Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer

e outros problemas de memria e outros problemas de memria

Dr. Marcel Hiratsuka
Mdico Geriatra
Dr. Marcel Hiratsuka
Mdico Geriatra
Histrico
A origem do termo Mal de Alzheimer : A origem do termo Mal de Alzheimer :
1901 Lois Alzheimer atende o caso da Sra.
August D. August D.
1906 C d P i i t i Al h 1906 - Congresso de Psiquiatria na Alemanha:
uma patologia neurolgica, no reconhecida, que
cursa com demncia destacando os sintomas de cursa com demncia, destacando os sintomas de
dficit de memria, de alteraes de comportamento
e de incapacidade para as atividades rotineiras
Definio
Demncia:
Sndromes: vrias doenas podem causar a demncia Sndromes: vrias doenas podem causar a demncia
Perda progressiva
Habilidades cognitivas
Memria
Linguagem: compreender, falar, escrever
Gnosia: reconhecimento
Praxia: realizar atos motores
Funes executivas: planejar, elaborar idias, imaginar, conseguir
realizar um plano...
Interferncia das atividades sociais habituais
Definio
Doena de Alzheimer:
Principal causa de demncia: 60%
Epidemiologia
Doena de Alzheimer:
15 milhes no mundo 15 milhes no mundo
500 mil no Brasil
4 causa do bito nos EUA entre 75 84
3 maior causa isolada de incapacidade e 3 maior causa isolada de incapacidade e
mortalidade
Quadro Clnico
Geralmente aps os 65 anos
Curso lento e progressivo, quase imperceptvel
no incio no incio
Perda de memria: principal achado em todo o Perda de memria: principal achado em todo o
curso da doena
Incio dos sintomas at bito: 5 a 20 anos
Estgios leve
Durao: de 2 a 3 anos
Comprometimento da memria: sintoma mais importante Comprometimento da memria: sintoma mais importante
Esquecimentos para eventos recentes datas,
compromissos p
Dificuldades no trabalho para lidar com situaes
complexas e aprendizado de fatos novos
Repeties, esquecimento de nomes, local de objetos
pessoais
Discretas alteraos em ateno nomeao e Discretas alteraos em ateno, nomeao e
habilidade visuo-espaciais.
Relativa independncia Relativa independncia
Estgio moderado
Durao: de 2 a 10 anos
Deteriorao mais acentuada do dficit de
memria memria
Outros dficits :
- linguagem, raciocnio, orientao
espacial e funes executivas espacial e funes executivas
Alterao ciclo sono-viglia
Estgio moderado
Piora comportamental (fim do dia)
Perda de decoro e higiene
Sintomas psiquitricos: delrios alucinaes Sintomas psiquitricos: delrios, alucinaes,
agitao
Dependncia cada vez maior
AIVDs - dificuldade cada vez maior AIVDs - dificuldade cada vez maior
Estgio final - DA grave
Incontinncia
No reconhece familiares
Dificuldades com movimentao e Dificuldades com movimentao e
alimentao
Piora importante de sintomas
comportamentais e cognitivos comportamentais e cognitivos
Estgio final - DA muito grave
Rigidez e perda de movimentos
Incapacidade de andar ou movimentar-se
Incapacidade de alimentar-se Incapacidade de alimentar se
Incapacidade de comunicar-se: mutismo
I id d d d t ti t Incapacidade de demonstrar sentimentos
Complicaes clnicas
A morte geralmente ocorre por morte
sbita ou decorrente de infeces sbita ou decorrente de infeces
Categoria
Operacional
Demncia
Q estion
DA leve DA
moderada
DA
grave
DA muito
grave
Operacional Questionv
el
moderada grave grave
MEEM 25-30 18-24 12-18 12 < 5
Estimado PODE SER
ZERO
ATIVIDADES PRATICA/e AIVDs Perdas Algumas Pratica/e ATIVIDADES PRATICA/e
Preservadas
Aivds
AIVDs
comeam
a declinar
Perdas
mais
significativa
s
Algumas
AIVDs e
ABVDs
intactas
Pratica/e
sem
qualquer
atividade
Comunicao Preservada Perda da
fluncia e
habilidad
Dificuldade
de
conversar
Sucesso
varivel
Afasia
grave
habilidad
es
lingustica
s
conversar
s
Alerta/
conscincia
do outro
Preservada Capaz de
interao
Capaz de
interao
Capaz
de
interao
No-
resposta
Conscincia
do outro interao
Conscincia
visual
Fatores de Risco
Idade
Hi t i f ili Histria familiar
Sndrome de Down
APOE 4
Baixo nvel educacional
Trauma craniano?
Colesterol alto ?
Diabetes?
Estresse?
T b i ? Tabagismo ?
Fatores protetores ?
Sexo masculino
N l d i l l d Nvel educacional elevado
Gentipo APOE 2
Estimulao cognitiva constante
Atividade fsica, social e lazer
Dieta saudvel
Nveis baixos de colesterol Nveis baixos de colesterol
Diagnstico da doena de Alzheimer
Padro ouro:
Q d l i Quadro clnico
anlise do tecido cerebral
Na prtica:
Di ti l i Diagnstico clnico
Testes de memria
Exames laboratoriais normais Exames laboratoriais normais
Exame de imagem cerebral sem alteraes
Teste do Relgio
Alteraes neuropatolgicas da DA
Alteraes neuropatolgicas da DA
Outras causas de demncias
Causas reversveis (10%)
- Txicas
- Medicamentos
- Infecciosas
- Metablicas
- Nutricionais
- Leses expansivas
Hid f li d l - Hidrocefalia de presso normal
- Distrbios psiquitricos: depresso
Outras causas de demncias
Medicamentos
Hipnticos e ansiolticos/sedativos
antidepressivos (anticolinrgicos) antidepressivos (anticolinrgicos)
anti-arrtmicos
ti hi t i anti-hipertensivos
anti-convulsivantes
opides
Outras causas de demncias
Causas irreversveis
Doena de Alzheimer (DA) - 50 a 60%
Vascular (mltiplos infartos) - 10 a 20 % Vascular (mltiplos infartos) 10 a 20 %
Demncia Mista (DA + Vascular) 10 a 20%
Demncia dos Corpsculos de Lewy
Demncia Fronto temporal (Pick) Demncia Fronto-temporal (Pick)
Demncias subcorticais (D. Parkinson)
Demncia vascular
Demncia causada aps isquemia ou
sangramento cerebral (derrame)
Tipo:
Grandes vasos
Pequenos vasos q
Demncia Vascular
Diagnsticos diferenciais
Depresso
queixas cognitivas (memria, ateno, concentrao)
incio mais recente e mais preciso dos sintomas
progresso rpida
queixas enfatizadas e detalhadas
pequeno esforo para realizar tarefas, desintesse
prejuzo precoce de atividades sociais
respostas do tipo no sei
Diagnsticos diferenciais
- Delirium (quadro confusional agudo)
alterao cognitiva global devida a alterao
orgnica g
incio agudo (poucos dias) e curso flutuante
estado de alerta e ateno estado de alerta e ateno
hiper ou hipoatividade psicomotora
alucinaes visuais/ auditivas
Tratamento Farmacolgico
Inibidores da acetilcolinesterase
Donepezil
G l t i Galantamina
Rivastigmina g
Memantina
Tratamento Farmacolgico
Nenhum medicamento impede a progresso da doena Nenhum medicamento impede a progresso da doena.
Melhora dos sintomas comportamentais
Tratamento farmacolgico
Outras medicaes comumente
necessrias:
Antidepressivos
Neurolpticos Neurolpticos
Sedativos
Estabilizadores do humor
Tratamento No Farmacolgico
controle de co-morbidades e fatores de risco
suspenso de drogas potencialmente deletrias
manuteno de estado nutricional adequado
manuteno da mxima autonomia possvel manuteno da mxima autonomia possvel
informao e apoio aos pacientes e familiares informao e apoio aos pacientes e familiares
Tratamento No Farmacolgico
Evite fazer tarefas que o
paciente consegue realizar
mesmo com dificuldades
Atribuir tarefas e obrigaes Atribuir tarefas e obrigaes
na rotina diria.
Usar conhecimento e Usar conhecimento e
habilidades prvias
Evite tarefas muito complexas,
fracionar por etapas
Atividades de lazer
Orientaes aos Familiares e Cuidadores
Compreenda a doena
O paciente no comete erros
s para provocar
Comunique-se de forma clara,
simples e objetiva
Evite dar muitas opes
Tcnica do no-
confrontamento
Estabelea uma rotina
Tenha sempre calendrio e
relgio
A i id d d l i Atividades de lazer, musica,
jogos, passeios, viagens,....
Orientaes aos Familiares e Cuidadores
Ateno com a sade do cuidador:
Saber partilhar obrigaes
Ter momentos para cuidar da prpria vida e da sade
Ter atividades de lazer
Procurar ajuda psicolgica quando necessrio
Alzheimers disease: when the mind goes Alzheimer s disease: when the mind goes
astray