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TRATAMIENTO DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Tratamiento Temprano
Algunos problemas de ortodoncia (maloclusiones) como son la mordida anterior y posterior
cruzada, hbitos de succin digital, erupcin ectpica inadecuada de los primeros molares
permanentes, apiamiento severo y perdida prematura de dientes primarios pueden beneficiarse
de tratamiento temprano.
El objetivo primordial de la primera fase es crear un ambiente favorable para los dientes
permanentes en desarrollo mediante la prevencin intercepcin de el establecimiento de
maloclusiones potenciales atravz de la modificacin del crecimiento del paciente.
la prdida prematura de un molar primario puede conllevar a la malposicin de los dientes
contiguos y del sucesor permanente. El efecto depende de las fuerzas que actan sobre el diente,
condicionadas a su vez por el estado de erupcin del primer molar permanente (2,3).
Diversos autores sealan que la prdida de espacio depende de varios factores como:
1. Edad de la prdida.
2. Zona de arcada.
3. Arcada superior o inferior.
4. Tipo de oclusin del paciente
5. Hbitos orales.
MANTENIMIENTO DE ESPACIO
La mantencin del espacio est indicada cuando hay una prdida prematura de uno ms dientes
primarios, cuando no hay prdida en el permetro del arco, y cuando se puede concluir una
prediccin favorable del anlisis de espacio realizado
El objetivo del mantenimiento del espacio es la prevencin de cualquier prdida de la integridad
del arco, circunferencia y longitud, manteniendo la posicin relativa de la denticin existente.
No se necesitar mantenimiento del espacio en aquellos casos en los que la prdida del diente
temporal est prxima a la erupcin del permanente o exista suficiente espacio sin riesgo de que
ste se reduzca.
Existen una serie de factores que el profesional debe tener en cuenta a la hora de considerar el
mantenimiento del espacio, tras la prdida prematura de dientes temporales:

- Tiempo transcurrido desde la prdida. La mayor cantidad de cierre de espacio suele ocurrir en los
primeros seis meses tras la prdida prematura de un diente temporal. Sin embargo, en el trmino
de pocos das puede apreciarse disminucin del espacio.
- Edad dental del paciente. La edad cronolgica del paciente no es tan importante como la edad
de su desarrollo dentario; as la consideracin de la edad dental del paciente es fundamental para
la indicacin del tratamiento con mantenedor de espacio.
- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado. Cuando el hueso recubre las coronas,
puede aceptarse fcilmente que la erupcin tardar varios meses. Una gua para predecir la
erupcin es que los premolares requieren usualmente de 4 a 5 meses para atravesar 1 mm de
hueso medido en una radiografa interproximal. Ahora bien, si el hueso que recubre al diente
permanente es destruido por infeccin, la erupcin se acelera.
- Secuencia de la erupcin. Se debe observar la relacin de estos dientes en desarrollo y la
erupcin de los que se encuentran adyacentes al espacio creado por la prdida prematura
- Erupcin retardada de los dientes permanentes. Conlleva a la extraccin de los dientes
temporales y construir un mantenedor de espacio mientras erupcionan los permanentes.
- Ausencia congnita del diente permanente. Valorar la posibilidad a largo plazo de tratamiento
ortodncico con necesidad de cierre o apertura de espacios.
- Grado de apiamiento y espacio disponible
- Tipo y posicin del diente
- Habilidad del nio a cooperar

Segn los factores anteriores se establecen una serie de indicaciones para el uso del mantenedor:
Prdida prematura de dientes temporales por patologa pulpar, periapical o traumatismo.
Ausencia congnita del diente permanente.
En general, en discrepancias menores de 5 mm debe colocarse un mantenedor, en
discrepancias mayores es recomendable consultar con un ortodoncista para decidir el cierre o
mantenimiento de espacio.
Retraso en la erupcin por falta de desarrollo radicular o situacin intrasea ms all de lo
fisiolgicamente aceptable.
Tiempo transcurrido inferior a 6 meses desde la prdida del diente temporal.
Gonzalez Marquez y cols consideran que un mantenedor ideal debera cumplir los siguientes
rquisitos:
1. Mantener el dimetro mesiodistal del diente perdido.
2. Ser funcional, impidiendo la sobreerupcin del antagonista.
3. Sencillos y resisitentes con un mximo de estabilidad.
4. No interferir con la erupcin de los dientes permanentes.
5. Deben limpiarse fcilmente y no atrapar alimentos.
6. No interferir en la fonacin, masticacin y deglucin.
7. No debern poner en peligro los dientes restantes mediante la aplicacin de tensin excesiva
sobre los mismos.
Lamis considera que el uso de mantenedores de espacio conlleva una serie de inconvenientes:
inflamacin de tejidos blandos, interferencias eruptivas con el diente adyacente, dolor,
acumulacin de placa, caries dental, fracturas, luxaciones y prdida de los mismos
El mantenedor de espacio debe de cumplir sus funciones durante el periodo de mantenimiento del
espacio, desde la prdida del diente temporal hasta la erupcin del permanente. Este periodo,
debe abarcar en el caso de la prdida prematura de los molares temporales hasta una edad
aproximada entre los 9 y 12 aos.
Biblio
Espasa E, Boj JR, Ustrell JM. Indicaciones en la colocacin de un mantenedor de espacio. Anales
de Odontoestomatologa 1994; 2-3: 59-65.
Gonzlez M, Garca I, Mndez M. Descripcin y aplicacin del mantenedor de espacio de Mayne.
Odontostomatologa & Implantoprotesi. 1993; 3: 132-40.
Garcia C y cols. Mantenedor de espacio con gua eruptiva. Odontologa peditrica 1993; 2 (1):
20- 24
Lamis R. Clinical performance and survival of space maintainers: evalution over a period of 5
years. J Dent Child 2002; May-August: 156 60
Mendoza A, Solano E Mantenimiento del espacio. En : Odontopediatria. Barcelona: Ed Masson,
2001, cap 20 : 227-239.