Anda di halaman 1dari 5

Patologas GES

Accidente cerebro vascular isqumico:


Cobertura: confirmacin diagnstico, trombolisis, recanalizacin endovascular, aspirina
Garantas:
a. Acceso:
Todo beneficiario de 15 aos o ms:
- Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
- Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye Hospitalizacin, segn
indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva.
- Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento

b. Oportunidad
Diagnstico
- Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.
Tratamiento:
- Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica
- Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad resolutiva: dentro de 24
horas desde confirmacin diagnstica.
Seguimiento
- Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta hospitalaria
- Rehabilitacin: dentro de 10 das desde la indicacin mdica

c .Proteccin Financiera
1. Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un copago del
20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar ms del copago definido en el Decreto
N 01, por grupo de prestaciones. El deducible equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o
pactadas, segn corresponda, por cada evento asociado a las GES que le ocurra a l o a
los beneficiarios que de l dependan; dicho deducible no exceder de 122 UF. En caso de existir
ms de un evento en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el primer
copago del primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados, ser de
43 cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; dicho deducible no exceder
de 181 UF.

Derivaciones en la red de salud: Hospitalizacin menor a 24 horas manejo general en
evaluacin e inicio de rehabilitacin, menor a 14 das estudio de riesgo recurrencia y etiopatologia,
antes del alta inicio prevencin secundaria: antiagregantes, anticoagulantes, estatinas,
hipotensores.

Artritis reumatoide:
Cobertura: tratamiento farmacolgico en forma leve hidroxicloroquina sulfazalasina, en forma
moderada o grave metotrexato , leflunomida.
a. Acceso
Todo beneficiario de 15 aos y ms
- Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento.
- En tratamiento tendr acceso a continuarlo

b.Oportunidad
Tratamiento:
- Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.

c.Proteccin Financiera
1. Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un copago del
20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar mas del copago definido en el Decreto
N 01, por grupo de prestaciones. El deducible equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o
pactadas, segn corresponda, por cada evento asociado a las GES que le ocurra a l o a los
beneficiarios que de l dependan; dicho deducible no exceder de 122 UF. En caso de existir ms
de un evento en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el primer copago del
primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados, ser de 43
cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; dicho deducible no exceder de
181 UF.
Derivaciones: especialista reumatolgico/ internista



Endoprotesis
Cobertura: Trombo Profilaxis en Artroplasta de Cadera.
A. En pacientes sometidos a ciruga electiva de cadera, se recomienda realizar tromboprofilaxis en
forma rutinaria con una de las siguientes alternativas

1. HBPM en dosis de tromboprofilaxis para paciente sometidos a ciruga endoprotsica de
cadera, en dosis por kilo de peso para cada tipo de HBPM segn literatura (Nivel de
Evidencia 1. Grado de Recomendacin A).

2. Anticoagulantes Orales de ltima Generacin (Anti factor Xa o Antitrombina) con un
efecto protector y seguridad equivalente a la HBPM, recomendada en dosis e inicio de la
terapia segn literatura.

Garanta: a. Acceso
Todo beneficiario de 65 aos y ms:
- Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin funcional severa segn lo
establecido en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y administrativo, que requiera
endoprtesis total, tendr acceso a tratamiento.
- Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis total.

b. Oportunidad
Tratamiento
- Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica (incluye atencin kinesiolgica
intrahospitalaria)
- Primer control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga.
- Atencin Kinesiolgica integral desde el primer da del alta quirrgica.
- Recambio de prtesis de cadera dentro de 240 das desde indicacin mdica.

c. Proteccin Financiera
1. Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un copago del
20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar mas del copago definido en el Decreto
N 01, por grupo de prestaciones. El deducible equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o
pactadas, segn corresponda, por cada evento asociado a las GES que le ocurra a l o a los
beneficiarios que de l dependan; dicho deducible no exceder de 122 UF. En caso de existir ms
de un evento en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el primer copago del
primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados, ser de 43
cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; dicho deducible no exceder de
181 UF.
Derivacin en red asistencial: AM Rural sin Red deRehabilitacin, Rehabilitacin rural, Internar en
Centros de, Rehabilitacin de Larga, Estada u Hospitales Tipo 4
3er mes de Rehabilitacin Postoperatoria: Reevaluacin Funcional por Kinesilogo + Harris Modificado
Se sugiere evaluacin anual por Traumatlogo AM con Red de Rehabilitacin Ambulatoria: Centros
Comunitarios de Rehabilitacin (CCR) Salas de Rehabilitacin Integral. Servicios de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. Hospitales tipo 4 c/ Unidades de Kinesiologa.
Hipoacusia bilateral:
Cobertura: Anamnesis, Otoscopa Tratamiento: Tapn de Cerumen, Otitis externa y media,
entrega de audifono
Garantas:
a.Acceso
Todo beneficiario de 65 aos y ms,
- Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr acceso a
tratamiento y
seguimiento.
- En tratamiento tendr acceso a continuarlo

b.Oportunidad
Tratamiento
- Dentro de 45 das desde confirmacin diagnostica

c.Proteccin Financiera:
1. Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un
copago del 20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar mas del copago
definido en el Decreto N 01, por grupo de prestaciones. El deducible equivaldr a 29
cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda, por cada evento
asociado a las GES que le ocurra a l o a los beneficiarios que de l dependan; dicho
deducible no exceder de 122 UF. En caso de existir ms de un evento en un perodo de
doce meses, contados desde que se devenga el primer copago del primer evento, el
deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados, ser de 43 cotizaciones
mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; dicho deducible no exceder de
181 UF.
Derivaciones: -Control A LOS 3, 6 meses y luego anual por Fonoaudilogo o Tecnlogo
Mdico
-A los 5 aos por ORL con exmenes audiomtricos




Salud oral
a. Acceso
- Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento. La solicitud de atencin
odontolgica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 aos. El alta se otorga cuando
se ha completado los procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
que requiera el individuo.

b. Oportunidad
Tratamiento:
- Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.

c. Proteccin Financiera
1. Deducible:
Dentro de la Red asistencial definida para estos efectos, el afiliado debe cancelar un copago del
20% de la prestacin que se efecte, no debiendo cancelar mas del copago definido en el
DecretoN
01, por grupo de prestaciones. El deducible equivaldr a 29 cotizaciones mensuales, legales o
pactadas, segn corresponda, por cada evento asociado a las GES que le ocurra a l o a
losbeneficiarios que de l dependan; dicho deducible no exceder de 122 UF. En caso de existir
msde un evento en un perodo de doce meses, contados desde que se devenga el primer copago
del primer evento, el deducible para el conjunto de los eventos, para los afiliados, ser de 43
cotizaciones mensuales, legales o pactadas, segn corresponda; dicho deducible no exceder de
181 UF.