Es la prdida del paralelismo de los ojos.

Los dos ojos no miran al

mismo sitio, uno de ellos dirige la mirada al objeto que fija, mientras
que el otro se desva en otra direccin.
La desviacin puede ser grande y entonces constituye un defecto
esttico llamativo, pero puede haber casos donde la desviacin es
muy pequea, no aprecindose estticamente, puede pasar
desapercibido, pero crear los mismos problemas de visin que las
grandes desviaciones.
Tipos de Estrabismo
Los ojos pueden desviarse hori!ontalmente, ya sea hacia adentro,
estrabismo convergente, "nio bi!co"# o hacia afuera, estrabismo
divergente "ojo despistado"# o verticalmente, estrabismo vertical, un
ojo despla!ado hacia arriba o hacia abajo.
$ueden darse combinaciones hori!ontales y verticales a la ve!.
Qu manifestaciones puede notar?
%esviacin de un ojo, prdida del paralelismo de los ojos
%isminucin de la agude!a visual de un ojo respecto al otro.
&'& ()*&. )+,L-&$.)
$osiciones anormales de la cabe!a, desviaciones, inclinacin,
tortcolis.
%iplopia, o visin doble, cuando el estrabismo se inicia en
edad adulta.
+al clculo de las distancias y relieves, prdida de visin
binocular.
)nte cualquier duda, o apreciacin de cualquiera de estas
sintomatologas, consulte preco!mente con su oftalmlogo. La
precocidad en el tratamiento puede resolver muchas consecuencias.
Qu causas pueden provocar un Estrabismo?
/)01)1 %-(E21)13 no e4iste causa 5nica, se produce por
la unin de varios factores, unos conocidos, y otros a5n no
podemos determinarlos.
E4iste una alteracin de los m5sculos del ojo unido a una
mala visin. 0n ojo se tuerce porque ve mal, y ve mal porque
se tuerce.
6actor importante es la herencia familiar, transmitiendo una
predisposicin a sufrir esta alteracin .
%iversas causas pueden influir, como sufrimiento fetal,
infecciones, tumores, traumatismo, factores emocionales, etc.
/uando el estrabismo aparece en edad adulta, las causas
ms frecuentes son traumatismos, tumores, enfermedades
musculares, afectaciones de tiroides, el sntoma principal es la
diplopia o una visin doble.
Cmo tratar un Estrabismo?
OBJETIVOS que se persiguen3
/uracin de la disminucin de la visin, tratar la ambliopa, "el
ojo vago"
Establecer preco!mente el equilibrio muscular, el paralelismo
de los ojos.
TRATAMIENTO:
%os fases3
72)7)+-E87& +9%-/&3 :ue es muy variable, correccin
ptica, gafas, oclusiones con parches, cristales especiales,
ejercicios musculares, todo ello encaminado a intentar
recuperar la visin del ojo vago y mejorar la accin de los
m5sculos.
72)7)+-E87& :0-2;2*-/&3 /uando el tratamiento
mdico no es suficiente y los ojos persisten "desviados" se
debe recurrir al tratamiento quir5rgico, fortaleciendo o
debilitando los m5sculos del ojo. El oftalmlogo le indicar la
ciruga para ayudar a conseguir buena visin y evitar que los
ojos se tuer!an, pero deber tener en cuenta que habr que
unir parte del tratamiento mdico ya comentado.
La ciruga se puede hacer, sobre varios m5sculos del ojo, de uno
slo o de los dos# y podr efectuarse a veces con la inyeccin de "
to4inas botulnicas ", sin tener que recurrir a la ciruga con ingreso y
bajo anestesia general. 1u oftalmlogo le indicar el proceso a
seguir.
Qu complicaciones pueden existir?
<ay que tener en cuenta que en todo proceso quir5rgico pueden
surgir complicaciones.
La complicacin ms frecuente es la necesidad de una posible
segunda intervencin, para conseguir los resultados deseados, o
incluso se programa antes del comien!o del tratamiento quir5rgico.
1on infecciones, reacciones alrgicas, quistes en las !onas e4ternas
de las incisiones quir5rgicas que a veces hay que e4tirpar.
/ada del prpado superior, hemorragias, como complicaciones ms
raras.
1iempre deber ser informado por su oftalmlogo de los riesgos
particulari!ados para cada caso.
Qu debe saber?
7odo recin nacido, debe ser revisado por su oftalmlogo
desde su nacimiento.
La funcin visual, su desarrollo, se va a determinar en los
primeros meses de la vida del nio.
7odo defecto en la infancia, sea llamativo o no, debe ser
diagnosticado y tratado $2E/&=+E87E, lo que nos ofrecer
mayores garantas de ser resuelto con mejores pronsticos
futuros.
0n nio con estrabismo debe ser atendido preco!mente, para
poder valorar las causas que lo producen, evitar o tratar la
ambliopa >ojo vago?, y descartar patologa ocular asociada,
como cataratas, lesiones retinianas inflamatorias o tumorales,
as como patologa general, principalmente del sistema
nervioso central.
En un estrabismo la vigilancia y control debe e4tenderse hasta
la adolescencia, aunque la situacin esttica sea normal.
%ebe participar de manera activa en el tratamiento, siendo
riguroso en el cumplimiento, sobre todo en la primera poca
de las oclusiones oculares.
8o deje pasar el tiempo, lleve a su hijo al oftalmlogo
tempranamente.
EL ESTRABISMO
El estrabismo es un trmino mdico usado por su oftalmlogo para describir las
desviaciones de los ojos que normalmente estn alineados para ver todos los
objetos. Las formas mas comunes de estrabismo son la esotropia o endotropia y la
e4otropia.
$ara que dos ojos estn sincroni!ados en sus movimientos y en todas sus
posiciones, se requiere sobre todo la misma visin y >enfoque? capacidad
acomodativa en los mismos. Los seis de m5sculos que mueven cada ojo debe
trabajar juntos de un modo coordinado. %e esta manera el individuo tiene una
visin binocular >estereoscpica ? y una buena percepcin de profundidad. El
cerebro superpone en una imagen 5nica la procedente de los dos ojos logrando la
percepcin tridimensional. 1i los ojos no miran e4actamente en la misma direccin
la visin binocular es imposible. En un nio, el ojo que se tuerce puede perder
permanentemente su capacidad para ver bien. Este ojo puede llegar a ser
ambliope tambin llamado " ojo pere!oso."
El estrabismo se llama /&+-7)87E cuando la cantidad de desviacin es la
misma en todas las posiciones de la mirada. >La mayora de los estrabismo
infantiles lo son.?.El Estrabismo se llama -8/&+-7)87E cuando la cantidad de
desviacin cambia en las distintas posiciones de la mirada.
<ay dos tipos bsicos estrabismo incomitante. 0no se llama restrictivo# el otro,
paraltico. La variabilidad de la desviacin es lo que los define. Los ojos pueden
estar alineados o tener muy poca desviacin , pero separarse cuando miran en
otra direccin. En estos casos puede e4istir %iplopia > visin doble? y para evitarla
algunos pacientes hacen un esfuer!o para minimi!arla colacando su cabe!a en
una posicin inusitada >torticolis?.
Que ocasiona un Estrabismo?
*eneralmente no hay una causa clara.8ormalmente uno de los ojos suele tener
visin mucho reducida desde el nacimiento >como en una catarata congnita? o los
dos dos de ojos pueden tener diferentes propiedades pticas, por ejemplo un ojo
puede ser apreciablemente ms miope, o mas astigmtico que el otro, o puede
simplemente tener una miopa,hipermetropa o astigmatismo. $uede tambin
e4istir lesiones anatmicas en los nervios o en los m5sculos. 7ambin, cualquier
tipo de de enfermedad que ocasione una disminucin de visin en alguno de los
ojos puede provocar estrabismo.
El estrabismo ocurre entre el tres al cinco por ciento de todos los nios > ambos
se4os se afectan igualmente? y suele e4istir alguna historia familiar
Las varieaes e Estrabismo
El estrabismo mas frecuente es la endotropia o esotropia o " estrabismo
convergente que es cuando se desvan hacia adentro .La e4otropia,es menos
frecuente y es cuando los ojos se desvan hacia afuera.7ambin puede producirse
una hipertropia >desviacin hacia arriba? o hipotropia >desviacin hacia abajo?.
En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado. En otros son los dos.,en
este caso se denomina estrabismo alternante.
La mayora de los estrabismo ocurre en los nios.El estrabismo en la nie!,puede
producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo desviado.
endotropia o esotropia
e4otropia
hipetropia.
Tro!ias " #orias
"7ropia" >" desviacin manifiesta"? es otra palabra para el estrabismo. "6oria" es un
estrabismo que se oculta la mayora del tiempo. Es una desviacin latente y a
veces solo se pone de manifiesto mediante el denominado cover @test.Las 6orias
se definen del mismo modo que las tropias3 esofora >un de ojo tiende a desviar
hacia el interior?,e4ofora >fuera?,hiperforia >arriba?, y hipoforia >abajo?.
Las 6orias com5nmente no ocasionan sntomas. $ero si la foria es grande, se
necesita una gran cantidad de esfuer!o para que los m5sculos mantegan los dos
ojos alineados y evitar la diplopia. Esto puede conducir a problemas astenopicos y
aparecer dolores de cabe!a.
/uando el estrabismo es intermitente, los ojos pueden permanecer alineados y
aparecer derecho la mayora del tiempo. &casionalmente el esfuer!o muscular
estropea esta alineacin y entonces aparece el estrabismo.
El e4amen de estrabismo
Los ojos del paciente con estrabismo deberan e4aminarse tan pronto como sea
posible. La meta est en impedir la ambliopia >" ojo pere!oso"? y permitir para el
buen desarrollo de la visin binocular . 8inguno nio es demasiado joven para ser
e4aminado y el cuidado temprano puede impedir luego problemas que no pueden
ser receptivos a la correccin. El tratamiento es mas efectivo cuando se comien!a
antes. %espus de la edad de A aos las posibilidades son mas ms pobre.
Los Ob$etivos e Tratamiento
Los objetivos con los nios, son lograr un aspecto normal en los ojos , pero con
una buena visin en cada ojo >con o sin la correccin ptica?,una buena visin
binocular y percepcin de profundidad. 1i un adulto tiene un estrabismo desde la
nie! que no fue tratado, no se podr revertir la ambliopia ni lograr la estereopsis.
$ara un adulto la meta puede ser simplemente cosmtico.
Los m%toos e Tratamiento
El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la visin >intentar
combatir la ambliopia? y mediante gafas y oclusiones y a veces ciruga sobre los
m5sculos de ojo.
Las gafas, con o sin oclusin, son frecuentemente el primer tratamiento ,
especialmente para las esotropias acomodativas, en la que la acomodacin juega
un papel decisivo.1i despus de esto todava e4iste una desviacin de los ojos
residual se tendr que recurrir a la ciruga.
"La oclusin" es la terapia ms importante para los los nios que tienen una
disminucin de la visin >ambliopia? . 0n parche se pone sobre el ojo normal
>"bueno"? o, para for!ar el uso del torcido >"pobre" o ambliope? con el objeto de
que su visin mejore y se igualen. . *eneralmente, la ciruga para la alineacin se
demora hasta que la visin del ojo ambliope se ha restablecido y estabili!ado.
La ciruga para el estrabismo tiende a el "fortalecimiento" de algunos m5sculos de
ojo y el "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuer!a efectiva sobre el globo
ocular y lograr el alineamiento. >) veces, un efecto de debilitamiento puede
reali!arse sin la ciruga convencional mediante la inyeccin de una medicacin
>&culinum? que parali!a el m5sculo.
La ciruga de estrabismo es un procedimiento relativamente seguro. $ero puede
tener algunos riesgos como cualquier ciruga y anestesia. 6recuentemente es
necesaria mas de una intervencin para obtener la mejor alineacin de los ojos. B
las gafas normalmente se tienen que seguir llevando.
La !ers!ectivas e &os 'acientes con e& Estrabismo
Los resultados del tratamiento de estrabismo depende de varios factores,
incluyendo la forma de estrabismo, la edad de aparicin y la agude!a visual de
cada ojo. La terapia de estrabismo frecuentemente requiere aos de trabajo por
parte del el paciente >los padres de un nio con el estrabismo? y el oftalmlogo. La
mayora de los pacientes pueden obtener un resultado cosmtico satisfactorio y
una buena visin y percepcin de profundidad, si el tratamiento se comien!a
preco!mente y de una manera constante. La potencialidad de cada paciente para
un resultado bueno es diferente. 1u oftalmlogo le e4plicara el problema con gran
detalle y si le queda alguna duda no dude en llamarme
(ON(E'TO
El estrabismo es la prdida del paralelismo de los ojos.
Los dos ojos no miran al mismo sitio, uno de ellos dirige
la mirada al objeto que fija, mientras que el otro se
desva en otra direccin.
La desviacin puede ser grande y entonces constituye
un defecto esttico llamativo, pero puede haber casos
donde la desviacin es muy pequea y no se aprecia.
Este tipo de estrabismo compensado >o "foria"? puede
pasar desapercibido, pero puede crear los mismos
problemas de visin que las grandes desviaciones.
TI'OS
Los ojos pueden desviarse hori!ontalmente, ya sea
hacia adentro >estrabismo conver)ente, "nio bi!co"?,
o hacia fuera >estrabismo iver)ente?, o verticalmente
>estrabismo vertica&, un ojo despla!ado hacia arriba o
hacia abajo?.
$ueden darse combinaciones hori!ontales y verticales
a la ve!.
(A*SAS
8o e4iste causa 5nica, se produce por la unin
de varios factores, unos conocidos, y otros a5n
no han podido determinarse.
E4iste una alteracin de los m5sculos del ojo
unido a una mala visin. 0n ojo se tuerce porque
ve mal, y ve mal porque se tuerce.
E4iste un factor hereditario, a veces asociado a
diversas causas, como sufrimiento fetal,
infecciones, tumores, traumatismo, factores
emocionales, etc.
S+NTOMAS
%esviacin de un ojo, prdida del paralelismo de
los ojos.
%isminucin de la agude!a visual de un ojo
respecto al otro >&jo vago o ambliopa?.
$osiciones anormales de la cabe!a,
desviaciones, inclinacin, tortcolis.
%iplopia, o visin doble, cuando el estrabismo se
inicia en edad adulta.
+al clculo de las distancias y relieves, prdida
de visin binocular.
)nte cualquier duda, o apreciacin de cualquiera de
estas sintomatologas, consulte rpidamente con su
oftalmlogo. La precocidad en el tratamiento puede
resolver muchas consecuencias.
TRATAMIENTO
C. TRATAMIENTO M,-I(O3 +uy variable3
correccin ptica, gafas, oclusiones con
parches, cristales especiales, ejercicios
musculares, ... todo ello encaminado a intentar
recuperar la visin del ojo vago y mejorar la
accin de los m5sculos.
D. TRATAMIENTO Q*IR.R/I(O3 /uando el
tratamiento mdico no es suficiente y los ojos
persisten "desviados" se debe recurrir al
tratamiento quir5rgico, fortaleciendo o
debilitando los m5sculos del ojo. La ciruga se
puede hacer sobre varios m5sculos del ojo, de
uno slo o de los dos# y podr efectuarse a
veces sin tener que recurrir al ingreso y la
anestesia general. 1u oftalmlogo le indicar el
proceso a seguir.
(OM'LI(A(IONES
<ay que tener en cuenta que en todo proceso
quir5rgico pueden surgir complicaciones. 1iempre
deber ser informado por su oftalmlogo de los riesgos
particulari!ados para cada caso.
La complicacin ms frecuente es la necesidad de una
posible segunda intervencin, para conseguir los
resultados deseados. 7ambin pueden ocurrir
infecciones, reacciones alrgicas, quistes en las !onas
e4ternas de las incisiones quir5rgicas, y, como
complicaciones ms raras, cada del prpado superior
o hemorragias.
'REVEN(I0N
7odo recin nacido debe ser revisado por su
oftalmlogo desde su nacimiento. La funcin
visual, su desarrollo, se va a determinar en los
primeros meses de la vida del nio.
0n nio con estrabismo, sea llamativo o no,
debe ser diagnosticado y tratado
$2E/&=+E87E, para poder valorar las causas
que lo producen, evitar o tratar la ambliopa >ojo
vago?, y descartar patologa ocular asociada,
como cataratas, lesiones retinianas inflamatorias
o tumorales, as como enfermedades del
sistema nervioso central.
En un estrabismo la vigilancia y control debe
e4tenderse hasta la adolescencia, aunque la
situacin esttica sea normal.
El nio debe participar de manera activa en el
tratamiento, siendo riguroso en el cumplimiento,
sobre todo en la primera poca de las oclusiones
oculares.
-escri!ci1n
1e define el estrabisimo como las alteraciones de la motilidad y movilidad ocular en
las que el grado de desviacin es constante en todas las posiciones de la mirada. El
estrabismo se clasifica de acuerdo con las siguientes caractersticas3
23 Se)4n e& sentio e &a miraa:
(onver)ente > endotropa ?3 desviacin hacia adentro.
-iver)ente > e4otropa ? 3 desviacin hacia afuera.
5i!ertro!6a3 desviacin hacia arriba
5i!otro!6a3 desviacin hacia abajo.
Eno o e7ocic&otro!6a3 desviacin en sentido giratorio.
Endotropia ojo derecho
83 Se)4n e& o$o irector:
A&ternante3 ambos ojos fijan alternantemente y con alteracin de la visin
binocular.
#i$os3 el ojo fijador es siempre el mismo, suele e4istir ambliopa del ojo no fijador y
se deteriora la visin binocular.
Estrabismo )lterno
93 Se)4n &a causa
(ausas 1!ticas3 <ipermetropas,miopas y astigmatismos.La recuperacin con la
ortptica y pletica es muy importante. ) veces se enmascaran casos de mala
convergenca que el especialista debe diagnosticar a tiempo.
(ausas sensoria&es or):nicas3 Leucomas corneales, cataratas, etc.
(ausas anat1micas: +alformaciones. /ausas neurolgicas, debilidad de fusin,
disinerga acomodacinEconvergencia, bloqueo de un nistagmus.
/uando un ojo tiene muchas dioptras y el ojo contrario pocas dioptras, se llama
anisometropa. 1e debe corregir el defecto con gafas prontamente y hacer
oclusiones alternantes para evitar los ojos amblopes u ojos vagos. $rimero se har
la rehabilitacin de la visin y luego se deber operar a edades tempranas para la
correccin del estrabismo.
)nte un estrabismo, el oftalmlogo ha de conocer bien los antecedentes del
paciente, caractersticas del parto, edad de inicio, tratamientos anteriores, etc.
(alorar la agude!a visual, correccin ptica si la requiere, previa parlisis de la
acomodacin, 2eali!ar pruebas ocluyendo o tapando alternativamente cada ojo
>/over 7est?, locali!acin del reflejo corneal, pruebas con prismas, sinoptforo y
otras.
En adultos pueden presentarse estrabismos por traumatismos# fractura orbitaria,
lesin craneal, ciruga# por inflamaciones agudas como celulitis orbitaria, meningitis
tuberculosa# por tumores como meningioma, neurinoma ac5stico, tumores orbitarios
o metstasis, tambin en esclerosis m5ltiple, aneurismas, diabetes mellitus,
hipertensin, ictus, embolia, arteritis de clulas gigantes, miastenia grave, miositis
orbitaria, y enfermedad de *raves o patologa tiroidea.
La solucin es quir5rgica una ve! diagnosticada la enfermedad que produce el
estrabismo. La gran mayora de los estrabismos en los adultos se operan con fines
estticos.

Qu% es e& estrabismo?
Estrabismo es lo mismo que decir ojos mal alineados o "torcidos".
/omo consecuencia, ambos ojos no son capaces de mirar
simultneamente a un objeto, afectando a la visin binocular. En el
nio pequeo, la persistencia de esta situacin provoca a menudo
que, para evitar ver doble, uno de los ojos vaya perdiendo
gradualmente capacidad de visin y se convierta as en un "ojo vago"
o ambliope.
8o obstante, es normal que un recin nacido o un beb de pocos
meses >hasta los F meses apro4imadamente? tuer!a los ojos hacia
adentro >se ponga bi!co? de ve! en cuando, sin que eso signifique
nada malo.
Las causas del estrabismo son variadas. Las ms frecuentes se
deben, por un lado, al mal funcionamiento de los m5sculos que
mueven los ojos, de forma que unos "tiran" ms que otros, y por otro,
a defectos de refraccin >miopa o hipermetropa?. En otros casos, el
estrabismo puede tener su origen en problemas cerebrales, como en
la parlisis cerebral infantil debida a la asfi4ia del feto, o bien puede
ser secundario al mal paso de la lu! a travs del ojo, como en las
cataratas congnitas >cristalino opaco de nacimiento?.

Qu% !ueo ;acer !ara etectar&o? (u:no ebo consu&tar a& !eiatra?
La mejor forma de detectar un estrabismo es mirar de frente a los
ojos del nio, mientras l dirige su mirada a los nuestros. $uede
ayudarnos una linterna para observar si el reflejo de la lu! queda
centrado en los ojos del nio.
1i observa que su beb mantiene de forma habitual los ojos torcidos,
hgaselo saber al pediatra. Es frecuente, durante los primeros aos
de vida, que los padres aprecien un estrabismo, tan solo aparente,
en los nios con ojos achinados, que es debido a la forma de los
prpados >epicanto? y que no tiene ninguna trascendencia.
&tros signos de alerta, aparte de la falta de paralelismo de la mirada,
pueden ser las posturas raras de la cabe!a al mirar a los objetos y,
en un nio mayor de F meses, la aparicin brusca de un estrabismo.
En estos casos debe consultar lo antes posible a su pediatra.
En cualquier caso hay una predisposicin familiar a padecer esta
anomala, que debe mantener alertadas a las familias afectadas con
alg5n caso.
La deteccin preco! del estrabismo es fundamental para que su
tratamiento sea efica!, de forma que ste debe iniciarse idealmente
antes de los F aos y en algunos casos mucho ms tempranamente.
)l tratar se persigue evitar la prdida de visin >ambliopa?, recuperar
la visin binocular y mejorar tambin el aspecto esttico.

(1mo se trata?
El estrabismo se trata de forma diferente seg5n sea su causa,
aunque con frecuencia los tratamientos son combinados3
o /orreccin de un defecto de refraccin mediante gafas.
o &clusin del ojo "bueno" con parches para for!ar al "vago".
o -nyeccin de to4ina botulnica, que relaja la musculatura ocular y
favorece que el ojo estrbico "vuelva a su sitio".
-ntervencin quir5rgica sobre los m5sculos e4ternos del ojo, tanto para alargarlos
como para acortarlos.
Estrabismo
Es una alteracin en la que los ejes visuales adoptan una posicin entre s distinta
a la que se requiere para el estado normal de la visin. %e otro modo podramos
decir que es la perdida de la alineacin de los ojos.
)parte del importante problema esttico que representa, repercute cuando se trata
de nios menores de G aos, en el desarrollo de la visin del ojo desviado, lo que
se denomina )mbliopa, ms conocida por ojo vago o flojo.
En condiciones normales de visin binocular, la imagen del objeto que se mira cae
simultneamente sobre la fvea de cada ojo >fijacin bifoveal?, y ambos
meridianos retinianos verticales estn derechos. /ada ojo puede estar mal
alineado, de modo que slo uno de ellos ver a la ve! el objeto que se mira. La
desviacin de la alineacin perfecta se llama "ESTRABISMO" y puede ocurrir en
cualquier direccin, ya sea hacia dentro, hacia fuera arriba o abajo. La magnitud
de la desviacin es el ngulo en el cual est mal alineado el ojo que se desva. El
estrabismo que se presenta en condiciones de visin binocular se llama
"Estrabismo mani<iesto= ;eterotro!6a o tro!6a". La desviacin que slo ocurre
cuando se interrumpe la visin binocular >es decir, la desviacin controlada por la
visin binocular? se llama "Estrabismo &atente= ;etero<oria o <oria".
El estrabismo se observa en cerca del DH de los nios. El tratamiento debe
empe!ar tan pronto como sea posible cuando se ha hecho el diagnstico, con
objeto de asegurar la mejor agude!a visual posible y aumentar las probabilidades
de una funcin visual binocular normal. Es e4tremadamente raro que se supere el
estrabismo verdadero con el paso del tiempo

ESTRABISMO
Es el trmino genrico para describir la
condicin en la cual los ojos no estn
perfectamente alineados. Las formas ms
comunes de estrabismo son la Endotropia
y la Exotropia.
Endotropia es la desviacin de los ojos
hacia adentro (hacia la nariz.
Exotropia es la desviacin de los ojos
hacia afuera.
El tratamiento! seg"n su causa! puede
corregirse con cirug#a! anteojos o la
combinacin de ambos.
ANOMAL+AS O(*LARES > -E LA VISI0N
Introucci1n La visin es el sentido de la relacin social por e4celencia, del
aprendi!aje y de la comunicacin. 1u ausencia o disminucin suponen una seria
minusvala para el individuo que las presenta con importantes consecuencias para
el aprendi!aje. La deteccin preco! de un defecto de visin puede permitir su
correccin total o parcial, incluida la prevencin de la ceguera permanente, as
como la intervencin preco! y la educacin especial para minimi!ar sus efectos en
aquellos casos en que no se pueda evitar la ceguera total o parcial. El personal de
atencin primaria est en condiciones ideales para detectar las anomalas
oculares y de la visin y derivarlas para su oportuno tratamiento por los
oftalmlogos.
-e<iniciones
Los nios no nacen IviendoJ. %urante los cuatro primeros
meses de vida el ojo madura de forma gradual y se desarrollan
las vas visuales. %urante los F primeros aos de vida las vas
visuales permanecen maleables. $ara un desarrollo visual
normal, el cerebro debe recibir de forma simultnea imgenes
igualmente focali!adas y claras de ambos ojos para IaprenderJ
a ver. /ualquier factor que interfiera en el proceso de
aprendi!aje visual del cerebro provocar una reduccin mayor o
menor de la agude!a visual, llegando incluso a la ceguera,
dependiendo de la precocidad, intensidad y duracin del factor.
La ambliopa EI ojo vagoJE se define como la reduccin uni o
bilateral de la agude!a visual causada por la estimulacin visual
inadecuada del cerebro durante el perodo crtico de desarrollo
visual.
La causa ms frecuente de ambliopa es el estrabismo. La
ambliopa por anisometra se produce por una diferencia
significativa en la capacidad refractiva de un ojo, que produce
una imagen borrosa. El cerebro del nio ignora las imgenes
provenientes de un ojo mal alineado o con visin borrosa
>supresin? >figs. C y D?. La forma ms severa de ambliopa es la
ambliopa por deprivacin3 cualquier factor que ocluya totalmente la visin,
particularmente una catarata. La ambliopa no slo deteriora la visin, sino que
tambin interrumpe la fusin y hace que se pierda la percepcin de la profundidad
o visin estereoscpica. )dems, aumenta el riesgo de ceguera por prdida de
visin en el ojo sano. El estrabismo es la desviacin del eje visual o visin
cru!ada. La forma primaria conduce a la ambliopa por supresin, que no depende
del ngulo del estrabismo. 7ambin produce prdida de fusin Ey por lo tanto de la
visin binocularE y un aspecto esttico desfavorable.

/uando los ojos estn perfectamente alineados, decimos que
e4iste ortoforia. 0na foria es la tendencia latente de los ojos a
desviarse de la alineacin perfecta. La mayora de las personas
tienen una pequea foria. 0na foria no controlada producira diplopa o visin
doble. $ara evitarla el cerebro tiene la capacidad de la fusin, que le permite
utili!ar los D ojos al mismo tiempo y obtener una sola imagen tridimensional con
sensacin de profundidad y relieve gracias a las diferencias entre la visin de sus
D ojos. La fusin mantiene latente la foria mediante el control de la alineacin de
los ojos gracias a los m5sculos oculares. /ualquier factor que interfiera con la
fusin pondr de manifiesto la foria. Las forias se clasifican anteponiendo los
prefijos IesoJ, Ie4oJ, IhiperJ e IhipoJ seg5n la desviacin sea hacia dentro,
hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. La mayora de las forias son benignas. 0na
e4oforia importante Etendencia latente de los ojos a desviarse hacia fueraE puede
causar un esfuer!o ocular e4cesivo al leer. 0na esoforia Etendencia latente de los
ojos a desviarse hacia dentroE puede ser una manifestacin de hipermetropa no
corregida y un precursor de esotropa de acomodacin. Tropa es una desviacin
ocular manifiesta que no puede ser controlada. 1e clasifica de la misma manera
que las forias >fig. K?. E4iste un defecto de refraccin cuando los rayos luminosos
paralelos no se enfocan en la retina con el ojo en situacin de reposo Esin
acomodacinE. E4isten K defectos principales3 miopa, hipermetropa y
astigmatismo. La emetropa es la condicin ocular ideal sin ninguno de los
defectos sealados. La acomodacin es la capacidad de ajuste de la curvatura del
cristalino mediante la contraccin Eaumenta la curvaturaE o relajacin Ela
disminuyeE del m5sculo ciliar que lo rodea. )l aumentar la curvatura del cristalino,
ste se convierte en una lente de aumento Elo que permite ver mejor los objetos
ms pequeosE y enfoca Epermite la formacin de la imagen en la retinaE los
objetos ms cercanos.
La capacidad de acomodacin disminuye con la edad y es m4ima durante la
infancia. La acomodacin est sincroni!ada con la convergencia Edireccin de los
ojos hacia dentroE para evitar la diplopa en la visin de objetos muy pr4imos. $or
ello, en la hipermetropa no corregida, donde la acomodacin es fundamental para
obtener una visin clara, e4iste una cuando menos esoforia latente del ojo
afectado.
1i los rayos luminosos paralelos se enfocan por detrs de la retina con el ojo en
situacin de reposo Esin acomodacinE, decimos que hay hipermetropa y los
problemas surgen en la visin de cerca. En la miopa, los rayos de lu! paralelos se
enfocan delante de la retina. Los miopes son Icortos de vistaJ y ven mal de lejos.
En el astigmatismo e4isten diferencias en la potencia de refraccin de los diversos
meridianos del ojo. /uando es importante, distorsiona la visin, de cerca y de
lejos. Las discromatopsias consisten en alteraciones de la visin de los colores.
Ma)nitu e& !rob&ema
Frecuencia
La ambliopa es la causa ms com5n de prdida de visin en los pases
desarrollados y se produce en el CELH de la poblacin general, y el estrabismo
Ems del AGH convergente o esotropaE apro4imadamente en el LH de los nios
de menos de F aos, de los cuales un KMEGMH desarrollarn ambliopa. En
conjunto, el estrabismo y la ambliopa afectan al GH de la poblacin.
)pro4imadamente un DMH de los nios presentan defectos de refraccin.
La ceguera total a los colores EdaltonismoE es e4cepcional. Lo ms frecuente son
los defectos parciales. El daltonismo generalmente es hereditario y afecta casi
e4clusivamente a los varones. La frecuencia de las alteraciones de la visin
cromtica no llega al CH de los varones.
E<ectivia e& tratamiento
En el recin nacido y el lactante es preciso detectar los problemas oculares
severos que pueden dejar secuelas permanentes Emicroftalma, cataratas,
glaucoma, aniridia, retinoblastoma, etc.E para efectuar un tratamiento preco!, y si
ste no es posible, una rehabilitacin o educacin adecuada. 7odo cuanto
interfiera con el proceso de aprendi!aje visual del cerebro provocar ambliopa.
9sta ambliopa se puede prevenir. 1lo se presenta durante la infancia y
5nicamente puede tratarse de modo efica! durante este perodo. /uanto ms
temprana y prolongada sea la interferencia con la visin, tanto ms profunda ser
la ambliopa. $or lo tanto, el 4ito en el tratamiento depende del diagnstico
temprano. En el nio en etapa preverbal, y en el preescolar, es fundamental el
descubrimiento de la ambliopa y de los problemas oculares ambliognicos,
especialmente estrabismo y anisometropa.
Los resultados del tratamiento en cuanto a la visin final del ojo en ambos casos
son e4celentes si ste se inicia antes de los K aos, buenos antes de los F, pobres
a partir de esta edad y nulos a partir de los N aos.
La hipermetropa en los nios es fisiolgica. La gran capacidad de acomodacin
del ojo de los nios permite el enfoque correcto y la visin clara en la mayora de
los casos. La hipermetropa disminuye paulatinamente con el crecimiento. 8o se
detecta con las pruebas convencionales de agude!a visual Ea no ser que produ!ca
espasmo de acomodacinE. 1u deteccin es irrelevante si no produce ambliopa,
estrabismo Egeneralmente cuando e4iste anisometraE o molestias Ecefalea
vespertina frontal, visin borrosa...E. El espasmo de acomodacin es una
contraccin mantenida del m5sculo ciliar que hace que el ojo pierda su capacidad
de acomodacin y por lo tanto disminuya su agude!a visual. 1e diagnostica al
e4plorar la agude!a bajo el efecto de un ciclopljico Eque elimina la acomodacinE
interponiendo las lentes adecuadas EpositivasE. 0na buena iluminacin y una
correcta distancia de lectura pueden minimi!ar las molestias.
La miopa aparece frecuentemente en el curso del crecimiento. La acomodacin
no puede compensarla. )unque algunos nios nacen miopes, la mayora de los
que desarrollan miopa lo hacen a partir de los F aos, aumentando el n5mero de
casos hasta los CC aos en que se alcan!a el m4imo. La miopa suele empeorar
de manera intermitente hasta los DM aos, en que se suele estabili!ar en la
mayora de los miopes.
En los escolares deben e4plorarse los defectos de refraccin que disminuyen el
rendimiento del nio o producen sntomas. 8o parece que la deteccin preco!
Eantes de que produ!ca molestiasE mejore el rendimiento escolar, ni que resulte
beneficioso para la posterior evolucin de la visin. 7iene especial inters la
deteccin de las anisometropas Erefraccin asimtricaE por su asociacin a
ambliopa y sntomas relacionados con la visin desigual. La correccin de los
defectos de refraccin ser necesaria o no dependiendo del dficit de agude!a
visual o de las molestias que produ!ca. >-mprescindible en la anisometra que
induce estrabismo yO o ambliopa.? El diagnstico preco! de las discromatopsias
slo tiene inters para la orientacin profesional futura. 8o precisa tratamientos ni
derivacin. E4cepcionalmente se presenta en procesos patolgicos, como la
neuritis del nervio ptico en tratamientos con etambutol, pero va acompaado de
otros datos en el conte4to clnico que permiten su correcto enfoque# debe
sospecharse si se asocia a alteracin unilateral, nictalopa, defecto de agude!a
visual, defecto campimtrico, reflejo fotomotor lento o papilitis en el e4amen de
fondo de ojo.
'ruebas e etecci1n ia)n1sticas
Historia clnica, exploracin fsica
1e recogern en la historia clnica los antecedentes de enfermedades oculares o
tratamientos previos, ya que la ambliopa recurre con frecuencia. 7ambin se
recogern los antecedentes familiares de patologa oftalmolgica en la infancia.
1on factores de riesgo oftalmolgico la historia familiar de alteraciones oculares,
las enfermedades metablicas y genticas, las malformaciones craneales, la
craneostenosis, la infeccin congnitaperinatal, la hidrocefalia, la prematuridad, la
deficiencia mental y la parlisis cerebral. La exploracin de los ojos en el neonato
y el lactante permiten detectar alteraciones del tamao ocular, del tamao, forma y
transparencia de la crnea, presencia de cataratas y lu4acin de cristalino,
leucocoria, epfora con o sin fotofobia, aniridia, coloboma de iris y ptosis palpebral.
1e e4plorar la movilidad ocular, el reflejo fotomotor y la presencia de reflejo
retiniano de color rojo. 1e har una valoracin clnica de la ausencia de nistagmo y
de la capacidad de fijacin y de persecucin mono y binocular a partir de los K
meses. En los lactantes menores de F meses se e4plorar con linterna o con el
rostro humano de cerca. En los mayores de F meses se e4plorar de cerca y de
lejos con juguetes iluminados e imgenes o juguetes en movimiento Eprecisan
acomodacin.
)dems de la e4ploracin deben incluirse preguntas acerca del comportamiento
visual y sobre la sospecha familiar de alteraciones de la visin en los controles de
salud. La tabla C resume el desarrollo del comportamiento visual normal. 7ambin
deben incluirse las siguientes preguntas a los padres en los controles de salud3 IP
Les parece que su hijo ve bienQJ IP +antiene los objetos demasiado cerca de la
cara cuando intenta enfocarQJ IP 7uerce los ojosQJ Los padres no suelen
equivocarse cuando sospechan anomalas visuales en sus hijos.