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En pacientes con Alzheimer hay que anticiparse al deterioro con medidas de

preventivas, como las aplicaciones tpicas de fluoruros, enjuagues de


clorhexidina, enseanza de tcnicas de aseo dental a un profesional capacitado o
una persona responsable a dems de citas peridicas para tartrectomas y/o
profilaxis.
Es imprescindible la visita regular del odontlogo para prevenir la presencia de
focos de infeccin bucal que pueda agravar la condicin sistmica del paciente.
Las citas deben ser cortas y con buen manejo del estrs y la ansiedad. Siempre
que se realice un procedimiento bajo anestesia general, debe estar la presencia
del anestesilogo para solucionar cualquier complicacin. A veces el odontlogo
debe prescribir ansiolticos (tratar de evitarlos por las complicaciones que traen)
para poder manejar los problemas conductuales de estos pacientes en las
consultas. A dosis teraputicas debe monitorearse debido al riesgo de depresin
respiratoria

El paciente tratado con quimioterapia (farmacolgica) va a sufrir muchos cambios
a nivel de la cavidad oral.
En las primeras dos semanas de tratamiento, el paciente sufrir de mucositis oral,
dada por la descamacin e inflamacin de las mucosas orales, dndole al paciente
muchas dificultades para comer. Para esto el paciente puede usar tratamiento
tpico de Benzocana, para poder comer y no experimentar tantas molestias.

El trauma de la alimentacin frente a una mucosa (tanto de revestimiento como
masticatoria), generara grietas y ulceraciones, las cuales van a provocas posibles
complicaciones como son las infecciones locales y a distancia, dada por la flora
oral normal del paciente, que frente a la inmunosupresin de este paciente, que
esta con una Neutropenia, una disminucin de clulas blancas, las cuales son de
defensa frente a microorganismos externos, se puede tornar patgena. Para esto
se deben tomar precauciones desinfectantes, como enjuagues de clorhexidina y
en el peor de los casos profilaxis antibitica. Tambin abran hemorragias, debido a
la disminucin de las plaquetas o trombocitopenia. Para esto se puede ayudar a
detener la hemorragia con cido trexenmico.
Xerostoma es otra de las complicaciones que el paciente relatara, por la atrofia y
destruccin de las glndulas salivares menores, y solo atrofias de las glndulas
salivares menores, dificultando al paciente en su alimentacin. Para esto, el
paciente podr usar saliva artificial, la cual puede ser adquirida la de tipo
farmacolgica, o puede ser preparada por el paciente, con una mezcla de
glicerina, agua y gotas de jugo de limn.
A nivel de los msculos, estos tambin se vern afectados. Esto se da mas en
pacientes que fueron sometidos a radiacin ionizante. Aqu, los msculos
masticatorios se fibrosan, por lo cual los movimientos sern mas restringidos y
dolorosos. Para esto, el paciente debe realizar terapias manuales y/o tratamiento
con relajantes musculares.
En resumen, existen reglas bsicas para la atencin dental del paciente con
cncer, las cuales siempre deben ser realizadas y chequeadas antes de iniciar el
tratamiento antineoplsico:
Evaluacin dento-oral completa del paciente, realizando todas las
maniobras rehabilitadotas que se deban realizar.
En paciente con piezas que periodontalmente estn con pronostico incierto,
deben ser extradas.
Cualquier pieza con un absceso, se le debe realizar la endodoncia o la
extraccin.
Todas las extracciones deben ser realizadas mnimo dos semanas antes
del inicio de la terapia, tanto de quimioterapia, como radioterapia.
El odontlogo debe trabajar en conjunto con el onclogo, para as, otorgarle lo
mejor al paciente, para as hacer de su rehabilitacin, los mas fcil y cmoda
posible.

La correcta prescripcin de frmacos en el anciano tiene mayor importancia dado
que este grupo etreo esta frecuentemente polimedicado y la frecuencia de
reacciones adversas que presenta es elevada.

Antes de realizar un tratamiento odontolgico en un paciente diabtico se debe de
asegurar que este est recibiendo control metablico de su enfermedad.
- Posponer tratamiento odontolgico si existen dudas en cuanto a control
metablico.
- Interconsulta con el mdico (endocrinlogo, especialista en medicina familiar,
internista, etc) que atiende al paciente diabtico antes de realizar cualquier
tratamiento extenso en boca.
- Si la diabetes est controlada, puede realizarse el tratamiento odontolgico.
Son aconsejables las citas en las primeras horas de la maana, ya que durante
ese lapso, la concentracin de corticoides endgenos es generalmente mayor y el
organismo soporta mejor los procedimientos estresantes.

- Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes Diabticos tipo I que se
aplique una dosis nica de insulina de accin intermedia, misma que inicia su
efecto teraputico a las 2 horas aplicada, alcanzando la cspide de accin
insulnica entre las ocho y las doce horas posteriores a su administracin.

- Medir el nivel de glucosa (con glucmetro, tiras reactivas, etc) antes y despus
del tratamiento odontolgico ya que el estrs, el dolor, la ansiedad y las
infecciones pueden afectar al nivel de glucosa.
- El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual, sin modificarlos ni
omitirlos por motivo de consulta odontolgica.
- El paciente no debe asistir en ayunas, para evitar el riesgo de una
descompensacin como el choque hipoglucmico.
- Los procedimientos odontolgicos deben ser breves, atraumticos y con el
menor grado de estrs posible.
- Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad.
- Adems de las manifestaciones orales asociadas a la diabetes, se deben
considerar las enfermedades sistmicas secundarias a complicaciones de dicha
enfermedad, tales como alteraciones renales, neurolgicas, oftalmolgicas,
psicolgicas, etc.

- Evitar inyecciones intramusculares de medicamentos en pacientes diabticos con
enfermedad perifrica importante, ya que pueden causar infecciones cuando
existe deterioro de la vascularidad perifrica.

- La profilaxis antibitica debe ser cuidadosamente valorada, ya que su
administracin puede alterar la flora bucal del paciente diabtico, sin embargo
debe indicarse en los tratamientos que comprometan algn riesgo quirrgico.


Antes de cualquier intervencin en un paciente con una enfermedad
cardiovascular, el profesional debe determinar la presin arterial, la frecuencia
cardiaca y la regularidad de su ritmo. Cualquier cambio en su pauta de tratamiento
farmacolgico, debe registrarse en la ficha clnica del paciente.
Es muy frecuente que los pacientes no sigan al pie de la letra las indicaciones del
su mdico tratante en cuanto a su pauta farmacolgica; por eso es esencial que el
odontlogo procure reducir al mximo el stress y el dolor de sus intervenciones, ya
que as tambin se reducirn las respuestas cardiovasculares adversas.
Muchos de los frmacos cardiovasculares producen hipotensin, por lo que es
recomendable que despus de que los pacientes hayan estados en posicin
supina, permanezcan sentados por 2 minutas aproximadamente.
c) Frmacos y sus interacciones de inters odontolgico:
Frmacos anti arrtmicos: Los frmacos anti arrtmicos, clasificados en cuatro
grupos (clase I a IV), modifican los procesos electrofisiolgicos anmalos y
colaboran en la restauracin del ritmo y la frecuencia, acercndolos a la
normalidad. La clasificacin de los frmacos anti arrtmicos se basa en el efecto
electrofisiolgico predominante de cada frmaco sobre los diversos componentes
del sistema de conduccin cardiaca segn su automatismo, resistencia y
sensibilidad.
Ejemplos de situaciones en que estos frmacos son eficaces son la fibrilacin
auricular y otras arritmias auriculares, el tratamiento de urgencia de la fibrilacin
ventricular, las arritmias ventriculares (incluidas las contracciones ventriculares
prematuras, o CVP), la taquicardia ventricular y las arritmias inducidas por
frmacos.
Interacciones farmacolgicas de inters odontolgico:
Puede producirse un efecto anticolinrgico aditivo, como boca seca y
estreimiento, si se emplean al mismo tiempo frmacos anticolinrgicos o algunos
antihistamnicos sedantes
Frmacos antianginosos:
La angina de pecho, literalmente dolor torcico, se debe habitualmente a la
perdida de la adecuada oxigenacin del miocardio (isquemia), secundaria a una
ateromatosis coronaria.
Existen tres tipos de angina: angina de esfuerzo (crnica y estable), angina
Prinzmetal y angina inestable.
La angina crnica estable de esfuerzo se presenta en pacientes cuyas actividades
requieren unas necesidades de oxigeno miocrdico que superan la oferta; estos
pacientes suelen llevar una pastilla bajo la lengua o un aerosol de nitroglicerina,
para abortar el ataque. La angina prinzmetal es una angina en reposo. La angina
inestable como su nombre lo indica, puede tratarse de una angina de nueva
aparicin o del empeoramiento de una angina estable.
En los pacientes de angina inestable no se debe realizar ninguna accin
odontolgica, hasta que esta se haya estabilizado.
Para el tratamiento de la angina se emplean cuatro tipos de frmacos. Los
nitratos, representados por la nitroglicerina, son vasodilatadores de accin directa,
el efecto de la nitroglicerina es doble; por un lado, aumenta el flujo coronario a las
zonas isqumicas y por otro reducirse al mismo tiempo el tono venoso.
Los nitratos de accin larga, como el dinitrato de isosorbida, son tambin eficaces;
los B-bloqueantes, que bloquean la respuesta adrenrgica, son tiles ya que
provocan un descenso de la frecuencia y de la sobrecarga del miocardio.
Loa bloqueantes de los canales de calcio producen vasodilatacin y retardan la
frecuencia cardiaca.
Consideraciones odontolgicas especiales
Los pacientes con angina que tomen nitroglicerina sublingual, deben poder
disponer siempre de esta medicacin en la consulta dental; si se presenta dolor en
una consulta, esta indicado el uso inmediato de nitroglicerina. De forma
suplementaria puede administrarse oxigeno y monitorizar los signos vitales.
Es importante que las reservas de nitroglicerinas en las consultas dentales nunca
fallen en los botiquines, adems de revisar su caducidad.
La nitroglicerina puede causar rubor facial, cefaleas y xerostoma.
Interacciones odontolgicas de inters odontolgico
La adrenalina y levonordefrina en soluciones de anestsicos locales deben
reducirse al mnimo.

Glucsidos cardiacos:
Se emplean principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
congestiva y algunas arritmias, como la fibrilacin auricular.
Los dos frmacos ms empleados de esta categora son la Digoxina y Digitoxina.
Estos frmacos aumentan la fuerza de contraccin cardiaca y reducen la
frecuencia. De esta forma es posible que un corazn dilatado funcione con mayor
eficacia e incluso que su tamao se reduzca.
A causa de estos efectos retardadores de la frecuencia cardiaca, tambin se
emplean en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares especficas.
El mecanismo de accin especial se basa en la inhibicin del adenosin trifosfato
(ATP) de sodio-potasio, o ATPasa, que incrementa la disponibilidad intracelular de
los iones de calcio del miocardio. Estos frmacos tienen un ndice teraputico
limitado, por lo que se necesitan determinaciones frecuentes de sus valores
plasmticos
d) Manejo Odontolgico General:
Es posible que el reflejo farngeo este aumentado, las potentes luces de las
lmparas puedan causar intolerancia
El empleo de adrenalina en soluciones anestsicas locales debe reducirse al
mnimo y aspirar siempre para evitar la inyeccin intravascular. La eritriomicina
puede aumentar la absorcin y la toxicidad de la digitoxina. Los incrementos
rpidos de potasio, como ocurre en la administracin de penicilina potsica, por
va intravenosa, puede desencadenar arritmias inducidas por digitlicos.
En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al
menos 2 3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No
debe ser tomada inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos
de reposo previo. La presin arterial es tomada por tres razones:

1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del
paciente.
2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso.
3.- Es una necesidad mdico-legal.

El manejo odontolgico del paciente hipertenso tiene como objetivo:

Reduccin del estrs y ansiedad
Establecer relacin estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicacin si es necesaria (Benzodiazepinas).
Usar xido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un
aumento brusco de la PA.
Cambios graduales de posicin para evitar hipotensin postural.

La solucin anestsica por s misma es vasodilatadora, lo que puede resultar en
mayor sangramiento del campo operatorio.
Por otro lado, el potencial peligro del anestsico local que contiene Epinefrina u
otro vasoconstrictor en un paciente con hipertensin arterial u otra enfermedad
cardiovascular, es un desfavorable incremento de la presin arterial o una arritmia.
Se puede decir que el uso de ms de dos tubos carpule con epinefrina al
1:100.000 se puede asociar con aumento del riesgo de cambios hemodinmicos
adversos dentro de la atencin odontolgica. Adems, se recomienda evi tar el
uso de norepinefrina y levonordefrina en pacientes con HTA debido a la
estimulacin de receptores alfa 1.

Con respecto a las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se incluyen
a pacientes con HT severa y muy severa no controlada, arritmias refractarias,
infarto cardaco reciente (menos de 6 meses), angina inestable, bypass coronario
reciente (menos de 3 meses), falla cardaca congestiva no controlada e
hipertiroidismo no controlado.
Adems, existen interacciones de los vasoconstrictores con otros frmacos, como
por ejemplo con los frmacos antihipertensivos, especialmente con los
bloqueadores adrenrgicos. Estas interacciones adversas ocurren menos en
pacientes que toman bloqueadores beta selectivos (nadol, timolol, labetalol,
pindolol). Tambin se ha descrito interaccin con los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), pero ste concepto para la mayor parte de los
investigadores es infundado.

Manejo de urgencia:

Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica, esta es muy
poco frecuente. Sin embargo, hay especiales circunstancias en que hay riesgo de
crisis, es decir, cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando debe ser
bajada en pocas horas, para evitar complicaciones. La crisis hipertensiva puede
asociarse a situaciones mdicas crticas como epistaxis profusa, dolor intenso,
vrtigo y tensin emocional. Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de
10 a 20 mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios, por su eficacia,
rapidez de accin (10-15 minutos), duracin (3-6 horas) , seguridad, fcil uso,
mecanismo antihipertensivo vasodilatador y moderado efecto natriurtico.

Antes de iniciar la atencin odontolgica es conveniente realizar una completa
anamnesis del paciente, orientada a pesquisar historia familiar y personal de
enfermedades cardacas, informacin de consumo de cocana o anfetaminas,
sntomas sugerentes de hipertensin, evaluar el estilo de vida del paciente,
consumo de frmacos y controles de presin arterial. Los pacientes con presin
arterial ptima o normal, deben ser monitoreados anualmente o dos veces al ao.
Una vez que iniciamos el tratamiento, se debe controlar la presin arterial despus
de la inyeccin del anestsico local, especialmente cuando se utiliza Epinefrina y
el paciente consume bloqueadores beta no selectivos. Adems no se debe utilizar
ms de 0.054 mg de Epinefrina (3 tubos carpule con Epinefrina al 1:100.000) en
pacientes grupo C o con presin arterial estado 2 a 3. En los pacientes estado 3 o
con sntomas hipertensivos no realizarmatencin odontolgica electiva. No usar
hilo retractor con Epinefrina en pacientes estado 1 a 3 y por ltimo tener especial
precaucin cuando se usa anestesia en pacientes estado 3.

Despus de haber realizado la terapia odontolgica se debe controlar la PA antes
de despedir al paciente, obtener una buena hemostasia en pacientes con elevada
PA. Tambin se debe estar seguro de las interacciones farmacolgicas entre los
AINE y los inhibidores de la enzima convertidora, entre los betabloqueadores y los
diurticos.

Adems se debe procurar mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia
gingival resultado de medicamentos y/o consultar al mdico tratante sobre
cambios en las medicaciones.
Por ltimo, si se presenta una crisis hipertensiva durante la atencin odontolgica,
se recomienda utilizar Nifedipino de 10 20 mg en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg
en nios en primera instancia. El otro medicamento utilizado en etapa aguda es el
Captopril de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1 mg/Kg. Si fracasan los tratamientos
anteriores, se usa Clonidina en una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con dosis
mxima de 0.7mg/da.


Los pacientes con insuficiencia renal, presentan un nmero considerable de
manifestaciones orales, las cuales no son patognomnicas de la enfermedad y
tampoco son determinantes en el diagnstico de sta.

Uno de los primeros sntomas que se presentan es el fetor urmico, debido a una
mayor concentracin de urea en la saliva, y su posterior metabolismo a amonio. La
presencia de urea salival y los niveles de nitrgeno rico de la sangre (BUN) se
correlacionan entre s. Una elevacin de BUN, puede generar una estomatitis
urmica, la que se caracteriza por la presencia de una mucosa enrojecida cubierta
por una delgada pseudomembrana. Esta estomatitis desaparece cuando el BUN
recupera sus niveles normales.

Tambin pueden presentar xerostoma, como consecuencia de alteraciones a
nivel de las glndulas salivales, deshidratacin y respiracin bucal originada
generalmente por alteraciones a nivel de la perfusin pulmonar.

Las mucosas se presentan plidas debido a la anemia, puede existir prdida del
lmite de la unin mucogingival, hemorragias gingivales espontneas y/o
hiperplasia gingival.

A nivel seo se presentan otras manifestaciones importantes; estas son una
desmineralizacin con prdida del trabeculado seo, apariencia de vidrio
esmerilado, prdida total o parcial de lmina dura, lesiones de clulas gigantes,
calcificaciones o lesiones fibroqusticas radiolcidas caracterizadas por depsitos
de hemosiderina, movilidad dentaria y aumento de la sensibilidad pulpar.
La etiologa de estas manifestaciones es la osteodistrofia renal, la cual es el
resultado de desrdenes en el metabolismo del calcio y el fsforo, metabolismo
anormal de la vitamina D y el aumento en la actividad paratirodea.

En la estomatitis urmica, hay enrojecimiento y engrosamiento de la mucosa
bucal, que posteriormente presenta exudado gris espeso, pastoso y pegajoso, o
bien con ulceracin.
Puede aparecer glositis debido a la anemia perniciosa, quelitis angular,
alteraciones en la articulacin temporomandibular y defectos dentarios como,
Hipoplasia de esmalte, retraso en el crecimiento y erupcin dentaria, adems de
pigmentaciones dentarias.
Manejo Odontolgico:
Pacientes bajo tratamiento mdico conservador:

El cuidado odontolgico en esta etapa est destinado a restaurar la salud bucal y
eliminar los potenciales focos infecciosos, adems de enfatizar en las tcnicas de
higiene oral, y la prevencin de futuros estados mas avanzados de la enfermedad.
El manejo del paciente predilisis y pretrasplante depende del estado y control de
su enfermedad. Si el paciente se encuentra controlado realizamos un tratamiento
odontolgico convencional, de lo contrario debemos pedir una interconsulta con su
mdico tratante.
Paciente dializado:

En los pacientes que reciben dilisis aumenta considerablemente el riesgo de
sangramiento e infeccin, debido a que se utiliza heparina durante el proceso de
dilisis, por lo que es comn encontrar en estos pacientes hemorragias gingivales
espontneas, as como lceras y petequias.
Un tratamiento odontolgico debe realizarse entre dilisis, ya que, en este
momento nuestro paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a
hidratacin, balance electroltico y niveles de urea. A esto ltimo se agrega que se
encuentra libre de heparina, puesto que, la vida media de este frmaco es de
aproximadamente 4 horas y por lo tanto, los procedimientos quirrgicos deben
realizarse por lo menos 8 horas despus de la dilisis.
Cuando consideramos que el tratamiento odontolgico ser invasivo provocando
un sangramiento, es importante proteger al paciente con una terapia antibitica
donde se recomienda el uso de penicilina o amoxicilina, en pacientes no alrgicos
a ellas y clindamicina o azitromicina en los alrgicos.
Por otro lado, los pacientes a menudo son tratados con medicamentos
antihipertensivos, por lo cual, es importante tener precaucin al excesivo estrs
durante la atencin odontolgica, que podra elevar la presin sistlica. El uso de
un monitor de presin antes y durante la atencin odontolgica es de importancia
y considerar el uso de sedacin para evitar variaciones de la presin arterial
causadas por estrs.

Paciente Trasplantado Renal:

Cuando realizamos el tratamiento odontolgico a un paciente trasplantado, la
consideracin ms importante es eliminar los focos infecciosos activos y disminuir
la posibilidad de infeccin despus del trasplante.
En aquellos casos que requieren un tratamiento odontolgico convencional sin la
presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis antibitica. Sin
embargo, cuando el paciente presenta signos de infeccin, es importante eliminar
estos focos previo una profilaxis antibitica, ya sea, con amoxicilina o eritromicina,
y clindamicina en casos de alergia a penicilina. Siempre se puede o debe realizar
un hemograma completo, pruebas de coagulacin y monitoreo del estado de
presin sangunea.
Manejo Farmacolgico del Paciente con Insuficiencia Renal
Debido a la alteracin de la funcin renal existen cambios a nivel de la absorcin,
excrecin y metabolismo de los diferentes frmacos. La insuficiencia renal afecta
el metabolismo de los frmacos no slo a travs de la disminucin de las tasas de
excrecin en la orina sino tambin por mecanismos no renales, como son las
alteraciones en la unin y concentracin de las protenas plasmticas. Por lo tanto,
al indicar una terapia farmacolgica debemos considerar: la funcin renal, ajustes
de dosis del frmaco, niveles circulantes del frmaco y utilizar aquellos conocidos
en cuanto a farmacocintica, interacciones con otros medicamentos, sobrecargas
metablicas, interferencias con exmenes de laboratorio y capacidad de
eliminarse por la dilisis.
El uso de aminoglucsidos (gentamicina y estreptomicina), tetraciclina y derivados
de la eritromicina, son de gran eficacia pero nefrotxicos, cuando se superan los
lmites tolerables. Se eliminan por dilisis, por lo tanto se recomienda
administrarlos en dosis habitual al terminar la dilisis con el fin de mantener
niveles teraputicos adecuados en el perodo interdialtico. Las penicilinas,
amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis habituales
y son los antibiticos de preferencia. Al ser eliminados en gran porcentaje por va
renal, la vida media plasmtica de estos se prolonga en Insuficiencia renal. Con
estos frmacos se debe alargar el intervalo posolgico, teniendo en cuenta que
una de las dosis debe coincidir con la postdilisis, debido a que la mayora de ellos
se eliminan con la dilisis.


Manejo Odontolgico:
Crisis Asmtica:
- Interrumpir el tratamiento odontolgico.
- Colocar al paciente cmodo.
- Retirar materiales dentales de la boca del paciente.
- Calmar al paciente.
1) Oxigeno (Naricera): 4-5lts por minuto con una saturacin mayor a 90%
2) B2 Agonista accin corta: Salbutamol en inhalador con aerocamara 4-8 puff
cada 20 minutos 3 veces. O en su defecto nebulizacin salbutamol 0,5ml diluidos
en 3 ml solucin fisiolgica
3) Corticoidesvia oral (Prednisona) o parenteral(Hidrocortisona) 0,5 mg/kg.
En este tipo de pacientes se debe evitar el uso de goma dique, bloqueo bilateral
spix y carrea. Adems se debe procurar que antes de la atencin el paciente lleve
su inhalador y que este en un ambiente libre de stress; se puede indicar sedante.
Manejo Odontolgico:
- Usar sesiones de corta duracin
- Posicin semisupina o sentada
- Evitar uso de goma dique
- Evitar bloqueo bilateral spix y tcnica de carrea
-Est contraindicado el uso de los macrolidos, barbitricos,
clorhidratociprofloxacino y frmacos colinrgicos.



En las manifestaciones bucales de la osteoporosis podemos encontrar malestar
bucal asociado a dolor y ardor, sequedad de las mucosas, alteraciones en la
percepcin del gusto y morfolgicamente la prdida del hueso alveolar de tipo
horizontal con perdida dental especialmente en mujeres postmenopusicas.
Junto con esto encontramos una serie de acontecimientos asociados a esta
patologa tales como:


Reduccin del reborde alveolar: existen diversos factores etiolgicos de
tipo sistmico o general involucrados en la prdida sea alveolar, entre los
cuales se encuentran la nutricin, el
desbalance hormonal y la
Osteoporosis postmenopusica.
Diversos investigadores han
encontrado una relacin
significativa entre una ingesta
deficiente de calcio, baja relacin
calcio-fsforo de la dieta y
deficiencia de vitamina D con una
severa resorcin sea alveolar.

Disminucin de la masa sea y densidad sea maxilar: estudios
demuestran que, tanto la masa sea como la densidad sea maxilar es
significativamente mayor en una poblacin sana que en una osteoportica.

Edentulismo: La mayora de estudios reportan que una densidad mineral
sea baja est asociada a una mayor prdida de diente.

Disminucin del Espesor Cortical seo: Estudios sealan que existe un
aumento en la porosidad cortical de la mandbula a medida que avanza la
edad. Las mujeres postmenopusicas muestran un adelgazamiento de la
cortical del ngulo mandibular. Se ha tratado de relacionar las fracturas
maxilares con el incremento en la porosidad cortical de los maxilares de
individuos osteoporticos.

Alteraciones Periodontales: Se ha observado que aquellos individuos con
valores minerales esquelticos altos,
conservan mayormente sus dientes y
tienen una menor tendencia a
desarrollar sacos periodontales en
comparacin con individuos
osteoporticos. Ya que ambas
enfermedades reabsorben hueso, la
osteoporosis es un factor de riesgo
para la progresin de la periodontitis.

Disfuncin Temporomandibular: Las modificaciones seas y resortivas
del hueso pueden ocurrir tanto en el cndilo mandibular como en el
componente temporal de la ATM. Algunos autores reportan que el mayor
riesgo de fracaso quirrgico en los desarreglos internos de la ATM es la
osteoporosis.

d) Frmacos asociados e implicancias odontolgicas:
Bifosfonatos:
La osteonecrosis de la mandbula (ONM) puede ser un efecto adverso colateral de
la terapia con bisfosfonatos.
Se caracteriza por la muerte de las clulas del tejido seo ya que stas dejan de
recibir el suministro de oxgeno y nutrientes necesarios para su normal
metabolismo, que resulta como una consecuencia natural de una variada gama de
factores sistmicos y locales que comprometen la vascularizacin sea.
Los casos de necrosis se asocian mayormente con bifosfonatos administrados por
va endovenosa, y en menor medida con los consumidos por va oral.
El riesgo de desarrollar osteonecrosis asociado a bisfosfonatos oscila entre
1/10,000 a 1/100,000 en pacientes que estn en terapia con bisfosfonatos orales.