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Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la salud
Colegio universitario de los Teques Cecilio Acosta
Misin Sucre


CASO CLINICO



APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UNA
USUARIO MASCULINO DE 27 AOS DE EDAD, BAJO EL ENFOQUE
DE DIROTHEA OREM CON DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA,
HOSPITALIZADO EN EL AREA DE CIRUGIA DEL HOSPITAL DR.
RAFAEL ZAMORA AREVALO DE VALLE DE LA PASCUA ESTADO
GUARICO.



Facilitador:
Lcda. Carmen T Gmez
Participante:
Lilia Gonzlez
VALLE DE LA PASCUA JUNIO DE 2014
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RESUMEN
La apendicitis aguda consiste en una inflamacin aguda del apndice
vermicular. El objetivo de este trabajo es fue documentar los pormenores
de un caso de apendicitis aguda en un paciente de 27 aos masculino,
quien present dolor abdominal intenso en fosa iliaca derecha debido a
lo cual se le suministr tratamiento mdico inicial sin evidencia de
mejora, motivo por el cual fue necesaria la resolucin quirrgica de
emergencia ,esto se llev a cabo bajo anestesia general inhalatoria y por
tcnica de Mc Burney, se procedi a elaborar el PAE tomando en cuenta
el enfoque terica de Dorothea Orem y los diagnsticos de enfermera de
la NANDA ,se analiz la situacin del paciente en las tres etapas
fundamentales de una patologa de tipo medico quirrgica : Preoperatorio,
intraoperatorio y post- operatorio Palabras clave: Apendicitis aguda,
ciruga, atencin de enfermera.










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INTRODUCCION
La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta
frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin clnica
muy variada, lo que muchas veces puede confundir al mdico tratante y lo
lleva a tomar una conducta inadecuada. De all que con cierta frecuencia
los pacientes son sometidos a apendicetomas en blanco o bien ser
operados tardamente ya con un apndice perforado.
El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado
en sntomas y signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta
patologa. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior
derecho del abdomen y junto a ste hay elementos que hacen de este
dolor, un sntoma a favor de este diagnstico.
La apendicitis aguda es de resolucin quirrgica y el momento de
efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica. La
mortalidad de la apendicetoma es baja (0 %; 1.3%), pero esta cifra se
eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen las
complicaciones spticas.
La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen
centros donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica
consume ms tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las
tcnicas clsicas. Su uso debe ser selectivo y realizada por cirujanos
entrenados en esta tcnica.
Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso
apendicular la ciruga debe ser siempre abierta.

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El presente trabajo se ha dividido con fines de sistematizar el estudio
en captulos , los cuales corresponden de la siguiente manera: capitulo
i,objetivos generales y especficos, captulo ii fundamentos tericos sobre
apendicitis aguda, captulo iii, datos de la paciente correspondientes a su
historia clnica, capitulo iv, lista de problemas y diagnosticos mdicos y de
enfermera, capitulo v, cuadros analticos y desarrollo del PAE de acuerdo
a los hallazgos y problemas planteados, capitulo vi . conclusiones y
recomendaciones. Completa este estudio un glosario de trminos
utilizados en el mismo.















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CAPITULO I
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a un usuario masculino de
27 aos de edad, bajo el enfoque de Dorothea Orem con diagnstico de
Apendicitis Aguda, hospitalizado en el rea de ciruga del hospital Dr.
Rafael Zamora Arvalo de Valle de la Pascua estado Gurico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en busca de datos
objetivos y subjetivos
Analizar los diagnsticos de enfermera y patrones alterados,
jerarquizando segn las necesidades i/o problemas
Planificar acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades del
usuario
Recabar informacin del usuario de fuentes primarias y
secundarias
Evaluar los resultados en base a los objetivos planteados luego de
aplicados los conocimientos de enfermera.






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CAPITULO II
MARCOTEORICO
Apendicitis aguda
Definicin: Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa
especfica no se puede establecer en la mayora de los casos.
Incidencia :Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El
promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con
apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por
debajo de los 3 ao. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo,
ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.
Etiopatogenia
Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado
en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la
apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el
paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por
epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es
una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las
bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso
inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay
una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado
en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares
produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin
de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a
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pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de
irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn
o un absceso apendicular.
Clnica
La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego vmito y por
ltimo fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o la regin periumbilical y
despus se localiza en la fosa ilaca derecha .Casi siempre hay anorexia,
a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico de apendicitis
debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del
75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los
pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar
ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a
cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est
presente en alrededor de
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/
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de los pacientes y se relaciona con la
apendicitis de tipo plvico.
Diagnostico diferencial
El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran
importancia, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error
diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.
Paciente de sexo femenino: En todo paciente de sexo femenino se
plantea el diagnstico diferencial con la patologa de tipo ginecolgico. El
mdico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal si
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no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El diagnstico diferencial
debe hacerse con:
a. Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruacin
reciente y dolor a la palpacin de los anexos o movilizacin del
tero. Adems, no existe la historia clnica de apendicitis aguda.
b. Embarazo ectpico. Se caracteriza por amenorrea y masa
palpable en el anexo; y si est roto, por palidez, lipotimia y
culdocentesis positiva para sangre.
c. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de
apendicitis aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de
fiebre y el examen ginecolgico puede mostrar una masa
dependiente de los anexos.
d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms frecuente
es la ruptura del folculo de De Graff, que se produce despus del
da 14 del ciclo. El diagnstico se establece con la culdocentesis.
e. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el apndice lateral y
ceflicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes,
el apndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz
umbilical, sobre la prolongacin de la lnea medio axilar. Adems
por el tipo de localizacin si se perfora va a producir peritonitis
generalizada porque el epipln no alcanza a ocluir la perforacin.
Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del
tero aumentado de tamao, los signos fsicos son difusos. Dada la altura
del apndice, el diagnstico diferencial se plantea con pielonefritis. En las
pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces
mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.


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Exmenes de laboratorio
Los exmenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el
hematologia y el uroanlisis (sedimento urinario). La cuenta blanca y
formula muestra leucocitosis y/o neutrofilia en ms del 70% de los casos
de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar ms el diagnstico,
pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye. El sedimento urinario
tiene utilidad si se piensa en una infeccin urinaria como alternativa
diagnstica. La presencia de algunos leucocitos puede observarse si el
proceso inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad del urter o
la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en los
cuales se puede encontrar hematuria microscpica.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar
lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el
paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por vmito,
diarrea, fiebre o "tercer espacio". Adems, se deben administrar
antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y anaerobios, por lo
menos media hora antes de la ciruga. En todo paciente en quien se haya
decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no
opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar
el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo
menos si hay distensin abdominal, se debe agregar:
Una sonda vesical, para monitoreo de la diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
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Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la
ciruga y evitar Cuando el apndice no estaba perforado se
suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar
va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las
6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y
se espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente
el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias
b) Manejo operatorio. La Incisin debe ser horizontal si el proceso se
encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el
diagnstico no es seguro .La incisin horizontal incluye la seccin de la
piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de
la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. Siempre que se posible se
debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de absceso y
destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del
absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido
a la posibilidad de una fstula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada,
una vez realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad
peritoneal con solucin salina normal hasta que el lquido de retorno sea
de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la
cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular
quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad
en el cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no
estaba perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En
caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la
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fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se
aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar
hasta el cuarto da postoperatorio.
c) Manejo postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantiene in
situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado se
suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va
oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12
horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se
espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el apndice
estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el
contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.
De esta manera, si se forma una absceso ste ser plvico y no
subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms
fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de
diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
f. La herida se maneja como ya fue descrito.

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DOROTEA OREM

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S.
Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como
teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el
conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de
las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como
una teora general de enfermera que se compone de otras tres
relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada
hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas
de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales
los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos
e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y
descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e
interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los
distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano
: niez , adolescencia , adulto y vejez .
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- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las
causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir
el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se
necesita de la intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los
modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple
al individuo.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda
Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a
llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para
conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las
consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera
puede utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits,
guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. .
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones
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que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y
otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. .
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la
motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos
novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema,
capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos
para el autocuidado, etc) y hacer de la educacin para la salud la
herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera
hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

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RELACIN DE LA TEORA CON EL CASO CLNICO
La relacin de la teora con el caso clnico viene dada por la
necesidad que el usuario tiene de un sistema de auto cuidado
parcialmente compensatorio, por su reposo estricto en cama y el apoyo
educativo, por cuanto a la enfermedad que presenta por su auto cuidado
del post operatorio y as evitar algunas complicaciones y mejora de la vida
del usuario
















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CAPITULO III

APLICACIN DEL PAE AL CASO CLINICO
EVALUACION
Historia clnica
Paciente: M.A.P 28 AOS
Direccin.
IDX. APENDICITIS AGUDA
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal
RESUMEN DEL CASO
Se trata de usuario femenina de 28 aos de edad natural y
procedente de Valle de la Pascua estado Guarico quien acude al hospital
Dr. Rafael Zamora Arvalo de, servicio de emergencia de adultos por
presentar dolor abdominal, es avaluado por residente de ciruga y
especialista quien decide hospitalizar en servicio de ciruga con
diagnostico provisional de: apendicitis aguda vs clico nefrtico. Es
reevaluado en el servicio por especialista de guardia quien decide
intervencin quirrgica.

ANTECEDENTES: niega gastropata y cardiopata previa IIIG IIIP

EXAMEN FISICO: TA: 110/70mmmhg PULSO: 70X FRESP: 18X
TEMP: 37C
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Regulares condiciones generales,afebril ,hidratado,euneico,sin
compromiso de funciones vitales.
Cabeza: normocefalo.
Ojos: Conjuntiva normal pupilas isocoricas normoreactivas
Nariz: fosas nasales permeables sin secreciones
Boca: mucasa oral humeda lengua central movil
Oidos: conductos auditivos permeables sin secreciones
Cuello: mvil, pulsos presentes, simtricos.
Trax: simetrico, elastico,expansible,apex en 5eic con lmc rs cs rs
normofoneticos, mv presente en ambos hemitorax sin agregados.
Abdomen: blando, depresible, doloroso en fosa iliaca derecha con signos
de irritacin peritonelal ,Bluberg y Rovsing(+) derecha ,rshs(+)
Genitales: sin lesiones aparentes
Miembros: simtricos. Con adecuadas masas musculares, rot
conservados , conservacin de la fuerza muscular.

DIAGNOSTICO:
Litiasis renal derech
Enfermedad ulcero pptica
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda.

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Conducta al ingreso:07-01-2010 7:30 am
1 -hospitalizar bajo observacion
2- Evaluacin por cirujano
3-Dieta absoluta
4-Hidratacin parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno con
solucin 0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto
5-Ranitidina 1 ampolla ev cada 8 horas
6-Exmenes de laboratorio: hematologa completa y examen de
orina,glicemia en ayunas , urea y creatinina,amilasa serica
7-Control de signos vitales.
Nota de enfermera :(07-01-2010)7:30 am
Ingresa usuario en regulares condiciones generales con diagnostico de :
abdomen agudo, recibe hidratacin parenteral . Solucin 0,45% 500cc, se
administra ketoprofeno 1 ampolla endovenosa.
Resultados de exmenes de laboratorio:
Hematologa completa (07-01-2010)
HB:13.1GR% HTO: 39,8 VOL% PLAQUETAS:246.000X MM3
GLOBULOS BLANCOS:10.200XMM3
SEGMENTADOS79,2% LINFOCITOS: 15,7 %.
Examen de orina
Examen fsico: ligeramente turbio
Olor: suigeneris
Color: amarillo
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Examen qumico:
Albumina: negativa
Leucocitos: 0-2 xc
Bacterias: escasas
Hemates: 0-1xc
Mucina:escasa
Glicemia en ayunas:72 mg% urea:22,6 mg% creatinina:0,7 mg %
amilasa: 63,9 U Xlt
Reevaluacin por ciruga: 07-01-2010 (1.:05 pm)
Vistos los resultados de los exmenes indicados
Actualizacin de rdenes medicas
1) preparar y subir a quirfano
2) resto de rdenes medicas igual
Nota de enfermera (07-01-2009)(1:05 PM)
Se prepara paciente en ropa de quirfano, se sube a pabelln
Intervencin quirrgica (07-01-2010)3:21PM
Bajo anestesia subdural, previa asepsia y antisepsia se practica
apendicetoma apico basal, se tiene como hallazgo macroscpico:
apndice cecal inflamado en toda su extensin, se procede a lavado
exhaustivo de la cavidad abdominal se constata hemostasia, se realiza
rafia por planos de la pared abdominal.
Ordenes mdicas del post-operatorio
1- pasar a sala de recuperacin
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2- dieta absoluta
3- Hidratacin parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno
con solucin 0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto.
4-Metronidazol 500mg ev cada 8 horas
5-Ketoprofeno 1 ampolla endovenosa cada 8 horas
6-Ranitidina i ampolla ev cada 8 horas
7-Irtopan 1 ampola ev cada 8 horas
8-Kcl 20 meq en cada frasco de la hidratacion
9-Control de signos vitales
Nota de enfermera (07-01-2009)(3:25 pm)
Ingresa paciente femenino de 28 aos de edad al area de
recuperacin de anestesia, a quien se le realiza intervencin quirrgica
(apendicectomia) bajo anestesia sub dural , se brindan los cuidados post
operatorios: se mide tensin arterial:158/80 mmHg, se administra :
Metronidazol 500mg ev, se sube a piso 5 completamente recuperado de
la anestesia. Pendiente control de signos vitales







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CAPITULOIV
LISTA DE PROBLEMAS: PATRN ALTERADO
Hipertermia Nutricional metablico
Estreimiento Eliminacin
Limitacin para deambular Actividad -ejercicio
Dolor agudo Cognitivo- perceptual
Ansiedad leve Autoestima /auto concepto

LISTA DE DIAGNSTICOS
1. Alteracin del patrn nutricional metablico (hipertermia39c) r/c
proceso infeccioso establecido.

2. Alteracin del patrn eliminacin (eliminacin) r/c poca ingesta de
alimentos, fibras y lquidos

3. Alteracin del patrn actividad ejercicio (limitacin para deambular)
r/c el procedimiento quirrgico.

4. Alteracin del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo en la herida
abdominal) r/c discontinuidad tisular

5. Alteracin del patrn autoimagen auto concepto (ansiedad leve) r/c
la preocupacin por la separacin temporal de su familia e hijos
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CONCLUSIONES
La apendicitis aguda es una entidad clnica sumamente frecuente y de
difcil diagnostico, por tanto se debe ser muy acucioso en su estudio.
Una vez hecho el diagnostico, el cual es esencialmente clnico la
enfermera debe activarse de inmediato ya que estos son casos de
emergencia y por tanto requieren una cantidad de cuidados
preoperatorios , intraoperatorios y post operatorios que corresponde
realizar al personal de enfermera.
Unos cuidados de enfermera, basados en los correctos diagnsticos
permitirn brindar al paciente la seguridad de estar siendo atendido de
acuerdo a los ms altos estndares de calidad de servicio










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BIBLIOGRAFIA
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aguda.Trib Mdica 83:143, 1991
Del Real L. Guas de manejo clnico. Apendicitis aguda: Complicaciones.
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Mdica 83:150, 1991
Patio JF. Apendicitis aguda. Trib Mdica 91:163, 1995.








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Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Para la Educacin Superior
Colegio Universitario de los Teques Cecilio Acosta
MISION SUCRE




ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA
CASO CLINICO APLICANDO EL MODELO DOROTHEA OREM
APENDICITIS AGUDA











INTEGRANTE:
Lilia gonzalez





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Docente; Lcda. Carme T Gomez