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ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y DE PERSONALIDAD DEBIDO A

LA EXPOSICION OCUPACIONAL A MERCURIO EN UN GRUPO DE MINEROS


DEL ORO DE LA REGION DEL BAGRE ANTIOQUIA









JHONY ALBERTO MORENO REQUENA









UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE POSGRADOS SALUD PBLICA
MEDELLIN
2008







3






ALTERACIONES COMPORTAMENTALES Y DE PERSONALIDAD DEBIDO A
LA EXPOSICION OCUPACIONAL A MERCURIO EN UN GRUPO MINEROS
DEL ORO DE LA REGION DEL BAGRE ANTIOQUIA





JHONY ALBERTO MORENO REQUENA



ASESOR

JORGE OSWALDO RESTREPO VILLA




TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR LA EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
GERENCIA DE LA SALUD PBLICA






UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE POSGRADOS SALUD PBLICA
MEDELLIN
2008







4


RESUMEN TECNICO



El Mercurio es un metal pesado con capacidad de afectar la salud por su
comportamiento txico. El mercurio, especialmente el metlico afecta a las
poblaciones que trabajan en regiones aurferas en Antioquia y especficamente en
El Municipio de El Bagre.

Se plante una hiptesis operativa: La exposicin ocupacional a los vapores de
mercurio metlico produce alteraciones comportamentales y de personalidad. Se
tom unos grupos de 25 personas de ocupacin minera y se sometieron a una
batera de pruebas de personalidad y comportamiento. Esta investigacin fue
desarrollada en el Municipio de El Bagre, Bajo cauca Antioqueo, Colombia.


Sin pretender establecer un estudio analtico de casos y controles, se hallaron
diferencia significativas en el desempeo de un grupo muestra con un grupo de
comparacin, constatando hallazgos similares en otros estudios realizados
(Almirrall P; Hurtado. R; 1983) (Moreno.J H, Tirado V, Garca, M, 1999, y Tirado V,
& Otros, 2000).



El resultado de las pruebas se encontr: A. Prueba de personalidad (Cuestionario
EPQ-RA) rasgos importantes de Neuroticismo y Psicopatia , indicando ansiedad y
cambios de humor. B. Analizando en su conjunto las pruebas comportamentales
(Cuestionario de Sntomas Neurolgicos y Psicolgicos (PNF), Cuestionario de
Sntomas Subjetivos de Toxicidad (Hnninen y Lindstrom), y Cuestionario de
escala Sintomtica de Estrs(S.S.S.), se hall el compromiso neuropsicologico a
partir de sntomas como la Inestabilidad psiconeurovegetativa, Astenia, Irritabilidad
y Dficit de concentracin y memoria. El Registro de fatiga con componente
somtico y estrs muy alto es muy significativo, es un indicador del estado de
salud de un individuo en su desempeo ocupacional y es una alarma en cuanto
est asociado a condiciones de bienestar laboral y situaciones de contaminacin
de agentes txicos en el medio ocupacional (Almirrall P; Hurtado. R; 1983


Los hallazgos encontrados confirman la hiptesis de que la exposicin al mercurio
genera alteraciones comportamentales y de personalidad y est de acuerdo con
los estudios realizados en otros pases con poblacin expuesta ocupacionalmente,
(Zavariz y Glina en 1992), (Bluhm & Bobbit (1992), (Kiski & cols (1994), pero
especialmente con un estudio que se hizo precisamente con poblacin minera de
esta misma regin (Moreno.J H, Tirado V, Garcia, M, 1999, y Tirado V, & Otros,
2000).

5







TABLA DE CONTENIDO


Paginas


INTRODUCCIN 8

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 9
1.1. JUSTIFICACION 10
1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 15

2. OBJETIVOS 22
2.1. GENERALES 22
2.2. ESPECIFICOS 22

3. MARCO TEORICO 23
3.1. NEUROTOXICIDAD DEL MERCURIO 23
3.1.1. Proceso de contaminacin y Accin del Mercurio 26
3.1.2. Cuadros clnicos reconocidos por la intoxicacin por Mercurio
en el mbito Ocupacional 28
3.2. ESTUDIOS NEUROPSICOLOGICOS EN NEUROTOXICIDAD 30
3.2.1.
Tipos de investigaciones de Neurotoxicidad en
Neuropsicologia 30
3.2.2. Conclusiones de los Estudios Neuropsicolgicos en Txicos 31
3.2.3. Categoras Diagnosticas de exposicin Neurotxica. 33
3.2.4. Evaluacin Neuropsicolgica en Neurotoxicidad 34

4. METODOLOGIA
4.1. DEFINICIN DEL MTODO 38
4.2. HIPOTESIS 38
4.3. POBLACIN Y MUESTRA 38
4.4. PROCEDIMIENTO 39
4.5. VARIABLES 39
4.6 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION INFORMACION 40
4.6.1. Descripcin de los Instrumentos 40
6

4.6.1.1. Cuestionario de personalidad EPQ-RA 41
4.6.1.2. Cuestionario de Sntomas Neurolgicos y Psicolgicos(PNF) 43
4.6.1.3. Cuestionario de Sntomas Subjetivos de Toxicidad
4.6.1.4. Cuestionario Escala Sintomtica de Estrs 46
4.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION 47

5. CONSIDERACIONES ETICAS 48

6. CRONOGRAMA 2008 49

7. ANALISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS 50

8. CONCLUSIONES 61

BIBLIOGRAFIA 64

ANEXOS
Pruebas y Cuestionarios 71
Registro de Imgenes Minera 77

























7








AGRADECIMIENTOS




A mi compaera del alma, madre y hermanos, por su apoyo.

A mi asesor Jorge Osvaldo Restrepo Villa por su gua profesional

A los mineros de la vereda El Real del Municipio del Bagre y a los estudiantes del
colegio nocturno del Municipio de El Bagre, por su tiempo y apoyo a los objetivos
de esta investigacin.








Este hombre que hoy est cantando para ustedes, fue como todos en la infancia un
soador, gente que sufre pero vive alegre, porque en su mente siempre hay solucin

Cancin del folklor vallenato
















8








INTRODUCCION






Continuando con una actitud investigativa que me plantee hace tiempo, he mirado
de nuevo el mercurio y sus efectos en la salud humana, por considerarlo como de
inters y relevante en estos tiempos donde lo ambiental y lo sostenible es una
prioridad.

El mercurio, especialmente el metlico afecta a las poblaciones que trabajan en
regiones aurferas en Antioquia y especficamente en El Municipio de El Bagre.
Requiere que los sistemas de salud observen este problema, evalen y propagan
alternativas de solucin. Humildemente pongo mi granito de arena en sentido de
mantener una inquietud sobre el tema, buscando aportar y conocer su impacto
como un problema de salud pblica.

Sin pretender establecer un estudio analtico de casos y controles, en este trabajo
encontrarn el desarrollo, evaluacin de resultados y conclusiones en el
desempeo en una batera de pruebas comportamentales y de personalidad en
un grupo de mineros expuestos ocupacionalmente al mercurio comparado con
otro grupo no expuesto. Las pruebas utilizadas son de tipos cuestionarios que
miden el desempeo de individuos y grupos cuando responden preguntas
especificas sobre su estado de salud. Se conservan estndares confiables de
obtencin de la informacin y su sistematizacin. Se encuentran significativos
datos que confirman un problema de salud pblica en este grupo evaluado y hace
pensar en un problema aun mayor en mucha de la poblacin dedicada a esta
actividad.










9







1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA






La acumulacin de mercurio en organismo produce efectos txicos y afecta el
Sistema Nervioso Central, entonces es posible que tambin que produzca
alteraciones comportamentales y de personalidad.

Qu alteraciones comportamentales y de personalidad se producen por la
exposicin a mercurio?

Es posible hallar alteraciones de personalidad relacionadas con la exposicin a
mercurio?

Es posible describir y cuantificar las alteraciones comportamentales y de
personalidad ocasionadas por la exposicin a mercurio?






















10








1.1. JUSTIFICACION




La revisin bibliogrfica sobre estudios e investigaciones realizadas en el pas en
materia de neurotoxicidad de metales pesados son pocas. En lo se refiere a la
medicin del potencial neurotxico del mercurio en personas, hay muy pocos
trabajos. Algunas investigaciones sobre el mercurio registradas en Antioquia
resaltan el peligro de ste en la salud ocupacional y a nivel ambiental (Palacio,
J.D, 1994; Quiroz C.M & Otros, 1995; Correa R & Otros, 1994; Ortiz B,1995;
Alzate L.M, 1996).

Estudios en materia de Neurotoxicidad en otros pases, reflejan el creciente inters
por las consecuencias de la exposicin a sustancias qumicas sobre las funciones
psquicas superiores (Gamberale, 1985; Johnson, 1985; Anger, 1990; White, 1990;
Benedet, 1992), concluyen que la evaluacin comportamental y/o
neurocomportamental permite detectar un conjunto de alteraciones en las
funciones psquicas superiores en ausencia de dao fsico y fisiolgico detectable
clnicamente. Por otro lado, encuentran que en los adultos los neurotxicos
afectan las funciones ejecutivas, la atencin, el procesamiento visoespacial, la
coordinacin motora, la memoria y el razonamiento, sin producir al menos
directamente afasia, apraxias y agnosias.

En Materia Neuropsicologica y neurotoxicidad un estudio realizado en Antioquia en
el ao 2000, encontr hallazgos de que la exposicin al mercurio genera
alteraciones neuropsicologicas y comportamentales en ausencia de dao fsico y
fisiolgico detectable clnicamente (Tirado V, Garca. M, Moreno. J, Galeano. L,
Lopera. F, Franco. A. 2000). Este trabajo investigativo en poblacin minera del
Municipio de El Bagre expuesta a vapores de mercurio metlico, arroj
informacin de alteraciones especificas de algunas de la funciones psquicas
superiores son ms vulnerables al dao que otras. Entre las funciones evaluadas
se encontr que las ms sensibles fueron la funcin ejecutiva, las praxias
construccionales. Del mismo modo se encontr diferencias aunque slo
aritmticas, en algunas pruebas de atencin, memoria y lenguaje. La funcin ms
resistente a la exposicin fue la gnosia. Este mismo estudio encontr que desde el
punto de vista comportamental, puede producir cuadros caracterizados por
sntomas de de depresin y ansiedad, clasificados entre las manifestaciones ms
tempranos de la toxicidad crnica; se observ en las personas estudiadas
sntomas como alteraciones del sueo, irritabilidad, prdida del inters en
11

actividades de la vida cotidiana, aumento de la fatigabilidad, lentitud psicomotora y
dificultades para concentrarse. En sntesis con esta investigacin se pudo sealar
que en el grupo de casos la exposicin a los vapores de mercurio gener
alteraciones que pudieron agruparse del siguiente modo: alteraciones
intelectuales, dificultades emocionales y cambios neurolgicos.

El estudio descrito anteriormente dejo abiertas algunas preguntas, como es la
necesidad de realizar un seguimiento a los casos, correlacionar los niveles de
mercurio con la intensidad del dao cognitivo. Igualmente utilizar mejores
instrumentos para medir posible alteraciones de personalidad por exposicin a
mercurio.

La presente investigacin busca continuar con el estudio de la relacin exposicin
ocupacional a mercurio con alteraciones comportamentales y de personalidad.

Esta aproximacin investigativa permitir conocer un poco ms los fundamentos
del problema y su relacin negativa con la salud, a la vez que posibilitar la
realizacin de diagnsticos ms precisos; esto servir de base para posteriores
investigaciones al respecto.

Antioquia es el primer productor nacional de oro, en donde existen grandes zonas
mineras, en las cuales toda la poblacin, incluso quienes no trabajan directamente
la minera, estn expuestos a altos niveles de mercurio, por la contaminacin
ambiental que su uso genera. Entre esas zonas se reconocen principalmente dos:
El Bajo Cauca donde se explota la minera de aluvin y el Nordesde donde
predomina la minera de veta. En ambas regiones se emplean grandes cantidades
ce mercurio, se calcula una libra de mercurio por cada libra de oro obtenido, lo que
da una idea de la cantidad de materia que contamina el ambiente, incluyendo los
ros Cauca y Nech de donde a su vez se extrae un gran porcentaje del pescado
que se consume en la regin y en el resto del departamento de Antioquia. Al oficio
de la minera se dedican gran cantidad de personas de la poblacin, incluyendo
nios y amas de casa.

La poblacin de la regin de El Municipio de El Bagre es 47.150 habitantes para
el ao 2008 equivalente al 2% de la poblacin del Departamento de Antioquia, la
base de su economa an contina siendo la explotacin del oro desde hace 70
aos aproximadamente. El Mercurio como elemento utilizado en la extraccin del
oro tiene su historia desde las primeras explotaciones; su uso continuo e
indiscriminado slo hasta ahora comienza a ser registrado como un problema de
salud pblica.


Existe registros en salud pblica de la contaminacin e intoxicacin humana en
este municipio, especialmente la poblacin ocupacionalmente dedicada a la
minera, a la comercializacin del Mercurio o a los procesos del oro como
fundicin y joyera (Ver Tablas 1.1.1, 1.1.2. y 1.1.3.).

12







Tabla 1.1.1. Tasas de Intoxicacin del Mercurio en la Regin del Bajo
Cauca de Antioquia
Fuente Indicadores Bsicos de salud DSSA aos 1999 - 2003 y 2006-2007





TASA POR 100000 HBTES

MUNICIPIO
1999 2000 2001 2002 2003 2006 2007
Caucasia 3,3 0,0 0,0 67,9 19,6
20,7
9,8
Cceres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
33,7
13,1
El Bagre 87,9 83,4 75,8 112,0 76,2 89,4 119,7
Nech 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
63,3
96,5
Taraz 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
14,6
2,9
Zaragoza 226,4 119,2 9,4 0,0 64,9
44,4
3,6






















13

Tabla 1.1.2. y Tabla 1.1.3. Evidencia de la contaminacin e intoxicacin por mercurio en poblacin dedicada
ocupacionalmente a la minera y/o actividades de beneficios del oro como la fundicin o joyera en el Municipio de
el bagre en los aos 2005 -2008. Fuente programa de vigilancia de la contaminacin e intoxicacin por mercurio
aos 2005-2008 El Bagre


Tabla. 1.1.2.

DIRECCIN OCUPACION
TIPO
EXAMEN
FECHA DE
MUESTRA
INTOX. CONT.
Zona
Urbana Comprador de Oro Orina 11/08/2008 199

Venta de HG
Orina 11/08/2008


21,7
Minero Orina 11/08/2008


12
Minero Orina 11/08/2008


14,5
Minero Orina 11/08/2008 58,6
Minero Orina 11/08/2008 14,5
Joyero Orina 11/08/2008 3
Comprador de Oro Orina 11/08/2008 34
Joyero Orina 11/08/2008


5
Joyero Orina 11/08/2008 53
Joyero Orina 11/08/2008


7
Comprador de Oro Orina 11/08/2008 168,3
Joyero Orina 11/08/2008


14,5
Joyero Orina 11/08/2008 53
Fundidor Orina 11/08/2008


5
Minero Orina 11/08/2008


17
Minero Orina 11/08/2008


24
Comprador de Oro Orina 11/08/2008 254,5
Comprador de Oro Orina 11/08/2008


10
Minero Orina 11/08/2008 53
Minero Orina 11/08/2008 76,6
Joyero Orina 11/08/2008 14,5
Minero Orina 11/08/2008 3
Joyero Orina 11/08/2008 14,5
Joyero Orina 11/08/2008 42
Fundidor Orina 11/08/2008 15,5
Barequero Orina 11/08/2008 15,5
Fundidor Orina 11/08/2008 37






14

Tabla. 1.1.3.

DIRECCIN OCUPACION
TIPO
EXAMEN
FECHA DE LA
MUESTRA
N

O
S

E
N

L
A

A
C
T
I
V
I
D
A
D

CONT
Rural Vereda C.eque Barequero Orina 05/05/2005 2 AOS 31
Minero Orina 05/05/2005 5 AOS 7,2
Minero Orina 05/05/2005 9 AOS 8
Minero Orina 05/05/2005 12 AOS 4,4
Minero Orina 05/05/2005 6 AOS 4,5
Minero Orina 05/05/2005 4 AOS 10,2
Minero Orina 05/05/2005 11 AOS 7,2
Minero Orina 28/07/2007 14 AOS 15
Minero Orina 28/07/2005 5 AOS 10,2
Minero Orina 05/05/2007 18 AOS 7,6
Minero Orina 05/05/2005 6 AOS 4,4
Barequero Orina 05/05/2007 8 AOS 7,2
Minero Orina 05/05/2005 22 AOS 7,2
Minero Orina 05/05/2005 6 AOS 7,2
Minero Orina 05/05/2005 6 AOS 4,4
Minero Orina 05/05/2005 5 AOS 12,3
Barequero Orina 19/07/2007 2 AOS 4,4
Barequero Orina 19/07/2005 3 AOS 12,3
Barequero Orina 19/07/2005 4 AOS 7
Minero Orina 19/07/2005 2 AOS 12,3
Minera Orina 19/07/2005 4 AOS 4,5
Minero Orina 19/07/2005 6 AOS 28,8
Minero Orina 19/07/2005 3 AOS 9,6
Barequero Orina 28/08/2006 4 AOS 6
Barequero Orina 28/08/2006 6 AOS 4
Barequero Orina 28/08/2006 3 AOS 6,1
Barequero Orina 28/08/2006 2 AOS 4,5
Barequero Orina 28/08/2006 3 AOS 2,3
Barequero Orina 28/08/2006 2 AOS 5,2
Barequero Orina 28/08/2006 5 AOS 8,6
Barequero Orina 28/08/2006 7 AO 15,6
Barequero Orina 28/08/2006 4 AOS 4,5
Barequero Orina 28/08/2006 12 AOS 12,3
Barequero Orina 28/08/2006 8 AOS 11,2
Barequero Orina 28/08/2006 4 AOS 15,4
Barequero Orina 28/08/2006 3 AOS 10,5
15



1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA




Se tiene noticias de investigaciones sobre las secuelas a nivel del SNC y de la
salud en general que el mercurio produce en el organismo. El primer caso fue
reconocido en 1956 (Swinbanks, 1995) en el pueblo pesquero de Minamata en el
sudoeste japons; ms tarde, en 1957 investigadores de la Universidad de
Kumamoto encontraron altos ndices de mercurio en el organismo de personas
que estaban clasificadas como enfermos mentales.

Los primeros estudios al respecto concluan que los enfermos de Minamata
presentaban desrdenes a nivel del SNC, careciendo de control sobre las
funciones motoras, la atencin, el lenguaje espontneo y el movimiento ocular El
mercurio (Hg) es un metal pesado presente en la naturaleza. A temperatura y
presin ambiente, se presenta como un lquido plateado blanco que se evapora
con facilidad y puede permanecer en la atmsfera hasta un ao. Es sensible a los
cambios de presin y temperatura, por lo que se utiliza en una gran variedad de
instrumentos de medicin, equipo elctrico y electrnico.

La Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos (USEPA) lo ha
incluido en la lista de las 12 sustancias prioritarias del Programa Qumico de
Sustancias Persistentes, Bioacumulables y Txicas. El mercurio no tiene ninguna
funcin fisiolgica en el cuerpo humano y hasta el momento no se ha establecido
un valor de seguridad (umbral) para los efectos txicos. Puede encontrarse en el
ambiente en diferentes formas (elemental, inorgnica y orgnica), todas son
txicas. Sin embargo, diversos factores como la ruta de exposicin, la cantidad, la
duracin, el momento en el que ocurre la exposicin y la susceptibilidad individual
determinan su toxicidad. Por ejemplo, la tasa de absorcin va gastrointestinal
para el mercurio elemental es de 0.01%, mientras que va inhalacin es de 80%.
En cambio, la tasa de absorcin va ingestin del mercurio orgnico
(Metilmercurio), forma en la que se encuentra en peces contaminados, es de 90 a
100%. El mercurio elemental a temperatura ambiente puede evaporarse e ingresar
al organismo va inhalacin, llegando a los pulmones y al sistema nervioso central.
Siendo este ltimo el rgano blanco primario asociado a la toxicidad; los efectos
sobre la funcin cerebral pueden manifestarse como: irritabilidad, timidez,
temblores, alteraciones de la visin, la audicin y problemas de la memoria. Otros
rganos como los riones y el hgado, tambin pueden verse afectados por la
exposicin al mercurio. El mercurio en su forma elemental u orgnica tiene la
capacidad de atravesar las barreras hematoenceflica y placentaria, por lo tanto
pueden llegar al feto.


16

En la literatura se observan diversos estudios que asocian la exposicin al
mercurio y los efectos neurotxicos.

En Japn, en la dcada de los aos cincuenta, cientos de pescadores y sus
familias residentes en la Baha de Minamata fueron gravemente intoxicados por
metilmercurio, el cual se haba bioacumulado en los peces como resultado de la
liberacin en la baha de desechos de mercurio por una planta qumica. Los
efectos neurolgicos se observaron tanto en nios como en adultos (parestesia,
temblores, alteraciones sensoriales y de la audicin). Sin embargo, la
manifestacin ms dramtica fue la enfermedad de Minamata, caracterizada por
parlisis cerebral, ceguera y retardo mental, que se present en nios que
nacieron de madres con altas concentraciones de mercurio. Otro incidente ocurri
en 1971, en Iraq, donde la fuente de exposicin fue el consumo de trigo tratado
con fungicidas a base de mercurio; el desarrollo neurolgico de los nios
expuestos en la etapa fetal tambin se vio afectado, presentando efectos
semejantes a los reportados por los nios en Minamata.

Los ejemplos mencionados anteriormente, representan casos de intoxicacin
masiva a muy altas concentraciones de mercurio; sin embargo, la poblacin
general se encuentra expuesta a concentraciones bajas y de manera continua al
mercurio al ser un txico de presencia mundial. Las fuentes de exposicin ms
importantes son: la produccin de electricidad a partir de carbn, el consumo de
pescado contaminado y las asociadas con las prcticas mdicas y dentales. A
este respecto, el informe sobre Mercurio del Programa de las Naciones Unidas
para el Medio Ambiente (PNUMA) seala que varios productos y actividades
relacionadas con el sector de cuidado de la salud contribuyen como fuentes
importantes de emisiones antrpicas de mercurio.1 stas incluyen instrumentos
mdicos como termmetros y esfigmomanmetros, dispositivos gastrointestinales;
reactivos de laboratorio, conservadores en algunas vacunas y amalgamas
dentales. Otros productos que tambin se utilizan en los hospitales, sin ser de uso
exclusivo, incluyen: limpiadores, pilas, lmparas fluorescentes, equipo para medir
la temperatura y humedad (barmetros, hidrmetros). Adems, las prcticas de
incineracin de residuos hospitalarios y la cremacin tambin son fuentes
importantes de mercurio. Datos de la provincia canadiense de Ontario, en el ao
2002, indican que las emisiones de los incineradores de hospitales representaron
la cuarta fuente de emisin de mercurio a la atmsfera.

En los Estados Unidos de Norteamrica (USA), un informe publicado en 1997 por
la USEPA, seala que los incineradores de desechos mdicos podran haber
producido hasta 10% de todas las emisiones de mercurio al aire.2 En relacin a
las amalgamas dentales de mercurio, datos de la Unin Europea calculan que
cada persona tiene en promedio 2.5 g de mercurio en sus bocas, lo que
representa 1 225 ton de mercurio en toda la poblacin. Mientras que en USA y
Canad se ha estimado que 225 millones de personas tienen amalgamas de
mercurio. Sin duda, la cremacin en los prximos aos representar una fuente
importante de emisin de mercurio a la atmsfera. Adems, al remover las
amalgamas de mercurio, la mayora de las veces los residuos van directo al
17

sistema de aguas residuales, contaminando el agua; datos del Reino Unido
indican que 7.41 toneladas de mercurio proveniente de amalgamas dentales son
liberadas al ambiente. En Mxico, se ha estimado que 31.7% de las emisiones de
mercurio a la atmsfera provienen de los residuos hospitalarios, y 33.4% de este
metal se utiliza en actividades relacionadas con la prctica mdica como son la
fabricacin de termmetros, esfigmomanmetros y en odontologa. En el ambiente
hospitalario son comunes los derrames de mercurio asociados a la ruptura de
equipo mdico, principalmente los termmetros; cada termmetro contiene
aproximadamente 1 g de mercurio. A temperatura ambiente, el mercurio elemental
lquido se puede transformar en gas en cantidades significativas, por lo que hay
riesgo de exposicin al mercurio entre los mdicos, personal de enfermera,
pacientes y otros trabajado (Caldern HJ .272 Bol Med Hosp Infant Mex. 2007).

Algunas veces el mercurio proveniente de los termmetros se desecha de manera
inapropiada (en los residuos comunes o con los residuos peligrosos biolgicos
infecciosos). En los hospitales se producen una serie de desechos, entre los que
se encuentran: municipales, mdicos, mdicos infecciosos, peligrosos y de bajo
nivel de radioactividad. Para evitar que esos desechos representen un riesgo para
la salud y el ambiente, deben identificarse, segregarse y disponerse de manera
adecuada. Desafortunadamente, en relacin al mercurio que se derrama de los
termmetros o el utilizado en la preparacin de amalgamas, no existen
procedimientos adecuados para el manejo y disposicin segura. Cuando el
mercurio es liberado al ambiente en cualquier forma, es altamente mvil y circula
entre la atmsfera y la superficie terrestre, donde se deposita en suelo, agua y
sedimentos. En el suelo y en el agua hay microorganismos que transforman el
mercurio elemental en su forma ms txica que es el metilmercurio, ste se
incorpora en algunas plantas y animales acuticos, se acumula y se biomagnifica
en los organismos; es decir, la concentracin de mercurio aumenta en cada nivel
de la cadena alimenticia. Por lo tanto, los peces de mayor tamao contienen
cantidades mayores de mercurio que los peces de menor tamao.

El mercurio es un metal ampliamente utilizado hoy da en cientos de aplicaciones.
Este metal ha demostrado ser sumamente txico para el ser humano,
especialmente para el sistema nervioso central, tanto por la exposicin a sus
aplicaciones cotidianas (p. Ej., las amalgamas dentales), como por exposiciones
ambientales. Desdichadamente, la mayor parte de la investigacin desarrollada
sobre este metal es relativamente reciente, y quedan todava muchos
interrogantes por responder. El objetivo de este trabajo es revisar todo lo que se
conoce hasta ahora sobre los mecanismos de accin de este metal. Desarrollo.
Para ello, se discuten los hallazgos cientficos ms recientes sobre los procesos
txicos activados, como las alteraciones en el citoesqueleto celular, la toxicidad
gentica o la produccin de compuestos relacionadas con la neurodegeneracin.
Conclusiones. Un prolongado perodo de latencia, una sintomatologa esquiva y la
activacin de mecanismos txicos generalizados, demandan urgentemente la
aplicacin de grandes esfuerzos en investigacin bsica para ayudamos a
discernir lo ms claramente posible la forma, de actuacin de este metal. Este
conocimiento nos proporcionar no slo el camino para la obtencin de terapias,
18

sino la esperanza de desarrollar biomarcadores que posibiliten un diagnstico
precoz y fiable del dao producido y de la susceptibilidad individual. Crespo-Lpez
M.E Et al. Rev. Neurologia Espaa. Abril de 2005. Pp 1-15.

Philippe Grandjean y Philip J. Landrigan, en un artculo de la revista Lancet en
noviembre de 2006, compilaron un total de 202 qumicos ambientales que se sabe
son txicos para el cerebro humano. Aunque esto sigue siendo reducido,
teniendo en cuenta que la cantidad de sustancias que pueden causar
neurotoxicidad, de acuerdo con pruebas de laboratorio, son ms de 1.000. Y el
nmero crece todo el tiempo: hace solamente 20 aos, la cantidad de sustancias
neurotxicas presentes en el aire, las cosas y los alimentos era apenas de 750.

Sin seguridad, porque las investigaciones nunca llegan hasta el fondo, se calcula
que el 25% de las sustancias que se usan en la industria de todo tipo tienen
propiedades neurotxicas. Lo que, traducido, da como resultado un total de entre
80.000 y 100.000 qumicos actualmente en uso en toda la Tierra bajo sospecha de
ser capaces de daar el cerebro humano, especialmente durante su desarrollo.


Los autores de la investigacin publicada en The Lancet examinaron los trabajos
publicados acerca de las nicas cinco sustancias de la lista que hasta el momento
registraban mucha documentacin probatoria de su neurotoxicidad: plomo,
arsnico, PCB, tolueno y methylmercurio. Y lo que buscaron fue establecer cmo
se haba llegado a reconocer la toxicidad, y tambin a controlar su exposicin.
Encontraron que hay un rasgo similar entre cmo los riesgos de cada sustancia
fueron documentados: primero, se reconoci la existencia de toxicidad nerviosa en
adultos y luego los episodios de envenenamiento entre chicos; despus, una
abultada cantidad de evidencia probatoria de que inclusive una baja exposicin a
dichas sustancias provocan dficits neurocomportamentales en los nios. "Pero lo
que hallamos es que, an cuando hay una importante cantidad de documentos
que avalan la toxicidad de los qumicos, lo cierto es que la mayora de ellos no
estn bajo ninguna regulacin que busque proteger el desarrollo cerebral, explic
Grandjean. "Slo unas pocas sustancias, como el plomo y el mercurio, estn
siendo apenas controlados con el propsito de proteger a los chicos. Los otros 200
qumicos que ya se sabe son txicos para el cerebro humano no estn regulados
para prevenir efectos adversos sobre fetos o bebs."


Grandjean y Landrigan llegaron a la conclusin de que los qumicos industriales
son responsables de lo que denominan epidemia silenciosa que ha provocado un
mal desarrollo cerebral en millones de nios de todo el mundo. Por qu
silenciosa? Porque los efectos subclnicos de los txicos qumicos individuales no
aparecen en las estadsticas de salud.



19

Los investigadores calculan que el impacto total de la pandemia es mayor de lo
que se reconoce. De hecho, ms de la mitad de los 202 qumicos conocidos como
txicos analizados por los cientficos figuran entre las sustancias ms
comnmente usadas.

Solamente en los Estados Unidos de hoy da se estima que los costos
econmicos provocados por el envenenamiento con plomo en nios es de unos
43.000 millones de dlares anuales, mientras que la toxicidad del methylmercurio
provoca gastos de 8.700 millones de dlares, por ao.


Las pruebas de toxicidad de los qumicos suele ser una medida de salud pblica
altamente eficiente. Sin embargo, menos de la mitad de los miles de qumicos que
usan comercialmente en la actualidad han sido testeados para comprobar cul es
su nivel de toxicidad aguda y, a esto se suman nuevos qumicos que estn ahora
bajo pruebas pero a cuyos datos no se puede acceder debido a la informacin
secreta de sus propietarios. Eso, sin tomar en consideracin que las pruebas de
toxicidad raramente incluyen anlisis de influencia en funciones neurocognitivas.
"El cerebro de nuestros chicos es nuestro ms precioso recurso, y hasta ahora no
hemos reconocido suficientemente cun vulnerable es. Es imprescindible que
comencemos a proteger esas jvenes mentes y que esto se convierta en una
meta de la salud pblica. Slo una vez en la vida tenemos la chance de desarrollar
un cerebro humano."


La estrategia, esta vez, pasa por instaurar regulaciones frreas, que despus
puedan ser flexibilizadas, y no al revs, como sucede actualmente en aquellos
pases donde se aplican (que no son en general los pertenecientes a zonas como
Amrica Latina). La idea es que hay que levantar altsimos barreras y que, si el
peligro resultara ser inferior al calculado, dichas barreras puedan ir limndose
hacia abajo, y no como ahora, que para endurecer restricciones se piden
complicadas pruebas.


En general las investigaciones registradas sealan al mercurio como un elemento
altamente txico y peligroso para la salud. Se ha vinculado con la etiologa de
sndromes de orden mdico y de orden neurolgico. Con estas consideraciones se
puede avalar la factibilidad terica al respecto, se evidencia la importancia
cientfica de abordar una investigacin de estas caractersticas. Se cuenta para el
efecto, con la posibilidad de acceso a una muestra poblacional significativa: la
poblacin de la regin minera de del Municipio de El Bagre que se halla expuesta
ocupacionalmente y ambientalmente al mercurio.


En la literatura sobre manifestaciones de este mental en el organismo se habla de
cuadros agudos de intoxicacin en los cuales puede haber lesiones en los
pulmones como neumonitis (Lewin, 1995), riones, lesiones en el SNC, puede
20

inclusive producir la muerte. La intoxicacin crnica afecta bsicamente las
paredes gastrointestinales y el Sistema Nervioso (SN); se presenta dao a nivel de
las funciones cognoscitivas, cuyas alteraciones varan de cuadros leves a graves.
Investigaciones al respecto han arrojado datos de nios que estuvieron expuestos
y fueron diagnosticados como intoxicados con mercurio acusando la presencia del
cuadro clnico comn en estos casos; dichos pacientes fueron evaluados despus
de 20 aos en nuevos estudios y continuaron mostrando las mismas
enfermedades detectadas antes y con niveles an significativos de mercurio en
sangre, cabello y orina (Hendry & cols, 1993).

Mohan y Bulh (1994), presentan un caso de inhalacin de mercurio donde se
sorprenden por la sintomatologa asociada con este metal en el organismo de un
paciente de 35 aos: neumonitis severa, dao renal, dermatitis y dao a nivel
motor(ataxia de enfoque, temblor y dificultad para movimiento).

Fung y Meade en 1995 describi un cuadro neurolgico producido por el mercurio
que se caracteriza por temblores alteraciones de la sensibilidad(trmica, tctil y al
dolor), alteraciones de reflejos, incoordinacin motora y signos de parkisonismo y
alzheimer.


Con trabajadores de industrias de lmparas elctricas, en cuya fabricacin se
requiere la utilizacin de mercurio metlico, se han revisado dos estudios.

El primero de, por Zavariz y Glina en 1992 con un grupo de trabajadores en la
ciudad de Sao Pablo(Brasil). En ste se tomaron 71 individuos, de los cuales 61
(85.42%) presentaron un cuadro de intoxicacin crnica por mercurio; en 57 de
ellos (80.30%) se detectaron alteraciones motoras; se encontraron alteraciones
neurolgicas en 56 individuos (78.88) y alteraciones a nivel de atencin-
concentracin en 37 (52.10%).

El segundo fue realizado por Yang y Huang en 1994, quienes investigaron cuatro
casos. Los resultados arrojaron intoxicacin sangunea en niveles de 0.709 mg/m;
a la vez que las dificultades se registraban en atencin y memoria, presentando
adems irritabilidad, igualmente se registran otros dficit neuropsicologicos que
estos investigadores no logran diferenciar de sntomas psiquitricos.

Estos estudios confirman alteraciones neurocomportamentales en trabajadores
expuestos a concentraciones significativas de mercurio.

Bluhm & Bobbit (1992), evalan mdica y neurocomportamentalmente a
trabajadores de una planta qumica, 26 sujetos son sometidos a los test de
atencin, memoria y funciones motrices. Los resultados arrojan valiosa
informacin a nivel del funcionamiento neurocomportamental en operarios
expuestos a mercurio.

21

El cuadro psicolgico que considera la literatura tradicional habla de alteraciones
de la personalidad, irritabilidad, alteracin social, insomnio, estados de ansiedad,
labilidad emocional y timidez. En casos severos se presenta disminucin de la
atencin y memoria, y en algunos ocurren procesos disociativos de personalidad.

Las investigaciones realizadas por algunos autores interrogan los llamados
desrdenes psiquitricos sin causa aparente. Los trabajos en indagan sobre las
condiciones ambientales tanto a nivel colectivo como individual que puedan estar
gestando cambios comportamentales y psicolgicos, cuyo elemento causal se
atribuye a los llamados neurotxicos. Fagala y Wigg (1992) estudian un caso de
desorden psiquitrico sin causa aparente; las evaluaciones mdicas encontraron
contenidos altos de mercurio en sangre y orina y las evaluaciones
neuropsicologicas demostraron alteraciones en distintas reas.

Los estudios sobre muestras de poblacin minera han sido efectivos en cuanto
han comprobado la relacin entre trastornos neurocomportamentales y exposicin
al mercurio. Kiski & cols (1994) muestran los efectos a largo plazo de la
intoxicacin con mercurio en la salud y sus consecuencias en un grupo de
trabajadores de la minera. Encontraron que los desempeos neurolgicos,
motores y las funciones cognitivas eran pobres en estos individuos, dependiendo
de la duracin de la exposicin y el tipo de labor desempeada en la industria
minera.

Los trabajadores de minas aurferas son potencialmente perjudicados por la
contaminacin con mercurio. Generalmente este metal txico se introduce en el
organismo, al ser un insumo en la extraccin y procesamiento del oro. En
Antioquia, en la regin del bajo cauca y especficamente en el Municipio de El
Bagre, se utilizan importantes cantidades de mercurio en la industria minera
(Palacio J.D 1994) que contamina las fuentes de agua, el aire y los suelos. Es
posible encontrar personas expuestas a mercurio metlico y por consiguiente
personas con alteraciones comportamentales y de personalidad relacionada con el
mercurio.















22








2. OBJETIVOS






2.1. OBJETIVO GENERAL


Evaluar alteraciones comportamentales y de personalidad en 25 personas
ocupacionalmente expuestas a la contaminacin y/o intoxicacin por mercurio
metlico en el Municipio de El Bagre





2.2. OBJETIVO ESPECIFICO



Identificar y describir que tipos de alteraciones comportamentales y de
personalidad pueden presentarse en 25 personas ocupacionalmente expuestas a
la contaminacin y/o intoxicacin por mercurio metlico en el Municipio de El
Bagre.














23







3. MARCO TEORICO






3.1. NEUROTOXICIDAD DEL MERCURIO


El plomo, pesticidas, clorhidratos de carbn, solventes y mercurio son sustancias a
las cuales millones de personas son expuestas tanto ocupacionalmente como
ambientalmente, produciendo diversos daos en ellas. Se debe a la investigacin
medio ambiental de la exposicin txica a qumicos los primeros pasos en la
prevencin del deterioro neurolgico producido por estas sustancias. Segn
Landrigan & cols 1994, cerca del 10% de los 70.000 qumicos existentes en el
comercio pueden ser calificados como neurotxicos; esto se ha confirmado por su
relacin con disfunciones a nivel del SNC. Cuatro de estos qumicos
pertenecientes a la familia de los metales han sido detectados como altamente
negativos ocupacionalmente: plomo (Tllez, A. 1987; Rodrguez, E & otros 1990)
magnesio, aluminio y mercurio, los cuales tienen propiedades muy similares que
an son investigadas (Wennberg, A. 1994).

El metal pesado mercurio produce secuelas cuando entra en contacto con
organismos biolgicos; en el hombre produce una enfermedad conocida como
mercurialismo, ya sea producido por mercurio metlico, orgnico o inorgnico.

Los cationes mercuriales reaccionan con gran variedad de litigantes orgnicos que
se encuentran en molculas biolgicas importantes. Los iones de mercurio son
precipitantes de protena y causan necrosis severa en los puntos de contacto
directo con los tejidos; estos fenmenos son evidenciados fcilmente en los casos
de intoxicacin con sales inorgnicas de mercurio, especialmente a nivel de la
boca, esfago, piel o conjuntivas, crnea y clulas del tracto gastrointestinal. El Ion
mercurio puede entrar a la clula primero lentamente y luego ms rpido,
realizando el siguiente proceso: inhibe sistemas enzimticos debido a su gran
afinidad por las uniones sulfhdricas: acta sobre las mitocondrias y lisosomas;
inhibe la captacin celular de glucosa en su primer momento y luego pueden
inhibir progresivamente la respiracin celular, alterando la membrana celular.

Sirois & Atchison (1996), Deeny & Atchison(1996), afirman que algunas reas del
SNC pueden ser potencialmente afectadas por el mercurio, atacando
24

especialmente a la neurona. La sustancia txica ataca el intercambio aninico
bsico en los procesos de sinapsis neurotrasmisora. Estos autores contemplan
algunos aspectos sobre los procesos neuroqumicos y la participacin negativa del
mercurio en estos. Postulan que:

Los intercambios inicos localizados en membranas celulares son numerosos y se
consideran aparentemente normales, hasta que se registra la interaccin debida al
mercurio. Los cambios inicos permiten el paso del mercurio como si fuera un
proceso normal de intercambio inico, proceso que tambin se ha registrado en la
interaccin de otras sustancias metlicas como el plomo a nivel intracelular. El
mercurio tiene compromiso con reas crticas en el intercambio aninico(+) como
lo hacen otros metales pesados como CD super (2+), Pd super (2+), Co sper (2+)
inhibidores potenciales del flujo que establece el intercambio aninico, intercambio
que juega vital importancia en el equilibrio celular. Cambios en la concentracin
intracelular de iones, necesarios en el inicio y sostenimiento de procesos tales
como el paso de neurotrasmisores, el crecimiento y elongacin del cono y fluencia
regular de los potenciales evocados., pueden ser interrupidos por el mercurio con
consecuencias potencialmente deteriorantes para las clulas neurolgicas.


Capo & cols, 1994, realizaron una investigacin en la que muestran los efectos
ms importantes del metilmercurio (Me-hg) en los tejidos nerviosos y con mayor
relevancia en el compromiso del cerebro fetal. Evaluaron efectos en el SNC y
Sistema Nervioso Perifrico /SNP) con clulas neuronales de ratas y encontraron
modificaciones a nivel de los tejidos neurolgicos debido a la exposicin al Me-Hg
en el laboratorio. Se observ en anlisis posteriores degeneracin axonal y en las
fibras nerviosas, baja sinapsis e inhibicin en el desarrollo de las clulas del SNP.
Este estudio abre la pregunta cul podra ser el efecto que la exposicin al
mercurio podra causar en los tejidos cerebrales de infantes.

El reconocimiento de los deterioros en el Sistema Nervioso Central por efectos de
qumicos se ha incrementado en los ltimos aos por la observacin realizada
mediante estudios de secuelas producidas por estos agentes. El Plomo,
pesticidas, solventes y mercurio son sustancias a las cuales millones de personas
son expuestas tanto ocupacional como ambientalmente. Segn Landrigan & cols
1994, un poco menos del 10% de los 70.000 qumicos existentes en el comercio
pueden ser calificados como neurotxicos; esto de se ha confirmado por su
relacin con disfunciones a nivel del SNC. Cuatro de estos qumicos
pertenecientes a la familia de los metales han sido detectados como altamente
negativos ocupacionalmente: plomo, magnesio, aluminio y mercurio (Tllez, A.
1987; Rodrguez, e & cols, 1990).

El Metal pesado: mercurio, produce secuelas cuando entra en contacto con
organismos biolgicos; en el hombre produce una enfermedad conocida como
mercurialismo, ya se producido como mercurio metlico, orgnico o inorgnico.
Los cationes mercuriales reaccionan con gran variedad de litigantes orgnicos que
se encuentran en molculas biolgicas importantes. Lo iones de mercurio son
25

precipitantes de protenas y causan necrosis severa en los puntos de contacto
directo con los tejidos; estos fenmenos son evidenciados fcilmente en los casos
de intoxicaciones con sales inorgnicas de mercurio, especialmente a nivel de la
boca, esfago, piel o conjuntivas, crnea y clulas del tracto gastrointestinal. El In
de mercurio puede entrar a la clula primero lentamente y luego ms rpido,
realizando el siguiente proceso: inhibe sistemas enzimticos debido a su gran
afinidad por las uniones sulfhdricas: acta sobre las mitocondrias y lisosomas;
inhibe la captacin celular de glucosa en primer momento y luego puede inhibir
progresivamente la respiracin celular, alterando la membrana celular (Ortiz, B
1995).

Sirois & atchitson (1996), Deeny & Atchison (1996); afirman que algunas reas del
SNC pueden ser potencialmente afectadas por el mercurio, atacando
especialmente a la neurona. La sustancia txica ataca el intercambio aninico
bsico en los procesos de sinapsis neurotransmisora. Estos autores postulan que:
1. los intercambios inicos localizados en membranas celulares son numerosos y
se consideran aparentemente normales, hasta que se registra la interaccin
debida al mercurio. 2. Los cambios inicos permiten el paso del mercurio como si
fuera un proceso normal de intercambio inico, proceso que tambin se ha
registrado en la interaccin de otras sustancias metlicas como el plomo, a nivel
intracelular. 3. El mercurio tiene compromiso con reas crticas en el intercambio
aninico(+) como lo hacen otros metales pesados como Cd super(2+), Pd super
(2+), Co super (2+) inhibidores potenciales del flujo que establece el intecambio
aninico, intercambio que juega vital importancia en el equilibrio celular. Cambios
en la concentracin intracelular de iones, necesarios en el inicio y sostenimiento
de procesos tales como el paso de neurotransmisores, el crecimiento y elongacin
del cono y fluencia regular de los potenciales deteriorantes para las clulas
neurolgicas.

La actividad minera que utiliza mercurio metlico en el proceso de amalgamacin
(oro mercurio) se contempla como el grupo de ms alto riesgo en la inhalacin de
los vapores txicos del mercurio metlico (Bluhm, R. 1992; Kiski & Doi, 1994;
Yang Y. & Huang, CH, 1994; Reiko, K. 1994). El cuadro toxicologico de la
literatura mdica por intoxicacin con mercurio metlico es conocido casi siempre
como hidragirismo, bsicamente se ha ubicado en poblaciones dedicadas a la
actividad minera o sectores industriales en los que se utiliza el metal mercurio.

En Materia Neuropsicologica y neurotoxicidad un estudio realizado en Antioquia en
el ao 2000, encontr hallazgos de que la exposicin al mercurio genera
alteraciones neuropsicologicas y comportamentales en ausencia de dao fsico y
fisiolgico detectable clnicamente (Tirado V, Garca. M, Moreno. J, Galeano. L,
Lopera. F, Franco. A. 2000). Este trabajo investigativo en poblacin minera del
Municipio de El Bagre expuesta a vapores de mercurio metlico, arroj
informacin de de alteraciones especificas de algunas de la funciones psquicas
superiores son mas vulnerables al dao que otras. Entre las funciones evaluadas
se encontr que las ms sensibles fueron la funcin ejecutiva, las praxias
construccionales. Del mismo modo se encontr diferencias aunque slo
26

aritmticas, en algunas pruebas de atencin, memoria y leguaje. La funcin ms
resistente a la exposicin fue la gnosia. Este mismo estudio encontr que desde el
punto de vista comportamental, puede producir cuadros caracterizados por
sntomas de de depresin y ansiedad, clasificados entre las manifestaciones ms
tempranos de la toxicidad crnica; se observ en las personas estudiadas
sntomas como alteraciones del sueo, irritabilidad, prdida del inters en
actividades de la vida cotidiana, aumento de la fatigabilidad, lentitud psicomotora y
dificultades para concentrarse. En sntesis con esta investigacin se pudo sealar
que en el grupo de casos la exposicin a los vapores de mercurio gener
alteraciones que pudieron agruparse del siguiente modo: alteraciones
intelectuales, dificultades emocionales y cambios neurolgicos.

El estudio descrito anteriormente dejo abiertas algunas preguntas, como es la
necesidad de realizar un seguimiento a los casos, correlacionar los niveles de
mercurio con la intensidad del dao cognitivo. Igualmente utilizar mejores
instrumentos para medir posible alteraciones de personalidad por exposicin a
mercurio.

WEIL M, & Otros, en un artculo en la revista JAMA en abril de 2005. Encuentra
en consumidos de pescado con relacin de contenidos de mercurio sangre con
alteraciones neurocomportamentales, tras haber sido evaluados con pruebas para
medir desempeo cognitivo. El estudio muestra la asociacin entre alteraciones
cognitivas con la presencia de mercurio en sangre, explicado por la absorcin del
consumo de pescado.


3.1.1. Proceso de contaminacin y accin del Mercurio.


Segn el Departamento Norteamericano de Drogas y Alimentos FDA,
aproximadamente 2.700 a 6.000 toneladas de mercurio son arrojadas anualmente
a la atmsfera por gasificacin de la corteza terrestre, otras 2.000 a 3.000
toneladas son liberadas por actividad humana (Foulke, 1994).

Bsicamente se han establecido tres formas de contaminacin con mercurio.

Inhalacin de los vapores de mercurio metlico
Consumo de aguas contaminadas con el metal
Consumo de alimentos que estn contaminados con mercurio orgnico.


La inhalacin de los vapores txicos de mercurio se presentan por las actividades
industriales en las que se utiliza. Se calcula que existen unas 3.000 aplicaciones
distintas de este metal, las ms conocidas son:

27

Minera: Se incluye el proceso de extraccin del mercurio y su posterior
procesamiento (Reiko, K. 1994; Garca M. 2007). Adems su utilizacin en la
extraccin del oro y plata (Palacio , J. 1994).

Agricultura: Se ha utilizado como base para la elaboracin de plaguicidas,
principalmente del tipo fungicida (Kinnersly, 1981).

Industria: En la fabricacin de equipos elctricos como tubos de rayos, bateras,
lmparas fluorescentes (Zavariz, C, 1992), en la produccin de tinturas y de
sistemas de control y medicin como termmetros, barmetros, entre otros


El contacto con el vapor de mercurio metlico se presenta esencialmente por va
pulmonar: a travs de la inhalacin. Diferentes investigaciones han revelado que el
porcentaje de retencin pulmonar vara del 74 al 76% en una concentracin
ambiental de 100 mg/m3 (Zavariz, C, 1994). El Mercurio se acumula en los
pulmones y se distribuye luego en el organismo a travs del torrente sanguneo
acumulndose tambin en los riones, SNC, hgado, mdula sea cabello,
glndulas salivales, corazn, piel, msculos, etc.

El rin es el rgano donde por excelencia se va a depositar el mercurio metlico
inhalado, ya que ste contiene una protena que liga al metal, la metalotionina. El
tejido renal retiene el mercurio con mucha facilidad.

La vida del mercurio en el organismo varia de pocos das a varios meses. El (=%
de los absorbido es excretado dentro de los 40-60 das siguientes, el otro 20% es
retenido por distintos rganos incluyendo el cerebro, y tarda cerca de un ao en
ser eliminado.

Los vapores del mercurio elemental penetran ms fcil y rpidamente en el
organismo que el mercurio inorgnico, especialmente en los eritrocitos y cdulas
tisulares donde es oxidado a mercurio inorgnico produciendo efectos txicos
durante la oxidacin. Este mercurio es retenido por un perodo de tiempo
relativamente largo, y a pesar de la oxidacin intracelular parte de l queda
disuelto en la sangre durante el tiempo suficiente para que atraviese la barrera
cerebral y en el caso de las mujeres embarazadas, la barrera placentaria. El nivel
de mercurio en el cerebro durante la exposicin ocupacional al mercurio
elemental, es ms elevado en el hgado y otros rganos, excepto en el rin en el
cual persiste durante varios aos despus de cesar la exposicin (Gonzlez, F.
1987; Alzate, L.M, 1996)

La forma de contaminacin de mercurio en el agua, tambin es muy corriente
cuando los desechos industriales o los residuos fungicidas tienen contacto con los
ros y stos a su vez son las fuentes que los proveen los acueductos de
poblaciones que no poseen los controles tcnicos para eliminar las sustancias
txicas que tienen como ltimo receptor el organismo humano.

28

El mercurio unido a grupos metilos (mercurio orgnico) puede ser ingerido por
peces, stos absorben el metilmercurio que proviene de la vegetacin y organismo
alimenticios acuticos; el mercurio penetra y se une a las protenas en el tejido del
pescado, incluyendo el msculo. Se ha encontrado que la coccin no reduce las
propiedades txicas del mercurio y eso induce a pensar que el metal entra con
todas sus propiedades peligrosas a la cadena alimenticia de la que el principal
receptor es el hombre. Este tipo de intoxicaciones genera un cuadro clnico
caracterstico, diferente al provocado por el mercurio metlico. Un ejemplo de esto
ha sido el caso de Minamata en Japn (Swinbanks, D. 1995).

Los riesgos del metal para la salud depende de que el mercurio sea metlico,
orgnico o inorgnico (Hamilton & Hardy, 1974). La actividad minera que utiliza
mercurio metlico en el proceso de amalgamacin (oro-mercurio) se contempla
como el grupo de ms alto riesgo en la inhalacin de los vapores txicos del
mercurio metlico ( Bluhm, R. 1992; Kiski $ Doi, 1994; Yang, Y. Huang, Ch, 1994,
Reiko, K, 1994). El cuadro toxicolgico de la literatura mdica por intoxicacin con
mercurio metlico es conocido casi siempre como hidragirismo, bsicamente se
ubicado en poblaciones dedicadas a la actividad minera o sectores industriales en
los que se utiliza el metal mercurio.


3.1.2. Cuadros clnicos reconocidos por la intoxicacin por Mercurio en el
mbito ocupacional.


3.1.2.1. Toxicidad por Exposicin Aguda. Cuando el mercurio es inhalado en
cantidades de miligramos, se puede presentar una intoxicacin aguda. Tales
exposiciones estn invariablemente asociadas con espacio de trabajo confinado y
contaminado de mercurio, con poca ventilacin, en los cuales se llevan a cabo
actividades como incineracin, amalgamacin, soldadura de superficie, en las que
se manipulan elementos que contienen mercurio metlico. Despus de
trascurridas unas pocas horas de exposicin a una columna de metal evaporado,
un operario puede resultar con sntomas como: nusea, convulsiones
abdominales, diarrea, dolor en los msculos, fiebre y color blanquecino en la piel
(Lewin, 1988; Woodhall, 1992)

Cuando se registran exposiciones mucho ms altas a los vapores de mercurio se
pueden observar lesiones pulmonares severas, acompaadas de ceguera,
temblores y lesiones renales. Puede presentarse tambin irritabilidad, disminucin
del deseo sexual y cuadros caracterizados por delirios, alucinaciones y tendencias
suicidas.

Cuando hay altas dosis de exposicin, los compuestos mercuriales son
qumicamente activos y pueden desnaturalizar protenas, inactivar enzimas y
perturbar las membranas celulares, causando la muerte celular y la destruccin de
cualquier tejido con el que entren en contacto (Yee, S & Choi, B. H. 1996; Capo &
Cols. 1994; Denny, M.F. & Atchison, W.D. 1996; Sirois $ Atchison, 1996).
29


Las sales inorgnicas de mercurio tambin pueden producir intoxicacin aguda.
Por ingestin los rganos ms afectados son los intestinos y los riones,
produciendo incluso un colapso circulatorio y la muerte, si sobrevive se desarrolla
una segunda fase del cuadro en el cual los rganos ms afectados son los
riones, produciendo una insuficiencia renal que con el tiempo puede ocasionar la
muerte (Ortiz, B. 1995)


3.1.2.2. Toxicidad por Exposicin Crnica. Como evidencia de alteraciones en
el SNC se presenta un sndrome Asteno-Vegetativo, en aquellas personas que
han tenido una exposicin de larga duracin a concentraciones relativamente
bajas de mercurio y van a generar cambios en el comportamiento de mediana
intensidad (Crdoba, D. 1994).

El primer sntoma es un temblor postural fino que se nota solamente cuando los
brazos estn extendidos y relajados. A mayor exposicin el temblor es incrementa
produciendo dificultades en actividades como la escritura Y/o recoger objetos. A
medida que el temblor aumenta, puede ser interrumpido por movimientos bruscos
(tics), de una o ms extremidades. En los casos ms severos, estos movimientos
progresan hasta involucrar todo el cuerpo ( Fung, Y, & Meade, A. 1995; Woodhall,
S. 1992).

Algunas veces. Asociado a un temblor moderado, se presenta una dificultad en la
realizacin de movimientos finos, descoordinacin, dificultad perceptiva y a veces
la voz se torna montona: aprosodia, y la pronunciacin se dificulta: disartria
(Mohan & Buhl, 1994).

Si la exposicin al mercurio contina hasta el punto de desarrollar un temblor
significativo, el desorden ser mayor. Las personas afectadas se tornan fcilmente
indispuestas, desconcentradas, irritables y algunas veces agresivas, sugiriendo
manifestaciones psiquitricas (Fagala $ Wigg, 1992). Tambin pueden perder la
confianza en s mismos y con frecuencia tienen la sensacin de estar siendo
buscados (Clarson, T. 1990). Cuando esto se presenta, el cuadro se puede
asociar con depresin y prdida de la memoria (Fagala & Wigg, 1992; Swinbanks,
D. 1995).

Toxicidad Oral: Caracterizada por inflamacin de la encas.
Toxicidad Renal: Produciendo dao en los conducto proximales.
Cuadro Comportamental: Se presenta como un conjunto de alteraciones como:
irritabilidad, dificultad para socializar, insomnio, ansiedad, hiperactividad, timidez,
labilidad emocional y en los casos ms graves prdida de la memoria,
despersonalizacin, demencia y repuestas anormales a los estmulos, delirios y
alucinaciones (Fagala & Wigg, 1992; Hall, S, 1990)



30

La intoxicacin crnica se manifiesta por lo general de manera intermitente,
cambiando peridicamente de una forma activa a otra de latencia, donde la
verificacin de los sntomas no corresponde exactamente con las descripciones
del fenmeno toxicolgico (Reiko & Doi, 1994).

Un hecho relevante que se puede sealar cuando se presenta toxicidad por
exposicin crnica es la intoxicacin prenatal, ya que estos compuestos tienen la
capacidad de atravesar la barrera placentaria. Los antecedentes clnicos y
epidemiolgicos disponibles indican que la etapa prenatal hay mayor
vulnerabilidad a los efectos del metilmercurio que en la etapa adulta ( Bruhn, C &
Cols. 1995; Ortiz, B. 1995; Alzate, L.M. 1996).



3.2. ESTUDIOS NEUROPSICOLOGICOS EN NEUROTOXICIDAD


Desde los aos 60s se han venido registrando los efectos de la exposicin laboral
prolongada sobre las funciones del SNC de los neurotxicos. Inicialmente los
estudios dirigidos a los disolvente y sus efecto sobre el SNC, con metodologa
experimental que lograban dar cuenta de niveles de reacciones, coordinacin
motora y destreza manual. En esta misma poca diversos estudios sobre animales
confirmaban que los disolventes podan provocar neuropatas perifrica y
encefalopata txica leve evidenciadas no slo por alteraciones comportamentales
y neurofisiolgicas sino tambin por cambios celulares irreversibles en el cerebro y
por aumento de los niveles de protenas cerebrales conocidas como indicadores
de un dao cerebral severo (Hanninen, H & cols. 1976; Stewart & cols. 1970;
Garcia; M. 1992). Se concluye de estos estudios que los neurotxicos alteran el
funcionamiento afectivo, cognitivo y psicomotor. En publicaciones de los ltimos
aparecen datos que formalizan las consecuencias de la exposicin a los
neurotxicos sobre las funciones cognoscitivas superiores (Gamberale, 1985;
Jhonson, 1987; Anger, 1990; White & cols, 1990).


3.2.1. Tipos de investigaciones de Neurotoxicidad en Neuropsicologia.


3.2.1.1. Estudios de exposicin aguda. Estudia casos que dentro de un mbito
ocupacional registran slo un tipo de txico especfico. Los niveles de txico son
manipulados y se evalan los efectos sobre las funciones neuropsicolgicas.

3.2.1.2. Estudios epidemiolgicos prospectivos. Se mide en lugar de trabajo
los niveles de exposicin y se correlacionan stos con los resultados de la
evaluacin neuropsicolgica realizada ese mismo da.

3.2.1.3. Estudios retrospectivos de caso crtico Vrs caso control. Se
selecciona un grupo de sujetos entre la poblacin expuesta a un txico especfico
31

y se comparan sus resultados en los test con un grupo equivalente de sujetos no
expuestos a ningn txico.


3.2.1.4. Estudios Clnicos. Se trata de descripciones de un paciente o de un
pequeo grupo de pacientes expuestos a un txico bien determinado.


3.2.2. Conclusiones de los Estudios Neuropsicolgicos en Txicos.


Segn White (1990), los resultados de las investigaciones en Neuropsicologia
sobre algunos txicos han revelado las siguientes conclusiones:

3.2.2.1. La evaluacin neuropsicologica permite detectar la encefalopata
subclnica es decir, un conjunto de trastornos psicomotores, afectivos y cognitivos
producidos por los neurotxicos, en ausencia de trastornos fsicos o fsiologicos
clnicamente detectables.

3.2.2.2. En el adulto, los neurotxicos afectan las funciones ejecutivas, la atencin,
el procesamiento visoespacial, la coordinacin motora y la rapidez motora, la
memoria y el razonamiento, pero no produce, al menos directamente, afasias,
apraxias y agnosias. Estas pueden aparecer no obstante, como consecuencia de
un accidente vascular o como una anoxia secundaria a la intoxicacin.

3.2.2.3. Los neurotxicos producen lesiones estructurales especficas para cada
txico concreto. Hasta ahora se han observado en la sustancia cortical profunda y
en las estructuras cerebelosas. Como consecuencia de esto se encuentra
patrones de trastornos en las funciones psicolgicas especficas producidas por
cada txico.

3.2.2.4. Los patrones discriminativos de los trastornos de las funciones
psicolgicas debido a intoxicacin depende de:

La edad: en el perodo prenatal y en la primera infancia pueden producirse dficit
en un mayor nmero de funciones (incluido el lenguaje), que en el adulto; en la
tercera edad las consecuencias pueden ser an ms severas.

La dosis. Los estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto una relacin entre la
dosis del txico (en la sangre por ejemplo) y los resultados obtenidos en la
evaluacin neuropsicolgica.

La variabilidad individual. Los individuos varan mucho en cuanto a la
susceptibilidad a los efectos txicos

La duracin de los sntomas neuropsicologicos depende del tipo de txico, la edad
a ser expuestos a stos, la dosis y la duracin de la exposicin.
32


Tiempo de exposicin. La exposicin crnica y la exposicin aguda pueden dar
lugar a cuadros residuales diferentes.

Al cesar la exposicin hay siempre una recuperacin; sin embargo, las
encefalopatas residuales crnicas son frecuentes. En algunos casos se han
observado incluso un declive cognitivo progresivo.

An no sea establecido adecuadamente dosis de exposicin txicas. La OSHA
(Occupational Segurity and Health Association) y la ACCGIH (American
Conference of Governnment Industrial Hygienists) han establecido los lmites de
exposicin, para cada txico en particular, que los individuos pueden tolerar sin
riesgos para las diversas funciones, incluidas las psicolgicas. Sin embargo estos
valores van disminuyendo a medida que la investigacin va poniendo en evidencia
consecuencias a niveles bajos.


3.2.2.5. Hanninen, H. & cols (1976) concluye que las anormalidades inducidas por
el mercurio entre otros, confluyen en tres grandes grupos, no exactamente
separados uno de otro:

Anormalidades del sistema motor (temblor fino).

Dao intelectual (deterioro gradual y progresivo de la memoria, concentracin y
razonamiento lgico).

Dificultades emocionales.


3.2.2.6. Baker & White (1985) y Baker & cols. (1985), establecen un sistema de
categoras diagnsticas de encefalopatas txicas. Dicho sistemas permiten
diferenciar efectos agudos y crnicos de la exposicin txica y tienen en cuenta la
permanencia de los cambios de las variables psicolgicas.

Los desrdenes que surgen como consecuencias de la exposicin a txicos
qumicos suelen ser descritos como sndromes que afectan al SNC, ms bien que
como enfermedades especficas, debido a que actualmente no se dispone de
bases patofisiolgicas suficientes. Por otro lado, al establecer el diagnstico de un
sndrome txico, es precisos tener presente que si bien cierto sntomas son
caractersticos de ese sndrome, se da un importante variabilidad individual.







33

3.2.3. Categoras diagnsticas de exposicin neurotxica.


Los autores antes mencionados establecen las siguientes categoras diagnsticas;

3.2.3.1. Desrdenes agudos: La exposicin aguda a los txicos qumicos pueden
dar a lugar a una disfuncin del SNC ligera, tpicamente reversible, denominada
Intoxicacin Aguda; o a una encefalopata txica aguda, que es ms severa. Esta
puede ir asociada con dao cerebral estructural y con condiciones patolgicas
caracterstica (ejemplo: edema cerebral y hemorragia intracerebral) y es ms
frecuente en la exposicin a metales txicos que a disolventes. La intensidad y la
duracin de la exposicin, as como la naturaleza del agente qumico particular
determinarn la severidad de la disfuncin y la posibilidad de que las secuelas
persistan al cesar la exposicin.

3.2.3.2. Desrdenes crnicos: los desrdenes crnicos del SNC estn
asociados con una gran variedad de agentes. Surgen de modo insidioso con una
gran sintomatologa y pueden coexistir con encefalopatas txicas crnicas en
diferentes grados de severidad, dependiendo de las respuestas individuales a las
variaciones de intensidad, duracin y patrn de exposicin. La exposicin continua
al agente txico puede dar lugar a una evolucin de la condicin desde leve a
severa y la prdida de reversibilidad del trastorno. Aunque las manifestaciones de
la encefalopata txica crnica pueden variar en cada etapa, bsicamente son
similares. En su evolucin se pueden diferenciar las siguientes etapas:

Sndrome efectivo orgnico. Es la manifestacin psicolgica ms temprana de la
toxicidad crnica. La queja principal del paciente se refiere a desrdenes afectivos
leves. Pueden observarse sntomas de depresin como: alteraciones del sueo,
prdida de inters en actividades normales, disminucin del deseo sexual, prdida
de energa, aumento de la fatigabilidad, enlentecimiento psicomotor y dificultades
para concentrarse. Estos trastornos pueden generar dificultades en el desempeo
laboral e interferir seriamente con las actividades cotidianas. El Diagnstico de
esta condicin debe basarse en una historia mdica y ocupacional detallada, un
cuidadoso examen mdico ( que incluya un examen neurolgico) y una cuidadosa
evaluacin neuropsicologica. El sndrome cursa de modo insidioso y puede ser
difcil de diferenciar de otras condiciones mdico - psicolgicas y psiquitricas. Los
sntomas pueden ser persistentes durante varios das tras el cese de la exposicin
y suelen ser reversibles en caso de dicho cese. Lo que pone de manifiesto la
importancia de una deteccin precoz.

Encefalopata txica crnica leve. Adems de los trastornos afectivos del sndrome
precedente; se observan trastornos de las funciones psicomotoras (atencin,
rapidez, exactitud); trastornos de la memoria a corto plazo, de las habilidades
visoespaciales y de la habilidad conceptual. El trastorno se presenta
reiteradamente y, aunque los sntomas se reducen despus de algunas semanas
tras el cese de la exposicin, algunos pacientes pueden mostrar un trastorno
34

funcional persistente. La evaluacin Neuropsicolgica cobra aqu mayor
importancia a fin de proveer la aparicin de la tercera etapa.

Encefalopata txica crnica severa. Se presenta tras la exposicin persistente a
agentes txicos y consiste en un trastorno severo y permanente de las funciones
del SNC que puede ir asociado con lesiones a las que se observan en las
demencias (especialmente la enfermedad de Alzheimer). Los trastornos son del
mismo tipo que los observados en la etapa precedente, si bien son ms severos.
Revisten particular severidad los trastornos de memoria que interfieren con toda
actividad ocupacional y social que requieren la adaptacin, con base en un
aprendizaje previo de una informacin. Sin embargo la memoria a largo plazo
suelen estar conservada. El diagnstico de esta condicin incluye su
diferenciacin con respecto a posibles trastornos demenciales. La historia mdica
y ocupacional debe ser cuidadosa y realizada con un familiar del paciente. El
Examen neuropsicolgico ha de ser detallado.


3.2.4. Evaluacin neuropsicolgica en neurotoxicidad.


La evaluacin neuropsicolgica en un procedimiento de observacin de la
actividad cognitiva y comportamental normal y anormal de un sujeto con o sin
lesin cerebral, utilizando procedimientos cuantitativos (test estandarizados) para
definir la varianza normal o patolgica en las operaciones cognitivas modulares de
un sujeto.

Se hace referencia a los aspectos superiores de la funcin cerebral humana,
incluyendo capacidades como el intelecto, la memoria, el lenguaje y las funciones
lingsticas, la percepcin, la atencin, solucin de problemas, toma de decisiones
y planeacin de estrategias, los cuales son considerados en su anlisis como
sistemas. Se afirma que la tarea fundamental de la evaluacin neuropsicolgica
consiste es describir el cuadro general de los cambios en la actividad psquica,
detectar el defecto fundamental subyacente, para poder acercarse a la explicacin
del sndrome resultado de la interpretacin de la organizacin cerebral de
procesos cognitivos.

Dentro del exploracin de las funciones, el desempeo del individuo en cada tarea
determina qu otras pruebas es posible administrarle a fin de obtener una
apreciacin diferencial del posible trastorno. Se trata de un proceso
individualizado, adaptado a las peculiaridades de cada paciente. Ello hace que, en
la prctica clnica no haya dos procesos evaluadores idnticos. En cambio, en la
evaluacin realizada con fines investigativos, se suele administrar un conjunto de
pruebas lo bastante amplio como para cubrir todas las posibilidades del trastorno.
Si la investigacin versa sobre una funcin cognitiva o afectiva concreta, un
conjunto de tareas que evalen todos los componentes y modalidades de dicha
funcin, sera un modo ideal de abordaje.

35

Benedet (1992), al referirse al mapa neuropsicolgico del paciente, afirma que
ste no slo permite conocer su funcionamiento cognitivo afectivo presente, sino
adems conocer qu modalidades de intervencin son adecuadas para l, es
decir, a qu componentes concretos del procesamiento de la informacin debe
estar dirigida y cmo debe trabajarlos; por otro lado, la evaluacin
neuropsicolgica repetida de las funciones afectadas, a lo largo del proceso de
rehabilitacin, permite detectar en qu medida se est produciendo una
recuperacin o si bien, se presenta estancamiento e incluso si progresa el
deterioro; lo que indicara, posiblemente, cul otro trastorno neurolgico est
cursando en vez de, o simultneamente, con la intoxicacin.

La Neuropsicologa toxicolgica emplea mtodos y pruebas para hallar las
disfunciones cerebrales sutiles, producidas por sustancias neurotxicas. Estas
pruebas y bateras neuropsicolgicas posee ventajas y desventajas, las cuales se
deben tener en cuenta a la hora de su aplicacin.

Entre sus principales desventajas se considera:

Existencia de dficit previo. No determina si la persona ha corrido un riesgo de
exposicin previo, su nivel de escolaridad o un dficit a nivel intelectual.

Los test no han establecido especficamente una normalizacin para individuos
con exposicin al neurotxico, estn diseadas para una poblacin en general.

La dificultad de un diagnstico diferencial con otras entidades psicopatolgicas.

Se consideran ventajas como:

La posibilidad de un diagnstico precoz de efectos neurotxicos que de otra forma
no seran detectados, ya que los individuos pueden construir estrategias
alternativas para los dficit neuropsicolgicos. Con la exigencia de los test se
pueden detectar los componentes cognitivos y comportamentales y los efectos
compensatorios se minimizan.

Los test neuropsicolgicos son seguros. No presentan riesgos para los sujetos.
Pueden ser repetidos para consolidar los diagnsticos, sin producirles daos.

Los test neuropsicologicos son confiables, pueden ser reproducidos en el mismo
individuo o en grupos de sujetos. La tipificacin de variables, administracin de
test, contenidos y evaluacin de test permiten la reproduccin de estudios por
parte de otros investigadores.

Los costos son pequeos y la exigencia de aplicacin sofisticada, siendo
necesarios apenas el material, el investigador y el ambiente adecuado.

La evaluacin neuropsicolgica puede proporcionar informacin complementaria
para las evaluaciones mdicas convencionales.
36

Los test poseen la sensibilidad del mtodo neuropsicologico para detectar
disfunciones neurotxicas en fases inciales y la evaluacin precoz de daos
cerebrales permanentes. Mediante esto se pueden identificar operarios que
presenten daos debido a la exposicin y sugerir traslados laborales lejos del sitio
de exposicin.

Algunos autores rescatan la importancia de montar una batera de test con validez
psicomtrica, bien diseada y de una especificidad tal que enfaticen reas del
funcionamiento neuropsicolgico en correlacin con alteraciones provocadas con
agentes txicos. La batera debe comprender una gran variedad de funciones
cognitivas, afectivas y neuropsicolgicas (Garca, M. 1992; Zavariz & Glina. 1992).

Los estudios convienen en considerar aspectos que deben poseer los test a
utilizar: medida de velocidad motora, coordinacin motora fina, destreza manual,
memoria, eficiencia cognitiva, entre otros. Se ha registrado que la habilidad verbal
tiende a ser afectada por los neurotxicos, por esta razn la batera debe
contemplar dicho criterio. Algunas bateras pueden incluir test de personalidad
como parte de la evaluacin clnica.

Williamson & cols(citado por Zavaris & Glina, 1992) usaron un test para medir la
memoria a corto plazo (Lafeyette Rotary Pursuit)m un test para medir tiempo de
reaccin, y otro para medir memoria a largo plazo (pares asociados). Encontraron
dficit de coordinacin motora ocasionada por fatiga y temblor. Segn los autores
citados una exposicin a niveles bajos de mercurio afecta significativamente los
procesos mentales. Las personas estudiadas tuvieron dificultades para aprender
las asociaciones entre palabras simples y nombrarlas, evidencindose las
dificultades a nivel de la memoria a corto plazo.

Pikivi & cols (citados por Zavariz & Glina, 1992) usaron un test de inteligencia
verbal, el similary Wechsler Adult Inteligence Scale, un test de memoria lgica y
de reproduccin visual, Wechsler Memory Scale, y uno para coordinacin mano -
ojo, Santa Ana Dextery test, y encontraron dficit significativos en la inteligencia y
la memoria verbal.

Bennedet (1984 y 1992), consideran que la evaluacin neuropsicologica tiene
dentro de sus objetivos principales contribuir de forma eficaz en el diagnstico de
intoxicacin y/o exposicin. Pretende:

Determinar el estado cognitivo prmorbido del paciente.

Determinar los efectos de desrdenes psiquitricos, neurolgicos y mdicos
coexistentes.



37

Diferenciar los efectos especficos de la exposicin a diversos agentes txicos, en
caso de que la exposicin ocupacional o ambiental sea multitxica y/o coexista
con uso de frmacos prescritos, abuso de drogas y/o alcohol.
Diferenciar los efectos del envejecimiento normal.


Todos los autores que han realizados estudios al respecto, sealan que el
diagnstico global de un paciente no slo obedece a las pruebas
neuropsicologicas realizadas, por ejemplo, sino que depende del resultado de la
puesta en comn de las evaluaciones socio ocupacionales, mdico
neurolgicas , adems de otras pruebas complementarias realizadas por
especialistas. (Bennedet, M. 1992; Zavariz & Glina, 1992, Garca, M. 1992).



































38





4. METODOLOGA






4.1. DEFINICIN DE MTODO


Estudio descriptivo


4.2. HIPTESIS


La exposicin ocupacional a los vapores de mercurio metlico produce
alteraciones comportamentales y de personalidad.



4.3. POBLACIN Y MUESTRA


El Bagre es un Municipio del departamento de Antioquia, ubicado a 308 Km. de
Medelln, pertenece a la subregin del bajo cauca. Tiene una extensin de 1.563
kms2 y una altura de 50 mts sobre el nivel del mar. Su clima es clido, con una
temperatura promedio de 33 grados C. La Base de economa es la minera (oro),
ganadera y agricultura. Cuenta con 47.150 habitantes, de los cuales 25.237 se
encuentran ubicados en la cabecera municipal y 21.913 se hallan dispersos en la
zona rural (Proyeccin del Dane 2008).

Muestra: constituida por: 1. Un grupo conformado por 25 personas expuestas
ocupacionalmente al mercurio, se excluyen aquellas personas con historia de
alcoholismo, drogadiccin y/o trastornos psiquitricos. El grupo de casos sern
individuos de edades comprendidas entre los 20 y 55 aos, habitantes de la regin
de El Bagre, expuestos ocupacionalmente al mercurio, con escolaridad de 1 a 11
aos





39

4.4. PROCEDIMIENTO



Entrevista Inicial: Toma de datos de pacientes, historia ocupacional, antecedentes
de enfermedades, consumo de medicamentos, drogas y/o alcohol.

Eleccin de una Muestra: La eleccin se llevo a cabo teniendo en cuenta los
resultados obtenidos en la entrevista inicial, haciendo nfasis en un tiempo de
trabajo igual o mayor de 3 aos en actividad minera, uso, y/o contacto con el
mercurio o azogue en dicha actividad Las personas elegidas firmaron un
consentimiento informado(Ver anexos)

Evaluacin Comportamental y de personalidad: Incluy una anamnesis y la
aplicacin de una batera de test de comportamiento y personalidad (ver anexos)

Seleccin y evaluacin comportamental y de personalidad del grupo muestra



4.5. VARIABLES


Variable Independiente: Persona expuesta ocupacionalmente al Mercurio. Se
considera persona ocupacionalmente expuesta a toda aquella que registre por lo
menos tres aos de actividad relacionada con el contacto con el mercurio a travs
de su actividad minera.

Variable Dependiente: Alteraciones comportamentales y de personalidad. Se
considera as a las alteraciones a nivel del funcionamiento comportamental y
productos de funcionamiento de personalidad. Se consideran alteraciones cuando
el resultado obtenido por la evaluacin de un grupo muestra se halle por encima
de los baremos de las pruebas aplicadas.


Variable de anlisis: Resultados en la batera de pruebas de personalidad (EPQ-
RA) y bateras de pruebas comportamentales (Cuestionario de Sntomas
Neurolgicos y Psicolgicos (PNF), Cuestionario de Sntomas Subjetivos de
Toxicidad (Hnninen y Lindstrom), y Cuestionario de escala Sintomtica de
Estrs(S.S.S.) Seppo Aro Versin 2 1987.


Hiptesis de campo sugerida para un estudio descriptivo. Hip(1): Si se evala
un grupo de personas expuestas ocupacionalmente al mercurio es posible
encontrar desempeos por encima del promedio del las pruebas que puedan
sugerir alteraciones comportamentales y de personalidad.

40

Hip(2): Si se evala un grupo de personas expuestas ocupacionalmente al
mercurio es posible NO encontrar desempeos por encima del promedio de las
pruebas que puedan sugerir alteraciones comportamentales y de personalidad.




4.6. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACION


Instrumentos para evaluacin de personalidad: Batera de prueba de personalidad
tipo test (EPQ-RA )

Instrumentos para evaluacin de alteraciones comportamentalesCuestionario de
Sntomas Neurolgicos y Psicolgicos (PNF) y Cuestionario de Sntomas
Subjetivos de Toxicidad (Hnninen y Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987),
Cuestionario de escala Sintomtica de Estrs(S.S.S.) Seppo Aro Version 2 1987.


4.6.1. Descripcin de los Instrumentos


Los instrumentos utilizados en la evaluacin psicomtrica, son: Cuestionario de
personalidad EPQ-RA Versin abreviada , Cuestionario de Sntomas
Neurolgicos y Psicolgicos (PNF) y Cuestionario de Sntomas Subjetivos de
Toxicidad (Hnninen y Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987).




4.6.1.1. Cuestionario de personalidad EPQ-RA Versin Abreviada (J.Romn
1997)


Cuestionario EPQRA [Eysenck Personality Questionnaire Revised-Abbreviated]
(Francis, Brown y Philipchalk, 1992). Se aplic la versin espaola del cuestionario
(Sandn, Valiente, Chorot, Olmedo y Santed, 2002b), la cual, como la versin
original, consta de 24 tems y cuatro subescalas [Extraversin (E), Neuroticismo
(N), Psicoticismo (P) y Sinceridad esta ltima no ha sido considerada para este
estudio)], correspondiendo 6 tems a cada una de las subescalas. El formato de
respuesta es de S (1) vs. No (0). Datos sobre la validacin de este cuestionario
han sido publicados recientemente (Sandn et al., 2002b; Sandn,Valiente,
Olmedo, Chorot y Santed, 2002c).

El tipo de administracin del EPQ-RA es de carcter individual y/o colectivo. Se
caracteriza por ser un test de autoreporte conductual de fcil aplicacin y
correccin susceptible de administrarse a sujetos mayores de 20 aos. Es una
41

prueba que presenta afirmaciones definidas, las cuales deben ser contestadas
forzosamente s o no, en su totalidad. Adems, el EPQ-RA es una prueba
objetiva, puesto que su aplicacin, correccin e interpretacin de los puntajes son
independientes del juicio subjetivo del examinador. Como es un instrumento de
papel y lpiz, el nico requisito para su aplicacin es la presencia de la capacidad
de lecto-escritura.

Los materiales empleados para la aplicacin del test son un cuestionario que
incluye instrucciones e tems, y tambin, una hoja de respuesta que incluye datos
de identificacin del sujeto y los casilleros para las dos respuestas posibles (s o
no).

Esta versin est construida para medir la personalidad a lo largo de tres
dimensiones ms un atributo complementario, por lo cual se compone de las
siguientes escalas:

a. Estabilidad-Neuroticismo (N).

Esta escala est constituida por 6 tems (1, 9, 11, 14,18 y 21), orientados a medir
si el sujeto es estable o neurtico. Respuestas altas del sujeto en este contnuo,
revelan elevados niveles de ansiedad, fuertes cambios de humor en cortos
perodos de tiempo, desrdenes psicosomticos y dificultad en volver al estado
emocional anterior a la respuesta nueva. Por el contrario, puntajes bajos
representan caractersticas descritas como estabilidad: calma, control emocional,
tono dbil de respuestas y constancia en el humor. Calificacin: En este caso se
suman todos los SI, si la suma resulta de 4 o ms puntos, el diagnstico es de un
(Neuroticismo alto)



b. Extraversin-Introversin (E).


Est constituida por 6 tems (2, 4,13, 15, 20 y 23) destinados a ubicar al sujeto
dentro del continuo Extraversin-Introversin de Eysenck. El sujeto que punta
alto dentro de esta escala estar caracterizado por ser: sociable, excitable,
impulsivo, inclinado al cambio, optimista y poco sensible. Puntajes bajos
caracterizan a sujetos que tendern a ser: retrados, tranquilos, previsores,
reservados, desconfiados, controlados y con baja tendencia a la agresin.
Calificacin: Para los tems 2, 4, 13 y 23 se considera puntuacin de un punto
para las respuestas SI. Para estos tems 15 y 20 se suman los puntos si las
respuestas son NO; el diagnstico es la suma de los tems SI y de los NO, si el
valor es 4 o ms puntos, es una (Extroversin patolgica)




42

c. Normalidad-Psicoticismo (P).


Constituida por 6 tems (3, 6, 8, 12,16 y 22) est orientada a la medicin de la
dimensin psicoticismo o dureza descrita por Eysenck, que presenta atributos de
un pensamiento duro, tales como: despreocupacin, crueldad, inclinacin hacia
las cosas raras, baja conciencionalidad, falta de empata y generacin de
conflictos en el medio. Calificacin: Para los tems 6, 8 y 12 respuestas SI y los
3,16 y 22 para las respuestas NO, igualmente se suman los tems SI Y NO y si el
resultado es de 4 o ms puntos es (Patolgico)


d. Sinceridad o Veracidad (L o V).


Esta escala est compuesta por 6 tems (5, 7, 10, 17,19 y 24), est orientada a
medir la tendencia del sujeto que responde al disimulo o simulacin de respuestas
para dar una buena impresin, por lo tanto, esta escala medira el grado de
veracidad de las respuestas. Calificacin: tems 24 para las respuestas SI, y los
tems 5, 7,10, 17 19 para las respuestas NO, se suman como los anteriores y si el
resultado es de 4 o ms puntos, resulta (No confiable).


1. SI (N) 8. SI (P) 15. NO (N) 22. NO (P)
2. SI (E) 9. SI (N) 16. NO (P) 23. SI (N)
3. NO (P) 10. NO (P) 17. NO (P) 24. SI (N)
4. SI (E) 11. SI (N) 18. SI (N)
5. NO (L) 12. SI (P) 19. NO (P)
6. SI (P) 13. SI (N) 20. NO (N)
7. NO (L) 14. SI (N) 21 NO (P)




4.6.1.2. Cuestionario de Sntomas Neurolgicos y Psicolgicos (PNF)


El PNF fue creado en el Instituto de Medicina del Trabajo de Alemania por
Schereider H., Baudach H., Kempe H., Seeber A., 1975 y elaborado para Cuba en
su versin 3, por Almirall y Colaboradores, 1987. Estudia los sistemas funcionales
de organizacin de la actividad psquica del sistema nervioso central y el estado
de salud, en las siguientes esferas:




43

Inestabilidad psiconeurovegetativa:


Este incluye el estudio de sntomas como: cefaleas, vahdos, vrtigos, trastornos
del sueo, debilidad, cansancio, agotamiento, sensacin de fro o calor, sequedad
en la boca. Sntomas neurolgicos: Comprende: mareos, vmitos, prdida de la
fuerza muscular, perturbaciones del equilibrio, inseguridad al caminar, hormigueos
en pies y manos, trastornos en las relaciones sexuales, pesadez en las
articulaciones y temblores en los brazos y piernas.

Astenia:

Este se refiere a manifestaciones tales como: no tener nimos para trabajar ,
sentirse hastiado de todo, no tener inters para nada, lentitud de los movimientos,
no tener energa y no querer saber nada de nadie.

Irritabilidad:

Comprende: no poder controlarse cuando est bravo, perder la paciencia y
ponerse furioso y disgustarse demasiado rpido con las personas.


Dficit de la concentracin y la memoria:


Comprende distraerse fcilmente, dificultad para recordar cosas sencillas
(nombres, personas), falta de memoria, estar distrado, dificultad para
concentrase.

El cuestionario consta de 38 tems, que miden inestabilidad psiconeurovegetativa
(PN), sntomas neurolgicos (N), Astenia (A), irritabilidad (E) y Defectos de
concentracin y memoria (K).


Tipo de Respuestas PNF Puntos
Nunca 0
Algunas Veces 1
Frecuentemente 2
Muy frecuentemente 3


Esferas PNF tems PNF
PN (Inestabilidad Psiconurotica) 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34,36
A(Astenia) 1,8,11,18,21,28,31,38
E(Irritabilidad) 5,15,25,35
K(Concentracin y Sinceridad) 7,10,17,20,27,37
44


La clasificacin de los resultados obtenidos se busca en una tabla y se hace por
sexo y por intervalos de edad.

El diagnstico se da en trminos de Discreto, Moderado y sobresaliente
determinndose si es patolgico o no.

Ejemplo:

Si se tiene un sujeto de sexo masculino, de 32 aos de edad, donde sus
puntuaciones son las siguientes:

PN = 15 (Moderado) N= 6 (Moderado) A= 4 (Discreto) E= 7 (Sobresaliente) K= 8
(Sobresaliente)



El diagnostico de ese caso es Patolgico


Si nos da 3= Moderado Patolgico
1= Sobresaliente



Siempre que N sea Moderado o Sobresaliente se debe investigar
Neurolgicamente.


Combinaciones PN y N = Neurolgicamente
A, E y K = Psicolgicamente.


4.6.1.3. Cuestionario de Sntomas Subjetivos de Toxicidad (Hnninen y
Lindstrom). (Almirall P. y otros. 1987).


El cuestionario de sntomas subjetivos de toxicidad (Hnninen y Lindstrom), fue
desarrollado en el Instituto de Salud Ocupacional de Helsinki, Finlandia, 1979,
versin 3, Almirall y Hurtado, 1983. Este se agrupa en cuatro escalas: Labilidad
general (dificultades en el control de la afectividad, las emociones, la atencin y
los procesos de pensamiento), fatiga general con sntomas somticos, disminucin
de la sociabilidad o de la extroversin y neuroticismo.

Este cuestionario tiene 47 tems, y recoge signos de psicotoxicidad, se agrupan en
cuatro (4) factores que son:

45

Factor 1 Labilidad 1,2,5,8,12,16,20,22,24,26,28,32,36,40,42,44 y 46
Factor 2 Fatiga con
componentes
somticos
3,6,7,10,14,18,21,23,25,27,30,34,38,41,43,45,47
Factor 3 Extroversion -
Actividad
4,9,13,17,29,33 y 37
Factor 4 Neuroticismo 11,15,19,31,35 y 39


Tipo de respuestas.

Tipo de Factor Tipo de Respuesta Puntos Calificacin
Labilidad Nunca 1
Algunas Veces 2
Frecuentemente 3
Suma total es de 35 o ms puntos =
Patolgico
Fatiga con componentes
somticos
Nunca 1
Algunas Veces 2
Frecuentemente 3
Suma total es de 25 o ms puntos =
Patolgico
Extroversin - Actividad Nunca 3
Algunas Veces 2
Frecuentemente 1
Suma total es de 14 o ms puntos=
Patolgico
Neuroticismo Nunca 1
Algunas Veces 2
Frecuentemente 3
Suma total es de 10 o ms puntos=
Patolgico
SI F1+F2+F3+F4 = > 85
Se considera Patolgico




4.6.1.4. Cuestionario Escala Sintomtica de Estrs de SEPPO-ARO (V-2/1987



Esta escala contiene 18 sntomas comnmente asociados estados de estrs, de
naturaleza psicosomtica, emocional. Ejemplos de estos sntomas son las:
palpitaciones o latidos irregulares del corazn, irritabilidad, enfurecimientos,
fatiga o debilidad. Las respuestas se expresan en una escala ordinal de cuatro
frecuencias, las cuales se valoran de 0 a 3, por lo cual las anotaciones posibles
fluctan entre 0 y 54. Un valor total superior a 10 puntos se considera como
presencia de estrs

46

Permite determinar la presencia de sntomas subjetivos que se desarrollan sobre
la base del estrs en cada operario.

Consta de 18 tems donde el individuo debe marcar la frecuencia con que estos
aparecen y una escala de respuestas donde:



Raramente o nunca = 0
Algunas veces = 1
Frecuentemente = 2
Muy frecuentemente = 3

Se suma al final la puntuacin obtenida en cada inciso donde, si la suma es
menor que 10 se considera estrs normal; pero si la suma es igual o mayor que 10
se considera estrs patolgico.































47




4.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN




Para efectos de sistematizacin de la informacin se desarrollo una plataforma
aplicativa en Excel, bsica y sencilla (Jamtox _V1). Cada una de las 4 pruebas
tiene unas tablas que al ser diligenciadas en la plataforma aplicativa en Excel,
arroja datos correspondientes a cada individuo y en general del grupo investigado,
con informacin relevante sobre promedio, desviacin estndar, desempeo en
las pruebas y diagnsticos.


Descripcin del instrumento de procesamiento de la informacin Jamtox_V1
(desarrollada por Jhony Moreno en el desarrollo de esta investigacin), consistes
en un aplicativo en Excel, que contiene los cuestionarios en medio magntico, que
al ser alimentados por la informacin que genere el paciente o muestra de
investigacin, arroja la informacin bsica y la compara con los otros sujetos en
trminos de promedio, desviacin estndar, desempeo y diagnstico. Para ello el
aplicativo ha sido alimentado con la informacin exacta y estandarizada de cada
cuestionario tal como ha sido utilizada en investigaciones de reconocidas en rea
de los neurotxicos por autores en diversas partes del mundo. La iniciativa es
proponer una alternativa de medicin de manera rpida de los cuestionarios que
han demostrado su eficiencia en la medicin de los efectos neurotxicos en
expuestos ocupacionalmente, cambiando la manera antigua de papel y lpiz.



















48




5. CONSIDERACIONES ETICAS





No hubo intervencin sobre la salud de las personas sobre las cuales se realiz la
investigacin. La exposicin ocupacional al mercurio se ha venido dando como
una prctica econmica y cultura durante ms de medio siglo. Se medi con las
pruebas tipo test, el compromiso de funciones comportamentales y de
personalidad no invasivas. Adems el estudio arroj informacin para observar
medidas de proteccin y alertar a las autoridades en salud de un problema en
salud pblica.

Se obtuvo consentimiento para la participacin.





























49






6. CRONOGRAMA AO 2008





Actividades
/Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diseo del
proyecto
X X X X
Presentacin
y Aprobacin
del proyecto
X X X
Ejecucin X X
Calificacin
de Pruebas
y anlisis de
Resultados

Informe Final X
Difusin X





















50


7. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS



En las siguientes tablas y grficos se presenta los resultados obtenidos en las
diferentes pruebas del grupo muestra.


7.1. DESEMPEO EN LA PRUEBAS DE PERSONALIDAD DEL GRUPO
MUESTRA


Tabla. 7.1.1. Desempeo en el cuestionario EPQR - A Version J. Romn/1997


Muestra N E P L
1 NN EN PP LNC
2 NA EN PN LC
3 NN EP PP LNC
4 NN EN PN LNC
5 NA EP PP LC
6 NN EN PP LC
7 NN EN PP LNC
8 NN EN PN LC
9 NN EN PP LNC
10 NA EN PN LC
11 NA EN PP LNC
12 NA EN PN LC
13 NN EN PP LNC
14 NN EN PP LC
15 NA EN PN LC
16 NN EN PN LC
17 NN EN PP LC
18 NA EP PN LC
19 NA EN PP LC
20 NA EN PN LNC
21 NN EN PP LC
22 NA EN PN LC
23 NN EN PP LNC
24 NA EP PN LC
25 NN EP PP LNC



51

Tabla. 7.1.2. Desempeo en la prueba de personalidad de la muestra


Muestra
N E P L
Promedio 2,92 2,64 3,6 3,04
Desviacin 1,5296 0,8256 1,008 1,248
%
Neuroticismo
Normal 56 Extroversion Normal 80 Psicoticismo Normal

44
Sinceridad
Confiable

60
% Neuroticismo Alto 44
Extroversin
Patolgica 20
Psicoticismo
Patolgica

56
Sinceridad
Dudosa

40


Grafico 7 .1.3. Desempeo prueba de personalidad
































52






El desempeo en la Prueba de personalidad, de acuerdo a las escalas


a. Estabilidad-Neuroticismo (N).

Muestra importante diferencia en entre el grupo de casos y grupo control, con
respuestas altas en la muestra estaran indicando ansiedad y cambios de humor
en el grupo de mineros, as como el compromisos de alteraciones psicosomticas

b. Extraversin-Introversin (E).

Estara indicando que es un factor que no se altera demasiado por el tipo de labor,
o que no hay una suficiente intoxicacin y/o contaminacin de mercurio que
pudiera alterar rasgos de personalidad extrovertida. A grandes dosis de
intoxicacin se esperara una personalidad excitable (extroversin patolgica) y no
se registra. Por otro lado consideraciones de tipo cultura haran pensar que la
extroversin, especialmente la extroversin normal, es un rasgo caracterstico de
este tipo de poblacin proveniente de la costa atlntica en su mayora.



c. Normalidad-Psicoticismo (P).

El desempeo del la muestra en este factor, se podra entender como un rasgo de
personalidad duro, ajustado al tipo de labor dura y agresiva que desarrolla un
minero diariamente.


d. Sinceridad o Veracidad (L o V).

Esta escala mide la confiabilidad que sobre pasa el 60%.










53


7.2. DESEMPEO EN EL CUESTIONARIO PNF (Psychologisch-
Neurologische Fragebogen) V-3/1987

Tabla. 7.2.1. Desempeo en el cuestionario Psicolgico-Neurolgico













































Muestra PN N A E K
1 D D D D D
2 M M M D M
3 D M M D M
4 D M M D D
5 D D D M D
6 D D D D M
7 D D D D M
8 D D D M D
9 M D D M D
10 D M D D M
11 D D M D S
12 D D S M M
13 D D M D M
14 M S S M S
15 D D M M M
16 D M M D D
17 D D M D D
18 D M M S M
19 M M M M S
20 D D M D D
21 D D M D M
22 M S M D M
23 D D M D M
24 D D D M M
25 D D M D M
54

Tabla. 7.2.2. Desempeo en el cuestionario Psicolgico-Neurolgico


Muestra
PN N A E K
Promedio 9,48 4,4 5,68 3,92 5,64
Desviacin 2,979 2,4 2,17 1,142 1,4944
Discreto(%) 80 64 32 64 32
Moderado(%) 20 28 60 32 56
Sobresaliente(%) - 8 8 4 12
Patolgico 0
No Patolgico 0


Esferas PNF
PN (Inestabilidad Psiconurotica)
A(Astenia)
E(Irritabilidad)
K(Concentracin y Memoria)


Grafico 7.2.3. Desempeo cuestionario Psicolgico-Neurolgico























55






El desempeo en el cuestionario Psicolgico- Neurolgico, de acuerdo a las
esferas


a. Inestabilidad psiconeurovegetativa:

Un 20% de las personas evaluadas del grupo muestra registra moderadamente
sntomas tales como cefaleas, vahdos, vrtigos, trastornos del sueo, debilidad,
cansancio, agotamiento que pueden comprometer alteraciones en el desempeo
de funciones neurolgicas atribuibles a posible contaminacin o intoxicacin
ocupacional a mercurio por su labor de minera.


b. Astenia:

El grupo muestra se registra un indicador de astenia moderada del 60%. A si
mismo registra un indicador de astenia sobresaliente del 8%. Este hallazgo en
comportamiento del grupo muestra es relevante en cuanto es clsica la
presentacin de este tipo de sntomas en las exposiciones a neurotxicos.
Sntomas como no tener nimos para trabajar, sentirse hastiado de todo, no tener
inters para nada, lentitud de los movimientos, no tener energa.

c. Irritabilidad:

En el grupo muestra se registra un indicador de Irritabilidad moderada del 32%.
As mismo registra un indicador de Irritabilidad sobresaliente del 4%. Sntomas
como no poder controlarse cuando est bravo, perder la paciencia y ponerse
furioso y disgustarse demasiado rpido con las personas.

d. Dficit de la concentracin y la memoria:


El grupo muestra registra un indicador de concentracin y memoria moderada del
56% .As mismo registra un indicador de concentracin y memoria sobresaliente
del 12%. Sntomas como distraerse fcilmente, dificultad para recordar cosas
sencillas (nombres, personas), falta de memoria, estar distrado, dificultad para
concentrase.

Estas 4 esperas del desempeo Neuropsicolgico registran la existencia de
sntomas que la se asocian con la existencia de neurotxicos.

56


7.3. DESEMPEO CUESTIONARIO DE SNTOMAS SUBJETIVOS TOXICIDAD
GRUPO MUESTRA

Tabla. 7.3.1. Desempeo cuestionario de sntomas subjetivos toxicidad










































Muestra N E P L
1 NP P NE NN
2 P P NE N
3 NP P NE N
4 NP P NE N
5 NP NP NE NN
6 NP NP E NN
7 NP NP NE NN
8 NP NP NE NN
9 NP P E N
10 NP P E N
11 P P NE NN
12 NP P E N
13 NP P NE NN
14 NP NP E NN
15 NP P E N
16 NP P E N
17 NP P NE N
18 P P NE N
19 P P NE N
20 NP NP E N
21 NP NP NE N
22 NP P NE N
23 NP NP NE N
24 NP P E N
25 NP NP E NN
57

Tabla. 7.3.2. Desempeo cuestionario de sntomas subjetivos toxicidad.

Muestra
L F E N
Promedio 29,4 26,84 13,44 10,24
Desviacin 3,376 3,728 1,808 1,648
% NP 84 NP 36 NE 60 NN 36
P 16 P 64 E 40 N 64

Factor L Labilidad
Factor F Fatiga con componentes somticos
Factor E Extroversion - Actividad
Factor N Neuroticismo

No Patologico (NP) No Extroversion (NE) Neuroticismo Normal (NN)
Patologico (P) Extroversion (E) Neuroticismo Significativo

Grafico 7.3.3. Desempeo en el cuestionario sntomas subjetivos de toxicidad



























58









El desempeo en la prueba de sntomas subjetivos toxicidad, de acuerdo a
los Factores


Estos 4 Factores del desempeo Neuropsicolgico registran especialmente
Labilidad, Extroversin y Neuroticismo en el grupo muestra, aspectos ya
identificados en los otros cuestionarios.

Es importante resaltar el hallazgo del desempeo alto en el Factor F (Fatiga con
componentes somticos). Estara sealando un un indicador patolgico del 64%..
El Registro de fatiga con componente somtico es muy significativo es un
indicador del estado de salud de un individuo en su desempeo ocupacional y es
una alarma en cuanto est asociado a condiciones de bienestar laboral y
situaciones de contaminacin y/ intoxicacin de agentes neurotxicos en el medio
ocupacional.























59


7.4. DESEMPEO ESCALA SINTOMATICA DE ESTRS DE SEPPO -ARO
GRUPO MUESTRA

Tabla. 7.4.1. Desempeo en el cuestionario escala sintomtica de estrs.










































Muestra
1 NP
2 P
3 P
4 NP
5 P
6 NP
7 NP
8 NP
9 P
10 P
11 P
12 P
13 P
14 P
15 P
16 P
17 P
18 P
19 P
20 P
21 P
22 P
23 P
24 P
25 P
60

Tabla. 7.4.2. Desempeo en el cuestionario escala sintomtica de estrs






Grafico 7.4.3. Desempeo en el cuestionario escala
sintomtica de estrs






















Registra un desempeo del 80% de sntomas de estrs patolgico (alto) en la
muestra evaluada. La escala de estrs tiene uno estndares altos para que unos
sntomas se tornen patolgico, de all su valor en este hallazgo. Definitivamente
hacen pensar que existen condiciones especiales a la que estn expuestos los
sujetos del grupo de la muestra; y la condicin ocupacional de minero expuesto,
activa o pasivamente, a la contaminacin o exposicin a mercurio es la que podra
tener mayor peso.









Muestra Estrs
Promedio 12,24
Desviacin 3,3472
% No Patolgico

20
% Patolgico

80
61







8. CONCLUSIONES






1. Se conserv la variable dependiente de exposicin ocupacional a mercurio
asociadas por labores de minera en el grupo de casos que era de mnimo
de 3 aos en la actividad consecutiva, se pudo constatar en el trabajo de
campo que en promedio estas personas tenan 10 aos y ms en las
actividades de minera, lo que sobre pasa las condiciones de la variable
dependiente y la variable de control, y hace ms confiable la hiptesis de
campo.

2. Analizando especficamente las variables de anlisis, es decir el resultado
de las pruebas se encontr:

Prueba de personalidad (Cuestionario EPQ-RA) rasgos importantes de
Neuroticismo y Psicopatia, indicando ansiedad y cambios de humor.

Analizando en su conjunto las pruebas comportamentales (cuestionario de
sntomas neurolgicos y psicolgicos (PNF), cuestionario de sntomas
subjetivos de toxicidad (Hnninen y Lindstrom), y cuestionario de escala
sintomtica de estrs (S.S.S.), se hall el compromiso neuropsicolgico a
partir de sntomas como la inestabilidad psiconeurovergetativa, astenia,
irritabilidad y dficit de concentracin y memoria. El Registro de fatiga con
componente somtico y Estrs muy alto son muy significativo, es un
indicador del estado de salud de un individuo en su desempeo
ocupacional, y es una alarma en cuanto est asociado a condiciones de
bienestar laboral y situaciones de contaminacin de agentes txicos en el
medio ocupacional.

Sin pretender establecimiento de hallazgo propios de una investigacin analtica,
sino ms de corte descriptivo, los hallazgos encontrados sugieren la hiptesis de
que la exposicin al mercurio genera alteraciones comportamentales y de
personalidad y est de acuerdo con los estudios realizados en otros pases con
poblacin expuesta ocupacionalmente (Zavariz y Glina en 1992), (Bluhm & Bobbit
(1992), (Kiski & cols (1994), pero especialmente con un estudio que se hizo
precisamente con poblacin minera de esta misma regin (Moreno.J H, Tirado V,
Garcia, M, 1999, y Tirado V, & Otros, 2000.
62


Queda el interrogante de seguir profundizando an ms sobre el tema y posibilitar
investigaciones de tipo analtica de casos y controles donde puedan ser
controladas variables con mayor rigor estadstico.


Una vez superado el carcter formal de esta investigacin en cuanto a sus
objetivos y metodologa y habiendo superado las respuestas a las hiptesis
planteadas, es posible observar un contexto.

La Salud Pblica tiene sus retos y sus responsabilidades importante en cuanto a
no solo mirar el fenmeno de la contaminacin con mercurio como un problema
ambiental registrado de manera simple. Se habla de un costo en los riesgos para
salud cuando se puede evidenciar deterioro de la salud fsica y mental de
poblaciones enteras dedicadas cultural y ocupacionalmente a la minera. Se
observa falta de aseguramiento en salud y de riesgos profesionales en estas
poblaciones de mineros informales, que hacen pensar en el verdadero costo-
beneficio que esta actividad implica.

Es preocupante toda vez que se pude registrar al menos 15 municipios de
Antioquia que tienen una actividad minera del oro significativa, que tendra que
afectar a cerca de 200.000 personas directa o directamente, en cuanto que la
contaminacin por mercurio que se pude hacer por varias maneras (ocupacional,
ambiental y cadena alimenticia). Esto sera un reto importante para la salud
pblica.






















63


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en El Bagre (Antioquia). EN: Neurologa Colombiana Vol. 31,pp 712-6. 2000.

67

WEIL M, BRESSLER J, PARSON P, BOLLA K, GLASS T, SCHWARTZ B. Blood
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WENNBERG, A. Neurotoxic effects of selected metals. En: Scandinava Journal
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WHITE, R. & cols. Neurobehavioral effects of toxicity due metals, solvents and
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WOODHALL, S. Practicas de seguridad y Sanidad para trabajo con mercurio
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lamsocket manufacture. En: Occupational and Environmental Medicine. Vol. 51, pp
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YEE, S. & CHOI, B.H. Oxidative stress in Neurotoxic effects of Methymercury
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ZAVARIZ, C & GLINA, D.M.R. Avaliaco Clinico-Neuropsicologica de trabajadores
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Pblica, Sao Pablo. Vol. 26. NO. 5, pp: 356-365.1992.
























68





















ANEXOS


























69




CUESTIONARIO PNF (Psychologisch-Neurologische Fragebogen) V-3/1987
Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berln, RDA

Nombre: _____________________________Edad: ____Sexo: M _____ F _____
Tipo de Trabajo ______________________________Fecha: _____ _____ _____
El presente cuestionario tiene el propsito de registrar sus malestares y dolencias. Seale con una cruz en la columna
que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias ltimamente. Si en alguna
frase
aparece ms de un malestar mrquela aunque haya sentido uno slo de ellos.
Nunca o
Alguna
s
Frecuente
-
Muy
frecuen-

Rarament
e Veces mente temente
1. Mareos, vmitos ___ ___ ___ ___
2. Dolores de cabeza............... ___ ___ ___ ___
3. No tener nimos para nada.. ___ ___ ___ ___
4. Gases estreimiento diarreas.. ___ ___ ___ ___
5. No poder controlarse cuando est bravo o siente rabia ___ ___ ___ ___
6. Vahdos, vrtigos................ ___ ___ ___ ___
7. Distraerse fcilmente.......... ___ ___ ___ ___
8. Prdida de la fuerza muscular en algunas partes del cuerpo ___ ___ ___ ___
9. No tener nimos para trabajar..... ___ ___ ___ ___
10. Tener dificultades para recordar cosas sencillas ___ ___ ___ ___
11. Perturbaciones del equilibrio.. ___ ___ ___ ___
12. Aumento de la necesidad de dormir. ___ ___ ___ ___
13. Sentirse hastiado de todo. ___ ___ ___ ___
14. Ahogos, falta de aire............ ___ ___ ___ ___
15. Perder la paciencia y ponerse furioso ___ ___ ___ ___
16. Cansarse fcilmente.............. ___ ___ ___ ___
17. Tener dificultades para recordar los nombres y las personas ___ ___ ___ ___
18. Sentir inseguridad al caminar o al hacer otros movimientos ___ ___ ___ ___
19. No tener inters por nada........ ___ ___ ___ ___
20. Falta de memoria................ ___ ___ ___ ___
21. Sentir hormigueo o entorpecimiento en las manos, brazos
ypiernas ___ ___ ___ ___
22. Sudar con facilidad............. ___ ___ ___ ___
23. Lentitud en los movimientos y en las reacciones del cuerpo ___ ___ ___ ___
24. Sentir llenura sentir un peso en el estmago ___ ___ ___ ___
25. Sentirse irritado por pequeeces ___ ___ ___ ___
26. Sentir molestia en el pecho ___ ___ ___ ___
27. Estar distrado................. ___ ___ ___ ___
28. Dificultades en las relaciones ntimas ___ ___ ___ ___
70

29. No tener energas ___ ___ ___ ___
30. Tener sensaciones de fro o calor ___ ___ ___ ___
31. Dolores en las articulaciones pesadez en las extremidades ___ ___ ___ ___
32. Dificultades para conciliar el sueo o despertarse varias veces
en la noche ___ ___ ___ ___
33. No querer saber de nadie ___ ___ ___ ___
34. Sentir debilidad, cansancio,agotamiento. ___ ___ ___ ___
35. Disgustarse demasiado rpido con las personas ___ ___ ___ ___
36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho.. ___ ___ ___ ___
37. Tener dificultades para concentrarse ___ ___ ___ ___
38. Sentir temblores en los brazos las piernas o en todo el cuerpo ___ ___ ___ ___
PN________ N________ A________ E________ K________ TOTAL__________


































71



CUESTIONARIO DE SINTOMAS SUBJETIVOS. H. Hnninen y K. Lindstrom (V-2/1987)

Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F _____
Escolaridad: __________ Tipo de Trabajo:______________________________________
Tiempo de Trabajo:__________ Municipio_______________ Fecha:________________

Su tarea en este cuestionario es evaluar con qu frecuencia es aplicable a Ud. la situacin que presenta cada
proposicin. Despus de cada proposicin hay tres nmeros. Haga un crculo alrededor del que mejor se aplique en
su caso. Veamos el siguiente ejemplo:

Tengo apetito Nunca Algunas veces Frecuentemente

1 2 3


Nunc
a
Alguna
s
Frecuente
-
Veces mente
1. Est pensando en sus cosas mientras otros estn hablando?... 1 2 3
2. Tiene dificultad para quedarse dormido?... 1 2 3
3. Se siente deprimido o infeliz?........... 1 2 3
4. Le gusta divertirse y tener una buena compaa?.., 1 2 3
5. Le tiemblan las manos?................. 1 2 3
6. Le duele la cabeza?.................... 1 2 3
7. Siente frialdad en las manos y pies aunque haya calor?.. 1 2 3
8. Vara su estado de nimo sin ninguna razn aparente?... 1 2 3
9. Se lleva bien con las dems personas? 1 2 3
10. Tiene dolor de estmago?............ 1 2 3
11. Se siente temeroso y tenso con las personas que conoce poco?... 1 2 3
12. Se le van las ideas de la mente cuando trata de concentrarse?... 1 2 3
13. Toma Ud. la iniciativa para conocer a las personas?... 1 2 3
14. Se siente cansado cuando se despierta por las maanas?... 1 2 3
15. Tiene Ud. dificultades para establecer una conversacin?... 1 2 3
16. Suea Ud. mucho? ..................... 1 2 3
17. Le gusta su trabajo? 1 2 3
18. Siente Ud. fro?......... 1 2 3
19. Le gustan las discusiones acaloradas? 1 2 3
20. Se despierta sudando por las noches?. 1 2 3
21. Sufre de mareos?........ 1 2 3
22. Se le olvida lo que estaba pensando o lo que iba a hacer o decir?.. 1 2 3
23. Se siente desdichado?... 1 2 3
24. Se le olvidan las cosas que le han pasado recientemente?... 1 2 3
25. Ha sido frustante su actividad sexual ltimamente?... 1 2 3
72

26. Se despierta con pesadillas?............ 1 2 3
27. Tiene perodos en que se siente cansado y pierde la fuerza?... 1 2 3
28. Se pone nervioso cuando tiene que apurarse, aunque sea un poco?.. 1 2 3
29. Tiene energas para sus entretenimientos despus del trabajo?... 1 2 3
30. Se siente mareado?.................. 1 2 3
31. La gente lo cansa?.................... 1 2 3
32. Le es insoportable el ruido?......... 1 2 3
33. Le resulta fcil levantarse por las maanas?............... 1 2 3

34. Siente los brazos y las piernas entumecidas? 1 2 3
35. Es Ud. tmido?....................... 1 2 3
36. Se irrita Ud. sin motivo aparente?..... 1 2 3
37. Le resulta fcil hablar de s mismo con otras personas?............. 1 2 3
38. Tiene la piel muy sensible e irritable? 1 2 3
39. Cuando comparte con muchas personas suele apartarse o 1 2 3
pasar el tiempo con unos pocos amigos?
40. Pierde Ud. la paciencia?............ 1 2 3
41. Le duelen los brazos y las piernas?... 1 2 3
42. Se despierta fcilmente por las noches?.......................... 1 2 3
43. Se siente cansado?............. 1 2 3
44. Siente Ud. dolor y presin cerca del corazn?........................ 1 2 3
45. Siente Ud. prdidas momentneas del
conocimiento?................... 1 2 3
46. Tiene Ud. mala memoria?.......... 1 2 3
47. Siente el estmago inflamado?...... 1 2 3

FACTORES: 1________ 2________ 3________ 4________ TOTAL:________


















73



Cuestionario de Personalidad de Eysenck-Revisado (EPQ): Escalas
de E-I y N


Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F
_____
Escolaridad: __________ Tipo de
Trabajo:______________________________________
Tiempo de Trabajo:__________ Municipio_______________ Fecha:________________

A continuacin se presentan una serie de afirmaciones que tienen que ver con su modo
de pensar, sentir y comportarse. No existen respuestas correctas o incorrectas. Los fines
que persigue esta prueba son estrictamente cientficos. Su tarea consiste en marcar
aquella alternativa que ms se corresponda con su manera de ser en la vida diaria.

SI NO
1. Tiene a menudo altibajos en su estado de nimo?
2. Es usted una persona conversadora, locuaz?
3. Se siente alguna vez desgraciado sin razn alguna?
4. Es usted una persona animada?
5. Es usted una persona irritable?
6. Le gusta conocer a gente nueva, hacer amistades?
7. Se siente herido con facilidad?
8. Normalmente puede relajarse y disfrutar en una reunin social animada?
9. Se siente a menudo harto, hasta la coronilla?
10. Toma usted por lo general la iniciativa para hacer nuevos amigos?
11. Se considera usted una persona nerviosa?
12. Le resulta fcil animar una reunin social que est resultando aburrida?
13. Se considera usted una persona intranquila?
14. Tiende usted a mantenerse en un segundo plano en los acontecimientos sociales?
15. Se considera usted una persona tensa, irritable, de poco aguante"?
16. Le gusta mezclarse con la gente?
17. Se queda preocupado demasiado tiempo despus de una experiencia desagradable?
18. Le gusta que haya mucha animacin, bullicio, a su alrededor?
19. Sufre usted de los nervios?
20. Permanece usted generalmente callado cuando est con otras personas?
21. Se siente a menudo solo?
22. Piensan otras personas que usted es muy enrgico y activo?
23. Le asaltan a menudo sentimientos de culpa?
24. Es usted capaz de organizar una
fiesta?
74




ESCALA SINTOMATICA DE ESTRES de Seppo Aro

Nombre: ___________________________________Edad: ______Sexo: M _____ F _____
Escolaridad: __________ Tipo de Trabajo:______________________________________
Tiempo de Trabajo:__________ Municipio_______________ Fecha:________________


Llene con una X la respuesta que mas se parezca a su estado de Salud


HA PADECIDO USTED ALGUNO DE ESTOS SNTOMAS DURANTE EL LTIMO AO?


Nunca o Algunas
Frecuente
-
Muy
frecuen-


Rarament
e Veces mente temente

1. Acidez o ardor en el estmago

2. Prdida del apetito

3. Deseos de vomitar o vmitos

4. Dolores abdominales

5. Diarreas u orinar frecuentemente

6. Dificultades para quedarse dormido o despertarse durante la noche

7. Pesadillas

8. Dolores de cabeza

9. Disminucin del deseo sexual

10. Mareos

11. Palpitaciones o latidos irregulares del corazon

12. Temblor o sudoracin en las manos

13. Sudoracin excesiva sin haber realizado esfuerzo fisico

14. Falta de aire sin haber realizado esfuerzo fisico

15. Falta de energa o depresin

16. Fatiga o debilidad

17. Nerviosismo o ansiedad

18. Irritabilidad











75


INTERPRETACION DE LAS PUNTUACIONES DEL CUESTIONARIO PSICOLOGICO NEUROLOGICO PNF
MASCULINO

FEMENINO
Inestabilidad Psico-neurovegetativa
Edades Simples Discreto (1) Moderado(2) Sobresaliente(3) Discreto(1) Moderado(2) Sobresaliente(3)

-20 0-11 12-17 18 y ms -16 17-19 20 y ms
21-30 aos 0-11 12-17 18 y ms 0-16 17-20 21 y ms
31-40 aos 0-12 13-18 19 y ms 0-17 18-22 23 y ms
41-50 aos 0-13 14-18 19 y ms 0-18 19-23 24 y ms
51 y ms 0-14 15-18 19 y ms 0-19 20-24 25 y ms

Sintomas Neurologicos N
-20 0-3 4-5 6 y ms 0-5 6 7 y ms
21-30 aos 0.4 5-6 7 y ms 0-6 7-8 9 y ms
31-40 aos 0-4 5-8 9 y ms 0-7 8-10 11 y ms
41-50 aos 0-5 6-9 10 y ms 0-8 9-12 13 y ms
51 y ms 0-6 7-10 11 y ms 0-9 10-14 15 y ms

Astenia A
-20 0-4 5-7 8 y ms 0-6 7-9 10 y ms
21-30 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-6 7-9 10 y ms
31-40 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-6 7-8 9 y ms
41-50 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-6 7-8 9 y ms
51 y ms 0-4 5-7 8 y ms 0-6 7-8 9 y ms

Irritabilidad
-20 0-3 4-5 6 y ms 0-7 8-10 11 y ms
21-30 aos 0-4 5-6 7 y ms 0-6 7-9 10 y ms
31-40 aos 0-4 5-6 7 y ms 0-5 6-8 9 y ms
41-50 aos 0-4 5-6 7 y ms 0-5 6-7 8 y ms
51 y ms 0-4 5-7 8 y ms 0-4 5-6 7 y ms

Concentracin y Memoria (K)
-20 0-4 5-7 8 y ms 0-5 6-7 8 y ms
21-30 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-5 6-8 9 y ms
31-40 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-5 6-8 9 y ms
41-50 aos 0-4 5-7 8 y ms 0-5 6-8 9 y ms
51 y ms 0-4 5-7 8 y ms 0-5 6-9 10 y ms



76

ANEXO


Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin



El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con una clara
explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes.

La presente investigacin es conducida por _Jhony Alberto Moreno Requena, investigador en Salud
Publica. La meta de este estudio es _-Evaluar el desempeo sobre algunas pruebas y cuestionarios sobre su
salud_

Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder preguntas en una entrevista y completar
unos cuestionarios, Esto tomar aproximadamente _ 1 hora de su tiempo

La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y
no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y a la
entrevista sern codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas.

Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su
participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique
en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el
derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas.

Desde ya le agradecemos su participacin.



Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por_Jhony Alberto Moreno
Requena_. He sido informado de que la meta de este estudio es _evaluar mi desempeo en preguntas en torno
a mi salud.

Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual
tomar aproximadamente _1 hora__

.

Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y
no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido
informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del
mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre
mi participacin en este estudio, puedo contactar a ______________ al telfono ______________.


Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada, y que puedo pedir informacin
sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido. Para esto, puedo contactar a
__________________ al telfono anteriormente mencionado.



----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
(En letras de imprenta)

77





IMGENES DE ACTIVIDAD OCUPACIONAL MINERA DEL GRUPO MUESTRA











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