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Impacto de la Transicin

Epidemiolgica y ENT en
la Salud de las Personas
Adultas Mayores
Lima, Noviembre 2013
Jorge Uchuya Gmez
Medico Epidemilogo
Direccin General de Epidemiologa
Direccin de Inteligencia Sanitaria
Ministerio de Salud del Per
0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
TUMBES
PASCO
TACNA
AMAZONAS
APURIMAC
UCAYALI
HUANCAVELICA
AYACUCHO
ICA
SAN MARTIN
HUANUCO
CALLAO
LORETO
ANCASH
LAMBAYEQUE
AREQUIPA
CUSCO
JUNIN
PUNO
CAJAMARCA
LA LIBERTAD
PIURA
LIMA
Porcentaje
D
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p
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r
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n
t
o
s
Poblacin Total, Per 2013
Poblacin Per: 30
,
475,144
Fuente: INEI. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Urbana y
Rural por Sexo y Edades Quinquenales, segn Departamento, 2000-2015
P50
P25
P75
Lima concentra el 31% de la poblacin total.
Los departamentos ms poblados son:
- Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno, Junn.
El Proceso de Transicin Demogrfica
Es el tiempo que transcurre para que
las tasas de mortalidad y natalidad se
estabilicen.
Es un proceso dinmico donde
intervienen no solo factores demogrficos.
Los indicadores mas usados para
estudiar la Transicin Demogrfica son las
tasa de mortalidad y natalidad.
Factores que Intervienen en el Proceso de
Transicin Demogrfica
Avance cientfico y tecnolgico
Habilitacin de reas para AA.HH.
Rapidez y diversificacin de las vas de comunicacin
xito en prevencin, tratamiento y control de
enfermedades.
Proceso de urbanizacin.
Mejoramiento de condiciones socio culturales
Fases de la Transicin Demogrfica
1ra FASE:
INICIAL O
PRETRANSICIONAL
2da FASE:
DESCENSO DE LA
MORTALIDAD
3ra FASE:
DESCENSO DE LA
FECUNDIDAD
4ta FASE:
NIVELES BAJOS Y
ESTABLES DE LA
MORTALIDAD Y
FECUNDIDAD
Niveles altos y
fluctuantes de
mortalidad y natalidad
o TBM = 30-35/1000
o TBN = 32-40/1000
Lento crecimiento
poblacional o
poblacin casi
estacionaria
Corresponde a la etapa
pre-industrial
(siglos XV-XVI)
Descenso de
mortalidad general y
especfica (nios)
Muy lento descenso
de fecundidad
Corresponde a la
etapa industrial (siglo
XVII)
Este proceso sigui
hasta principios del
siglo pasado,
abarcando unos 200 a
250 aos.
Caracterstico, el
rpido descenso de
la fecundidad
En los pases
industrializados se
inicia a principios del
siglo XX, siendo este
descenso rpido y
sostenido desde
1930-1940 (de
35/1000 a 17/1000)
En el Per no se
evidenci un
descenso notorio, el
mismo que se inicio
en la dcada del 70.
TBM = 6-8/1000
TBN = 15-17/1000
A esta etapa solo han
llegado los pases
industrializados.
En Amrica Latina solo
Argentina, Uruguay,
Chile, Cuba tienen TBN
inferiores a 20/1000
La > de los pases de
Amrica Latina no han
concluido su transicin
demogrfica, siendo la
TBN de 24-28/1000.
tiempo
En las sociedades primitivas, las tasas de natalidad y mortalidad
son muy altas, y la poblacin estable.
En las sociedades modernas, las tasas de natalidad y mortalidad
son muy bajas, y la poblacin estable.
Se llama transicin demogrfica al perodo de cambio de
sociedad primitiva a moderna.
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
La transicin demogrfica
tiempo
La tasa de mortalidad suele descender antes que la tasa de
natalidad, por lo que durante el perodo de transicin, la tasa de
crecimiento es alta y la poblacin aumenta.
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
tiempo
En los pases europeos, la transicin demogrfica ha durado dos o
tres siglos,
la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad ha sido
pequea
y el crecimiento de la poblacin ha sido relativamente lento
tiempo
En cambio, en los pases de desarrollo tardo, la transicin
demogrfica se est produciendo de forma muy brusca.
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
La tasa de mortalidad ha disminuido muy rpidamente.
La tasa de natalidad est disminuyendo con lentitud.
La tasa de crecimiento de la poblacin es muy alta.
La poblacin crece de forma explosiva.
tiempo
Tasa de natalidad
Tasa de mortalidad
Tasa de crecimiento
Poblacional
En que Fase se encuentra el pas ?
Per: Transicin Demogrfica, 1870 - 2025
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y
por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
Distribucin de la Poblacin por
Sexo y Edad. Per 1970 A 2020
80+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
0 200 400 600 800 1000 1200 0 200 400 600 800 10001200
Hombres Mujeres
OGE/ENT/ASIS 99
80+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
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5-9
0-4
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 200 400 600 800 1000120014001600
1995 2000
2005 2013
PERU
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1995
2000
2005
2013
LIMA
1995
2000
2005
2013
CALLAO
Pirmides de poblacin. Per 1970 - 2020
1970 1980 1990
2000 2013
2020
Fuente: INEI. Elaboracin DGE


G
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Porcentaje
Transicin Demogrfica:
Disminucin de la dependencia demogrfica y
aumento del envejecimiento poblacional.

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D. Total D. Juvenil D. Senil
Fin del Bono Demogrfico
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D. Total D. Juvenil D. Senil
Fin del Bono Demogrfico
Disminucin de la dependencia demogrfica
Dependencia demogrfica segn componentes. Per 1950-2080.

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Present enfermedad Demand EESS Demand MINSA
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Edad
%
Present enfermedad Demand EESS Demand MINSA
No Enfermaron
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0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 - +
Edad
%
Present enfermedad Demand EESS Demand MINSA
No Enfermaron
Brecha
Brecha
Proporcin de personas que reportaron enfermedad y demandaron
atencin en los Establecimientos de Salud. Per 2007.
Implicancias en la salud de los cambios demogrficos
La Transicin Epidemiolgica
Esta referida a la compleja transformacin en el
tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus
condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad).
Los cambios tienen implicaciones para el bienestar
de la poblacin.
Es necesario comprender estos cambios a fin de
cubrir las necesidades actuales en salud y prever
las condiciones futuras.
Esto implica estudiar la interaccin entre los
procesos demogrficos, socio econmicos y
demogrficos.
En el campo de la Salud se han derrumbado viejos
paradigmas.
Las transformaciones en las naciones tienen una
diferencia segn variables sociales y econmicas.
Pases de ingresos medios caracterizados por un
modelo de desarrollo econmico con una profunda
desigualdad social, crea un mosaico de condiciones
de vida.
La Transicin Epidemiolgica
Marcada disminucin de la mortalidad
Niveles de mortalidad son ms bajas pero la
composicin por causas de muerte es mucho ms
compleja.
Se pierde el predominio de las enfermedades
infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante
dentro del perfil epidemiolgico.
Aumenta la importancia relativa y absoluta de las
enfermedades no infecciosas (padecimientos
degenerativos) y de las lesiones
La Transicin Epidemiolgica
Transicin Epidemiolgica
Cambios en la prevalencia de ciertas
enfermedades y causas de muerte
cambio en la estructura
de las causas de muerte
Alta
Mortalidad
Enfermedades
Transmisibles
Baja
Mortalidad
Enfermedades
Degenerativas
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Paises desarrollados Paises en desarrollo
Grado de desarrollo
Estructura de la Mortalidad en el mundo, en
pases desarrollados y en desarrollo, 2000
Otras
Maternas
Peri y neonatales
Respiratorias
Cancer
Circulatorias
Infecciosas
Fuente: United Nations, 2000, p. 99
Transicin Epidemiolgica
Son los cambios a largo plazo en los patrones
de muerte, enfermedad e invalidez y que se
presentan junto con transformaciones
demogrficas, sociales y econmicas.
concepto dinmico que se centra en la
variacin del perfil demogrfico
Cambios que se presentan en la
Transicin Epidemiolgica
Cambio en la direccin predominante de las
enfermedades infecciosas asociadas a las
carencias primarias, hacia las enfermedades
crnicas y degenerativas, lesiones y
padecimientos mentales, relacionadas con
carencias secundarias
Cambios que se presentan en la
Transicin Epidemiolgica
Existe conexin bsica entre la
transicin demogrfica y epidemiolgica
El descenso inicial en la mortalidad se
concentra selectivamente en las
causas de muerte de tipo infeccioso y
tiende a beneficiar a los grupos de
edades mas jvenes
Cambios que se presentan en la
Transicin Epidemiolgica
La supervivencia progresiva mas all de la
infancia aumentan el grado de exposicin a
factores de riesgo asociados con
enfermedades crnicas y lesiones.
El descenso de la fecundidad afecta la
estructura por edades y repercute sobre el
perfil de morbilidad
El desplazamiento de la mortalidad del primer
plano de las condiciones de salud y su
sustitucin por la morbilidad como fuerza
predominante.
El concepto de transicin epidemiolgica
trasciende al de transicin demogrfica.
Cambios que se presentan en la
Transicin Epidemiolgica
Transicin Epidemiolgica
4 estadios de la sociedad como
resultado de la evolucin de la T.E.:
Tradicional
De Transicin temprana
de Transicin tarda
de Transicin moderna
Cada uno con un patrn predominante
de morbilidad, mortalidad y fecundidad
Etapas de la Transicin Epidemiolgica
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538
Estado 1
Estado 2
Estado 3
Estado 4
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno
infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y
nutricionales (por dficit)
Predominio de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y
SAVE hemorrgicos. Se controlan epidemias.
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros
FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo
y dislipidemia (induccin). Las ECV comienzan a
ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por
accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.
YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica).
ECV son la primera causa de muerte, la
enfermedad coronaria la principal. Obesidad y
Diabetes. Mayor Expectativa de vida.
Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia
Menor
Desarrollo
Econmico
Mayor
Desarrollo
Econmico
frica, zonas
rurales de
India y Sud-
Amrica,
Sub-Sahara
China
India
Urbana,
Economas
Socialistas,
Chile
Europa
Occidental,
Norte-
Amrica,
Nueva
Zelanda
Infecciosas
Crnicas y
neoplasias
Estrato I
(ms pobre)
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentes
Acumulacin
en las dos
ltimas
dcadas
Pre y post
transicin
al mismo
tiempo
Grandes ciudades
Provincias con
menos de 10 mil hab.
Quinto quintil Primer quintil pobreza
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA
Acumulacin de Problemas de Salud
Esperanza de Vida al Nacer y Causas de Muerte por
Grandes Grupos de Causa de Muerte, segn aos.
Per, 1996 - 2006
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

5.7
6.3
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Pob. (Total - Adulta mayor) Pob. Adulta mayor % Pob. Adulta mayor
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Periodo
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Pob. (Total - Adulta mayor) Pob. Adulta mayor % Pob. Adulta mayor
Poblacin total y adulta mayor. Per 1950-2050.
Porcentaje de poblacin adulta
mayor segn regiones. Per 2007.
Poblacin adulta mayor
Transicin Demogrfica:
Disminucin de la dependencia demogrfica y
aumento del envejecimiento poblacional.
Mortalidad proporcional segn grupo de
causas. Per 1991, 2001 y 2011
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 1991, 2001 y 2011-Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
36.4
40.7
22.8
24.5
56.4
19.2
19.5
65.2
15.3
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Transmisibles No Transmisibles Causas Externas
P
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Grupo de causas
1991
2001
2011
Mortalidad proporcional segn grupo de causas y
Regiones. Per 2011
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 1991, 2001 y 2011 -Regiones de Salud; Elaborado por IS / DGE / MINSA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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80%
90%
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Regiones
No Transmisibles Transmisibles Causas Externas
La Regin con mayor proporcin de muertes por enfermedades no transmisibles es el Callao (74.5%), seguido de Lambayeque (72.1%) y Lima (71.2%).
Por otro lado la Regin con menor proporcin de muertes por enfermedades crnicas fue Madre de Dios (47.1%).
La Regin Ucayali acumula el mayor porcentaje de sus muertes debidas enfermedades transmisibles (29.3%).
Primeras causas de muerte. Per 2011
Fuente: Sistema de Hechos Vitales. Certificado de defuncin Ao 2011 -Regiones de Salud
Elaborado por IS / DGE / MINSA
65.6
29.1
26.3
24.4
22.0
20.0
19.1
17.8
17.0
16.4
12.2
11.7
10.6
8.5
8.2
8.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Infecciones respiratorias agudas bajas
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades isqumicas del corazn
Enfermedades hipertensivas
Septicemia, excepto neonatal
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del
Lesiones de intencin no determinada
Diabetes mellitus
Neoplasia maligna de estmago
Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y no
Enfermedad pulmonar intersticial
Neoplasia maligna de higado y vias biliares
Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el
Neoplasia maligna de la prstata
Accidentes de transporte terrestre
Tuberculosis
Tasa x 100 Mil Hab.
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.
Mortalidad en adulto mayor por grandes
grupos. Per 2007 y 2011
Principales causas de mortalidad en adultos
mayores. Per 2011
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos
del Ministerio de Salud por grandes grupos en adultos
mayores. Per 2007-2011
Principales causas de morbilidad en la consulta externa de
los establecimientos del Ministerio de Salud en adultos
mayores. Per 2011
Objetivos Especficos:
3.1. Haber cambiado las estrategias y programas adecuando los
servicios de atencin primaria en el primer nivel de atencin para
atender de manera integrada el tamizaje de todo paciente que registre
sobrepeso con fines de deteccin temprana y tratamiento oportuno de
la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad isqumica del
miocardio, accidentes cerebrovasculares y los canceres de mayor
prevalencia. Que el 1er nivel de atencin resuelva al menos el 60% de
los episodios de enfermedad.
3.2. Haber realizado la ms importante campaa de salud de los ltimos
aos promoviendo estilos de vida saludable y haber propiciado el
ejercicio fsico y el deporte desde la temprana edad.
3.3. Modernizar las instalaciones y las tecnologas clnico-hospitalarias
y preparar los servicios para atender a los pacientes en el primer y
segundo nivel de atencin con nfasis en el tratamiento precoz de las
enfermedades crnicas y degenerativas.
Plan Estratgico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Per
Objetivo 03:
Disminuir y Controlar las ENT Priorizando a la Poblacin en
Pobreza ; y Extrema Pobreza
Plan Estratgico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Per
Objetivo 03:
Estrategias de deteccin temprana y control de
Enfermedades Crnicas y Degenerativas:
1. A cada paciente con signos de sobrepeso se le debe registrar su
peso, presin arterial, dimetro abdominal; en laboratorio prueba
de glicemia, perfil lipdico, insulina basal, micro albuminuria.
2. El 1er nivel de atencin en salud debe atender el manejo integral
de pacientes con sndrome metablico, haciendo nfasis en la
modificacin del estilo de vida como base.
3. Fortalecer de las intervenciones relacionadas a la deteccin
temprana y tratamiento oportuno para el control del Cncer.
4. Fomentar estilos de vida saludable como medidas de promocin
y prevencin de las Enfermedades Crnicas y Degenerativas.
Plan Estratgico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Per
Objetivo 03:
Estrategias de Promocin de Vida Saludable:
1. Estimular la creacin y difusin de programas de prevencin de
adicciones, la deteccin oportuna de cncer de mama y de
crvico-uterino, prstata, de salud visual, de vacunacin,
mediante los cuales se fomenten estilos de vida saludables.
2. Fortalecer y promover los hbitos deportivos y cuidado de salud.
3. Promover en la poblacin una cultura y sistema de valores que se
integren a la calidad de vida, considerando su salud fsica, estado
psicolgico nivel de dependencia, relaciones sociales y elementos
esenciales del entorno.
4. Impulsar programas educativos, talleres, foros, campaas y
eventos culturales que optimicen valores que favorezcan la calidad
de vida.
5. Establecer acuerdos con instituciones, organizaciones sociales e
instancias competentes para desarrollar acciones que atiendan la
salud fsica y mental en todos sus niveles.
Plan Estratgico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Per
Objetivo 03:
Estrategias de Promocin de Vida Saludable:
6. Generar proyectos y programas de accin orientadas a la familia
y a la poblacin en general.
7. Especial atencin en las comidas escolares, los kioscos y
dispensadores que funcionan en los colegios para que brinde
alimentos innocuos y de alto valor nutricional para prevenir
problemas nutricionales.
8. Fortalecer los factores protectores, con el propsito de efectuar
una campaa permanente de informacin, orientacin y
documentacin para la prevencin del uso y abuso de drogas.
9. Recopilacin de estadsticas sobre adicciones en la comunidad
que permitan establecer diagnsticos y lnea de accin estratgicas,
as como desarrollar herramienta y mecanismos de monitoreo y
evaluacin de las acciones realizadas en las prevencin de
adicciones, a fin de medir el impacto en los indicadores de salud.
Plan Estratgico Institucional 2012 - 2016 del Minsa - Per
Objetivo 03:
Estrategias de organizacin y adecuacin del 1er y 2do
nivel de atencin para la Deteccin Temprana de las ENT:
1. Orientar la programacin y gasto del presupuesto en mayor
inversin de infraestructura y equipamiento para la
adecuacin de los servicios de salud del 1er y 2do nivel de
atencin.
2. Organizar los servicios para la implementacin de
intervenciones relacionadas a la deteccin y control de las ENT,
con el fin de brindar una atencin integral de calidad a la
poblacin.
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