El eje del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS en Colombia es el
Plan Obligatorio de Salud -POS, que corresponde al paquete de servicios bsicos en las reas de recuperacin de la salud, prevencin de la enfermedad y cubrimiento de ingresos de manera transitoria -prestaciones econmicas- cuando se presenta incapacidad de trabajar por enfermedad, accidentes o por maternidad. Dentro del plan obligatorio de salud encontraras los listados actualizados de medicamentos, procedimientos, y servicios incluidos tanto en el POS del rgimen contributivo como en el POS del rgimen subsidiado. Los afiliados a los regmenes especiales exceptuados del SGSSS como son los miembros de las fuerzas armadas, los miembros del magisterio y empleados de Ecopetrol tienen un plan de salud diferente. Segn la Ley 1438 de 2011 en su artculo 25, "El Plan de Beneficios deber actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de Beneficios." y "...deber actualizarse de manera integral antes del primero (1) de diciembre de 2011." En cumplimiento de lo ordenado por la Ley, la CRES mediante el Acuerdo 029,1 actualiz y aclar el POS que estaba vigente hasta diciembre de 2011 lo cual implic el incremento importante de servicios de salud al incluir tanto actividades, procedimientos e intervenciones especializados, con lo cual este plan de beneficios es ahora ms claro y beneficioso para la poblacin cubierta segn las condiciones de cada rgimen antes mencionadas. Dicha actualizacin con incrementos de servicios fue el resultado de estudios tcnicos y financieros realizados por la CRES tuvo en cuenta para dar cumplimento a sus competencias y responsabilidades as como a las rdenes de la honorable Corte Constitucional. POS del Rgimen contributivo El plan vigente (2012), definido por la Comisin de Regulacin en Salud (CRES) en su Acuerdo 029,1 es un listado de 5874 actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, as como 730 o ms medicamentos para atencin de toda y cualquier condicin de salud, enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el rgimen contributivo. As mismo la Comisin define cuales procedimientos y medicamentos no estn cubiertos en el POS. POS del Rgimen Subsidiado A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Rgimen Subsidiado, tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Rgimen Contributivo de Salud. As culmina la unificacin de planes de beneficios en el Sistema General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la ley y en las rdenes de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en salud independientemente de su capacidad econmica y sin importar el rgimen al que estn afiliados. A instancias de fallos y rdenes de la Corte Constitucional la CRES igual el plan de beneficios de los menores de 12 aos afiliados en el Rgimen subsidiado (POS-S) al del rgimen contributivo a partir del 10 de octubre de 2009 y tom la misma determinacin para los menores de 18 aos a partir del 26 de enero de 2010. Igualmente, mediante el Acuerdo 027 de octubre 11 de 2011 la CRES unifico para la poblacin mayor de 60 aos las coberturas de servicios del POS en el Rgimen Subsidiado con las del Rgimen Contributivo. La unificacin total del POS de los dos regmenes del Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia, es decir para todos los afiliados de cualquier edad, culmina cuando la CRES en Mayo de 2012 emite el Acuerdo 32 por el cual iguala el POS para los afiliados en el rgimen subsidiado mayores de 18 aos y menores de 60 a partir del 1 de julio de 2012 con el POS del rgimen contributivo. Cobertura de medicamentos El manual de medicamentos y teraputica del POS est consignado primordialmente en el anexo No 1 del Acuerdo 029 de la CRES, que contiene la lista de medicamentos esenciales que est cubierto por el POS. All se describe cada medicamento en trminos genricos es decir con cdigo ATC, nombre del principio activo segn Denominacin Comn Internacional, forma y concentracin farmacuticas. Las normas vigentes sealan que para su formulacin por parte del mdico la receta deber incluir el nombre del medicamento en su presentacin genrica, la presentacin y concentracin del principio activo, la va de administracin y la dosis tiempo respuesta mxima permitida, la que no podr sobrepasarse salvo que la EPS lo autorice. Las EPS deben garantizar la continuidad y el despacho de los medicamentos formulados. Es posible que el afiliado excepcionalmente acceda a un medicamento que no se encuentre en el manual previa aprobacin de un comit tcnico cientfico que es conformado por un representante de la EPS, uno del prestador del servicio de Salud y un representante de los usuarios. Por lo menos uno de ellos deber ser mdico. Exclusiones explcitas del POS Segn el artculo 49 del Acuerdo 029 de la CRES el POS no cubre: Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. Tratamientos nutricionales con fines estticos. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029 de la CRES. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con psicoanlisis. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. Paales para nios y adultos. Toallas higinicas. Artculos cosmticos. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. Lquidos para lentes de contacto. Tratamientos capilares. Champs de cualquier tipo. Jabones. Cremas hidratantes. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. Medicamentos o drogas para la memoria. Medicamentos para la disfuncin erctil. Medicamentos anorexgenos. Edulcorantes o sustitutos de la sal. Enjuagues bucales y cremas dentales. Cepillo y seda dental. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el Acuerdo 029 de la CRES. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.