Sinnimos: C erebral A utosomal D ominant A rteriopathy con S ubcortical I nfarcts y L
eucoencephalopathy (CADASIL), leucoencefalopata vascular familiar Epidemiologa Esta es una forma familiar rara de demencia multi-infarto y otros problemas neurolgicos debido a un defecto del gen NOTCH3 en el cromosoma 19. [ 1 ] [ 2 ] Probablemente hay varias mutaciones ligeramente diferentes, pero cerca. Se hereda como autosmica dominante, y hay grupos familiares. La mutacin es en el gen NOTCH3. No hay ninguna diferencia en la incidencia entre los sexos. Worldwide se han reportado cerca de 400 familias afectadas. La verdadera prevalencia de CADASIL es desconocida, pero un estudio escocs sugerido la prevalencia de CADASIL en esa poblacin era cerca de 2 de cada 100.000 adultos. [ 3 ] [ 4 ] Los factores de riesgo Por lo general, uno de los padres est afectado. Nuevas mutaciones son raras y penetrancia es alto. Los hijos de padres afectados tienen una probabilidad del 50% de heredar la enfermedad. Enfermedades hereditarias graves son dominantes rara autosmica ya que tienden a ser auto destructiva, matando a la persona afectada antes de que l o ella puede reproducirse. Sin embargo, en CADASIL (como en la corea de Huntingdon ) la enfermedad no suele huelga hasta despus de que el individuo ha tenido una familia. El asesoramiento gentico es muy importante, con la ayuda, si es posible por medio de pruebas de prediccin. Presentacin No hay criterios diagnsticos de aceptacin general, pero las caractersticas que pueden sugerir la enfermedad incluyen: [ 5 ] - Episodios Stroke-como antes de los 60 aos - El deterioro cognitivo (sndrome disejecutivo) - Anormalidades de comportamiento - La migraa con aura - La historia familiar sugiere una herencia autosmica dominante es habitual pero no es esencial No todo el mundo se presenta con todas las caractersticas, pero el siguiente da una indicacin de la presentacin y la posibilidad de ocurrencia, aunque las cifras se basan en diferentes series. Los resultados varan entre familias y puede haber otros modificadores genticos: [ 6 ] [ 7 ]
CADASIL comienza con la migraa con aura durante la tercera dcada en 30 a 40% de los pacientes. Es seguido por eventos isqumicos entre los aos 30 y 60, y progresando a la demencia y la muerte. La muerte es a menudo durante la sexta dcada. La mayora de los accidentes cerebrovasculares recurrentes , o ataques isqumicos transitorios (AIT), son los infartos lacunares clsicos (Lcis). Ellos no estn relacionados con la hipertensin o cualquier otro factor de riesgo vascular. Eventos isqumicos subcorticales se producen en el 84% con progresiva o por etapas demencia subcortical y parlisis pseudobulbar en el 31%. [ 8 ] La migraa con aura se produce en el 22% y los trastornos del humor con episodios depresivos severos en un 20%. En una serie que haba demencia progresiva, alteraciones de la marcha, y, en algunos, los sntomas sugestivos de la enfermedad de Parkinson . [ 9 ] En otras series [ 10 ] el hallazgo ms consistente fue episodios isqumicos, ataques isqumicos transitorios generalmente clsicas o accidentes cerebrovasculares lacunares, pero los dficits ocasionalmente insidiosos que se desarrollaron durante varios das. Los dficits cognitivos se observaron en el 59%, la migraa en el 38%, los sntomas psiquitricos en 30% y la epilepsia en el 10%. La demencia puede comenzar tan temprano como los 35 aos y, por 45 aos, ms del 50% tienen caractersticas de la demencia. [ 11 ] La sospecha clnica La enfermedad probablemente est infradiagnosticada. El diagnstico debe ser considerado no slo en los pacientes con pequeos infartos subcorticales recurrentes que provocan demencia, sino tambin en los pacientes con AIT, la migraa con aura y trastornos del estado de nimo, siempre que la RM revela anomalas de seales prominentes en la sustancia blanca subcortical y los ganglios basales. El diagnstico diferencial - La esclerosis mltiple - RM es importante diferenciar [ 12 ] - Enfermedad de Binswanger (subcortical demencia vascular ) [ 13 ] - Vasculitis primaria del sistema nervioso - La demencia vascular (otras formas) Investigaciones Imgenes por resonancia magntica muestran infartos dentro de la sustancia blanca profunda. Se encuentran en el lbulo temporal anterior con gran especificidad y sensibilidad. La cpsula externa est involucrado con menos frecuencia. CADASIL puede diagnosticarse sobre la base de hiperintensidades caracterstica en imgenes de resonancia magntica ponderadas en T2. [ 14 ] Mltiples Lcis ubicados principalmente en los ganglios basales y frontal plomo materia blanca a un declive cognitivo y, finalmente, a la demencia. Cambios MRI sutiles pueden verse ya en los 21 aos y antes de caractersticas clnicas. La patologa de diagnstico de CADASIL es un no-amiloide , microangiopata no aterosclertica. Afecta a la leptomenngea y perforantes arterias del cerebro - los medios de comunicacin de estos vasos se espesa por depsitos granulares cido-Schiff positivas peridicas eosinfilos. En la microscopa electrnica, este material se corresponde con osmifilo depsitos de tipo inmunoglobulina situados en las proximidades de msculo liso vascular. Las caractersticas clnicas son neurolgicos pero la arteriopata es generalizado y por tanto no se requieren biopsias cerebrales. Se pueden realizar pruebas en las biopsias de piel. [ 14 ] El estudio gentico molecular se puede utilizar para: - La confirmacin del diagnstico - Pruebas de prediccin de un portador potencial que todava no ha desarrollado caractersticas de la enfermedad - El diagnstico prenatal La tasa de deteccin de mutacin se dice que es en exceso de 95%. Las enfermedades asociadas Un estudio holands encontr que casi el 25% tena antecedentes de infarto de miocardio . [ 15 ] Administracin La gestin es puramente de apoyo ya que no existe un tratamiento eficaz. El posible beneficio de la aspirina a dosis bajas no est comprobada. Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo por ejemplo) no tienen ningn efecto significativo sobre la funcin cognitiva, aunque pueden tener algn beneficio en la funcin ejecutiva. [ 16 ] Se necesita ms investigacin. Pronstico La edad media de muerte fue de 53,2 10,9 aos para los varones y 59,3 8,8 aos para las mujeres. [ 10 ] Prevencin Las pruebas prenatales es posible. La tica de la prueba a los jvenes para una enfermedad que no tiene presente normalmente hasta la edad adulta, sugiere que es mejor dejar hasta despus de los 18 aos. Los exmenes del feto a partir de la amniocentesis o el muestreo de vellosidades corinicas es factible.
SNDROME CADASIL De Wikipedia, la enciclopedia libre CADASIL (" cerebral autosmica dominante-arteriopata con infartos subcorticales y leucoencefalopata ") es la forma ms comn de la hereditaria golpe desorden, y se cree que es causada por mutaciones en el Notch 3 gen en el cromosoma 19 . [ 1 ] La enfermedad pertenece a un familiares de trastornos denominado Leukodystrophies . Las manifestaciones clnicas ms comunes son las migraas y ataques isqumicos transitorios o accidentes cerebrovasculares, que generalmente se producen entre 40 y 50 aos de edad, aunque la RM es capaz de detectar signos de la enfermedad aos antes de la manifestacin clnica de la enfermedad. [ 2 ] [ 3 ] CADASIL puede comenzar con los ataques de migraa con aura o subcorticales ataques isqumicos transitorios o accidentes cerebrovasculares o trastornos del estado de nimo entre los 35 a 55 aos de edad. La enfermedad progresa a demencia subcortical asociada con la parlisis pseudobulbar y la incontinencia urinaria. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos son la presentacin ms frecuente de CADASIL, con aproximadamente el 85% de los individuos sintomticos desarrollo ataques isqumicos transitorios o accidente cerebrovascular (s). La edad media de aparicin de episodios isqumicos es aproximadamente 46 aos (rango 30-70). Un clsico sndrome lacunar se produce en al menos dos tercios de los pacientes afectados, mientras que los accidentes cerebrovasculares hemisfricos son mucho menos comunes. Es digno de notar que los accidentes cerebrovasculares isqumicos se producen normalmente en ausencia de factores de riesgo cardiovascular tradicionales. Recorridos silenciosos recurrentes, con o sin golpes clnicos, a menudo conducen a deterioro cognitivo y la demencia subcortical manifiesta. Fisiopatologa La patologa subyacente de CADASIL es la degeneracin progresiva de las clulas del msculo liso en los vasos sanguneos. Las mutaciones en el 3 Notch gen (en el brazo corto del cromosoma 19) causan una acumulacin anormal de Notch 3 en el citoplasma de la membrana de las clulas de msculo liso vasculares tanto en los vasos cerebrales y extracerebrales, [ 4 ] vistos como granulares osmifilo depsitos en microscopa electrnica . [ 5 ] Diagnstico Una micrografa muestra punteada inmunotincin (marrn) con una muesca de 3 anticuerpos , como es caracterstico en la CADASIL. Resonancias magnticas muestran hipointensidades en las imgenes potenciadas en T1 y hiperintensidades en imgenes potenciadas en T2 , por lo general mltiples lesiones de la materia blanca confluentes de varios tamaos, son caractersticos. Estas lesiones se concentran alrededor del ganglio basal , periventricular materia blanca , y los pons , y son similares a los observados en la enfermedad de Binswanger . [ 2 ] [ 6 ] Estas lesiones de la materia blanca tambin se observan en individuos asintomticos con el gen mutado. [ 7 ] Mientras que la resonancia magntica no se utiliza para diagnosticar CADASIL, puede mostrar la progresin de la materia blanca cambia incluso dcadas antes de la aparicin de los sntomas. La prueba definitiva se la secuenciacin de todo el Notch 3 gen, que se puede hacer a partir de una muestra de sangre. Sin embargo, ya que es bastante caro y CADASIL es una sistmica arteriopata , la evidencia de la mutacin se puede encontrar en las arterias de pequeo y mediano tamao. Por lo tanto, las biopsias de piel a menudo se utilizan para el diagnstico. [ 8 ] [ 9 ] Tratamiento Pregunta libro Wikinoticias Esta seccin no citar todas las referencias o fuentes . Por favor, ayudar a mejorar esta seccin agregando citaciones a las fuentes confiables . Material de referencias puede ser impugnado y eliminado . (diciembre de 2013) No hay un tratamiento especfico disponible. Sin embargo, los agentes antiplaquetarios como la aspirina , dipiridamol o clopidogrel podran retrasar la enfermedad y ayudar a prevenir los accidentes cerebrovasculares. Dada la propensin a complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, reduciendo al mnimo los factores de riesgo vascular y la aplicacin de la terapia para la prevencin primaria o secundaria del ictus y el infarto de miocardio parece prudente. Detencin de pldoras anticonceptivas orales se justifica, en particular en los casos de migraa con aura. El tratamiento agresivo de la hipercolesterolemia y la hipertensin es razonable, aunque la utilidad de las estatinas y antihipertensivos en ausencia de factores de riesgo cardiovascular es desconocido. Los niveles de homocistena elevados en CADASIL y tratamiento con cido flico es razonable. La terapia anti-plaquetaria parece justificado, mientras que la anticoagulacin se puede dar desaconsejable la propensin a microhemorragias, y por lo tanto la warfarina se debe evitar. La administracin de tPA despus de la aparicin del accidente cerebrovascular no se recomienda para los pacientes CADASIL, debido al aumento del riesgo de microhemorragias. [ cita requerida ] Algunos pacientes CADASIL han utilizado L-arginina, un aminocido que se produce de forma natural, para aliviar los sntomas, tales como dolor de cabeza. Aricept , que normalmente se utiliza para la enfermedad de Alzheimer, se ha demostrado que mejora el funcionamiento ejecutivo en pacientes CADASIL. [ cita requerida ] En la cultura popular John Ruskin se ha sugerido que han sufrido de CADASIL [ 10 ] inform de Ruskin en sus diarios que tienen trastornos visuales consistentes con la enfermedad, y tambin se ha sugerido que podra haber sido un factor en lo que le hace describir James Whistler 's Nocturno en Negro y oro - el Rocket que cae como "pedir [ing] doscientas guineas por lanzar un bote de pintura en la cara del pblico". Esto result en el famoso juicio por difamacin que result en la adjudicacin de Whistler una lacra comino de un jurado. [ 10 ] Investigaciones recientes sobre la enfermedad del filsofo Friedrich Nietzsche ha sugerido que su enfermedad mental y la muerte fue causada por CADASIL en lugar de la sfilis terciaria. [ 11 ] El personaje de Julia, en el 2004 la pelcula espaola Mar adentro , tiene la condicin.