Fundao Ezequiel Dias A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Plano Estratgico de Sade de Minas Gerais O diagnstico de sade do estado apresenta dois dados relevantes: As condies crnicas so responsveis por 66% da carga das doenas 33% das internaes hospitalares do SUS ocorrem por condies sensveis a ateno ambulatorial.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Plano Estratgico de Sade de Minas Gerais Objetivo-sntese: reduzir as internaes por condies sensveis aten- o ambulatorial para 28% em 2011 e para um valor entre 16% a 21% em 2023 de acordo com os cenrios mais favorvel e mais des- favorvel do Plano Mineiro de Desenvolvimento Inte- grado (PMDI).
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Assistncia farmacutica: antecedentes A OMS estima que mais da metade de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou vendidos inapropriadamente, e que metade de todos os pacientes no os toma corretamente. Nos Estados Unidos, o Institute of Medicine (IOM), concluiu que em 1999 cerca de 98.000 americanos morreram de erros rela- cionados assistncia. Os erros de medicao so o tipo de erro mais comum dentre os erros relacionados a assistncia. Em 2006 o IOM publicou novo relatrio afrmando que a freqncia dos erros de medicao e danos relacionados conti- nua sendo uma sria preocupao. Atualmente o uso irracional de medicamentos, produz forte impacto sobre a morbimortalidade da populao e gera gastos importantes e desnecessrios para os sistemas de sade.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Conceitos de Assistncia Farmacutica Poltica Nacional de Medicamentos 1998: Assistncia Farmacutica um grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunida- de. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a efccia teraputica dos medicamentos, o acom- panhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profssionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso ra- cional de medicamentos.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Premissas do conceito vigente de Assistncia Farmacutica Os modelos de ateno sade e a segmentao de suas aes O isolamento da interveno da assistncia farmacutica de outras prticas de sade Os conceitos sobre as prticas farmacuticas, seus vcios e no reformulao O medicamento como foco central da interveno A viso apenas administrativa, de gesto dos meios A responsabilizao de um profssional - o farmacutico - e a procura de sua funo e no do objeto da interveno 1. 2. 3. 4. 5. 6. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Conceito de Assistncia Farmacutica Clnica proposto A Assistncia Farmacutica , principalmente, uma ativi- dade clnica, com foco central de ao no paciente, que se estrutura em aes tcnico-assistenciais e aes tc- nico-gerenciais. Utiliza um corpo de conhecimentos tcnicos identifcado no perfl profssional do farmacutico para assistir ao pa- ciente em suas necessidades de tratamento e cuidado, para acompanhar e avaliar a ao, interferncia e re- sultado do uso de medicamentos e outras intervenes teraputicas A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Conceito de Assistncia Farmacutica Clnica proposto Sua ao integrada com as outras prticas da ateno sade contribui decisivamente para a melhoria da quali- dade desta ateno e tendo o paciente como referencial reelabora as suas estratgias e mtodos de trabalho Sua funo principal se concentra em atividades edu- cativas, apropriadas de outros saberes e prticas, dan- do ao paciente condies de melhor compreender a sua doena ou condio, a importncia do seguimento ade- quado do seu plano de cuidado, a proposta teraputi- ca e uso correto dos medicamentos. Em seu conjunto de atividades educa, ajuda e d suporte ao paciente no autocuidado planejado e na avaliao dos resultados de seu tratamento A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Premissas bsicas do conceito proposto O foco fundamental desta abordagem da Assistncia Farma- cutica o paciente, e no o medicamento; A Assistncia Farmacutica uma atividade clnica, portanto uma atividade fm centrada no paciente como objetivo principal; O farmacutico deve ser um membro da equipe do Programa de Sade da Famlia, e assim, tem as suas funes amplia- das, respeitando os estatutos profssionais legais; As aes educativas tm ambiente prprio e tambm per- meiam as atividades programadas; Com especifcidades de propsitos e sua contribuio qua- lifcao da ateno primria, a Assistncia Farmacutica de- ver ter incentivo por resultados, inclusive pelo carter origi- nal e experimental de sua implantao
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Premissas bsicas do conceito proposto O trabalho do farmacutico dever ser orientado a partir de sua participao efetiva na equipe de sade, e por- tanto: De seu conhecimento do diagnstico local (diagnsti- co epidemiolgico, demogrfco, ambiental e socioe- conmico); Do seu conhecimento da populao sob sua respon- sabilidade, com sua estratifcao por riscos; Da sua responsabilizao por esta populao atravs da programao da assistncia farmacutica, com de- fnio de metas e avaliao de resultados
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Premissas bsicas do conceito proposto O farmacutico passa a ter responsabilidade sanitria por uma populao defnida, mais voltada para a as- sistncia do que para a logstica do medicamento; Dever se aprimorar tecnicamente para execuo das atividades assistenciais propostas, atravs de um pro- cesso de educao permanente nos moldes da educa- o mdica j desenhada; Dever compreender a importncia da educao em sade dos usurios, em especial dos portadores de condies crnicas que requerem maior conhecimento sobre sua doena e sobre os medicamentos que utili- za, geralmente de uso continuado
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Premissas bsicas do conceito proposto Compreender tambm a importncia das mudanas de comportamento no estilo de vida e da adeso aos tratamentos propostos e educao para o autocuidado (elementos da Gesto da Patologia). Com atribuies novas, dever tambm pautar sua conduta no comportamento tico, na humildade para dizer no sei, na disposio para aprender, no com- promisso com o paciente, com a equipe de trabalho, com resultados positivos, com sua profsso e com o futuro.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Prioridades: defnidas na Ateno Primria Sade; defnidas, dentro dos ciclos de vida, para ateno s condies crnicas.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Aes Tcnico-Assistenciais: Adeso ao tratamento Gesto de caso Dispensao especializada Conciliao de medicamentos Atendimento farmacutico demanda espontnea Grupos operativos- educativos 1. 2. 3. 4. 5. 6. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE ADESO AO TRATAMENTO O que a adeso ao tratamento? A medida segundo a qual o comportamento de uma pessoa utilizar medicao, seguir uma dieta, e/ou adotar mudanas no estilo de vida est em acordo com recomendaes de um profssional de sade. (WHO Adherence to Long-term Therapies Project) A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE ADESO AO TRATAMENTO O termo adeso ao tratamento deve ser visto como uma atividade conjunta na qual o paciente no apenas obedece as orientaes mdicas, mas entende, concor- da e segue a prescrio estabelecida pelo seu mdico. Signifca que deve existir uma aliana teraputica entre a equipe de sade e paciente, na qual so reco- nhecidas no apenas a responsabilidade especfca de cada um no processo, mas tambm de todos que esto envolvidos (direta ou indiretamente) no tratamento. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE ADESO AO TRATAMENTO Magnitude do problema A fraca adeso ao tratamento das doenas crnicas um problema mundial. Nos paises desenvolvidos a adeso mdia de 50% e nos paises em desen- volvimento, este percentual ainda menor. O impacto da adeso insufciente cresce com o aumento da carga das doen- as crnicas em todo o mundo. Os custos com a no adesao nos Estados Unidos da Amrica estimado em 100 bilhes de dlares levando a milhares de eventos adversos graves e mortes todos os meses. Os resultados da falta de adeso so a primeira causa na reduo dos be- nefcios do tratamento, provocando complicaes mdicas e psico-sociais, afetando a qualidade de vida dos pacientes e desperdiando recurso da sade.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
ADESO AO TRATAMENTO Aspectos importantes: A adeso um importante modifcador da efccia do sistema de sade. O aumento da efccia das intervenes sobre a adeso pode ter um impacto muito maior na sade da populao que qualquer melhoria em tratamentos mdicos especfcos. Estudos de evidncia mostram com consistncia a eco- nomia de custos e aumento da efccia das intervenes na sade que so atribudas a intervenes de baixo custo para melhorar a adeso
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
ADESO AO TRATAMENTO Aspectos importantes: Os pacientes precisam ser ajudados, no culpados pela no adeso. A adeso um processo dinmico que requer acom- panhamento. Os profssionais de sade devem ser treinados em adeso. Famlia, comunidade e pacientes: o fator chave para sucesso na melhoria da adeso. Viso multidisciplinar necessria para a adeso
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
ADESO AO TRATAMENTO Fatores determinantes: A. Fatores sociais e econmicos B. Fatores relacionados equipe e ao sistema de sade C. Fatores relacionados condio da doena D. Fatores relacionados ao tratamento E. Fatores relacionados ao paciente A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE GESTO DE CASO o monitoramento dos pacientes, acompanhando o seu tratamento, em funo de verifcao de resultados, su- pondo-se j analisada a adeso ao tratamento. uma ao com estreita vinculao com outros mem- bros da equipe de sade, muitas vezes com funes de- legadas pelo mdico e verifcaes e avaliaes a ele relatadas. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE GESTO DE CASO A gesto de caso uma das tecnologias da Gesto da Clnica. A gesto de caso um processo cooperativo que se desenvolve entre o gestor de caso e o usurio para planejar, monitorar e avaliar opes e servios, de acordo com as necessidades da sade da pessoa, com o objetivo de incrementar a autonomia do usurio, de alcanar resultados custo/efetivos, de garantir a con- tinuidade do cuidado e de melhorar a qualidade da ateno. (Mendes, 2004) A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE GESTO DE CASO Os pacientes a serem acompanhados so selecionados a partir dos dados de adeso, ou por outros critrios, como grau de risco. necessrio estabelecer plano individualizado do segui- mento com os pacientes, em funo de suas necessida- des, com metas de cumprimento de resultados esperados do tratamento e avaliao programada em atendimentos agendados ou visitas domiciliares. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE DISPENSAO ESPECIALIZADA A dispensao ter a funo de informao, orien- tao, educao sobre os medicamentos prescritos e momento de defnio de um plano de acompanha- mento com o paciente. As atribuies de dispensao, pelo farmacutico, de- vero ser sempre em carter especial, por uma ne- cessidade diferenciada do paciente. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE DISPENSAO ESPECIALIZADA As dispensaes de rotina executadas por pessoal auxi- liar, sob a superviso do farmacutico. importante que os farmacuticos sejam treinados e qualifcados para estas aes especiais, devendo ser ela- borados e colocados disposio, instrumentos tcnicos de informao. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE DISPENSAO ESPECIALIZADA So dirigidos para dispensao especializada, os pacientes com: 1 diagnstico difculdade de adeso nova prescrio paciente em gesto de caso pacientes de primeira consulta com algum problema especial identifcado pelo mdico solicitao do paciente ou cuidador paciente com caracterstica especial: defciente auditivo ou visual, doente mental, analfabeto
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
CONCILIAO DE MEDICAMENTOS A conciliao de medicamentos um procedimento de re- viso da medicao usada por um paciente, como meio efetivo de ajudar os pacientes em cuidados primrios a obter o mximo benefcio de seus medicamentos, identi- fcando os problemas relacionados com os mesmos e re- duzindo o desperdcio. (Nathan, 1999) A proposta da conciliao evitar ou minimizar erros de transcrio, omisso, duplicidade de terapia e interaes medicamentosas. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE CONCILIAO DE MEDICAMENTOS um mtodo desenvolvido para racionalizar a utilizao de medicamentos e tem como um dos seus principais objeti- vos, diminuir a ocorrncia de erros de medicao quando o paciente muda de nvel de assistncia sade. chama- da mudana de nvel de assistncia ou pontos de transio, quando ocorrem as seguintes situaes (Rosa et al, 2007): internao em unidade hospitalar; transferncia dentro do hospital para outro setor ou clnica ou para outra unidade hospitalar; alta para casa; atendimento ambulatorial.
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
CONCILIAO DE MEDICAMENTOS Barnsteiner (2005), estima que 46 a 56% dos erros de medicao em hospitais ocorrem nestes pontos de tran- sio de pacientes e so considerados eventos adversos prevenveis. O mtodo de conciliao de medicamentos tem grande impacto na preveno de eventos adversos relacionados a medicamentos, sendo efciente na reduo das discre- pncias encontradas entre as prescries hospitalares e os medicamentos utilizados em casa, promovendo assim a re- duo dos erros de medicao em cerca de 70% (Ketchum et al, 2005, Institute of Medicine, 2007). A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE CONCILIAO DE MEDICAMENTOS O processo consiste na obteno de uma lista completa e precisa da medicao que o paciente est utilizando, in- cluindo medicamentos no prescritos ou provenientes de terapias alternativas, comparando com aqueles prescritos durante as consultas ambulatoriais, a admisso hospita- lar, as transferncias ou na alta hospitalar. Quando discrepncias nas ordens mdicas so identifca- das, os mdicos assistentes so informados e, se necess- rio, as prescries so corrigidas e documentadas (Manno & Hayes, 2006, Institute of Medicine, 2007). A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE ATENDIMENTO FARMACUTICO A DEMANDA ESPONTNEA Tem a finalidade de orientao, ajuda, educao, avaliao, a partir de demanda espontnea e de agendamentos. O Atendimento por demanda espontnea parte de uma queixa principal e pode ou no incluir a anam- nese farmacolgica. Haver necessidade de treinamento prvio dos far- macuticos para a atividade e da definio de am- biente fsico adequado. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE GRUPOS OPERATIVOS-EDUCATIVOS A participao do farmacutico nos grupos existentes na rea da unidade, trazendo informaes sobre me- dicamentos, respondendo s dvidas e questes so- bre os medicamentos e tratamentos poder contribuir para a melhoria da adeso e dos resultados dos trata- mentos. Tem ainda a funo de integrao na equipe e com os pacientes. A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE Requisitos fundamentais Farmacuticos qualifcados Logstica do medicamento resolvida Infra-estrutura fsica adequada
A ASSISTNCIA FARMACUTICA CLNICA NA ATENO SADE
Requisitos de sucesso Trabalho em equipe Diagnstico da rea de trabalho Conhecimento dos pacientes, classifcados por risco Programao e avaliao das atividades Educao permanente