MAPP

CAIRO, ALEJANDRA
GONZALEZ, ALICIA RAQUEL
PREZ, MARIO ALBERTO
Universidad Naciona de C!"o
#ac!$ad de Ciencias Po%$icas " &ociaes
Maes$r%a de Po%$ica " Pani'icaci(n &ocia
MATERIA) *Pani'icaci(n " Pro+ra,aci(n &ocia-
PRO#E&OR) .UGO &PINELLI
Te,a) *A/icaci(n de M0$odo A$adir de Pani'icaci(n &ocia en !n .os/i$a 11-
ANTECEDENTE& DEL PROBLEMA
Durante la dcada del 90 se produce una retirada del Estado Benefactor como garante
de los derechos sociales. El achicamiento del Estado, las privatizaciones de las empresas
estatales, las polticas de ajuste y flei!ilizaci"n la!oral dieron lugar a un desempleo estructural
#ue afect" a gran parte de la sociedad, resintiendo de manera intensiva a la po!laci"n mas
vulnera!le. $omo consecuencia de la falta de tra!ajo como mecanismo de cohesi"n social, se
produjeron en muchas personas la aparici"n y agudizaci"n de patologas psico sociales como
por ejemplo crisis de identidad, depresiones, ansiedad, alcoholismo, etc. %odo esto trajo
consigo un aumento de las consultas en los hospitales de salud p&!lica.
'a provincia de (endoza solo cuenta con dos hospitales de salud mental p&!lica, #ue
fueron los oferentes de servicios para atender la gran cantidad de patologas psico sociales #ue
i!an creciendo eponencialmente.
'os )ervicios del *ospital en un comienzo respondan adecuadamente a las demandas
de los pacientes, pero poco a poco esta demanda fue creciendo en tal magnitud, #ue se fueron
des!ordando y saturando los servicios de atenci"n !+sica de los hospitales mencionados. ,
esto de!emos sumar #ue solo estos dos hospitales son los #ue proveen psicof+rmacos
gratuitos a la po!laci"n de todo $uyo centralizando a&n m+s la recurrencia a estos
nosocomios.
El personal profesional de estas instituciones no pudieron responder eficientemente a
la demanda emergente, y resolvieron una modalidad de repetici"n de recetas #ue fue
postergando los turnos de consultas a plazos de tiempo #ue perjudicaron a los pacientes
provocando descompensaciones, internaciones y a!andono de tratamientos. Esto agrava la
situaci"n psico social de la sociedad.
-rente a este pro!lema, el Director del *osp. .. de )alud (ental, recurre a un e#uipo
especialista en (,//, para !uscar conjuntamente soluciones a los pro!lemas #ue i!an
surgiendo.
&ELECCI2N DEL PROBLEMA
El e#uipo (,// se reuni" en cinco oportunidades con el director del hospital. En estas
reuniones se propusieron un conjunto de pro!lemas #ue seg&n su argumente afecta!an el
funcionamiento del hospital. 'uego de un arduo de!ate se formularon 0 pro!lemas para
enfrentar1
2. )aturaci"n de la Demanda del )ervicio de $onsultorio Eterno del
*ospital.
3. )aturaci"n de la Demanda del )ervicio de 4nternaci"n del *ospital.
5. 'istas de espera gigantescas para la atenci"n mdica.
6. Desempleo estructural.
7. -alta de oportunidad de capacitaci"n.
0. )alarios !ajos del personal de salud.
De!ido a la ecesiva cantidad de pacientes #ue concurren a diario al hospital para ser
atendidos por demanda espont+nea y a la imposi!ilidad de este para hacer frente a sus
pro!lemas, se selecciona el pro!lema de la *&a$!raci(n de a de,anda de &ervicio de
Cons!$orios E3$ernos de .os/i$a- para comenzar su resoluci"n. El resto ser+ a!ordado
con posterioridad.
3
PRECI&ION DEL PROBLEMA
No,4re de /ro4e,a
8)aturaci"n de la demanda del )ervicio de $onsultorios Eternos del *ospital 8..9
Ac$or
8Director del *ospital9
Descri/ci(n de Pro4e,a
D51 Eiste una so!recarga de pacientes
para la atenci"n mdica por demanda
espont+nea.

D61 Eiste una demora ecesiva para
atenci"n mdica de turnos diferidos.
D51 D2, D3,
I5751 300 pacientes de demanda
espont+nea para $ons. Et. por da.
I75761 El 90: de los turnos de demanda
espont+nea son solo para la repetici"n de
receta, sin consulta.
I761 00 das de demora para un turno de
consulta diferida, para atenci"n mdica.
I81 'a so!recarga de pacientes para la
atenci"n mdica por demanda espont+nea
tiende a aumentar un 70: y la demora
ecesiva de turnos diferidos aumentar+
consecuentemente en 230 das para el
a;o pr"imo.
5
E1PLICACI2N DEL PROBLEMA) ARBOL E1PLICATI9O
I5751 300 pacientes de demanda
espont+nea para $ons. Et. por
da.
I5761 El <0: de los turnos de
demanda espont+nea son solo para
la repetici"n de receta, sin consulta.
I61 00 das de demora para un
turno de consulta diferida, para
atenci"n mdica.
I81 'a so!recarga de pacientes
para la atenci"n mdica por
demanda espont+nea tiende a
aumentar un 70: y la demora
ecesiva de turnos diferidos
aumentar+ consecuentemente en
230 das para el a;o pr"imo.
/redisposici"n a generar
patologas mentales
Escasez de mdicos psi#uiatras
en el *ospital
-alta de $onsenso en los
$riterios %eraputicos de las
consultas
Desorganizaci"n profesional del
$onsultorio Eterno.
4ncumplimiento horario de los
mdicos.
Desempleo Estructural.
)olo eisten dos hospitales de
salud mental p&!lica en todo $uyo
#ue proveen psicof+rmacos.
Escasez de psicof+rmacos en
centros de salud perifricos
-alta de =ecursos *umanos
capacitados en )alud (ental
>incluyendo mdicos psi#uiatras?
Escasez de una poltica de
=ecursos *umanos en el *osp.
=etiro del Estado como garante
de D@ )ociales
Descentralizaci"n de gesti"n en
salud, pero sin recursos.
,umento generalizado de la
demanda de atenci"n de consulta
mdica psi#ui+trica con ecesiva
demora
)e /roducen pocas ,ltas
*ospitalarias
,A ,tenci"n mdica de
!aja calidad.
BADescompensaci"n y
aumento de crisis de los
pacientes de $E.
$A Discontinuidad del
tratamiento teraputico
DA 4nadecuada /oltica
4nstitucional en )alud
(ental
$ausas
BD/ $onsecuencias
9ECTORE& DE PROBLEMA& : RE&ULTADO&
D75751 300 pacientes de demanda espont+nea
para $ons. Et. por da.
D75761 El <0: de los turnos de demanda
espont+nea son solo para la repetici"n de
receta, sin consulta.
D761 00 das de demora para un turno de
consulta diferida, para atenci"n mdica.
D781 'a so!recarga de pacientes para la
atenci"n mdica por demanda espont+nea
tiende a aumentar un 70: y la demora
ecesiva de turnos diferidos aumentar+
consecuentemente en 230 das para el a;o
pr"imo.
R7575) 200 pacientes de de demanda
espont+nea para $onsultorio Eterno por
da.
R7576) El 200: de los turnos son para
consulta mdica. Co se repiten recetas
sin consultas mdicas.
R76) 'os turnos est+n organizados en
raz"n de la demanda de pacientes. Co
hay demoras de turnos.
R78) Disminuci"n gradual y esta!ilizaci"n
de la demanda de pacientes sin demora
de turnos.
9DP 9DR
ARBOL DE &ITUACI2N OBJETI9O
D7575) 200 pacientes de de
demanda espont+nea para
$onsultorio Eterno por da.
D7576) El 200: de los turnos son
para consulta mdica. Co se repiten
recetas sin consultas mdicas.
D76) 'os turnos est+n organizados
en raz"n de la demanda de
pacientes. Co hay demoras de
turnos.
D78) Disminuci"n gradual y
esta!ilizaci"n de la demanda de
pacientes sin demora de turnos.
/redisposici"n a generar
patologas mentales
4ncremento de profesionales
capacitados en salud mental
$onsenso en los $riterios
%eraputicos de las consultas
Drganizaci"n profesional
fortalecida del $onsultorio
Eterno.
Efectivizaci"n de una poltica de
supervisi"n de la jornada la!oral.
Desempleo Estructural.
*ospitales $entros de )alud
perifricos provistos de
psicof+rmacos
=ecursos *umanos en
permanente capacitaci"n en )alud
(ental
/uesta en marcha de una /oltica
estratgica de =ecursos *umanos
=etiro del Estado como garante
de D@ )ociales
Descentralizaci"n de gesti"n en
salud con recursos adecuados.
Disminuci"n gradual de la
demanda de atenci"n de consulta
mdica psi#ui+trica sin demora de
consultas
,umento sistem+tico de altas
hospitalarias
,A ,tenci"n mdica de alta
calidad.
BA ,umento generalizado
de pacientes controlados y
compensados.
$A $ontinuidad del
tratamiento teraputico
DA /oltica Estratgica de
atenci"n am!ulatoria en
)alud (ental
$ausas
BD= $onsecuencias
&ELECCI2N DE #RENTE& DE ATAQUE
CAU&A CAU&A IMPACTO ;PUEDE DEBE
N< EJECUTAR ACTUAR
ALGUNA
ACCION PARA
MEJORARLA=
2>E? =etiro del Estado como ,lto Co )i, pero
garante de D@ )ociales corresponde
a otro pro!lema
3>E? Desempleo Estructural ,lto Co )i, pero se
concreta en 2
5>E? /redisposici"n a generar ,lto Co )i, pero se
patologas mentales concreta en 3
6 Descentralizaci"n de ,lto )i )i
gesti"n en salud pero
sin recursos
7>E? )olo eisten dos hospitales ,lto )i )i, pero se
de salud mental p&!lica en concreta en 6
todo $uyo #ue proveen
psicof+rmacos. Escasez de
psicof+rmacos en centros
de salud perifricos en todo
$uyo
0 -alta de =ecursos ,lto )i )i
*umanos capacitados
en )alud (ental
F Escasez de una poltica ,lto )i )i
de =ecursos *umanos
en el *ospital
<>E? Escasez de mdicos ,lto )i )i, pero se
psi#uiatras en el *ospital concreta en 0
9>E? -alta de $onsenso en los ,lto )i )i, pero se
$riterios %eraputicos de concreta en F
las consultas
20>E? 4ncumplimiento horario de ,lto )i )i, pero se
los mdicos concreta en F
22>E? Desorganizaci"n profesional ,lto )i )i, pero se
del $onsultorio Eterno concreta en 9
23>E? )e producen pocas altas ,lto )i )i, pero se
hospitalarias concreta en <,
20 y 22
25>E? ,umento generalizado de la ,lto )i )i, pero se
demanda de atenci"n de concreta en 5, 7
consulta mdica psi#ui+trica y 23
con ecesiva demora
>E? Co son nudos crticos
OPERACIONE&
NUDO& CRITICO& ;QUE ;QUIEN ;QUIEN
.ACER= .ACE= COOPERA=
2A Descentralizaci"n de 2A Descentralizaci"n de los (inisterio Directores
gesti"n en salud pero recursos de acuerdo a las de )alud de $entros de
sin recursos responsa!ilidades de gesti"n. )alud y *ospitales
>provisi"n de psicof+rmacos a
centros de salud y hospitales?.
3A -alta de =ecursos 3A 4ncorporaci"n inmediata de Directores (inisterio de
*umanos capacitados profesionales capacitados en de $entros de )alud
en )alud (ental salud mental. )alud y *osp.
3.2A Ela!oraci"n de un plan
de capacitaci"n 4ntegral en
salud mental.
5A Escasez de una poltica 5A $reaci"n de una Dficina Director (inisterio de
de =ecursos *umanos de ==** en el *ospital #ue del *ospital )alud
en el *ospital unifi#ue los criterios
teraputicos de las consultas
y ponga en marcha una
poltica supervisi"n de la
jornada la!oral.
Do/5 > Descentralizaci"n de =ecursos de acuerdo a las responsa!ilidades de gesti"n >provisi"n de
psicof+rmacos a centros de salud y hospitales?.
Do/6 > 4ncorporaci"n inmediata de profesionales capacitados en salud mental y ela!oraci"n de un
plan de capacitaci"n 4ntegral en salud mental.
O/8 > $reaci"n de una Dficina de ==** en el *ospital 8..9 #ue unifi#ue criterios teraputicos de
las consultas y ponga en marcha una poltica de supervisi"n de la jornada la!oral.
RE&PON&ABLE& DE OPERACIONE&
O/eraciones Res/onsa4e
O/8 > $reaci"n de una Dficina de ==** Gefe de Dficina de /ersonal
en el *ospital #ue unifi#ue los criterios /ersonal de $onsultorios Eternos
teraputicos de las consultas y ponga Director del hospital
en marcha una poltica supervisi"n de
la jornada la!oral
RE&PON&ABLE& DEL &EGUIMIENTO DE LA& DEMANDA& DE OPERACI2N
De,anda de O/eraciones Res/onsa4es de ,oni$oreo
Do/5 > Descentralizaci"n de =ecursos de ,dministrador del *ospital 8..9
acuerdo a las responsa!ilidades de gesti"n Directores de centros de )alud
>provisi"n de psicof+rmacos a centros de ,dministradores del resto de hospitales
salud y hospitales?.
Do/6 > 4ncorporaci"n inmediata de profesionales ,dministrador del *ospital 8..9
capacitados en salud mental y ela!oraci"n de Directores de centros de )alud
un plan de capacitaci"n 4ntegral en salud mental. ,dministradores del resto de hospitales
PRE&UPUE&TO DEL PLAN
O/eraciones Cos$o en $ra4a?o A/or$e @ A/or$e @ A/or$e
.os/i$aario .os/i$a Minis$erio de
De &a!d Pres!/7
Do/5 > Descentralizaci"n 270 horas de tra!ajo 70.000 200.000 200.000
de =ecursos de acuerdo a de monitoreo y de
las responsa!ilidades de control de gesti"n
gesti"n >provisi"n de de ,dministradores
psicof+rmacos a centros de hospitales y
de salud y hospitales?. Directores de $entros
de )alud.
Do/6 > 4ncorporaci"n 300 horas de tra!ajo AAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAA 6.000.000
inmediata de profesionales coordinado entre
capacitados en salud centros de salud
mental y ela!oraci"n de y hospitales.
un plan de capacitaci"n
4ntegral en salud mental.
O/8 > $reaci"n de una 300 horas de tra!ajo 70.000 AAAAAAAAAAAAAA 70.000
Dficina de ==** en el del /ersonal de la
*ospital #ue unifi#ue los Dficina de /ersonal
criterios teraputicos de y $onsultorios Eternos
las consultas y ponga en del *osp.. 8..9
marcha una poltica
supervisi"n de la
jornada la!oral
IDENTI#ICACI2N DE ACTORE& &OCIALE& RELE9ANTE& :
&U MOTI9ACI2N #RENTE AL PLAN
Ac$ores
2A Director del *ospital *P0reA, Mario-
3A (inisterio de )alud de la /rovincia
5A Directores de $entros de )alud y *ospitales /erifricos
6A (inisterio de *acienda *GonAaeA, Aicia-
7A 'egisladores de la /rovincia *Ae?andra Cairo-
El Director del hospital intenta aumentar la capacidad del nosocomio a travs de una
gesti"n m+s eficiente. /ara ello de!e presionar al (inisterio de )alud y a los legisladores
provinciales para lograr un aumento recursos materiales y humanos necesarios para el
cumplimiento del plan. ,poya todas las operaciones del /lan.
El (inisterio de )alud se ve comprometido a dar respuesta a la pro!lem+tica del
hospital dada la ecesiva cantidad de pacientes #ue sufren enfermedades psicoA sociales. /ara ello
de!e presionar al (inisterio de *acienda para #ue incluya en el presupuesto de salud la suma de H
6.300.000para la efectivizaci"n del /lan.
'os directores de centros de salud y hospitales perifricos est+n de acuerdo en una
descentralizaci"n de recursos humanos adecuada, pero ven con desconfianza el suministro
ecesivo de psicof+rmacos, ya #ue concurriran muchos pacientes con enfermedades psicol"gicas
a sus instituciones sin la posi!ilidad de !rindar una adecuada atenci"n. /uede ha!er resistencia en
la provisi"n de psicof+rmacos a sus farmacias.
El (inisterio de *acienda, est+ de acuerdo con el suministro de psicof+rmacos en los
centros de salud y hospitales perifricos y en la aplicaci"n de mejora de la eficiencia de atenci"n
del hospital, pero considera ecesiva la demanda de dinero para la incorporaci"n de m+s
profesionales en el sistema de salud. ,lude #ue es necesario #ue parte de la financiaci"n se realice
por la va de los recursos propios, ya #ue el hospital est+ descentralizado, pero deja en manos de
la legislatura la apro!aci"n o no de un aumento del presupuesto de tal magnitud.
Ina mitad de los 'egisladores, #ue corresponde al oficialismo, est+n de acuerdo con la
ela!oraci"n del plan, un tercio de los legisladores opositores considera #ue el plan de!e realizarse,
solo en lo referente a la reorganizaci"n del $onsultorio Eterno y la creaci"n de la Dficia de
=ecursos *umanos, pero #ue la suma de H 6.300.000 es demasiado ecesiva y no de!e
presupuestarse. El resto de los 'egisladores de oposici"n creen adecuado la aplicaci"n del plan en
su manera original.
Mo$ivaci(n de os Ac$ores
ACTORE& DOP5 DOP6 OP8
A5 BA BA BA
A6 BA BA BA
A8 C A BA BB
AD BA C B BB
AEF BA BA BA
AGFF C A C A BB
Eoficialistas y 2J5 opositores
EE 2J5 de opositores
PE&O O #UERZA DE ACTORE& RE&PECTO A LO& RECUR&O& CRHTICO&
APO:OICONTROL
A5 A6 A8 AD AE AG
DOP5 &I I 6JK &I I DJK NOI JK &II 6JK &I I5EK NO IEK
DOP6 &I I JK &I IJK &I I JK NOI 6EK &II GJK NOI5EK
OP8 &I I 5JJK &I IJK &I I JK &I I JK &I IJK &I I JK
$on las adhesiones de los actores ,3, ,6 y ,7, es posi!le la concreci"n de la Dop2y
superar la oposici"n de los adversarios ,5 y ,0K y con el apoyo de ,7 es posi!le la concreci"n de
la Dop 3 y superar la adhesi"n opositora de ,6 y ,0. 'a D/5 se realiza enteramente por el ,2
MEJOR TRA:ECTORIA PO&IBLE
DD/2 D/5
DD/3

'a DD/2 es fundamental #ue se realice primero, por#ue necesaria una provisi"n de
psicof+rmacos descentralizada en centros de salud y hospitales perifricos para descentralizar
tam!in la concurrencia de los pacientes y disminuir la so!re carga de demanda. 'a D/5 y la Dop3
de!en realizarse simult+neamente para esta!ilizar la demanda de pacientes y regularizar las
atenciones adecuadas de los pacientes del hospital y para normalizar al mismo tiempo, el desfasaje
de atenci"n de los centros de salud y todos los hospitales, #ue necesiten un aumento de sus
capacidades para atenci"n de enfermedades psicosociales.
ANALI&I& DE 9ULNERABILIDAD DEL PLAN
O/eraci(n Condicionan$e I,/ac$o ;De L!i0n Acci(n
Le$a de/ende= A$erna
Dop2 $oop. de ,3 ,lto (. )alud =ecurrir a un fondo
$oop. de ,6 Bajo (. *ac. de financiamiento
$oop. de ,7 Bajo 'egisladores Cacional.
Dop3 $oop. de ,7 ,lto 'egisladores Co tenemos
Dp5 $oop. del /ersonal ,lto /ersonal de =ecurrir a un e#uipo
De $. Eterno. $. Eterno eterno especializado
$oop. de la Dficina ,lto Dficina de en control de Lesti"n
de /ersonal /ersonal

&I&TEMA DE PETICI2N : RENDICION DE CUENTA&
>)olo tenemos a!soluta go!erna!ilidad so!re la D/5. /or ende, el )istema de /etici"n y =endici"n
de $uentas es el siguiente?.
O/8 > $reaci"n de una Dficina de ==** en el *ospital 8..9 #ue unifi#ue criterios teraputicos de
las consultas y ponga en marcha una poltica de supervisi"n de la jornada la!oral.
Res/onsa4es 1 Gefe de /ersonal y Gefe de $onsultorios Eternos
Per%odo de a Creaci(n de a O'icina de RR..1 desde el (arzo de 3000 a ,!ril.
O/eraci(n eva!ada1 $onsenso e 4mplementaci"n de $riterios %eraputicos.
$reaci"n de un $omit de )upervisi"n de la jornada la!oral.
&!/!es$o Le$aes a ,o,en$o de a C!en$a1 8$ooperaci"n del /ersonal91
BajaMMM (ediaMMMM ,ltaMMMM
Res!$ados O4$enidos 1
CegativosMMMMM /ositivosMMMMMMM
$ausasMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Medidas a To,ar1 MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
Res/onsa4es de a C!en$a1 Gefe de /ersonal y Gefe de $onsultorios Eternos