE INTERNE
Cochle
RESONANCE MAGNETIQUE
CEREBRALE
PRINCIPE
TRAITEMENT DU SIGNAL EMIS PAR LES
PROTONS H2 PLACES DANS UN CHAMP
MAGNETIQUE ET SOUMIS A UNE ONDE
DE RADIOFREQUENCE DETERMINEE
AVANTAGES
- INNOCUITE
- ETUDE MULTIPLANAIRE
- DIFFERENTIATION SUBSTANCE BLANCHE/
SUBSTANCE GRISE
- DETECTION DE LA GLIOSE
INCONVENIENTS
- ACCESSIBILITE A LIRM
- CALCIFICATIONS PEU/PAS VISIBLES
- FAIBLE RESOLUTION OSSEUSE
- DUREE DE LEXAMEN
- CONTRE-INDICATIONS DIRM
RESONANCE MAGNETIQUE
CEREBRALE
LIRM est plus sensible que le scanner pour dtecter la plupart
des anomalies ( lexception des calcifications) car elle fournit:
- des renseignements morphologiques avec une excellente
rsolution en contraste et la possibilit de raliser des coupes
dans tous les plans de lespace
- des renseignements sur la nature des tissus par ltude de
lvolution du signal sur les diffrentes squences
- des renseignements sur les flux circulants: vaisseaux artriels
et veineux; liquide cphalo-rachidien
Examen de choix pour l'exploration du contenu intracrnien:
-Bilan traumatique (lsions axonales diffuses)
-Bilan tumoral
-Bilan de la substance blanche
-Dtection prcoce des lsions ischmiques crbrales
-Analyse de la fosse postrieure ( mieux que le CT)
-Excellente mise en vidence des inflammations des
cavits sinusiennes, mais moins performant que le CT
pour le bilan propratoire des sinus (cloisons osseuses)
-Bilan d'extension des tumeurs du massif facial
-Etude des vaisseaux intracrniens et du cou (angio-IRM)
-IRM fonctionnelle
RESONANCE MAGNETIQUE
CEREBRALE
RESONANCE MAGNETIQUE
CEREBRALE
Squences usuelles
1. T1 axial ou sagittal
2. T2 axial
3. FLAIR axial
4. T2* axial ou coronal
5. Diffusion
COMPLEMENTARITE
Le sillon central ( Sulcus centralis ),
ou scissure de Rolando
Le sillon latral ( Sulcus lateralis ) ou
scissure de Sylvius
Le sillon occipital transverse(scissure
parieto-occipitale) ou scissure
perpendiculaire externe
Morphologie externe du Cerveau
Face externe
- Circonvolution limbique ou gyrus cingulaire dlimit
par le sillon du cingulum (scissure calloso-marginale) .
Elle est situe contre un repli profond, appel
HIPPOCAMPE . Cette rgion de l'hippocampe contient
les structures fonctionnelles de la mmoire.
-L e corps calleux , Lhypothalamus etc.
Morphologie externe du Cerveau
Face mdiale
Chiasma optique et le dbut des bandelettes optiques.
Dans l'espace inter- pdonculaire, on voit le relief des
tubercules mamillaires et le pdicule de la glande hypophyse
( tige de l'hypophyse ).
Morphologie externe du Cerveau
Face infrieure
HYPOPHYSE
CHIASMA OPTIQUE
TIGE PITUITAIRE
CAROTIDE INTERNE
Les Commissures
Les commissures sont des faisceaux de
Fibres qui relient diffrentes rgions du
cerveau
Commissures interhmisphriques :
corps calleux, commissures blanches
antrieure et postrieure.
Commissures intrahmisphriques :
fibres en U qui relient les
circonvolutions entre elles
Commissure mixte (inter et
intrahmisphrique) : le fornix
(trigone)
Elles contiennent des fibres nerveuses qui
tablissent des relations entre les deux hmisphres
crbraux (appels aussi, fibres d'association inter
hmisphriques). Ce sont : le corps calleux, le fornix, la
commissure blanche antrieure
Les commissures inter -hmisphriques
Morphologie interne du
Cerveau
Sous le cortex, substance grise, se trouve la substance blanche
centrale au sein de laquelle sont situs de volumineux noyaux gris.
Ce sont des centres sous-corticaux appels noyaux gris centraux.
Ils sont composs des corps stris et de la couche optique ou
thalamus.
La substance blanche occupe
l'espace compris entre le cortex, les
noyaux gris centraux et les
ventricules. On lui distingue
plusieurs territoires appels capsule
extrme, capsule externe, capsule
interne, centre ovale
Morphologie interne du
Cerveau
Nerf optique
Corps vitr
Nerf optique
ORBITE
TRONC CEREBRAL
Toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (sensi, motrice...)
Des noyaux (amas de corps cellulaire) : noyaux des nerfs crnienset
noyaux propresdu TC(exemple: le locus niger).
La cavit pendymaire se dilate au niveau du TC formant le IV
me
ventricule.
La substance rticule : rseau de neurones intercals entre les structures
prcdentes. Elle soutient l'activitcorticale et contrle le tonus.
ANGIOGRAPHIE CERERALE
SYSTME ARTRIEL
CRBRAL
Lencphale est irrigu par 2 systmes
artriels :
- le systme carotidien (75%du dbit
sanguin crbral)
- le systme vertbro-basilaire (25%du
dbit sanguin crbral).
Ces deux systmes sont anastomoss la
base du cerveau pour former le polygone
de Willis
SYSTME ARTRIEL
CRBRAL
1.Systme carotidien
Les artres carotides communes
Chacune des carotides internes nat de la
bifurcation de la carotide commune.
Elle donne naissance l'artre ophtalmique et
se termine en 4 branches :
- crbrale antrieure,
- crbrale moyenne ou Sylvienne,
- chorodienne antrieure et
- communicante postrieure.
SYSTME ARTRIEL
CRBRAL
2.Systme vertbro-basilaire
a)Artres vertbrales
Chaque artre vertbrale nat de l'artre sous-
clavire, fusionne avec son homologue
controlatral pour donner le tronc basilaire.
Au cours de son trajet elle donne naissance :
- Lartre spinale antrieure
- Lartre crbelleuse postro-infrieure
(PICA)
SYSTME ARTRIEL
CRBRAL
b)Tronc basilaire
Il donne sur son parcours :
- Lartre crbelleuse antro-infrieure (AICA),
aussi appele crbelleuse moyenne.
- Les artres de la protubrance
- Lartre crbelleuse suprieure.
Il se termine en deux artres crbrales postrieures.
Au total le territoire du systme vrtbro-basilaire
comprend donc : - Partie suprieure de la moelle cervicale
- Totalit du tronc crbrale et du cervelet
- Tiers postrieur des hmisphres crbraux
SYSTME VEINEUX
CRBRAL
Systme superficiel
Il comprend les veines et veinules corticales
(frontales, temporales, paritales, occipitales)
qui collectent le sang veineux des
circonvolutions crbrales.
La convexit est draine vers le haut, jusquau
sinus longitudinal suprieur , alors que la face
mdiane des hmisphres est draine vers le
sinus longitudinal infrieur , et la face ventrale
vers les sinus caverneux , ptreux et latraux .
SYSTME VEINEUX
CRBRAL
Systme central
Il collecte le sang veineux de la capsule interne ,
des parois ventriculaires et du plexus chorode.
Ces veines aboutissent la grande veine de
Galien qui s'unit au sinus longitudinal infrieur,
pour former le sinus droit . Ce carrefour se
nomme lampoule de Galien.
Le sinus droit se jette son tour dans le torcular ,
ou pressoir dHrophile, qui est le carrefour des
sinus droit, longitudinal suprieur, occipital et
latraux.
SYSTME VEINEUX
CRBRAL
Systme basal
Il collecte le sang de la base du cerveau,
reprsent de chaque ct par une grosse
veine : la veine basilaire qui se jette dans la
grande veine de Galien .
Finalement le sang veineux est conduit par
les deux sinus latraux qui donnent
naissance aux veines jugulaires internes .
DURE-MERE
ARACHNOIDE
ESPACE SOUS-
DURAL
ESPACE SOUS-
ARACHNOIDIEN
PIE-MERE
Touffe vasculaire assurant
la rsorption du LCR dans
le sinus sagital suprieur
Au centre du cerveau se trouve un systme de cavits appeles
ventricules qui ne sont autres que des dilatations rgionales du
canal de l'pendyme qui contient du liquide crbro - spinal.
Le 3me ventricule appartient au cerveau. Il communique par un
orifice troit ( trou de Monro ) avec les ventricules latraux qui sont
des cavits places au sein de chaque hmisphre.
Le 4me ventricule appartient au tronc crbral.
La loge liquidienne: liquide crbro - spinal
Echo-Doppler Couleur
Echotomographie
Doppler et Echo-Doppler Transcrniens
-Pour traverser le crne il faut utiliser le
doppler puls de puissance accoustique
leve
-Lcho-Doppler montre le flux sanguin
mais pas les parois vasculaires
Doppler mission continue
Avantages:
-technologie simple, peu
coteuse
-bon rapport signal/bruit
-dtecte de larges
spectres de frquences
Dsavantages:
-aucune rsolution spatiale
-intrt de l analyse spectrale
Doppler mission pulse
Avantages:
Rsolution spatiale
Dsavantages:
-technologie complexe, trs
coteuse
-mauvais rapport signal/bruit
-puissances acoustiques
leves
-spectres de frquences
limits (aliasing