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PIR 2010

Resumenes y Esquemas
de Psicopatologa.
Autor:
Jos Luis Santos Ruiz.
Materiales de Aula.
Estos esquemas son actualizados todos los cursos por los profesores encarga-
dos de impartir su materia y los utilizan como material bsico para sus explica-
ciones, orientaciones y trabajo de clase. Por este motivo estos materiales son
exclusivos de los cursos presnciales y se entregan a los alumnos asistentes
de forma gratuita.









TODO EL MATERIAL,
EDITADO Y PUBLICADO
POR EL CENTRO DOCUMENTACIN
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obra por cualquier procedimiento, incluyendo la
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CURSO 2010









PSICOPATOLOGA


MATERIAL CLASES PSICOPATOLOGA. CURSO 2010.


En el rea de psicopatologa, las preguntas que caen en el examen PIR son de dos
tipos principalmente:

a) de definicin (Qu es la morflisis?, por ejemplo)
b) de clasificacin (Qu tipo de alteracin sensoperceptiva es la morfli-
sis?, por ejemplo)

Por este motivo, insistiremos en conocer las definiciones de los principales signos,
sntomas y sndromes relevantes para el examen, as como las clasificaciones de
los mismos en base a la funcin o proceso psicolgico afectado



ESQUEMAS

1. Historia
2. Sistemas Clasificatorios
3. Epidemiologa
4. Psicopatologa de la conciencia
5. Psicopatologa de la atencin y de la orientacin
6. Psicopatologa de la sensopercepcin
7. Psicopatologa de la memoria
8. Psicopatologa del pensamiento
9. Psicopatologa del lenguaje
10. Psicopatologa de la afectividad
11. Psicopatologa de la psicomotricidad



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CURSO 2010
TEMA 1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA


La primera descripcin registrada de la enfermedad mental data del ao 3000 a. de C., en la que el prnci-
pe egipcio Patah-hotep describa el sndrome de demencia senil. Existen alusiones sumerias y egipcias
del ao 2600 a. de C. a la melancola y la histeria. El ms antiguo intento conocido por clasificar sistemti-
camente las manifestaciones de la enfermedad mental data del ao 1400 a. de C. con el sistema de medi-
cina de la antigua India conocido como Ayur-Veda. En este sistema, los trastornos se agrupaban en ba-
se a 7 tipos de posesin demonaca.

GRECIA: la tradi-
cin hipocrtica
Concepcin demonolgica
Hipcrates: origen medicina occidental como conocimiento inductivo
Semejantes a la enfermedad fisica (causa de alteracin anatmica)
4 humores o fluidos bsicos en equilibrio (vs discrasias)
Medicina axiomtica


ROMA: la
tradicin galnica
El perodo romano no aporta grandes novedades.
En el derecho romano aparece la figura del enajenado (atenuante)
Galeno reuni, coordin todo el conocimiento mdico acumulado
Formul una teora sobre los temperamentos (origen de los planteamientos
biotipolgicos sobre las diferencias individuales y la personalidad)




EDAD MEDIA:
Mundo rabe y
Occidente
Mundo rave: Avicena
Loco: elegido por Mahoma para decir la verdad
Trato humanitario (creacin de varios centros dedicados a su cuidado).
Occidente
Persiste la concepcin demonolgica
Dos hitos:
comienzan a fundarse los centros hospitalarios
persecucin a ultranza de la brujeria.
Fenmenos de locura colectiva (Baile de San Vito o tarantismo)

RENACIMIENTO: S.
XVI
Contina la persecucin de la brujera
poca de transicin (comprensin y empata)
1409 el padre Jofr (1350-1417) inaugura en Valencia la Casa de Orates

ILUSTRACIN:
S. XVII y XVIII
Comienzo medicina moderna, menos axiomtica
Teora del animalismo
S XVII: afianzamiento intermitente de la locura como enfermedad
S XVIII: Pinel y el tratamiento moral
Fisiognoma y mesmerismo (finales XVIII e inicios XIX)


SIGLO XIX
Refinamiento y claridad conceptual
Marcado organicismo
Inters en las clasificaciones
Kraepelin y Bleuler
Teoras alternativas: Charcot, Janet y Freud
Wundt: aportaciones desde la psicologa experimental


SIGLO XX: explo-
sin de escuelas
Psicoanlisis (orientacin predominante hasta los aos 50)
Fenomenologa (Jaspers)
El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente conscien-
te, la cosa en s (PP EX PIR)
1953: Deniker, Laborit y Delay (psicofrmacos)
Desinstitucionalizacin
Modelo BIOPSICOSOCIAL: DSM y CIE
Terapia de conducta, psicologa cognitiva y las neurociencias: la convergencia.

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TIPOS DE CLASIFICACIONES

Segn la taxonoma
numrica
Segn el proceso
cognitivo implicado
Segn el producto final
Filtica (esencialista)
Clasificacin Darwin seres
vivos
Relaciones filogenticas
Emprica
Se limita estrictamente a
los hechos observables
Monottica
Una sola vv o un escaso n de ellas
Clsica
Categoras discretas y homogneas
Fentica (taxonoma
numrica)
Organizacin mximo n de
caractersticas compartidas
Relaciones fenotpicas
Inferencial
Va ms all de lo
inmediatamente
observable y hace
inferencias
Polittica
Ms variables
Prototpica
Conjunto de caractersticas ms
comunes o prototpicas

DSM y CIE: clasificaciones prototpicas y politticas (PP EX PIR)
TEMA 2: SISTEMAS CLASIFICATORIOS
1. MAXIMA INFORMACION
2. MINIMO ESFUERZO


PARA QUE
CLASIFICAR?:
Objetivos de una
clasificacin
FACTORES
TEMPERAMENTALES
EXPERIENCIAS
TEMPRANAS
Relaciones de
consecuencia
correspondientes
SNDROMES:
conjuntos de
sntomas
CMO SE HACE?: concomitancia en el tiempo de atributos y factores se debe a
distintos factores (Millon, 1987):
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DSM-IV-TR vs CIE-10: principales categoras
1.Trastornos normalmente diagnosticados por primera
vez en la infancia, niez y adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros
trastornos cognitivos
3. Trastornos mentales debidos a una alteracin m-
dica general no clasificados en otros apartados
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6. Trastornos del estado de nimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatoformes
9. Trastornos facticios
10. Trastornos disociativos
11. Trastornos sexuales y de identidad de gnero
12. Trastornos alimentarios
13. Trastornos del sueo
14. Trastornos del control de impulso no clasificados
en otros apartados
15. Trastornos adaptativos
16. Trastornos de la personalidad
17. Otros problemas que pueden ser objeto de de
atencin clnica
F00-F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los
sintomticos.
F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento,
debidos al consumo de sustancias psicotropas.
F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes.
F30-F39. Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a situa-
ciones estresantes y somatomorfos.
F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a
disfunciones fisiolgicas y a factores somticos.
F60-F69. Trastornos de la personalidad y del compor-
tamiento adulto.
F70-F79. Retraso mental.
F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico.
F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la infancia y ado-
lescencia.














CMO SE DEFINE LO PATOLGICO?
CRITERIOS: (PP EX PIR)
- Estadstico
- Sociales e interpersonales (consensual)
- Subjetivos o intrapsquicos (alguednico)
- Biolgicos
MODELOS: (PP EX PIR)
- Biolgico (de enfermedad)
- Psicodinmico
- Conductual
- Cognitivo
Los sistemas de clasificacin actuales se
apoyan en atributos concurrentes, indicati-
vos de comportamientos desviados y prove-
nientes de cuatro fuentes conceptual y me-
todolgicamente distintas:
a) Biofsica
b) Intrapsquica
c) Fenomenolgica
d) Conductual
QU ES LO PATOLGICO?
DATOS EN UNA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA (Mi-
llon, 1991): (SU.LO.CO)
1. Atributos sustantivos, acordes con un modelo terico
- hbitos condicionados
- expectativas cognitivas
- disfunciones neuroqumicas, etc
2. Atributos longitudinales, relacionados con la etiologa o
curso
3. Atributos concurrentes , los presentes en un momento
dado:
- signos objetivos. (PP EX PIR)
- sntomas subjetivamente referidos
- rasgos de personalidad
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CIE-10: ESTRUCTURA BSICA (21 captulos)

Capitulo
Letra codifica-
cin

ENFERMEDADES incluidas
1 (A, B) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
2 (C) Tumores (neoplasias)
3 (D) Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopyicos y ciertos trastornos
que afecta al mecanismo de la inmunidad
4 (E) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
5 (F) Trastornos mentales y del comportamiento
6 (G) Enfermedades del sistema nervioso
7 (H) Enfermedades del ojo y sus anexos
8 (H) Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
9 (I) Enfermedades del sistema circulatorio
10 (J) Enfermedades del sistema respiratorio
11 (K) Enfermedades del sistema digestivo
12 (L) Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
13 (M) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
14 (N) Enfermedades del sistema genitourinario
15 (O) Embarazo, parto y puerperio
16 (P) Ciertas afecciones originadas por el perodo neonatal
17 (Q) Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
18 (R) Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en
otra parte
19 (S) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa
20 (V,W,X,Y) Causas extremas de morbilidad y de mortalidad. Accidentes de transporte
21 (Z) Factores que influyen en estado de salud y contacto con los servicios de salud

PRINCIPALES CATEGORAS DEL CAPTULO 5 (V F). NB. V es 5 en nmeros romanos

F00-F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos.
F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas.
F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes.
F30-F39. Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos.
F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.
F70-F79. Retraso mental.
F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico.
F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y ado-
lescencia.

NOTA: Las enfermedades orgnicas en la CIE-10, tal y como hemos visto, se contemplan (aparecen,
se ubican) fuera del captulo 5 (cada grupo de enfermedades en su captulo correspondiente). Pero,
se codifican (si se utiliza la codificacin multiaxial propuesta para los trastornos mentales) en el eje 1.
Ambos aspectos son complementarios y no contradictorios. ((PP EX PIR)






DSM-IV-TR y CIE-10
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Evaluacin Multiaxial: DSM-IV-TR vs CIE-10
Ejes DSM-IV-TR (adultos y nios) CIE-10 (adultos)
Eje 1 T. clnicos Trastornos somticos
Trastornos psiquitricos
TP
Eje 2 TP, RM
Mec defensa, Rasgos
desadap pers
Eje discapacitacin
Eje 3 Enfermedades mdicas Factores ambientales y
del estilo de vida
Eje 4 Problemas psicosociales y
ambientales
NO TIENE
Eje 5 EEAG (0-100) NO TIENE



CIF: Clasifiacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
de la Salud (OMS, 2001)


El objetivo principal es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un mar-
co conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la
salud. La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales des-
arrolladas por la OMS. Los estados de salud se clasifican en la CIE-10 (enfer-
medades, trastornos, lesiones, etc) que brinda un marco conceptual basado en
la etiologa. El funcionamiento y la discapacidad asociados a asociados a
las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto la CIE y la CIF
son complementarias. La CIF ha pasado de ser una clasificacin de conse-
cuencias de enfermedades (versin 1980) a una clasificacin de componen-
tes de salud. stos identifican los constituyentes de la salud, mientras las
consecuencias se refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condi-
ciones de salud. As, la CIF adopta una posicin neutral en relacin con la
etiologa.

La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:

Parte 1. Funcionamiento y discapacidad
a) Funciones y estructuras corporales
b) Actividades y participacin

Parte 2. Factores contextuales
a) Factores ambientales
b) Factores personales

EVALUACIN CON DSM y CIE
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CLASIFICACIONES ACTUALES
DSM (APA) CIE (OMS)
DSM-I
(1952)
Influencia Freud
Ppio reaccin (Meyer)
CIE-6
(1948)
Captulo especfico para
enfermedad mental por
primera vez
DSM-II
(1968)
Abandona Ppio reaccin
Influencia Freuc
CIE-8
(1967)
Reformulacin
DSM-III
(1980)
(PP EX PIR)
Criterios operativos
Aterico y descriptivo
sistema multiaxial y
jerrquico
principio de parsimonia y de
jerarqua
CIE-9
(1975)


Reformulacin
DSM-III-R
(1987)
Mejora ejes IV y V
DSM-IV
(1994)
Investigacin
Reformulacin y cambio de
criterios

CIE-10
(1992)
Abandono de la
diferenciacin entre
psicosis y neurosis como
principio organizador
DSM-IV-TR
(2002)
Revisin y actualizacin
Corregir errores











La validez es el aspecto ms criticado (por considerarse ms importante que la fiabi-
lidad en cuanto a sus implicaciones). La mayor importancia dada a la validez por los
distintos autores (en lugar de la fiabilidad) es notoria. Carson (1991), por ejemplo, afir-
ma que ms importante que la fiabilidad diagnstica es la estrategia seguida en la
construccin del sistema clasificatorio. Lo importante de la estrategia utilizada depen-
der, en opinin del autor, del grado en que las reglas de decisin diagnstica capten
adecuadamente una realidad diagnstica subyacente. Si falta esta cualidad, todo lo
dems, incluida la impresionante fiabilidad interdiagnosticadores, es solo cosmtica.
Meehl (1989) tambin refiere que se ha sobredimensionado la importancia de la fiabili-
dad en la clasificacin psiquitrica, existiendo una general desatencin a la validez de
constructo.


EVOLUCIN
CRITICAS
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.





































MTODOS TRANSVERSALES
Y RETROSPECTIVOS
MTODOS LONGITUDINALES
NIVEL EPIDEMIOLGICO
EPIDEMIOLGICO:
CON QUIN SE INVESTIGA?: La
MUESTRA: puede ser:

Normales,
Subclnicos (o anlogos clnicos):
Clnicos
CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden
ser:

Anlogo experimental (muestras)
Nivel clnico (muestras)
Nivel epidemiolgico (poblaciones)
EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA
(Quien, donde,
cuando)
Tasa Incidencia
Tasa prevalencia
EPIDEMIOLOGA
ANALTICA
(Factores de riesgo)

EPIDEMIOLOGA
EXPERIMENTAL
(Experimento
natural)

DISEOS MS UTILIZADOS
MUESTREO CASO-
CONTROL
- Variable: diagnstico
- 2 grupos:
GR. 1: Depresivos
GR.2: Control
DE COHORTE
- Variable: exposicin factor de riesgo
- 2 grupos:
GR. 1: Expuesto a factor de riesgo
GR.2: No expuesto

CONSANGUNEO O GENTICO
- Incluye cohorte de familiares
- Tres tipos:
Estudios familiares
Estudios de gemelos
Estudios de adopcin
TEMA 3: EPIDEMIOLOGA: esquema
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TEMA 3. EPIDEMIOLOGA: desarrollo
















































Estudio de la distribucin de la patologa en el espacio y el tiempo dentro de
una poblacin definida y de los factores que afectan a dicha distribucin
CON QUIN SE INVESTIGA?: La MUESTRA: puede ser:

Normales,
Subclnicos (o anlogos clnicos):
Clnicos
CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden ser:

Anlogo experimental (muestras)
Nivel clnico (muestras)
Nivel epidemiolgico (poblaciones)
NIVELES DE INVESTIGACIN (en funcin del control sobre las variables)
1. Nivel de anlogo experimental: consiste en la creacin en el laboratorio de un fenme-
no o situacin experimental equivalente (anloga) a un fenmeno natural de inters.
Maher (1970): anlogos experimentales:
1. A nivel de sujeto: Sujetos diferentes a los que se van a generalizar los re-
sultados (sujetos diagnosticados)
2. A nivel de variable independiente: Utiliza EE que habitualmente no se dan
en condiciones naturales
3. A nivel de variable dependiente: Se analizan RR anlogas a las que ocu-
rren en algn trastorno
2. Nivel clnico: diseos con fines descriptivos
Los sujetos son bsicamente clnicos (tb subclnicos y normales).
3. Nivel epidemiolgico.
Centrados en estudios de poblaciones: p.l.t., no se centra en mues-
tras clnicas o subclnicas

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DISEOS EN EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL
(Garrido, 1993), (Modificado de Chorot, Prez-Llantada y Sandn, 2009):

ENSAYOS CLNICOS
ALEATORIZADOS
ENSAYOS COMUNITARIOS
ALEATORIZADOS
ENSAYOS COMUNITARIOS NO
ALEATORIOS
- Asignacin de sujetos controlada y
aleatorizada
- Evalan la eficacia de un nuevo trata-
miento o una intervencin preventiva
- El resultado es la curacin del paciente
o prevencin de la enfermedad
- Se realizan en medio hospitalario (tra-
tamiento) o ambulatorio (prevencin)
- Se efectan en pacientes (tratamiento)
o personas sanas (intervencin preventi-
va)
- Son estudios de pequeo tamao y
corta duracin

- Asignacin de sujetos controlada
y aleatorizada
- Evalan la efectividad de los
programas sanitarios de interven-
cin
- El resultado es el efecto sobre la
morbilidad o mortalidad en la po-
blacin
- En general, se llevan a cabo en la
comunidad
- Se realizan en personas sanas, o
que presentan algn factor de
riesgo
- Son estudios de gran tamao, y
larga duracin

- Asignacin de sujetos controlada
pero NO aleatorizada
- Evalan la efectividad de los progra-
mas sanitarios de intervencin
- El resultado es el efecto sobre la
prevalencia de los factores de riesgo y
sobre la morbilidad-mortalidad en la
poblacin en relacin a esos factores
de riesgo
- Se llevan a cabo en la comunidad
- Se realizan en personas sanas,
pero que presentan 1 o ms factores
de riesgo
- Son estudios de gran tamao y larga
duracin



3.3. ANALISIS EPIDEMIOLGICO: EL ESTUDIO DE LA POBLACIN.

1. Epidemiologa descriptiva: la distribucin de los trastornos (personas, lugar, tpo)

tasa de incidencia (n de casos nuevos trminos absolutos) (PP EX PIR)
tasa de prevalencia (n total de casos proporcin)

Tasa: porcentaje de casos durante un perodo de tiempo especfico en una
poblacin definida

2. Epidemiologa analtica: los factores de riesgo

concomitantes sociales o demogrficos
factores predisponentes
factores precipitantes

3. Epidemiologa experimental: Experimento natural



2.4. MTODOS BSICOS.












D
A
E
EPIDEMIOLOGA
DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGA
ANALTICA Y
EXPERIMENTAL
MTODOS
TRANSVERSALES Y
RETROSPECTIVOS
MTODOS
LONGITUDINALES
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2.5 DISEOS

A. Diseos de muestreo de caso-control.










B. Diseos de cohorte

Grupo cohorte: definido en base a alguna caracterstica comn (diferente al diagnstico)










Finalidad general: asociar el factor de riesgo con la aparicin y el desarrollo de la enfer-
medad.

C. Diseos consanguneos o genticos. (PP EX PIR)

1. Grupo de casos
2. Grupo control, adems incluye
3. Cohorte de familiares de los casos (cohorte consangunea)


Tres principales tipos de MTODOS CONSANGUNEOS:

1. Estudios familiares.
Muestra de casos
Muestra de controles; posteriormente,
cohorte de casos (familiares de los casos)
cohorte de los controles (familiares de los controles)
Estudiar modos de transmisin gentica, los patrones de interaccin y
comunicacin familiar,.. (PP EX PIR)
2. Estudios de gemelos
Grupo de casos diagnosticados (casos gemelos)
Grupo co-gemelos
Grupo control
3. Estudios de adopcin:
Padres biolgicos con algn trastorno especfico
Casos: sujetos adoptivos


GR1: DEPRESIVOS
(comparten diagnstico)
GR2: CONTROL
(sujetos clnicos o
normales)
VV
GR COHORTE
GR CONTROL
Expuesto a
Estrs Grave
No expuesto a
Estrs Grave
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TEMA 4: PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA
ALTERACIONES CUANTITATIVAS o DE NIVEL: D.E.P.A
Dficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliacin
DFICIT: cuadros cerebrales
LETARGIA
OBNUBILACIN
ESTUPOR
COMA
(L.O.E.C)
PRODUCTIVOS:
Aparecen cosas
nuevas
GLOBALES
ESTADIO ASTNICO-APTICO
ESTADO CONFUSIONAL
DELIRIUM
CIRCUNSCRITOS
DESPERSONALIZACIN-DESREALIZACION
ALTERACIONES CONCIENCIA CORPORAL
o Anosognosia
o Asterognosia
o Prosopagnosia
o Miembro fantasma (dolor fantasma)

ESTRECHAMIENTO
ESTADO CREPUSCULAR
- AUTOMATISMOS
- IMPULSIONES
DISOCIACIN HIPNTICA
PERSONALIDAD MLTIPLE
AMPLIACIN O
POSITIVAS
HIPERVIGILIA
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PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA (como si fuera un cubo de agua)

TRASTORNOS POR DFICIT (disminucin homognea que afecta a todas funciones)











TRASTORNO POR ESTRECHAMIENTO (disminucin heterognea que afecta a todas funciones, es-
pecialmente a las controladas. Menos a las automatizadas)











TRASTORNOS PRODUCTIVOS (aparecen cosas nuevas en la conciencia, se producen cosas nuevas
en todo el campo de la conciencia (globales) en partes circunscritas (especfica)




















Descenso
homogneo/uniforme
nivel conciencia
(de menor a mayor)
ESTUPOR
Descenso heterogneo
nivel conciencia
FUGA DISOCIATIVA
Aparicin de elementos
nuevos de forma gomal o
especfica
DELIRIUM vs
DESPERSONALIZACIN
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PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA: desarrollo

Alteraciones de la conciencia:
cuantitativas (nivel de conciencia)
cualitativas (organizacin cerebral)

1. Trastornos deficitarios de la conciencia: cuadros cerebrales
1. Letargia, somnolencia o sopor
2. Obnubilacin
3. Estupor (slo alcanzan alerta mediante potente EE) (PP EX PIR)
psiquitrico (melancola, esquizofrenia catatnica e histeria) (PP EX PIR)
orgnico (disfuncin cerebral difusa)
4. Coma y muerte cerebral

2. Trastornos productivos de la conciencia
2.1. Alteraciones globales
Onirismo o delirio del sueo (tb. confusin): actividad psquica automtica
a) estadio astnico-aptico (ancianos, cuadros txico-confusionales u orgnico-
cerebrales)
b) estadio confusional (transicin entre a y c)
c) delirium (PP EX PIR)

2.2. Alteraciones circunscritas (poco frecuentes)
a) Despersonalizacin y desrealizacin (PP EX PIR)
b) Alteraciones de la conciencia corporal (alteraciones unilaterales)
1. anosognosia : (lesin pariental) (PP EX PIR)
a) autopagnosia
Tres sndromes agnsicos clsicos:
sndrome de Charcot-Wilbrand
sndrome de Anton
Sindrome de Gertsman
2. asterognosia (lesin en el cuerpo calloso) (PP EX PIR)
3. prosopagnosia (lesin bilateral occipito-temporo-medial) (PP EX PIR)
4. miembro fantasma (PP EX PIR)

3. Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia
a) estados crepusculares (epilepsias y trastornos histricos)
automatismos
impulsiones: conductas impulsivas carentes de
base cognitiva
b) disociacin hipntica: elemento central: la sugestin
c) personalidad doble o mltiple o identidad mltiple
4. Alteraciones positivas de la conciencia
a) Hipervigilia: consecuencia exaltacin de las bases fisiolgicas de aten-
cin y alerta








D
E
P
A
L
O
E
C
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PSICOPATOLOGA CLSICA DE LA ATENCIN (variable unidimensional)

ALTERACIN SUBTIPOS TRASTORNOS ASOCIADOS
Aproxesia Agitacin
Estupor
Hipoproxesias Distraibilidad TDAH
Estado crepuscular
Estados manacos
Labilidad atentiva
emocional
Ansiedad
Inhibicin de la aten-
cin
Depresin
Esquizofrenia
Negligencia Lesiones focales
Fatigabilidad de la
atencin
Neurastenia postraumtica
Tumores
Demencias
Apata Estados astnico-apticos
Alteraciones graves de la personalidad
Pseudoaproxesias Simulacin
Ganser
Paraproxesias Hipocondra
Hiperproxesias Estados de hiperlucidez (trance)
(Modificado de Higueras, et al, 1996)




PSICOPATOLOGA COGNITIVA DE LA ATENCIN (funciones)


ATENCIN
como

FENMENOS
ASOCIADOS

EJEMPLOS

Concentracin Ausencia mental Metfora del profesor despistado
Laguna temporal Conductor en la autopista
Seleccin Afinar en Esquizofrenia
Activacin Visin en tnel Estrs intenso
Vigilancia Esquizofrenia (CPT)
TAG e hipervigilancia (Eysenck)
Expectativas/Set/
Anticipacin
Efecto de
entrecruzamiento
Esquizofrenia e Intervalos Preparatorios
(Basado en Belloch, et al, 2009)





TEMA 5: PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN
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1.1. ESQUIZOFRENIA
- Carecen de importancia diagnstica vs otras alteraciones (sensoperceptivas y del pensa-
miento)
- Kraepelin: (...) ocasionalmente se advierte unas especie de atraccin irresistible de la
atencin hacia impresiones externas casuales. (PP EX PIR)
- Integracin en modelos neuropsicolgicos cognitivos (Frith, 1987)
- Histricamente: sntomas bsicos (Bleuler)
- Actualidad: relacionado con los marcadores de vulnerabilidad

1.2. DEPRESIN
Tareas de vigilancia
- Byrne (1977): diferencias entre depresivos neurticos vs depresivos psicticos
- D. Psicticos:
o Peor nivel general de ejecucin
o Realizan menos detecciones correctas
o Mayor deterioro a lo largo del tiempo
- D. Neurticos:
o Ejecucin sensiblemente mejor (pero tb. mal)
o Mayora de errores: falsos positivos

Tareas de enmascaramiento (Sporck, Braff, Saccuzzo y Atkinson, 1983)
- No diferencias en el tiempo de exposicin necesario con los ss normales
- Patrn de enmascaramiento retroactivo diferente:
- Mejor ejecucin cuanto ms largo sea el intervalo interestimular
- Normales: alcanzan una buena ejecucin que ya no mejora
- Explicacin: los ss deprimidos necesitan mayor tiempo para formar la huella, pero no
para registrarla

Tareas de escucha dictica (Hemsley y Zawada, 1976)
- Los ss deprimidos no mejoran su ejecucin cuando previamente se les advierte qu EE
han de seleccionar

Otra lnea de investigacin: T de la autoconciencia (Duval y Wicklund, 1972)
- Consecuencias importantes de la autofocalizacin de la atencin (Smith y Greenberg,
1981)
o Tendencia autoevaluativa incrementada y autosestima disminuida
o Afecto negativo intensificado
o Incremento atribuciones internas para eventos negativos
o Autoinformes particularmente adecuados
o Amplia repercusin de los efectos de las expectativas de resultado so-
bre la motivacin y la ejecucin subsiguientes
1.3. ANSIEDAD

Trastornos de ansiedad: distorsiones sistemticas en el procesamiento cognitivo de EE ame-
nazantes
Sesgos selectivos preatencionales
Mayor demanda de recursos de procesamiento

ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES
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2. EFECTO DE ENTRECRUZAMIENTO (atencin como expectativas/ set/ anticipacin)
(PP EX PIR)
















































Estimulo 1 Target
Intervalo Preparatorio
IP (segundos)
IP puede ser:

Regular BREVE
(inferior a 6 seg)
Regular LARGO
(superior a 6 seg)
REGULAR
ALEATORIO Duracin VARIABLE
Efecto
entrecruzamiento:
mejor ejecucin con IP
aleatorios que IP
regulares largos
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DISITINCIN FUNDAMENTAL: DISTORSIN vs ENGAO
DISTORSIONES (percepcin distorsionada de un EE realmente existente)
ENGAOS (experiencia perceptiva que no se fundamenta en EE realmente existentes)

DISTORSIONES
PERCEPTIVAS O
SENSORIALES
ENGAOS
PERCEPTIVOS
I.
C.
T.
I.
L.
ALUCINACIN P.I.M.A.
C.
C.
M.
Y las que no:
V.F.E.A.
F.R.A.N.P.E.
F.A.M.Co.Pa.
Metamorfopsias
1. Dismegalopsias
2. Dismofopsias
Pareidolia
Sentido de presencia
a) Escisin
-Morfolisis
-Metacroma
b) Aglutinacin
- Sinestesia
PARA RETENER MS FACILMENTE EL ESQUEMA:
I.C.T.I.L.: Intensidad, Cualidad, Tamao, Integracin, iLusin
C.C.M.: Complejidad, Contenido, Modalidad sensorial
V.F.E.A.: Variantes Fenomenolgicas de la Experiencia Alucinatoria
F.R.A.N.P.E.: Funcional, Refleja, Autoscopia, Negativa, Pseudoalucinacin, Extracampina
P.I.M.A.: Pseudopercepcin o Imgen Mental Anmala
F.A.M.Co.Pa.: Fisiolgica, Alucinoide, Mnmica, Consecutiva, Parsita

El nico y principal objetivo de este cuado es ayudar a contestar las preguntas de clasificacin y ofrecer una visin
unitaria y de conjunto de los trastornos que vamos a desarrollar en el tema.
Hiperestesia
Anestesia
Hipoestesia
TEMA 6: PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN
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1. DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

1.1. En la intensidad de los EE
Hiperestesias, por exceso
Hipoestesias, por defecto
Anestesias, ausencia de intensidad estimular

1.2. En la cualidad de los EE
Asociadas frec a distorsiones en la intensidad de los EE

1.3. Metamorfopsias: en el tamao y en la forma
1. Dismegalopsias (tamao)
a) Macropsias o megalopsias
b) Micropsias
c) Autometamorfopsias (se refieren al propio cuerpo)
2. Dismorfopsias (forma): ejemplos:
a) Plagiopsia: ver los objetos alargados y oblicuos
b) Displatiopsia: ver los objetos con mayor anchura
c) Kinetopsia: ver los objetos con movimiento

1.4. En la integracin perceptiva (incapacidad para relacionar 2 o ms percepciones
procedentes de distintas modalidades sensoriales)
1. Escisin perceptiva (el objeto percibido se desintegra en elemen-
tos)
a) Morfolisis (entre formas)
b) Metacroma (entre forma y color)
2. Aglutinacin (distintas cualidades sensoriales se funden un una
nica percepcin)
a) Sinestesia

1.5. Ilusiones: en la estructuracin de EE ambiguos
Elementos comunes en todas las ilusiones:
a) Cierta predisposicin personal a interpretar la informacin en
un cierto sentido (y no en otros)
b) Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin
Dos:
1. Pareidolia (proporcionar significado a un EE ambiguo)
2. Sentido de presencia











I.
C.
T.
I.
L.
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A. PSICOPATOLOGA PSIQUITRICA TRADICIONAL

1. Postura Perceptualista (falsa percepcin): alucinacin como trastorno perceptivo

o Esquirol (1832): otorga cuerpo y realidad a las imgenes que la memoria recuerda sin la in-
tervencin de los sentidos
o Ball (1890): percepciones sin objeto
o Tres puntos:
1. Las alucinaciones son imgenes intensas
2. Son un fenmeno ms sensorial que perceptivo
3. Sus caractersticas fundamentales son corporeidad (tienen cualidades objetivas) y
espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo).
Luego se viven como percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo
(Jaspers, 1975)

2. Postura Intelectualista (juicio psicolgico y de realidad): la conviccin ntima
o Trastorno de juicio y de creencia
Juicio psicolgico: la creencia de que se percibe algo
Juicio de realidad: creencia de que lo percibido es real

3. Postura Mixta: Marchais (1970)

B. PRINCIPALES TEORIAS PSICOLGICAS ACTUALES:

1. T del procesamiento de la informacin:
Slade y Bentall (1988): definicin de trabajo: 3 criterios:
1) ocurre en ausencia del EE apropiado (vs ilusin)
2) tiene la fuerza e impacto de la percepcin real (vs pseudo alucinacin)
3) el ss no pude dirigir ni controlar voluntariamente esta experiencia alucinatoria
(vs imgenes mentales vvidas)
2. Ts de la destilacin
Alucinacin: resultado de una destilacin en la conciencia de la actividad
mental que en condiciones normales permanece a nivel preconsciente
3. Ts de las representaciones mentales en imgenes
Horowitz (1975)
Imgenes mentales que el ss atribuye errneamente a fuentes externas
4. Ts de la subvocalizacin
5. Dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad (Slade y Bentall) (PP
EX PIR)
Deficiencias en la capacidad metacognitiva de discriminacin de la realidad
Factores que favorecen la aparicin de alucinaciones:
a) Arousal inducido por estrs
b) Factores predisponentes
o Dficits intelectuales
o Sugestin
c) Estimulacin ambiental
d) El refuerzo
e) Las expectativas
6. Ts dinmicas

DEFINICIN ALUCINACIONES: PRIMERAS TEORAS
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7. TEORAS DE ATRIBUCIN ERRNEA (Valiente Ots, C. 2005)

Si bien parece existir consenso sobre la correlacin de habla interna y alucinacin, no es as cuando
se trata de explicar el por qu de esta relacin.
Las teoras ms recientes tienen en comn la suposicin de que las alucinaciones ocurren cuando
eventos mentales privados (por ejemplo habla interna o recuerdos verbales) son atribuidos errnea-
mente a fuentes extrenas o extraas a uno mismo. Los principales mecanismos implicados sen la
atribucin errnea son 3 (Valiente Ots, C. 2005):

1) La alucinacin como una alteracin en la planificacin del discurso (Hoffman, 1986).
2) La alucinacin como una alteracin de las habilidades discriminativas (Slade y Bentall,
1988).
3) La alucinacin como un problema de autocontrol (Frith, 1992).


DEFINICIN DIMENSIONAL DE LAS ALUCINACIONES

Las alucinaciones, al igual que los delirios, no han de concebirse como fenmenos unidimensionales
y discretos sino como puntos de un continuo funcional que va desde la conducta normal a la clara-
mente psictica

El modelo dimensional puede ser til para la investigacin psicopatolgica, dado que facilita el anli-
sis pormenorizado y la descripcin matemtica del fenmeno.

Dimensiones de las alucinaciones
Horowitz (1975) Junginger y Frame
(1985)
Villagrn (1995) Chen y Berrios (1996)

1) Activacin de la
representacin ima-
ginaria
2) Input informativo
interno intensificado
3) Procesamiento
errneo
4) Prdida de control
sobre el input
interno

1) Frecuencia
2) Intensidad
3) Localizacin
4) Claridad
5) Realidad.

1) Actualizacin
2) Estructuracin
3) Certeza
4) Presin
5) Extensin
1) Insight
2) Viveza
3) Complejidad
4) Localizacin
5) Intensidad
6) Control
7) Constancia
8) Extravagancia
9) Situacin
10) Atribucin
11) Relacin con los
delirios













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- TRES CRITERIOS CLSICOS (C.C.M.):
Complejidad
Contenido
Modalidad
Todas aquellas alucinaciones que no se clasifican siguiendo estos crite-
rios se encuadran dentro de las variantes fenomenolgicas de la expe-
riencia alucinatoria

COMPLEJIDAD vs SIMPLICIDAD
b) Tenemos alucinaciones:
a) Elementales (poco formadas)
b) Complejas

Cuanto menos compleja es una alucinacin, ms probable que
se deba a causas orgnicas y no a un trastorno mental (PP EX PIR)

CONTENIDOS o TEMAS

Generalmente en consonancia con el contenido del delirio, preocupaciones, necesidades de
la persona, etc





MODALIDAD SENSOCIAL (en la que aparecen)
Auditivas
- Acoasmas (elementales) vs Fonemas (complejas)
- No sabe hablar, es un intil, no le hagas caso
Visuales
- Fotopsias o fotomas vs Complejas
- Liliputienses vs Gulliverianas
- Son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos
Tctiles o hpticas
- Activas vs Pasivas
Olfativas
- Ms frecuentes en cuadros orgnicos
Gustativas
- Ms frecuentes en cuadros orgnicos
Somticas (o cenestsicas, o viscerales)
- Se me salen las venas
Cinestsicas
- Percepcin de movimiento cuando no existe
Mixtas



90% alucinaciones delirios
35% delirios alucinaciones
CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES
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2. ENGAOS PERCEPTIVOS (percepcin falsa, aberracin perceptiva o error perceptivo)

DOS GRUPOS:
ALUCINACIONES
Variantes de la experiencia alucinatoria
PSEUDOPERCEPCIONES o IMGENES ANMALAS




















- Tipos especiales de alucinacin no clasificables segn criterios de complejidad, conteni-
do o modalidad

a) Pseudoalucinaciones (Hagen, 1968): 3 caractersticas:
o Normalmente en las modalidades auditiva y visual
o Asociadas a una disminucin del estado normal de alerta
o Lo esencial: la ausencia de conviccin de realidad (las describen como vi-
siones, imaginaciones, ensimismamientos, etc)

b) Alucinaciones funcionales:
EE provoca alucin. al mismo tiempo y misma modalidad sensorial

c) Alucinacin refleja (variedad patolgica de sinestesia):
EE provoca alucinacin en modalidad sensorial diferente

d) Alucinacin negativa
No percibir algo que realmente existe

e) Autoscopia o fenmeno del doble (vs autoscopia negativa)
Componente visual ms cenestsico
f) Alucinaciones extracampinas
Percibir algo fuera del campo visual

ALUCINACIN
PSEUDOALUCINACIN
PSEUDOPERCEPCIN
VARIANTES FENOMENOLGICAS
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PRINCIPALES CARACTERSTICAS:

Variables Percepcin Ilusin Alucinacin Pseudoaluc. Alucinosis Representacin
Existencia de un
estmulo
+ + - - - -
Juicio verdad ++ +/- ++ - - -
Situada en el
espacio exterior
++ ++ ++ - ++ -
Corporeidad
(objetividad)
++ ++ ++ - ++ -
Independiente de la
voluntad
++ - ++ ++ ++ -
Modalidad sensorial
mas frec
Todas Todas Audit. y vis. Audit. y vis. Auditiva Todas






A) ESTIMULACIN AMBIENTAL
- Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado)
- Variables de personalidad, expectativas y sugestin papel fundamental
- La estimulacin escasa o poco estructurada y de baja intensidad aumenta la probabilidad de que
aparezcan alucinaciones. stas se inhiben y controlan con tareas verbales (Slade y Bentall, 1988)

B) SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Hoffman (1955): pionero estudio efectos LSD)
- Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado)
- Los efectos varan ms debido a la personalidad, las expectativas y el contexto en el que se ingiere,
que por la propia reaccin a la droga. Dos grandes limitaciones:
distinta experiencia fenomenolgica a la vivida en los trastornos mentales, es decir, los su-
jetos saben que las alteraciones perceptivas son producto de la sustancia y no les atribuyen
juicio de realidad (no se lo creen);
el LSD ejerce una amplia y variada gama de efectos hasta el punto que todas las percep-
ciones del sujeto llegan a ser anmalas (ausencia de percepciones normales concurrentes
con las alucinadas), justo el fenmeno opuesto al de los trastornos mentales, en el que alte-
raciones perceptivas y percepcin normal conviven. (PP EX PIR)

C) SUGESTIN
- Seashore (1895): se puede inducir a los sujetos a ver cosas que no existen (Sugestionabilidad)
- Hipnosis (alucinaciones positivas vs negativas): trance lgico (Orne, 1979): ver a la vez la persona
real y la alucinada (poshipnticamente)

D) IMGENES MENTALES
- Segal y Nathan (1964): las personas con ms facilidad para generar imgenes mentales discriminan
mejor sus imgenes de las alucinaciones (estn ms familiarizados con sus imgenes internas)
- Heilbrun y Blum (1984): los sujetos con alucinaciones auditivas manifiestan menor preferencia por
las imgenes auditivas
- Perky (1910) y Johson y Raye (1981): supervisin de realidad (reality monitoring): confundir
realidad con imaginacin (Un recuerdo que comparte propiedades sensoriales con la realidad, con
sensacin de no voluntariedad tiende a juzgarse como realidad y no como un recuerdo)
ESTUDIOS EXPERIMENTALES SOBRE LAS ALUCINACIONES
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Son anomalas mentales (Mayor y Moivas, 1992) que pueden concebirse como imgenes, es de-
cir, como procesos mentales similares a los perceptivos que:

a) Se producen en ausencia de EE
Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas (alucinaciones fisiolgicas)
Imgenes alucinoides
b) Se mantienen y/o activan a pesar de que el EE que las provoque ya no est presente:
Imgenes nmicas
Imgenes consecutivas (postimgenes)
Imgenes parsitas

PRINCIPALES CARACTERSTICAS:

Valor
realidad
Voluntad Estmulo Modalidad Otras caractersticas
Alucinaciones
fisiolgicas
Escaso Autnomas Ausencia Todas (ms frec.
en auditiva y
visual)
Imgenes hipnopmpicas e
hipnaggicas
Imgenes
alucinoides
Escaso Autnomas Ausencia Visual (sobre todo)
Auditiva
Fantasiopsias
(intoxicaciones)
Imgenes
mnmicas
No Depende Recuerdos
deformados
Visual y auditiva
normalmente
Imgenes eidticas auditivas
y/o visuales (tipo)
Imgenes
consecutivas
Escaso Autnomas Exceso EE
previa
Visual
normalmente
Postimgenes o imgenes
negativas
Rara vez suponen patologa
Imgenes
parsitas
Depende Autnomas EE concreto Auditiva y visual
generalmente
Imgenes obsesivas (tipo)

Generalmente se cumple la siguiente regla:

Alucinaciones en cuadros orgnicos: de carcter visual (excepcin: alucinosis alcohlica).
Por definicin, las alucinaciones VISUALES, GUSTATIVAS y OLFATORIAS son sugerentes
de enfermedad mdica o consumo de sustancias (DSM-IV-TR)
Alucinaciones en cuadros no orgnicos: de carcter auditivo (excepcin: trastorno
conversivo)

Existen 4 circunstancias en las que las alucinaciones NO son sugerentes de cuadro
psictico:
- Trastorno de conversin o somatizacin: tienden a afectar a mltiples modalidades
sensoriales al mismo tiempo, con contenido psicolgico, se cuentan como un relato in-
teresante
- Si forman parte de un ritual religioso o se consideran dependientes de la cultura (or
la voz de un familiar fallecido que da consejos, hablar/escuchar al Dios de la lluvia, por
ejemplo)
- Si son inducidas por sustancias que se producen sin ruptura de la realidad (el sujeto
es consciente de que la alucinacin es inducida por el LSD, por ejemplo)
- Las alucinaciones hipnopmpicas o hipnaggicas que se producen al inicio o al final del
sueo (or el despertador antes de que suene, por ejemplo) (Manual de Diagnstico Di-
ferencial, DSM-IV-TR, 2005)
PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS
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ALTERACIONES DE LA MEMORIA
ORGNICAS (antergrada) PSICGENAS
Amnesias
generalmente
progresivas
Amnesias crnicas
no progresivas
Amnesias
recuperables
Retrgada
Episdica
Explcita

Alzheimer
Enfermedades
degenerativas
Sndrome
amnsico
Sndrome de
korsakof

AGT
A Postraumtica

Amnesia disociativa
Fuga
Personalidad mltiple


TABLA GENERAL: PRINCIPALES TRASTORNOS Y DFICITS ASOCIADOS:

Memoria
inmediata
Memoria
reciente
Memoria
antergrada
Memoria
retrgada
Memoria
operativa
Sndrome
amnsico
Conservada Alterada Alterada** Variable Conservada

Demencia tipo
Alzheimer

Conservada

Alterada**

Alterada
Variable
(mayor
cuanto ms
avanza)
Conservada (en
los momentos
iniciales)
Delirium Alterada** Alterada Alterada Alterada Alterada
Amnesia Global
transitoria
Conservada Alterada** Alterada Alterada
Conservada

Amnesia
postraumtica

Conservada

Alterada

Alterada**

Alterada
Conservada
(una vez
recuperada la
conciencia)

Amnesia
disociativa


Conservada

Depende
del conteni-
do del mate-
rial
Conservada
(puede estar
afectada en
la amnesia
disociativa
continua)
Alterada**
(Retrgada,
episdica y
explcita)

Conservada




PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA

Generalmente se cumplen las siguientes reglas (que nos pueden ayudar a recordar mejor):
CUADRO ORGNICO: ALTERACIN ANTERGRADA
CUADRO NO ORGNICO: ALTERACIN RETRGADA
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1. AMNESIA RETRGADA (PP EX PIR)

Incapacidad para recordar el pasado (inaccesibilidad de la informacin), debido a:
a) TCE
b) TEC
Ms cierto grado de amnesia antergrada

Lo ltimo que se pierde es lo primero que se recupera
Se tarda ms en recuperar la memoria cuanta ms se haya perdido


Un tipo de amnesia retrgada orgnica: amnesia global transitoria (Fisher y Adams, 1964)
cuadro amnsico transitorio, agudo
sntoma de una disf(x) hipocmpica transitoria (PP EX PIR)
a) conservacin de la memoria inmediata
b) alteracin grave de la memoria reciente (desorientacin)
c) amnesia retrgada que abarca varias horas antes
d) memoria episdica muy mermada, y la semntica ms preservada (Hodges, 1994)
el paciente no recordar nada del episodio (amnesia lacunar)


2. SNDROME AMNSICO (PP EX PIR)

A. DEFINICIN Y FORMAS CLNICAS

- Dficit global y permanente de memoria provocado por una lesin cerebral sin que haya otros deterioros inte-
lectuales (identidad, lenguaje,...) (a diferencia de lo que sucede en la demencia)

- SNTOMAS ms frecuentes: (PP EX PIR)

amnesia antergrada (siempre presente)
acompaada o no de amnesia retrgada
sin problemas en la memoria operativa
con problemas en la memoria permanente (antergrada y retrgada)



DETERIORO MEMORIA PERMANNTE SD AMNSICO

EPISDICA** ANTERGRADA
(siempre) SEMNTICA*
EPISDICA**

MEMORIA
RETRGADA
(opcional) SEMNTICA*



DETERIORO GENERAL EN EL SD AMNSICO

OPERATIVA

(conservada)
ANTERGRADA

MEMORIA
PERMANENTE
(alterada) RETRGRADA



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- CAUSAS DEL SNDROME AMNSICO (siempre orgnicas)

a) Sndrome de Korsakoff
causa orgnica ms frecuente del sndrome amnsico
se les llama tambin pacientes
o lesin en los cuerpos mamilares
o ncleos dorso-mediales del tlamo

SE SUELE DIVIDIR EN DOS FASES:

1) Fase aguda (encefalopata de Wernicke)
confusin mental, nistagmus, prosopagnosia
desorientacin en el tpo, lugar y/o personas, apata, problemas de atencin, me-
moria, etc
2) Fase crnica (sndrome de Korsakof)
profunda alteracin mnsica con claridad de conciencia
TTRADA SINTOMTICA: (PP EX PIR)
1) amnesias para hechos recientes
2) desorientacin espacial y sobre todo temporal
3) algn grado de confabulacin
4) ocasionalmente falso reconocimiento
Patrn de recuperacin (gradualmente)
primero la confabulacin
amnesia retrgrada
nunca recordar al 100% la fase aguda

b) Daos en el lbulo temporal
encefalitis por herpes
estructuras lmbicas: amgdala, hipocampo, uncus (no estructuras dienceflicas)
c) ACV
d) Anoxia
e) Otras causas orgnicas


- Amnesia retrgada

o Amnesia del lbulo temporal: severidad amnesia retrgada correlaciona con la antergrada
o Amnsicos dienceflicos: mayor variabilidad (puede afectar hasta 20 aos atrs)
o marcado gradiente temporal (mayor afectacin de los hechos recientes que los remotos)
o dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico

- Amnesia antergada

o Shimamura (1988): amnesia de la fuente: incapacidad para recordar dnde y cuando se aprendi
una informacin determinada
o sistemas de memoria hipocampo-independientes (no existe correlacin entre el deterioro episdi-
co y el semntico)
o dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico

- ASPECTOS CONSERVADOS en el sndrome amnsico:

o Pueden aprender nuevas categoras conceptuales pero no de forma declarativa sino como apren-
dizaje de hbitos
o Muestran un efecto de facilitacin priming semejante al de sujetos normales
o Mantienen aprendizaje evaluativo
o La adquisicin de destrezas y habilidades no est daada en estos individuos


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B. TEORAS EXPLICATIVAS: CMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA EN EL SD AMNSICO?

- Se puede explicar en trminos de procesos (ms que sistemas aislados de memoria).

Codificacin (los amnsicos no lo procesan con suficiente profundidad o no lo registran
adecuadamente),
Retencin (olvidan patolgicamente rpido)
Recuperacin (tienen problemas para acceder al material de su memoria).

a) Dficit en la codificacin

El amnsico tendra dificultades con el procesamiento ms profundo.
No se ve confirmada del todo con los datos experimentales.

b) Dficit de almacenamiento. Dos puntos de vista.

Memoria a corto plazo intacta.
- Sin embargo, la existencia de un subgrupo de pacientes con serias limitaciones en la
MCP y sin problemas de MLP es un argumento bastante slido contra esta hiptesis.
- Los resultados en tareas indirectas de memoria muestran que la informacin permane-
ce en el sistema (por lo tanto estara almacenada), si bien, no puede ser recordada o
reconocida.

Olvido extremadamente rpido.
- El amnsico para los defensores de esta hiptesis- olvidara con una rapidez extraor-
dinaria el material presentado, siendo este accesible solo por unos momentos.
- Sin embargo, los datos utilizados para apoyar esta hiptesis procedan de experimen-
tos en los que el grupo control no era bueno (muestra heterognea, distinto punto de
partida, etc). Kopelman (1989) ha demostrado con controles adecuados que, una vez
alcanzado el aprendizaje, la tasa de olvido es normal en H.M., en pacientes con Korsa-
koff, Alzheimer y Huntington.

c) Dficit en la recuperacin.
Rendimiento casi normal en algunas tareas indirectas de memoria.
La distincin entre recuperacin intencional o consciente vs recuperacin incidental o no
consciente ha sido analizada desde diversos modelos tericos.

1) Modelo de coherencia (Hirst, 1989). DFICIT EN LA CODIFICACIN

- El sujeto aprende dentro de un contexto (lista de palabras que se sitan en un mapa o
contexto espacio-temporal).
- Cuanto ms compleja sea la representacin creada, ms fcil ser el recuerdo poste-
rior.
- Para Hirst, lo que est deteriorado en el amnsico es el mecanismo para apoyar la
creacin de un conjunto rico y complejo de relaciones.

2) Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMDH) (Mayes, 1988). (PP EX PIR)
- Subraya tambin de forma explcita la importancia del contexto,
- Mantiene que el dficit no se produce en la fase de codificacin, sino en etapas poste-
riores, bien sea en la consolidacin o retencin, bien en la recuperacin.




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CONCIENCIA Y MEMORIA EN EL SD AMNSICO.

Importancia de la conciencia (de sus fallos) en la memoria de los amnsicos.
Tulving (1987,1993) propone una conexin directa entre conciencia y memoria asu-
miendo que a cada sistema de memoria le corresponde un tipo de conciencia:

Sistema de memoria Tipo de conciencia
Memoria episdica Conciencia Autonotica
Memoria semntica Conciencia Notica
Memoria de procedimientos Conciencia Anotica

La conciencia autonotica (de autoconocimiento) tiene que ver con la familiaridad y la refe-
rencia personal en la recreacin del pasado, y con el tiempo subjetivo en que el amnsico
es un actor, planificador, o incluso un mero observador de lo que ocurre (Tulving, 1987).
Este sistema episdico es el ms daado en el amnsico, que se siente como si estuviera
en un presente perpetuo.

En definitiva, lo que parecen tener en comn todas estas explicaciones tericas es la distincin entre una
memoria ms pasiva, automtica, que pueda expresarse de forma fragmentaria y no consciente, y que el
amnsico mantiene; y una memoria activa, que requiere recuerdos cognitivos y que expresa unidades
amplias de informacin conectadas entre s de forma significativa (y posiblemente con la mediacin de la
conciencia), memoria que en el amnsico est severamente daada.

3. PARAMNESIAS (Kraepelin) y PARAPRAXIAS (Freud) (PP EX PIR)

a) ANOMALAS DEL RECUERDO

1) no poder ubicar
reconocimiento sin recuerdo completo
2) conocer la cara pero no el nombre
recuerdo dbil o atenuado
3) sensacin de conocer
ms frecuente con informacin semntica
4) punta en la lengua (pp ex. PIR)
ms frecuente en lenguaje oral, estrs o agotamiento
su incidencia aumenta con la edad
5) Llaguna temporal (pp ex. PIR)
6) Verificacin de tareas (checking)
7) Pseudomemorias y falsificacin de la memoria
Confabulacin (PP EX PIR)
o siempre asociado a causa orgnica
o sin intencin de mentir
Pseudologa fantstica (PP EX PIR)
o sin causa orgnica
Recuerdos delirantes

b) ANOMALAS DEL RECONOCIMIENTO (PP EX PIR)

1) Dj vu (falso reconocimiento positivo)
pseudopresentimiento
paramnesia reduplicativa
2) Jamais vu (falso reconocimiento negativo)
3) Criptoamnesia
Un recuerdo no es experimentado como tal, sino que se cree que es una
produccin original, vivida por primera vez
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4. HIPERMNESIAS

No existe total acuerdo en cuanto a la clasificacin de los fenmenos hipermnsicos
Mesa Cil, P.J. y Rodrguez Testal, J.F,( 2007) plantean 3:

1) Pseudohipermnesia
o Evocacin insistente de recuerdos que realizan algunos pacientes, por ejemplo los
paranoicos (acumula todos los detalles del pasado que utiliza para dar solidez a sus
argumentos).
o Fenmeno de flash (o recuerdos de flash): recuerdos detallados ligados a cier-
tos acontecimientos (este tipo de recuerdos son ms estables porque se adquirieron
en un estado de activacin emocional, Sierra, M.; Berrios, G.E., 2003).
2) Criptoamnesia
3) Ecmesia (PP EX PIR)
o Evocacin de los recuerdos perdiendo la orientacin en el presente. Es decir, que
mientras que en la criptoamnesia (segn los autores) se recuerda el pasado desde el
presente, en la ecmesia el individuo cree estar en el pasado, de manera que tiene
la impresin de vivir como actual una experiencia anterior.

































CLASIFICACIN DE LAS DEMENCIAS
LOCALIZADAS GLOBALES
1. Alzheimer
2. Pick
3. Creutzfeldj-
Jacob
4. Cuerpos de
Lewy
Prdida funciones
lbulos frontales
Sd afaso, apraxo,
agnsico
1. Parkinson
2. Huntinton
Enlentecimiento
funciones
superiores
Disminucin
motivacin
Sntomas
motores
1. Korsakoff
Deterioro de la
memoria
Zonas de
asociacin
Anosognosia
No sd a-a-a
No
enlentecimiento
1. Demencia
vascular
Deterioro en
escalones
CORTICALES SUBCORTICALES AXIALES VASCULAR/MIXTAS
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Fish diferencia:
o Trastornos de las creencias: trastornos del contenido
o Trastornos del razonamiento: trastornos formales

DEFINICIN PREVIA

Variables Delirios Idea
sobrevalorada
Idea obsesiva
Implicacin emocional/Preocupacin X X X
Comprensibilidad X X
Validacin consensual X X
Tema social X X
Tema personal X X
Remisin con tratamiento X X
Monotemtico +/- X +/-
Lucha contra ella NO NO SI
Grado de certeza Absoluto Variable Variable

8.1 TRASTORNOS FORMALES: Nancy Andreasen (1979) desarrolla una Escala del trastor-
nos del pensamiento: (PP EX PIR)


1. Pobreza del habla o habla lacnica (discurso compuesto por RR monosilbicas)
2. pobreza del contenido del habla (habla vaca, alogia o trastorno formal negativo del pen-
samiento): lg vago, repetitivo, estereotipado, da poca informcin, RR largas
3. Presin del habla (habla apresurada y logorrea): habla rpida, dificil de interrumpir, etc
4. Habla distrada (discurso divergente): cambia de tema en RR a EE inmediatos
5. Tangencialidad (RR oblicuas, tangenciales o irrelevantes)
6. Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas)
falta de una adecuada conexin, frases correctas pero inconexas
7. Incoherencia (ensalada de palabras, esquizoafasia y paragramatismo)
falta de una adecuada conexin entre las palabras, frases sin sentido
8. Ilogicidad
9. Resonancias (seleccin de palabras en funcin del sonido)
10. Neologismos
11. Aproximaciones a palabras (uso no convencional de palabras o creacin de pseudopala-
bras)
12. Circustancialidad (detalles tediosos, el discurso para un objetivo es indirecto)
13. Prdida de meta (fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin)
14. Perseveracin (repeticin persistente de palabras o ideas)
15. Ecolalia (repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor)
16. Bloqueo (interrupcin del habla antes de contemplar un pensamiento o idea)
17. Habla afectada (habla pomposa, distante y excesivamente culta)
18. Autorreferencia (llevar el tema hacia s mismo, aunque sea un tema neutro)



TEMA 8: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO
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8.2. TEORAS TRASTORNOS FORMALES (PP EX PIR)


ENFOQUES
INDIVIDUAL INTERACCIONAL
ESTTICO GENTICO ESTTICO GENTICO

Fallo en produccin
(no comprensin)
Etapas iniciales o
superiores del
discurso

Alteracin
nerviosa
Desviacin
comunicacional
paterna actual
correlaciona con la
gravedad tto
(sincrnico)
Desviacin
comunicacional paterna
es predictor de tto
psictico (diacrnico)
Otros nombres:
Longitudinal,
Prospectivo, de devenir



8.3. TRASTORNOS DEL CONTENIDO: LOS DELIRIOS


Es una creencia personal errnea que se basa en inferencias incorrectas
a partir de la realidad externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que
los dems crean y en abierta oposicin a pruebas obvias o evidencias
incontrovertidas. No es aceptada por otras personas del mismo grupo
cultural (no es, por ejemplo, un artculo de Fe religiosa). APA (1988).

Entender el delirio como un subtipo de creencia es problemtico
Dificultades para aplicar el criterio de veracidad/falsedad
Los delirios pueden contener verdades o incluso volverse verdades (delirios celo-
tpicos) (EFECTO MARTA MITCHELL)




8.4. DEFINICIN: dimensiones de los delirios: (pp ex. PIR)

1) Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza: mantenimiento a lo largo
del tiempo
- Sacks, Carpenter y Strauss (1974):
Fase delirante
Fase de doble conciencia
Fase no delirante
2) Intensidad o conviccin: grado de conviccin que muestra la persona
3) Ausencia de apoyos culturales
- Delirios reformistas
4) Preocupacin: es importante para m
5) Implausibilidad: cualidad extravagante
- Grado en el que se aparta de la realidad
- Ms tpica en esquizofrenia que en trastornos delirantes

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8.5. Clasificacin:

Segn la forma, Jaspers (1913): (pp ex. PIR)
Primario (idea delirante incomprensible)
a) Intuicin delirante
b) Percepcin delirante
c) Atmsfera delirante
d) Recuerdos delirantes
Secundario o ideas deliroides (idea delirante comprensible)

Segn el contenido (pp ex. PIR)
Delirio de ser controlado, idea delirante corporal, idea delirante de celos,
idea delirante de grandeza, idea delirante de pobreza, idea delirante de
referencia, idea delirante extravagante, idea delirante nihilista, idea deli-
rante persecutoria, delirio de culpa, Sosas o sndrome de Capgras, Cle-
rambault, etc


8.6. TEORAS Y EXPLICACIONES PSICOLGICAS

A. EXPLICACIONES CLSICAS

a) Freud (Psicoanlisis)
Mecanismo fundamental: PROYECCIN
Creencias con significado

b) La Escuela de Heidelberg (Jaspers)
Delirios primarios vs secundarios
Incomprensibles vs comprensibles

c) Eugen Bleuler
Mecanismo general: RUPTURA EQUILIBRIO entre cualidades formales
del pensamiento y las emociones
ESQUIZOFRENIA: debilitamiento en las asociaciones
PARANOIA: exageracin apego emocional a una idea

d) Von Domarus (PP EX PIR)
Fracaso en razonamiento silogstico (deductivo)











PIRA
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B. EXPLICACIONES ACTUALES (PP EX PIR)

a) Teora perceptiva de Maher: delirio como explicacin racional

El delirio es producto del RAZONAMIENTO NORMAL
OBJETIVO: explicar el mundo y comprenderlo (= creencias normales)
DIFERENCIA: punto de partida: EXPERIENCIA PERCEPTICA ANMALA
P.L.T., todos los delirios son secundarios para Maher

b) Garetthy: delirio como alteracin del pensamiento formal

No todos los sujetos desarrollan delirios en las mismas circunstancias
Distinto patrn en la formacin de creencias: SESGOS
o Los sujetos delirantes necesitan o buscan menos informacin para
llegar a una conclusin
o Incapacidad para tener en cuenta evidencias nuevas y contrastarlas
con los datos que ya poseen

EXPECTATIVAS
PREVIAS
INFORMACIN
ACTUAL:
-INESPERADA
-INTERNA
-AMBIGA
-INUSUAL
-AFECTIVAMENTE CARGADA
-INVOLUNTARIA
-PRIVADA
-RELEVANTE
ESTILO DE P.I.
(percepcin e inferencia):
-Focalizado en EE actuales
(vs usa regularidades pasadas)
-Rpido
(parsimonioso)
-Confiado
(precavido)
-Bajo CI
(alto CI)
REFUERZO
CREENCIA
BSQUEDA EVIDENCIA
CONFIRMATORIA


8.7. Factores de aparicin (pp ex. PIR)
a) Disfunciones cerebrales
b) Personalidad
c) Mantenimiento de la autoestima
d) El afecto
e) Experiencias inusuales
f) Sobrecarga cognitiva
g) Variables interpersonales
h) Variables situacionales
8.8. Factores de mantenimiento (pp ex. PIR)
I. La inercia para mantener las creencias
II. La influencia en la conducta y la profeca autocumplida
III. Sesgos en las atribuciones
IV. Sesgos en el razonamiento




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AFASIA Produccin Comprensin Afectacin principal Prototipo
MOTORA Alterada Conservada Agramatismo Broca
SENSORIAL Conservada Alterada Comprensin auditiva o
audicin fonemica
Wernicke

Siempre se cumple la siguiente regla:
AFASIA de afectacin MOTORA: dificultad principal produccin (comprensin conservada).
AFASIA de afectacin SENSORIAL: dificultad principal comprensin (produccin conservada).

Broca (1861): afemia
Armand Trousseau: afasia
Afasia: trastorno del lenguaje que ha sobrevenido en una persona adulta que ha venido como con-
secuencia de una lesin cerebral (afectan por lo tanto al lenguaje oral, escrito y la lectura)
Modelo clsico de Wernicke-Lichteheim: Diagrama clsico de Lichteiem (1885):

Las lesiones en alguna regin o va
originaban algn sndrome afsico
de la siguiente forma:

V1: af motora subcortical
V2: af sensorial subcortical
V3: af sensorial transcortical
V4: af motora transcortical
V5: af de conduccin





4 3



5


1 2
Output Input
Motor Acstico


Centro A: af sensorial (Wernicke)
Centro M: af motora (Broca)
Centro B: afasia anmica
En Psicopatologa del Lenguaje (Ramos, F; Manga, D; 2008). Manual de Psicopatologa. Edic
Revisada; Lenguaje, afasias y trastornos relacionados (Barroso, J; 1999) Neuropsicologa

Evaluacin de las Afasias (principales dimensiones) (PP EX PIR)
1) Articulacin
2) Fluidez verbal
3) Bsqueda de palabras
4) Agramatismo (afectacin principal en afasias motoras, Broca)
5) Parafasias: Una parafasia es la produccin no intencional de slabas, palabras o frases durante el habla.
Esta puede ser
a) literal o fonmica (cambio de una slaba por otra)
Puede devenir en neologstica en los casos en los que las nuevas expresiones constituyan
verdaderos neologismos. Jole por Jos
b) verbal: (cambio de palabras)
aleatorias (sin relacin), copa por sombra
nominal (por el sonido), lata por plata
semntica (por el significado), guante por zapato
6) Repeticion
7) Comprensin auditiva (audicin fonmica en trminos de Luria): afectacin principal afasias sensoriales
(Wernicke)
La escritura est alterada prcticamente en todas las afasias (salgo en la anmica, en la que est relativamen-
te preservada) (Barroso, J; 1999)
La denominacin lectora est alterada en todas las afasias (Barroso, J; 1999)

TEMA 9: PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE
B
A M
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1. Las afasias en los adultos: principales caractersticas clnicas



























NB. (BC: Buena comprensin, MC: mala comprensin; BR: buena repeticin; MR: mala repeticin)













TRASTORNOS DEL LENGUAJE
FLUIDAS:
NO
FLUIDAS:
Motoras:
dific
produccin
BC
AFASIAS
BC
MC
MR
BR
BR
MR
MR
BR
BR
MR
Anmica
Conduccin
Sensorial
transcortical
Wernicke
Motora
transcortical
Broca
Transcortical mixta
Global

El trastorno primario en las afasias con predominio motor es una alteracin de la articulacin,
que tendra como consecuencias la supresin total del lenguaje (generalmente en la primera fase
tras sufrir el paciente la lesin), la presencia de estereotipias y agramatismo.

El trastorno primario en las afasias con predominio sensorial tiene que ver con la comprensin
del significado. Este causara la aparicin de otros sntomas como la jergafasia, dificultades de
la articulacin, parafasias, dificultades en la denominacin y problemas de repeticin
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1. DISFASIA INFANTIL.

a) DEFINICIN: disfasia evolutiva o trastorno especfico del lenguaje (PP EX PIR)

Disfasia evolutiva: trastorno especfico del lenguaje, en comprensin y en expresin, en
un nio de inteligencia normal sin ningn otro tipo de trastorno (primaria)
El trmino disfasia evolutiva se impuso a otros como alalia congnita o idioptica, retraso
idioptico del lenguaje, afasia congnita o evolutiva, sordera verbal congnita, impercep-
cin auditiva o evolutiva, etc
En la actualidad, se utiliza con mucha frecuencia la denominacin Trastorno especfico
del lenguaje (TEL) (Aguado, 1999; Mendoza, 2001). Se utiliza tambin, pero menos fre-
cuentemente, Trastorno Especfico del Desarrollo del Lenguaje (TEDL)
La disfasia evolutiva o TEL es especfico (o primario), es decir, no se explica por otras
causas (sordera, retraso mental, etc)

Datos epidemiolgicos

- Nios en edad preescolar:
3-8% dificultades en el desarrollo del lenguaje
60% de estos nios a los 9 aos tiene problemas de aprendizaje

- Ingram (1992):
elevada proporcin antecedentes familiares con problemas en lenguaje,
mayor frecuencia de zurdos y ambidiestros en estas familias,
mayor prevalencia en varones vs nias (entre 2-5 vs 1) (disfasia adquirida 1:1)
Lo que apunta a la influencia marcada de factores genticos

b) CLASIFICACIN: (PP EX PIR)
La disfasia evolutiva suele dividirse en expresiva y receptiva
DSM-IV-TR (Trastornos de la comunicacin)


Trastornos de la comunicacin y equivalencia DSM-IV-TR/CIE-10
Trastorno DSM-IV-TR CIE-10
Disfasia expresiva Trastorno del lenguaje expresivo Trasrtorno de la expresin del
lenguaje
Disfasia receptiva Trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo
Trastorno de la comprensin
del lenguaje
Dislalia Trastorno fonolgico Trastorno especfico de la
pronunciacin
Tartamudeo
(espasmofemia o
disfemia)

Tartamudeo

Tartamudeo (espasmofemia)
Inmadurez
articulatoria, p ej.
Trastorno de la comunicacin no
especificado

Trastorno del desarrollo del
lenguaje y del habla sin
especificacin




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C) DFICITS PSICOLINGSTICOS:


Dficits psicolingsticos en la disfasia
Fonolgico Sintctico Semntico Cognitivo

Lento
Retrasado
No
desviado
Nio normal: imita aunque no produzca espontneamente
Nio disfsico: patrn inverso: tiene dificultades para
imitar aquello que no entiende (la significacin es un
factor importante en el procesamiento del lenguaje de los
nios disfsicos, Harris y Coltherart, 1986)


Lento
Retrasado
No
desviado
Secuenciacin
temporal auditiva
es un problema
frecuente (Manga
y Ramos, 1991)


c) DISFASIA INFANTILA ADQUIRIDA: porcentaje de nios pequeo (0,25%)

Prdida del lenguaje ya adquirido por lesin cerebral o trastorno convulsivo
o Secuela ms apoyo: hipoproductividad (Hecaen, 1976), pudiendo llegar a dejar de
hablar por completo durante perodos que oscilan entre semanas y aos
TEORA EQUIPOTENCIAL DE LENNEBERG: (PP EX PIR)
o entre los 3 y los 10 aos el hemisferio intacto asume las funciones


2. DISLALIA INFANTIL, RETRASO SIMPLE DEL LENFUAJE Y DEL HABLA

a) CONCEPTO

Trastorno fonolgico DMS-IV-TR (2000) (PP EX PIR)
Dislalia: hablar mal, hablar con dificultad
La dislalia es el trastorno del lenguaje ms frecuente en nios y el que ms consulta
genera
Los errores ms frecuentes son:
Sustitucin: reemplazar un sonido consonante correcto por otro incorrecto
(quiedo por quiero)
Omisin (tonces por entonces; patilla por zapatilla)
Insercin (arrascar por rascar)
Distorsin (cil por sol)

b) CLASIFICACIN

Orgnicas vs funcionales
Intervencin: a partir de los 4 aos
Inmadurez articulatoria: nios mayores de 4 aos que hablan mucho, pero apenas se
les entiende nada, y sin embargo, de forma aislada logran pronunciar casi todos los
fonemas y slabas correctamente. Se trata de un problema fonolgico que afecta a par-
tes del discurso (palabras o frases)





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c) RETRASO SIMPLE DEL HABLA

No hay acuerdo entre todos los autores
Retraso simple del lenguaje:
Trastorno de tipo evolutivo con desfase cronolgico
Afecta ms a un mdulo del lenguaje (generalmente fonologa y sintaxis)
Capacidad comprensin mejor que expresin
Gramtica primitiva, simplificaciones fonolgicas, reduccin formas verbales y
nexos, etc
Retraso simple del habla (Perell, 1981):
ausencia de presentacin de la misma en la edad usual,
sin causa patolgica manifiesta.
A partir de los 3 aos

Los nios con disfasia tienen ms dificultad a la hora de comunicarse

d) TARTAMUDEZ

DEFINICIN: (PP EX PIR)
Patrn de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y de fluidez. Se
acompaa de extraas formas de acentuacin y entonacin, de una duracin ex-
cesiva del momento de tensin silbica, de una distribucin anormal de las pau-
sas que tiene como consecuencia una velocidad de produccin del habla ms
lenta

CARACTERSTICAS

Es un trastorno de la actuacin, no de la competencia
Efecto de consistencia
Efecto de adaptacin
En la actualidad, se comparte la idea de una etiologa multifactorial

CLASIFICACIONES: (PP EX PIR)

En funcin fluidez
Tnica Clnica Mixta
Espasmo al iniciar el discurso
Pasado este momento, expresin
normal
Contracciones, rigidez y sacudidas
intermitentes
Pequeos espasmos o contracciones
musculares que provocan la
repeticin de uno varios fonemas al
comienzo o en el curso de la frase
Espasmos tnicos
y clnicos
Gran tensin muscular Puede haber o no tensin muscular

En funcin duracin
Evolutiva Benigna Persistente
Inicio 3-5 aos Inicio 7 aos Inicio 3-8 aos
Remisin en meses Duracin 2-3 aos Se cronifica



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3. ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE (Ramos, F; Manga, D, 2008).

a) Asimetras anatmicas de los hemisferios cerebrales

- Planun temporale es mayor en HI que en HD (Geschwind y Levitsky (1968)
- Pars opercularis mayor ramificacin dendrtica en HI que en HD (Scheibel, 1984)
- Los zurdos (especialmente aquellos con historia familiar) es ms probable que ten-
gan un patrn atpico de especializacin del lenguaje
- El tamao del planun temporale izquierdo podra explicar parte de la variabilidad
de la especializacin del hemisferio izquierdo

b) Variabilidad de la regin perisilviana

- Diferencias entre sexos: slo en la circunvolucin de Heschl (mujeres: mayor en
HI; hombres: mayor en HD): interpretacin poco clara
- En general, la especializacin para el lenguaje es menos pronunciada en mujeres
que en hombres (Josse y Tzourio-Mazoyer, 2004)
- Lindenberg y cols (2007): existen distintas subregiones dentro de lo que se vena
llamando rea de Broca que su conocimiento en el futuro cambiar el conocimiento
del lenguaje y sus trastornos

c) Dominancia hemisfrica en el bilingismo

- Hull y Vaid (2007): metaanlisis:
Bilinges tempranos: implicacin bilateral para ambas lenguas
Bilinges tardos (adquieren su 2 lengua por encima de 6 aos): dominancia
izquierda para ambas lenguas
Con escaso dominio de la 2 lengua, cuando la 2 lengua es el ingls y con el
paradigma de la escucha dictica: dominancia izquierda ms marcada

d) Dominancia hemisfrica en la tartamudez

- Manga y G Moreno (1989): T de la dominancia cerebral de la tartamudez
- Hiptesis: la tartamudez sea resultado de la competencia de los hemisferios cere-
brales por controlar el habla, siendo mayor el riesgo cuando la dominancia estaba
poco establecida y el hemisferio izquierdo no asume el control (carencia de domi-
nancia o bilateralizacin)
- Finalmente: parece que la tartamudez es ms resultado de una lateralizacin a fa-
vor del hemisferio derecho en el procesamiento lingstico (dominancia invertida)










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AFECTIVIDAD: "el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetivi-
dad), que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunica-
tividad) y que por lo general se distribuyen en trminos duales, como placer/dolor, alegra/tristeza, agrada-
ble/desagradable, atraccin/repulsin, etc. (polaridad). (Bulbena)

AFECTO: segn el DSM-IV-TR se define como una conducta que expresa la experiencia subjetiva de un estado
de nimo (emocin). La palabra afecto se refiere a estados emocionales cambiantes, mientras que el humor
designa emociones sostenidas y duraderas

SINTOMA CARACTERIZACIN TRASTORNOS
Alegra patolgica Euforia e hiperactividad Episodio manaco
Cuadros orgnicos: moria
Tristeza patolgica Apenado, triste y afligido Episodios depresivos
Angustia patolgica Tenso, atemorizado y alarmado con intenso compo-
nente somtico
Estados de ansiedad
Indiferencia o frialdad
afectiva
No experimenta apenas sensaciones afectivas
Acompaada frecuentemente de apata o falta de
reactividad emocional
Esquizofrenia procesal
TP, belle indiference
Cuados orgnico-cerebrales
Cuadros endocrinos
Anhedonia Incapacidad para experimentar placer Esquizofrenia
Depresin
Paratimia o inadecua-
cin afectiva
La afectividad del sujeto en este caso no parece
apropiada al contexto en que se produce
Tambin afecto inapropiado
Esquizofrenia defectual
Cuadros orgnicocerebrales
Labilidad afectiva Cambios sbitos afectivos asociado a incontinencia
con frecuencia
Cuadros seudobulbares
Demencias
Distimia nimo bajo (sndrome DSM) Distimia
Disforia Sensacin de malestar general, nimo depresivo,
ansiedad e inquietud
Trastornos identidad sexual
Aprosodia Trastornos del lenguaje afectivo (en la prosodia y en
la modulacin emocional (aspectos no proposicona-
les)
Lesiones hemisferio derecho
Parkinson
Alexitimia "Falta de palabras para los afectos"
Aspectos proposicionales
Trastorno por dolor
Rigidez afectiva Prdida de la capacidad para modular y cambiar
las emociones
Mana, depresin
Esquizofrenia
Ambivalencia o
ambitimia
Coexistencia de sentimientos positivos y negativos
con respecto a un mismo objeto
Trastornos de la personalidad
Situaciones normales
Neotimias Sentimientos de nueva aparicin

Psicosis, epilepsia
Txicos
Apata Falta de motivacin
Abulia Impotencia para hacer obrar la voluntad
AFECTO (DSM-IV-TR)
- Aplanado Ausencia (o prctica ausencia) del cualquier signo
de expresin del afecto que se manifiesta, como
voz montona y cara inmvil

- Embotado Reduccin severa de la intensidad de la expresin
del afecto (PIR, 07, 70).
Anestesia emocional
TEPT
- Inapropiado Discordancia entre la voz y los movimientos de la
persona, y el contenido del habla o la idea
Sinnimo de paratimia
- Lbil Variabilidad anormal de la expresin del afecto,
con cambios repetidos, rpidos y repentinos
Sinnimo labilidad afectiva
- Restringido o
constreido
Reduccin en la gama e intensidad de la expresin
afectiva


TEMA 10: PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
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Psicomotricidad como la funcin que refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias afecti-
vas y cognitivas. Incluye dos elementos: el tono muscular y la armona cintica.


SINTOMAS


CARACTERIZACIN

TRASTORNOS
Agitacin psicomo-
tora
Hiperactividad motora sin finalidad Agit Reactivas
Agit Orgnico-cerebrales
Agit. Psicticas

Estupor Inhibicin psicomotora con acinesia/hipocinesia
Temblores Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un
punto fijo del cuerpo, y en forma de sacudidas invo-
luntarias, rtmicas y rpidas
T. de reposo o parkinsonia-
nos
T. posturales
T. intencionales
Convulsiones Movimientos musculares en forma de contracciones
violentas e incontrolables de la musculatura volunta-
ria. Aparecen en uno o varios grupos musculares o
bien generalizadas en todo el cuerpo

Tics Movimientos musculares locales, rpidos y espas-
mdicos, que aparecen de forma involuntaria, aisla-
da, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito y
a intervalos irregulares

Espasmos Contracciones musculares involuntarias, exageradas
y persistentes que pueden aparecer tanto en la mus-
culatura voluntaria como en la de los rganos inter-
nos
E. Profesionales
E. Saltatorios
E. Salutatorios
Catatonia Sndrome psicomotor puede incluir diversos snto-
mas como la catalepsia, la rigidez muscular, el nega-
tivismo, el estupor, el mutismo, las estereotipias y los
ecosntomas

Estereotipias Repeticin continuada e innecesaria de movimientos
o gestos que, a diferencia de los tics, son organiza-
dos y normalmente complejos

Manierismos Movimientos parsitos que aumentan la expresividad
de los gestos y la mmica

Discinesias Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara,
que asemejan la accin de chupar, masticar, etc
Discinesias Agudas
Discinesias Tardas
Apraxias Dificultad para efectuar actividades propositivas que
exijan secuenciar y coordinar un serie de movimien-
tos, como escribir o vestirse

MMICA
Hipermimias Expresin exagerada de la mmica
Hipomimias Las hipomimias y las amimias oscilan en un continuo
entre la escasez de movimientos y la inmovilidad

Dismimias Reflejan una incongruencia entre la expresin facial y
gestual y los contenidos psicoafectivos
Paramimias o mmicas
discordantes
Mimias reflejas o ficticias




TEMA 11: PSICOPATOLOGA DE LA PSICOMOTRICIDAD
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A. TRASTORNOS PSICOMOTORES: desarrollo

1. AGITACIN PSICOMOTORA
- Sndrome psicomotor ms frecuente
- Hiperactividad motora sin ningn objetivo
- Tres tipos
agitaciones reactivas
agitaciones en trastornos orgnico-cerebrales
agitaciones psicticas
- Inquietud psicomotora: forma menor con cierto grado de control motor e ideativo

2. ESTUPOR (PP EX PIR)
- Sndrome de inhibicin o retardo psicomotor
- Acinesia
- 4 formas
estupor reactivo
estupor depresivo
estupor catatnico
estupor neurolgico

3. TEMBLORES
- Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de
sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas
- Cabeza, cara, lengua y extremidades (superiores principalmente)
- No son frecuentes en el tronco

CLASIFICACIN

DE REPOSO (Parkinsonianos) POSTURALES INTENCIONALES
Aparecen en reposo, sin hacer
nada
Aparecen al iniciar o efectuar
algn movimiento
Existen dos tipos:
Aparecen durante los
movimientos voluntarios
Control voluntario 1) ACCIN RPIDA
8-12 mv/sg
ansiedad, abstinencia
delirium tremens
Son de mayor amplitud y
menor frecuencia que los
posturales
Se acompaan de rigidez muscular
y acinesia o hipocinesia
2) ACCIN LENTA
4-6 ms/sg
Trast estructurales del cerebro

Parkinson, estados de ansiedad,
Wernicke-Korsakof, intoxicaciones,
y tratamientos largos con frmacos
Crisis de ansiedad, psicosis
anfetamnicas, diversas
enfermedades neurolgicas







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4. CONVULSIONES

- Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la muscula-
tura voluntaria
- Aparecen en cuadros orgnicos y no orgnicos
- TIPOS:
a) Convulsiones del Gran Mal: FASES:
1) Aura: seal o aviso (experimentacin consciente de sntomas sensitivos)
2) Fase tnica
Contraccin brusca, apnea y prdida de conciencia
3) Fase convulsiva (clnica)
Se mantiene apnea
Se inician los mov convulsivos involuntarios rtmicos y regulares
Termina con la recuperacin del ritmo respiratorio
Consecuencia de la hipotona: vaciado vesical en ocasiones
4) Recuperacin (paulatina recuperacin del nivel de conciencia: 20-30 min)
Pueden aparecer estados confusionales, agitacin. Desorientacin, etc

Diagnstico diferencial entre crisis histrica y crisis del gran mal epilptico (Modificada de Vallejo, J 2002)
Variables Histeria Epilepsia
1. Personalidad

2. Desencadenantes
3. Patrn de la crisis
4. Auras aparatosas
5. Inicio
6. Terminacin
7. Presencia de otras personas
8. Presentacin nocturna
9. Prdida de conciencia
10. Convulsiones

11. Gritos
12. Hablar durante la crisis
13. Relajacin de esfnteres
14. Mordedura de la lengua
15. Consecuencias fsicas de la crisis
16. Respuesta a maniobras sugesti-
vas
17. Respuesta a estmulos dolorosos
18. Finalizacin
19. Duracin
20. Recuperacin
21. Frecuencia
22. Finalismo de la crisis
23. EEG
1. Rasgos histricos
Actitud histrinica
2. Presentes
3. Variable
4. Posibles
5. Progresivo. Medidas de
seguridad
6. Progresiva
7. S
8. No
9. Parcial
10. Anrquicas,
Intencionales
11. Durante la crisis
12. Posible
13. Excepcional
14. Nunca
15. Pequeas lesiones o ausen-
cia de estas
16. Positivas
17. S
18. Llanto frecuente
19. Minutos/horas
20. Rpida
21. Varias diarias
22. Movilizacin del ambiente
23. Normal
1. No rasgos histricos
Impulsividad,
2. Ausentes
3. Constante
4. Excepcionales
5. Brusco. No medidas de seguridad
6. Brusca
7. No/s
8. Posible
9. Total
10. Simtricas,
No intencionales
11. En inicio de crisis
12. Nunca
13. Frecuente
14. Frecuente
15. Frecuentes traumatismos x cada
16. Nulas
17. No
18. Estado confusional poscrtico.
Cefaleas, malestar general
19. Minutos
20. Progresiva
21. Rara vez ms de una diaria
22. Ausente
23. Patolgico









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b) Crisis parciales o psicomotoras
No suele perder la conciencia
Otras alteraciones del funcionamiento psquico: conductas automti-
cas que pueden parecer motivadas (crujir de dientes, vagar sin pro-
psito, etc)
c) Crisis del pequeo mal:
Su manifestacin principal es la Ausencia:
- Prdida total breve de la conciencia, o,
- Disminucin de la conciencia que dura entre 5 y 15 segundos

5. TICS

- Movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que se manifiestan de
forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito y a interva-
los regulares.
- Mayor incidencia en varones (4:1)
- Los tics de origen psicolgico, a difrenciea de los de origen orgnico:
Desaparecen durante el sueo
Reproducibles e inhibibles a voluntad
No se modifican los reflejos

6. ESPASMOS

- Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden
localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras musculares de los r-
ganos internos
- TRES TIPOS:
Espasmos profesionales
Espasmos saltatorios de Bamberger
Espasmos salutatorios de Salaam

7. CATATONIA:

- Sndrome psicomotor que incluye:
Catalepsia
Rigidez muscular
Negativismo
Estupor
Estereotipias
Ecosntomas, etc
- Puede aparecer en distintos cuadros: esquizofrenia, trastornos afectivos, alteraciones
en ganglios basales, lmbicas y dienceflicas, enfermedades neurolgicas y secunda-
rias a tratamientos farmacolgicos





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8. ESTEREOTIPIAS

- Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que a diferencia de los
tics son organizados y generalmente complejos.
- Las estereotipias se parecen a los movimientos o rituales de un paciente obsesivo
- Se distinguen en funcin de la complejidad:
Simples, ms propias de tt orgnicos
- Patrones motores arcaicos y con funcin estimular: frotar, rascar,
dar palmadas en las rodillas o acaricia, etc
Complejas, tt psicticos no orgnicos
- Tocar o jugar con determinados objetos, tocar los cabellos, dar
vueltas sobre si mismo, aletear con los brazos, etc

9. MANIERISMOS

- Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica
- Sonrisas inmotivadas o carentes de sentido, posturas forzadas, etc

10. DISCINESIAS

- Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara (chupadas, fruncimiento de la-
bios y muecas masticatorias)
- Dos tipos:
Discinesias agudas
Discinesias tardas

11. APRAXIAS

- Dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan secuenciar y coordi-
nar una serie de movimientos

12. COREA
- Movimientos rpidos, irregulares y bruscos
- Cara, tronco y miembros

13. ATETOSIS
- Movimientos lentos
- Afecta a todos los grupos musculares

14. ACATISIA
- Sensacin subjetiva de tensin muscular secundaria a antipsicticos u otra medica-
cin, que puede hacer que el paciente se muestre inquieto, camine, y que se siente y
se levante repetidamente; puede confundirse con la agitacin psictica.




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B. TRASTORNOS DE LA MMICA (alteraciones de la mmica)

1. HIPERMIMIAS

- Expresin exagerada o exaltada de la mmica.
- Dos tipos
Generalizadas, implican todos los msculos faciales con la mirada perdida
Polarizadas, expresan un estado afectivo monotemtico

2. HIPOMIMIAS:

- Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa
- La mirada est fija
- Se observan en demencias y retraso mental profundo

3. DISMIMIAS

- Reflejan una contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoa-
fectivos
- Pueden ser:
paramimias o mmicas discordantes: especialmente esquizofrenia
suponen una discordancia entre la expresin verbal y la facial
A veces se la ha llamado mmica paradjica

mimias reflejas o ficticias: menos frecuente en esquizofrenia
reproducen al instante los gestos del interlocutor (ecomimia) en forma
de espejo
se observa en retraso mental, histeria, simuladores
4. AMIMIAS

- Prdida de la capacidad de expresin a travs de los gestos, en especial los de la ca-
ra
- Se observa en fases avanzadas de procesos demenciantes

5. ECOMIMIAS

- Repeticin de gestos realizados por el interlocutor
- Se observa en esquizofrenia



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