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Trabajo realizado en la asignatura Metodologa educativa.
Ttulo: Proyecto educativo: Cuidados de Enfermera a Pacientes Quirrgicos". Autor: Del Campo Alepuz, G., Prez Molt, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J. Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermera a pacientes quirrgicos. En el mismo se incluyen las atenciones a la herida quirrgica, cuidados relacionados con la movilidad, recomendaciones dietticas y la actuacin de enfermera al alta. Este trabajo forma parte de un proyecto educativo sobre ciruga dirigido a enfermeros. Palabras clave: cuidados, enfermera, ciruga, heridas, movilidad, diettica.
PROYECTO EDUCATIVO: CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES QUIRRGICOS.
CIRUGA: CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h): HERNIA.- Inguinal Umbilical PROCTOLGICAS.- Hemorroides Fstulas Abscesos EVENTRACIN VESCULAS SIMPLES VARICES
LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h): VASCULAR.- Ulceras Amputacin APENDICECTOMA C. ABDOMINAL.- Laparotoma exploradora Esofaguectoma Gastrectoma Colecistectoma compleja C. Intestinal: Duodeno Ileon Pncreas - heptica Gastrostomas Yeyunostomas
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA: 1.- ANTES de retirar sutura: Higiene diaria: ducha si desea Debe mantener seca y limpia la incisin Puede tener descubierta la herida Vigilar si aparece en herida: - Calor en rea incisin - Enrojecimiento - Sensibilidad anormal - Hinchazn (rea > 2,5 cm) - Pus - derrame - Olores desagradables
2.- DESPUS de retirar sutura: Conservar limpia la lnea de sutura No friccionarla con fuerza Secar con presin leve Aspecto rojizo y algo protuberante es normal Vigilar si el lugar de la incisin continua enrojecido despus de 2 - 3 semanas.
3.- CIRUGA PROCTOLGICA: Recomendable no salir de casa en primeras 48h Reposo relativo: evitar esfuerzos fsicos Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h Realizar baos de asiento 3 v/da y siempre despus de cada deposicin (con agua y jabn, no utilizar betadine) Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas Evitar laxantes Evitar conducir durante la semana siguiente a la operacin
4.- PORTADOR DE CATTER O SONDA: Cambiar apsito 1 v/da (cuidando no tirar del catter) Limpiar y aplicar solucin antisptica Cubrir con gasas, procurando no doblar el catter Vaciar 1 v/da (con la cura) el dbito y anotar da y cantidad retirada.
CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD: Alternancia del reposo a la actividad Evitar encamamiento diurno Prohibido bipedestacin en ciruga vascular (varices) y restringir en ciruga abdominal, para evitar agotamiento Recomendable uso faja abdominal Tomar la medicacin prescrita (analgesia, otros) Recuperacin de forma progresiva 4 - 6 sem. Evitar esfuerzos fsicos En safenectoma: - Mantener normopeso - No cruzar piernas En mastectomas, linfadenectomas: - Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares
RECOMENDACIONES DE LA DIETA: 1.- CIRUGA ESFAGO: Dieta fraccionada (6v/da) Comer lentamente Agua con comidas Cabecera cama elevada No tabaco, no stress Dietista si procede
2.- CIRUGA ESTMAGO: Dieta blanda Dieta fraccionada Comer lentamente Agua entre las comidas No excitantes Dietista si procede
3.- CIRUGA INTESTINO: Restricciones dietticas por escrito Evitar estreimiento IMP: si extirpacin in. grueso - Dieta sin residuos Dietista si procede
4.- CIRUGA HERNIA: Dieta blanda - Normal Evitar estreimiento
5.- CIRUGA BILIAR: Aumenta bilis - Diarrea Dieta sin grasas (1 mes); incorporando los alimentos segn tolerancia hasta los 3 meses
6.- CIRUGA HEPTICA: Dieta especial sin grasas Aumento distensin abdominal
7.- CIRUGA PNCREAS: Dieta especial - Posible hiperglucemia
8.- CIRUGA PROCTOLGICA: Dieta con fibra - Evitar estreimiento
9.- CIRUGA UROLGICA: Ingesta 2- 3 litros/da
SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MDICAS: Informe mdico aparentemente claro Mayora de veces - no entendible por paciente Personal enfermera - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del informe Insistir en: m Antibioterapia, analgsicos, antiinflamatorios m Dosis m Tomas m Buen seguimiento - Indicaciones de como evitar estreimiento m Dieta m Laxantes
CUIDADOS ESPECFICOS C. UROLGICA: 1.- PORTADORES SONDA VESICAL: Lavar manos: antes y despus de manipulacin Evitar acodamientos, bolsa colectora baja Higiene diaria o siempre que precise Ingesta > 2 litros/da Tratamiento mdico No esfuerzos fsicos intensos Evitar estreimiento Si orina teida de rojo - Aumentar ingesta lquidos Si cogulos u obstruccin - urgencias Si temperatura > 38,5 - urgencias Acudir consulta segn cita
2.- AUTOSONDAJE FEMENINO: Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plstico, pauelos de papel Procedimiento.- - Lavar manos - Lavar zona urinaria - Lubricar sonda - Realizar autosondaje uretra, evacuando la orina al WC o palangana - Extraer sonda lentamente al terminar - Lavar manos
3.- IRRIGACIONES VEJIGA: Material.- Jeringa, guantes, SF Procedimiento.- - Lavar manos - Aspire 40 cm de SF en jeringa - Conectar jeringa con sonda - Inyectar la solucin sin forzar - Extraer suavemente sin forzar - Repetir la operacin, mientras haya moco.
ACTUACIN AL ALTA DE ENFERMERA: OBJETIVOS: 1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital 2.- MITIGAR temor y ansiedad
ACTIVIDADES: ELABORANDO alta de enfermera, con remisin al enfermero/a del centro de salud o geritrico INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos feed-back ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta mdica INFORMANDO al paciente - familia, de la funcin de los controles de salud ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta AVISANDO telefnicamente (si su destino es una residencia geritrica) al enfermero/a del estado del paciente
RECOMENDACIONES BSICAS EN CIRUGA UROLGICA: 1.- LA HERIDA: a.- Si se va con sutura Puede estar con apsito tapado o no (+ frecuente) Puede ducharse, despus secar bien, aplicar betadine Si se moja-suda apsito, cambiar o retirar Acuda a la cita para retirar puntos de sutura
b.- Si se va sin sutura Puede ducharse, sin fricciones No precisa taparla
c.- Sujetar bien la herida para: Toser, estornudar, moverse en cama, etc.
d.- Si su herida est infectada o precisa cura: Lo har en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen
2.- MOVILIZACIN: Sujetar herida al agacharse, incorporarse Evitar encamamientos diurnos Alternar reposo con paseos cortos Toma de analgesia los 1os das al menos por la noche No coger peso hasta total recuperacin, segn cada uno (1m, 2m, ...)
4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MDICAS: Cumplir indicaciones en cuanto a: - Analgesia, medicacin si precisa - Citas para revisin (si procede), seguimiento
ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS. 1.- Le daremos toda la informacin por escrito 2.- Facilitacin del material necesario que va a utilizar (maletn de curas) 3.- Nombre, tamao, referencias, casa comercial 4.- Informacin sobre la dispensacin por la SS 5.- Informacin sobre el tipo de ostomas.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicacin pertinente. Apoyo desde el primer momento hasta el alta Solicitar colaboracin familiar
CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO - UROSTOMIZADO 1.- Cuidados en el preoperatorio 2.- Cuidados en el postoperatorio - Inmediato - Medio 3.- Cuidados al alta
CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIN AL ALTA: 1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU OSTOMA 2.- Recordar CUIDADOS BSICOS aprendidos en el postoperatorio. Suministrar mas informacin, continuidad Reforzar informacin adquirida. DUDAS - Normas bsicas higiene ostoma - Conocimiento de los dispositivos - Informacin sobre la dieta - Existencias de los sistemas continentes (colostomizados) - Consejos hbitos de vida saludable - Seguimiento en consulta - deteccin de complicaciones o asociaciones - Informe de alta de enfermera, centro salud
CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS: 1.- TRABAJO Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos Evitar hernias - estoma Disponer de un aseo para cambio de dispositivo
2.- BAO No existe restriccin Sin bolsa Con bolsa.- Ileostomizados, urostomizados
3.- ROPA Sin oprimir Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma
4.- HOBBIES En deportes, moderacin ante los de fuerza En viajes, preparar a mano kit de recambio
5.- DIETA Tomar las comidas con calma, horas fijas Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta Ingesta lquida 2 - 3 litros/da Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantes Introducir con precaucin los alimentos segn tolerancia
6.- SEXO Actitud positiva hacia su estoma Implicar a la pareja Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa interior ...., dispositivo de entretela Actitud comprensiva de la pareja
7.- EMBARAZO Consultar previamente al mdico Haber pasado 1 ao, mnimo, desde su ostoma
SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIN COMPLICACIONES En el momento del alta, se le citar para seguimiento de consulta de enfermera ciruga o estomaterapia, si lo hubiera para: Seguimiento al paciente Continuidad - vigilancia ostoma Adiestramiento en sistemas continentes, si procede Deteccin de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamiento Facilitacin del material nuevo
PAPEL DE ENFERMERA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS CONCEPTOS MNIMOS que debe contener un INFORME al alta: 1.- Datos filiacin - etiqueta 2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervencin - Evolucin 3.- Reaccin ante el estoma 4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..) 5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente) 6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo) 7.- Estado del estoma (dimetro, aspecto,...) 8.- Maletn dispositivos - Casa comercial 9.- Plan de curas (bsico y/o si precisa, alguno especial) 10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)
ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMAS DE ALIMENTACIN: GASTROSTOMAS Y YEYUNOSTOMAS. CUIDADOS DIRIGIDOS: 1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antisptico, apsito 2.- A la mejora: dejar al aire 3.- Girar la sonda 360, para evitar adherencias 4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, despus de cada toma 5.- Observar tolerancia, diarrea, vmitos 6.- Vigilar signos complicacin: obstruccin tubo, irritacin piel circundante, fstula....
1.- GASTROSTOMAS (al alta) Manejo de la sonda por paciente y familiar Cuidados bsicos Administracin dieta tipo turmix fluida o frmula comercial, lavado antes y despus con agua
2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta) Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados bsicos familiar) Si marcha con bomba de infusin - Manejo Manejo - conocimiento slo en frmulas preparadas. Lavado antes y despus Tolerancia