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A Mulher Desencarnada

Acadmicas: Camila, Cristiane, Dioene, Gabriela, Giselle, Kethlyn, Kreuccia, Letcia e Mrlan
Apresentao do caso
Dados Bsicos: Christina, 27 anos, robusta. Praticante de esportes (equitao e hquei). Me
de 2 filhos.
Estado Pr-Morbido: Tralhava, tinha uma vida ativa e movimentada. No apresentou em seu
histrico de vida grandes doenas.

Christina, uma mulher ativa, j me e de bom preparo fsico, procurou cuidados mdicos
devido s dores que sentia no abdmen. Examinada, descobriu-se que se tratava de clculos
na vescula biliar, o que lhe causava muito mal estar. O cirurgio em uma conversa entre
mdico e paciente, disse que ela precisava passar por uma interveno cirrgica para remoo
da vescula. At ento, coisa que para ela parecia normal, causou-lhe uma inquietao. Dias
antes da cirurgia, j internada, passou pelos procedimentos pr-operatrios, como interrupo
alimentar e de gua, ingesto de medicao de antibiticos. Quando adormeceu, sentiu-se
como se no tivesse em seu corpo, tentava tocar, sentir, mas era como se flutuasse sobre o
mesmo. Quando acordou, informou o mdico sobre seu pesadelo, e este, a tranqilizou,
embora preocupado, que seria normal este comportamento diante de uma situao como
esta, diferente para ela. Seu quadro de ansiedade fora do normal, talvez estivesse
reproduzindo um comportamento confuso em relao a seus prprios sentidos, como a
histeria. Mas, para a surpresa de Christina e tambm dos mdicos, inclusive de um psiquiatra,
seu pesadelo se tornou real, seus comandos de voz, movimentos de pernas, braos e viso j
no correspondiam ao normal. Em um desabafo ela disse com uma voz meio que
fantasmagrica: alguma coisa aconteceu... no consigo sentir meu corpo... eu me sinto
esquisita... desencarnada!
Realmente, neste desabafo, ela indica o que est acontecendo com ela. Em uma explicao
mais tcnica, interrogado por mdicos residentes, Dr. Sacks revela que poderia sim ser uma
histeria, conforme o Psiquiatra havia subentendido, mas tambm o preocupou o fato de
Christina continuar a sentir as coisas, mas de um jeito diferente, no havia dor, mas uma
interrupo dos sentidos, ou melhor, a propriocepo estava falhando, como se seus sentidos
no tivessem mais uma direo. Seus movimentos e voz no acompanhavam sua vontade,
enternecera.
Para entender o que se passava com esta paciente, Dr. Sacks e uma equipe do hospital,
reavaliaram a mesma deste seu primeiro diagnostico e perceberam que ela sofrera uma
neurite, um processo inflamatrio grave, uma leso inflamatria ou degenerativa dos nervos,
da qual decorre paralisia e compromete a atividade no sistema nervoso, que num quadro de
ansiedade fora do comum, poderia sim causar srios danos nas clulas sensrias de Christina,
como a perda da propriocepo, que seria a ausncia da sensibilidade prpria aos ossos,
msculos, tendes e articulaes e que fornece informaes sobre a esttica, o equilbrio, o
deslocamento do corpo no espao, fazendo com que a paciente no sinta mais dentro de si
mesma, como ela mesma fala: sinto, que meu corpo est cego e surdo, para ele mesmo...,
esse silncio sensorial qual est condenada, causar-lhe-ia um grande transtorno em sua vida.
A falta de percepo dava a impresso de estar realmente fora do seu prprio corpo. Havia os
sentidos, mas estes no mais correspondiam ao que lhe foi adquirido e aguado com o passar
dos anos. Talvez danos irreparveis, ou com significativa evoluo.
Funes Comprometidas
Propriocepo, termo empregado por Sherrington, por volta de 1.900 refere-se a
percepo consciente dos movimentos e da posio relativa de partes do corpo. A integrao
das informaes tteis e proprioceptivas no crtex cerebral possibilita a identificao de um
objeto por informaes de tato e presso. Estereognosia a capacidade de usar informaes
tteis e proprioceptivas para identificar um objeto. As informaes transmitidas por essa via
so importantes para reconhecer objetos pelo tato, controlar movimentos finos e tornar
regulares os movimentos, o que leva tambm o indivduo a construir a imagem do seu prprio
corpo.
Alguns sintomas relacionados com o caso:
Desequilbrio:
Este sintoma pode aparecer na forma de vertigem, tonturas, enjoo, sensao de
nusea, quedas inexplicveis, choques contra os objetos sem causa que justifique.
Perturbaes vasculares:
A perturbao mais frequente a palidez da pele, mos frias e transpiradas
mesmo em ambientes quentes.
Erros na localizao espacial:
A pessoa tem dificuldade em perceber a posio exata de cada segmento do seu
corpo em relao aos outros segmentos e tambm a relao entre corpo e espao.
Em alguns casos o paciente fica perdido em locais conhecidos ou sente- se mal em
grandes espaos.
Leses das Vias Proprioceptivas
Ataxias Sensorial
Ataxia uma alterao da coordenao que no se deve a fraqueza.
Existem trs tipos de Ataxia:
Sensorial;
Vestibular;
Cerebelar.
Possveis localizaes cerebrais
A propriocepo depende dos receptores sensoriais, e que estes receptores so
estruturas especializados, cuja funo de transformar a energia mecnica da deformao
fsica (alongamento, compresso e presso) em potenciais de ao nervosos que so
transmitidos ao SNC, mais exatamente na medula espinhal. Ao chegar na medula, estes
potenciais de ao seguem pelo fascculo grcil (local que recebe informaes originadas de
receptores do membro inferior) e/ou fascculo cuneiforme (recebe informaes originadas de
receptores do membro superior). Destas estruturas os estmulos seguem passando pelo
diencfalo e crtex cerebral, terminando assim na rea somestsica (responsvel pelo
armazenamento de informaes proprioceptivas). Ao atingirem esta rea o movimento passa
a ser reconhecido pelo crebro. Este processo possui uma durao em torno de 80 a 100 m/s e
muito mais rpido que os estmulos dolorosos (estes seguem a uma velocidade de 1 m/s).
Propriocepo: tambm denominada como cinestesia, o termo utilizado para nomear a
capacidade em reconhecer a localizao espacial do corpo, sua posio e orientao, a fora
exercida pelos msculos e a posio de cada parte do corpo em relao s demais, sem utilizar
a viso. Este tipo especfico de percepo permite a manuteno do equilbrio postural e a
realizao de diversas atividades prticas. Resulta da interao das fibras musculares que
trabalham para manter o corpo na sua base de sustentao, de informaes tteis e
do sistema vestibular, localizado no ouvido interno.
Localizao
A fibra sensitiva tem seu soma situado no gnglio espinhal, seus prolongamentos centrais
trafegam pelo feixe da coluna dorsal at os ncleos grcil e cuneiforme, onde se situam os
neurnios de segunda ordem. Da em diante, as fibras secundrias unem-se s do ncleo
principal do trigmio no lemnisco medial, at atingirem o ncleo ventral posterior do tlamo,
onde fazem sinapses com os neurnios de terceira ordem. A regio cortical que recebe as
informaes proprioceptiva a rea 3 do giro ps-central do lado oposto. J as fibras que se
originam na cabea, seus somas pertencem a neurnios primrios situados no gnglio trigmio
e as suas terminaes sinpticas contactam os neurnios de segunda ordem situados no
ncleo principal desse nevo craniano.
Interveno Neurolgica
A Neurologia a rea da medicina dedicada ao estudo de tratamento das doenas que
acometem o sistema nervoso central(SNC), o sistema nervoso perifrico(SNP) e os msculos,
sendo o profissional capaz de examinar o paciente e localizar quais as reas do sistema
nervoso afetadas pela doena com base nos sinais observados ao exame. Os sintomas motores
e as alteraes de linguagem foram as primeiras funes cerebrais a serem especificamente
relacionadas aos danos em regies especficas do sistema nervoso.
A Neurologia Cognitiva e do Comportamento o ramo da neurologia que estuda as patologias
que afetam direta ou indiretamente o funcionamento dos sistemas cognitivos e o
comportamento.
Processo de Reabilitao
A reabilitao neuropsicolgica o processo teraputico que visa habilitar o paciente com
disfuno neurolgica a se adaptar a seu novo contexto psicossocial (famlia, escola, profisso,
ocupao, atividades da vida diria instrumentais e bsicas) (Kertesz, 1993; Wilson, 1999). Os
dois princpios que guiam a prtica da reabilitao neuropsicolgica so: (a) recuperao e (b)
compensao (Wilson, 1999).
Neuroplasticidade no Processo de Reabilitao
Esses mecanismos de plasticidade neural explicam o impacto da psicoterapia e da reabilitao
cognitiva (Johnston, 2009). A partir delas podem ocorrer uma adaptao e uma reorganizao
de estruturas e funes cerebrais. Logo, o ambiente (neste caso referindo-se s intervenes)
necessrio para modulao e modificao neural. As tcnicas psicoteraputicas e de
reabilitao possibilitam a percepo das experincias, alm de prtica e estimulao repetida
(Duffau, 2006; Robertson & Murre, 1999). Elas facilitam o fenmeno da plasticidade neural,
promovendo o fortalecimento de uma habilidade ou tarefa, que estimula um circuito neural
especfico em detrimento da inibio de outros (Duffau, 2006).
Processo de Interveno Psicoteraputica
A plasticidade neural, uma das caractersticas mais importantes do sistema nervoso
central, propicia algumas capacidades, como:
adaptao a mudanas no ambiente;
armazenamento de novas informaes associadas aprendizagem;
reorganizao de circuitos neurais em resposta estimulao ambiental:
recuperao de leses no crebro e na medula espinhal (Johnston, 2009).
Psicologia Comportamental no Processo de Reabilitao
A psicologia comportamental tem como finalidade desenvolver uma anlise funcional das
contingncias que regulam o comportamento do paciente e mapear o impacto das alteraes
cognitivas nas atividades da vida diria e no contexto psicossocial especfico no qual o paciente
se encontra inserido. Alm disso, a psicologia comportamental originou a psicoterapia
cognitivo-comportamental, que oferece tcnicas de interveno para o desenvolvimento de
um novo repertrio comportamental e cognitivo mais adaptativo, que minimize os efeitos dos
distrbios cognitivos do dia a dia dos pacientes (Charchat-Fichman, 2006; Rang, 1995).
Funes Preservadas
As Funes superiores como memria, inteligncia entre outras forma preservadas.
Possibilidades Teraputicas
A interveno deve ocorrer junto com uma equipe multidisciplinar, como mdicos,
fisioterapeutas, fonoaudilogos e Neuropsiclogos para dar uma melhor qualidade de vida ao
indivduo.
A importncia do Neuropsiclogo alm de visar melhora cognitiva, visa a corrigir,
maximizar as aprendizagens e reaprendizagens das habilidades cognitivas de forma que os
pacientes encontrem meios adequados e alternativos para alcanar metas funcionais
especficas a fim de diminuir ou sanar as funes afetadas.
Fontes:
DALGALARRONDO, Paulo Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais Porto
Alegre: Artmed, 2008.
http://www.rbtc.org.br/detalhe_artigo.asp?id=156