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Sebenta de Fisiologia

Aulas Prticas

1 Ano 2 Semestre





Elaborado por:
Joana Marques




2010/2011
1


Introduo

Ol!! :D
Bom, esta segunda sebenta da coleco Raminhos surgiu aps 15 minutos de ponderao sobre
por onde iriam todos estudar para um teste de avaliao de Fisiologia que engloba todas as matrias
abordadas nas aulas prticas.
De facto, no existe nenhum manual mais dirigido para a parte prtica da coisa e no Guyton est
tudo muito disperso (mesmo que a professora doutora Guyton saquetas no concorde).
Assim, e a partir de um relacionamento (que em tudo de mtuo respeito) entre mim e
apontamentos das aulas prticas, informaes sobre os temas existentes no manual aconselhado e sebentas
do norte surgiu a Raminhos Fisiolgicos.
Claro que esta sebenta no substituto de um manual, que explica as coisas de uma forma muito
mais sria e exacta A sebenta est organizada a partir dos contedos das aulas prticas e procurei
escrev-la utilizando o raciocnio que eu utilizei para compreender as matrias.
Um especial agradecimento ao(s) 15 Minutos e todos os outros que me incentivaram realizao da
sebenta!
Espero que ajude todos. : )

Joana Marques










2

AULA 1 Contraco Muscular, Fadiga, reflexos osteo-tendinosos
O Sistema Motor a parte do sistema nervoso central que est relacionado com o movimento.
Este divide-se em Somtico e Autnomo.
No que diz respeito ao Sistema Motor Somtico, este possui como rgo efector as fibras musculares
do msculo-esqueltico.
Este primeiro esquema refere-se s respostas voluntrias.

Ainda associado ao Sistema Motor Somtico, existem algumas respostas involuntrias ou
automticas, tais como:
As que chegam, originrias do crebro, a partir do tracto extrapiramidal, tal como dos gnglios
basais, do cerebelo ou de ncleos do tronco cerebral. So designados por caminhos auxiliares.
Sinapsam com o 2 neurnio na medula espinhal levando, da mesma forma, a informao at ao
msculo efector.
As que derivam do arco reflexo. O neurnio sensitivo transmite informao medula espinhal que
imediatamente devolve a resposta para o msculo efector.
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O Sistema Motor Autnomo est relacionado com o sistema simptico e parassimptico, sendo os
rgos efectores o msculo liso e as glndulas.

A transmisso da informao atravs dos neurnios feita por despolarizao. Esta ocorre porque
recebeu um estmulo suficientemente elevado para que lhe fosse permitido ter um potencial de aco.
Unidade motora conjunto de fibras musculares que
so inervadas pelo mesmo nervo. Essas fibras no tm,
necessariamente, que estar umas ao lado das outras, como se v
pela imagem. Apenas significa que o estmulo conduzido pelo
neurrio vai provocar a contraco das fibras da mesma cor.
Verifica-se que quanto maior a unidade motora, ou seja,
quanto mais fibras forem inervadas pelo mesmo nervo, mais
grosseiro ser o movimento. Por outro lado, movimentos finos e
bastante especficos reflectem a existncia de uma unidade
motora de dimenses reduzidas (poucas fibras).
A Electromiografia permite o registo da actividade elctrica muscular.
A partir do registo electromiogrfico do msculo plantar registmos:


Foram ainda analisados os reflexos osteo-tendinosos contraco reflexa (ou seja, atravs de
arco reflexo) de um msculo ou conjunto de msculos desencadeado pela percusso do respectivo tendo.
4

No membro superior pesquisam-se:
Radial (nvel C5-C6)
Bicpital elctrodo activo no bicpete (nvel C5-C6)
Tricipital (nvel C7-C8)
No membro inferior pesquisam-se:
Rotuliano (nvel L4-L5)
aquiliano electrodo activo no gmeo (nvel S1)
Para avaliar estes reflexos utiliza-se a manobra de Jendrassik dar as mos e pux-las de forma
divergente. Por norma, esta manobra permite facilitar os reflexos, podendo ser muito til quando h
dificuldade de relaxamento ou quando os reflexos so hipoactivos. Utilizam-se para pesquisar os reflexos no
membro inferior (j para o membro superior pede-se ao paciente que cerre os dentes).




















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AULA 2- Movimentos oculares, reflexo simptico cutneo
O Electrooculograma um exame
que permite registar os movimentos oculares.
O olho, bipolar, vai permitir o registo
dos seus movimentos. De facto, existe uma
diferena de potencial entre a crnea e a
membrana de Brush (na parte posterior do
olho).
A aproximao do plo positivo do
olho a um dos elctrodos vai provocar o
registo de uma deflexo positiva, enquanto
que se for o plo negativo a aproximar-se
desse elctrodo registar-se- uma deflexo
negativa. A amplitude das ondas tanto maior quanto mais amplo for o movimento ocular.
No electrooculograma do lado, fez-se
um registo semelhante ao realizado na aula.
Inscrevem-se os elctrodos para registar
movimentos verticais e horizontais do olho.
H mais ou menos uma regularidade nos
movimentos de tal modo que aquando do
registo numa direco a perpendicular no
sofre grande alterao.
Quando foi realizada a experincia de
fixar um ponto, verificou-se que o olho no
capaz de o fazer durante muito tempo. So
registadas movimentos balsticos ou de sacada do olho. Ao repetir o exame no se verifica uma manuteno
ou melhoria da competncia ao realizar a prova, mas sim um decrscimo da acuidade na sua realizao.
Estes movimentos de sacada existem porque o olho no consegue fixar um nico ponto, ocorrendo a
fixao sucessiva de vrios pontos.

Numa segunda fase, procurou-se analisar a Resposta Simptica Cutnea . Para isso, foram
medidos os nveis de sudorese nas palmas das mos quando aplicados vrios estmulos.
As glndulas sudorparas existentes na mo (excrinas) possuem vrias funes, nomeadamente:
Termorregulao
Preparao termal, para adaptar o msculo realizao de actividade muscular.
Diminuir a abraso
Acentuar a acuidade tctil
Etc.
+
+
-
-
6

O objectivo deste teste era verificar que ocorria o registo de um potencial aps a aplicao de um
estmulo simptico (barulho, suspenso da
respirao, etc.). Este potencial surge porque
as glndulas sudorparas respondem a
estmulos smpticos.
Com este teste possvel verificar o
tempo que decorre entre a aplicao do
estmulo e o aparecimento da resposta
simptica. Por outro lado, ainda possvel
verificar o tempo que o organismo demora a
repor o estado de equilbrio homeostase.




















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AULA 3 e 4 Funo Respiratria, Espirometria
O principal objectivo da respirao fornecer oxignio aos tecidos e remover dixido de carbono.
Para isso, necessrio que sejam cumpridas as funes:
Ventilao pulmonar: a mobilizao de ar entre o meio exterior (atmosfera) e interior (alvolos
pulmonares) do corpo.
Difuso de oxignio e dixido de carbono entre os alvolos e o sangue.
Transporte de oxignio e dixido de carbono no sangue e fluidos corporais para e vindo dos
tecidos.
Regulao da ventilao.
Apenas a primeira funo foi abordada na aula. A ventilao pulmonar possvel pela inspirao
e expirao o que se traduz pela expanso e contraco
dos pulmes, respectivamente.
A inspirao o movimento activo, ou seja,
necessrio que ocorra a contraco de msculos para
que o ar entre nos pulmes. A expirao normalmente
um movimento passivo, podendo ser activo. Estes
movimentos de expanso e contraco so conseguidos
custa do movimento para cima e para baixo do diafragma
(aumenta ou encurta o dimetro vertical da caixa
torcica) e tambm pela elevao ou depresso das
costelas (aumenta ou diminui o dimetros ntero-posterior da caixa torcica).
Numa respirao calma utiliza-se apenas o movimento de contraco do diafragma para provocar a
inspirao. A expirao surge do relaxamento deste msculo (da se designar passiva). Numa inspirao
activa so utilizados os msculos inspiradores (intercostais externos, esternocleidomastoideu, dentado
anterior e escalenos) para provocar a subida das costelas e projeco do esterno, possibilitando o aumento
do dimetro ntero-posterior. Numa expirao activa, a fora extra que utilizada provm da contraco
dos msculos expiradores que so, principalmente os msculos abdominais (principalmente os grandes
rectos anteriores) porque fazem com que os rgos abdominais sejam empurrados contra o diafragma,
comprimindo os pulmes, e ainda os msculos intercostais internos.
Para que a ventilao pulmonar funcione correctamente necessrio o funcionamento apropriado
dos msculos respiratrios, caixa torcica, pulmes, pleura e sistema nervoso.
A integridade da pleura assume uma especial importncia no funcionamento da ventilao pulmonar,
j que o lquido pleural (que se encontra entre as duas membranas da pleura) que lubrifica o
movimento dos pulmes. Este lquido vai sofrer alteraes de presso durante a inspirao que conduzem
expanso dos pulmes. [Ao mesmo tempo que ocorre a contraco dos msculos inspiratrios, a pleura que
se encontra presa por algumas pontas parede da caixa torcica vai expandir. Se a membrana externa da
pleura fica encostada s paredes laterais do trax, devido diminuio da presso no lquido pleural a
membrana interna da pleura tambm ter que acompanhar o movimento (pela presena do lquido pleural as
duas membranas no se conseguem separar), provocando a expanso dos pulmes.]
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Ainda durante a inspirao ocorre o decrscimo da presso alveolar (presso de ar dentro dos
alvolos pulmonares). A passagem da presso a um pouco negativa suficiente para provocar a entrada de
ar no interior dos pulmes.
A diferena entre a presso pleural e a presso alveolar determina a presso transpulmonar
(medida das foras elsticas nos pulmes). Estas foras vo, por sua vez, determinar as caractersticas de
complacncia dos pulmes .
Inspirao:

Explicao do grfico: quando ocorreu a contraco dos
msculos inspiratrios a presso intrapleural desceu bastante. O
volume dos pulmes aumentou com o aumento dos dimetros
da caixa torcica. Ou seja, os pulmes que estavam pequenos
com determinado volume (reduzido) de ar no seu interior viram
o seu tamanho aumentado. Ao expandirem, a presso no seu
interior ser baixa o que leva o ar a entrar para o seu interior
(comportamento semelhante a uma seringa). No final da
inspirao, a presso que existe no interior e no exterior dos
pulmes semelhante porque o ar que entrou veio igualar as
presses. A inspirao mais curta.
Expirao:

Explicao do grfico: quando ocorreu a contraco dos msculos expiratrios a presso intrapleural subiu, o
tamanho dos pulmes diminuiu acompanhando a diminuio da caixa torcica. Ou seja, os pulmes que
estavam cheios de ar no seu interior viram o seu tamanho reduzido. Ao comprimirem, vai aumentar a
presso no seu interior provocando a sada ar para o exterior dos pulmes. No final da expirao, a presso
que existe no interior e no exterior dos pulmes semelhante porque o ar que saiu igualou as presses. A
expirao mais longa.
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Tipos de respirao:
pela barriga caracterstica das crianas, devido conformao da sua caixa torcica, com
costelas oblquas e tambm dos idosos, j que ocorre calcificao das articulaes costro-
condrais, diminuindo o movimento da caixa torcica.
Costal superior caracterstico das mulheres que utilizavam o espartilho
Costal inferior
A frequncia respiratria o nmero de ciclos respiratrios que ocorrem por minuto. Esta vai ser
inversamente proporcional ao tamanho do animal: isto significa que as crianas tm maior frequncia
respiratria do que um adulto, e normalmente a frequncia superior nas mulheres comparativamente aos
homens.
Apneia ausncia de frequncia respiratria.
Dispneia alterao de frequncia respiratria/dificuldades respiratrias.
Eupneia frequncia respiratria normal.
Taquipneia aumento da frequncia respiratria.
No exerccio, o consumo de oxignio ter que ser maior. Isto traduz-se por um aumento da
frequncia respiratria. Para que sejam possveis mais ciclos respiratrios por unidade de tempo,
necessrio que o tempo destes ciclos tambm seja diminudo.
Volumes e Capacidades pulmonares
A fim de estudar a ventilao pulmonar, utiliza-se uma tcnica de espirometria que permite
registar as variaes de volume no interior dos pulmes. Nesta tcnica o doente respira contra um mbolo
que vai registando a sada e entrada de ar dos pulmes num grfico.
O grfico perfeito seria deste tipo (para um indivduo jovem adulto do sexo masculino).
Como se pode ver, possvel registar volumes pulmonares, isto , a quantidade de ar existente no
pulmo num dado momento, bem como
capacidades pulmonares, ou seja, soma de
volumes pulmonares.
Registam-se 4 volumes
pulmonares que quando somados
correspondem ao volume mximo dos
pulmes.
Volume corrente (tidal vol., V
T
)
volume de ar inspirado ou expirado
numa respirao normal.

Volume de Reserva Inspiratria
(Inspiratory Reserve vol., IRV) volume
extra de ar que possvel ser inspirado a mais do que o volume corrente, quando feita uma
inspirao forada.
Respirao
normal
Inspirao
forada
Expirao
forada
Volumes
pulmonares
Capacidades
pulmonares
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Volume de Reserva Expiratria (Expiratory Reserve vol., ERV) volume mximo de ar que
pode ser expirado numa expirao forada, aps o volume corrente.

Volume Residual (Residual vol., RV) volume de ar que permanece nos pulmes aps a mais
forte expirao forada. (no pode ser calculada por espirometria)

Registam-se, da mesma forma, 4 capacidades pulmonares :
Capacidade vital* (vital cap., VC) corresponde soma do volume de reserva inspiratria,
volume corrente e volume de reserva expiratria. Isto significa que a mxima quantidade de ar
que uma pessoa consegue expelir, aps os ter distendido primeiro at sua capacidade mxima e
expira o mximo possvel tambm.

, mas por norma o RV no conhecido.
Capacidade inspiratria (Inspiratory cap., IC) corresponde soma do volume corrente com o
volume de reserva inspiratria. Equivale quantidade de ar que uma pessoa consegue inspirar (a
inspirao mxima e inicia-se aps uma expirao normal).

Capacidade residual funcional
(Functional residual capacity, FRC) igual
soma do volume de reserva expiratria com o
volume residual. Corresponde quantidade
de ar que permanece nos pulmes aps uma
expirao normal.


Capacidade pulmonar total (total lung
cap., TLC) corresponde soma da
capacidade vital com o volume residual.
Assim, equivale ao volume mximo que se encontra nos pulmes quando estes se encontram
expandidos ao mximo.


A determinao do volume residual no possvel de obter pela tcnica de espirometria, j que esta
s passvel de registar ar que entra e que sai. Assim, e uma vez que alteraes deste volume podem ser
caractersticas de doenas pulmonares, poder ser necessrio calcul-lo. Como calcular este volume? Atravs
da tcnica de diluio . Esta tcnica consiste em fazer o paciente respirar uma atmosfera de um gs (que
possui uma concentrao conhecida) aps realizar uma expirao forada mxima. O gs diludo no ar que
ainda se encontra nos pulmes, obtendo-se uma concentrao final. A partir da e aplicando conhecimentos
de diluies, possvel determinar o volume residual.
C
a
p
a
c
i
d
a
d
e

V
i
t
a
l

C
a
p
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Vol. Reserva
Inspiratria
Vol. Corrente
Vol. Reserva
Expiratria

Vol. Residual
C
a
p
a
c
i
d
a
d
e

T
o
t
a
l

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A capacidade vital (litros) * pode ser prevista pelas frmulas:
Homem: 0,052 x altura (cm) 0,022 x idade (anos) 3,60
Mulher: 0,041 x altura (cm) 0,018 x idade (anos) 2,69
O Teste de Tiffeneau utilizado para calcular a quantidade de ar que sai dos pulmes durante o 1
segundo de expirao. Utiliza a frmula . A expirao ter que durar no mnimo trs
segundos e decorre aps uma inspirao mxima. Na normalidade, este valor superior a 75%.
Nos doentes asmticos e outros que possuam doenas que se reflictam ao nvel da obstruo dos
brnquios so verificadas alterao quando se aplica este teste, j que o doente tem capacidade pulmonar,
mas no consegue expirar correctamente. Em doenas que modificam anatomia dos pulmes no se verifica
uma anomalia no resultado do teste, j que se os doentes no tm grande capacidade pulmonar.




















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Aula 5 e 6 Electrocardiograma
O electrocardiograma um exame muito utilizado porque tem custos relativamente baixos e
permite uma avaliao rpida, dando informao sobre as vrias propriedades do corao, tais como:
Automatismo
Condutividade
Excitabilidade
Anatomia Cardaca
Eixo do corao
Espessura anormal das paredes
O que que o ECG regista?
O corao, relaxado, como qualquer tecido excitvel possui uma diferena de potencial entre o
interior e o exterior da clula. Se imaginarmos que o corao vai ser despolarizado por uma onda, podemos
dizer que a frente da onda constituda por um dipolo (um pequeno vector que avana no sentido da
despolarizao, deixando para trs o que foi despolarizado). Vai ser o movimento deste dipolo que o ECG vai
registar.
E como que feito este registo? Como que feita a traduo em ondas?
Para compreender o registo preciso ter em conta apenas um local de registo, para ser fcil
compreender. Regras para ler as ondas:
Quando o dipolo se aproxima do ponto de registo deflexo positiva
Quando o dipolo se afasta do ponto de registo deflexo negativa
Quando primeiro se aproxima e depois se afasta deflexo difsica
Se deflexo negativa = deflexo positiva significa que o ponto de registo perpendicular ao
movimento do dipolo deflexo equifsica
Amplitude da onda varia com:
A distncia ao ponto de registo na relao inversa quanto mais longe, menor a amplitude.
A dimenso do corao na relao directa quanto maior o corao, maior a amplitude.
H que ter em conta as caractersticas do indivduo que est a ser analisado: gordos e magros
vo ter ECG diferentes, sem que tenham alguma anomalia.
Analisemos o ECG standard (o trajecto do dipolo visto de determinado ponto de registo).
Onda P
Corresponde despolarizao das aurculas.
Inicia-se na parede da aurcula direita, no ndulo sinusal
Onda P corresponde ao somatrio das duas ondas de despolarizao das aurculas
Complexo QRS
Correctamente designado qRs (porque a onda que se destaca a de deflexo positiva)
Corresponde repolarizao das aurculas e despolarizao dos ventrculos.
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Onda T
Corresponde repolarizao dos ventrculos. (o pericrido repolariza 1 que o endocrdio e,
por causa disso, que a onda
positiva)
Intervalo P-R
Corresponde ao tempo que o
ndulo A-V atrasa o sinal a passar
das aurculas para os ventrculos.
Intervalo Q-T
Corresponde ao final da
despolarizao ventricular mais
incio da repolarizao.
Depende da frequncia cardaca,
porque normalmente, quando a
f.c. aumenta o que varia o tempo de distole (este tempo diminui).
Segmento S-T
Tempo entre o final da despolarizao e o incio da repolarizao
A posio deste segmento no ECG o importante. Deve estar na linha isoelctrica: uma
supradesnivelao surge, tipicamente na fase inicial de enfarte; uma infradesnivelao est
relacionada com isqumias.
O que so as derivaes?
simples, a progresso deste dipolo registado de vrios pontos do corpo, como se fosse uma foto
tirada de vrios ngulos diferentes.
Existem no total 12 derivaes, que vo corresponder a 12 registos diferentes do ECG.
3 derivaes clssicas
Bipolares, ou seja, o electrocardiograma registado a partir de dois elctrodos localizados em
dois locais opostos do corao.
I: brao direito (-) brao esquerdo (+)
II: brao direito (-) perna esquerda (+)
III: brao esquerdo (-) perna esquerda (+)
Formam o tringulo de Einthoven.
Como se pode ver (em baixo), o mesmo vector vai ter projeces diferentes em todas as
derivaes, obtendo-se trs curvas do ECG diferentes. Na ltima imagem d para
compreender exactamente a que vector se associa a cada pedao da onda.
As trs curvas tm em comum: terem ondas P e T positivas, bem como a poro maior do
complexo QRS.
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3 derivaes unipolares
AVF, AVL e AVF
Considera-se o (-) no centro do corao, dos quais o
dipolo se afasta para cada um dos trs membros.

6 derivaes precordiais
V
1
: 4 espao intercostal direita do esterno
V
2
: 4 espao intercostal esquerda do esterno
V
3
: entre V
2
e V
4

V
4
: 5 espao intercostal na linha mdio-
clavicular
V
5
: 5 espao intercostal na linha axilar anterior
V
6
: 5 espao intercostal na linha mdio-axilar
feita uma anlise no plano horizontal
Por norma, V
4
a derivao de transio de
precoce a tardio, ou seja, quando a onda passa a ser qRs.


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O que que se pode calcular a partir do ECG?
Primeiro preciso saber o que se l no ECG, ou melhor, como se l o ECG?
O grfico registado num papel milimtrico em que:
Na vertical registado milivolts
1mm de = 0,1mV
10mm = 1mV
Na horizontal registado o tempo
1mm = 0,04s
5mm = 0,2s
A velocidade do papel 25mm/s
Frequncia
o nmero de batimentos cardacos por minuto.
Calculado a partir das frmulas:
(ter em ateno as unidades do tempo) ou
(formula simplificada)
O ritmo normal encontra-se entre os 60 e os 100 b.p.m.
Brandicrdia <60 bpm
Taquicrdia >100 bpm
Ritmo
Forma como os batimentos se sucedem.
Arritmia uma ausncia de ritmo.
A mais frequente a fibrilhao auricular, ou seja, o ndulo sinusal, perde a capacidade de
automatismo, no ocorrendo a contraco auricular (reflecte-se ao nvel de uma diminuio
do volume ejectado e consequentemente ao nvel do dbito cardaco). uma arritmia muito
frequente nos idosos.
A ausncia de automatismo neste ndulo reflecte-se no ECG na ausncia de onda P (e se
existisse onda P teria uma deflexo contrria ao normal, porque o vector, como provm do
ndulo A-V, contrrio ao habitual)
A fibrilhao ventricular a arritmia mais sria. Os impulsos cardacos apresentam-se
frenticos e h pequenas pores do ventrculo com perodos de contraco e de repouso
totalmente descoordenados.
Ocorre devido:
Choque elctrico do corao
Isqumia
A ausncia total de ritmo, ou seja, a perda de automatismo pelo sistema cardionector
conduz necessidade de colocao de um pacemaker. Vai produzir os estmulos que o
cardionector deveria produzir.
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Extra-sistoles arritmias que resultam de perturbaes distintas das do automatismo. Neste
caso, verifica-se que surge uma sistole antes do tempo previsto ( sucedido por uma pausa
compensatria).
Pode ser provocada por:
reas que sofreram isqumia
Irritao txica do ndulo A-V ou rede de Purkinje.
Eixo
Vector final resultante da actividade elctrica de todas as clulas.
O clculo do eixo pode ser feito por trs mtodos:
1: utilizam-se duas derivaes do mesmo tipo, neste caso, bipolares. Verifica-se a diferena
entre valores negativos e positivos no complexo QRS, como se mostra.


-1+9-2=+6 (marcam-se 6 unidades positivas na derivao I)




0+7-1=+6 ( marcam-se 6 unidades positivas na derivao II)



Depois somam-se os vectores obtidos pelas duas derivaes,
sendo que o vector final vai corresponder ao eixo do corao.
2: procede-se exactamente da mesma forma, mas
utilizam-se duas derivaes perpendiculares. Como no
so do mesmo tipo, no to fivel, apesar de o clculo
ser mais rpido (j que a soma mais fcil).
3: procura-se nas 6 derivaes do plano frontal uma
curva equifsica, ou seja, uma derivao que seja perpendicular ao eixo do corao.

A normalidade do eixo encontra-se entre os -30 e os 120. Por isso, a posio anatmica do
corao poder modificar o eixo do corao. No caso do situs inversus, o corao possui o
eixo para o lado precisamente oposto.
Uma alterao do eixo do corao pode ocorrer devido:
Hipertrofia de um ventrculo: se a massa muscular de um ventrculo se encontrar
muito aumentada isso vai provocar o aumento do potencial elctrico nesse mesmo
lado. Para alm disso, necessrio mais tempo para despolarizar essa massa
muscular. Forma-se ento um eixo, desviado para o ventrculo hipertrofiado.
Razes para a hipertrofia ventricular esquerda: hipertenso, j que necessrio que
o ventrculo hipertrofie para que tenha a fora necessria a bombear o sangue contra
+9
-1 -2
-1
0
+7
-1
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a presso arterial sistmica alta (caracterstica da doena); regurgitao valvular
artica, que desenvolve um mecanismo semelhante ao anterior.
Razes para hipertrofia ventricular direita: estenose congnita da vlvula pulmonar,
defeito do septo interventricular, etc.
Ondas e Intervalos
H que conferir todas as ondas, intervalos e segmentos descritos anteriormente e verificar a sua
normalidade.
Alterao da onda P:
Se esta onda apresentar a distino entre as ondas que correspondem a cada aurcula
significa que existe uma hipertrofia direita ou esquerda, dependendo de qual a onda maior
em primeiro lugar (despolariza 1 a aurcula direita, se a onda aumentada for no incio
significa hipertrofia direita).
Alterao do complexo QRS
A voltagem da soma das 3 derivaes principais deve ser menor que 4mV. Um valor superior
equivale a um ECG de alta-voltagem. Pode ser causado por hipertrofia muscular. Um valor
muito baixo poder decorrer da existncia de massa muscular diminuda, o que pode ter
sido provocado por um enfarte do miocrdio ou por modificaes no lquido pericrdico.
QRS prolongado pode decorrer de: enfarte do miocrdio (as vrias cicatrizes no corao
provocam a existncia de obstculos despolarizao do miocrdio, aumentando o
tempo necessrio despolarizao); bloqueios pontuais das fibras de purkinje (obrigam a
uma difuso do estmulo apenas atravs das clulas musculares)
Ondas Q patolgicas
O tempo de durao superior a 0,04s ou a sua amplitude ser superior a 1/3 do complexo
QRS so caractersticas de enfarte.
Alterao da onda T:
Acontece quando a sequncia de repolarizao no ocorre na sequncia correcta.
Caracterstica de isqumias.
Intervalo Q-T
Um tempo demasiado longo (>0,40) pode provocar morte sbita.
Segmento S-T
Um supranivelamento do segmento corresponde existncia de uma leso (cicatriz) no
corao.







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Aula 7 Sons Cardacos
Os sons cardacos permitem obter algumas informaes sobre o que se passa no interior do corao.
Para isso utilizado um aparelho designado (correctamente e de forma completa) estetofonendoscpio. Este
tem duas zonas utilizadas para ouvir: o diafragma (para sons de alta frequncia) e a campnula (para sons de
baixa frequncia).
A auscultao deve ser feita nos focos auscultatrios. Estes so:
Foco artico, no 2 espao intercostal, do lado
direito do esterno.
Foco pulmonar, no 2 espao intercostal, do
lado esquerdo do esterno.
Foco tricspide, no 5 espao intercostal, do
lado esquedo do esterno.
Foco mitral, coincide com o pice do corao,
no 5 espao intercostal (aproximadamente
por baixo do mamilo, no homem).
Como encontrar os espaos intercostais?
1 encontrar a frcula esternal. 2 descer at ao ngulo de Louis (gnero de uma covinha no esterno).
3 para o lado encontra-se o 1 espao intercostal. 4 contar os espaos a partir da.
Sons Cardacos
Quando se faz a auscultao ouve-se sons diferentes, que corresponde vibrao das vlvulas (que
se encontram tensas logo aps o seu fecho), das paredes que as seguem no corao e a maioria dos vasos
volta do corao:
Primeiro som cardaco, S1 :
Som de alta frequncia.
Coincide com a sstole
Mais intenso.
A contraco dos ventrculos provoca que subitamente o refluxo de sangue bata contra as
vlvulas A-V, estas fecham e so empurradas no sentido do interior da aurcula. Neste
momento, as cordas tendinosas fazem o seu papel e impedem que as vlvulas deixem o
sangue voltar s aurculas. O sangue forado a ir novamente contra o respectivo
ventrculo. Este movimento de turbulncia do sangue vai levar as vlvulas e as paredes
ventriculares a vibrar. As vibraes passam para os tecidos adjacentes, permitindo a sua
audio superfcie do corpo.
Segundo som cardaco, S2 :
Som de alta frequncia.
Coincide com o final da sstole/ incio da distole.
Menos intenso, j que a tenso das vlvulas sigmoideias menor.
Quando as vlvulas semilunares fecham, as foras que exercem no sangue que lhes embate
provoca a sua projeco de volta s artrias. O sangue reverbera nas paredes dos vasos e
provoca a vibrao ao longo dos vasos.
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Pode notar-se o desdobramento de S
2
entre as artrias pulmonar e artica, sendo que a
pulmonar precede a artica (a ejeco ventricular direita mais prolongada).
Terceiro som cardaco, S3 :
Som de baixa frequncia.
Surge no 2 tero da distole.
fisiolgico em crianas e adultos jovens (at aos 40 anos).
A intensidade muito baixa.
provocado pela oscilao do sangue entre as paredes do ventrculo.
Quarto som cardaco, S4 :
Som de baixa frequncia.
Corresponde ao final da distole.
Deve-se ao impacto do ventrculo contra a parede torcica causado pelo enchimento e
consequente desacelerao do sangue causado pelo aumento da rigidez ventricular.
Entre os dois sons cardacos principais S
1
e S
2
existem dois silncios:
Grande Silncio
Pequeno Silncio
Caractersticas do Rudo
Intensidade
Nmero (h desdobramento?)
Timbre
Ritmo
Sopros
Decorrem devido existncia de anormalidades valvulares:
Sopro sistlico da estenose artica:
Ocorre durante a sstole (a seguir ao S
1
).
O sangue expulso do ventrculo por um orifcio de pequenas dimenses existente na vlvula
artica.
A resistncia passagem do sangue enorme. Causa grande turbulncia na aorta, logo
grande vibrao e um sopro alto e bastante audvel.
Sopro diastlico da regurgitao artica:
Ocorre durante a distole (a seguir a S
2
).
Resulta da turbulncia provocada pela reentrada do sangue para o ventrculo.
Sopro sistlico da regurgitao mitral:
Ocorre durante a sstole (a seguir ao S
1
).
causado pela passagem do sangue de volta s aurculas e reverberao que esta
passagem provoca.
Sopro diastlico da estenose mitral:
Ocorre durante a distole (a seguir a S
2
).
O sangue passa com dificuldade das aurculas para os ventrculos. Verifica-se um som
anormal no foco mitral, apesar de ser relativamente baixo e de baixa frequncia.

20

Aula 8- Presso arterial
A presso arterial a fora exercida pelo sangue nos vasos arteriais. A esta fora, o vaso responde
com uma fora de igual amplitude, designada tenso.
E porque presso arterial? Porque as artrias vo possuir caractersticas que lhes permitem, registar
uma diferena de presso entre o estado de sistole e distole do corao. As paredes das artrias so mais
fortes e por isso dificilmente distensveis (no funo delas acumular sangue) e consequentemente a uma
variao de presso est associada uma variao de sangue. O que realmente importa que para um
aumento de presso x numa artria equivale um aumento y de sangue, enquanto numa veia necessrio um
aumento 8y de sangue para que a presso suba x. Isto est relacionado com a capacidade que cada um
destes vasos tem em se distender , mas principalmente na complacncia ou capacitncia , que traduz a
variao do volume em resposta a determinada alterao na presso transmural (obtida pela diferena entre
as presses interna e externa do vaso).
A presso arterial dada pela frmula:

Assim, so estes factores que influenciam a presso arterial:
Frequncia cardaca
Volume sistlico ou ejectado (o sangue que sai do ventrculo esquerdo durante a sstole):
Aumento deste volume ir provocar o aumento da presso arterial, j que, se sai muito
sangue do corao, h um maior volume que tem que ser acomodado pelas artrias.
No exerccio, este factor dever aumentar, j que h uma tentativa de aumentar a
quantidade de sangue que existe em circulao. Por outro lado, o aumento da frequncia
cardaca impede que o tempo de distole seja muito grande, prejudicando o enchimento
eficaz do ventrculo; tambm a desidratao provocada pelo exerccio faz com que este
volume desa.
Resistncia Vascular Perifrica (corresponde resistncia oferecida pelos vasos passagem
do sangue)
Em condies normais, traduz-se pela vasodilatao ou vasoconstrio.
Em condies patolgicas traduz-se por obstruo das artrias (muito associado ao aumento
da idade - aterosclerose)
O aumento da RVP (vasocontrio) vai provocar o aumento da presso arterial.
Em situao de exerccio fsico, dever diminuir (vasodilatao) principalmente nos msculos
e pele.
Complacncia
Quanto menor a complacncia, maior ser o aumento da presso arterial para um dado
volume sistlico que bombeado.

Numa anlise da presso arterial so importantes os valores de:
Presso arterial sistlica : corresponde presso mais alta a que a artria aorta sujeita. O
ponto mais alto do pulso.
21

O valor standard 120 mm Hg.
Presso arterial diastlica : corresponde presso mais baixa sentida na artria aorta. O
ponto mais baixo do pulso.
O valor standard 80 mm Hg. Apesar disso, considera-se que no h exactamente um valor
mnimo ideal: a p.a. dever ser o mais baixa possvel que assegure a perfuso dos rgos.
Presso arterial de pulso corresponde diferena entre a Presso Sistlica e a Presso
Diastlica.
Presso arterial mdia corresponde rea por baixo da curva de presso arterial. Traduzindo
em frmula, corresponde a presso diastlica + 1/3.presso de pulso.

A hipertenso corresponde a valores de presso superiores a 140 mm Hg de PAS ou maiores
que 90 mm Hg de PAD. A existncia de altas presses poder provocar leses nos vasos,
especialmente a nvel endotelial.
A hipotenso corresponde a presses baixas que provocam a ineficcia da distribuio do
sangue pelos tecidos e rgos.
Medio da presso arterial
A presso arterial pode ser medida por um mtodo invasivo, que implica a aplicao de um cateter
arterial. Devido aos seus inconvenientes, esta tcnica s utilizada quando so necessrios estudos mais
aprofundados.
Habitualmente, utiliza-se um mtodo no invasivo, o esfingomanmetro (mercrio, anaeride ou
digital). Neste mtodo utiliza-se uma manga que possui uma bolsa insuflvel e permite aumentar a presso
existente na artria. Esta manga dever ter dimenses adequadas ao paciente: a altura da manga medir
cerca de 40% da altura do brao e o comprimento da bolsa dever ter aproximadamente 80% da
circunferncia do brao. O facto de a manga ser estreita ou curta poder influenciar o resultado da presso
arterial (resultado mais alto que o real).
Porque que a utilizao deste mtodo permite determinar a presso arterial? Com uma presso
muito elevada (maior que a de presso sistlica) a artria colapsa (fica fechada), o que impede o sangue de
circular. Se descermos esta presso (entre a PAS e a PAD) possvel ouvir os sons de Korotckoff , devido
situao intermdia da artria (est meia fechada, mas permite que o sangue v passando), que provoca uma
situao de fluxo de turbulncia . Quando se atinge o valor da PAD, deixa de se ouvir qualquer som, isto
porque o sangue flui num fluxo laminar , sem interferncias.
Este mtodo no invasivo pode ser aplicado de duas formas:
Mtodo palpatrio : apenas permite determinar a presso sistlica.
Mtodo auscultatrio : permite determinar a presso sistlica e a presso diastlica.
As condies para a realizao desta medio devem ser:
Sala confortvel, com temperatura agradvel (calor ou frio provocam alterao da resistncia
vascular perifrica);
Doente em repouso;
22

Brao apoiado, ao nvel do corao, sem roupa, semi-flexo do antebrao sobre o brao;

Dever proceder-se 1 a uma medio bilateral para verificar qual o brao com a presso mais
elevada (normalmente o brao direito)
A existncia de grandes diferenas poder traduzir a existncia de uma estenose numa
artria anterior umeral.
Como medir a presso arterial? Devem utilizar-se os dois mtodos de forma conjugada. Eis os passos
a seguir:
1. Palpao da artria umeral.
2. Colocao da manga sobre a artria, cerca de 2-3 cm acima da prega do cotovelo.
3. Aumentar a presso da manga e em simultneo palpar o pulso da artria radial. Quando se deixar
de sentir parar e descer at voltar a sentir (determinao do valor de referncia para a PAS pelo
mtodo palpatrio).
4. Esvaziar a manga.
5. Voltar a encher at um pouco mais que a PAS.
6. Colocar o estetoscpio acima da prega do cotovelo, utilizando a campnula para ouvir (sons de
baixa frequncia).
7. Descer devagar a presso e verificar o valor para o qual se comea a ouvir os sons de Karotkoff
(PAS) e a partir do qual se deixam de ouvir (PAD). (mtodo auscultatrio)