http://www.madrid.org/cs/Satellite?

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ANEURISMA INTRACRANEAL
Actividades:
Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin
tensiones: la actividad, el dolor y el estrs pueden elevar la presin arterial y aumentar la
hemorragia.
Limitar las visitas, excepto de la familia, a la cual se orienta para asegurar la tranquilidad.
Elevar el drenaje venoso del encfalo para reducir la presin arterial intracraneal.
Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobia.
Evitar cualquier actividad que aumente la presin arterial y obstruya el retorno venoso
(maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexin aguda, girar la cabeza y
el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.).
Indicarle que espire por la boca durante la miccin y la defecacin para disminuir el esfuerzo.
Dar ablandadores de las heces para prevenir el esfuerzo al defecar.
Brindar intervencin psicolgica apropiada y apoyo emocional para aliviar el temor y la
ansiedad.
Utilizar medidas para conservar la presin arterial sistmica en un grado estable y evitar una
nueva hemorragia o reducir la presin sistlica sobre la pared del aneurisma.
Administrar ablandadores de las heces para evitar esfuerzos, pues esto eleva la presin arterial.
Administrar antihipertensivos segn prescripcin mdica.
Preparar al paciente para una intervencin quirrgica cuando su estado sea adecuado y remita
su reaccin cerebral a la hemorragia.
Vigilar sntomas psicolgicos: desorientacin, amnesia.
Vigilar continuamente al paciente para identificar algn deterioro neurolgico.
Conservar un registro neurolgico; vigilar la presin arterial, el pulso y el grado de respuestas
cada hora: el grado de reactividad es un indicio del riego cerebral.
Vigilar el estado respiratorio: la reduccin del la Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la
autorregulacin, incrementa el infarto cerebral.
Vigilar la presin intracraneal en pacientes inconscientes o con deterioro neurolgico
progresivo.
Cuando el paciente es estable, se hacen preparativos para angiograma, y poder identificar la
fuente de la hemorragia
Vigilar si hay alteraciones de lquidos y electrolitos; suelen deberse a una secrecin inadecuada
de la hormona antidiurtica (comn despus de una hemorragia subaracnoidea),
Vigilar si hay otras complicaciones como hematoma, hidrocefalia, edema cerebral, insuficiencia
hipofisiaria.
Resultados:
Evita la hemorragia recurrente; evita la maniobra de valsalva; cumple con las restricciones de
reposo en cama.
El paciente manifiesta alivio de la cefalalgia.
El paciente no manifiesta complicaciones, vitalidad en lmites aceptables
. http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=7



Hematomas intracraneales
Es la acumulacin de sangre en alguno de los espacios intracraneales, se clasifican en tres tipos:
Hematoma subdural causado por hemorragia venosa por debajo de la duramadre, puede ser
agudo, subagudo o crnico; hematoma epidural, por lo general causado por hemorragia arterial,
que se acumula por encima de la duramadre; hematoma intracerebral que consiste en hemorragia
en el parnquima enceflico. Se relacionan con traumatismos de crneo asociados a lesiones del
cuero cabelludo, fracturas de crneo, contusin cerebral o lesiones enceflicas penetrantes por
arma de fuego o punzocortante. Tambin, se pueden generar de manera espontnea en el espacio
subdural en pacientes con trastornos de la coagulacin o que utilizan anticoagulantes en rupturas
de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, tumores o ruptura de vasos.
Aneurismas intracraneales
Se generan por la dilatacin de una arteria cerebral que ha disminuido su capa media y laminar
elstica interna de la pared, la mayora de los aneurismas se presentan en el rea del Polgono de
Willis, en la bifurcacin de las arterias cartida interna, cerebral media y basilar y en las arterias
comunicantes anterior y posterior. Las altas presiones continuas forman un globo en la pared
debilitada y se origina un hematoma intracerebral y hemorragia subaracnoidea.
Valoracin de Enfermera
Historia clnica de enfermera
Historia de salud del paciente
Debe comprender la historia del padecimiento actual y los antecedentes significativos de los
sistemas, incluyendo las lesiones de tipo traumtico, cronologa del inicio y evolucin de cada
sntoma neurolgico, los factores que alivian o exacerban los sntomas, dificultad para realizar las
actividades de la vida diaria y las enfermedades de la infancia.

Antecedentes familiares
Datos importantes que revelen la existencia en algn miembro cercano de la familia de
enfermedades como diabetes, cardiopatas, hipertensin arterial, enfermedades oncolgicas y
trastornos neurolgicos.

Antecedentes y hbitos sociales
Hbito de tabaquismo describiendo pasado y presente con cantidad de consumo y duracin,
consumo de drogas, hbitos en el consumo de alcohol, actividades laborales, pasatiempos y
actividades recreativas.

Antecedentes farmacolgicos
Uso de medicamentos anticonvulsivantes, tranquilizantes, sedantes, anticoagulantes, aspirina,
frmacos con acciones sobre el corazn, incluidos los antihipertensivos y otros.

Exploracin del paciente
El examen del paciente neurolgico crtico se constituye de cinco componentes importantes para
su exploracin: La valoracin del nivel de conciencia de la funcin motora, de ojos y pupilas, del
patrn respiratorio y de las constantes vitales.

Nivel de conciencia
Suele ser el primer signo de alteracin neurolgica. En ocasiones cursa desapercibido, por lo que
debe vigilarse estrechamente.

La valoracin del nivel de conciencia incluye a su vez dos aspectos fundamentales como son: La
valoracin del estado de alerta y del contenido de la conciencia o conocimiento.
El estado de alerta es el nivel de conciencia ms bajo y donde se explora el sistema reticular
activador y su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. Se lleva a cabo con estmulos verbales
inicialmente en un tono normal, aumentndolo. Si no hay respuesta se sacude al paciente. La
estimulacin dolorosa nociceptiva ser el paso a seguir si no se obtiene respuesta.
El estmulo doloroso puede ser central o perifrico. El estmulo central afecta al cerebro, puede
hacerse por medio de pinzamiento del trapecio, presin del esternn y presin supraorbitaria.

La evaluacin de contenido de la conciencia o conocimiento pertenece a las funciones superiores y
permite a los pacientes orientarse hacia las personas, el tiempo y el espacio. Requiere que el
paciente responda a una serie de cuestiones, un cambio en sus respuestas revelar un aumento en
el nivel de confusin y orientacin, y puede significar el inicio del deterioro neurolgico. La escala
de coma de Glasgow es el instrumento ms utilizado para valorar el estado de conciencia, consiste
en otorgar una calificacin numrica a la respuesta del paciente en tres categoras: Apertura de
ojos, respuesta motora y verbal. La mayor puntuacin es de 15 y la menor es de 3. Pacientes con
una puntuacin de 7 menos indica estado de coma. Esta escala nos proporciona datos slo del
nivel de conciencia y no debe considerarse como una valoracin neurolgica completa.

Funcin motora

Se valoran tres aspectos fundamentales: Observacin de los movimientos motores involuntarios,
evaluacin del tono muscular y estimacin de la fuerza muscular. Se debe valorar cada extremidad
de manera independiente y hacer comparacin de un lado con otro, en busca de signos de
lateralizacin que se producen en un solo lado del cuerpo.

El movimiento motor involuntario se valora revisando todos los msculos en tamao, aspecto y
atrofia, buscando la presencia de fasciculaciones, clonus, mioclonas, balismo, tics, espasmos,
hipo, etc., que revelen la presencia de disfuncin neurolgica.
El tono muscular se valora revisando la oposicin a los movimientos pasivos. Se efectan
movimientos pasivos sobre los miembros y se mide el grado de resistencia en bsqueda de signos
de hipotona, flacidez, hipertona, espasticidad o rigidez.

La fuerza muscular se valora pidindole al paciente que realice algunos movimientos de
resistencia, la fuerza se califica con una escala de 6 puntos:




Cuando el paciente no puede comprender las instrucciones, se utiliza el estmulo doloroso para
medir la respuesta motora, se realiza en cada extremidad para valorar la funcin individual y se
logra por medio de presin de la ua (utilizando un lpiz) y pellizco de la parte interna del brazo o
pierna.

Respuestas motoras producidas por estmulo doloroso
Clasificacin
Espontneas
Se producen sin estmulos externos y puede ser que no se presenten cuando se estimula.

Evitacin
Se produce cuando la extremidad que se estimula se flexiona normalmente, intentando evitar el
estmulo.

Localizacin
Cuando la extremidad opuesta a la que se estimula, cruza la lnea media del cuerpo para retirar el
estmulo.

Anmalas
Decorticacin
Respuesta de flexin anormal que se produce espontneamente o ante el estmulo doloroso.

Descerebracin
Respuesta de extensin anormal que se produce espontneamente o ante un estmulo doloroso.

Flacidez
Ausencia de respuesta ante el estmulo doloroso.
Valoracin de ojos y pupilas
La funcin pupilar forma parte del sistema nervioso autnomo, el control se lleva a cabo a travs
de la inervacin del III par craneal que surge del tronco cerebral ubicado en el mesencfalo. La
pupila se contrae con la estimulacin de las fibras parasimpticas y se dilata con el estmulo de las
fibras simpticas. Al valorar las pupilas deben observarse su tamao, forma y grado de reaccin a
la luz. Esta respuesta tambin puede verse alterada por efecto farmacolgico, trauma o ciruga
oftlmica, deben diferenciarse las causas metablicas de las orgnicas en la alteracin del estado
de conciencia. Los movimientos oculares estn controlados por la accin de los pares craneales III,
IV y V, a travs del centro internuclear del fascculo longitudinal medio, ubicado en el tronco
cerebral y se encargan de la coordinacin del movimiento de ambos ojos.
Durante su exploracin en el paciente consciente, la enfermera (o) debe pedirle que siga con la
mirada un dedo y stos deben moverse conjuntamente en todos los campos, en situacin normal.
En el paciente inconsciente, la valoracin se lleva a cabo mediante el reflejo oculoceflico,
sujetando la cabeza del paciente y girndola rpidamente haca un lado y otro; es muy importante
descartar la presencia de lesin cervical antes de efectuar esta valoracin. La alteracin de este
reflejo oculoceflico revela lesin en el tronco cerebral.

Funcin respiratoria
Las alteraciones del tronco cerebral tambin se reflejan en cambios en el patrn respiratorio, la
presencia de respiracin de Cheyne-Stokes, respiracin apnustica, respiracin de Biot, respiracin
atxica e hiperventilacin central pueden revelar compromiso neurolgico importante. La
hipoventilacin se presenta con frecuencia en pacientes con alteracin del estado de conciencia.
El intercambio gaseoso adecuado, el mantenimiento de una va area permeable y libre de
secreciones debe ser controlado para evitar trastornos y complicaciones agregadas.

Signos vitales
El cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las funciones del corazn, la
respiracin y la temperatura corporal, cualquier alteracin en estos parmetros puede arrojar
datos de deterioro neurolgico. La hipertensin arterial sistmica puede ser una manifestacin de
la prdida del mecanismo de autorregulacin cerebral del flujo cerebral despus de una lesin
intracraneal. La hiperdinamia con aumento de la frecuencia cardiaca, presin arterial y gasto
cardiaco como mecanismo compensatorio, es una respuesta frecuente al dao cerebral. ste trae
como consecuencia un aumento de la PIC, por lo tanto, el control de las constantes vitales es
indispensable independientemente del dao que pueden provocar en el resto de la economa. La
frecuencia cardiaca est controlada por el nervio vago y el bulbo raqudeo, al estmulo por una
lesin puede presentarse bradicardia, al igual que cuando se incrementa la PIC. Las variaciones
mayores en la PIC son responsables de la aparicin de arritmias cardiacas como extrasstoles
ventriculares, bloqueos A-V o fibrilacin ventricular, que es una arritmia mortal si no se resuelve
con prontitud. La trada de Cushing es un signo relevante de gran dao neurolgico y suele
aparecer tardamente, en presencia de hipertensin intracraneal sostenida o sndrome de
herniacin, se manifiesta por bradicardia, hipertensin sistlica y bradipnea.

Estudios Diagnsticos
Radiografas de crneo y columna
Necesarias para la identificacin de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales, vasculares y
trastornos degenerativos.

Tomografa computarizada
Es un medio diagnstico no invasivo de gran valor y precisin que proporciona imgenes
seccionadas de la cabeza y resto del cuerpo. Se puede obtener con y sin contraste. Cuando se
toma con contraste destaca las estructuras vasculares y permite la localizacin de malformaciones
o la definicin de lesiones no observadas con nitidez en proyecciones sin contraste.

Angiografa cerebral
Es la obtencin de series de placas radiogrficas posterior a la inyeccin de material radiopaco en
un vaso intra o extracraneal, mediante la insercin de un catter en la arteria femoral. Es
indispensable la estrecha vigilancia del paciente posterior al estudio en busca de complicaciones
que pueden presentarse como: Embolismo cerebral, vasospasmo, trombosis de la extremidad y
anafilaxia al medio de contraste, as como la hidratacin previa al paciente para favorecer la rpida
eliminacin del material radioopaco.

Mielografa
Aporta datos para diagnosticar alteraciones del canal medular, espacio subaracnoideo de la
mdula espinal y races de los nervios espinales.

Estudios de flujo sanguneo cerebral
Se utilizan para la valoracin del vasospasmo cerebral posterior a hemorragia subaracnoidea o
para control del flujo cerebral durante intervenciones quirrgicas que requieren hipotensin
extrema controlada.

Electroencefalografa
Utilizado para conocer la actividad cerebral por medio de ondas producidas por los impulsos
elctricos del cerebro. Su interpretacin se basa en la velocidad y forma de inscripcin de dichas
ondas en el papel registro cuando existen reas de lesin, infarto, focos epilpticos, trastornos
metablicos y como documentacin ante la sospecha de muerte cerebral.


la puncin lumbar se realiza debajo de la apfisis espinoza.

Potenciales evocados
Estudio diagnstico que proporciona informacin sobre la respuesta del tronco y corteza
cerebrales ante los estmulos sensoriales provocados por impulsos elctricos. Se clasifican en tres
tipos: Potenciales evocados visuales, potenciales evocados auditivos del tronco cerebral y
potenciales evocados somatosensoriales. Estn indicados ante la sospecha de lesiones de la
corteza cerebral, vas ascendentes de la mdula espinal, tronco cerebral y tlamo. Su utilizacin es
de gran ayuda tambin durante la induccin del coma barbitrico como proteccin cerebral y
como prueba diagnstica de muerte cerebral.

Puncin lumbar
Procedimiento utilizado para la obtencin de muestras de lquido cefalorraqudeo y la medicin de
la presin del mismo, en el diagnstico de hemorragia subaracnoidea, meningitis y esclerosis
mltiple, as como en la medicin de la presin en la hidrocefalia y lesiones ocupantes del espacio
medular.

Diagnsticos de Enfermera
Como ya se sabe, los trastornos neurolgicos representan una gran diversidad de patologas, en
las cuales pueden verse comprometidas las funciones de todos los sistemas del organismo
humano, aspecto que hace compleja la definicin de un estndar de cuidados enfermeros y un
solo patrn diagnstico. stos deben apegarse a la valoracin previa especfica de cada paciente
de acuerdo a la patologa presente, sin embargo,

existen muchos cuidados -como ya lo asentamos anteriormente- que son afines por la prioridad
con que deben ser abordados durante el esfuerzo por proporcionar alta calidad en la atencin de
los pacientes con afeccin neurolgica. A continuacin se describen los diagnsticos y sus
cuidados ms frecuentes, sin que por esto se reste importancia a cada uno de los diagnsticos que
se identifiquen en cada individuo enfermo.


Para mantener las vas areas
permeables en la perfusin tisular es necesario tomar medidas adecuadas.

Alteracin de la perfusin tisular al tejido cerebral, relacionada con el aumento de la presin
intracraneal
Cuidados de enfermera

Mantener la TA dentro de valores normales mediante la administracin de expansores del
plasma, vasopresores o antihipertensivos prescritos en el tratamiento mdico.
Valorar los datos de aumento de la PIC y enclavamiento cerebral, en caso de presentarse dar
aviso inmediatamente al mdico y prepararse para iniciar medidas de tratamiento urgente. La PIC
debe mantenerse en valores por debajo de 20 mmHg.
Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevacin de la cabecera de la cama
entre 30-45 para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posicin neutra, evitar
la flexin extrema de la cadera, atendiendo la indicacin mdica de administracin de esteroides y
agentes osmticos y diurticos, drenaje de LCR si existe una ventriculostoma, ayudar al paciente
en su movilizacin en cama para evitar giros bruscos y maniobras de valsalva.
Mantener las vas areas permeables y ventilacin adecuada con apoyo de oxgeno para
prevenir hipoxemia e hipercapnea.
Mantener las cifras de gasometra arterial con PaO2 > 80 mmHg, PaCO2 entre 25-35 mmHg y pH
entre 7.35 7.45.
Evitar las aspiraciones de secreciones ms all de 10 segundos, hiperoxigenar e hiperventilar
antes y despus de aspirar.
Planificar los cuidados y actividades en relacin con la respuesta de la PIC a las medidas
instaladas, permitiendo que el paciente repose un tiempo pertinente entre una actividad y otra.
Mantener la normotermia con medidas de control fsico de hipotermia e hipertermia.
Vigilar y controlar las convulsiones en colaboracin mdica con medidas profilcticas y
anticonvulsivantes en caso necesario.
Administrar los medicamentos sedantes, barbitricos y relajantes musculares para disminuir el
metabolismo cerebral de acuerdo a las indicaciones del mdico.
Asesorar al paciente si es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia.
Mantener una atmsfera tranquila y evitar temas de conversacin que generen estrs en ambos.


Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con el nivel de conciencia alterado, proceso patolgico
intracraneal y desequilibrio metablico

Cuidados de enfermera

Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultacin cuidadosa de todos los campos.
Mantener los parmetros de la ventilacin mecnica, si la tiene, segn las indicaciones del
mdico.
Realizar la aspiracin de secreciones por razn necesaria observando las precauciones de
proteccin y poca estimulacin descritas anteriormente.
Mantener la gasometra arterial dentro de los lmites aceptables para el paciente.
Administrar los frmacos prescritos para mantener el soporte ventilatorio adecuado.
Valorar y registrar el estado neurolgico en bsqueda de cambios y deterioro.

Hipotermia, relacionada con la exposicin a un ambiente fro, traumatismo o lesin hipotalmica
Cuidados de enfermera

Vigilar permanentemente la temperatura corporal central.
Si el paciente se encuentra con apoyo ventilatorio, verificar que el equipo tenga instalada una
unidad trmica con el fin de proporcionar calor al aire que se suministra.
Vigilar la circulacin perifrica.
Implementar medidas fsicas de calentamiento arropando al paciente y utilizando sbana
trmica. Mantener la habitacin a temperatura adecuada para el paciente.
En caso de hipotermia extrema, se deben seguir las indicaciones mdicas para recalentamiento
a base de infusiones intravenosas calientes, segn la teraputica prescrita.

Disreflexia, relacionada a una respuesta autnoma excesiva por lesin medular a nivel cervical o
torcico alto
Cuidados de enfermera

Colocar un monitor cardiaco y evaluar datos de bradicardia.
Vigilar y evaluar los signos vitales, en especial la TA ante el riesgo importante de datos de
hipertensin.
Colocar la cabecera de la cama en posicin erecta para facilitar el retorno venoso cerebral y
disminuir la TA.
Suprimir las medidas compresivas o vendajes abdominales para facilitar el retorno venoso al
resto del organismo.
Investigar las causas probables de disreflexia y tratarlas en conjunto con las indicaciones
mdicas, stas pueden ser causadas por retencin urinaria excesiva, en cuyo caso deber ser
vaciada por sondeo extrayendo la orina de manera controlada. La impactacin fecal en el recto
puede ser otra causa detectada, y debe tratarse por medio de la liberacin manual con un guante
lubricado. En caso de requerirlo debe administrarse pomada anestsica 10 minutos antes de la
extraccin del fecaloma.
Si los sntomas no desaparecen, preparar soluciones y frmacos antihipertensivos prescritos por
el mdico. Administrar el tratamiento y valorar su efecto. Vigilar estrechamente los datos de TA,
pulso, signos y sntomas objetivos y subjetivos.

Dolor, relacionado con la transmisin y percepcin de impulsos cutneos, viscerales, musculares o
isqumicos
Cuidados de enfermera

Valorar la intensidad y caractersticas del dolor apoyndose en alguna de las escalas que existen
para tal fin, se recomienda la escala de valoracin anloga que otorga puntuacin del 0 al 10
valorado por el propio paciente.
Modificar las variables que intensifican el dolor en el paciente, explicarle que se realizarn
evaluaciones constantes para conocer el patrn del dolor y controlarlo de manera efectiva,
explicar los factores desencadenantes del dolor, los procedimientos diagnsticos y teraputicos
con relacin a las sensaciones que experimentar, reducir el temor a la farmacodependencia,
ensearle al paciente el momento de solicitar apoyo analgsico cuando inicia el dolor y favorecer
el descanso del paciente.
Proporcionar analgsicos u opiceos indicados por el mdico, vigilando previamente el estado
de hidratacin y restituyendo el dficit hdrico previo a la administracin de stos.
Comprobar la eficacia de los frmacos administrados para el control del dolor, detectando las
dosis adecuadas para el ptimo alivio.
Aplicar medidas para incrementar el bienestar del paciente a base de ensearle tcnicas de
relajacin, masajes, bao caliente y posiciones antlgicas si no existe contraindicacin.

Riesgo de infeccin relacionado con la insercin de lneas intravenosas, dispositivos teraputicos y
de vigilancia, as como de heridas quirrgicas y traumticas
Cuidados de enfermera

Reducir al mnimo los riesgos de infeccin observando las precauciones recomendadas de
acuerdo a la patologa del paciente y manteniendo las tcnicas aspticas convenientes, verificar
que el resto del personal y visitantes del paciente tambin las lleven a cabo.
Utilizar tcnicas aspticas para la instalacin y manipulacin de las vas intravenosas,
dispositivos de tratamiento y vigilancia, heridas quirrgicas y traumticas del paciente.
Realizar el cambio de lneas y sondas de acuerdo a las normas de control de infecciones del
hospital.
Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones, material drenado y muestras de
catteres que se envan al laboratorio segn indicaciones sanitarias.
En comunicacin con el mdico, retirar o cambiar de sitio de insercin las sondas y catteres en
el tiempo estipulado para su permanencia.



Ayudar al paciente que ha perdido la movilidad fsica con fisioterapia es una de las actividaddes
que podemos hacer como enfermeras.

Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con lesin en el centro cerebral del lenguaje
Cuidados de enfermera

Evaluar la capacidad del paciente para comprender, hablar, leer o escribir.
Mantener un entorno relajado y disminuir las distracciones externas que puedan dificultar la
comunicacin.
Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y pedir al resto de los visitantes que al hablar lo
hagan de uno a la vez, ya que resulta ms difcil para el paciente seguir una conversacin mltiple.
Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases cortas y pausadas.
Dar rdenes sencillas e instrucciones consecutivas proporcionando pistas a travs de dibujos y
gestos.
Realizar las preguntas que puedan contestarse con un s o un no y evitar temas
controvertidos, con carga emotiva o complejos.
Escuchar al paciente sin denotar prisa y estimular sus intentos de comunicacin por medio de
pizarrones, dibujos o letras, permitindole el reposo si se observa fatiga.

Deterioro de la movilidad fsica, relacionada con debilidad o parlisis de una o ms partes del
cuerpo
Cuidados de enfermera

Apoyar al paciente en la ejecucin de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de
pasivos a activos de acuerdo a la tolerancia y posibilidades.
Estimular la actividad independiente de acuerdo a su posibilidad.
Apoyar la movilizacin al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineacin anatmica y
proteger protuberancias seas.
Valorar y proteger la integridad de la piel cada vez que se movilice al paciente.
Colocar los objetos personales al alcance del brazo que pueda movilizar.
Recomendar en interdependencia con el mdico un programa de rehabilitacin fsica al paciente
en cuanto la etapa aguda de su padecimiento lo permita.
Involucrar a la familia o persona ms cercana al paciente en el apoyo para su rehabilitacin fsica

Evaluacin de enfermera
La evaluacin de los cuidados e intervenciones de enfermera siempre deben realizarse basndose
en los objetivos que se han planteado en el momento de iniciar el cuidado mismo y los logros
alcanzados. En realidad es un proceso continuo de cuidado y evaluacin permanente, con la
posibilidad de modificar y evitar las intervenciones que no lleven a la consecucin del equilibrio
buscado en la desviacin de la salud del individuo.



http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_7_4.htm

http://consumidores.msd.com.mx/manual-merck/006-trastornos-cerebro-sistema-nervioso/075-
traumatismos-craneales/hematomas-intracraneales.aspx

Los hematomas intracraneales son acumulaciones de sangre dentro del cerebro o entre el cerebro
y el crneo.

Los hematomas intracraneales pueden ser consecuencia de un traumatismo o de un ictus. Es
habitual que los hematomas intracraneales asociados a un traumatismo se formen en el
revestimiento externo del cerebro (hematoma subdural) o entre el revestimiento externo y el
crneo (hematoma epidural). Ambos tipos generalmente se pueden poner de manifiesto con una
tomografa computadorizada (TC) o con una resonancia magntica (RM). La mayora de los
hematomas son de desarrollo rpido y producen sntomas en minutos. Los hematomas crnicos,
ms frecuentes en las personas de edad, son de progresin lenta y producen sntomas solamente
al cabo de horas o das.

Los hematomas grandes comprimen el cerebro, causan hinchazn y finalmente destruyen el tejido
cerebral. Pueden tambin ocasionar una herniacin de la parte superior del cerebro o del tronco
enceflico.

Una persona con un hematoma intracraneal puede perder la consciencia, entrar en coma, quedar
paralizada en uno o ambos lados del cuerpo, experimentar dificultades respiratorias y cardacas o
incluso morir. Los hematomas pueden tambin ocasionar confusin y prdida de memoria,
especialmente en las personas de edad avanzada.

Un hematoma epidural es consecuencia de la hemorragia de una arteria que se encuentra entre
las meninges (las membranas que revisten y protegen el cerebro) y el crneo. La mayora de los
hematomas epidurales ocurre cuando una fractura de crneo rompe una arteria. Dado que la
sangre tiene ms presin en las arterias que en las venas, sale con ms fuerza y rapidez de las
arterias. A veces los sntomas son de inicio inmediato, generalmente en forma de dolor de cabeza
intenso, pero tambin pueden retrasarse varias horas. A veces, el dolor de cabeza cede para
reaparecer con ms intensidad al cabo de unas horas; es posible que entonces se acompae de un
estado progresivo caracterizado por confusin, somnolencia, parlisis, colapso y coma profundo.

El diagnstico precoz es fundamental y generalmente se establece mediante una TC urgente. El
tratamiento de los hematomas epidurales se instaura en cuanto se establece el diagnstico. Para
eliminar la acumulacin de sangre se trepana el crneo y el cirujano busca el origen de la
hemorragia para controlarla.

Los hematomas subdurales son consecuencia del sangrado de las venas que se hallan alrededor
del cerebro. El inicio del derrame puede ser sbito y consecutivo a un grave traumatismo craneal,
o ms lento cuando se trata de una lesin menos grave. Los hematomas subdurales de lento
desarrollo son ms frecuentes en las personas de edad avanzada, porque sus venas son frgiles, y
en los alcohlicos, porque a veces no se enteran de golpes leves o moderados en la cabeza. En
ambas situaciones la lesin inicial puede parecer leve y los sntomas pueden pasar inadvertidos
durante varias semanas. Sin embargo, una TC o una RM pueden detectar la sangre acumulada. Un
hematoma subdural puede aumentar el tamao de la cabeza de un beb porque el crneo es
blando y maleable; los mdicos suelen drenar el hematoma quirrgicamente por razones
estticas.

En los adultos, los hematomas subdurales pequeos suelen resorberse espontneamente; el
drenaje quirrgico suele estar indicado en los grandes hematomas subdurales que producen
sntomas neurolgicos. Las indicaciones para proceder a un drenaje son el dolor de cabeza
persistente, los mareos que van y vienen, la confusin, los cambios en la memoria y una parlisis
leve en el lado opuesto del cuerpo.
Qu es un aneurisma cerebral?

Un aneurisma cerebral (tambin conocido como aneurisma intracraneal o intracerebral) es un
punto dbil o fino en un vaso sanguneo cerebral que sobresale como un baln y se llena de
sangre. El aneurisma saliente puede poner presin sobre un nervio o tejido cerebral circundante.
Tambin pueden perder o romperse, derramando sangre en el tejido circundante (llamado
hemorragia). Algunos aneurismas cerebrales, particularmente los muy pequeos, no sangran o
causan otros problemas. Los aneurismas cerebrales pueden producirse en cualquier lugar del
cerebro, pero la mayora est ubicada junto al bucle de arterias que pasan entre la parte inferior
del cerebro y la base del crneo.

Qu causa un aneurisma cerebral?

La mayora de los aneurismas cerebrales es congnita, debido a una anormalidad innata de una
pared arterial. Los aneurismas cerebrales son ms comunes en las personas con ciertas
enfermedades genticas, como trastornos del tejido conjuntivo y enfermedad del rin
poliqustico, y ciertos trastornos circulatorios, como malformaciones arteriovenosas.*

Otros causas pueden ser trauma o lesin craneana, alta presin arterial, infeccin, tumores,
aterosclerosis (una enfermedad de los vasos sanguneos donde las grasas se acumulan dentro de
las paredes arteriales) y otras enfermedades del sistema vascular, fumar cigarrillos y el abuso de
drogas. Algunos investigadores han especulado que los anticonceptivos orales pueden aumentar
el riesgo de desarrollar aneurismas.

Los aneurismas que son consecuencia de una infeccin en la pared arterial se llaman aneurismas
micticos. Los aneurismas relacionados con el cncer a menudo se asocian con tumores primarios
o metastticos de la cabeza y el cuello. El abuso de drogas, particularmente el consumo habitual
de cocana, puede inflamar los vasos sanguneos y llevar al desarrollo de aneurismas cerebrales.

*Una malformacin congnita donde una maraa de arterias y venas cerebrales interrumpe el
flujo sanguneo.

Cmo se clasifican los aneurismas?

Existen tres tipos de aneurisma cerebral. El aneurisma sacular es un saco de sangre redondeado o
parecido a una bolsita que est unido por el cuello o pednculo a una arteria o rama de un vaso
sanguneo. Tambin conocido como aneurisma "baya" (debido a que parece una baya colgando
de una enredadera), esta forma comn de aneurisma cerebral se encuentra tpicamente en
arterias en la base del cerebro. Los aneurismas saculares aparecen ms frecuentemente en
adultos. Un aneurisma lateral aparece como un bulto sobre una pared del vaso sanguneo,
mientras que un aneurisma fusiforme est formado por el ensanchamiento de todas las paredes
del vaso.

Los aneurismas tambin se clasifican por tamao. Los aneurismas pequeos tienen menos de 11
milmetros de dimetro (cerca del tamao de una goma de borrar de lpiz estndar), los
aneurismas ms grandes tienen de 11a 25 milmetros (cerca del ancho de una moneda de diez
centavos), y los aneurismas gigantes tienen ms de 25 milmetros de dimetro (ms que el ancho
de una moneda de 25 centavos).

Quin est en riesgo?

Los aneurismas cerebrales pueden producirse en cualquiera, a cualquier edad. Son ms comunes
en adultos que en nios y levemente ms comunes en las mujeres que los hombres. Las personas
con ciertos trastornos heredados tambin corren mayor riesgo.

Todos los aneurismas cerebrales tienen potencial de ruptura y causan sangrado dentro del
cerebro. La incidencia informada de aneurisma roto es alrededor de 10 de cada 100,000 personas
por ao (cerca de 27,000 pacientes por ao en los EE.UU.), comnmente en las personas entre 30
y 60 aos. Los factores de riesgo posibles de ruptura son hipertensin, abuso de alcohol, abuso de
drogas (particularmente cocana), y el cigarrillo. Adems, el estado y tamao del aneurisma
afectan el riesgo de ruptura.

Cules son los peligros?

Los aneurismas pueden estallar y sangrar dentro del cerebro, causando complicaciones serias
como el accidente cerebrovascular hemorrgico, dao nervioso permanente, o ambos. Una vez
que estalla, el aneurisma puede estallar otra vez y volver a sangrar dentro del cerebro, pudiendo
producirse aneurismas adicionales. Comnmente, la ruptura puede causar una hemorragia
subaracnoidea, el sangrado en el espacio entre el crneo y el cerebro. Una complicacin
retardada pero seria de la hemorragia subaracnoidea es la hidrocefalia, donde la acumulacin
excesiva de lquido cefalorraqudeo en el crneo dilata las vas del lquido llamadas ventrculos
que pueden hincharse y comprimir el tejido cerebral. Otra complicacin retardada luego de la
ruptura es el vasoespasmo, donde otros vasos sanguneos cerebrales se contraen y limitan el flujo
sanguneo a reas vitales del cerebro. Este flujo sanguneo reducido puede causar un accidente
cerebrovascular o dao tisular.

Cules son los sntomas?

La mayora de los aneurismas cerebrales no muestran sntomas hasta que son muy grandes o
estallan. Los aneurismas pequeos que no cambian generalmente no tendrn sntomas, mientras
que un aneurisma ms grande que crece constantemente puede comprimir nervios y tejidos. Los
sntomas pueden comprender dolor por encima y detrs de los ojos; entumecimiento, debilidad o
parlisis de un lado de la cara; pupilas dilatadas y cambios en la visin. Cuando un aneurisma
sangra, el individuo puede tener una cefalea sbita intensa, visin doble, nuseas, vmitos, rigidez
de la nuca o prdida del conocimiento. Los pacientes generalmente describen la cefalea como "la
peor de su vida" y generalmente es diferente en intensidad y gravedad de otros dolores de cabeza
que han tenido. Las cefaleas de advertencia o "centinelas" pueden deberse a un aneurisma que
pierde desde das a semanas antes de romperse. Solo una minora de los pacientes tiene una
cefalea centinela antes de la ruptura del aneurisma.

Otros signos de que un aneurisma cerebral ha estallado son las nuseas y vmitos asociados con
una cefalea intensa, un prpado cado, sensibilidad a la luz y cambios en el estado mental o nivel
de conciencia. Algunos individuos pueden tener convulsiones, otros pueden perder el
conocimiento brevemente o entrar en un coma prolongado. Las personas que tiene la "peor
cefalea," especialmente cuando est combinada con otros sntomas deben buscar atencin
mdica inmediata.

Cmo se diagnostican los aneurismas cerebrales?

La mayora de los aneurismas cerebrales pasa desapercibido hasta que se rompe o se detecta por
imgenes cerebrales que pueden haberse obtenido por otra afeccin. Se dispone de diversos
mtodos diagnsticos para proporcionar informacin sobre el aneurisma y la mejor forma de
tratamiento. Las pruebas generalmente se obtienen luego de una hemorragia subaracnoidea para
confirmar el diagnstico de un aneurisma.

La angiografa es una prueba con colorante usada para analizar las arterias o venas. Una
angiografa intracerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstruccin de una arteria
o vaso sanguneo en el cerebro, la cabeza o el cuello, y puede identificar cambios en una arteria o
vena tal como un punto dbil, como un aneurisma. Se usa para diagnosticar el accidente
cerebrovascular y para determinar con exactitud la ubicacin, el tamao y la forma de un tumor
cerebral, aneurisma, o vaso sanguneo que ha sangrado. Esta prueba generalmente se realiza en
la sala de angiografa de un hospital. Luego de la inyeccin de un anestsico local, se introduce un
catter flexible dentro de una arteria y se avanza por el cuerpo hasta la arteria afectada. Una
pequea cantidad de colorante de contraste (que se resalta en las radiografas) se libera en el
torrente sanguneo y se deja que viaje hacia la cabeza y el cuello. Se toma una serie de
radiografas y se anotan los cambios, si los hubiera.

La tomografa computarizada (TC) de la cabeza es una herramienta de diagnstico rpida, indolora
y no invasiva que puede revelar la presencia de un aneurisma cerebral y determinar, para aquellos
aneurismas que han estallado, si ha pasado lquido al cerebro. A menudo, este es el primer
procedimiento de diagnstico indicado por un mdico luego de la sospecha de una ruptura. Las
radiografas de la cabeza se procesan en una computadora como imgenes transversales
bidimensionales, o "tajadas," del cerebro y el crneo. Ocasionalmente se inyecta un colorante de
contraste en el torrente sanguneo antes de la prueba. Este proceso, llamado angiografa TC,
produce imgenes ntidas y ms detalladas del flujo sanguneo y las arterias cerebrales. La TC
generalmente se realiza en un centro de pruebas o entorno hospitalario ambulatorio.

Las imgenes por resonancia magntica (IRM) usan radioondas generadas por computadora y un
campo magntico poderoso para producir imgenes detalladas del cerebro y de otras estructuras
corporales. La angiografa por resonancia magntica (ARM) produce imgenes ms detalladas de
vasos sanguneos. Las imgenes pueden verse como tridimensionales o cortes transversales
bidimensionales del cerebro y los vasos. Estos procedimientos indoloros y no invasivos pueden
mostrar el tamao y la forma de un aneurisma no roto y pueden detectar el sangrado en el
cerebro.

Puede solicitarse un anlisis de lquido cefalorraqudeo si se sospecha una ruptura del aneurisma.
Luego de la aplicacin de un anestsico local, se extrae una pequea cantidad de este lquido (que
protege el cerebro y la mdula espinal) del espacio subaracnoideo, ubicado entre la mdula
espinal y las membranas que lo rodean, con una aguja quirrgica y se examina para detectar
cualquier sangrado o hemorragia cerebral. En los pacientes con sospecha de hemorragia
subaracnoidea, este procedimiento generalmente se hace en un hospital.

Cmo se tratan los aneurismas cerebrales?

No todos los aneurismas cerebrales estallan. Algunos pacientes con aneurismas muy pequeos
pueden ser monitorizados para detectar un crecimiento o inicio de sntomas y para asegurar el
tratamiento agresivo de los problemas mdicos coexistentes y los factores de riesgo. Cada caso es
nico, y las consideraciones para tratar un aneurisma no roto son el tipo, tamao y ubicacin del
aneurisma; el riesgo de ruptura; la edad del paciente, la salud, los antecedentes mdicos
personales y familiares y el riesgo del tratamiento.

Se dispone de dos opciones quirrgicas para tratar los aneurismas cerebrales, donde ambas
conllevan algn riesgo para el paciente (como dao posible a otros vasos sanguneos, el potencial
de recurrencia del aneurisma y nuevo sangrado y el riesgo de un accidente cerebrovascular
postoperatorio).

El clipado microvascular implica cortar el flujo sanguneo al aneurisma. Bajo anestesia, se extrae
una seccin del crneo y se localiza el aneurisma. El neurocirujano usa un microscopio para aislar
el vaso sanguneo que alimenta al aneurisma y coloca un clip pequeo y metlico parecido a un
broche en su cuello, deteniendo el suministro sanguneo. El clip permanece en el paciente y evita
el riesgo de sangrado futuro. Luego se vuelve a colocar el trozo de crneo y se cierra el cuero
cabelludo. Se ha demostrado que el clipado es altamente eficaz, dependiendo de la ubicacin,
forma y tamao del aneurisma. En general, los aneurismas que se cierran completamente no
regresan.

Un procedimiento relacionado es la oclusin, en la que el cirujano cierra (ocluye) la arteria
completa que lleva al aneurisma. Este procedimiento a menudo se realiza cuando el aneurisma ha
daado la arteria. A veces una oclusin viene acompaada de un by-pass, en el cual un vaso
sanguneo pequeo se injerta quirrgicamente a la arteria cerebral, recanalizando el flujo
sanguneo fuera de la seccin de la arteria daada.

La embolizacin endovascular es una alternativa a la ciruga. Una vez que el paciente ha sido
anestesiado, el mdico introduce un tubo plstico hueco (un catter) dentro de una arteria
(generalmente en la ingle) y lo avanza, usando angiografa, por el cuerpo hasta el sitio del
aneurisma. Usando un alambre gua, se pasan espirales removibles (espirales de alambre de
platino) o pequeos balones de ltex a travs del catter y se liberan dentro del aneurisma. Los
espirales o balones llenan el aneurisma, lo bloquean de la circulacin, y hacen que la sangre se
coagule, lo que destruye eficazmente el aneurisma. Es posible que el procedimiento deba
realizarse ms de una vez en la vida del paciente.

Los pacientes que reciben tratamiento por un aneurisma deben permanecer en la cama hasta que
cese el sangrado. Deben tratarse las afecciones subyacentes, como la alta presin arterial. Otro
tratamiento del aneurisma cerebral es sintomtico y puede comprender anticonvulsivos para
evitar las convulsiones y analgsicos para tratar las cefaleas. El vasoespasmo puede tratarse con
bloqueadores del canal de calcio, pudiendo indicarse sedantes si el paciente estuviera intranquilo.
Puede introducirse quirrgicamente una derivacin en un ventrculo varios meses despus de la
ruptura si la acumulacin de lquido cefalorraqudeo est causando presin perjudicial sobre el
tejido circundante. Los pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea a menudo
necesitan terapia de rehabilitacin, del lenguaje y ocupacional para recuperar la funcin perdida y
aprender a sobrellevar una incapacidad permanente.

Pueden prevenirse los aneurismas cerebrales?

No hay maneras conocidas de prevenir que se forme un aneurisma cerebral. Las personas con un
aneurisma cerebral diagnosticado deben controlar cuidadosamente la alta presin arterial, dejar
de fumar, y evitar el consumo de cocana u otras drogas estimulantes. Tambin deben consultar
con un mdico sobre los beneficios y riesgos de tomar aspirina u otros medicamentos diluyentes
de la sangre. Las mujeres deben consultar con sus mdicos acerca del uso de anticonceptivos
orales.

Cul es el pronstico?

Un aneurisma no roto puede pasar desapercibido durante toda la vida de la persona. Sin
embargo, un aneurisma que estall puede ser fatal o llevar a un accidente cerebrovascular
hemorrgico, un vasoespasmo (la causa principal de discapacidad o muerte luego del estallido de
un aneurisma), hidrocefalia, coma, o dao cerebral a corto plazo o permanente.

El pronstico para las personas cuyo aneurisma ha estallado depende enormemente de la edad y
la salud general del individuo, otras afecciones neurolgicas preexistentes, la ubicacin del
aneurisma, la extensin del sangrado (y el nuevo sangrado), y el tiempo entre la ruptura y la
atencin mdica. Se estima que alrededor del 40 por ciento de los pacientes cuyo aneurisma se
ha roto no sobrevive las primeras 24 horas; hasta el 25 por ciento muere de complicaciones dentro
de los 6 meses. Los pacientes que tienen hemorragia subaracnoidea pueden tener dao
neurolgico permanente. Otros individuos pueden recuperarse con poco o nada de dficit
neurolgico. Las complicaciones retardadas del estallido de un aneurisma pueden ser la
hidrocefalia y el vasoespasmo. El diagnstico y tratamiento precoces son importantes.

Los individuos que reciben tratamiento para un aneurisma no roto generalmente requieren menos
terapia de rehabilitacin y se recuperan ms rpidamente que las personas cuyo aneurisma
estall. La recuperacin del tratamiento o la ruptura puede llevar semanas a meses.

Los resultados del Ensayo Internacional sobre Aneurisma Subaracnoideo (ISAT, siglas en ingls),
patrocinado principalmente por los ministerios de salud pblica del Reino Unido, Francia, y Canad
y anunciados en octubre de 2002, encontraron que los resultados para los pacientes tratados con
espirales endovasculares pueden ser superiores a corto plazo (1 ao) que los resultados para los
pacientes cuyo aneurisma se trata con clipado quirrgico. Los resultados a largo plazo de los
procedimientos con espirales son desconocidos, debiendo los investigadores realizar ms
investigacin sobre este tema, ya que algunos aneurismas pueden regresar despus de usar
espirales. Antes del tratamiento, los pacientes tal vez deseen consultar con un especialista en
reparaciones quirrgicas y endovasculares de aneurismas, para poder proporcionar mayor
entendimiento de las opciones de tratamiento. (La Asociacin Estadounidense de Cirujanos
Neurolgicos nota que la mayora de los centros involucrados en el ISAT estaba en Europa
[principalmente en Inglaterra], Australia y Canad, y que los resultados pueden no corresponder a
los pacientes en los Estados Unidos, "donde los patrones de prctica, particularmente en
referencia al grado de subespecializacin de los cirujanos neurovasculares en centros importantes,
son diferentes."*)


*Asociacin Estadounidense de Cirujanos Neurolgicos/Congreso de Cirujanos Neurolgicos,
"Declaracin de posicin en el Ensayo Internacional sobre Aneurisma Subaracnoideo (ISAT)," 5 de
noviembre de 2002.

Qu investigacin se est haciendo?

El Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), un
componente de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dentro del Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los EE.UU., es el patrocinador nacional principal de la investigacin del
cerebro y el sistema nervioso. Como parte de su misin, NINDS realiza investigacin sobre
aneurismas intracraneales y otras lesiones vasculares del sistema nervioso y respalda los estudios
por medio de subvenciones para instituciones mdicas en todo el pas.

NINDS recientemente patrocin el Estudio Internacional de Aneurismas Intracraneales No Rotos,
que comprendi a ms de 4,000 los pacientes en 61centros del los Estados Unidos, Canad y
Europa. Los hallazgos sugieren que el riesgo de ruptura para la mayora de los aneurismas
pequeos (tamao de menos de 7 milmetros) es bajo. Los resultados tambin proporcionan una
mirada ms completa a estos defectos vasculares y ofrecen una gua para los pacientes y mdicos
que enfrentan la decisin difcil de tratar o no un aneurisma por medios quirrgicos.

Los cientficos de NINDS estn estudiando los efectos de un medicamento experimental en el
tratamiento del vasoespasmo que se produce luego de la ruptura de un aneurisma cerebral. El
medicamento, desarrollado en NIH, suministra xido ntrico a las arterias y ha demostrado revertir
y prevenir espasmos en la arteria cerebral en los animales.

Otros cientficos esperan mejorar el diagnstico y la prediccin del vasoespasmo cerebral
desarrollando anticuerpos para molculas que se sabe que causan vasoespasmo. Estas molculas
pueden detectarse en el lquido cefalorraqudeo de los pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Un estudio adicional comparar el tratamiento estndar de la hemorragia subaracnoidea con el
tratamiento estndar ms la angioplastia con baln transluminal inmediatamente despus del
sangrado intenso. La angioplastia con baln transluminal implica la insercin, por medio de un
catter, de un baln desinflado a travs de la arteria afectada y dentro del cogulo. El baln se
infla para ensanchar la arteria y restablecer el flujo sanguneo (luego se retiran el baln desinflado
y el catter).

Los investigadores estn construyendo un nuevo sistema no invasivo de deteccin radiogrfica de
alta resolucin que puede usarse para guiar la colocacin de stents (pequeos dispositivos
parecidos a tubos que mantienen abiertos los vasos sanguneos) usados para modificar el flujo
sanguneo durante el tratamiento de los aneurismas cerebrales.

Varios grupos de investigadores patrocinados por NINDS estn realizando estudios de enlace
gentico para identificar factores de riesgo para el aneurisma intracraneal familiar o la hemorragia
subaracnoidea. Un estudio espera establecer patrones de herencia en los pacientes de diferentes
orgenes tnicos. Otro proyecto est dirigido a localizar y proporcionar prevencin y estrategias
de tratamiento para personas genticamente en riesgo de desarrollar aneurismas cerebrales. Y
otros investigadores establecern un banco de muestras de tejido y sangre para hacer enlace
gentico y anlisis moleculares.

Los cientficos estn investigando el uso de la hipotermia intraoperatoria durante la ciruga de
microclipado como medio para mejorar la tasa de recuperacin de las funciones cognitivas y para
reducir las complicaciones tempranas y postoperatorias y el dao neurolgico. Otros estudios
estn investigando formas de mejorar o reemplazar los espirales usados en la embolizacin
endovascular.

Investigacin adicional patrocinada por NINDS comprende el desarrollo de un nuevo modelo
animal de un aneurisma sacular humano, un nuevo mtodo de procesamiento tisular que debe
permitir la evaluacin rutinaria de la respuesta biolgica a la implantacin de dispositivos de
oclusin, y un modelo computarizado de simulacin para evaluar los resultados de la neurociruga
en los pacientes con aneurismas cerebrales.
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/aneurismas_cerebrales.htm