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Este documento describe la importancia del hemograma y su análisis para diagnosticar diversas patologías. Explica cómo realizar un hemograma, e interpretar los resultados del recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Además, detalla los principales tipos de anemias y sus causas, y cuando es necesario derivar a un paciente para un estudio más profundo.
Este documento describe la importancia del hemograma y su análisis para diagnosticar diversas patologías. Explica cómo realizar un hemograma, e interpretar los resultados del recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Además, detalla los principales tipos de anemias y sus causas, y cuando es necesario derivar a un paciente para un estudio más profundo.
Este documento describe la importancia del hemograma y su análisis para diagnosticar diversas patologías. Explica cómo realizar un hemograma, e interpretar los resultados del recuento de glóbulos blancos, rojos y plaquetas. Además, detalla los principales tipos de anemias y sus causas, y cuando es necesario derivar a un paciente para un estudio más profundo.
Hemograma Es un examen de poca complejidad, sencillo Fcil de realizar Muy solicitado Entrega informacin de muchas patologias y de diversas etiologas Variable en la evolucin de una enfermedad
Toma del Hemograma Puncin con ligadura en forma no mantenida en forma prolongada Anticoagulante en el tubo Realizar frotis sin anticoagulante Tincin May Grunwald G Importancia del anlisis del frotis sanguneo ANISOCITOSIS: diferencias de tamao. POIQUILOCITOSIS (diferencias de formas): fragmentacin, esferocitos, "target cells", clulas en lgrima, acantocitos, drepanocitos.... HIPOCROMA: por de Hb globular. Confirma de HCM. ANISOCROMA: diferencias en la coloracin de los GR. ERITROBLASTOS : en sangre perifrica! NEUTRFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis. CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia. PUNTEADO BASFILO: hemlisis, intoxic. por plomo. Reticulocitos NDICE RETICULOCITARIO IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal) Factor de correccin Factor de Correccin (IC) 45%= 1 35%= 1.5 25%= 2 15%= 2.5 En el frotis los reticulocitos se expresan como policromasia
A.-Defecto de proliferacin y diferenciacin de stem cells : aplasia medular, leucemia, mielodisplasias. B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR: aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas... C.- Defecto en sntesis de DNA : defic. de vitamina B 12 y folatos. D.- Defecto en sntesis de Hb: deficiencia de fierro, talasemias. E.- Mecanismos mltiples o desconocidos : anemia de enfermedades crnicas, infiltrac. medular, anemias sideroblsticas. 1.- ANEMIAS POR DISMINUCIN DE LA PRODUCCIN DE GR. Aplasia medular LLA 1.- ANEMIAS HEMOLTICAS
A.- DEFECTOS INTRNSECOS : - De membrana : esferocitosis, acantocitosis... - De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa ... - De globinas : enf. de cls. falciformes, Hb inestables...
2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS 2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE DESTRUCCIN O PRDIDA DE GR. Leucocitosis Fisiolgica en el RN Ejercicio Cambios emocionales Ovulacin / embarazo Infeccin aguda bacteriana o viral Metablica Convulsin Drogas Hemorragia aguda Enfermedades hematolgicas Neutrofilia Aumento de los polimorfonucleares sobre 6000 o 10.000 Causas: Infeccin bacteriana aguda: pulmonares y urinarias Infecciones virales en el inicio. Reaccin leucemoide: hiperleucocitosis (> 50.000) y/o desviacin izquierda extrema
Reaccin leucemoide granuloctica Hiperleucocitosis de ms de 50 000 mm3 y/o desviacin izquierda extrema, con aparicin de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos. No hay hiato leucmico y en general tampoco anemia ni trombopenia. La causa ms frecuente en el nio son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias). El diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica, rara en nios. La tincin histoqumica para fosfatasas alcalinas ayuda a diferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reaccin leucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloide crnica
Eosinofilia > 500
Causas: Parsitos que contactan con la sangre: el mas frecuente larva migrante de toxocara canis y catis , scaris, triquina, distoma: solicitar serologia toxocariasis Alergias asma, urticaria, eczema Drogas: penicilinas, cefalosporinas, aminoglicsidos Enfermedades granulomatosas del mesnquima, cirrosis heptica, neoplasias y post radioterapia Linfocitosis Relativa > 50-60% con cifras de glbulos blancos normales o inferior a lo normal (Infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemticas) Absoluto > 10000 Causas: Coqueluche Adenovirus Linfocitosis infecciosas Sndrome mmononuclesico En forma relativa se puede encontrar en fiebre tifoidea
Monocitosis > 1000 < 2 aos > 800 preescolar y escolar Causas: Puede observarse en la convalescencia de enfermedades infecciosas Infecciones crnicas como TBC, Hogkin,infecciones de grmenes intracelulares,brucelosis, listeria. Infecciones graves como la sepsis del lactante. En esta ltima corresponde a un signo de mal pronstico. Neutropenia < 1500
Leves 1000-1500 en general asintomtica Moderadas 500-1000 infecciones cutneas Graves <500 infecciones bucofarngeas, sepsis Neutropenia Causas adquiridas: Secundarias a infecciones severas, drogas Esplenomegalia Desnutricin severa Enfermedades del colgeno, inmunes Aplasias medulares Invasin medular por clulas neoplsicas Quimioterapia/Radioterapia
Neutropenia Causas congnitas: Neutropenia congnita grave (sndrome de Kostman) Neutropenia cclica Neutropenia ligada al X Sndrome de Shwachman Linfopenia < 2000 linfocitos Causas: Congnitas o adquiridas Infecciones virales: Varicela, Rubeola, Sarampin, VIH Desnutricin Linfoma de Hodgkin Drogas inmunosupreoras, corticoides Radioterapia Trombopenia < 150.000 plaquetas Causas: Destruccin inmune: ms comn Coagulacin intravascular diseminada Anemia hemoltica microangioptica Infiltracin de neoplasia Anemia aplstica. Trombocitosis > 600.000 plaquetas Causas: Infecciosa: la mas frecuente, virales, bacterianas o mycoplasma Anema ferropriva Enfermedad de Kawasaki Sindromes nefrticos Traumas Velocidad de sedimentacin : VHS Test de laboratorio simple Poco costoso Extensamente utilizado Medicin de la distancia en mm de la cada de los eritrocitos en 1 hora VHS Cuando la VHS est elevada sobre 100 mm en la hora, la falsa positividad es muy baja, y el test adquiere una alta especificidad En menos del 2 % de estos pacientes no se encuentra causa explicable. Jams debe considerarse como normal una VHS sobre 100mm la hora Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran variedad de causas: malignidades, infecciones y mesenquimopatas Puntos clave El parmetro que mejor define la anemia es la hemoglobina. El volumen corpuscular medio (VCM) y la cifra de reticulocitos nos ayudarn a clasificar esta anemia.
Ante una anemia microctica, el ndice reticulocitario nos orientar hacia una talasemia o una ferropenia.
La causa ms frecuente de neutropenia en el nio es la infeccin viral. La neutropenia es secundaria a una linfocitosis por la infeccin viral.
Las trombocitosis en el nio son reactivas. Las causas ms frecuentes son las infecciones virales y la ferropenia.
A los pacientes con bicitopenia o pancitopenia se les debe realizar siempre un estudio de mdula sea. Pancitopenia Bicitopenia A.Hemoltica A.Megaloblstica que no es por hipotiroidismo o S. Down A.Microctica hipocroma que no responde a fierro Pre escolar con anemia hipocroma A.persistente de causa no precisada HG inferior a 7