Bartonelosis es una enfermedad infecciosa producida por la bacteria del gnero

Bartonella.
1
Las especies del gnero Bartonella causan enfermedades tales como la
enfermedad de Carrin, fiebre de las trincheras y enfermedad por araazo de gato, as
como otras enfermedades tales como la angiomatosis bacilar, peliosis hepatis,
bacteremia crnica, endocarditis, linfadenopata crnica y enfermedades neurolgicas.
2
Contenido
ocultar!
1 "istoria
2 #pidemiologa
$ %icrobiologa
& 'isiopatologa
( %anifestaciones clnicas
) *ratamiento
+ ,eferencias
- #nlaces e.ternos
Historia [editar]
Enfermedad de Carrin
La enfermedad fue llamada despus de /ue un estudiante de medicina 0aniel 1lcides
Carrin, natural de Cerro de 2asco3 2er4, describiera la enfermedad despus de
inocularse con la secrecin de un paciente afectado5Carmen 2aredes6 de 7erruga
peruana, en 1--(. #l 0octor #7aristo %. Ch87ez, un colega del "ospital 0os de %ayo,
ayud en la inoculacin y apro.imadamente a los 21 das de la inoculacin Carrin
inici los primeros sntomas de la enfermedad. #l mismo describi de foma meticulosa
todos los pasos y sntomas hasta cuando no pudo hacerlo por la gra7edad de la
enfermedad. 9racias al sacrificio de Carrin se pudo probar /ue la fiebre de la :roya y
la ;eruuga 2eruana eran dos fases de la misma enfermedad. #n su honor, el da de su
muerte se conmemora el da de la medicina peruana 5( de octubre6.
2osteriormente, en 1<=(, el microbilogo peruano 1lberto >arton in 1<=( descubri
unos cuerpos endoglobulares en pacientes afectados de fiebre de la :roya y public sus
hallazgos en 1<=<. >arton originalmente identific las estructuras endoglobulares en
pacientes en fase aguda, los cuales correspondan a las bacterias parasitando los
glbulos ro?os.
$
"asta 1<<$, el gnero Bartonella contena solo una especie. #n la
actualidad hay m8s de 2$ especies identificada dentro de la familia >artonellaceae.
&
Enfermedad por araazo de gato
#n 1<--, #nglish y col
(
aislaron y culti7aron una bacteria /ue llamaron, en 1<<2 Afipia
felis. #ste agente fue considerado el agente etiolgico de la #nfermedad porn araazo de
gato per posteriores etsudios no pudieron demostrar esta conclusin. #studios
serolgicos asociaron la enfermedad por araazo de gato con Bartonella henselae y
reportado en 1<<2. #n 1<<$ 0olan y col
)
aislaronRochalimae henselae 5ahora llamada
Bartonella henselae6 de los ganglios linf8ticos de pacientes con enfermedad por arazo
de gato. *ambin, Bartonella henselae fue asociada con bacteremia, angiomatosis
bacilar y peliosis hepatis en pacientes con ;@". >acteremia y endocarditis han sido
descritas en pacientes inmunocompetents e inmunocomprometidos.
+
Fiebre de las trincheras
0escripciones detalladas de la enfermedad fueron reportadas en soldados durante la
2rimera 9uerra %undial. *ambin conocida como fiebre de los ( das o fiebre /uintana
o fiebre de Aolhini. 1ctualmente esta enfermedad es conocida como Bfiebre de las
trincheras urbanaB por/ue ha sido descrita en indigentes y alcohlicos.
-
Epidemiologa [editar]
La enfermedad de Carrin o Fiebre de la Oroa o !err"ga #er"ana es una rara
enfermedad infecciosa reportada slo en 2er4, #cuador y Colombia.
<
la enfermedad es
endmica en alguas 8reas de 2er4,
1=
y es causada por la infeccin de la bacteria
Bartonella bacilliformis y transmitida por Lutzomyia.
La enfermedad por araazo de gato es una enfermedad e.tendida alrededor del
mundo. Los gatos son el principal reser7orio de Bartonella henselae 5agente etiolgico6
y la bacteria es transmitida de gato a gato por la pulga del gato Ctenocephalides felis.
11
La fiebre de las $rincheras es producida por la infeccin de Bartonella quintana y la
bacteria es transmitida por el pio?o humano Pediculus humanus corporis. Los humanos
son el 4nico reser7orio.
12
%icrobiologa [editar]
%iembros del gnero Bartonella son bacterias intacelulares facultati7os, alpha 2
subgrupo 2roteobacteria. #l gnero comprendeC
Bartonella spp& 'eser(orio Enfermedad
Bartonella
bacilliformis
humanos enfermedad de CarrinD;erruga peruana
Bartonella
quintana
humanos
fiebre de las trincheras, bacteremia, angiomatosis
bacilar, endocarditis
Bartonella
henselae
gatos
enfermedad por araazo de gato, angiomatosis bacilar,
bacteremia, endocarditis
Bartonella ratas endocarditis
elizabethae
Bartonella
grahamii
retinitis
Bartonella vinsoni perros endocarditis, bacteremia
Bartonella
washonsis
roedores miocarditis
Bartonella
clarridgiae
gatos bacteremia
Bartonella
rochalimae
humanos sindrome parecido a la enfermedad de Carrin
Fisiopatologa [editar]
#n los mamferos, cada especie de Bartonella es altamente adaptado a su husped
reser7orio como resultado de un parasitismo intracelular y puede persistir de esa forma
en el husped. #l parasitismo intraeritrocitario ha sido obser7ado en la fase aguda de la
enfermedad de Carrin. >artonella tambin tiene un tropismo por las clulas
endoteliales, obser7adas en la fase crnica de la enfermedad de Carrin 5tambin
conocida como 7erruga peruana6 y en la angiomatosis bacilar. La respuesta patolgica
puede 7ariar con el estado inmune del husped. La infeccin con Bartonella henselae
puede resultar en una reaccin focal supurati7a 5enfermedad por araazo de gato en
pacientes imnmunocompetentes6, una respuesta angioproliferati7a multifocal
5amgiomatosis bacilar en pacientes inmunocomprometidos6, endocarditis o meningitis.
1lguna de las enfermedades pueden resol7erse de forma espont8nea sin tratamiento.
1$
%anifestaciones clnicas [editar]
Enfermedad de Carrin
Los pacientes pueden desarrollar dos fases clnicasC una fase aguda 5hem8tica6 y una
fase crnica 5erupti7a6 asociada con erupciones cut8neas.
1&
#n la fase aguda 5tambin
conocida como 'iebre de la :roya, la infeccin por Bartonella bacilliformis es aguda y
potencialmente gra7e, asociada con fiebre, anemia hemoltica6e inmunosupresin. La
fase aguda tpicamente dura de dos a cuatro semanas. #l frotis de sangre perifrica
muestra anisomacrocitosis con muchos bacilos adheridos a los eritrocitos.
*rombocitopenia puede ser obser7ado en algunos pacientes y puede ser se7era.
Compromiso neurolgico es 7isto en ocasiones 5neurobartonelosis6 y el pronstico en
estos casos es gra7e. 2uede obser7arse compromiso espinal o meningitis. #n la fase
aguda, la complicacin m8s temida es la sobreinfeccin con enterobacteriasSalmonella
y otros par8sitos como o!oplasmosis. La manifestacin de la fase crnica E"erruga
PeruanaEconsiste en erupciones cut8neas 7iol8ceas, ro?as y nodulares 5tumors
angiomatosos6. #s posible 7isualizar la bacteria utilizando la tincin de plata por el
mtodo AarthinFGtarry de biopsias.
Enfermedad por araazo de gato
#sta enfermedad se manifiesta por adenomegalia regional progresi7a 5a.ila, inguinal,
cer7ical6 y distal al araazo yDo p8pulas 7iol8ceas 5no siempre 7isto al tiempo de la
enfermedad6. Las adenomegalias son dolorosas. La infeccin por Bartonella henselae es
autolimitada y el compromiso ganglionar dura 2 a $ meses o m8s.
1(
Los ganglios pueden
supurar y muchos pacientes pueden permanecer afebriles o asintom8ticos. 1lgunas
presentaciones atpicas incluyen 'iebre de :rigen 0esconocido 5':06, sindrome
oculoglandular de 2arinaud, encefalopata y neuroretinitis.
1)
Fiebre de las $rincheras
*ambin conocida como fiebre de los ( das o fiebre /uintana es la manifestacin inicial
de la infeccin por Bartonella quintana. Las manifestaciones clnicas 7an desde
infecciones asintom8ticas a enfermedad se7era. La presentacin cl8sica incluye una
enfermedad febril de inicio agudo, cefalea, mareo y dolor en los miembros.
%anifestaciones crnicas de la infeccin incluyen fiebre paro.stica y prurito en
algunos casos y bacteremia persistente en soldados e indigentes.
1+
)ngiomatosis Bacilar
#s una enfermedad 7ascular proliferati7a /ue in7olucra principalmente la piel y otros
organos. La enfrmedad fue primera 7ez descrita en paciente 5;@"6 y transplantados de
rganos.
1-
La enfermedad se7era, progresi7a y diseminada puede ocurrir en pacientes
;@".
1<
#l diagnstico diferencial incluye sarcoma de Haposi, granuloma piogeno,
hemnagioma, ;erruga peruana, tumores subcutaneos. Las lesiones pueden afectar
mdula osea, hgado, bazo o ganglios linf8ticos. Bartonella henselae y Bartonella
quintana pueden causar angiomatosis bacilar.
#eliosis hepatis
#s una proliferacin 7ascular de los sinusoides hep8ticos capilares resultando en
espacios llenos de sangre en el hgado. Bartonella henselae es reconocido como el
agente etiolgico en pacientes ;@" y transpltados de rganos. 2eliosis hepatis puede ser
asociado con peliosis del bazo, as como angiomatosis bacilar de la piel en pacientes
;@".
2=
$ratamiento [editar]
*reatamiento de infecciones causadas por especies de Bartonella.
21

22
Enfermedad )d"ltos *ios
#nfermedad por araazo de
gato
no recomendacin no recomendacin
,etinitis 0o.iciclina I ,ifampicina desconocido
'iebre de las trincheras o
bacteremia crnica por
B#quintana
0o.iciclina I 9entamicina desconocido
1ngiomatosis bacilar #ritromicina o 0o.iciclina #ritromicina
2eliosis hepatis #ritromicina o 0o.iciclina #ritromicina
#ndocarditis
0o.iciclina I 9entamicina I
,ifampicina o Ceftria.ona I
9entamicina
#nfermedad de Carrin 5fase
aguda6
Ciproflo.acina o Cloramfenicol
Cloramfenicol I
beta3lact8mico
#nfermedad de Carrin 5fase
crnicaC;erruga peruana6
,ifampicina o macrolidos
,ifampicina o
macrolidos
1. INTRODUCCION
La enfermedad de Carrin o Verruga Peruana histricamente ha sido
descrita en el Per, Ecuador y Colombia, y es por ello, que en diersas
publicaciones cient!ficas y te"tos especiali#ados, se ha considerado como
una enfermedad e"tica de la medicina tropical.
La $artonelosis humana o Enfermedad de Carrin es una enfermedad
bacteriana, producida por La Bartonella bacilliformis, germen pleomrfico
que en su forma bacilar y cocoide se encuentra parasitando los glbulos
ro%os de la sangre humana. Esta enfermedad es transmitida por la picadura
de insectos hematfagos hembras del g&nero Lutzomyia, siendo el hombre
el nico reserorio identificado.
'e ha aan#ado mucho en describir los cuadros cl!nicos, bacterianos,
inmunolgicos, as! como se han hecho ensayos sobre el uso de diferentes
antibiticos en las distintas fases de la enfermedad, pero entre ellos
destacan muy pocos estudios en el periodo gestacional y(o perinatal.
La $artonelosis es una enfermedad de importancia nacional e
internacional que merece inestigarse, no solamente en pacientes en
general sino tambi&n en mu%eres gestantes y en el periodo perinatal, a fin
de poder controlar sus efectos sobre la madre y el feto.
L)' *+,)-E'.
2. OBJETIVO GENERAL
$rindar un panorama general de la situacin de La $artonelosis en las
pacientes gestantes de La Proincia de '.nche# Carrin.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
/etallar el panorama epidemiolgico de La $artonelosis en las pacientes
gestantes de La Proincia de '.nche# Carrin.
/eterminar que complicaciones esta produciendo La $artonelosis en la
eolucin del embara#o en las pacientes gestantes de La Proincia de
'.nche# Carrin.
1. JUSTIFICACION
/esde un punto de ista general La $artonelosis es una enfermedad de ba%a
morbilidad, alta patogenicidad y eleada letalidad, caracteri#.ndose en
forma de brote que afectan a comunidades completas0 su importancia
radica a su eleada letalidad, afectando a grupos poblacionales de ni1os,
mu%eres gestantes y poblaciones de .rea errucogenas.
En la d&cada del 234, La Enfermedad de Carrin en nuestra proincia, no
hab!a sido reportada como da1o, se tenia conocimientos que hab!a reportes
de casos en la proincia de Pata#, espec!ficamente en 5uayocito. Es en el
6446, del primer caso en el distrito de Chugay.
La incidencia que se obsera de $artonelosis durante el periodo
gestacional, es considerable como eremos mas adelante, as! como, los
problemas perinatales que se presentan.
El grupo, despu&s de obserar la realidad de la gestante de alto riesgo en
esta proincia, toma la decisin en desarrollar una monograf!a sobre
7$*-,)8EL)'9' : E;$*-*<)7, ya que se presenta una alta incidencia
de casos, aunque los reportes y estudios al respecto son muy pocos, en la
gran mayor!a de datos que presentaremos estar.n basados en la realidad
del estudio.
6. HISTORIA DE LA BATONELOSIS
8o es posible determinar con precisin la fecha del origen de La
Enfermedad de Carrin en el Per, ya que nuestros incas desconoc!an la
escritura, sin embargo e"iste eidencias de que fueron conocidas por las
culturas precolombinas de Per y Ecuador =>ig.1?.
'e ha encontrado huacos de cer.mica antropomrficos con lesiones
errugosas, de las culturas ;ochicas @ Chimus, as! como en monolitos de la
cultura 5uaylas =1?.
Fig. 01: Huac! a"#$%&'$(ic! )* +a! cu+#u$a! ,c-ica! .
C-i&u!
+n huaco que representa a un hombre con lesiones errugosas seme%antes
a botones que cubren la cara e incluso los o%os y la boca =encontrados en la
bah!a de Car.que#, hoy proincia de ;anab!, Ecuador? =1?.
/urante el periodo inca solo encontramos situaciones de brotes epid&micos
deastadores, como lo ocurrido en 1A6A en la ciudad del Cu#co, en donde
fallecieron m.s de 644,444 persona =6?. *unque no esta claro si fue una
epidemia de La Enfermedad de Carrin, pues no se describe lesiones como
errugas =1?.
:a con la llegada de los primeros espa1oles a suelos americanos, es que se
puede encontrar en muchos manuscritos, que describen a una enfermedad
como 7$E--+B*7 y 7VE--+B* /E L)' *8/E'7. *dem.s en la lengua
quechua de los antiguos peruanos, e"iste los nombres de las siguientes
enfermedades 7'9-C97D Verruga de sangre, 7,9C,97D erruga ulgar y
7CCEPP)7D fornculo o .ntra" =E?.
En 1AE1 Pedro Pi#arro describi una epidemia de errugas en Coaque, #ona
costera del Ecuador, y en 1AFG Huan Cristbal Calete de Estrella escribi
que al pasar por Puerto Vie%o, muchos soldados enfermaron presentando
lesiones d&rmicas seme%antes a errugas. *unque para muchos
inestigadores ambas epidemias no fueron de $artonelosis,
mencionaremos que actualmente ambos lugares, son consideradas .reas
end&micas y que reportan un gran numero de casos de Enfermedad de
Carrin en fase eruptia.
El primer reporte de La Enfermedad de Carrin en el Per lo reali#a el
ciru%ano Bago de Vadillo en 1IE6, describe la primera #ona errugosa en la
localidad de 5uaylas, departamento de *ncash =E?.
La Enfermedad de Carrin, ha tenido hitos muy importantes en nuestra
historia peruana, a escala cient!fico, social y econmico, en estos ltimos
siglos.
La terrible tragedia con m.s de siete mil, muertos por la denominada
7>9E$-E /E L* )-):*7, en los traba%adores que constru!an el ferrocarril
de Lima a La )roya =6?.
* partir de 1JG4 lo que causo p.nico y preocupacin en el .mbito pol!tico,
social y de salud0 y que motio que la escuela medica peruana inicie el
estudio de &sta, hasta esa &poca, enigm.tica enfermedad.
El hito m.s importante y trascendental en la historia de La $artonelosis,
fue el e"perimento de /aniel *lcides Carrin =>ig. 46?, un estudiante de
medicina que inestigaba la distribucin geogr.fica y las caracter!sticas
cl!nicas de La VE--+B* PE-+*8*, para sustentar su tesis de $achiller,
ello motio la inoculacin y posterior muerte, el 4A de octubre de 1JJA, de
nuestro m.rtir de la medicina peruana. Pero su tr.gico sacrificio demostr
que la >9E$-E /E L* )-):* y la ancestral VE--+B* PE-+*8* eran la
misma enfermedad =6?.
Fig. 02 Da"i*+ A+ci)*! Ca$$i'"
*lberto $arton, escribe otra p.gina de gloria en la historia de La
Enfermedad de Carrin, al identificar y describir al agente bacteriano
=$artonella baciliformes? =A?. En 131E ,oKnsend, tomando en
consideracin el conocimiento folLlrico de los pobladores y traba%adores
del ferrocarril dirige sus inestigaciones hacia los insectos hematfagos
nocturnos, y en %unio del mismo a1o, despu&s de obseraciones,
particularmente sobre la distribucin y &l habitad, concluye que esta
especie de mosquito nocturno es la que trasmite la enfermedad y lo llamo
Phebotomus verrucarum, actualmente llamado Lutzomyia verrucarrum
=1, 6,E?.
E. CUADRO CLINICO DE LA BARTONELOSIS
La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, *n&mica y
Eruptia con un periodo asintom.tico intermedio o 9ntercalar =1,F?. La
primera, una fase aguda =hem.tica?, conocida como >iebre de La )roya, y
se caracteri#a por fiebre, anemia seera e inmuno@supresin transitoria0 la
segunda, una fase eruptia, en donde el paciente desarrollar erupciones
d&rmicas nodulares conocida como 7errugas7 o 7erruga peruana7 =A?.
La >ase *n&mica es la forma de presentacin mas grae, puede llear a la
muerte del paciente en pocos d!as si no se reali#a el diagnstico y el
tratamiento oportuno. ,iene un periodo de incubacin promedio de I1 d!as
=rango de 14 M 614 d!as? =1,F?. Los s!ntomas prodrmicos son inespec!ficos,
generalmente de inicio gradual, siendo los mas frecuentesD la sensacin
febril, malestar general, escalofr!os lees, mialgias, artralgias, cefaleas,
nauseas, mitos =11?.
El periodo intercalar sigue a la fase an&mica, se caracteri#a por que
desaparece la fiebre, se detiene la hemlisis, hay me%or!a o desaparecen los
s!ntomas y signos, y no se encuentran bacterias circulantes. Es
habitualmente asintom.tica y puede durar 1 a E semanas

=A?/
e"cepcionalmente puede durar arios meses.
La fase eruptia puede presentarse despu&s de la fase aguda o
directamente0 los s!ntomas son lees y los m.s frecuentes son malestar
general lee, cefalea, febr!culas, artralgias y mialgias o m.s frecuentemente
en forma asintom.tica. Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de
color ro%o prpura o ro%o iol.ceo y pueden sangrar f.cilmente. Pueden ser
de tres tiposD ;iliar, si los errucomas son de menos de E mm de di.metro,
;ular, si son de A mm o m.s y 8odular o 'ubcut.nea, locali#ados
principalmente sobre superficies e"tensoras de bra#os y piernas,
generalmente mltiples, muy raramente nicas =1,G? =>ig. 4E?.
*l comparar el cuadro cl!nico de $artonelosis entre las gestantes y los
pacientes en general no se ha determinado diferencia significatia en la
eolucin del cuadro cl!nico =J?.
Fig. 03: F#g$a(0a! 1u* &u*!#$a" )! ca!! )* Ba$#"*+!i!
E$u%#i2a *" )! "i3!
F. EPIDE,ILOGIA DE LA BARTONELOSIS
La $artonelosis en estos ltimos a1os ha ido cobrando importancia como
entidad cl!nica en nuestra proincia, aunque en a -egin La Libertadeste
da1o epidemiolgico siempre ha estado presente, particularmente en la
proincia de Pata# y $ol!ar, pero es a partir del a1o 6446 hasta la
actualidad en que el incremento ha sido de consideracin.
La $artonelosis en el cuadro de morbilidad de la red '.nche# Carrin, esta
ascendiendo desde el noeno lugar en el 6446, al tercer lugar actualmente
=,abla 41?, tambi&n se puede apreciar en el grafico 41 como han ido
aumentando los casos.
,abla 41D Cuadro de las Principales ;orbilidades por a1os
Causa de
Morbilidad
2002 2003 2004*
No. % No. % No. %
Resfri Comn 5728 56,0% 8118 53,7% 3115 50,4%
EDA 1791 17,5% 2548 16,9% 1217 19,7%
Conjuntiitis 1329 13,0% 1463 9,7% 492 8,0%
Es!"#iosis 364 3,6% 610 4,0% 300 4,9%
$eumon%" 271 2,6% 459 3,0% 252 4,1%
&"'u(ismo )or P.
vivax
163 1,6% 85 0,6% 50 0,8%
*"ri!e'" 157 1,5% 324 2,1% 59 1,0%
&"roti(itis 113 1,1% 71 0,5% 42 0,7%
Verruga Peruana 51 0,5% 1136 7,5% 497 ,0%
+tr"s 266 2,6% 305 2,0% 155 2,5%
,ot"' 10233 100% 15119 100% 6179 100%
>uente )ficina de Estad!stica del 5ospital Leoncio Prado
N 9nformacin del primer semestre 644F.
Brafico 41D Casos de $artonelosis por a1o en la -ed '.nche# Carrin.
La $artonelosis no solo ha afectado a unos cuantos establecimientos de
salud, sino a mas del GAO =Braf.46?. Los distritos que con mayor tasa y
casos en la proincia de '.nche# Carrin han sido los de Cochorco y
'anagoran =,abla 46?, que por sus caracter!sticas y cercan!as al ri
;ara1n han sido un lugar ecolgico especial para que se desarrolle y
propague la Enfermedad de Carrin.
,abla 46D Estratificacin de $artonelosis *guda en la proincia de '.
Carrin a1o 644FN
!"#$%& '"$(!"(&$ (&()* P&+*)C"&N
Morbilidad ,
1000 -b.
A-,+ Co!.or!o 221 8743 25/3
0ED1A$+ 2"n"3or"n 95 11099 8/6
0"r!"#"' 122 14998 8/1
2"rtim#"m#" 83 12470 6/7
2"rin 48 8594 5/6
C.u3"4 68 16270 4/2
5u"m"!.u!o 149 46277 3/2
Cur3os 20 8565 2/3
,+,A- 806 127016
0+R61-1DAD RE71+$A- 8 100000 5"#/ 0/63%
>uenteD VE* de la -ed '. Carrin
/atos hasta el mes de *gosto 644F.
Brafico 46D /istribucin de Bestantes con $artonelosis por establecimiento
de salud a1o 644FN
>uenteD VE* de la -ed '. Carrin.
/atos hasta el mes de *gosto 644F.
La mayor!a de los casos de $artonelosis en gestantes se han presentado en
los meses de octubre del 644E hasta mar#o del 644F, obser.ndose
actualmente un descenso de la incidencia =graf 4F?.
Brafico 46D Cura de casos de $artonelosis en gestantes por meses en la
-ed '. Carrin.
>uenteD VE* de la -ed '. Carrin
/atos hasta el mes de *gosto 644F.
*l final del a1o 644E el mapa epidemiolgico quedo establecido como se
aprecia en el grafico 4E, como #onas de alto riesgo en transmisin de
$artonelosis por la alta incidencia de casos.
Braf. 46D ;apa epidemiolgico del $rote de $artonelosis en Bestantes en la
-ed. '. Carrin.
En la proincia de '.nche# Carrin de todos los casos que se han
presentado el 1G.GFO =1FE(J4I? han sido en ;E>, de quien el 64.6JO
=63(1FE? han sido gestantes. La distribucin de estos casos por grupo
et.reo por quinquenios, es como se aprecia en el grafico 4E.
Brafico 4ED /istribucin de Bestantes con $artonelosis por grupo etareo
a1o 644FN
>uenteD VE* de la -ed '. Carrin.
N /atos hasta el mes de *gosto 644F.
A. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En la -ed '.nche# Carrin hemos llegado a los diagnsticos mediante las
pruebas de laboratorio de sangre perif&rica, y en algunos casos
5emocultio =>ig. 4F?
Fig. 04: F# )")* !* &u*!#$a c& *! +a #&a )* &u*!#$a %a$a
($#i! 5 !a"g$* 2*"!a
Las muestras de sangre perif&rica se obtuo mediante la e"traccin de un
agota de sangre del dedo !ndice la cual se e"tiende en una lamina porta
ob%eto y se en!a a laboratorio la cual era procesada con coloracin Biemsa.
Las muestras para 5emocultio se obten!an de los casos positios, en la
que se obten!a sangre enosa perif&rica en un olumen de 4A cc, la cual es
remitida al laboratorio central para su procesamiento.
Los resultados obtenidos del laboratorio nos muestra que la mayor!a de las
gestantes han presentado una ba%a parasitemia =P 14 5em? como se
muestra en la tabla 4E.
,abla 4ED -esultados de laboratorio comparatio por a1os de los casos de
$artonelosis en gestantes.
!esul.ado de *abora.orio 2003 2004 (o.al general
910 5em/ 23 20 43
10 : 19 5em/ 5 7 12
;20 5em/ 5 2 7
(o.al general 33 29 62
I. EVOLUCION DE LA GESTACION CON BARTONELOSIS
En una reisin de la literatura, hemos podido encontrar, pocos reportes de
estudios de la $artonelosis en la gestacin.
;agui1a reporta 43 casos de $artonelosis y gestacin, de los cuales cinco
se presentaron en fase an&mica, falleciendo dos de ellas0 de las tres que no
fallecieron una presento aborto y posteriormente hi#o una sper infeccin
por Salmonela tiphy mas Salmonera typhimurium0 otra presento bito
fetal a las EG semanas de gestacin y solo una tuo un hi%o normal. /e las
cuatro en fase eruptia no hubo fallecidas ni presentaron complicaciones
=A?.
Lpe# reporta ocho casos en hospital de 5uara#, de los cuales el I6.AO
=A(J? presentaron bito fetal, la letalidad fue 6AO =6(J? =16?.
81e# reporta dos caso agudos uno termino en bito fetal. ;ontoya
reporta dos casos en fase aguda, uno termino en bito fetal =1E?.
$roncano reporta dos casos de $artonelosis y Bestacin, uno termina en
bito fetal y otro en ces.rea =1F?.
'e ha postulado la transmisin tras placentaria, pero a la fecha aun no se
ha demostrado. ,uya reporta un neonato de 13 d!as en fase an&mica con
frotis positio y un !ndice parasitario del E4O. La madre del neonato
presenta malestar general, sensacin febril y estaba muy p.lida. +n
e"amen de frotis reali#ado a la madre resulto positio =3?.
El factor de crecimiento de placenta =P9B>? es an.logo a VEB> =Vascular
Endothelial BroKth >actor? y se secreta por la placenta y eritroblastos. 'u
efecto en la multiplicacin de $artonella permanece ser definido, como
hace el papel %ugado por $artonella en su produccin. 'in embargo, la
presencia de lesiones asculares en la placenta maternal de ratones
infectada e"perimentalmente con $. birtlesii, y el papel %ugado por VEB>
en la patog&nesis de $artonella, sugiere que P9B> podr!a estar inolucrado
en la g&nesis de los desrdenes reproductores obserado por el $oulouis et
al. en los ratones infectados =14?.
G. DATOS ENCONTRADOS EN LAS GESTANTES DE LA RED
SANCHE6 CARRION
La incidencia de casos que se presentaron durante los a1os 644E y 644F,
hasta el mes de agosto, fueron de I6, siendo la distribucin de ellas por
a1os es como se aprecia en la tabla 4F.
,abla 4FD /istribucin de casos de $artonelosis en gestantes por a1o.
%ru/o e.areo 2003 2004 (o.al
15:19 7 7 14
20:24 7 11 18
24:29 8 2 10
30:35 9 7 16
36:39 1 1 2
40:44 1 0 1
;45 0 1 1
(o.al 33 29 62

Los s!ntomas que presentaron las gestantes con $artonelosis durante el
desarrollo del mismo fueron mialgias =GIO?, malestar general =GFO? y
cefalea =G6O? =Brafico 4F?.
Brafico 4FD /istribucin de s!ntomas que presentaron las gestantes
Las gestantes con $artonelosis que presentaron complicaciones durante su
eolucin del embara#o fueron FA =34O? =Brafico 4A?. /e las cuales el AIO
presentaron complicaciones )bst&tricos y el FFO complicaciones
perinatales =,abla 4F y 4A?.
Brafico 4AD /istribucin de gestantes con $artonelosis segn presencia de
complicaciones.
,abla 4AD /istribucin de Complicaciones ;aternas en Bestantes con
$artonelosis.
Co0/li1a1i2n Ma.erna No. %
&"rto )rem"turo 9 36%
A/&/&/ 5 20%
<#ito fet"' 3 12%
A#orto 2 8%
R/&/0/ 2 8%
Amen"=" (e "#orto 1 4%
5i)er>mesis 3r"%(i!" 1 4%
&re e!'"m)si" 1 4%
1,? 1 4%

,abla 4ID /istribucin de Complicaciones Perinatales en Bestantes con
$artonelosis
Co0/li1a1iones Perina.ales No. %
R$ 6&$ 12 60%
R$ De)rimi(o 5 25%
R$ &E7 2 10%
Disto!i" (e )resent"!in 1 5%

J. TRATA,IENTO 7 SEGUI,IENTO
La fase an&mica, en una paciente gestante, debe ser considera como una
emergencia medica y la paciente debe ser transferida en el menor tiempo
posible al hospital de referencia, preia toma de muestra de frotis y sangre
enosa para cultio. /ebe administrarse la primera dosis del antibitico
antes de ser trasferida.
El tratamiento oportuno de los pacientes disminuye las complicaciones
infecciosas y no infecciosas de La Enfermedad de Carrin.
El tratamiento de primera l!nea consiste en la administracin Penicilina B
'dica a dosis de 6 millones de +9, !a endoenosa cada cuatro horas m.s
Cloranfenicol 'uccinato, 1 gramo cada J horas, endoenosa por G d!as0
luego continuar con Cloranfenicol a dosis de gramo cada J horas por !a
oral por G d!as m.s, reealu.ndose al 1Fao d!a.
La respuesta cl!nica al tratamiento usualmente se obsera a las 6F a FJ
horas despu&s de iniciado el tratamiento.
'i al reealuar a la paciente, persiste el frotis positio y el (*# *!#8
2ia9+*/ puede pasar a *mo"icilina (Qcido Claul.nico
'ulfameto"a#ol(,rimetoprima J44(1I4 mg.
a? *;)R9C9L98*(*C9/)@CL*V+LQ89C)D La dosis corresponde a 1
gramo cada 16 horas, !a oral por G d!as m.s hasta completar 61 d!as de
tratamiento.
b? '+L>*;E,)R*<)L(,-9;E,)P-9;* J44(1I4 mgD 'e administrar. 1
tableta cada 16 horas, !a oral por G d!as m.s hasta completar 61 d!as de
tratamiento.
En pacientes con diagnostico de $artonelosis en fase aguda, debe
considerarse como falla de respuesta cl!nica al tratamiento =ya que no se ha
demostrado resistencia al antibitico por laboratorio? si despu&s del quinto
d!a de iniciado el tratamiento se obsera persistencia o incremento del
!ndice de parasitemia en frotis de sangre perif&rica y no hay me%or!a cl!nica.
En este caso debe administrarse tratamiento con un antibitico alternatio.
Para la fase eruptia, se considera falla de respuesta al tratamiento si
despu&s de treinta d!as de terminado el tratamiento aun persiste o se
incrementa las lesiones.
El seguimiento de las pacientes debe reali#arse tra&s de la ealuacin
cl!nica y los e".menes de sangre perif&rica de control. En la fase an&mica
los controles deben reali#arse a los tres, siete, catorce y eintiunao d!a de
iniciado el tratamiento y en >ase eruptia al terminar el tratamiento a los
treinta y sesenta d!as despu&s.
La igilancia fetal se contina por el resto del embara#o, a tra&s del
control prenatal, ealuaciones peridicas con ecograf!a para determinar la
italidad fetal, un perfil biof!sico, al t&rmino del parto se toma una muestra
de sangre perif&rica para descartar $artonelosis cong&nita.
3. CONCLUSIONES
o La $artonelosis es una de las primeras causas de morbilidad en
nuestra #ona que afecta a la gestante.
o *unque no se cuenta con estudios m.s concluyentes sobre las
complicaciones maternas perinatales que ocasiona la $artonelosis, el
parto prematuro y el bito fetal son las primeras manifestaciones que se
han podido encontrar.
o +na de las causas que afecta a la embara#ada en el primer
trimestre, que se ha podido tambi&n obserar, no solo en nuestra #ona,
si no tambi&n en otros estudios, es el aborto.
o 8o se cuenta con un instrumento de reco%o de informacin
adecuado para las pacientes gestantes.
o /ar mayor importancia en la identificacin de signos y s!ntomas
que nos orienten a la deteccin temprana de la enfermedad, as! como,
para una mayor igilancia y asistencia al producto.
14. RECO,ENDACIONES
o Protocoli#ar la toma de muestra de sangre perif&rica, a todas las
gestantes en su primer control, en las #onas de mayor riesgo de
transmisin, como parte de los an.lisis de rutina.
o Validar e implementar un formato para el reco%o de informacin,
propuesto a niel de la red, sobre $artonelosis y gestacin.
o >omentar la inestigacin de esta enfermedad durante la
gestacin, teniendo en cuenta los aspectos maternos y perinatales.
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0engue
+e ,i-ipedia. la enciclopedia libre
Galtar a na7egacin, b4s/ueda
/
Virus del dengue
%icrografa del 7irus del dengue
Clasificacin de los (ir"s
9rupoC @; 5;irus 1,J
monocatenario positi7o6
'amiliaC 'la7i7iridae
9neroC $lavivirus
especies
dengue 50"'6
+eng"e
Clasificaci%n y recursos e!ternos
Aviso m&dico
C0E123 1 <= a ==
C0E14 =)1
+iseases+B $()&
%edline#l"s ==1$+&
%e5H C=2.+-2.&1+.21&
La fiebre del deng"e y deng"e hemorr6gico 50"6 son enfermedades febriles agudas,
transmisibles en los trpicos, en Kfrica y en Gudamrica, aun/ue en estos 4ltimos
tiempos se est8 dando en #uropa y Jorteamrica. Causadas por cuatro 7irus 50#J31,
0#J32, 0#J3$ 0#J3&6 estrechamente relacionados con los serotipos del gnero
$lavivirus, de la familia $laviviridae.
1
*ambin conocida como fiebre rompe'huesos o
quebrantahuesos 5la quebradora en Jicaragua y otros pases centroamericanos6 E
caracterizada por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y m4sculos, inflamacin de
los ganglios linf8ticos y erupcin ocasional de la pielE, posee una e.tensin geogr8fica
similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra a menudo en
zonas urbanas de los pases tropicales, incluyendo Gingapur, *aiL8n, @ndonesia, @ndia,
>rasil, ;enezuela, 2araguay,1rgentina y >oli7ia principalmente. Cada serotipo es
bastante diferente, por lo /ue no e.iste proteccin y las epidemias causadas por
m4ltiples serotipos pueden ocurrir. #l dengue se transmite a los humanos por el
mos/uito Aedes aegypti, el cual es el principal 7ector de la enfermedad en el hemisferio
occidental, aun/ue tambin es transmitido por el Aedes albopictus, no siendo posible el
contagio directo de una persona a otra.
2
Contenido
ocultar!
1 Gntomas
2 0iagnstico
$ *ratamiento
& #pidemiologa
( 0iagnstico diferencial
) %edidas pre7enti7as
o ).1 Controles
o ).2 %edidas en caso de epidemia
o ).$ ,epercusiones en caso de desastre
o ).& %edidas internacionales
+ %odos de transmisin
o +.1 MNu caractersticas tiene el 7ectorO
o +.2 MNuines pueden enfermar de dengueO
- ,eferencias
< #nlaces e.ternos
5ntomas
#sta enfermedad infecciosa se manifiesta por un inicio repentino de fiebre E/ue puede
durar de $ a ( das, aun/ue rara 7ez persiste por m8s de una semanaE, dolores de
cabeza, musculares y en las articulaciones 5artralgias y mialgias, dolores por los /ue el
dengue es conocido como la quebradora, fiebre rompe'huesos, fiebre quebrantahuesos
o enfermedad rompe'huesos6 y erupciones en la piel. #l dengue se caracteriza por
erupcin de color ro?o brillante llamada pete/uia Esuele aparecer, en primer lugar, en
las e.tremidades inferiores y el tra. de los pacientes, de donde se e.tiende para abarcar
la mayor parte del cuerpo. *ambin puede presentarse gastritis con una combinacin de
dolor abdominal, y en casos presenta estreimiento, pudiendo llegar a complicaciones
renales, hep8ticas o edema de bazo, n8usea con sensacin de sabor amargo y percepcin
distorsionada del sabor de los alimentos, 7mitos y diarrea y en algunos casos se da el
sangrado de nariz o encas.
1lgunos casos desarrollan sntomas mucho m8s le7es /ue pueden, cuando no se
presente la erupcin, ser diagnosticados como gripe u otras infecciones 7irales. 1s, los
turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no
haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes
con dengue pueden transmitir la infeccin slo a tra7s de mos/uitos o productos
deri7ados de la sangre y slo mientras se encuentren toda7a febriles.
#l dengue cl8sico dura alrededor de ) a + das, con un pe/ueo sntoma de fiebre en el
momento del final de la enfermedad 5el llamado Bpatrn bif8sicoB6. Clnicamente, la
recuperacin suele acompaarse de fatiga, linfadenopata y leucopenia con linfocitosis
relati7a. #l recuento de pla/uetas ba?ar8 hasta /ue la temperatura del paciente sea
normal. #n algunos casos, se obser7an trombocitopenia 5menos de 1==.=== pla/uetas
por mm
$
6 e incremento de las aminotransferasas.
Los casos de dengue hemorr8gico muestran mayor fiebre acompaada de fenmenos
hemorr8gicos, trombocitopenia y hemoconcentracin. #n una pe/uea proporcin de
casos se e.perimenta el sndrome de shocP por dengue 5GG06 /ue tiene una alta tasa de
mortalidad.
+iagnstico
#l diagnstico de dengue, por lo general, se realiza clnicamente. La caracterstica
cl8sica es fiebre alta sin indicio alguno de infeccin pre7ia, as como una erupcin con
pete/uias, relati7amente leucopenia y trombocitopenia. #.isten tambin di7ersas
pruebas en sangre para determinar si el paciente es portador del 7irus o presenta los
anticuerpos generados por l.
La definicin de la :%G de la fiebre hemorr8gica de dengue ha estado en uso desde
1<+(. Los cuatro criterios necesarios para diagnosticar la enfermedad sonC
$
1. 'iebre
2. *endencia hemorr8gica 5prueba de torni/uete positi7a, hematomas espont8neas,
sangrado de las mucosas, encas, el lugar de la inyeccin, etcQ 7mitos de sangre
o diarrea sanguinolenta6 y trombocitopenia 5menos de 1==.=== pla/uetas por
mm
$
o tambin estimado como menos de $ pla/uetas por cada campo de alta
resolucin en la obser7acin microscpica6.
$. 2rueba de fugas de plasma 5hematocrito m8s de 2=R superior a lo pre7isto o
cada de hematocrito del 2=R, o m8s, del 7alor inicial, despus de la infusin de
l/uidos por 7a endo7enosa, debido a derrame pleural, ascitis e
hipoproteinemia6.
&. Gndrome de shocP por dengue 5GG06, /ue se define como el dengue
hemorr8gico, m8sC
0bil pulso acelerado,
,educcin de la presin del pulso 5menos de 2= mm "g6 o,
'ro, piel h4meda y agitacin.
Como estudios complementarios, la serologa y la ,C2 5,eaccin en cadena de la
polimerasa6 suelen ser usados para confirmar el diagnstico del dengue.
$ratamiento
Jo hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. La base del
tratamiento para esta enfermedad es la terapia de apoyo. #l aumento de la ingesta de
l/uidos orales se recomienda para pre7enir la deshidratacin. 2ara ali7iar el dolor y la
fiebre es muy importante e7itar la aspirina y los f8rmacos antiinflamatorios no
esteroides, ya /ue estos medicamentos pueden agra7ar la hemorragia asociada con
algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes
&
, en su lugar los pacientes
deben tomar paracetamol 5acetaminofn6, aun/ue ste es slo un paliati7o.
#.isten e7idencias de /ue los pacientes con sntomas febriles /ue presuman el dengue
no deben ser e.puestos a cambios de temperatura por contacto 5agua u otros6, por/ue se
determin /ue el efecto e.acerba los signos de la enfermedad, poniendo en duda la
aplicacin de medios fsicos en estos casos.
La suplementacin con l/uidos intra7enosos puede llegar a ser necesaria para pre7enir
la deshidratacin y la importante concentracin de la sangre si el paciente es incapaz de
mantener la ingesta oral. Sna transfusin de pla/uetas est8 indicada en casos raros, si el
ni7el de pla/uetas disminuye significati7amente 5por deba?o de 2=.===6 si hay
hemorragia significati7a.
La presencia de melena puede indicar hemorragia digesti7a interna, /ue re/uiere de
pla/uetas yDo de la transfusin de glbulos ro?os. Jue7as pruebas sugieren /ue el 8cido
micofenlico y la riba7irina inhiben la replicacin del 7irus.
(
Epidemiologa
0istribucin mundial del dengue, 2==). ,o?oC 0engue epidmico. 1zulC Aedes aegypti.
Las primeras epidemias se produ?eron casi simult8neamente en 1sia, Kfrica y 1mrica
del Jorte en 1+-=. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1++<. Sna
pandemia mundial comenz en el sudeste de 1sia en los aos 1<(= y 1<+( por dengue
hemorr8gico E/ue se ha con7ertido en una de las principales causas de muerte entre los
nios de di7ersos pases de esa reginE. #l dengue como epidemia se ha 7uelto m8s
com4n desde la dcada de 1<-=. 1 principios de los aos 2===, el dengue se ha 7uelto la
segunda enfermedad m8s com4n de las transmitidas por mos/uitos y /ue afectan a los
seres humanos Edespus de la malariaE. #.isten alrededor de &= millones de casos de
dengue y 7arios cientos de miles de casos de dengue hemorr8gico cada ao. "ubo un
gra7e brote en ,o de Taneiro, en febrero de 2==2, /ue afect a alrededor de un milln
de personas y mat a 1).
#l 2= de marzo de 2==-, el secretario de salud del estado de ,o de Taneiro, Grgio
CUrtes, anunci /ue 2$.((( casos de dengue, incluyendo $= muertes, se han registrado
en el estado en menos de tres meses. CUrtes di?o, B#stoy tratando esto como una
epidemia debido a /ue el n4mero de casos es muy ele7ado.B #l ministro federal de salud
del estado, Tos 9omes *emporVo, tambin anunci /ue estaba formando una brigada
para responder a la situacin. Cesar %aia, alcalde de la ciudad de ,o de Taneiro, neg
/ue e.ista un gra7e moti7o de preocupacin, diciendo /ue la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminucin de su punto m8.imo a principios de febrero.
)
#l $ de abril de
2==-, el n4mero de casos notificados aument a ((.===
+
@mportantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada ( ) aos. La ciclicidad en el
n4mero de casos de dengue, se piensa /ue, es el resultado de los ciclos estacionales /ue
interact4an con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas /ue han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces
la poblacin es m8s susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la pr.ima
temporada de transmisin se produce. 1s, en el mayor plazo posible de tiempo, se
tienden a mantener un gran n4mero de personas susceptibles entre la misma poblacin a
pesar de los anteriores brotes, puesto /ue hay cuatro diferentes cepas del 7irus del
dengue y por/ue nue7os indi7iduos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a
tra7s de la inmigracin el parto.
0istribucin mundial del dengue, 2===
"ay pruebas importantes, originalmente sugeridas por G.>. "alstead en la dcada de
1<+=, en las /ue el dengue hemorr8gico es m8s probable /ue ocurra en pacientes /ue
presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Sn
modelo para e.plicar este proceso E/ue se conoce como anticuerpo dependiente de la
me?ora 510%6E permite el aumento de la captacin y reproduccin 7irin durante una
infeccin secundaria con una cepa diferente. 1 tra7s de un fenmeno inmunolgico,
conocido como el pecado antignico original, el sistema inmunolgico no es capaz de
responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se con7ierte en
mucho m8s gra7e.
-
#ste proceso tambin se conoce como superinfeccin.
<
#n Gingapur, hay de &.===3(.=== casos notificados de dengue o fiebre hemorr8gica de
dengue cada ao. Ge cree /ue los casos notificados son una representacin insuficiente
de todos los casos de dengue /ue ya e.isten, puesto /ue se ignoran los casos subclnicos
y los casos en /ue el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un
tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede
reducirse a menos de 1 en 1.===.
#n 2er4, tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas de 2iura, *alara y Tan,
y en 1mazonas en >agua y Stcubamba.
Ganta Cruz de la Gierra, >oli7ia, 7i7e una epidemia de dengue desde principios de 2==<,
con casos espor8dicos en el resto del pas. #sta epidemia ha afectado a la fecha 5$1 de
enero de 2==<6 a m8s de (=.=== personas y producido la muerte a (, por casos de
dengue hemorr8gico. "asta el 1< de febrero de 2==< se han reportado 1(.-1) casos de
dengue en >oli7ia, distribuidos en las ciudades de Ganta Cruz, *rinidad, ,iberalta,
*ari?a y 9uayaramernQ con )& casos de dengue hemorr8gico y ) personas fallecidas
5incluido un nio pro7eniente de la zona de los Wungas, en La 2az6.
#n Gal7ador %azza, Galta, 1rgentina, localidad fronteriza /ue limita con >oli7ia, en
febrero de 2==< se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y
adultos. 1 esta fecha 5abril de 2==<6 se conoce un caso de muerte de un menor por el
dengue hemorr8gico.
#n Charata, Chaco, 1rgentina, desde febrero de 2==<, al igual /ue casi todo la
pro7incia, comienza una epidemia /ue al $1 de marzo tiene 2 muertes, y una cantidad
apro.imada de 2.(== casos oficialmente declarados en la regin. 1larmantemente los
n4meros siguen creciendo. 1l 1= de abril de 2==< la cantidad de infectados ascenda a
1&.(==.
+iagnstico diferencial
#l diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente
importantes incluidas ba?o los rubros de fiebres 7ricas transmitidas por artrpodos,
sarampin, rubola y otras enfermedades febriles sistmicas. Como tcnicas au.iliares
en el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin,
fi?acin del complemento, #L@G1, captacin de anticuerpos @g9 e @g%, as como las de
neutralizacin. #l 7irus se asla de la sangre por inoculacin de mos/uitos o por tcnicas
de culti7o celular de mos/uitos o 7ertebrados y despus se identifican con anticuerpos
monoclonales con especificidad de tipo.
%edidas pre(enti(as
#ducacin de la poblacin respecto a medidas personales tales como destruccin de los
criaderos y proteccin contra la picadura de mos/uitos de acti7idad diurna, incluso el
empleo de mos/uiteros, ropas protectoras y repelentes.
#ncuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mos/uitos
7ectores, identificar sus criaderos 5respecto a Aedes aegypti por lo com4n comprende
recipientes naturales o artificiales en los /ue se deposita por largo tiempo en agua
limpia, cerca o dentro de las 7i7iendas, por e?emplo, neum8ticos 7ie?os y otros ob?etos6,
y fomentar y poner en pr8ctica programas para su eliminacin.
Las llantas con agua, los tan/ues, floreros de cementerio, son los h8bitats m8s comunes
de los mos/uitos del dengue. 2ara los tan/ues se recomienda agregar pe/ueas
cantidades de cloro sobre el ni7el del agua. 2ara las llantas simplemente 7acelas. :tra
solucin es poner peces guppy 5Poecilia reticulata6 en el agua, /ue se comer8n las
lar7as.
Controles
*otificacin a la a"toridad local de sal"d. Jotificacin obligatoria de las
epidemias, pero no de los casos indi7iduales, Clase &.
)islamiento. 2recauciones pertinentes para la sangre. #7itar el acceso de los
mos/uitos de acti7idad diurna a los pacientes hasta /ue ceda la fiebre colocando
una tela met8lica o un mos/uitero en las 7entanas y puertas de la alcoba del
enfermo, un pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los
alo?amientos con alg4n insecticida /ue sea acti7o contra las formas adultas o /ue
tenga accin residual, o colocando un mos/uitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.
+esinfeccin conc"rrente. Jinguna.
C"arentena. Jinguna.
0nm"nizacin de contactos. Jinguna. Gi el dengue surge cerca de posibles
focos sel78ticos de fiebre amarilla, habr8 /ue inmunizar a la poblacin contra
sta 4ltima, por/ue el 7ector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
0n(estigacin de los contactos de la f"ente de infeccin
. @dentificacin del sitio de residencia del paciente durante la /uincena anterior al
comienzo de la enfermedad, y b4s/ueda de casos no notificados o no diagnosticados.
%edidas en caso de epidemia
>4s/ueda y destruccin de especies de mos/uitos en las 7i7iendas y eliminacin de los
criaderos, aplicacin de lar7icida en todos los posibles sitios de proliferacin de St#
aegypti.
Stilizar repelente de insectos 5para /ue no ocurra el contagio6.1dem8s e.isten 7arios
elementos de destruccin de lar7as /ue producen el dengue como insecticidas o
pesticidas.
'eperc"siones en caso de desastre
Las epidemias pueden ser e.tensas, en especial como consecuencia de huracanes,
tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colecti7idad o un municipio, es
necesario recurrir a medidas de lucha anti7ectorial, en particular con el empleo de
insecticidas por nebulizacin o por rociado de 7ol4menes mnimos del producto. 0e
este modo se reduce el n4mero de mos/uitos adultos del dengue frenando la
propagacin de la epidemia. 0urante la aspersin, los miembros de la comunidad deben
cooperar de?ando abierta las puertas y 7entanas a fin de /ue el insecticida entre en las
casas y maten a los mos/uitos /ue se posan en su interior.
@mprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otros ac4mulos de agua estancada.
%edidas internacionales
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a e7itar la propagacin de
XXAedes aegypti por barcos, a7iones o medios de transporte terrestre desde las zonas
donde e.iste infestacines
%odos de transmisin
Ge transmite mediante la picadura del mos/uito hembra Aedes aegypti o transfusin de
sangre infectada.
78"9 caractersticas tiene el (ector/
#l Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor acti7idad a media maana y poco
antes de oscurecer. ;i7e y deposita sus hue7os en los alrededores e interior de las casas,
en recipientes utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades
domsticas y en ?arrones, tarros, neum8ticos 7ie?os y otros ob?etos /ue hagan las 7eces
de en7ase de agua. Gu capacidad de 7uelo es de apro.imadamente 1== m, por lo /ue el
mos/uito /ue pica es el mismo /ue uno ha YcriadoZ. *ransmite el 7irus del 0engue y de
la 'iebre 1marilla. #n Chile slo e.iste la especie en @sla de 2ascua.
78"i9nes p"eden enfermar de deng"e/
*oda persona /ue es picada por un mos/uito infectado puede desarrollar la enfermedad,
/ue posiblemente es peor en los nios /ue en los adultos. La infeccin genera
inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del 7irus. Jo protege contra
otros serotipos y posteriormente puede e.acerbar el dengue hemorr8gico.
*uberculosis
+e ,i-ipedia. la enciclopedia libre
Galtar a na7egacin, b4s/ueda
$"berc"losis
Clasificaci%n y recursos e!ternos
Aviso m&dico
,adiografa de un paciente con tuberculosis.
;ase pulmn derecho.
C0E123 11(.311<.
C0E14 E =1- =1= E =1-
O%0% )=+<&-
+iseases+B -(1(
%edline#l"s ====++
e%edicine medD2$2&
%e5H C()#*+*#,)(#(,(#++*#-,.
La t"berc"losis 5abre7iada $BC o $B6 es una enfermedad infecciosa, causada por
di7ersas especies del gnero mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Comple?o
%ycobacterium *uberculosis. La especie m8s importante y representati7a, causante de
tuberculosis es el /ycobacterium tuberculosis o bacilo de Hoch.
1
La *>C es
posiblemente la enfermedad infecciosa m8s pre7alente en el mundo. :tras
micobacterias como /ycobacterium bovis, /ycobacterium africanum, /ycobacterium
canetti, y /ycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas
especies no lo suelen hacer en el indi7iduo sano.
2
1un/ue la tuberculosis es una
enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin 7erse afectando el
sistema ner7ioso central, el sistema linf8tico, circulatorio, genitourinario,
gastrointestinal, el hueso, articulaciones y a4n la piel.
Los signos y sntomas m8s frecuentes de la tuberculosis sonC tos con flema por mas de
1( das, a 7eces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna y prdida de peso.
Gi la infeccin afecta a otros rganos por 7ol7erse sistmica, aparecen otros sntomas.
2or lo general, las personas /ue tienen contacto cercano con una persona diagnosticada
con tuberculosis, son sometidos a pruebas para descartar /ue estn infectados. La
resistencia microbiana a los antibiticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se
est8 7ol7iendo un creciente problema en casos de tuberculosis e.tensamente resistente a
multi3drogas. La pre7encin de contraer tuberculosis radica en programas de rastreo y
7acunacin, usualmente con >C9.
La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. #n
1<<< la :%G cifr en $.)-<.-$$ nue7os casos de tuberculosis en el mundo, aun/ue este
organismo cifr en -.(==.=== casos totales con una tasa global de 1&1D1==.===
habitantes. #n el informe :%G de 2==$, se estima en - millones 51&=D1==.===6 de
nue7os casos de *>C, de los cuales $,< millones 5)2D1==.===6 son bacilferos y )+&.===
511D1==.===6 est8n coinfectados con ;@". La tuberculosis mantiene una pre7alencia de
2&(D1==.=== habitantes, y una tasa de mortalidad de 2-D1==.===. #n el informe :%G de
2==)
$
Ge calcula /ue 1,) millones de personas murieron por tuberculosis en 2==(. La
tendencia epidemiolgica de la incidencia de *>C sigue aumentando en el mundo, pero
la tasa de mortalidad y pre7alencia est8n disminuyendo 5:%G32==$6.
Contenido
ocultar!
1 Clasificacin
2 *ransmisin
$ Cuadro clnico
& "istoria
( 2atogenia de la tuberculosis
) 2rogresin
+ 0iagnstico
o +.1 ,adiografa de *ra.
o +.2 >aciloscopia de esputo
o +.$ Culti7o de muestra biolgica
o +.& 2rueba de la *uberculina mediante la tcnica de %antou.
- *ratamiento
o -.1 *ratamiento sanatorial de la tuberculosis
o -.2 *ratamiento /uir4rgico de la tuberculosis
o -.$ *ratamiento farmacolgico de la tuberculosis
-.$.1 "istoria
< 2re7encin
1= %edidas pre7enti7as
11 ;acunas
12 0a %undial de la *uberculosis
1$ ;ase tambin
1& ,eferencias
1( #nlaces e.ternos
Clasificacin [editar]
Clnicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y sntomasC
3 #"lmonares. Ge incluyen en este apartado la neumona tuberculosa y la pleuritis
tuberculosa.
*e"mona t"berc"losaC 2uede deberse a primoinfeccin o a reacti7acin,
aun/ue la infeccin primaria suele cursar con pocos sntomas
5paucisintom8tica6. La primoinfeccin se caracteriza por la formacin del
comple?o primario de 9hon 5adenitis regional parahiliar, linfangitis y
neumonitis6. La clnica en la reacti7acin suele ser insidiosa, con febrcula y
malestar general. #s frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso. #n
cuanto a semiologa pulmonar, suele haber tos persistente /ue se puede
acompaar de esputos hemoptoicos 5sanguinolientos6. La neumona tuberculosa
es muy contagiosa, moti7o por el cual los pacientes deben estar aislados durante
2 semanas desde el inicio del tratamiento.
#le"ritis t"berc"losaC 1parece generalmente en personas ?7enes y suele
hacerlo de forma aguda y unilateralmente. #l signo principal es un e.udado en el
espacio pleural. Caractersticamente en este e.udado se puede detectar la enzima
adenosin3desaminasa 51016 ele7ada. 1simismo el tipo celular predominante en
el e.udado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas. Como la
baciloscopia es negati7a en muchas ocasiones lo /ue determina el diagnstico es
la pleuroscopia o biopsia pleural, en el cual se debe demostrar la presencia de
granulomas tuberculosos 5con bacilos en su interior6. Gi no hay afectacin del
parn/uima pulmonar a modo de neumona, no suele ser contagiosa.
3 E:trap"lmonares. 2ueden aparecer en el conte.to de 16*uberculosis miliar,
26,eacti7acin de un foco pulmonar o $6#n ausencia de enfermedad clnica pulmonar.
$"berc"losis menngeaC forma de meningitis bacteriana causada por
/ycobacterium tuberculosis o m8s raramente /ycobacterium bovis. #l
organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encef8lica,
y forma microgranulomas con posterior rotura. #l curso clnico tiende a ser
subagudo, /ue progresa en das. Los sntomas pueden serC dolor de cabeza,
rigidez de nuca, dficits neurolgicos 5par8lisis de pares craneales6, confusin,
letargia y con7ulsiones 5en a/uellos pacientes /ue desarrollan tuberculomas6. #l
estudio del l/uido cefalorra/udeo muestra habitualmenteC limfocitosis,
hipoglucorra/uia 5glucosa ba?a6 e hiperproteinorra/uia 5protenas altas6.
$"berc"losis oft6lmicaC infeccin tuberculosa del o?o, principalmente del iris,
cuerpos ciliares y coroides.
$"berc"losis cardio(asc"larC tuberculosis /ue afecta a corazn, pericardio o
7asos sanguneos. La pericarditis puede e7olucionar a pericarditis constricti7a,
hecho /ue lle7a al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
$"berc"losis del sistema ner(ioso centralC tuberculosis del cerebro, mdula
espinal o meninges. 9eneralmente causada por /ycobacterium tuberculosis y
m8s raramente por /ycobacterium bovis.
$"berc"losis genito"rinariaC causa habitual de piuria estril 5leucocitos en
orina sin germen 7isible6. #l acceso de la infeccin al aparato genitourinario
suele ser por 7a sangunea. 2uede ser causa de esterilidad por afectacin de los
epiddimos en los hombres y de la trompas de 'alopio en las mu?eres.
3 +iseminados 5*>C miliar6
$"berc"losis miliarC forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea
del bacilo, afectando a distintos rganos. Guele ocurrir en personas con gra7e
alteracin del sistema immune. 1simismo es m8s frecuente en ancianos.
Clnicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatologa es
dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. 2ara su diagnstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes culti7osC esputo, orina, ?ugo
g8strico o mdula sea. Gi los culti7os fueren negati7os se podr8 optar por hacer
otro intento diagnstico por biopsia hep8tica. La prueba de %antou. suele ser
negati7a y la enfermedad es poco contagiosa en este estadio.
$ransmisin [editar]
La indigencia y la pobreza conlle7an un mayor riesgo de transmisin de tuberculosis,
as como la asociacin con personas en estas condiciones.
&
La transmisin de la tuberculosis solo puede ocurrir de unas personas /ue tenga acti7a
la enfermedad. La *>C se transmite a tra7s de particulas e.pelidas por el paciente
bacilfero 5con *>C acti7a6 con la tos, estornudo, hablando,cantando, etctera . Las
gotas infecciosas 5fl[ggeXs o droplets6 son de un di8metro entre =,( a ( \m, pudiendo ser
producidas alrededor de &==.=== con un slo estornudo.
(
Cada una de esas gotitas
pro7eniente de un enfermo acti7o puede transmitir el microorganismo, especialmente
sabiendo /ue la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente ba?a, de modo
/ue la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.
)
La
probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el n4mero de partculas
contaminadas e.pelidas por el enfermo, en lo bueno /ue sea la 7entilacin del 8rea, la
duracin de la e.posicin y en la 7irulencia de la cepa del /# tuberculosis. Las personas
con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 2( R
mayor de ser infectados.
&
Sn paciente con *>C acti7a sin tratamiento puede infectar
entre 1=31( personas por ao. :tros riesgos incluyen a/uellas 8reas donde la *>C es
frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutricin y G@01,
poblaciones tnicas en alto riesgo y traba?adores de la salud sir7iendo en regiones de
alto riesgo.
+
.#n los pacientes con G@01 la *>C, act4a como enfermedad oportunista
5coinfeccin6 fuertemente asociada. *ambin puede transmitirse por 7ia digesti7a, sobre
todo al ingerir leche no higienizada procedente de 7acas tuberculosas infectadas con
/ycobacterium bovis.
La cadena de transmisin puede romperse si se asla al enfermo con tuberculosis acti7a
y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efecti7a. 0espus de dos
semanas con dicho tratamiento, a/uellos pacientes con *>C acti7a y no3resistente de?an
de ser contagiosos. Gi una persona llegase a /uedar infectada, le tomar8 menos de 21
das a un mes antes /ue pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.
-
C"adro clnico [editar]
#ritema nodoso en pie iz/uierdo asociado a tuberculosis e.trapulmonar.
#n el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas
comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito,
prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos a7anzadosQ mas cuando se
agregan las aflicciones de tos y e.pectoracin purulenta por m8s de /uince das debe
estudiarse pues se considera un sntoma respiratorio.
&
#n un 2(R de los casos acti7os, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras
formas de tuberculosis. #llo ocurre con m8s frecuencia en a/uellos pacientes
inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones e.trapulmonares incluyen la pleura, el
sistema ner7ioso central causando meningitis, el sistema linf8tico causando escrfula
del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o
articulaciones en el caso de la enfermedad de 2ott. Sna forma especialmente seria de
tuberculosis diseminada lle7a el nombre de tuberculosis miliar. 1 pesar de /ue la
tuberculosis e.trapulmonar no es contagiosa, puede coe.istir con la contagiosa
tuberculosis pulmonar.
<
Historia [editar]
Art0culo principal1 2istoria de la tuberculosis
La tuberculosis es una de las enfermedades m8s antiguas /ue afectan a los seres
humanos. 1un/ue se estima una antig[edad entre 1(.=== a 2=.=== aos, se acepta m8s
/ue esta especie e7olucion de otros microorganismos m8s primiti7os dentro del propio
gnero /ycobacterium. Ge puede pensar /ue en alg4n momento de la e7olucin, alguna
especie de micobacterias traspasara la barrera biolgica, por presin selecti7a, y pasara
a tener un reser7orio en animales. #sto, posiblemente, dio lugar a un anciano progenitor
del /ycobacterium bovis, /ue es la aceptada por muchos como la m8s antigua de las
especies /ue actualmente integran el denominado comple?o /ycobacterium
tuberculosis, /ue incluye /# tuberculosis, /# bovis, /# africanum y /# microti. #l
BescalnB siguiente sera el paso del /# bovis a la especie humana, coincidiendo con la
domesticacin de los animales por parte del hombre. 1s, posiblemente, pudo surgir
como patgeno para el hombre.
#atogenia de la t"berc"losis [editar]
La tuberculosis constituye un paradigma de la interaccin de un agente e.geno y la
respuesta inmunitaria del husped. Gi entre los casi 2.=== millones de infectados por el
/# tuberculosis tan slo - millones , 7enciendo la batalla en la mayora de las ocasiones.
0nfeccin t"berc"losa latenteC la infeccin por /# tuberculosis suele realizarse
por 7a area. 0e esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos
al7eolares. #n un $=R de los casos, estos macrfagos son incapaces de
destruirlo. #ntonces se genera la infeccin, /ue se caracteriza por el crecimiento
en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. #llo es debido a /ue el
bacilo es capaz de frenar la unin fago3lisosoma. "istopatolgicamente, en el
foco de infeccin se genera un granuloma, /ue se caracteriza por la presencia de
te?ido necrtico intragranulomatoso y /ue se estructura finalmente con la
ad/uisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos infectados
pueden acti7arse y destruir el bacilo, de manera /ue se controla la concentracin
de este.
#ntonces empieza la infeccin latente, caracterizada por la presencia de respuesta
inmune especfica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos
latentes 5en estado estacionario6 en el te?ido necrtico. 1 medida /ue los macrfagos
7an drenando este te?ido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son
drenados hacia el espacio al7eolar, dnde pueden reacti7ar su crecimiento de nue7o. 0e
esta manera se mantiene la infeccin durante aos. Clnicamente, la @nfeccin
tuberculosa latente no genera sntomas. Gu diagnstico se basa actualmente en el test
cut8neo de %antou.. Los indi7iduos con esta infeccin no pueden infectar a nadie. Gin
embargo, en un 1=R de los casos, el control de la concentracin bacilar se pierde, se
reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis acti7a, o enfermedad
tuberculosa propiamente. #s por ello /ue debe tratarse, sobre todo a/uellos pacientes
recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administracin
de isoniazida durante < meses, hecho /ue dificulta su seguimiento.
#rogresin [editar]
2rogresar8 de infeccin tuberculosa a enfermedad tuberculosa. 2uede ocurrir de forma
temprana 5*uberculosis primaria, alrededor del 13(R6 o 7arios aos despus de la
infeccin 5*uberculosis postprimaria, secundaria, reacti7acin tuberculosa en alrededor
del ( al <R6. #l riesgo de reacti7acin se 7e incrementado con alteraciones en el sistema
inmunitario, tales como las causadas por el ;@". #n paciente coinfectados de ;@" y
*>C, el riesgo de reacti7acin se incrementa un 1=R por ao, mientras /ue en una
persona inmunocompetente el riesgo es del ( al 1=R durante toda la 7ida.
1lgunos f8rmacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis reumatoide
/ue act4an blo/ueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el riesgo de acti7acin
de una *>C latente debido a la importante accin de esta cito/uina en la respuesta
inmune contra la *>C.
+iagnstico [editar]
La *>C acti7a se diagnostica por la deteccin de /ycobacterium tuberculosis en
cual/uier muestra del tracto respiratorio 5*>C pulmonar6 o fuera de l 5*>C
e.trapulmonar6. 1un/ue algunos mtodos m8s modernos 5diagnstico molecular6 han
sido desarrollados, la 7isin microscpica de bacilos 8cido3alcohol resistentes 5>11,6
y el culti7o en medio L]Lenstein3Tensen siguen siendo el gold standar del diagnstico
de la *>C., especialmente en pases con ba?os recursos sanitarios. La microsocopa de
>11, es r8pida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes
contagiosos. #l uso de culti7o en la *>C se realiza cuando hay poca carga bacteriana
5mayor sensibilidad6, para la identificacin de la cepa y para el estudio de sensibilidades
a los distintos tratamientos.*anto la microscopia como el culti7o pueden usarse para
monitorizar el tratamiento.
1=
'adiografa de $ra: [editar]
,. de tra. de una *uberculosis
#s esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son
apicales, en hemitora. derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando
ca7idades.
La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de *uberculosis es la
bacteriologa 5>aciloscopa y Culti7o6 por su alta especificidad, sensibilidad y 7alor
predicti7o. #n a/uellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean
concluyentes ser8 necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la
organizacin de la red de ser7icios de salud, utilizando otros criterios tales comoC
Clnico, epidemiolgico, diagnstico por im8genes, inmunolgico, anatomopatolgico.
*oda persona con diagnstico de *uberculosis pre7ia conse?era y aceptacin se deber8
realizar la prueba de diagnstico para ;@".
;isin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos
8cido3alcohol resistentes 5^iehl3Jeelsen6 o auramina.
Baciloscopia de esp"to [editar]
consite en un prueba seriada5tres dia consecuti7os6, donde se toma un muestra de
esputo5catarro6,para 7er /ue bacteria se encuetra presente. #sta prueba se hace en ayuna
y sin cepillarse.
C"lti(o de m"estra biolgica [editar]
#r"eba de la $"berc"lina mediante la t9cnica de %anto": [editar]
Art0culo principal1 est de /antou!
@nyeccin intradrmica de 220 para la realizacin del test de %antou.
*est cut8neo 5intradermoreaccin6 para detectar infeccin tuberculosa. Ge utiliza como
reacti7o el 220 50eri7ado 2roteico 2urificado6. "ay /ue destacar /ue la prueba de la
tuberculina, %antou., solo implica contacto, no infeccin.
$ratamiento [editar]
#l tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de f8rmacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de ) meses de tratamiento.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano 5acudir
inmediatamente al mdico6, pues es una enfermedad gra7e si no se sigue el tratamiento
adecuado. #n seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico
pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora r8pidamente y se fa7orece
la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos.
$ratamiento sanatorial de la t"berc"losis [editar]
Ge inicia a mediados del siglo _@_ y primera mitad del __, se generaliza como base del
tratamiento, principalmente en los pa0ses desarrollados, llegando a ser uno de los
ndices /ue determinan el ni7el sanitario de un pas.
Los sanatorios se construan a gran altura, bas8ndose en la teora fisiolgica de
aumentar el flu?o sanguneo pulmonar, por la ta/uicardia inducida por la altura. Gin
embargo, la e7idencia de su eficacia result dudosa.
$ratamiento ;"ir<rgico de la t"berc"losis [editar]
Ge realizaron di7ersas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, /ue consista
en hacer colapsar el pulmn para /ue permaneciera en reposo y as curara la
enfermedad.
ProcedimientosC
Condrotoma de primera costilla
*oracoplastias 5amputacin de un n4mero de costillas para conseguir el colapso6
,esecciones pulmonares
'renicectoma 5seccin del ner7io frnico para paralizar el diafragma6
#scalenotoma 5seccin del m4sculo escaleno6
2neumolisis e.trapleural
Jeumotra. teraputicoC /uiz8 el procedimiento /uir4rgico m8s frecuentemente
realizado
$ratamiento farmacolgico de la t"berc"losis [editar]
Historia [editar]
La historia de la tuberculosis cambia dram8ticamente despus de la introduccin de los
agentes antimicrobianos. #l tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su
control dado /ue con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es
correcto y completamente seguido. #l tratamiento farmacolgico comienza en 1<&& con
la estreptomicina 5G%6 y el 8cido paraaminosaliclico 521G6.#n 1<(=, se realiza el
primer ensayo clnico comparando la eficacia de la G% y el 21G con?untamente o en
monoterapia. #l estudio demostr /ue la terapia combinada fue m8s efecti7a. #n 1<(2,
un tercer f8rmaco, la isoniacida 5@J"6, fue aadido a la combinacin, me?orando
espectacularmente la eficacia del tratamiento, aun/ue toda7a con una duracin de 1- 3
2& meses. #l etambutol se introduce en 1<)=, sustituyendo al 21G en los es/uemas de
tratamiento y reduce la duracin a 1- meses. #n los aos += con la introduccin de la
rifampicina 5,1%6 en la combinacin, el tratamiento se acorta a < meses. 'inalmente,
en 1<-=, la pirazinamida 52^16 se introduce en el es/uema teraputico, pudiendo ser
reducida la duracin a ) meses.
11
0os hechos biolgicos e.plican por /u la terapia combinada es m8s efecti7a en el
tratamiento de la *>C /ue la monoterapia. #l primero es /ue el tratamiento con una sola
droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la
enfermedad. #l segundo es /ue las diferentes poblaciones bacilares pueden coe.istir en
un mismo paciente.
Los antituberculost8ticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y
efectos secundariosC
F6rmacos de primera lneaC isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o
estreptomicina
F6rmacos de seg"nda lneaC como la cicloserina, etionamida, ciproflo.acino,
etc. Ge utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera
lnea producen efectos secundarios. 1un asi su uso tiene mal pronstico. 0ebido
a la *>C multirresistente.
#re(encin [editar]
Ge pre7iene mediante una 7ida sana e higinica, identificando oportunamente a los
enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente
por medio de la 7acunacin con 7acuna >C9 aplicada a los nios en el primer mes de
7ida, en el ingreso a la escuela y a los 1) aos de edad.
%edidas pre(enti(as [editar]
3La persona infectada debe protegerse siempre /ue tosa con pauelos desechables.
#7itando as, el efecto aerosol.
3La7ado de manos despus de toser.
3;entilacin adecuada del lugar de residencia.
3Limpiar el domicilio con paos h4medos.
3Stilizar mascarilla en zonas comunes.
3,estringir 7isitas a personas no e.puestas a la enfermedad.
39arantizar adherencia al tratamiento.
!ac"nas [editar]
#n muchos pases se usa la 7acuna >C9 como parte de los programas de control de la
tuberculosis, especialmente en nios. #sta 7acuna fue desarrollada en el @nstituto
2asteur, 'rancia entre los aos 1<=( y 1<21
12
Gin embargo, las 7acunaciones masi7as
no comenzaron hasta despus de la Gegunda 9uerra %undial
1$
. La eficacia en la
proteccin de la >C9 en formas gra7es de tuberculosis 5p.eC meningitis6 en nios
menores de & aos es grande, y est8 alrededor del -=RQ su eficacia en adolescentes y
adultos es m8s 7ariable, estando entre el = y el -=R
1&
,S*@ es una 7acuna teraputica /ue se est8 desarrollando actualmente en la Snidad de
*uberculosi #.perimental de >adalona 5Catalua6 para disminuir el tratamiento de la
infeccin tuberculosa latente
1(
de < a 1 mes de administracin de isoniacida.
,esponsables de 1rchi7el 'arma y del "ospital 9ermans *rias i 2u?ol de >adalona,
conocido popularmente como Can ,uti, lo /ue ha dado nombre a la 7acuna.
+a %"ndial de la $"berc"losis [editar]
La :%G declara el 2& de marzo como el +a %"ndial de la $"berc"losis. Ge
conmemora /ue el 2& de marzo de 1--2, el 0r. ,obert Hoch anunci el descubrimiento
del bacilo de la tuberculosis.
#n 1<-2 se realiz el primer 0a %undial de la *uberculosis patrocinado por la
:rganizacin %undial de la Galud 5:%G6 y la Snin @nternacional Contra la
*uberculosis y las #nfermedades ,espiratorias 5S@C*#,6. #ste e7ento buscaba educar
al p4blico sobre las de7astadoras consecuencias econmicas y de salud causadas por la
tuberculosis, su efecto en los pases en desarrollo y su impacto continuo y tr8gico en la
salud global.
Nue3as 3a1unas 4 1a0bios en las /au.as. $on
las /rin1i/ales 3aria1iones /ro/ues.as /or la
)so1ia1i2n #s/a5ola de Pedia.r6a. )de07s de
la in1lusi2n de las del VP- 4 ro.a3irus se insis.e
en la ne1esidad de in1luir la in0uni8a1i2n
uni3ersal 9ren.e al neu0o1o1o, as6 1o0o
adelan.ar la ad0inis.ra1i2n de la de la
3ari1ela an.es de los 10 a5os.
2007 fue un "@o intenso en 'o Aue " '" ")ro#"!in 4 !omer!i"'i="!in (e nue"s "!un"s se
refiere/ E''o ." teni(o !omo !onse!uen!i" Aue 2008 se )resente !on mo(ifi!"!iones
im)ort"ntes en '"s re!omen("!iones Aue !"(" "@o ."!e '" Aso!i"!in Es)"@o'" (e &e(i"tr%"
AE&B/
A(emCs (e '" intro(u!!in (e '" "!un" !ontr" e' irus (e' )")i'om" .um"no D*&5B, Aue
)rote3e frente "' !Cn!er (e !>ri8, 4 '" (e' rot"irus D"m#"s (e re!iente ")"ri!in en e'
mer!"(oB, est" "so!i"!in insiste en '" im)ort"n!i" (e uniers"'i="r '" inmuni="!in
E"ntineumo!!i!" !onju3"(" .e)t""'enteE 4 su in!or)or"!in " 'os !"'en("rios (e '"s
(iferentes "utonom%"s Ds'o 0"(ri( '" tiene in!or)or"("B, (e "!uer(o !on '" )ostur" "(o)t"("
en '" m"4or%" (e 'os )"%ses (e nuestro entorno/
2e3n (ijo A'fonso De'3"(o, )resi(ente (e '" AE&, en Es)"@" s'o estCn "!un"(os frente "
'os (iferentes seroti)os (e neumo!o!o entre e' 50 4 e' 60 )or !iento (e 'os ni@os E4 eso
)orAue ."n si(o 'os )"(res 'os Aue 'o ."n !oste"(oE/ E-o Aue )e(imos es Aue ."4" un"
!o#ertur" (e' !ien )or !ien, )ero (e form" 3r"tuit", !omo en e' resto (e "!un"sE/ E,iene un"
e'e"(" efi!"!i", efe!tii("( 4 se3uri("( 4 no es "!e)t"#'e Aue s'o '" mit"( (e 'os ni@os
es)"@o'es Aue (e#er%"n re!i#ir'" est> )rote3i(os frente "' neumo!o!oE, "@"(e EnriAue
6ern"o'", !oor(in"(or (e' Comit> Asesor (e *"!un"s (e '" "so!i"!in/
A(emCs (e est"s nue"s in!'usiones, '" AE& )ro)one '" mo(ifi!"!in (e )"ut"s )rei"mente
inst"ur"("s, !omo su!e(e !on '" "!un" (e '" "ri!e'"/ F" re!omen("(" en 'os ni@os entre 'os
12 4 'os 15 meses, e' !"'en("rio "m)'%" '" in(i!"!in "!onsej"n(o '" "(ministr"!in (e un"
se3un(" (osis (e re!uer(o "' ini!io (e '" es!o'"ri="!in D3:4 "@osB/ E-o Aue no tiene senti(o es
Aue en '" "!tu"'i("( se est> ("n(o " ni@os (e 10:12 "@os !u"n(o estC (emostr"(o Aue e' 90
)or !iento 4" '" ." )"s"(o "ntes (e es" e("(E, ")unt" 6ern"o'"/
&or 'timo, se "!onsej" '" "!un"!in (e '" .e)"titis A 4 '" 3ri)e en 3ru)os (e ries3o, 4 !omo
)"so )reio " su re!omen("!in uniers"' en 'os )r8imos "@os/ E$o ."4 Aue o'i("r Aue 'os
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