Resultados de la evaluacin del caso T: El Informe

(para ver la evaluacin previa de este caso pulsar aqu)

El informe es presentado y explicado a los padres en entrevista personal. En algunos casos puede tambin
entregarse por escrito, cuando es solicitado, para entregarlo a otros profesionales de la salud o la
educacin.

1-Resultados con el WISC-R: Capacidad Intelectual
2-rea Cognitiva
3-rea Social-Escolar
4-rea Conductual-Emocional
5-Integracin de resultados-Conclusiones Finales
6-Diagnstico
7-Intervencin propuesta

(Los datos que se exponen a continuacin son un ejemplo de informe "tipo". Algunos datos y situaciones
han sido modificados y no corresponden, en su totalidad, a ningn caso real)
1- Resultados con el WISC-R: Capacidad intelectual



-T., con una edad cronolgica de 12 aos, obtuvo un CI Verbal de 91 y un CI Manipulatvo de 89. El CI
Total es de 88 con un intervalo de confianza de +/- 7 al 95%. Su ejecucin general se clasifica como
Media-Baja. No se aprecian diferencias significativas entre el rea verbal y la manipulatva. Los
percentiles* correspondientes a estas puntuaciones se sitan en 26 para la prueba verbal y 24 para la
manipulativa, siendo el Percentil Total de 22.

*(Los percentiles hacen referencia al porcentaje de sujetos de su misma edad al que el sujeto analizado
supera. Un percentil de 60 indicara que el resultado del sujeto en esa rea superara al 60% de sus iguales,
mientras que el 40% restante lo superaran a l)

-En el rea verbal, T. obtiene puntaciones ligeramente por debajo de la media excepto en Informacin
(p.t =10, Percentil 50). Comprensin se sita en una puntuacin tpica de 9 que corresponde al
Percentil 37. Los puntos ms dbiles son los de Vocabulario (p.t. =7, Percentil 16) Aritmtica (p.t. =8,
Percentil 25), y Dgitos (p.t. =8 Percentil 25).

-En el rea manipulativa, las pruebas de Historietas (p.t =11, Percentil 63), Cubos y Claves (p.t =10,
Percentil 50) se mantuvieron dentro de la media normativa. Puntuaron significativamente bajo las
pruebas de Figuras incompletas (p.t =7, Percentil 25) y sobretodo la prueba de Rompecabezas (p.t. =4,
Percentil 2).

-Analizados los Factores de Kaufman (dentro del WISC-R), presenta dficits sobre todo en la
Organizacin Perceptual (Desviacin de -2,2 unidades tpicas por debajo de la media), Independencia
a la Distraccin (Desviacin de -1,3 ) y Comprensin verbal (Desviacin de -1,25).
-Su rendimiento ligeramente inferior a la media de su edad en el rea verbal, no es tanto debido a un
desconocimiento de algunos de los contenidos o conceptos lingsticos, sino a la hora de procesarlos y
encontrar una respuesta adecuada. Ha sido habitual, durante el pase de la prueba, que T. respondiera
a algunas de las preguntas (p.e. en vocabulario o comprensin) recurriendo a poner ejemplos. Pese a
que parece entender el concepto, le es difcil encontrar las palabras para explicarlo correctamente y
con la competencia que se espera de un nio de 12 aos.

-En la prueba de Semejanzas ha actuado con cierta irregularidad. Ha agrupando, en algunos casos,
correctamente la informacin en categoras, pero siendo incapaz en otras (p.e. en Gato-Ratn la nica
semejanza informada fue de que tienen orejas).-En la prueba de Aritmtica, T. ha seguido teniendo
problemas para organizar la informacin. Ha solicitado la repeticin del enunciado en varias ocasiones.
Cuando intenta plantearse el problema, los nmeros se le olvidan con suma facilidad. Le cuesta
bastante esfuerzo retenerlos y simultneamente efectuar las operaciones lgicas requeridas por el
problema.

-En la parte manipulativa destaca su baja puntuacin en la prueba de rompecabezas. Ha presentado
dificultades en montar adecuadamente las piezas, optando por la tctica del ensayo/error pero con
poca capacidad para representarse la figura correcta. Ha actuado en esta prueba con cierta
impulsividad y sin comprobar eficazmente el resultado, dando como buenas figuras cuyas piezas no
encajaban correctamente (Potro y Cara).
-En Laberintos su actuacin hay que calificarla tambin de impulsiva y pese a que termin antes de
tiempo su ejecucin fue muy errtica. Parece actuar segn un patrn de primero hacer y luego pensar.
2- rea Cognitiva
Dificultad en atender y procesar la informacin. Le cuesta entender las instrucciones y operar
mentalmente con informacin verbal o numrica. Es decir, presenta problemas a la hora de organizar
la informacin y actuar sobre la misma de una forma efectiva.

-En la parte verbal, su memoria auditiva inmediata es baja y tiene dificultades para estructurar
debidamente la informacin presentada verbalmente en un texto escrito. En la parte numrica, los
problemas con el clculo se han puesto de manifiesto en pruebas especficas (escalas series numricas
con Percentil=3 y problemas numricos P=9 del BADYG-M), presentando, por tanto, un dficit en
clculo importante. Falla principalmente en el clculo mental donde debe operar con nmeros aunque
estos sean simples (p.e 12 x 2 =?), teniendo que recurrir a efectuar la operacin con papel y lpiz.

-Su mejor puntuacin ha sido en la escala de matrices lgicas, situndose en la media de su grupo de
edad, quizs debido a que es una prueba de asociacin de relaciones lgicas muy visual y desvinculada
de los niveles acadmicos o cultura adquirida.
-Su Inteligencia Total, medida en esta prueba, se situara en un Percentil= 9 (C.I.=80). Los siguientes
resultados se muestran en valores de los respectivos percentiles.

3- rea social y escolar
-Los resultados con el Tamai, confirman que la inadaptacin de T. en los mbitos social y escolar es
muy alta (Percentiles 98 y 93 respectivamente). Sin embargo en el seno familiar se sita en una franja
aceptable. Pese a los problemas evidentes con su entorno, T. no parece afectado emocionalmente y su
adaptacin personal, medida con este instrumento, puede considerarse como buena. La actitud
educadora de los padres, aunque mejorable, presenta unos niveles aceptables y no hay discrepancias
significativos entre padre y madre en su estilo educativo.
T. es consciente de sus dificultades en el mbito de relacin social y les gustara poder cambiar la
situacin. Su especial forma de razonar ante las demandas que impone la sociedad y un humor muy
particular hacen que T. se sienta ms cmodo jugando slo como forma de evitar conflictos.

4- rea Conductual y Emocional
Pese a todo, T. se sabe diferente e incluso se acepta como inferior a los dems. El hecho de que,
puntualmente, se produzcan conflictos con sus compaeros, no despierta en l signos de ansiedad o
depresin. No se detectaron sntomas depresivos tras el pase del C.D.S.(Escala depresin nios) ni en
ninguna de las pruebas proyectivas. Tampoco se aprecian signos de ansiedad de ningn tipo a partir
del STAIC (Autoevaluacin Ansiedad Estado-Rasgo.) y de la observacin directa. Ms bien al contrario,
T. (segn fuentes de la propia escuela) suele ser quisquilloso en clase, despreocupado y no le parece
importar demasiado lo que piensen profesores o compaeros de l.
-T. se ve a s mismo (autoconcepto) muy mal fsicamente, regular socialmente y normal en cuestiones
acadmicas, es decir, tiene una visin bastante peculiar y sesgada de s mismo. Simplemente parece
no entender bien la realidad y las consecuencias de lo que le envuelve. Las puntuaciones altas en la
escala de Psicoticismo de Eysenck podran avalar la tesis de ese poco ajuste a lo real y cotidiano.


5- Integracin de resultados. Conclusiones finales
-Los diferentes dficits que presenta T. no pueden explicarse en trminos de escasa estimulacin
ambiental o despreocupacin o negligencia por parte de los padres en las exigencias de cumplimiento
de las tareas escolares.

1-Los dficits ms significativos encontrados en la evaluacin pueden sintetizarse en:
1-rea Conductual: Dficit atencional acusado. Impulsividad. Primero hace, luego piensa.
2-rea Cognitiva: Problemas en el Razonamiento lgico. Baja capacidad de organizacin perceptual.
Incapacidad para crear estrategias delante cualquier problema. Poca concentracin o atencin
sostenida. Pobre ajuste a la realidad. Pensamiento disperso. Dificultad significativa en atender,
comprender y procesar la informacin verbal, ya sea con palabras o nmeros. Procesamiento
secuencial deficiente. Discalculia.
3-rea Social-Escolar: Inadaptacin significativa en el mbito escolar y social. Problemas de relacin
con los compaeros. No sabe "conectar con ellos". Estorba, es pesado.
4-rea Emocional: No hay signos de depresin ni de ansiedad relevantes. Parece aceptar sus
limitaciones. Su autoconcepto es muy bajo en el terreno fsico (de su propia imagen).
2-Puntos fuertes encontrados en la evaluacin :

(Los puntos fuertes son las habilidades o circunstancias positivas que presenta el nio y que luego pueden
ser utilizadas para potenciar las deficitarias en la intervencin psicolgica)
1-Mejor rendimiento en tareas simultneas en perjuicio de las que requieren secuenciacin.
2-Buen funcionamiento con tareas presentadas visualmente (mediante dibujos o fotografas).
3-No hay sntomas significativos de trastornos emocionales asociados (slo ansiedad en situaciones de
multitud).
4-Buena adaptacin al entorno familiar y hermanos. Estilo educativo padres adecuado.
5-Buen humor y actitud colaboradora.
6- Diagnstico
Vistos los resultados, podemos especular con la presencia de un T.D.A.H. (Trastorno Dficit
Atencional con Hiperactividad). Sin embargo, vemos que el factor de Hiperactividad en su vertiente
hipercintica no constituye uno de los elementos centrales del problema, probablemente, debido a
que el nio ya tiene 12 aos (nunca antes haba sido evaluado a nivel psicolgico).
S est presente el factor de "impulsividad". La diagnosis de T.D.A.H. con predominio del dficit de
atencin sera ms ajustada (314.00 DS.M -IV; F90.8 CIE-10).

Hay, pero, aspectos significativos en el caso que hacen valorar otras posibilidades:
-Retraso significativo en la infancia de las adquisiciones motrices y del lenguaje.
-Episodios epilpticos en la infancia. Miopa. Torpeza motora.
-Conductas compulsivas. Tozudo. Obsesivo.
-Problemas Pensamiento-Atencin-Conducta.
-Antecedentes familiares de retraso mental no filiado.

-La combinacin de factores relevantes de su ciclo evolutivo y familiar, unido a un fenotipo cognitivo-
conductual muy caracterstico, hacen plantearse la posibilidad de examen ms detallado por parte de
un profesional de la medicina (neurlogo, pediatra, geneticista...) para descartar la posibilidad de la
presencia de algn trastorno gentico. En concreto habra que analizar la posibilidad de la presencia de
un Sndrome X Frgil con algn nivel de afectacin (mutacin completa, metilacin parcial?). La no
presencia, en este caso, de Retraso Mental (CI inferior a 70), no sera condicin para descartar dicha
posibilidad, ya que, dependiendo de la afectacin gentica, puede presentarse el fenotipo cognitivo-
conductual con un C.I. dentro de un rango relativamente "normal".

-Descartar o no sta hiptesis tendra efectos importantes a la hora de trazar la intervencin.
7- Intervencin propuesta
-La intervencin psicolgica ser multicomponente con estrategias concretas en diferentes mbitos.

1-Intervencin con padres
-Tradicionalmente con el T.D.A.H. se ha utilizado el llamado "Entrenamiento de padres". En sntesis
de lo que se trata es de dar a los padres, primero, un mayor conocimiento del problema de su hijo (su
retraso escolar no es por capricho sino porque tiene un trastorno que le impide avanzar
adecuadamente); segundo, dotarles de tcnicas psicolgicas para que puedan manejar las conductas
no deseadas de su hijo (impulsividad, desobediencia, falta de atencin) y, por tanto, reducir su nivel de
angustia o estrs.

-Las tcnicas ms utilizadas son las de modificacin de la conducta: Refuerzo Positivo, Economa de
fichas, Coste de la Respuesta, etc.. Los padres debern ser instruidos, por el terapeuta, con el fin de
que puedan aplicarlas por ellos mismos en casa.

2-Intervencin con profesor-tutor o persona de refuerzo
-Informarle de las peculiaridades del funcionamiento cognitivo del nio y sus limitaciones. Creemos
que podra avanzar ms en la comprensin de ciertas tareas incorporando ms elementos visuales. Se
establecern ejercicios concretos para trabajar la secuenciacin y el razonamiento lgico. Debe
establecerse una graduacin de tareas, empezando por las ms simples y subiendo progresivamente
de nivel.

-Establecer un programa conductual para reforzar las conductas de atencin en clase y colaboracin
positiva, estableciendo contingencias positivas (reforzadores) o negativas (coste de la respuesta).
-Se aconseja que T. se sienta en un punto del aula lejos de elementos distractores (ventanas,
compaeros problemticos...).
-Crear un sistema de comunicacin diario padres-profesores, mediante una pequea agenda para que
sean informados. De esta forma pueden reforzar su conducta mediante el halago verbal o la concesin
de puntos para un regalo futuro (economa de fichas).

3-Intervencin con el nio
-Los objetivos teraputicos que se marcan son:

1-Control de la impulsividad y/o agresividad (Autocontrol). Autoinstrucciones. Tcnicas solucin de
problemas.
2-Aumentar la habilidad para mantener la Atencin. Tcnicas de Relajacin.
3-Entrenamiento en Habilidades Sociales. Mejorar su capacidad para interactuar, "conectar" con sus
iguales.

-Estas intervenciones se suelen efectuar, en un primer momento, de forma individual, para luego pasar
a dinmicas de grupo donde se representan las conductas a trabajar, mediante tcnicas como el rol-
playing, el modelado, las instrucciones, etc...El objetivo ltimo de la intervencin es que todas stas
habilidades se generalizaran en su vida cotidiana.

4-Tratamiento farmacolgico
-En el tratamiento del T.D.A.H. se utilizan con cierta regularidad los frmacos estimulantes. En los
casos ms severos puede suponer un alivio de los sntomas hipercinticos o de atencin pero no
mejoran aspectos importantes como el de las relaciones sociales. El efecto combinado del frmaco
con el tratamiento psicolgico produce, normalmente, los mejores resultados que cualquiera de los
dos por separado. La inclusin de la medicacin, pero, debe ser valorada por el mdico o psiquiatra.
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