TRATAMI ENTO DE LAS ADI CCI ONES EN PSI COTERAPI A DE GRUPOS

Psic. Elsy M. Quijano Barahona

*



El trabajo grupal se presenta hoy da como una de las alternativas
teraputicas preferidas para el tratamiento de distintas
perturbaciones o trastornos de tipo mental. Aunque se utiliza con
mayor amplitud en las instituciones, constituye una forma de abordaje
teraputico que despierta controversias debido a la polmica que se
abre, entre otras cosas, tan slo con respecto a la apropiacin de un
solo nombre.

La terapia de grupo, la psicoterapia en grupo, la psicoterapia del
grupo, la psicoterapia grupo-analtica; los grupos operativos y los
grupos elaborativos de simbolizacin, son algunos de los muchos
nombres con los que se denomina una prctica que se mueve en un
mbito natural, en virtud de que el hombre es un ente social.

El instinto gregario, sealado en general como uno de los elementos
que apoyan la formacin de grupos, supone que la reunin de varios
individuos ante un objetivo comn tiene beneficios por s mismo.

No obstante que la terapia grupal posee efectivamente importantes
ventajas en el presente captulo se abordarn algunos preceptos que
han llevado a considerarla esencial en el tratamiento de pacientes
frmacodependientes. Para ello, se mencionarn en forma breve los
antecedentes y el desarrollo de las terapias de y en grupo. Tambin
se expondr el concepto de grupo y su funcin, as como las
indicaciones y contraindicaciones generales de las que deriva la
propuesta de CIJ, para finalmente comentar algunas situaciones que
en la actualidad rigen la utilizacin de esta aproximacin teraputica,
concebida como tratamiento de eleccin para las adicciones.





Por qu la terapia de grupo?

Una de las razones por las que se elige a las terapias de grupo como
alternativa de trabajo clnico, es la optimacin de recursos que surge
por la creciente demanda de servicios a nivel institucional y el inters
de responder oportunamente a las solicitudes de atencin. Desde el

*
Jefa del Departamento de Normatividad de Hospitalizacin y Proyectos Clnicos.

punto de vista asistencial, las experiencias en grupo representan un
ejercicio de la funcin teraputica que trasciende a ms de un
individuo en un tiempo mnimo. A diferencia de los tratamientos
individuales donde se impacta a un slo individuo consumiendo mayor
tiempo, se presume que las terapias en grupo pueden lograr los
mismos resultados, al tratar simultneamente a varios individuos, lo
que se traduce en ahorro de tiempo y alcance de mximo beneficio
(Flores y Mahon, 1993). Adems, se plantea que los efectos de los
mtodos de grupo resultan superiores a los obtenidos mediante
psicoterapia individual.

Si bien en muchas ocasiones las experiencias grupales surgen para
cubrir las necesidades asistenciales en diversos mbitos de salud,
propiamente en el marco de las instituciones, es innegable que
tambin su utilizacin se promueve al menos por dos cuestiones
importantes: a) las caractersticas de la propia naturaleza humana, es
decir, el interjuego de relaciones interpersonales en que un ser se
desarrolla y b) su amplia utilidad, ya que se considera que puede
elegirse para distintos tipos de padecimientos. Algunas evidencias que
apoyan esta segunda cuestin son los resultados obtenidos en casos
graves con trastornos de personalidad tratados en forma grupal, los
cuales parecen con frecuencia superiores a los alcanzados en
tratamientos individuales; asimismo, los entusiastas informes que se
presentan en casos de obesidad, esquizofrenias ambulatorias,
dificultades conyugales, etctera (Brooks, 1968).

Independientemente de lo anterior, las terapias de grupo se fundan
en los modelos de relacin del individuo con su ambiente, esto es,
bajo la premisa de que es en el seno de grupo donde se constituye un
sujeto.

El grupo como centro, medio y/o fin produce beneficios que se
desprenden de las particularidades que lo caracterizan. La
universalidad, la capacidad emptica, la necesidad recproca de
comprensin y el soporte que brinda ste son algunos de los
elementos a los que se atribuyen los alcances de sus efectos
teraputicos (Bloch, 1979).

No obstante el estudio de la dinmica de grupos y las tcnicas que se
manejan resulta importante considerar tambin las circunstancias en
las que se produce el efecto teraputico, ms an, cuando el devenir
humano transcurre y surge al interior de mltiples constelaciones
sociales.

Se sabe que la historia de un sujeto se desarrolla a travs de una red
de relaciones interpersonales. Las relaciones tempranas del individuo
y el transcurrir de su vida se dan en diferentes grupos. Desde el
grupo familiar, el sujeto humano se estructura y constituye. La familia
en tanto grupo primario, influye de manera importante y decisiva al
crear los primeros vnculos y generar los modelos en los que se
establecen las primeras formas de contacto con el exterior (Grinberg,
Langer y Rodrigue, 1977b). Desde esta perspectiva, el grupo primario
es el espacio de construccin donde se adquieren matices vinculares
que tienden a estereotiparse y en ocasiones requieren modificarse. Es
en este punto donde el grupo adquiere importancia como ente
teraputico, pues brinda la posibilidad de revivir y reconstruir los
vnculos y aprender otras formas de relacin con uno mismo y con los
dems.

Los grupos escolar, laboral, social o recreativo, son sustitutos de este
grupo primario, a cargo del cual se encuentra la constitucin del su-
jeto. Estos grupos extra familiares son, por tanto, soporte y
complemento de la estructura original de relaciones intersubjetivas.
En todos ellos, se ponen en juego factores como la capacidad de
adaptacin adquirida en el hogar. As, incluirse en uno o varios
grupos es una experiencia que se vive en diferentes momentos y
ambientes de la cotidianidad. Ser parte de un grupo, suele verse
como algo del orden natural, aun cuando la pertenencia a un grupo y
su formacin no ocurran precisamente de manera natural.

Dado que en lo extrafamiliar se corrigen o intensifican las fallas
adquiridas en el grupo familiar, al estar en un grupo, no slo se da
una reedicin de los conflictos vividos y/o no resueltos en la
convivencia familiar, sino desde la insercin al mismo, se ponen en
juego los modelos previamente adquiridos y la propia actitud con que
dicho grupo recibe al individuo; de manera que en la situacin de
grupo se conjuntan los modelos individuales de cada uno de los
participantes que se integran y los de aquellos ya integrados, esto es,
tanto de quien (es) ingresa (n) como de quien (es) recibe (n).

Resulta evidente que la situacin y/o condicin de grupo tiene
particularidades que lo hacen funcionar y ser efectivo desde el punto
de vista prctico. Aun cuando no todos los grupos se formen
propiamente con una intencin teraputica, se conoce que la dinmica
grupal coadyuva al mejoramiento de mltiples condiciones que son
compartidas por los participantes.



Algunos antecedentes curiosos del trabajo en y con grupo

Considerando que los fenmenos de grupo se presentan en el trabajo
grupal que se utiliza con fines teraputicos y educativos, resulta
interesante revisar su inicio y desarrollo, dada la influencia que tiene
el surgimiento de diversas propuestas y tcnicas sustentadas en la
conceptualizacin que se tiene de ste y en lo que ocurre a su
interior.

El estudio de los grupos tuvo sus orgenes en dos importantes campos
de conocimiento: la sociologa, cuyo inters es explicar
la organizacin social y la tendencia del hombre a asociarse, y la
psicologa social, abocada a explicar la colectividad y los fenmenos
de grupo desde la perspectiva de cmo un individuo acta dentro de
l.

En Francia se enunciaron por primera vez los principios esenciales
para fundamentar una ciencia de grupo. En tanto el hombre por su
naturaleza psicolgica es un ser social, o ms exactamente grupal,
con Fourier, precursor de la dinmica de grupos, se establecieron las
bases de una teora de grupo en el campo sociolgico, en el que
aparecen adems dos grandes contribuciones: Durkheim (fundador de
la Escuela Sociolgica Francesa), y Sartre. Mientras que el primero, a
fines del siglo XIX, postula al grupo social como totalidad, es algo
ms que la suma de sus miembros, y formula la hiptesis de la
existencia de una conciencia colectiva; para Sartre el concepto de
grupo, es visto desde una perspectiva dialctica; el grupo es un todo
dinmico por hacerse, con relacin dialctica de interioridad entre las
partes (Anzieu y Martin, 1971).

Por otra parte, el inters por la dinmica de grupos, en el marco de la
psicologa social, comienza con Lewin. Explica la accin individual a
partir de la estructura que se establece entre el sujeto y su ambiente
en un momento determinado. Para Lewin, el grupo es un todo cuyas
propiedades son diferentes a la suma de sus partes. El grupo y su
ambiente constituyen un campo social dinmico en el que existen
varios elementos que al modificarse producen cambios en la
estructura. El grupo como totalidad dinmica, determina el
comportamiento de los individuos que lo componen, de ah que el
campo de fuerzas que se produce al interior de ste, d por resultado
la presencia de fenmenos de influencia, cohesin, normas, tensin y
atraccin (Anzieu y Martin, 1971; Palacios, 1975; Fernndez, 1992).

No obstante la nocin de totalidad que envuelve al grupo, planteada
por ambos campos de conocimiento, contribuye de manera importante
para el estudio de los grupos naturales y los artificiales, resulta
paradjico que los inicios de la terapia de grupo no se ubiquen en la
psicologa ni propiamente en el medio psicoteraputico, ya que
curiosamente surge por azar en el mbito mdico.

Aunque se mencionan por doquier actividades teraputicas de grupo
en la historia del desarrollo de la humanidad, por ejemplo las
realizadas en el templo teraputico en Epidauro desde el ao 600 al
200 A.C., o el tratamiento de enfermos mentales agrupados con las
experiencias de Mesmer El Caballero Vestido de Lila, quien
alrededor de 1776, fue uno de los primeros practicantes del
hipnotismo. Los trabajos formales que condujeron al desarrollo de lo
que hoy por hoy se denomina psicoterapia de grupo comenzaron
prcticamente a principios de nuestro siglo (Brooks, 1968; Palacios,
1975).

La terapia de grupo, como tal, tuvo sus orgenes con la idea del
mdico Joseph Pratt, de reunir pacientes con tuberculosis para
instruirlos en los aspectos mdicos de su padecimiento (Grinberg,
Langer, Rodrigue, 1977). Aun cuando esta experiencia, realizada en
1905, marca el nacimiento de este tipo de trabajo, deben tenerse en
cuenta necesariamente dos cosas: a) que muchos aos antes ya haba
surgido el inters por el estudio de los grupos y su dinmica, y b) que
contemporneamente al psicoanlisis desde fines del siglo pasado, se
explicaba la conducta humana a partir de la estructura colectiva de un
grupo, es decir, como producto de representaciones colectivas que
emergen de la unin de un individuo con otro, a saber, la vida grupal.

Aparte de lo anterior, el mrito de Pratt fue la utilizacin sistemtica
y deliberada de las emociones colectivas con fines teraputicos, por lo
que aun cuando se trataba de clases o conferencias donde se hablaba
de los problemas del tratamiento, y el objetivo de las reuniones era
acelerar la recuperacin fsica de los enfermos a travs de una serie
de medidas sugestivas con las que pudieran cumplir mejor su rgimen
en un clima de cooperacin, los buenos resultados obtenidos con este
mtodo dieron lugar a que otros probaran esta tcnica, teniendo
resultados similares. Pratt, Buck y Chapel (Cit. en Grinberg, Langer y
Rodrigue, 1977) utilizaron las llamadas terapias exhortativas
parentales que actan por el grupo (porque incitan y se valen de las
emociones colectivas y buscan la solidaridad del grupo con fines
teraputicos) como auxiliares en el tratamiento de trastornos
orgnicos crnicos, como tuberculosis y diabetes, entre otras.

El desarrollo histrico de la psicoterapia de grupo se ubica en dos
vertientes principales: la lnea teraputica sugestiva y el campo
psicoanaltico. En la primera, se distinguen los trabajos de Lazell con
esquizofrnicos y los de Marsh, llevados a cabo en pacientes con
psicosis, psiconeurosis y desrdenes fisiolgicos; adems de los de
Snowden con enfermos mentales y tambin los de Low (Grinberg,
Langer y Rodrigue, 1977). Por lo que respecta al campo
psicoanaltico, el llamado Psicoanlisis Grupal, tiene sus bases en el
pensamiento freudiano del que han derivado diversas tcnicas.

La psicoterapia de grupo con tcnica analtica, inici sin grandes
pretensiones como distraccin en un viaje que en 1909 Freud,
Ferenzci y Jung, hicieron en el barco George Washington hacia la
Universidad de Clark, donde formaron un grupo de autogestin, que
consista en el anlisis mutuo de sueos como forma de distraccin
para tan larga travesa.

En otro orden de experiencias, la conjuncin del teatro, la sociologa
y la psicoterapia fueron los pilares del mtodo conocido como
psicodrama, que se emple en 1911 (Grinberg, Langer y Rodrigue,
1977; Palacios, 1975). En este mtodo se usa la catarsis y la
dramatizacin de los conflictos psicolgicos como factores
teraputicos. Moreno, su autor, introdujo el nombre de psicoterapia
de grupo en 1931, al reconocer que un individuo se convierte en
agente teraputico de otro. Por la misma poca, Adler hizo notar que
la realizacin de la psicoterapia individual en presencia de otros
ejerca efectos sobre cuantos se hallaban presentes.

Schilder (Cit. en Palacios, 1975) introduj el mtodo analtico
propiamente dicho. Destac el lugar de la transferencia desplegada
en la relacin mdico-paciente, aproximacin que Slavson y Klapman
tomaron en cuenta (Cit en Grinberg, Langer y Rodrigue, 1977). Uno
dilucid las transferencias cruzadas como variantes secundarias; el
otro introdujo la tcnica de la interpretacin individual en el grupo.
Aun cuando entre ambos existan algunas diferencias tcnicas, los dos
contribuyeron introduciendo la interpretacin en la situacin
colectiva, marcando avances interesantes, pues a partir de ah se
aplic al grupo el setting psicoanaltico. Con ello se crearon
condiciones que dieron cabida a descentrar el liderazgo que operaba
usualmente en las terapias sugestivas por el grupo (Fernndez,1992).

Es evidente que la presencia de varios individuos llev al
cuestionamiento de a quin dirigir la interpretacin, lo cual abri un
problema central cuya resolucin condujo a la experimentacin de
diversas tcnicas relacionadas con la conceptualizacin del grupo, de
forma tal que los cambios dados en este tipo de psicoterapia a lo
largo de su historia, tienen que ver tambin con la funcin que se
atribuye a dicho grupo.

Para Foulkes y Antony, autores de la escuela inglesa, el grupo es un
todo social cuya estructura y funcin es ms que la suma de sus
partes componentes (Cit. en Palacios, 1975). Ambos insisten en la
situacin grupal y afirman que la validez del tratamiento no reside en
el anlisis del individuo, sino del grupo. Bion por su parte, afirma que
el grupo opera como una unidad funcional mediante la labor grupal
que se asemeja a un Ego; mientras que para Slavson el grupo es un
medio para la actuacin individual y para proporcionar una
experiencia que ayude a modificar sentimientos y actitudes.

Si bien Foulkes, Anthony, Slavson y Bion, hacen hincapi en las
mltiples transferencias intragrupales, como fenmenos manejables,
todos ellos parten de una premisa singular: el grupo teraputico es
una reproduccin del grupo primario, en el que se reactivan
procesos de identificacin que refuerzan las reacciones normales de
unos y otros, y se corrigen las respuestas neurticas.

No obstante que las funciones del grupo lo definen y fundamentan
como factor teraputico, cabe sealar algunas diferencias entre los
dos enfoques principales que surgen de la cuestin ya mencionada de
a quin interpretar. El dilema abierto por dicha cuestin es la base de
la implementacin de tcnicas y aspectos tericos que prevalecen en
el trabajo grupal, con las cuales se trat de dar una respuesta. Una
de las soluciones fue intentar unificar al grupo para que la
interpretacin fuera vlida para la mayora. El objetivo de l a
interpretacin en este caso era obtener la unificacin del grupo y por
tanto se integraba con pacientes de caractersticas similares en
cuanto a su grado de enfermedad, sexo, edad y nivel socioeconmico.
Se realizaba una estricta seleccin de integrantes excluyendo a
pacientes con enfermedades mentales agudas.

Agrupar personas con un mismo tipo de problemas supona que la
interpretacin sera vlida para la mayora. A este tipo de terapia se
denomina terapia interpretativa en grupo. En este tratamiento, el
grupo se apoya en la comunicacin verbal, el miembro individual es el
objeto
del tratamiento y el grupo acta como principal instrumento
teraputico. La psicoterapia, en consecuencia, utiliza al grupo y su
fuerza con propsitos teraputicos y el tratamiento es grupal. No se
trata aqu del bien del grupo sino del bien de cada uno de los
integrantes, por lo tanto en esta perspectiva, el tratamiento del
individuo se lleva a cabo a travs de la configuracin grupal.

Otra solucin dada al dilema antes citado, dio lugar a una respuesta
tcnica de interpretacin de grupo, donde ste es el fin central, el
punto de partida y llegada de la interpretacin. El grupo es una
totalidad, la conducta de cada uno de los integrantes est in-fluida
por su participacin en el grupo. Lo individual aqu se contempla
dentro del espacio en que se manifiesta, por lo cual es parte de lo
colectivo.

De este modo, los procesos dinmicos del grupo adems de su
anlisis, en esta perspectiva, forman parte de la operacin
teraputica; por ello, en este caso la comunicacin verbal
transformada en asociacin grupal, es condicin necesaria para el
anlisis, interpretacin y estudio del grupo mismo.

Como se observa en los dos enfoques teraputicos, no slo es la
funcin del grupo y su lugar como factor teraputico lo que marca
diferencias de manejo, sino tambin la participacin del individuo al
interior del grupo la que permite distinguir dos enfoques
que se polarizan. O bien el grupo se toma como un todo, de manera
que se habla de terapia de grupo, o se considera al individuo en su
forma de reaccionar, particularmente como participante en un grupo.
La condicin del trabajo de o en grupo, va ms all de una simple
distincin gramatical aunque ambas apuntan al manejo de una
situacin.

Es evidente que la terapia en grupo y la de grupo surgen de
preceptos psicoanalticos; sin embargo, el manejo transferencial es lo
que marca las distinciones reales entre una y otra. A pesar de que la
terapia o el psicoanlisis de grupo predomina en Estados Unidos y se
ha difundido mucho ms en el resto del mundo por razones
econmicas, tecnolgicas y culturales, es vlido considerar que en
Amrica Latina la terapia psicoanaltica del grupo ha tenido ms
desarrollo (Palacios, 1975b).

Psicoterapia en grupo

El manejo transferencial distingue el psicoanlisis en el grupo, ms
agudamente que las condiciones generales enunciadas de la
teraputica analtica de grupo. Mediante la tcnica de tratar al
paciente en un grupo se usan de manera parcial, intencionada y
evidentemente tendenciosa, parte de los instrumentos tcnicos del
psicoanlisis; pero se considera que el grupo es un ensayo de
convivencia til para el reaprendizaje de pautas de conducta o un
modelo reproductor de la familia. En consecuencia, constituye un
medio eficaz para evidenciar la tendencia a repetir de manera
compulsiva los patrones de conducta de los diversos componentes del
grupo en la interaccin que se establece entre los mismos y el
terapeuta.

En este caso, el analista se coloca en una posicin de observador
neutro, permisivo y sealador, insistente de la interaccin que
enfatiza de manera promovedora de adaptacin los patrones de
conducta ya inoperantes en la vida adulta actual de los pacientes.
Este enfoque de gran uso en muchos pases responde a la necesidad
de adaptar al individuo rpidamente a su medio; por lo que se valora
como tal la plena florescencia del individuo (Palacios, 1975).



La psicoterapia de grupo o el grupo analtico

El grupo analtico difiere por completo de la asociacin natural de
individuos que se renen por afinidades comunes. El grupo analtico
se integra mediante un claro proceso de seleccin psicolgica, con
metas precisas y en torno a la figura central de un analista, quien
desde las entrevistas diagnsticas, (en la fantasa de la referencia del
paciente) se constituye en el eje central; en la pantalla proyectiva
para los enfermos y en el agente observante y activo del proceso
teraputico (Palacios, 1975b).

En la interaccin de los miembros se observan todos los fenmenos
psicolgicos privativos de la neurosis y las psicosis (proyecciones,
introyecciones, relaciones de matriz transferencial, rivalidad,
etctera.) pero aun cuando tales relaciones intergrupales pueden ser
de utilidad para evidenciar conflictos irresueltos y repeticiones
extemporneas de conducta, el psicoanalista, adems de
aprovecharlas y desligarlas del contexto personal, suele tomarlas para
incluirlas en la totalidad interpretati va del aqu y ahora de la relacin
transferencial del grupo, con el propio analista. El manejo
transferencial distingue el psicoanlisis en el grupo, ms agudamente
que las condiciones generales enunciadas de la teraputica analtica
de grupo. En este caso, el grupo es inigualable como agente
modificador de estructuras de carcter poco definidas, que se
resuelven con la participacin de todos los elementos del grupo y con
la eficacia que dan la rivalidad, la envidia y el deseo de colaboracin,
que a veces funcionan con mayor tino que el propio terapeuta
(Palacios, 1975).

El Grupo Analtico o Psicoanlisis de grupo no es un conglomerado de
individuos comunes y corriente, sino un organismo funcional
especfico, estructurado con mtodos definidos que persigue metas
concretas para el sistema. Opera dentro de parmetros psicoanalticos
bien delineados en la teora de la tcnica general.

Con respecto a la seleccin del grupo, aunque existen diferencias en
cuanto a la forma de efectuar las entrevistas previas a la seleccin de
pacientes, resulta importante en virtud de las caractersticas del
trabajo que se realiza en la situacin de grupo. En forma general se
prefiere la homogeneidad entre los integrantes debido a que la
similitud de problemas y caractersticas es en s misma un factor
teraputico. No obstante esta consideracin, se afirma por otra parte
que el contacto con personalidades opuestas genera el equilibrio y
favorece la manifestacin de caractersticas reprimidas, por lo que
tambin se recomienda la formacin de grupos mixtos y
heterogneos.

Adems de la seleccin de pacientes, una aspecto tcnico sustancial
es la condicin de ingreso y egreso de pacientes al grupo; es decir, la
posibilidad de inicio y terminacin de todos los integrantes al mismo
tiempo, lo que constituye los llamados grupos cerrados, o la
variacin cuando la incorporacin y salida de los participantes se da
en cualquier momento, esto es, cuando el grupo permanece abierto.

Independientemente de las dos opciones (grupo homogneo versus
heterogneo) y la constitucin del grupo (abierto versus cerrado)
pueden sealarse algunos criterios de seleccin generales propuestos
por Zimmerman, que remiten a caractersticas de los pacientes y a
factores internos y externos condicionantes de la situacin grupal
(Palacios, 1975). stos son:

1. Estructura de personalidad. Se refiere a la posibilidad de anlisis
del paciente en situacin de grupo. Se consideran aptos los
enfermos neurticos y se descartan los paranoides, psicpatas y
deprimidos graves, as como aqullos que sufren trastornos
psicopatolgicos muy agudos. La terapia de grupo es el tratamiento
de eleccin para individuos marginados socialmente y personas que
rehuyen al contacto social.
2. Relaciones de objeto. Se sugiere que los sujetos sean capaces de
establecer relaciones de objeto cercanas a las totales. Se piensa
que es inapropiado integrar a personas que tengan elementos
familiares destructivos.
3. Factores externos. Derivan de aspectos prcticos por parte del
terapeuta, tales como ubicacin, honorarios, disponibilidad de
tiempo etctera; y en el caso de las instituciones la presencia y/o
ausencia de personal capacitado.
4. Factores contratransferenciales. Entre stos se considera que no es
suficiente la preparacin acadmica del terapeuta, ya que es
fundamental la resolucin de los propios conflictos.
5. Factores de grupo. Implican al paciente con respecto a su
capacidad para funcionar en la situacin de grupo. Algunos
indicadores tiles son la habilidad para integrarse razonablemente
a grupos como la familia, la escuela, el medio laboral, el ambiente
social y los grupos polticos y religiosos; as como la posibilidad de
ser dirigido y dirigir.

Adems de los criterios anteriores, es imprescindible valorar la
tolerancia a la frustracin, ya que ste es un atributo mnimo de los
pacientes, as como la capacidad para guardar secretos; en trminos
generales, los pacientes psicticos, los borderline y los socipatas se
consideran inapropiados para el trabajo grupal (Palacios, 1975c).




Ventajas y alcances de la psicoterapia grupal

Hasta aqu, se han referido algunos fundamentos de las
aproximaciones de trabajo grupal; aunque unas difieren de otras y
cada una puede ser objeto de una revisin exhaustiva, por ahora
basta con sealar que por el hecho de compartir la situacin de
grupo, todas ellas comparten tambin mltiples ventajas, que tienen
precisamente que ver con sus efectos teraputicos.

Siendo el grupo un espacio de reedicin y correccin de las matrices
vinculares primarias, el efecto teraputico pareciera ser obvio por s
mismo; sin embargo, es necesario que existan condiciones bsicas
para hablar de grupo, es decir, para afirmar que varias personas
constituyen un grupo, y que adems se considere un terapeuta, cuyo
lugar en el grupo se define por la naturaleza de sus intervenciones.


Segn Newcomb, existen dos condiciones bsicas: a) que el grupo
incluya slo miembros que compartan normas acerca de algo en
particular; y b) que el grupo se forme por personas cuyos roles
sociales se encuentren entrelazados estrechamente entre s. En estas
condiciones, es posible hablar de un trabajo comn del grupo, ya que
ste implica un sistema en el que cada parte o rol individual depende
de los restantes; de ah que el cambio en uno de los roles, repercuta
en los dems modificando todo el sistema (Grinberg, Langer y
Rodrigue, 1977c). Tomando en cuenta ambas condiciones, es posibl e
decir que el grupo teraputico comparte normas y se interesa en un
objetivo comn, la curacin, independientemente de que en l
coexistan diferentes roles.

Si bien es bastante lgica la nocin de grupo enunciada por
Newcomb, resulta insuficiente, pues dados los fines de cualquier
psicoterapia, es necesario que haya un elemento ms en su seno, que
es la cohesin o unin especial. Las necesidades inconscientes son las
que establecen la cohesin y contribuyen a lograr un plano
psicolgico, conformando un todo que adquiere vida propia y
continuidad.

Sin duda, este plano psicolgico se refuerza con la figura del
terapeuta y sus interpretaciones. El terapeuta o analista hace
partcipe de sus conocimientos a los integrantes permitindoles
adquirir mayor insight, esto es, comprensin de s mismos, y de su
culpa en un plano vivencial. El terapeuta apoya su interpretacin en
lo expresado por el grupo, como producto de la interaccin de las
fantasas y vivencias individuales. Asimismo, formula sus
interpretaciones considerando que cada uno intenta colocar a los
dems en los roles que corresponden a sus fantasas inconscientes, y
toma al grupo como una totalidad en tanto cada individuo acta en
funcin de los dems.

Este enfoque del grupo como una totalidad, logra la curacin a partir
de su integracin. En el plano individual, los distintos miembros del
grupo se modifican cuando despus de haber proyectado lo que les
causa dao, introyectan algo nuevo menos destruido; de ah que la
funcin del terapeuta como lder formal consiste en constituir el
grupo en forma debida. Por tanto, la terapia colectiva resulta ms
adecuada para ciertas perturbaciones neurticas vinculadas con
fuertes inhibiciones o dificultades de orden social.

En virtud de que en el seno del grupo tienden a reproducirse ciertas
caractersticas de las estructuras sociales del medio ambiente, el
trabajo grupal no es privativo de la condicin de enfermedad (resulta
una experiencia imprescindible para quienes se dedican al manejo de
grupos humanos); sin embargo, puede indicarse en forma selectiva a
aquellos casos en que existe un manifiesto rechazo a la psicoterapi a
individual a causa de sentimientos irreductibles de rivalidad,
antagonismo o rebelda con figuras de autoridad, o por el hecho de
esperar una relacin de dependencia excesiva.

Tanto la funcin del terapeuta como el propio grupo, permiten que a
partir de las experiencias, en la psicoterapia se aprendan puntos de
vista y reacciones de uno mismo y de los dems. Al mismo tiempo, se
aprende a decir e intentar cosas dentro de un crculo protector, que
jams se haba atrevido a decir o intentar. El apoyo por parte del
grupo facilita la expresin de sentimientos hostiles y negativos,
adems de crear un medio dotado de mltiples posibilidades para
cada tipo de personalidad y nivel de acciones recprocas
interhumanas.

Los factores que refuerzan y facilitan la resistencia, se contrarrestan
dentro del grupo por otros que reducen la resistencia y hacen posible
su desaparicin. En la situacin de grupo se presenta la oportunidad
de establecer mltiples transferencias e identificaciones que
proporcionan un rico material para los fines de la exploracin
teraputica. El paciente se puede identificar, de manera ms directa,
con la finalidad del grupo, sanar, lo cual permite una recuperacin
ms rpida.

Dadas estas posibilidades, la psicoterapia de grupo resulta til
especialmente con pacientes que requieren tratamiento, aunque es
muy escasa su voluntad de curarse. Esto se aplica con ms frecuencia
a trastornos de comportamiento y tipos de personalidad patolgicos
en instituciones sociales y correctivas. A la fecha los terapeutas de
grupo destacan resultados favorables en: enfermedades
psicosomticas y otros tipos de personalidad rgida con intensos
mecanismos de defensa, as como en tipos de personalidad patolgica
(psicpatas) tales como antisocial, esquizoide, criminal, y
personalidades estructuralmente dependientes. Tambin se afirma
que se obtienen resultados ms positivos cuando las metas de
tratamiento son el mejoramiento de las relaciones interhumanas y la
desaparicin de sntomas, que cuando se persigue el logro de cambios
profundos de la personalidad (Brooks, 1968).

A diferencia de la terapia individual, donde es posible que se presente
la interrupcin temprana de la psicoterapia, la identificacin con el
grupo permite con frecuencia la continuacin del tratamiento hasta
que el paciente se encuentre en situaciones de aceptar que se
verifiquen cambios en l.


I ndicaciones y contraindicaciones consideradas en la
psicoterapia grupal

Por supuesto, las indicaciones para la terapia de grupo dependen del
tipo de tratamiento que brinda y su extensin. En el tratamiento a
largo plazo, cuya finalidad es un cambio en la personalidad, los
indicadores son menos claros; sin embargo, pueden utilizarse algunas
guas provisionales, para lo cual se requiere tomar en cuenta tres
cosas: 1) hay un rango de problemas que pueden tratarse
efectivamente en grupo; 2) existen caractersticas deseables que se
requieren en los pacientes; 3) puede ser razonablemente segura en
los pacientes que estn indispuestos a su beneficio (Bloch, 1979).

Para la seleccin de categoras de diagnstico convencional, una
aproximacin til es considerar los problemas dinmicos del paciente
y agregar cualquier problema dinmico pertinente.

Independientemente de ello, segn Bloch (1979) existen algunos
problemas tratados efectivamente en grupo:

Autoconcepto: falta de identidad clara, baja autoestima, carencia
de propsitos y direccin
Sntomas: ansiedad, depresin, somatizacin, pobre ejecucin en
el trabajo o estudio, manejo ineficaz del estrs, y perturbacin del
funcionamiento sexual.
Emocionales: sentimientos no reconocidos; incapacidad para
expresar sentimientos como amor y enojo; poco control sobre las
emociones, ser explosivo, voltil, obsesivo, controlado y/o rgido.
Funcionamiento interpersonal: incapacidad para lograr intimidad;
incomodidad en situaciones grupales; conflictos interpersonales
especficos: conyugal, padre-hijo; falta de confianza, dependencia,
asertividad e histrionismo.
Adicional a estas indicaciones, este autor plantea algunas de las
caractersticas del paciente que fungen como criterios de seleccin.
stos son:

Que se encuentre motivado, que quiera cambiar. Esto es
particularmente importante si el paciente se prepara para
trabajar en ello y su I ndicaciones y contraindicaciones
consideradas en la psicoterapia grupal

Por supuesto, las indicaciones para la terapia de grupo dependen del
tipo de tratamiento que brinda y su extensin. En el tratamiento a
largo plazo, cuya finalidad es un cambio en la personalidad, los
indicadores son menos claros; sin embargo, pueden utilizarse algunas
guas provisionales, para lo cual se requiere tomar en cuenta tres
cosas: 1) hay un rango de problemas que pueden tratarse
efectivamente en grupo; 2) existen caractersticas deseables que se
requieren en los pacientes; 3) puede ser razonablemente segura en
los pacientes que estn indispuestos a su beneficio (Bloch, 1979).

Para la seleccin de categoras de diagnstico convencional, una
aproximacin til es considerar los problemas dinmicos del paciente
y agregar cualquier problema dinmico pertinente.
Independientemente de ello, segn Bloch (1979) existen algunos
problemas tratados efectivamente en grupo:

Autoconcepto: falta de identidad clara, baja autoestima, carencia
de propsitos y direccin
Sntomas: ansiedad, depresin, somatizacin, pobre ejecucin en
el trabajo o estudio, manejo ineficaz del estrs, y perturbacin del
funcionamiento sexual.
Emocionales: sentimientos no reconocidos; incapacidad para
expresar sentimientos como amor y enojo; poco control sobre las
emociones, ser explosivo, voltil, obsesivo, controlado y/o rgido.
Funcionamiento interpersonal: incapacidad para lograr intimidad;
incomodidad en situaciones grupales; conflictos interpersonales
especficos: conyugal, padre-hijo; falta de confianza, dependencia,
asertividad e histrionismo.
Adicional a estas indicaciones, este autor plantea algunas de las
caractersticas del paciente que fungen como criterios de seleccin.
stos son:

Que se encuentre motivado, que quiera cambiar. Esto es
particularmente importante si el paciente se prepara para
trabajar en ello y su I ndicaciones y contraindicaciones
consideradas en la psicoterapia grupal

Por supuesto, las indicaciones para la terapia de grupo dependen del
tipo de tratamiento que brinda y su extensin. En el tratamiento a
largo plazo, cuya finalidad es un cambio en la personalidad, los
indicadores son menos claros; sin embargo, pueden utilizarse algunas
guas provisionales, para lo cual se requiere tomar en cuenta tres
cosas: 1) hay un rango de problemas que pueden tratarse
efectivamente en grupo; 2) existen caractersticas deseables que se
requieren en los pacientes; 3) puede ser razonablemente segura en
los pacientes que estn indispuestos a su beneficio (Bloch, 1979).

Para la seleccin de categoras de diagnstico convencional, una
aproximacin til es considerar los problemas dinmicos del paciente
y agregar cualquier problema dinmico pertinente.
Independientemente de ello, segn Bloch (1979) existen algunos
problemas tratados efectivamente en grupo:

Autoconcepto: falta de identidad clara, baja autoestima, carencia
de propsitos y direccin
Sntomas: ansiedad, depresin, somatizacin, pobre ejecucin en
el trabajo o estudio, manejo ineficaz del estrs, y perturbacin del
funcionamiento sexual.
Emocionales: sentimientos no reconocidos; incapacidad para
expresar sentimientos como amor y enojo; poco control sobre las
emociones, ser explosivo, voltil, obsesivo, controlado y/o rgido.
Funcionamiento interpersonal: incapacidad para lograr intimidad;
incomodidad en situaciones grupales; conflictos interpersonales
especficos: conyugal, padre-hijo; falta de confianza, dependencia,
asertividad e histrionismo.
Adicional a estas indicaciones, este autor plantea algunas de las
caractersticas del paciente que fungen como criterios de seleccin.
stos son:

Que se encuentre motivado, que quiera cambiar. Esto es
particularmente importante si el paciente se prepara para
trabajar en ello y su deseo para entrar al grupo es totalmente
voluntario. No es efectivo si su ingreso al grupo es por la presin
de un amigo, familiar o una institucin.
Que tenga un conjunto de expectativas particulares, buena
opinin de la terapia de grupo, y especialmente que no la perciba
como secundaria o inferior a la terapia individual. Tambin creer
en el grupo le proveer beneficios.
Que tenga suficiente sofisticacin psicolgica. Como en el proce-
so verbal, lo idneo es que el paciente sea capaz de utilizar
habilidades verbales y conceptuales, y que pueda comprometerse
en el proceso del grupo. La sofisticacin psicolgica no es
sinnimo de inteligencia, ocupacin profesional o alto nivel
socioeconmico.

Por lo que respecta a las contraindicaciones, en general se considera
que es desfavorable en casos de depresin severa, en personas con
tendencias suicidas manifiestas, o en personalidades psicopticas
graves, dada la influencia perjudicial que podran ejercer sobre el
grupo.

Las grandes ventajas de la psicoterapia de grupo pueden ubicarla
como tratamiento complementario del anlisis individual, aun cuando
la utilidad que pueda recibir cada integrante no est en funcin de
cunto participe, sino en que su aprovechamiento corresponde en
gran parte a la totalidad de beneficio que reciba el grupo, ya que ste
funciona como una Gestalt, independientemente de la suma de
individuos que lo componen.
Ya sealadas las razones de distinto orden que hacen factible la
utilidad de este tipo de psicoterapia, es ineludible plantear al menos
algunas de las principales propuestas que se han hecho para el
tratamiento de las adicciones.


La terapia breve en grupo. Una propuesta institucional de CI J

A mediados de de la dcada de los 80, la psicoterapia breve en grupo
se conceba como una alternativa de tratamiento para el
Farmacodependiente, en la que se abordaran los aspectos
patolgicos de ste. Se argumentaba que este espacio teraputico
poda brindar al sujeto nuevas opciones para satisfacer sus
necesidades; esto es, manejar en forma distinta su ansiedad, ya que
el uso de drogas poda ser una forma de manejar tal ansiedad. Los
argumentos principales de este tiempo eran que, dado que este tipo
de tratamiento influye decisivamente en el campo de las relaciones
interpersonales, permita establecer nuevos modos vinculares, lograr
el desempeo de nuevos roles y obtener una nueva imagen de s
mismo. Este ltimo aspecto se consideraba de gran importancia
debido a que se parta de la idea de que la identidad del
Farmacodependiente se encuentra bloqueada y es necesario ayudarlo
a fortalecerla (CIJ, 1985).

La Psicoterapia Breve en Grupo se consideraba pues como una
alternativa ms a ofrecer al paciente para abordar su conflictiva y
problemtica personal en relacin con el consumo de sustancias, a
partir de los mltiples beneficios que se contemplaban en este
mtodo teraputico por las particularidades que lo caracterizan. Entre
stas la universalidad, la puesta en juego y desarrollo de la capacidad
emptica, el soporte grupal y la confrontacin (CIJ, 1995).

Dado que estas particularidades operan favoreciendo la disposicin, la
apertura, el alivio de la ansiedad y la culpa, la expresin de
sentimientos inadecuados, pensamientos hostiles y aspectos sexuales
habitualmente reprimidos, al estar con otros que pasan por lo mismo,
se arguye que esta forma de psicoterapia propicia la auto aceptacin,
la aceptacin de los dems y sobre todo el cambio. Adems, al
promover la introyeccin de aspectos positivos con fines
preparatorios, se logra cambiar los aspectos daados, positivizando
las propias vivencias y aspectos personales (CIJ, 1995).

Si bien se argumenta que dentro de la Psicoterapia en Grupo cada
integrante sirve como espejo a los dems, porque en ellos pueden
verse aspectos negativos para modificarlos, y positivos que al
permanecer ocultos para los pacientes les impide valorizarse a ellos
mismos, esta alternativa de trabajo resulta eminentemente favorable
para el Farmacodependiente, no slo por el bajo autoconcepto que
tiene de su persona, sino tambin por su mnima confianza en l
mismo y en sus capacidades; de ah que sus principales beneficios
apunten a:

La creciente socializacin que se da en el grupo permite salir
del egosmo narcisista de estar centrado en s mismo, aspecto
de fundamental importancia en el trastorno narcisista que
presentan algunos frmacodependientes.
La tolerancia del grupo permite al individuo desempear los
roles a los que estn acostumbrados en su vida cotidiana, y por
medio del proceso grupal logran cambios favorables en la
actividad y desempeo del rol.

Como ventaja adicional, el que cada uno de los integrantes se
beneficie con el trabajo teraputico de todos los dems, propicia que
aun los individuos que nunca participan o hablan dentro de su
tratamiento, al estar escuchando reciban beneficios de los otros, con
lo cual tambin van logrando el cambio a travs de sus dems
compaeros. Cuestin de gran relevancia en el mbito de las
psicoterapias breves.

Un ltimo punto positivo que se debe resaltar, es la funcin que
tienen los integrantes del grupo, quienes favorecen la confrontacin y
el sealamiento a los dems miembros, acelerando el proceso de
darse cuenta o insigth, indispensable para el xito del proceso
teraputico. En tanto es una alternativa ms de tratamiento, tambin
el espacio donde se pueden modificar las formas de relacin con los
otros al ofrecer un vnculo diferente (CIJ, 2000).

Evidentemente, la psicoterapia en grupo es una modalidad adecuada
para que se utilice a nivel ambulatorio o en espacios teraputicos
hospitalarios con usuarios de sustancias, debido a los beneficios que
otorga a los pacientes que participan en ella.




Perspectivas actuales del tratamiento de las adicciones en
psicoterapia grupal

Si bien siempre es importante la definicin de un enfoque
psicoteraputico, queda soslayado o resulta inoperante cuando no
responde a las necesidades ms actuales y apremiantes de la
poblacin objetivo.

La experiencia teraputica de otros pases sobre el tratamiento de la
condicin adictiva, junto con la situacin que hoy se vive en nuestro
pas a raz de los cambios epidemiolgicos de los ltimos 10 aos,
ponen en la mira la pertinencia de hacer ptimas las condiciones de
tratamiento a travs de modelos cuya efectividad haya sido probada
debidamente. De ello deriva, por un lado, la necesidad de dirigir la
atencin teraputica a objetivos ms precisos y alcanzables, y por
otro, el inters de ir adelante aprovechando el conocimiento generado
en otras latitudes, en beneficio de los consumidores.

Aun cuando el recorrido por este artculo se ha centrado
primeramente en aspectos epistemolgicos que parecieran
innecesarios, cabe notar que son indudables las mltiples ventajas de
la psicoterapia grupal; sin embargo, sta requiere de conocimiento y
habilidad. Lo primero comienza con la apropiacin de la historia de
esta forma de trabajo y la revisin de experiencias y propuestas
desarrolladas en diversos ambientes clnicos; en tanto lo segundo se
logra habitualmente como producto de la prctica. De ah que sea
prudente agregar algunas particularidades del trabajo teraputico
documentado por otros.

Una primera caracterstica es la condicin que presentan muchos
pacientes que adems del consumo de sustancias, padecen algn otro
trastorno mental. Para el tratamiento de estos casos, se ha sugerido
la terapia grupal desde la perspectiva de una aproximacin holstica:
enfermedad-recuperacin, la cual describe Minkoff en 1989; Daley y
colleges, 1987; y Evans & Sullivan, 1990 (Cit. en Fisher y Bentley,
1996). Este modelo cuya filosofa sostiene que el tratamiento de
ambos trastornos tiene como objetivo la recuperacin, conjunta
intervenciones grupales complementarias (vgr. terapia grupal y apoyo
grupal).

Otro modelo propuesto para este tipo de pacientes es el que integra
la filosofa cognitivo-conductual que se apoya, segn Cooper (Cit en
Fisher y Bentley, 1996), en la teora de la automedicacin, ya que los
usuarios de sustancias manejan particularmente sus sntomas
dolorosos y estados afectivos en la misma forma en que pueden
tomar sus medicamentos para controlar sus sntomas fsicos. Por ello,
Beck y asociados argumentan que el manejo de este modelo en la
terapia grupal es ideal para aquellos pacientes que presentan cuadros
comrbidos de depresin, ansiedad o trastornos de la personalidad.

Estudios que pretenden comparar la efectividad de los dos modelos
citados (enfermedad-recuperacin y cognitivo-conductual), reportan
que ambos proveen buenos resultados en tanto apoyan la reduccin
en la severidad del consumo y producen mejora en los problemas
familiares y sociales que presentan comnmente los pacientes, ya que
stos comparten el uso de tcnicas de apoyo, confrontacin y
retroalimentacin, animando a los pacientes para disminuir sus
defensas y empezar a explorar sus problemas actuales. (Fisher y
Bentley, 1996).

Otra particularidad por citar, es la terapia de grupo considerada como
punto central en el tratamiento de la adiccin a la cocana, la cual
segn Washton (1995), es quiz la ms potente y efectiva modalidad
de tratamiento para este tipo de adiccin y tambin la mejor en la
aplicacin de estrategias para lograr la abstinencia, controlar la
necesidad y el deseo de consumir y prevenir las recadas. Se
considera un hito en el tratamiento ambulatorio la formacin de
grupos que !inician la recuperacin, y una necesidad la participacin
continuada del paciente durante todas las fases de este proceso, ya
que es una manera muy efectiva de contrarrestar los pensamientos y
las conductas que presentan los drogodependientes y, en especial,
los adictos a la cocana.

La alternancia de terapia de grupo con grupos de autoayuda, a pesar
de las diferencias significativas que existen entre ambos, apoya la
consecucin de metas compartidas y estrategias diferentes dirigidas a
necesidades distintas. La propuesta de trabajo de Washton, con
pequeos grupos orientados hacia la tarea y los problemas,
concentra la reunin de integrantes que comparten problemas o
condiciones especficas: grupos de abstinencia reciente, de
prevencin de recadas, de recuperacin avanzada, etctera; de ah
que el trabajo se centra en necesidades especiales que difieren de
grupo a grupo.

Adicionalmente a los modelos mencionados, cabe hacer notar que la
mayor parte de los especialistas que laboran en el campo de las
adicciones concuerdan en que la terapia grupal es esencial en el
tratamiento. Su razn no se limita a las ventajas ya citadas con
anterioridad, ms bien se aproxima a beneficios muy particulares que
tienen que ver con: a) la abstinencia que se logra con el apoyo de los
otros pacientes; b) el aprendizaje de que no es el nico que lucha
contra la adiccin; c) la comprensin de sus actitudes y la negacin
que hace sobre el uso de sustancias, al confrontarse con actitudes
similares y defensas de otros consumidores y d) la concientizacin de
estilos caracterolgicos patolgicos que, siendo tpicos, le impiden
entrar en contacto ntimo con otros y contribuyen a repetir la historia
de relaciones interpersonales disfuncionales. El ltimo punto es
especialmente importante por ser uno de los factores que ms
contribuyen a las recadas y al retorno al abuso de las sustancias,
cuando el paciente no tiene la habilidad de sostener relaciones
interpersonales satisfactorias y mantenerse libre del consumo de las
drogas, incluyendo el alcohol (Flores y Mahon, 1993).

Kanthzian y cols., 1990; Vannicelli, 1988; Brown, 1985; y Flores, 1988
(Cit en Flores & Mahon, 1993) aseguran que es necesario el
mantenimiento de la abstinencia para que el paciente pueda
beneficiarse de la terapia, y para ello proponen un modelo teraputico
que combina la asistencia a grupos de ayuda mutua con una
aproximacin psicodinmica modificada, con base en principios de la
terapia grupal interaccional propuesta por Yalom.

Por su parte, Flores y Mahon (1993), desarrollan un modelo de
terapia a largo plazo para alcanzar hasta 10 aos de sobriedad.
Consiste en la formacin de grupos de ocho integrantes de ambos
sexos, con criterios de inclusin muy especficos que, segn estos
autores, hacen ms favorable el beneficio del apoyo y
retroalimentacin grupal. Los criterios que contemplan son:

Tener experiencias positivas previas en terapia individual o de
grupo.
Tener al menos un ao de abstinencia a las drogas y al alcohol.
Tener capacidad para establecer una transferencia positiva y
habilidad para establecer alianza teraputica.
Estar involucrado en programas de 12 pasos en grupos de ayuda
mutua.

Su aproximacin teraputica intenta ayudar a los pacientes a
comprender la forma como su vulnerabilidad psicolgica los gua a la
dependencia; por ende, a pesar de que su trabajo se orienta de modo
terico a las relaciones objetales; tcnicamente difiere en
la intervencin que hace el terapeuta, ya que en su modelo ms que
interpretar la defensa y las ansiedades, promueve que los pacientes
las vean como una reaccin comprensible que se relaciona y es
consecuencia de necesidades propias del desarrollo para
responsabilizarse de s mismo, al presentarse en la interaccin que se
da en el grupo. Desde su punto de vista, esta estrategia de trabajo
es ms acogedora, gratificante y menos amenazante o avergonzarte
para el paciente.

Siendo la abstinencia un criterio de seleccin imprescindible, el
tratamiento grupal se dirige a cuatro cuestiones trascendentales:
gratificacin y apoyo; vulnerabilidad del Yo; regulacin de los afectos,
y autocuidado.
CONCLUSI ONES

A lo largo de este captulo se ha enfatizado que las diversas teoras
existentes en las aproximaciones grupales, polarizan dos grupos de
enfoques en la psicoterapia, y que mientras uno parte de la
perspectiva de observar al grupo como una unidad o un todo, el otro
observa al individuo en su forma de reaccionar, en especial como
participante de un grupo. Esta distincin desde luego es importante
para establecer la forma de trabajo a realizar; sin embargo, al
observar los diferentes fenmenos y reacciones emocionales incluidos
en la situacin grupal, y tomando en cuenta la descripcin,
comprensin e interpretacin de los complejos procesos que emergen
en la situacin grupal, es posible esclarecer tanto los fenmenos y
procesos grupales como la situacin del individuo dentro del grupo,
cuestin fundamental en el trabajo clnico.

Aunque existe gran diversidad de teoras y autores que hablan y
trabajan la psicoterapia de grupo, y tambin gran variedad de
criterios en cuanto a las tcnicas, puede afirmarse que toda tcnica
psicoteraputica que tienda a funcionar en el grupo, podr actuar en
dos niveles de constitucin del mismo en su parte ms profunda lugar
de interaccin o en su capa exterior. Esta ltima orienta la
teraputica en el sentido de considerar al individuo aisladamente en
el grupo.

Por tanto, como seala Taylor (Cit. en Pichn, 1980), un grupo
teraputico o cualquier otro grupo restringido proporciona dos tipos
de datos bien diferenciados e independientes: acciones e
interacciones individuales, y observaciones microsociolgicas que
caracterizan al grupo como un todo o a sus diversas estructuras sin
tener en cuenta a los individuos. En tanto, un grupo presenta datos
observables en sus diferentes momentos y stos emergen en forma
simultnea o consecutiva de la compleja conducta en el dilogo y en
la accin de los individuos que actan en parejas, en tros o en otras
configuraciones interpersonales, sobre otros individuos u otras
configuraciones interpersonales, sobre el grupo como totalidad o el
analista, o reaccionan contra ellos mismos; el trabajo grupal es una
aproximacin que provee beneficios clnicos que van ms all de las
razones prcticas y econmicas que originariamente prevalecieron
ante la creciente demanda de servicios asistenciales.

Adems de los alcances de esta modalidad, y a pesar de la existencia
de los mltiples modelos que pueden operarse desde la perspectiva
grupal (vgr. psicodinmica, interaccional, cognitivo-conductual,
etctera), resulta pertinente considerar que como tratamiento de
eleccin es til para sostener la abstinencia que en ltima instancia
es la meta ms deseada y difcil frente al problema del consumo de
sustancias.
BI BLI OGRAF A


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