La osteoartritis o artrosis es una enfermedad

articular crnica ocasionada bsicamente por

el deterioro del cartlago hialino e
hiperreactividad osteoblstica del hueso
subcondral.
Aunque es considerada una enfermedad
articular degenerativa, es debida a un
proceso dinmico que refleja un disbalance
entre la formacin y la destruccin del
cartlago articular, asociado a una hiperplasia
del hueso subcondral.

El hueso subcondral !"# comprende el tejido subarticular

minerali$ado que se e%tiende desde eltidemark frente de
minerali$acin o unin entre el cartlago calcificado y no calcificado#
hasta el inicio de la m&dula sea. "us funciones principales
consisten en dar soporte al cartlago articular suprayacente,
distribuir la carga mecnica a la difisis cortical subyacente, as
como absorber la tensin de los impactos mecnicos continuos y
nutrir las capas profundas del cartlago hialino, especialmente en el
perodo de crecimiento.

La actividad osteoblastica es la cual, los huesos por medio de unas

c&lulas llamados osteoblastos, reali$an su formacin, regeneracin
y crecimiento normal.
En cuanto a la otra pregunta, las lesiones metastasicas en huesos,
son lesiones causadas por c&lulas tumorales malignas, que
destruyen el tejido oseo, y adems evitan la regeneracin del
mismo, por lo que no hay actividad osteoblastica.

La osteoartritis es la ms comn de las enfermedades

articulares y una de las ms frecuentes causas de
discapacidad fsica. Afecta por igual a ambos se%os y a
todas las ra$as, su prevalencia se incrementa con la edad,
alcan$ando al '( de la poblacin menor de )* a+os, al '*(
de las personas de ,* a+os, y al -* ( a los .* a+os.

/o todas las articulaciones se comprometen por igual, en las

mujeres se afectan ms frecuentemente las articulaciones de
las manos interfalngicas distales y pro%imales, y trapecio
metacarpianas#, siendo ms afectadas en cambio en el
hombre las co%ofemorales.
La osteoartritis compromete frecuentemente las manos,
rodillas, columna vertebral y caderas, raramente afecta
mu+ecas, codos y tobillos.

"i bien la causa de la osteoartritis no es

conocida, se sabe que la misma es
multifactorial.
En el desarrollo del proceso artrsico se
describen factores predisponentes y de
riesgo, entre los primeros se mencionan los
gen&ticos y el envejecimiento o edad. Entre
los de riesgo adems del factor mecnico
sobrecarga articular# deben considerarse el
padecimiento de artritis crnicas, la obesidad,
traumatismos articulares, etc.

La osteoartritis no tiene una forma precisa de presentacin, esta

enfermedad puede desarrollarse en forma asintomtica, siendo en
muchos casos diagnosticada en forma accidental mediante un
estudio radiogrfico solicitado por otro motivo. A veces tiene una
presentacin con un dolor tolerable que aparece luego de un tiempo
de actividad articular.
En las rodillas y en las caderas el dolor suele presentarse luego de
caminar cierta distancia, en otras oportunidades se hace evidente
casi e%clusivamente al subir o bajar escaleras.
La osteoartritis de las articulaciones interfalngicas distales de las
manos, llamada ndulos de !eberden, tiene varias formas de
presentacin. A veces estos ndulos se desarrollan en forma
gradual, asintomtica o con escaso dolor, otras veces en cambio
aparece abruptamente intenso dolor y signos inflamatorios locales.

Cuando pensar en osteoartritis?

0uando una persona mayor de 1* a+os presente

dolor articular luego de cierto tiempo de actividad,
y cede con el reposo.

0uando se percibe deformacin de las

articulaciones interfalngicas distales de las
manos sin haber tenido dolor articular durante su
desarrollo. "i en cambio se acompa+a de dolor
hay que diferenciarla de otras patologas.

0uando hay limitacin de la movilidad de la

columna cervical o lumbar sin haber padecido
dolor local. "i se acompa+a de dolor es necesario
considerar otras patologas.

Rigidez
La rigide$ articular aparece luego de perodos de
inactividad, tanto a la ma+ana como durante el
da, y es ocasionada por la contractura de tejidos
periarticulares.
Limitacin de la movilidad articular. 2uede
causarla el dolor, la p&rdida del cartlago hialino,
los osteofitos marginales, la afectacin de la
membrana sinovial y cpsula articular, y el
eventual incremento de lquido sinovial.

Deformidad articular
La articulacin se deforma en forma
permanente por crecimiento de osteofitos
marginales o por desalineacin , en
cambio cuando la misma es debida al
aumento de la cantidad de lquido sinovial
la deformidad es transitoria, ya que &sta
remite con tratamiento adecuado.

Hipotrofia muscular
"e evidencia en los m3sculos que
movili$an la articulacin lgica, debido a
su menor actividad. Es frecuente hallar
hipotrofia del cuadriceps crural en
pacientes con gonartrosis, lo que
contribuye al deterioro articular por el
grado de inestabilidad que esa debilidad le
ocasiona.

anos
Es ms frecuente en la mujer, suele afectar las articulaciones interfalngicas
distales y pro%imales, y la trapecio metacarpiana, ms raramente
compromete las metacarpofalngicas.
En las interfalngicas distales los osteofitos crecen en el dorso articular en
forma de ndulos, se los denomina ndulos de !eberden por ser el primero
que los describi. Este crecimiento puede aparecer en forma asintomtica,
en otras ocasiones son muy dolorosos por tener un componente inflamatorio
asociado. En raros casos la formacin de estos ndulos es precedida por la
aparicin de quistes gelatinosos en el dorso articular.
El compromiso de las interfalngicas pro%imales es menos frecuente y
recibe el nombre de ndulos de 4ouchard. El crecimiento osteoftico
agranda el permetro articular en el dorso y en sus caras laterales.
La afectacin de la articulacin trapecio metacarpiana recibe el nombre de
ri$artrosis por afectar la 5ra$6 del pulgar. En esta locali$acin adems del
estrechamiento del espacio articular, se suele deformar y agrandar el
trapecio, despla$ando lateralmente la base del primer metacarpiano
haci&ndolo evidente en el borde e%terno de la mano. Estos hechos limitan la
abduccin del pulgar la que se torna dolorosa.

7tras areas afectadas8

9
0olumna vertebral
9
0adera
9
2ie

En general el diagnstico de esta enfermedad no ofrece

mayores dificultades, un prolijo interrogatorio, un buen
e%amen fsico, y precisas radiografas son los elementos
bsicos y suficientes para establecerlo.
"in embargo, es conveniente recordar que el halla$go
radiogrfico de signos osteoartrticos, no avala que el dolor
que aqueja al paciente en una determinada articulacin sea
debido a esta patologa, por lo que hay que jerarqui$ar los
halla$gos del e%amen fsico y los datos del interrogatorio, de
lo contrario se cometera el error de tratar como tal otra
patologa, en un paciente que adems tiene una osteoartritis
asintomtica que solo necesitara tratamiento protector.

!rtritis reumatoidea" El comien$o de la

variedad inflamatoria erosiva de la
osteoartritis, afecta en forma sim&trica las
articulaciones de las manos, y puede
confundirse por el componente inflamatorio y
la rigide$ matinal. La severidad de las
erosiones, la negatividad del factor
reumatoideo, y el compromiso simultneo de
las interfalngicas distales, son en general
suficientes para diferenciar estas patologas.

0omo la osteoartritis suele tener un largo perodo de

evolucin asintomtico, es difcil muchas veces detectarla en
perodos precoces. En general el paciente acude a la consulta
cuando presenta dolor o discapacidad.
Es por eso que el enfoque actual de la terap&utica de esta
enfermedad no est reducido a suprimir el dolor, sino que est
encaminado a evitar la progresin lesional, y a3n de ser
posible, a tratar de promover la consulta m&dica en perodos
prelesionales. 2ara lograr este objetivo, sera necesario
concienti$ar a la poblacin, y contar con frmacos que
demuestren que es posible reparar en el ser humano las
mnimas alteraciones del cartlago, o a3n mejor evitarlas.

!ntiinflamatorios no esteroides

Antinflamatorios esteroides

:escarga articular
;oda articulacin con dolor debe ser descargada para evitar que se
acent3e la lesin articular. Esta descarga se consigue con breve
reposo, o por distintos medios destinados a tal fin, como es el
bastn para descargar miembros inferiores, el collar para columna
cervical, o el cors& para la afectacin de la columna lumbar.

Re#a$ilitacin
La rehabilitacin puede aliviar el dolor por medio de la termoterapia
profunda calor por onda corta, ultrasonido o radar#, o por medio de
la iontoforesis procedimiento que intenta introducir un
antiinflamatorio en la articulacin enferma atrado por corriente
galvnica#.
Es fundamental indicar un plan adecuado de ejercicios que se
reali$arn con la articulacin descargada. Esto facilitar la
recuperacin de la funcin articular y de la fuer$a muscular, lo que
ayuda a la preservacin de la estructura articular al proveerle mayor
estabilidad

La osteoartritis 7A#, debido al dolor y la p&rdida

de movilidad tiene un impacto importante en la
calidad de vida y la participacin ocupacional de
las personas mayores, que afectan tanta los
aspectos fsico y como psicosocial. El proceso de
la terapia ocupacional 7;# puede tener un papel
importante en esta situacin.

El tratamiento de cualquier paciente tiene un

enfoque multidisciplinario que abarca el m&dico
del equipo de rendimiento, trabajador social,
psiclogo, enfermera, fisioterapeuta y terapeuta
ocupacional.

Al terapeuta ocupacional compete la tarea de anali$ar las

actividades de la vida diaria, instrumental, la educacin, el
ocio y la participacin social, la adaptacin o la apropiacin de
la ejecucin de las tareas de la mejor manera posible,
respetando sus valores y limitaciones y proporcionar su
independencia y calidad de vida.

Los objetivos del tratamiento de la osteoartritis 7A# es

minimi$ar el dolor< mejorar la capacidad funcional, es decir,
para aumentar la movilidad de las articulaciones afectadas y
para prevenir la atrofia de los m3sculos asociados con dichas
uniones< prevenir, corregir o minimi$ar el efecto de las
deformidades y aumentar el conocimiento de los pacientes de
7A y sus familias sobre la enfermedad y los mejores m&todos
para hacer frente a los efectos fsicos, psicolgicos y
funcionales de este.

El plan de tratamiento de los pacientes con 7A debe

tener en cuenta la naturale$a crnica y progresiva de
la enfermedad. :ebe ser dise+ado individualmente
para ser basado en la gravedad de los sntomas,
estado general de salud, estilos de vida y los objetivos
personales del paciente. Este debe ser un participante
activo en el proceso de tratamiento para que siga
aplicando los m&todos mismo despu&s del final del
tratamiento. 2aciente y su familia deben entender el
proceso de la enfermedad y los m&todos de
tratamiento. !ay una amplia gama de ayudas y equipo
disponible para el paciente llevar una vida ms
independiente posible y estar ms satisfechos con su
vida.

Educacin terap&utica a trav&s de los

m&todos de conservacin de la energa,
proteccin de las articulaciones, lo que
simplifica las tareas y el asesoramiento
sobre el uso de tecnologas de apoyo es
una herramienta clave que optimi$a la
participacin de los pacientes mayores
con osteoartritis en las ocupaciones
respetando las caractersticas individuales
y prevenir que la enfermedad empeore.

=antener la fortale$a muscular y la amplitud de

movimiento articular
9 =antener el m%imo de la amplitud articular posible permite
unfuncionamento muscular ptimo debido a la ventaja
biomecnica en el uso de las articulaciones y preveniendo el
aparicimieto de contracturas. El aumento de la fuer$a muscular
peri>articular permite una mayor estabili$acin de las
articulaciones afectadas, as como una reduccin del dolor.
Estimular la practica de ejercicios aerbicos de larga duracin y
baja intensidad#, como caminar, permite la reduccin del dolor y
una mayor funcin principalmente a los pacientes con artrosis en
las caderas y las rodillas. Algunos autores agregan que con el
tiempo que reali$an actividades diarias, tales como barrer o
cocinar, pueden ayudar en el mantenimiento de rutina de la
funcin fsica, pero nunca sustituir la prctica diaria de su
ejecucin.

Evite las posiciones que favorecen deformidades o

la presin e%cesiva sobre las articulaciones.
9
En la 7A el cartlago es demasiado delgada para proteger
la articulacin frente a las cargas repetidas, lo que conduce
a efectos destructivos sobre el cartlago. Los factores que
conducen a la fatiga muscular y la debilidad en la 7A
reducen la eficacia del sistema de absorcin de choque. En
consecuencia, la forma habitual de hacer las cosas tendr
que ser alterado para que las articulaciones se utili$an en
sus posiciones ms estables. Los pacientes deben ser
conscientes de la fisiologa articular a darse cuenta de
cmo el impacto de carga e%cesiva en las actividades
diarias, como llevar pesos, afecta a las articulaciones.

?tili$ar grandes articulacionesy ms

fuertes en el desempe+o de las tareas.
9
?tili$ando los principios de la mecnica corporal
adecuada, se orienta al paciente al agacharse
para recoger objetos en el suelo usando la fle%in
de la rodilla y no del tronco, llevar la bolsa en el
hombro o en el antebra$o y no en la mano, llevar
macetas o cualquier objeto peso con ambas
manos y usar sus palmas para recoger una ta$a
en lugar de los dedos, por ejemplo.

?tili$ar cada articulacin en su plan

anatmico y funcionales ms estable
9
El paciente debe tratar de mantener una postura
corporal y la alineacin recta, por ejemplo,
sentarse en sillas con apoyabra$os y utili$ar
barras de seguridad en el ba+o. En las
articulaciones que estn comprometidos, siempre
que sea posible, el uso de f&rulas de
posicionamiento est indicado para mantener la
estabilidad en el desempe+o de una actividad.

El equilibrio entre reposo y la actividad

9
Es uno de los principios ms difciles que han de
incorporarse en el da a da por el paciente. "e sabe
que el uso adecuado y eficiente de reposo durante las
actividades diarias es la forma ms efica$ de la accin
contra la progresin de la enfermedad. El descanso
ayuda al proceso corporal de la lucha contra la
enfermedad sist&mica, proporciona resistencia a una
actividad y aumenta la resistencia de los grupos
musculares especficos, alentando al paciente que
e%tienda su rendimiento.

Evitar actividades que mantienen la misma

posicin durante largos perodos de tiempo
9
"e recomienda que la posicin de funcionamiento
para la reali$acin de una tarea se cambia cada @*
minutos, o el paciente que deje para estirar. As,
cualquier actividad que es de ms de '* minutos se
debe dar en una posicin sentada, posicin que no
debe e%ceder los @* minutos, en cuyo caso el
paciente la detiene y levantarse para estirar las
estructuras m3sculo>tendn .

/unca ponga en marcha una actividad

que no se puede detener
9
La interrupcin frecuente de una tarea evita la
fatiga de los grupos musculares y el estr&s fsico
en los ligamentos y cpsulas articulares. "e dan
las pautas para que el paciente no permanece de
pie mientras se ducha, no caminar por largos
perodos y no cargar los paquetes durante largos
distancias.

El dolor es una manera del cuerpo indicar que algo est mal.
:olor en las articulaciones producido en el desempe+o de las
actividades es un sntoma importante que puede indicar el
estr&s debido a la sobrecarga articular de los lmites de la
comodidad relativa de la articulacin. =uchos pacientes con
7A pueden sentir que pueden soportar, pero ignorar el dolor a
menudo conduce a ms dolor. El paciente debe ser instruido
para diferenciar el dolor de incomodidad. El malestar puede
ocurrir durante el tratamiento y desaparece durante el perodo
de descanso, como el dolor persiste durante ms de ' hora
despu&s del final de una actividad indica que se debe
modificar.

;area "implificacin
9
"e lleva a cabo despu&s de un anlisis de la actividad y se puede aplicar
con el fin de gestionar tanto las tareas dom&sticas como tareas en el
entorno e%terno . En este sentido , proponemos para planificar
actividades con antelacin < facilitar el acceso a los equipos y utensilios <
organi$acin de los depsitos y despensas < eliminacin de pasos
innecesarios que no afectan el resultado final # < divisin del trabajo a lo
largo de la semana , la reduccin de dislocaciones en el medio ambiente
en el que la tarea se desarrollar por ejemplo, en la cocina # < el uso
adecuado de la mecnica del cuerpo en la sesin , de pie o cargar
objetos < la preferencia para el uso bilateral de las manos < prioridad a los
equipos que se despla$an sobre ruedas u operado por electricidad en
lugar de manual como carros o batidora el&ctrica #< mantener el
confort < trabajar poco a poco < solicitar la ayuda de los dems siempre
conveniente, y utili$ar los movimientos corporales simples , variando las
posiciones adoptadas .

0onsejos sobre el uso de f&rulas

9
El asesoramiento sobre el uso de f&rulas
destinado a su uso slo entregar beneficios para
el usuario, ya que el uso inadecuado de la misma
puede dar lugar a un aumento de las
deformidades.

Las adaptaciones ambientales

9
/o todas las personas con 7A comprenden que los cambios de conte%to
pueden prevenir el e%ceso de estr&s en las articulaciones y permitir la
continuacin de las ocupaciones significativas . 2or ejemplo , puede ser
difcil para el paciente d& una silla cmoda a pesar de que le da poco
apoyo a la columna, y para llevar a la fle%in e%cesiva de las
articulaciones de la cadera y las rodillas. El paciente debe ser ense+ado
a sentarse en una silla cmoda que tiene apoyabra$os, asiento alto , si
es necesario , y un respaldo firme voluntad de dar apoyo y evitar una
mayor presin sobre las estructuras articulares ya debilitados por s
mismos debido a 7A. 7tras estrategias como poner barandillas en
ambos lados de la escalera , poner artculos de uso frecuente a nivel de
la cintura , sustituyen a las alfombras o tapetes que ellas mismas fijen
adherido al suelo, poner barras de apoyo para facilitar la transferencia y
la movilidad en la ba+era o en ascensores evitar el uso e%cesivo de
tocador de las articulaciones afectadas , proporcionar una mejor postura
y prevenir la ocurrencia de accidentes .
9
El uso de tecnologas de asistencia puede ayudar a prevenir un
empeoramiento de las articulaciones afectadas por la artrosis

A&rulas
9
=uchos pacientes requieren el uso de aparatos ortop&dicos para
mantener o aumentar la dependencia funcional. En algunos
casos la necesidad de usar la f&rula puede ser temporal o para
ayudar a proteger una articulacin en particular, mientras que en
otros casos, la necesidad puede ser permanente si hay p&rdida
de la funcin.
9
Los objetivos de la utili$acin de f&rulas son el apoyo de la
articulacin en una posicin de funcionamiento ptima, que
proporciona una posicin de reposo estable a la articulacin,
reducir el dolor y prevenir deformidades. Las f&rulas se utili$an
com3nmente despu&s de la operacin, para el mantenimiento de
la intervencin quir3rgica al tiempo que permite la movilidad
controlada y asegurar la alineacin de las articulaciones,
ayudando al estiramiento de los tejidos y prevenir o minimi$ar las
adherencias de tejido.

2recauciones del tratamiento

9
Evitar la fatiga<
9
Bespeto el dolor<
9
Evite las actividades estticas o estresantes<
9
2ara limitar la aplicacin de calor a @* minutos<
9
El uso de ejercicios de resistencia con precaucin y
nunca en articulaciones inestables<
9
Est& alerta a las disminuciones sensoriales en los
ancianos.

La artrosis de la articulacin de la base del

pulgar %rizartrosis& se produce por el
desgaste o degeneracin de la articulacin
de la base del pulgar articulacin trapecio>
metacarpiana#. 0uando el cartlago articular
se lesiona se desarrolla la artrosis. Esto
produce dolor en la articulacin, inflamacin
de los tejidos que rodean la articulacin y
formacin de osteofitos salientes seos en
los mrgenes articulares#. El resultado es una
articulacin rgida y dolorosa, con su
movilidad limitada.

C!'(!(
9
La ri$artrosis se debe a la degeneracin de la superficie
cartilaginosa de desli$amiento de los dos huesos que forman la
articulacin. En algunos pacientes, una inestabilidad subyacente
de la articulacin puede contribuir al desgaste del cartlago y
conducir a la artrosis. Las personas con ri$artrosis pueden tener
artrosis en otras articulaciones de la mano o de otras partes del
cuerpo, o puede ser la 3nica locali$acin.

()*+,!(
9
La ri$artrosis provoca dolor en la articulacin que une el pulgar a
la mu+eca. Los sntomas incluyen inflamacin y sensibilidad a la
palpacin. Algunas actividades como girar una llave, abrir un
frasco, o asir objetos, pueden ser dolorosas. ;ambi&n puede
haber dolor en periodos con ms utili$acin de la mano, o con los
cambios de tiempo. "e puede apreciar una prominencia sea o
bulto sobre la articulacin, y puede ser difcil e%tender el pulgar.

Las opciones de tratamiento quir3rgico incluyen8

Artrodesis, una opcin para los pacientes quebuscan

alivio del dolor y no se preocupandemasiado por la
p&rdida de movimiento del pulgar. "e reali$a una unin
por fusin en la 0=0.

Beempla$o de la articulacin oartroplastia C prtesis

de plstico o de metal que se utili$a, para reempla$ar
la articulacin 0=0, la prtesis sirve como separador
de las superficies de los huesos en la articulacin
0=0, cuando el cartlago se desgasta#.

Artroplastia de reseccin, se eliminan las superficies

de las articulaciones artrsicas y se reempla$an con
material, para mantener los huesos separados.

;rapeciectoma, e%tirpacin de unpeque+o hueso de la

mano, llamado trapecio.

:isminuir dolor, para mejorar arcos de

movilidad< ?tili$ando electro estimulacin
durante '* minutos, colocando ;E/" durante
'1 minutos en modalidad continua.

Beali$ar masaje sedativo sobre el miembro

superior.

;ermoterapia durante '1 minutos, para relajar

articulacin afectada.

?ltrasonido durante 1 minutos sobre la $ona

dolorosa a @.1 vatios.

2revenir las contracturas y posibles deformidades

para mantener una buena movilidad articular<
reali$ando movili$aciones pasivas, en fle%in y
e%tensin de codo, mu+eca y mano.

2otenciali$ar fuer$a muscular en miembros

superiores, para mejorar movilidad y lograr una
ptima funcionalidad, reali$ando movimientos de
fle%in y e%tensin.

Beali$ar recomendaciones ocupacionales en el

uso de f&rulas de uso nocturno, ba+os de parafina
y actividades que estimulen la motricidad fina.