LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AA
Umur : 91 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 63392
Ruan!an : Lontara 1 Atas "elakan! Kamar 6 "e# $
Tan!!al masuk : 26 %esem&er 2'13
(eker)aan : -
Alamat : *isma Rektor Unhas
A!ama : +slam
ANAMNESIS
Autoanamnesis
Keluhan Utama : (erut mem&esar
Anamnesis Ter,im,in:
Keluhan #ialami se)ak - $ &ulan .an! lalu. (erut #irasakan
semakin hari semakin &esar/ te!an!/ #an &erat. Mual 012/ muntah 012
3rekuensi ti#ak tentu/ isi air #an sisa makanan. (erut rasa 4e,at ,enuh
meski,un makan se#ikit. (asien men!eluhkan n.eri ulu hati #isertai rasa
,erih. (asien )u!a merasa n.eri ,erut terutama &a!ian kanan atas. N.eri
#irasakan terutama 5 hari terakhir.
(asien men!atakan semakin hari semakin lemah #an susah ti#ur.
Keluhan lemas #irasakan se)ak 3 min!!u .an! lalu/ keluhan lemas #irasakan
terus-menerus #an ti#ak men!hilan! meski,un istirahat #an #irasakan
semakin hari semakin &erat.
- %emam 012. Ri6a.at ,ernah #emam #alam 2 &ulan terakhir/ men!!i!il
012/ kerin!at #in!in 012
- Kunin! ,a#a mata mulai #isa#ari $ &ulan terakhir/ mem&erat $ hari
terakhir.
- Ri6a.at muntah #arah se&elumn.a 012. "atuk 0-2/ sesak na,as 012 ti#ak
#i,en!aruhi ,osisi/ sesak &ertam&ah &erat #i malam hari 0-2/ sesak
#i,en!aruhi akti7itas 0-2/sesak ti#ak #i,en!aruhi oleh 4ua4a/ n.eri #a#a 0-2.
- "AK: )umlah kesan kuran! #an 6arna se,erti teh ,ekat se)ak - 1 min!!u
.an! lalu.
1
"A" : 3rekuensi 1892 hari / 6arna kunin!/ lunak. Ri6a.at serin! "A"
hitam &er&au amis se&elumn.a 012/ terakhir 1 &ulan se&elum masuk rumah
sakit.
- Ri6a.at ,en.akit se&elumn.a :
(asien ,ernah #ira6at $ &ulan .an! lalu #i R:*: #en!an ,erut
mem&esar/ #an terakhir 1 &ulan .an! lalu #i R: %a.a/ #ilakukan tin#akan
,en!eluaran 4airan #ari ,erut.
Ri6a.at ,en.akit kunin! 012 &e&era,a tahun lalu.
Ri6a.at ,emakaian )arum suntik se4ara &er!antian #isan!kal
Ri6a.at hi,ertensi ti#ak #iketahui
Ri6a.at %M #isan!kal
Ri6a.at keluhan .an! sama ,a#a keluar!a #isan!kal
II. STATUS PRESENT
:akit :e#an! 9 ;i<i kuran! 9 =om,osmentis
LLA > 22 4m
L( > 1'? 4m
"" > 3 k!/
"" koreksi > "" @ 0$'A ""2
> 2 @ 32/ > $9/ k!
T" > 1?1 4m/
+MT > 1?/23 k!9m
2
0;i<i kuran!2
Tanda vital :
Tekanan %arah : 9'95' mmB!
Na#i : 89menit
(erna,asan : 3' 89menit 0Ti,e : Thora4oa&#ominal2
:uhu : 3?.5
o
= 0A8illa2
III. PEMERIKSAAN FISIS
Kepala
Cks,resi : &iasa
:imetris muka : simetris kiri > kanan
%e3ormitas : 0-2
Ram&ut : ,utih lurus/ sukar #i4a&ut/
2
alo,esia 0-2
Mata
Ckso,talmus9Cno,talmus : 0-2
;erakan : ke se!ala arah
Kelo,ak Mata : e#ema 0-2
Kon)un!ti7a : anemis 012
:klera : ikterus 012
Kornea : )ernih
(u,il : &ulat isokor
Telinga
(en#en!aran : kesan normal
To,hi : 0-2
N.eri tekan #i ,rosesus mastoi#eus : 0-2
Hidung
(er#arahan : 0-2
:ekret : 0-2
Mulut
"i&ir : ,u4at 0-2/ kerin! 0-2
Li#ah : kotor 0-2/tremor 0-2/ hi,eremis 0-2
Tonsil : T
1
@ T
1
/ hi,eremis 0-2
Darin! : hi,eremis 0-2/
;i!i !eli!i : #alam &atas normal
;usi : #alam &atas normal
Lehe
Kelen)ar !etah &enin! : ti#ak a#a ,em&esaran
Kelen)ar !on#ok : ti#ak a#a ,em&esaran
%E: : R12 4mB
2
F
(em&uluh #arah : ti#ak a#a kelainan
Kaku ku#uk : 0-2
Tumor : 0-2
Th!a"#
- +ns,eksi :
"entuk : simetris kiri #an kanan 0normo4hest2
"uah #a#a : ti#ak a#a kelainan
:ela +!a : Normal/ ti#ak mele&ar
:,i#er ne7i 012
- (al,asi :
Dremitus ra&a : sama ,a#a ,aru kiri #an kanan
N.eri tekan : 0-2
Massa tumor : 0-2
- (erkusi :
3
(aru kiri : sonor
(aru kanan : sonor
"atas ,aru-he,ar : +=: E+ #ekstra
"atas ,aru &elakan! kanan : =E Th.+G #ekstra
"atas ,aru &elakan! kiri : =E Th. G sinistra
- Auskultasi :
"un.i ,erna,asan : 7esikuler
"un.i tam&ahan : Rh -9- *h -9-
$antung
+ns,eksi : i4tus 4or#is ti#ak tam,ak
(al,asi : i4tus 4or#is ti#ak tera&a
(erkusi : ,ekak
"atas atas )antun! +=: ++ sinistra
"atas kanan )antun! +=: +E linea ,arasternalis #e8tra
"atas kiri )antun! +=: E linea mi# 4la7i4ularis anterior
sinistra
Auskultasi : &un.i )antun! +9++ murni re!ular/ &isin! 0-2
Peut
+ns,eksi : =em&un!/ ikut !erak na,as.
(al,asi : N.eri tekan 012 ,a#a re!io e,i!astrium/ he,ar #an lien
susah #ira&a
(erkusi : As4ites 012 un#ulasi 012
Auskultasi : (eristaltik susah #inilai
Alat Kela%in
Ti#ak #ilakukan ,emeriksaan
Anu# dan Re"tu%
Ti#ak #ilakukan ,emeriksaan
Punggung
(al,asi : NT 0-2/ MT 0-2/ ;i&&us 0-2
N.eri ketok : -9-
Auskultasi : "ruit 0-2
;erakan : Normal
E"#te%ita#
- C#ema #orsum ,e#is 191 - Critema ,almaris 012
- C#ema ,reti&ial 191 - Dla,,in! tremor 012
I&. DIA'NOSIS SEMENTARA
:irosis Be,atis #ekom,ensata
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:us,ek sin#rom he,atorenaH
:us,ek &akterial s,ontan ,eritonitis
4
PENATALAKSANAAN A(AL
- F
2
2-$ l,m
- %iet he,ar
- Koma3usin he,ar 1 &otol9hari
- +n) 4e3ota8ime 1 !r912 )am9+E
- La4tulose s.r '-'-2 4th
- :,ironola4tone 1'' m! 1-'-'
Ren)ana Pe%ei"#aan
- La& :
o %arah rutin
o Urin rutin
o (rotein total/ al&umin/ !lo&ulin
o :;FT/ :;(T
o "iliru&in total/ &iliru&in #irek
o (T/ A(TT/ +NR
o Ureum/ Kreatinin
o Clektrolit/ ;%:
o B"sA!/ Anti B=E
- Doto thoraks/ U:; A&#omen
- CK;
&. PEMERIKSAAN PENUN$AN'
$eni# Pe%ei"aan Ha#il NilaiRu*u"an
%ARAB
RUT+N
0269129132
*"= 1'.?981'
3
9Ul $ - 1' 8 1'
3
9uL
R"= 1.3$ 81'
6
9uL $@6 8 1'
6
9uL
B;" 3.9 !9#L 12 - 16 !9#L
B=T 13.5 A 3? @ $A
M=E 1''.? ,l ?6 @ 92 ,l
M=B 29.1 ,! 22 @ 31 ,!
M=B= 2.9!9#l 32 @ 36 !9#l
(LT 1? 8 1'
3
9uL 15'-$''81'
3
9uL
Co '.'2 8 1'
3
9uL 1.'' @ 3.'' 8 1'
3
9uL
"aso '.'1 8 1'
3
9uL '.'' @ '.1' 8 1'
3
9uL
Neutr .5 52.' @ ?5.'
L.m,h '.?6 2'.' @ $'.'
Mono 1.15 2.'' @ .''
%+A"CTC:
02?9129132
;%: 1 m!9#l 1$' m!9#l
5
;+NJAL
B+(CRTCN:+
02?9129132
Ureum 136 m!9#l 1'-5' m!9#l
Kreatinin 2.53 m!9#l
L 0I1/32/ ( 0I1/12
m!9#l
;DR 13 ml9mnt91.?3 m
2
K+M+A BAT+
0269119132
CLCKTRFL+T
02691292'132
BC(AT+T+:
02691292'132
:;FT 1'2U9L I 3 U9L
:;(T 33U9L I $1 U9L
"iliru&in total 13.$$ m!9#L I 1.1 m!9#L
"iliru&in #irek 1'.$3 m!9#L I '.3' m!9#L
Al&umin 1. !r9#l 3/5-5/' !r9#l
;lo&ulin 2.5 !r9#l 1.6 -5 !r9#l
(rotein Total $.3 !r9#l 6.6 @ .? !r9#l
Na 13 136-1$5
K 3. 3.5-5.1
=l 99 9?-111
B&sA! Rea4ti7e Non rea4ti7e
Anti B=E Non Rea4ti7e Non Rea4ti7e
KFA;ULA:+
%AN
TRFM"F:+T
0269119132
(T 21. 4 1'.2 1'-1$ #etik
A(TT 2.2 4 26.2 22-3' #etik
*aktu
,er#arahan 0"T2
3J''K 1-? menit
*aktu &ekuan
0=T2
J''K $.1'Menit
Pe%ei"#aan lainn+a :
- Pe%ei"#aan US' A,d!%en -./01.0.2134
=irrhosis he,atis #en!an s,lenome!al. #an as4ites
- F!t! th!a"# AP -./01.0.2134
%ilatatio aortae/ ele7asi ke#ua #ia3ra!ma 0,roses intraa&#ominal2
- EK'
:inus ritme/ BR: 96 89menit/ Normo a8is/ Left Ventricular
Hypertrophy
&I. ASSESSMENT :
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
6
:"(
Koa!ulo,ati Be,atikum
:us,ek :in#rom Be,atorenal
&II. PRO'NOSIS
A# 3un4tionam : Malam
A# sanationam : Malam
A# 7itam : Malam
FOLLO( UP
TAN;;AL (CRJALANAN (CNLAK+T +N:TRUK:+ %FKTCR
2?91192'13
T : 9'95' mmB!
N : 92 89i
( : 36 89i
: : 3?.? =
"" : 3 k!
L( : 1'? 4m
: :
N.eri seluruh ,erut/ sesak na3as/ mual/
muntah/ #emam 012
"AK se#ikit
"A" kemarin
F :
:: 9 ;K 9 =M
Anemis 191/ ikterus 191
MT 0-2/ NT 0-2/ %E: R124mB
2
F
"( : 7esikuler
"T : Rh -9-/ *h -9-
"J : :
1
:
2
murni re!uler/ murmur 0-2
A&# : (eristaltik susah #inilai
Be,ar #an lien susah #ira&a
As4ites 1 0un#ulasi2
C8t : C#ema 191/ eritema ,almaris/
3la,,in! tremor
A :
( :
F
2
2-$ l,m
%iet he,ar/ Ren#ah !aram/
ren#ah ,rotein '. !r9k!""9hr
Koma3usin Be,ar 1 &tl 9 hari
=e3ota8im 1 !r912 )am9+E
Eit K 1 am,9+M
Fn#an4entron 1 am,912 )am9
+E
Al&umin 2' A 01'' 442 1 &tl9
hari
:,ironolakton 1'' m! 1-'-'
La4tulosa s.r 381 4
Trans3usi (R= 2 unit
An*uan :
Monitor %arah Rutin/ Ur/ =r/
Clektrolit/ ;%:/ "iliru&in
7
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T
class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:us,ek sin#rom he,atorenal
Bi,oal&uminemia
As4ites !ra#e 3
Koa!ulo,ati he,atikum
:"(
total9 %irek/ Al&umin/ (T/
A(TT
Doto Thoraks
Ukur "" #an L( ,er hari
291292'13
T : 9'95' mmB!
N : 1'$ 89i
( : 36 89i
: : 36/ =
"" : 3 k!
L( : 1'? 4m
: :
;elisah/ n.eri seluruh &a!ian ,erut/
#emam 0-2
"A" : "elum 2 hari
"AK : ,er kateter I 2'' 449 2$ )am
F :
:: 9 ;K 9 =M
Anemis 191/ ikterus 191/ M K;" 0-2
MT 0-2/ NT 0-2/ %E: R124mB
2
F
"( : 7esikuler
"T : Rh -9-/ *h -9-
"J : :
1
:
2
murni re!uler/ murmur 0-2
A&# : (eristaltik susah #inilai
Be,ar #an lien susah #ira&a
As4ites 1 0un#ulasi2
C8t : C#ema 191/ eritema ,almaris
012/ 3la,,in! tremor 012
A :
:irosis he,atis e4 B"E kronik =(T
class =
Cnse3alo,ati he,atikum !ra#e ++
:us,ek :in#rom Be,atorenal
As4ites !ra#e 3
Koa!ulo,ati he,atikum
:"(
( :
F
2
2-$ l,m
%iet he,ar/ Ren#ah !aram/
ren#ah ,rotein '. !r9k!""9hr
Koma3usin he,ar 1 &tl9hari
=e3ota8ime 1 !r9 12 )am9 +E
Eit K 1 am,9 +M
Al&umin 2' A 01'' 442 1 &tl9
hari
La4tulosa :.r 381 4
Fn#an4entron 1 am,9)am9+E
:,ironolakton 1-'-'
Trans3usi (R= 1 unit
"alan4e 4airan96 )am
F&s 7ital si!n96 )am
F&s tan#a-tan#a ,er#arahan
#an !ra#in! ense3alo,ati
An*uan :
=+TF elektrolit
Ukur "" #an L( ,er hari
8
5A5 II
PEM5AHASAN
RESUME
(erut mem&esar #ialami se)ak - $ &ulan .an! lalu. (erut #irasakan
semakin hari semakin &esar/ te!an!/ #an &erat. Mual 012/ muntah 012 3rekuensi
ti#ak tentu/ isi air #an sisa makanan. (erut rasa 4e,at ,enuh meski,un makan
se#ikit. N.eri ulu hati 012. (asien )u!a merasa n.eri ,erut terutama &a!ian kanan
atas. N.eri #irasakan terutama 5 hari terakhir. (asien susah ti#ur 012. Rasa lemas
012 se)ak 2 min!!u .an! lalu semakin hari semakin &erat.
Kunin! ,a#a mata mulai #isa#ari $ &ulan terakhir/ mem&erat $ hari
terakhir. %emam 012/ ri6a.at #emam 012/ Men!!i!il 012 #alam 2 &ulan terakhir.
:esak 012 ti#ak #i,en!aruhi ,osisi/ akti7itas/ mau,un 4ua4a
"uan! air ke4il 3rekuensi #an )umlah kesan kuran! se)ak - 1 min!!u .an!
lalu #an 6arna se,erti teh ,ekat se)ak - 3 min!!u .an! lalu. "A" : 3rekuensi 1892
hari / 6arna kunin!/ lunak. Ri6a.at serin! "A" hitam se&elumn.a/ amis 012
terakhir 1 &ulan se&elum masuk rumah sakit.
%ari ,emeriksaan 3isik #i#a,atkan kea#aan umum ,asien #alam sakit
se#an!/ kesa#aran kom,os mentis/ &erat &a#an koreksi $9 k!/ tekanan #arah 9'95'
mmB!/ na#i 8 ,er menit/ res,irasi 3' 8 ,er menit/ suhu a8illa 3?.5
o
=. Tam,ak
kon)un4ti7a ikterus/ #an anemis ,a#a ,al,e&ra/ ,emeriksaan thoraks #i#a,atkan
s,i#er ne7i. %ari ,emeriksaan a&#omen/ ,a#a ins,eksi tam,ak a#an.a #istensi/
7enetaksis/ namun ,a#a ,al,asi he,ar #an lien susah #ira&a/ ,erkusi #i#a,atkan
as4ites ,a#a ,emeriksaan un#ulasi 012. Ckstremitas tam,ak e#ema/ #an eritema
,almaris. %ari ,emeriksaan ,enun)an! .an! #ilakukan untuk menun)an!
#ia!nosis ,asien ini/ #i#a,atkan :;FT/ &iliru&in total #an &iliru&in #irek
menin!kat/ se#an!kan al&umin ren#ah. (emeriksaan B&sA! ,asien reakti3. %ari
9
Volume efektif darah
menurun
Tekanan Intrakapiler dan
koefieni fltrai menin!kat
"ktifai "#$%
&item &impati %
'""&
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
&iroi $ati
,emeriksaan U:; a&#omen #i#a,atkan kesan sirosis he,atis/ s,lenome!al./ #an
as4ites. "er#asarkan anamnesis/ ,emeriksaan 3isis/ #an ,emeriksaan ,enun)an!
lainn.a/ maka ,asien ini #iassessment #en!an sirosis he,atis #ekom,ensata e4
B"E 4hil# ,u!h tur4otte 4lass =.
DISKUSI
%ia!nosis ,asien ini .aitu sirosis he,atis #ekom,ensata e4 B"E kronik
=(T 4lass =/ :"(/ koa!ulo,ati he,atikum/ Cnselo3ati he,atikum !ra#e ++/ #an
sus,ek :in#rom Be,atorenal.
%ia!nosis ,asien #ite!akkan &er#asarkan anamnesis/ ,emeriksaan 3isik/ #an
,emeriksaan ,enun)an!. Kriteria #ia!nosis sirosis he,atis sen#iri #a,at #ite!akkan
&er#asarkan kriteria :oe&an#iri .an! #imana harus #i#a,atkan 5 #ari ? !e)ala
klinis/ se#an!kan ,a#a ,asien telah #itemukan ke-? !ela)a terse&ut/ .akni :
1. :,i#er Ne7i
2. Eenektasis
3. As4ites
$. :,lenome!ali
5. Eari4es Cso3a!us
6. Ratio al&umin #an !lo&ulin ter&alik
?. Critema ,almaris
(asien masuk #en!an keluhan ,erut mem&esar/ ini #a,at #ise&a&kan oleh
as4ites #an s,lenome!ali .an! #ialami ,asien. As4ites a#alah ,enim&unan 4airan
.an! a&normal #i #alam ,eritoneum/ mekanismen.a a#alah se&a!ai &erikut
1+
$iperteni (orta
Ter)entuk
"&,IT-&
'eteni "ir dan
.aram
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
(em)entukan *airan limfe le)ih
)ear daripada aliran )alik
"er#asarkan anamnesis #an ,emeriksaan 3isis #itemukan !e)ala-!e)ala
.an! men!arah ke sirosis he,ar antara lain:
a. ;e)ala !an!!uan hati. +kterus/ eritema ,almaris/ #an s,i#er ne7i.
:elain itu #ari hasil ,emeriksaan la&oratorium #itemukan &ah6a
B"sA!: Reactive, ,asien )u!a men!alami hi,oal&uminemia 0ka#ar
al&umin 1/ !9#l2 #an rasio al&umin #an !lo&ulin .an! ter&alik
0!lo&ulin 2.5 !9#l2/ !an!!uan 3un!si hati 0:;FT: 1'2 U9L #an :;(T:
33 U9L/ &iliru&in total 13.$$ m!9#l #an &iliru&in #irek 1'.$32.
Koa!ulo,ati he,atikum ter)a#i aki&at !an!!uan sintesis 3aktor-3aktor
,em&ekuan #arah .an! #itan#ai #en!an ,eman)an!an prothrombin
time 0(T2 11.6 #etik.
b. ;e)ala Bi,ertensi ,orta. As4ites 7enektasis 0,ele&aran 7ena kolateral
,a#a #in#in! ,erut2/ s,lenome!ali/ ri6a.at muntah #arah #an melena
04uri!a ru,ture eso,ha!us2.
%ari ,emeriksaan U:; #i#a,atkan kesan sirosis he,atis #en!an
s,lenome!al. #an as4ites.
%ia!nosis Spontaneus bakterial peritonitis 0:"(2 #ite!akkan &er#asarakna
!e)ala #emam/ n.eri ,erut/ #an ,emeriksaan la& &eru,a ,enin!katan leukosit/ serta
neutro3il. :in#rom he,atorenal sen#iri #i4uri!ai aki&at ,enurunan ,ro#uksi urin
serta ,enin!katan ureum #an kreatinin ,a#a ,emeriksaan la&oratorium.
Jika &er#asarkan 4hil# ,u!h tur4otte #ilihat #ari ka#ar serum al&umin/
&iliru&in total/ (T/ +NR/ as4ites/ he,ati4 en4e,halo,ath./ masuk #alam 4hil# ,lu!h
tur4otte 4lass =. Tera,i ,a#a ,asien ini han.a &ersi3at sim,tomatis #en!an tu)uan
men!uran!i ,ro!resi ,en.akit/ #ukun!an nutrisi/ ,en4e!ahan mau,un ,enan!anan
kom,likasi. Tera,i &eru,a: +stirahat 0Tirah "arin!2/ #iet he,ar/ koreksi al&umin.
(asien :B% #en!an as4ites #itera,i #en!an: 1. %iit ren#ah !aram #an air. Jumlah
#iet !aram .an! #ian)urkan &iasan.a sekitar 2 !ram ,er hari #an 4airan sekitar 1
liter sehari 2. (em&erian #iuretik s,ironolakton #a,at menurunkan #an
men!hilan!kan e#ema #an asites ,a#a se&a!ian &esar ,asien. Cnse3alo,ati
he,atikum #itan!ani #en!an ,em&erian Laktulosa .an! #a,at mem&antu ,asien
11
untuk men4e!ah ,enim&unan ammonia. (asien )u!a #i&eri airan .an!
men!an#un! asam amino rantai 4a&an! 0valine, leucin, isoleucine2 .an! memiliki
e3ek he,ato,rotektor serta LFLA 0L-ornithine L-aspartat2 .an! &eker)a ,a#a
siklus urea untuk menin!katkan ,ro#uksi urea #ari amonia. Anti&iotik =e3ota8im
#i&erikan karena ,asien men!alami &akterial ,eritonitis s,ontan.
12
5A5 III
TIN$AUAN PUSTAKA
I. PENDAHULUAN
Menurut or!anisasi kesehatan #unia 0*BF2/ ,a#a tahun 2''' sekitar 1?'
)uta umat manusia terin3eksi sirosis he,atis. An!ka ini meli,uti sekitar 3A #ari
seluruh ,o,ulasi manusia #i #unia #an setia, tahunn.a in3eksi &aru sirosis he,atis
&ertam&ah 3-$ )uta oran!.
An!ka ,re7alensi ,en.akit sirosis he,atis #i +n#onesia/ se4ara ,asti &elum
#iketahui. (re7alensi ,en.akit sirosis he,atis ,a#a tahun 2''3 #i +n#onesia
&erkisar antara 1-2/$A. %ari rata-rata ,re7alensi 01/?A2/ #i,erkirakan le&ih #ari ?
)uta ,en#u#uk +n#onesia men!i#a, sirosis he,atis.
"er#asarkan A Strategy for Global Action *BF 2'12/ in3eksi he,atitis
7irus " 0B"E2 meru,akan ,en.e&a& utama he,atitis akut/ he,atitits kronis/ sirosis
hati/ #an kanker hati #i seluruh #unia. :ekitar 2 mil.ar ,en#u#uk #unia terkena
in3eksi he,atitis "/ 193 #ari ,o,ulasi ,en#u#uk #unia #an 35' )uta oran! #i
antaran.a &erisiko &esar men!alami ,en.akit hati kronik. Be,atitis " #an = akut
serta sirosis #an karsinoma he,atoselular men.um&an! 2.? A kematian seluruh
#unia. %iestimasikan 5? A kasus sirosis #an ? A karsinoma he,atoselular ,rimer
&erasal #ari in3eksi kronik he,atitis " #an =.
1
"er#asarkan hasil Riset Kesehatan %asar 0Risker#as2 tahun 2''?/
+n#onesia ter!olon! Ne!ara #en!an en#emisitas tin!!i sehin!!a +n#onesia
meru,akan ne!ara #en!an ,en!i#a, he,atitis ter&esar nomor 2 #i antara ne!ara-
ne!ara :CARF. %ari 1'.391 serum .an! #i,eriksa/ ,re7alensi B"sA! ,ositi3 9.$
A .an! &erarti #i antara 1' ,en#u#uk #i +n#onesia ter#a,at seoran! ,en#erita.
Cstimasi ,en#erita he,atitis " #an = #i,erkirakan 25 )uta/ 5' ,ersenn.a 012.5
)uta2 #i,erkirakan akan men)a#i ,en.akit hati kronik/ #an 1' ,ersenn.a men)a#i
liver fibrosis #an kemu#ian akan men)a#i li7er 4an4er 01.25 )uta2.
.
13
(en#erita sirosis hati le&ih &an.ak #i)um,ai ,a#a kaum laki-laki )ika
#i&an#in!kan #en!an kaum 6anita sekita 1/6 : 1 #en!an umur rata-rata ter&an.ak
antara !olon!an umur 3' @ 59 tahun #en!an ,un4akn.a sekitar $' @ $9 tahun.
14
II. I S I
A. ANATOMI HATI
Be,ar 0hati2 meru,akan kelen)ar .an! ter&esar #alam tu&uh manusia.
Be,ar ,a#a manusia terletak ,a#a &a!ian atas 4a7um a&#ominis/ #i &a6ah
#ia3ra!ma/ #i ke#ua sisi kua#ran atas/ .an! se&a!ian &esar ter#a,at ,a#a se&elah
kanan. "eratn.a 12'' @ 16'' !ram.
3
'a%,a 1. Anatomi Be,ar
6
(ermukaan atas terletak &ersentuhan #i &a6ah #ia3ra!ma/ ,ermukaan
&a6ah terletak &ersentuhan #i atas or!an-or!an a&#omen. Be,ar #i3iksasi se4ara
erat oleh tekanan intraa&#ominal #an #i&un!kus oleh ,eritoneum ke4uali #i
#aerah ,osterior-su,erior .an! &er#ekatan #en!an 7.4a7a in3erior #an men!a#akan
kontak lan!sun! #en!an #ia3ra!ma. "a!ian .an! ti#ak #ili,uti oleh ,eritoneum
#ise&ut bare area. %i &a6ah ,eritoneum ter#a,at )arin!an ikat ,a#at .an! #ise&ut
ka,sula ;lisson/ .an! meli,uti seluruh or!anH &a!ian ,alin! te&al ka,sula ini
ter#a,at ,a#a ,orta he,atis: mem&entuk ran!ka untuk 4a&an! 7ena ,orta/ arteri
he,ati4a/ #an saluran em,e#u. (orta he,atis a#alah 3isura ,a#a hati tem,at
masukn.a 7ena ,orta #an arteri he,ati4a serta tem,at keluarn.a #uktus he,ati4a.
3
15
Si#te% p!tal hepati"
%arah #i&a6a #ari lam&un!/ usus/ lim,a/ #an ,an4reas ke #alam sinusoi#
hati. Eena he,ati4a men!alirkan #arah ke 7ena ka7a in3erior. Tem,at anastomosis
.an! )elas antara sirkulasi he,ati4 #an sistemik a#alah 012 melalui 7ena eso3a!ea
04a&an! ,ortal2 .an! &eranastomosis #en!an 7ena a<i!os 04a&an! sistemik2. 022
7ena ,araum&ilikalis #alam li!amnetum he,atis &erasal #ari 4a&an! kiri 7ena
,orta #an &erhu&un!an #en!an 7ena-7ena su,er3isial #in#in! anterior a&#omen
,a#a #aerah um&ili4us. 032 7ena rektalis su,erior atau 7ena hemorhoi#alis
&eranastomosis #en!an 7ena rektalis me#ia #an in3erior. 0$2 4a&an!-4a&an! ,ortal
.an! menu)u ke usus/ ,an4reas/ #an hati &eranastomosis #en!an 7ena
#ia3ra!matika/ 7ena renalis/ #an lum&alis. (a#a hi,ertensi ,ortal #an ,en.akit hati
kronis/ #arah #a,at men!alir &alik #alam 7ena-7ena ini #an akan #i,irau ke sekitar
hati melalui tem,at-tem,at anastomosis.
3
5. FISIOLO'I HATI
Bati san!at ,entin! untuk mem,ertahankan hi#u, #an &er,eran ,a#a
ham,ir setia, 3un!si meta&olik tu&uh/ khususn.a &ertan!!un!)a6a& atas le&ih
#ari 5'' akti7itas &er&e#a.Untun!lah hati memiliki ka,asitas 4a#an!an .an!
&esar/ #an han.a 1'-2' A )arin!an .an! &er3un!si/ hati mam,u mem,ertahankan
kehi#u,an. %estruksi total atau ,em&uan!an hati men!aki&atkan kematian #alam
1' )am. Bati memiliki kemam,an re!enerasi .an! tin!!i. (a#a se&a!ian &esar
kasus/ ,en!an!katan se&a!ian hati &aik karena sel su#ah mati atau sakit/ akan
#i!anti oleh )arin!an hati .an! &aru.
3
Fung#i Uta%a Hati
3
Dun!si Keteran!an
Pe%,entu"an dan
e"#"e#i e%pedu
;aram em,e#u ,entin! untuk ,en4ernaan #an a&sor,si lemak #an
7itamin .an! larut #alam lemak #i usus
Meta&olisme !aram
em,e#u
Meta,!li#%e pig%en
e%pedu
"iliru&in/ ,i!men em,e#u utama/ meru,akan hasil meta&olism
,eme4ahan sel #arah merah .an! su#ah tuaH ,roses kon)u!asin.a
16
Meta,!li#%e
Ka,!hidat
;liko!enesis
;liko!enesis
!lukoneo!enesis
Bati meme!an! ,eranan ,entin! #alam mem,ertahankan ka#ar
!lukosa #arah normal #an men.e#iakan ener!. untuk tu&uh.
Kar&ohi#rat #isim,an #alam hati se&a!ai !liko!en
Meta,!li#%e p!tein
:intesis ,rotein
(rotein serum .an! #isintesis termasuk al&umin serta N !lo&ulin #an
O !lo&ulin 0P !lo&ulin ti#ak2
Daktor ,em&ekuan #arah .an! #isintesis oleh hati a#alah 3i&rino!en
0+2/ ,rotrom&in 0++2/ #an 3a4tor E/ E++/ E+++/ +G/ G. Eitamin K
#i,erlukan se&a!i ko3aktor ,a#a sintesis semua 3a4tor ini ke4uali
3a4tor E
(em&entukan urea Urea #i&entuk semata-mata hati #ari NB3/ .an! kemu#ian #isekresi
#alam urin #an 3eses
NB3 #i&entuk #ari #eaminasi asam amino #an ker)a &akteri usus
terha#a, asam amino
(en.im,anan
,rotein 0asam
amino2
Meta,!li#%e le%a" Bi#rolisis tri!liseri#a/ kolesterol/ 3os3oli,i#/ #an li,o,rotein
0#ia&sor,si #ari usus2 men)a#i asam lemak #an !liserol
Keto!enesis
:intesis kolesterol
(en.im,anan lemak
Bati meme!an! ,eran utama ,a#a sintesis kolesterol/ se&a!ian &esar
#iekskresi #alam em,e#u se&a!ai kolesterol atau asam kolat
Pen+i%panan
vita%in dan %ineal
Meta,!li#%e #te!id
Det!"#i7i"a#i
Ruang pena%pung
Eitamin .an! larut #alam lemak 0A/%/C/K2 #isim,an #alam hati:
)u!a 7itamin "12/ tem&a!a/ #an &esi
Bati men!inakti3kan #an mensekresi al#osterone/ !lukokortikoi#/
estro!en/ #an testosterone
Bati &ertan!!un!)a6a& atas &iotrans3ormasi <at-<at &er&aha.a
men)a#i <at-<at .an! ti#ak &aha.a .an! kemu#ian #isekresi oleh
!in)al
17
dan 7ung#i pen+aing :inusoi# hati meru,akan #e,ot #arah .an! men!alir kem&ali #ari
7ena ka7a 0,a.ah )antun! kanan2H ker)a 3a!ositik sel Ku,,3er
mem&uan! &akteri #an #e&ris #ari hati
8. HISTOLO'I HATI
9
Lo&ulus hati .an!
#itun)ukkan #alam !am&ar
ter&entuk men!elilin!i
se&uah 7ena sentralis .an!
men!alir ke 7ena he,atika
#an kemu#ian ke 7ena 4a7a.
Lo&ulus sen#iri #i&entuk
terutama #ari &an.ak
lem,en! sel he,ar .an! meman4ar se4ara senti3u!al #ari 7ena sentralis se,erti
teru)i ro#a. Masin!-masin! lem,en! he,ar te&aln.a satu sam,ai #ua sel/ #an
#iantara sel .an! &er#ekatan ter#a,at kanalikuli &iliaris ke4il .an! men!alir ke
#uktus &iliaris #i #alam se,tum 3i&rosa .an! memisahkan lo&ulus hati .an!
&er#ekatan.Ju!a #alam se,tum ter#a,at 7enula ,orta ke4il .an! menerima #arah
terutama #ari 7ena saluran ,en4ernaan melalui 7ena ,orta. %ari 7enula ini #arah
men!alir ke sinusoi# he,ar !e,en! #an &er4a&an! .an! terletak #iantara
lem,en!-lem,en! he,ar #an kemu#ian ke 7ena sentralis. %en!an #emikian sel
he,ar terus menerus ter,a,ar #en!an #arah 7ena ,orta.:elain 7ena ,orta/ )u!a
#itemukan arteriol he,ar #i #alam se,tum interlo&ularis. Arteriol ini men.u,lai
#arah arteri ke )arin!an se,tum #iantara lo&ulus .an! &er#ekatan/ #an &an.ak
arteriol ke4il )u!a men!alir lan!sun! ke sinusoi# hati. (alin! serin! ,a#ase,erti!a
)arak ke se,tum interlo&ularis.:elain sel-sel he,ar/ sinusoi# 7ena #ila,isi oleh #ua
ti,e sel .an! lain 12 sel en#otel khusus/ 22 sel ku33er &esar .an! meru,akan
makro3a! )arin!an/ .an! mam,u mem3a!ositosis &akteri #an &en#a asin! lain
#alam #arah sinus he,atikus. La,isan en#otel #an sel he,ar/ ter#a,at ruan!
)arin!an .an!san!at sem,it .an! #ise&ut ruan! #isse. Jutaan ruan! #isse
kemu#ian men!hu&un!kan ,em&uluh lim3e #i #alam se,tum interlo&ularis. Fleh
18
'a%,a .. :truktur #asar lo&ulus hati
6
karena itu/ kele&ihan 4airan #i #alam ruan! ini #ikeluarkan melalui aliran
lim3atik. Karena &esarn.a ,ori #i en#otel/ <at #i #alam ,lasma &er!erak &e&as ke
#alam ruan! #isse. "ahkan &an.ak ,rotein ,lasma &er#i3usi #en!an &e&as ke
ruan! ,lasma.
c. HEPATITIS 5
/
B"E #a,at men.e&a&kan 012 he,atitis akut #en!an ,emulihan #an
hilan!n.a 7irus/ 022 he,atitis kronis non ,ro!resi3/ 032 ,en.akit kronis ,ro!resi3
.an! &erakhir #en!an sirosis/ 0$2 he,atitis 3ulminant #en!an nekrosis hati massi3.
B"E meneta, #i #arah selama sta#ium akhir #ari masa inku&asi .an!
lama 0$ hin!!a 26 min!!u2 #an selama e,iso#e akti3 ,a#a e,iso#e akut #an
kronis.
d. SIROSIS HEPATIS
1. DEFINISI
:irosis he,atis #i#e3inisikan se&a!ai ,en.akit hati kronis .an! #itan#ai
#en!an hilan!n.a arsitektur lo&ular he,atik normal #en!an 3i&rosis/ #an #en!an
#estruksi sel-sel ,arenkim &eserta re!enerasin.a .an! mem&entuk no#ul.
:
Taha, akhir ,en.akit hati kronis ini #i#e3inisikan &er#asarkan ti!a karakteristik :
/
a. "ri#!in! 3i&rous se,ta #alam &entuk ,ita halus atau )arin!an ,arut le&ar
.an! men!!antikan lo&ulus.
,. No#ul ,arenkim .an! ter&entuk oleh re!enerasi he,atosit/ #en!an ukuran
&er7ariasi #ari san!at ke4il 0!aris ten!ah M3 mm/ mikrono#ul2 hin!!a
&esar 0#iameter &ee&ar,a 4m/ makrono#ul2
). Kerusakan arsitektur hati keseluruhan
.. ETIOLO'I
:
Se,a,;#e,a, Si!#i# dan0atau Pen+a"it hati "!ni"
19
Pen+a"it In7e"#i
"ruselosis
Ckinokokus
:kstosomiasis
Tokso,lasmosis
Be,atitis Eirus 0Be, "/ Be, =/ Be, %/ :itome!alo7irus2
Pen+a"it Ketuunan dan Meta,!li"
%e3isiensi
1
-antitri,sin
:in#rom Dan4oni
(en.akit ;au4her
(en.akit sim,anan !liko!en
Bemokromatosis
+ntoleransi 3ruktosa here#iter
(en.akit *ilson
O,at dan T!"#in
Alkohol
Amio#aron
Arsenik
F&struksi &ilier
(en.akit ,erlemakan hati non alkoholik
:irosis &ilier ,rimer
Kolan!itis s4lerosis ,rimer
Pen+e,a, Lain atau Tida" te,u"ti
(en.akit usus in3lamasi kronik
Di&rosis kistik
(intas )e)unoileal
:arkoi#osis
1. Alkohol
Alkohol a#alah suatu ,en.e&a& .an! ,alin! umum #ari 4irrhosis/ terutama
#i#unia &arat. (erkem&an!an sirosis ter!antun! ,a#a )umlah #an keteraturan #ari
konsumsi alkohol. Konsumsi alkohol ,a#a tin!kat-tin!kat .an! tin!!i #an kronis
#a,at melukai sel-sel hati. Ti!a ,uluh ,ersen #ari in#i7i#u-in#i7i#u .an!
meminum setia, harin.a ,alin! se#ikit sam,ai 16 oun4es minuman keras 0har#
liQuor2 atau .an! sama #en!ann.a selama 15 tahun atau le&ih/ akan
2+
men!em&an!kan sirosis. Alkohol men.e&a&kan suatu )a)aran #ari ,en.akit-
,en.akit hatiH #ari hati .an! &erlemak &ersi3at se#erhana #an ti#ak rumit
0steatosis2/ ke hati &erlemak .an! le&ih serius #en!an ,era#an!an 0steatohe,atitis
atau al4oholik he,atitis2/ ke sirosis. Nonal4oholi4 Datt. li7er #isease 0NADL%2
meru)uk,a#a,en.akit hati.an! &ers,ektrum luas/ se,erti ,en.akit hati alkoholik
0al4oholi4 li7er #isease2/ men4aku, #ari steatosis se#erhana 0sim,le steatosis2/ ke
nonal4oholi4 :teatohe,atitis 0NA:B2/ ke sirosis. :emua tin!katan-tin!katan #ari
NADL% mem,un.ai kesamaan akumulasi lemak #alam sel-sel hati. +stilah
nonalkoholik #i!unakan karena NADL% ter)a#i ,a#a in#i7i#u-in#i7i#u .an! ti#ak
men!konsumsi )umlah alkohol .an! &erle&ihan/ namun #alam &an.ak as,ek/
!am&aran mikrosko,ik #ari NADL% a#alah memiliki kemiri,an #en!an !am&aran
.an! #a,at terlihat ,a#a ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh konsumsi alkohol
.an! &erle&ihan. NADL% #ikaitkan #en!an suatu kon#isi .an! #ise&ut resistensi
insulin/ .an! ,a#a !ilirann.a #ihu&un!kan #en!an sin#rom meta&olisme #an
#ia&etes mellitus ti,e 2. Ke!emukan a#alah ,en.e&a& .an! ,alin! ,entin! #ari
resistensi insulin/ sin#rom meta&olisme/ #an #ia&etes ti,e 2. NADL% a#alah
,en.akit hati .an! ,alin! umum #i Amerika #an a#alah &ertan!!un! )a6a& untuk
2$A #ari semua ,en.akit hati.
2. :irosis Kri,to!enik/
ryptogenic cirrhosis 0sirosis .an! #ise&a&kan oleh ,en.e&a&-,en.e&a&
.an! ti#ak teri#enti3ikasi2 a#alah suatu se&a& .an! umum untuk trans,lantasi
hati. %i-istilahkan sirosis kri,to!enik karena &ertahun-tahun ,ara #okter telah
ti#ak mam,u untuk meneran!kan men!a,a se&a!ian #ari ,asien ter)an!kit
sirosis. %i,er4a.a &ah6a sirosis kri,to!enik #ise&a&kan oleh NA:B
0nonal4oholi4 steatohe,atitis2 .an! #ise&a&kan oleh ke!emukan/ #ia&etes
melitus ti,e 2/ #an resistensi insulin .an! &erlan!sun! lama. Lemak #alam
hati #ari ,asien #en!an NA:B #i,erkirakan men!hilan! #en!an tim&uln.a
sirosis/ #an ini telah men)a#i ,en.ulit ,ara #okter mem&uat hu&un!an antara
NA:B #an sirosis kri,to!enik #alam )an!ka 6aktu .an! lama. :atu ,etun)uk
.an! ,entin! &ah6a NA:B .an! &erkem&an! men)a#i sirosis kri,to!enik
21
a#alah #itemukan ke)a#ian .an! tin!!i #ari ,asien #en!an NA:B ,a#a he,ar
.an! &aru men)alankan trans,lantasi hati. Akhirn.a/ suatu stu#i #ari (eran4is
men.atakan &ah6a ,asien-,asien #en!an NA:B mem,un.ai tin!kat risiko
men)a#i sirosis he,atis .an! seru,a #en!an ,asien-,asien #en!an in3eksi 7irus
he,atitis = kronis. "a!aimana,un/ ,erkem&an!an NA:B men)a#i sirosis
#i,erkirakan lam&at #an #ia!nosis #ari sirosis se4ara khas #i&uat ,a#a ,asien-
,asien #en!an umur kuran! le&ih #ari 6' tahun.
3. Be,atitis Eirus Lan! Kronis
Be,atitis Eirus a#alah suatu kon#isi #imana he,atitis " atau he,atitis =
7irus men!in3eksi hati &ertahun-tahun. Ke&an.akan ,asien-,asien #en!an
he,atitis 7irus ti#ak akan men!em&an!kan he,atitis kronis #an sirosis.
=ontohn.a/ ma.oritas #ari ,asien-,asien .an! terin3eksi #en!an he,atitis A
sem&uh se4ara ,enuh #alam 6aktu &ermin!!u-min!!u/ tan,a
men!em&an!kan in3eksi .an! kronis. "erla6anan #en!ann.a/ &e&era,a
,asien-,asien .an! terin3eksi #en!an 7irus he,atitis " #an ke&an.akan ,asien-
,asien terin3eksi #en!an 7irus he,atitis = men!em&an!kan he,atitis .an!
kronis/ .an! ,a#a !ilirann.a men.e&a&kan kerusakan hati .an! ,ro!resi3 #an
men)urus ,a#a sirosis/ #an a#akalan.a men)a#i kanker hati.
$. Kelainan-Kelainan ;enetik Lan! %iturunkan9%i6ariskan
&eraki&at ,a#a akumulasi unsur-unsur &era4un #alam hati .an! men)urus
,a#a kerusakan )arin!an #an sirosis. =ontoh-4ontoh termasuk akumulasi &esi
.an! a&normal 0hemo4hromatosis2 atau tem&a!a 0,en.akit *ilson2.(a#a
hemo4hromatosis/ ,asien-,asien me6arisi suatu ke4en#erun!an untuk
men.era, suatu )umlah &esi .an! &erle&ihan #ari makanan. :eirin! #en!an
6aktu/ akumulasi &esi ,a#a or!an-or!an .an! &er&e#a #iseluruh tu&uh
men.e&a&kan sirosis/ arthritis/ Kerusakan otot )antun! .an! men)urus ,a#a
!a!al )antun!/ #an #is3un!si 0kelainan 3un!si2 &uah ,elir .an! men.e&a&kan
kehilan!an ran!san!an seksual. (era6atan #itu)ukan ,a#a ,en4e!ahan
kerusakkan ,a#a or!an-or!an #en!an men!eluarkan &esi #ari tu&uh melaui
22
,en!eluaran #arah.(a#a ,en.akit *ilson/ a#a suatu kelainan .an! #i6ariskan
,a#a satu #ari ,rotein-,rotein .an! men!ontrol tem&a!a #alam tu&uh. Melalui
6aktu .an! lama/ tem&a!a &erakumulasi #alam hati/ mata/ #an otak. :irosis/
!emetaran/ !an!!uan-!an!!uan ,sikiatris 0ke)i6aan2 #an kesulitan-kesulitan
s.ara3 lainn.a ter)a#i )ika kon#isi ini ti#ak #ira6at se4ara #ini. (era6atan
a#alah #en!an o&at-o&at oral .an! menin!katkan )umlah tem&a!a .an!
#ieliminasi #ari tu&uh #i#alam urin.
5. (rimar. &iliar. 4irrhosis 0("=2
a#alah suatu ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh suatu kelainan #ari sistim
imun .an! #itemukan se&a!ian &esar ,a#a 6anita. Kelainan imunitas ,a#a
("= men.e&a&kan ,era#an!an #an ,erusakan .an! kronis #ari ,em&uluh-
,em&uluh ke4il em,e#u #alam hati.(em&uluh-,em&uluh em,e#u a#alah )alan
#alam hati .an! #ilalui em,e#u menu)u ke usus. Cm,e#u a#alah suatu 4airan
.an! #ihasilkan oleh hati .an! men!an#un! unsur-unsur .an! #i,erlukan
untuk ,en4ernaan #an ,en.era,an lemak #alam usus/ #an )u!a 4am,uran-
4am,uran lain .an! a#alah ,ro#uk-,ro#uk sisa/ se,erti ,i!men &iliru&in.
0"iliru&in #ihasilkan #en!an men!urai9meme4ah hemo!lo&in #ari sel-sel
#arah merah .an! tua2. "ersama #en!an kanton! em,e#u/ ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u mem&uat saluran em,e#u. (a#a ("=/ kerusakan #ari
,em&uluh-,em&uluh ke4il em,e#u men!halan!i aliran .an! normal #ari
em,e#u ke#alam usus. Ketika ,era#an!an terus menerus men!han4urkan le&ih
&an.ak ,em&uluh-,em&uluh em,e#u/ ia )u!a men.e&ar untuk men!han4urkan
sel-sel hati .an! &er#ekatan. Ketika ,en!han4uran #ari he,ato4.tes menerus/
)arin!an ,arut 03i&rosis2 ter&entuk #an men.e&ar keseluruh area kerusakan.
C3ek-e3ek .an! #i!a&un!kan #ari ,era#an!an .an! ,ro!resi3/ luka ,arut/ #an
e3ek-e3ek kera4unan #ari akumulasi ,ro#uk-,ro#uk sisa memun4ak men)a#i
sirosis.
6. (rimar. :4lerosin! =holan!itis 0(:=2
a#alah suatu ,en.akit .an! ti#ak umum .an! serin!kali #itemukan ,a#a
23
,asien-,asien #en!an ra#an! usus &esar. (a#a (:=/ ,em&uluh-,em&uluh
em,e#u .an! &esar #iluar hati men)a#i mera#an!/ men.em,it/ #an terhalan!i.
Rintan!an ,a#a aliran em,e#u men)urus ,a#a in3eksi-in3eksi ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u #an )aun#i4e 0kulit .an! men!unin!2 #an akhirn.a
men.e&a&kan sirosis. (a#a &e&era,a ,asien-,asien/ luka ,a#a ,em&uluh-
,em&uluh em,e#u 0&iasan.a se&a!ai suatu aki&at #ari o,erasi2 )u!a #a,at
men.e&a&kan rintan!an #an sirosis ,a#a hati.
?. Be,atitis Autoimun
a#alah suatu ,en.akit hati .an! #ise&a&kan oleh suatu kelainan sistim
imun .an! #itemukan le&ih umum ,a#a 6anita-6anita. Akti7itas imun .an!
a&nromal ,a#a he,atitis autoimun men.e&a&kan ,era#an!an #an
,en!han4uran sel-sel hati 0he,ato4.tes2 .an! ,ro!resi3/ men)urus akhirn.a
,a#a sirosis.
. "a.i-&a.i #a,at #ilahirkan tan,a ,em&uluh-,em&uluh em,e#u 0&iliar.
atresia2 #an akhirn.a men!em&an!kan sirosis. "a.i-&a.i lain #ilahirkan #en!an
kekuran!an en<im-en<im 7ital untuk men!ontrol !ula-!ula .an! men)urus ,a#a
akumulasi !ula-!ula #an sirosis.(a#a ke)a#ian-ke)a#ian .an! )aran!/
keti#akha#iran #ari suatu en<im s,esi3ik #a,at men.e&a&kan sirosis #an luka
,arut ,a#a ,aru 0kekuran!an al,ha 1 antitr.,sin2.
9. Lain-lain
(en.e&a&-,en.e&a& sirosis .an! le&ih ti#ak umum termasuk reaksi-reaksi
.an! ti#ak umum ,a#a &e&era,a o&at-o&at #an ,a,aran .an! lama ,a#a ra4un-
ra4un/ #an )u!a !a!al )antun! kronis 0car!iac cirrhosis2. (a#a &a!ian-&a!ian
tertentu #ari #unia 0terutama A3rika &a!ian utara2/ in3eksi hati #en!an suatu
,arasit 0schistosomiasis2 a#alah ,en.e&a& .an! ,alin! umum #ari ,en.akit hati
#an sirosis.
3. KLASIFIKASI

24
:e4ara Dun!sional 0;e)ala Klinis2 sirosis ter&a!i atas :
<=>
1. :irosis hati kom,ensata. :erin! #ise&ut #en!an Laten :irosis hati. (a#a
sta#ium kom,ensata ini &elum terlihat !e)ala-!e)ala .an! n.ata. "iasan.a
sta#ium ini #itemukan ,a#a saat men!e7aluasi 3aal hati ,a#a ,en#erita
he,atitis kronis
2. :irosis hati %ekom,ensata %ikenal #en!an A4ti7e :irosis hati/ #en!an !e)ala
klinis .an! )elas 0!e)ala .an! tim&ul aki&at ke!a!alan ,arenkim hati #an
hi,ertensi ,orta2
"er#asarkan %!7!l!gi Shel!)" mem&a!i :irosis hati atas 3 )enis/ .aitu :
<
1. Mikrono#ular
%itan#ai #en!an ter&entukn.a se,ta te&al teratur/ #i #alam se,ta ,arenkim
hati men!an#un! no#ul halus #an ke4il .an! merata. :irosis mikrono#ular
&esar no#uln.a sam,ai 3 mm/ se#an!kan sirosis makrono#ular a#a .an!
&eru&ah men)a#i makrono#ular sehin!!a #i)um,ai 4am,uran mikro #an
makrono#ular
2. Makrono#ular
:irosis makrono#ular #itan#ai #en!an ter&entukn.a se,ta #en!an kete&alan
&er7ariasi/ men!an#un! no#ul .an! &esarn.a )u!a &er7ariasi a#a no#ul
&esar #i#alamn.a a#a #aerah luas #en!an ,arenkim .an! masih &aik atau
ter)a#i re!enerasi ,arenkim.
3. =am,uran 0.an! mem,erlihatkan !am&aran mikro-#an makrono#ular2
Klasi3ikasi sirosis hati menurut =hil# @ (u!h - Tur4otte :
12
Fa"t! Unit 1 . 3
:erum
&iliru&in
Rmol9L I 3$ 3$S51 M 51
m!9#L I 2/' 2/'S3/' M 3/'
:erum al&umin !9L M 35 3'S35 I 3'
!9#L M 3/5 3/'S3/5 I 3/'
(rothrom&in
time
%etik
,eman)an!an
'S$ $S6 M6
+NR I 1/? 1/?-2/3 M 2/3
As4ites Ti#ak a#a %a,at #ikontrol Ti#ak #a,at
25
#ikontrol
Be,ati4
en4e,halo,ath.
Ti#ak a#a Minimal "erat
Klasi3ikasi =hil#-(u!h #ihitun! #en!an men)umlahkan skor #ari lima 3aktor #an #a,at &ernilai
#ari 5 sam,ai 15. Klasi3ikasi =hil#-(u!h kelas A 05-62/ " 0?-92/ atau = 01' atau le&ih2. Kea#aan
#ekom,ensasi men!in#ikasikan cirrhosis #en!an skor =hil#-(u!h ? atau le&ih 0kelas "2.
6. PATOFISIOLO'I
=e#era ,arenkim #an 3i&rosis .an! ter)a#i &ersi3at #i3us/ meluas ke
seluruh hati/ 4e#era 3okal #isertai ,em&entukan )arin!an ,arut &ukan meru,akan
sirosis.
Ti!a mekanisme ,atolo!ik utama .an! kom&inasi untuk men)a#i sirosis
a#alah kematian sel hati/ re!enerasi/ #an 3i&rosis ,ro!resi3. Re!enerasi a#alah
res,on normal ,e)amu. %alam kaitann.a #en!an 3i&rosis/ hati normal
men!an#un! kola!en interstitium 0ti,e +/ +++/ #an +E2 #i saluran ,orta #an sekitar
7ena sentralis #an ka#an!-ka#an! #i ,arenkim. %i ruan! antar sel en#otel sinusoi#
#an he,atosit 0ruan! %isse2 ter#a,at ran!ka retikulin halus kola!en ti,e +E. (a#a
sirosis/ kola!en ti,e + #an +++ serta kom,onen lain matriks ekstrasel men!en#a, #i
semua &a!ian lo&ules #an sel-sel en#otel sinusoi# kehilan!an 3enestrasin.a. Ju!a
ter)a#i ,irau 7ena ,orta ke 7ena he,ati4a #an ateri he,ati4a ke 7ena ,orta. (roses
ini ,a#a #asarn.a men!u&ah sinusoi# #ari saluran en#otel .an! &erlu&an!-lu&an!
#en!an ,ertukaran &e&as antara ,lasma #an he,atosit/ men)a#i 7as4ular tekanan
tin!!i &eraliran 4e,at tan,a ,ertukaran <at terlarut. :e4ara khusus/ ,er,in#ahan
,rotein 0misal al&umin/ 3aktor ,em&ekuan/ #an li,o,rotein2 antara he,atosit #an
,lasma san!at ter!an!!u.
/
9. TANDA DAN 'E$ALA
;am&aran klinis. :emua &entuk sirosis mun!kin ti#ak tam,ak se4ara
klinis. Jika tim&ul/ !e)ala sirosis &ersi3at non s,esi3ik : anoreksia/ ,enurunan
&erat/ tu&uh lemah.
/
.
a. HIPERTENSI PORTA
/
26
Bi,ertensi ,orta ,a#a sirosis #ise&a&kan oleh ,enin!katan resistensi
terha#a, aliran ,orta #i tin!kat sinusoi# #an ,enekanan 7ena sentral oleh 3i&rosis
,eri7enula #an eks,ansi no#ul ,arenkim. Anastomosis antara sistem arteri #an
,orta ,a#a ,ita 3i&rosa )u!a men.e&a&kan hi,ertensi ,orta karena men!aki&atkan
sistem 7ena ,orta .an! &ertekanan ren#ah men#a,at tekanan arteri. Cm,at
konsekuensi utama a#alah 012 as4ites / 022 ,em&entukan ,irau 7ena ,ortosistemik/
032 s,lenome!al. kon!esti3/ 0$2 ense3alo,ati he,atikum.
,. AS8ITES
/
Ascites a#alah kum,ulan kele&ihan 4airan #i ron!!a ,eritoneum. Kelainan ini
&iasan.a mulai tam,ak se4ara klinis &ila telah ter)a#i ,enim&unan ,alin! se#ikit
5'' ml. Mekanisme as4ites :
1. Bi,ertensi sinusoi#/ .an! men!u&ah !a.a starlin! #an men#oron! 4airan
ke #alam ruan! #isse/ .an! kemu#ian #ikeluarkan oleh ,em&uluh lim3e
hati: ,er,in#ahan 4airan ini )u!a #ikuatkan oleh hi,oal&uminemia.
2. (em&esaran lim3 hati ke #alam ron!!a ,eritoneum. Lim3 #uktus torasikus
se4ara normal men!alir #alam )umlah sekitar '' hin!!a 1''' ml9hari.
(a#a sirosis/ aliran lim3 hati #a,at men#ekati 2' L9hari/ mele&ihi ka,asitas
#ukstus torasikus.
3. Retensi natrium #an air oleh !in)al karena hi,eral#osteronisme sekun#er.
27
'a%,a 3. Mekanisme as4ites
:
Kriteria as4ites &er#asarkan "nternational Ascites lub :
1. ;ra#e 1 : rin!an/ han.a ter#eteksi oleh U:;
2. ;ra#e 2 : se#an!/ #istensi se#an! a&#omen .an! simetris
3. ;ra#e 3 : &erat/ #istensi a&#omen &erat
Kriteria as4ites re3rakter :
19
#. As4ites .an! resisten terha#a, ,em&atasan natrium makanan #an
,en!o&atan #iuretik intensi3 0s,ironola4tone $'' m! 9 hari #an
3urosemi#e 16' m! 9 hari selama minimal satu min!!u/ #an #iet !aram
ter&atas kuran! #ari 9' mmol 9 hari 05/2 ! !aram2 9 hari2
$. Res,on kuran! : ,enurunan &erat &a#an I '/ k! selama $ hari #an
)umlah out,ut so#ium urin le&ih ke4il #i&an#in!kan in,ut so#ium
%. Rekurensi as4ites : as4ites .an! kem&ali mem&uruk 0!ra#e 2 atau 32
#alam $ min!!u ,a#a mo&ilisasi a6al.
28
&. Kom,likasi aki&at #iuretik:
Cnse3alo,ati aki&at #iuretik a#alah kelan)utan #ari ense3alo,ati
.an! ti#ak #ise&a&kan 3aktor ,resi,itasi lain.
%iuretik .an! men.e&a&kan renal-impairment #itan#ai #en!an
,enin!katan serum kreatinin M 1''A untuk hin!!a M 2 m! 9 #l.
%iuretik men.e&a&kan hi,onatremi a#alah ,enurunan so#ium
serum M 1' mmol9L hin!!a so#ium serum I125 mmol9L.
%iuretik men.e&a&kan h.,okalemia atau hi,erkalemi a#alah
,eru&ahan ,otasium serum I 3 mmol9L atau M 6 mmol9L.
). PIRAU PORTOSISTEMIK
/
%en!an menin!katn.a tekanan sistem ,orta/ ter&entuk ,em&uluh ,intas #i
tem,at .an! sirkulasi sistemik #an sirkulasi ,orta memiliki )arin!an ka,iler .an!
sama. Tem,at utama a#alah 7ena sekitar #an #alam re4tum 0&ermani3estasi
se&a!ai he%!h!id2/ taut kar#ioeso3a!us 0menim&ulkan vai#e# e#!phagu#2.
Kolateral #in#in! a&#omen tam,ak se&a!ai vena #u,"uti# +ang %ele,a #an
&er)alan #ari um&ili4us kearah te,i i!a
Splen!%egal+
Kon!esti kronis #a,at men.e&a&kan #plen!%egal+ "!nge#ti7. %era)at
,em&esaran san!at &er7ariasi 0&isa sam,ai 1''' !ram2 #an ti#ak selalu &erkaitan
#en!an !am&aran lain hi,ertensi ,orta.
d. 'A'AL HATI
/
;a!al hati le&ih serin! meru,akan taha, akhir #ari kerusakan ,ro!resi3
hati/ &aik karena #estruksi he,atosit se4ara ,erlahan mau,un !elom&an!
kerusakan ,arenkim &erulan!-ulan!.
'e*ala "lini# :
1. I"teu#
.. Hip!al,u%ine%ia aki&at !an!!uan sekresi #an sintesis al&umin oleh hati.
3. %alam )an!ka ,an)an!/ !an!!uan meta&olism estro!en #an
hi,erestro!enemia .an! ter)a#i #i,erkirakan men.e&a&kan eritema
,almaris 0men4erminkan 7aso#ilatasi lo4al2 #an #pide angi!%a 0arteriol
29
.an! &era#a #i ten!ah/ mele&ar/ #an &er#en.ut .an! ,em&uluh halusn.a
men.e&ar2 #i kulit.
6. TFet! hepati"u#K a#alah &au &a#an khas .an! #ise&ut &au Ta,akK atau
Tmanis-asamK .an! tim&ul ka#an!-ka#an!
9. Hip!g!nadi#%e #an gine"!%a#tia aki&at hi,erestro!enemia
/. K!agul!pati aki&at !an!!uan sintesis 3aktor ,em&ekuan ++/ E++/ +G/ G
oleh hati.
e. Tanda;tanda lain +ang %en+etai :
>
- %emam .an! tak tin!!i aki&at nekrosis he,ar
- "atu ,a#a 7esika 3elea aki&at hemolisis
- (em&esaran kelen)ar ,arotis terutama ,a#a sirosis alkoholik/ hal ini
aki&at sekun#er in3iltrasi lemak/ 3i&rosis #an e#ema
/. DIA'NOSIS
Kriteria :oe&an#iri/ "ila ter)a#i 5 #ari ? :
1.
1. :,i#er Ne7i
2. Eenektasis
3. As4ites
$. :,leenome!ali
5. Eari4es Cso3a!us
6. Ratio al&umin #an !lo&ulin ter&alik
?. Critema (almaris
(a#a sta#ium #ekom,ensata #ia!nosis ka#an! kala ti#ak sulit karena
!e)ala #an tan#a-tan#a klinis su#ah tam,ak #en!an a#an.a kom,likasi.
(emeriksaan la&oratorium #an ra#iolo!i :
>
a. S'OT dan S'PT menin!kat ta,i ti#ak &e!itu tin!!i. :;FT le&ih
menin!kat #ari,a#a :;(T.
&. Al"ali 7!#7ata#e/ menin!kat kuran! #ari 2 sam,ai 3 kali &atas normal
atas.
4. Gamma Glutamail Transpeptidase -''T4/ konsentrasin.a se,erti
haln.a alkali 3os3atase ,a#a ,en.akit hati. Konsentrasi tin!!i ,a#a
,en.akit hati alkoholik kronik/ karena alkohol selain men!in#uksi
;;T mekrosomal he,ati4/ )u!a &isa men.e&a&kan &o4orn.a ;;T #ari
he,atosit.
3+
#. 5iliu,in/ konsentrasin.a &isa normal ,a#a sirosis hati kom,ensata/
ta,i &isa menin!kat ,a#a sirosis .an! lan)ut.
e. Al,u%in/ sintesisn.a ter)a#i #i )arin!an hati/ konsentrasin.a menurun
sesuai #en!an ,er&urukan sirosis.
3. 'l!,ulin/ konsentrasin.a menin!kat ,a#a sirosis. Aki&at sekun#er #ari
,intasan/ anti!en &akteri #ari s.stem ,orta ke )arin!an lim3oi#/
selan)utn.a men!in#uksi ,ro#uksi immuno!lo&ulin.
!. Natiu% #eu% menurun terutama ,a#a sirosis #en!an asites/
#ikaitkan #en!an keti#akmam,uan eksresi air &e&as.
h. (a"tu p!t!%,in/ men4erminkan #era)at9tin!katan #is3un!si sintesis
hati/ sehin!!a ,a#a sirosis meman)an!.
i. Kelainan he%at!l!gi ane%ia/ ,en.e&a&n.a &isa &erma4am-ma4am/
anemia normokrom/ normositer/ hi,okrom mikrositer atau hi,okrom
makrositer. Anemia #en!an trom&osito,enia/ leuko,enia #an
neutro,enia aki&at s,lenome!ali kon!esti3 &erkaitan #en!an hi,ertensi
,orta sehin!!a ter)a#i hi,ers,lenisme.
). Pe%ei"#aan adi!l!gi# ,aiu% %eal #a,at melihat 7arises untuk
kon3irmasi a#an.a hi,ertensi ,orta.
k. US' su#ah se4ara rutin #i!unakan karena ,emeriksaann.a non
in7asi7e #an mu#ah #i!unakan. (emeriksaan U:; meli,uti su#ut hati/
,ermukaan hati/ ukuran/ homo!enitias/ #an a#an.a massa. (a#a sirosis
lan)ut/ hati men!e4il #an no#ular/ ,ermukaan irre!ular/ #an a#a
,enin!katan eko!enitas ,arenkim hati. :elain itu U:; #a,at melihat
asites/ s,lenome!al./ throm&osis 7ena ,orta #an ,ele&aran 7ena ,orta/
serta a#an.a skrinin! a#an.a karsinoma hati ,a#a ,asien sirosis.
l. S)an0,i!p#+ hati/ Men#eteksi in3iltrate lemak/ 3i&rosis/ kerusakan
)arin!an hati/
m. E#!7ag!#"!pi= %a,at melihat a#an.a 7arises eso,ha!us
:. KOMPLIKASI
Mekanisme akhir .an! men.e&a&kan kematian ,a#a se&a!ian &esar ,asien
#en!an sirosis a#alah !a!al hati ,ro!resi3/ kom,likasi .an! terkait #en!an
hi,ertensi ,orta/ atau tim&uln.a karsinoma he,atoselular
/
31
a. RUPTUR &ARISES ESOFA'US
2'-$' A ,asien sirosis #en!an 7arises eso,ha!us ,e4ah .an!
menim&ulkan ,er#arahan. An!ka kematiann.a san!at tin!!i/ se&an.ak 293 n.a
akan menin!!al #alam 6aktu satu tahun 6alau,un #ilakukan tin#akan untuk
menan!!ulan!i 7arises ini #en!an &e&era,a 4ara.
/
(er#arahan 7arises serin! ter)a#i tan,a 3aktor ,en4etus .an! )elas #en!an
n.eri .an! ti#ak #ominan/ hematemesis #en!an atau tan,a melena.
:
,. ENSEFALOPATI HEPATIKUM
(asien mem,erlihatkan &era!am !an!!uan #alam kesa#aran. (a#a
kea#aan akut/ !am&aran kun4i tam,akn.a a#alah ,enin!katan ka#ar amonia #arah
.an! men!!an!!u 3un!si neuron #an men#oron! e#ema otak !eneralisata. (a#a
kea#aan kronis/ ter)a#i !an!!uan neurotransmisi aki&at se)umlah ,en.im,an!an
#alam meta&olisme asam amino susunan sara3 ,usat.
/
Ammonia meru,akan hasil akhir #ari meta&olisme asam amino &aik .an!
&erasal #ari #ekar&oksilasi ,rotein mau,un hasil #eaminasi !lutamin ,a#a usus
#ari hasil kata&olisme ,rotein otot. %alam kea#aan normal ammonia #ikeluarkan
oleh hati #en!an ,em&entukan urea. (a#a kerusakan sel hati se,erti sirosis
he,atis/ ter)a#i ,enin!katan ka#ar ammonia #arah karena !an!!uan 3un!si hati
#alam men#ektosi3ikasi ammonia serta a#an.a ,intas ,orto-sistemik.
11
Bu&un!an Cnse3alo,ati Be,atikum #en!an ammonia #arah
1/
Ting"at en#e7al!pati Kada a%%!nia daah dala% ?g0dl
Tin!kat '
Tin!kat 1
Tin!kat 2
Tin!kat 3
Tin!kat $
I15'
151-2''
2'1-25'
251-3''
M3''
;e)ala .an! 4uku, khas a#alah asteriksis/ .aitu suatu ,ola !erakan 4e,at
ekstensi-3leksi nonritmik ke,ala #an ekstremitas/ .an! ,alin! )elas terlihat )ika
len!an #iekstensikan #an ,er!elan!an tan!an #i#orso3leksikan.
/
Asteriksis #a,at #i&a!i men)a#i $ tin!katan se&a!ai &erikut :
1/
32
Tin!kat ;erakan 3la,,in! tremor 0asteriksis2
Tin!kat Ti#ak a#a !erakan 3la,,in! tremor
(ositi3 1 ;erakan 3la,,in! tremor )aran! 01-2 kali ,er 3' #etik2
(ositi3 2 ;erakan 3la,,in! tremor mulai serin! #an ti#ak teratur9irre!ular 03-$
kali ,er 3' #etik2
(ositi3 3 ;erakan 3la,,in! tremor san!at 3rekuen 05-3' kali ,er 3' #etik2
(ositi3 $ ;erakan 3la,,in! tremor terus-menerus
;ra#e Cnse3alo,ati Be,atikum
:= 11
:ta#
ium
Kea#aan mental-ke,ri&a#ian Kea#aan neuromus4ular ;an!!uan CC;
+
- (ola tin!kah laku &erle&ihan
0sika,/ mental2
- (ola ti#ur ter&alik
- (erse,si &erkuran!
- "in!un!/ intelektual menurun/
eu,horia/ !elisah
- Rasa 4emas/ a!itasi/ mu#ah
tersin!!un!/ a,atis
- +nkoor#inasi
- Dla,,in! tremor
- ;an!!uan !erakan halus
0menulis2
;elom&an! ti!a
3ase
++
- Ke,ri&a#ian )elas &eru&ah
- =ontrol inhi&isi &erkuran!
- Tin!kah laku ti#ak te,at
- Ti#ak &isa men!ikuti ,erintah/
reaksi lam&an/ #isorientasi
6aktu/ ,elu,a/ letar!i
- asteriksis/ ataksia
- !erakan kaku
- muka tan,a ek,resi
- #isartria/ serin! men!ua,
- men!e#i, mata #an merin!is
- tonus otot a&normal/
,ela6an !erakan ,asi3
- re3le8 hi,oakti3
;elom&an! ti!a
3ase
+++
- Tin!kah laku san!at &eru&ah
- %isorientasi tem,at
- %elirium/ ,aranoi#/ ,emarah
- :omnolen/ stu,or
- re3le8 hi,erakti3
- re3le8 ,atolo!is 012
- otot kaku/ ke)an!
- hi,ertermi/ inkontinensia
;elom&an! ti!a
3ase
+E a. Koma : masih a#a reaksi
&. Koma : tan,a reaksi
- reaksi okulo7esti&ular/ ,osisi
#esere&rasi
Akti3itas
!elom&an! #elta
0lam&at2
). SINDROM HEPATORENAL
33
:in#rom he,atorenal #i#e3inisikan se&a!ai !a!al !in)al 3un!sional
,a#a ,asien #en!an ,en.akit hati .an! meru,akan klimaks #ari ,eru&ahan
sirkulasi sistem terkait hi,ertemsi ,orta.
13
(en.e&a& ,asti &elum #iketahui/
&ukti men!arah ,a#a 7aso#ilatasi s,lanknik #an 7asokonstriksi sistemik/ .an!
men.e&a&kan ,enurunan he&at aliran #arah !in)al/ terutama ke korteks. Fnset
sin#rom ini &iasan.a #itan#ai #en!an ,enurunan ,en!eluaran urin/ #isertai
,enin!katan ka#ar kreatinin #an nitro!en urea #arah.
6
:in#rom he,atorenal #i&a!i men)a#i 2 ti,e :
13
a. Tipe 1. Ter)a#i aki&at ,enurunan #rastis 7olume sirkulasi e3ekti3
.an! &eraki&at ,a#a 7aso#ilatasi arteri s,lanknik #an ,enurunan
car!iac output. (ro!resi3 4e,at.
:erum kreatinin 2 kali li,at #alam 2 min!!u #en!an nilai sekitar
35' Rmol9L 025 m!9#L2. ;am&aran klinis utama a#alah acute
ki!ney in'ury.
&. Tipe . #itan#ai #en!an !a!al !in)al .an! 4uku, sta&il atau
,ro!resi7itas .an! lam&at sehin!!a !e)ala klinis utaman.a ti#ak
men!!am&arkan !a!al !in)al akut/ melainkan ascites refrakter.
Kreatinin tan,a ,enin!katan atau menin!kat ,erlahan/ &iasan.a
ka#ar kreatinin ti#ak mele&ihi 1' Rmol9L 01/3 m!9#L2.
Kriteria #ia!nosis sin#rom he,atorenal
13
a. Kriteria ma.or
Mene!akkan #ia!nosis :BR ter#iri #ari 5 kriteria ma.or
34
&. Kriteria Tam&ahan 0ti#ak harus a#a untuk mene!akkan #ia!nosis2
- Eolume urin I 5'' ml
- Natrium urin I1' mCQ9L
- Fsmolaritas urin M osmolaritas ,lasma
- Critrosit urin I 5'9la,an!an ,an#an!
- Natrium serum I 13' mCQ9L
d. PERITONITIS 5AKTERIAL SPONTAN
>
(eritonitis &a4terial s,ontan .aitu in3eksi 4airan as4ites oleh satu )enis
&akteri tan,a a#a &ukti in3eksi sekun#er intra a&#ominal. "iasan.a ,asien ini
tan,a !e)ala/ namun #a,at tim&ul #emam #an n.eri a&#omen.
<. PENATALAKSANAAN
:=<=12=11=13=1:
Usaha .an! #a,at #ilakukan han.a &ertu)uan untuk men4e!ah tim&uln.a
,en.ulit.
(en!o&atan sirosis hati ,a#a ,rinsi,n.a &eru,a :
1. :imtomatis
2. :u,,orti3/ .aitu :
+stirahat .an! 4uku,
(en!aturan makanan .an! 4uku, #an seim&an!/ misaln.a : 4uku, kalori/
,rotein 1!r9k!""9hari #an 7itamin =.
35
(en!o&atan &er#asarkan etiolo!i
3. (en!o&atan .an! s,esi3ik #ari sirosis hati akan #i&erikan )ika telah ter)a#i
kom,likasi se,erti
a/ As4ites
&. "akterial (eritonitis :,ontan
4. :in#rom he,atorenal
#. Cnse3alo,ati Be,atikum
(enan!anann.a se&a!ai &erikut:
a. As4ites

1. Tirah &arin!.
2. %iit ren#ah !aram #an air. Jumlah #iit !aram .an! #ian)urkan &iasan.a
sekitar 2 !ram ,er hari
3. (em&erian #iuretik :,ironolakton #en!an #osis 1''-2'' m! sekali
sehari. Res,on #iuretik &isa #imonitor #en!an ,enurunan &erat &a#an
'/5 k!9hari tan,a a#an.a e#ema kaki/ 1 k!9hari #en!an a#an.a e#ema
kaki. "ilamana ,em&erian :,ironolakton ti#ak a#ekuat &isa
#ikom&inasi #en!an 3urosemi#e #en!an #osis 2'-$' m!9hari.
(em&erian 3urosemi#e &isa #itam&ah #osisn.a &ila ti#ak a#a res,on/
maksimal #osisn.a 16' m!9hari. Kom&inasi #iuretik s,ironolakton #an
3urosemi#e #a,at menurunkan #an men!hilan!kan e#ema #an asites
,a#a se&a!ian &esar ,asien.
$. (arasentesis a&#omen #ilakukan &ila ,emakaian #iuretik ti#ak &erhasil
0asites re3rakter2. Asites .an! se#emikian &esar sehin!!a menim&ulkan
keluhan n.eri aki&at #istensi a&#omen #an atau kesulitan &erna3as
karena keter&atasan #ia3ra!ma/ ,arasentesis #a,at #ilakukan #alam
)umlah $-6 liter 0Large Volume (aracentesis > LE(2 #an #ilin#un!i
#en!an ,em&erian al&umin. (en!o&atan lain untuk asites re3rakter
a#alah T+(: 0)rans'ugular "ntravenous (ortosystemic Shunting2 atau
trans,lantasi hati.
&. Cnse3alo,ati Be,atik
36
(a#a ,asien Cnse3alo,ati Be,atik #imulai #en!an #iit ren#ah
,rotein #an laktulosa oral. Laktulosa mem&antu ,asien untuk
men!eluarkan amonia/ sehin!!a ,asien &uan! air &esar #ua sam,ai ti!a
kali sehari. Neomisin &isa #i!unakan untuk men!uran!i &akteri usus
,en!hasil amonia. %iet ,rotein #ikuran!i sam,ai '/5 !r9k!"" ,er hari/
terutama #i&erikan .an! ka.a asam amino rantai 4a&an!.
4. Earises Cso3a!us
- (rrinsi, ,enan!anan .an! utama a#alah tin#akan resusitasi
sam,ai kea#aan ,asien sta&il/ #alam kea#aan ini maka #ilakukan :
a. (asien #iistirahatkan #an #i,uasakan
&. (emasan!an +ED% &eru,a !aram 3isiolo!is #an kalau ,erlu trans3usi
4. (emasan!an Naso ;astri4 Tu&e/ hal ini mem,un.ai &an.ak sekali
ke!unaann.a .aitu : untuk men!etahui ,er#arahan/ cooling #en!an es/
,em&erian o&at-o&atan/ e7aluasi #arah
#. %i sam,in! itu #i,erlukan tin#akan-tin#akan lain #alam ran!ka
men!hentikan ,er#arahan misaln.a (emasan!an "allon Tam,ona#e #an
Tin#akan :klerotera,i 9 Li!asi atau *esophageal )ransection.
- :e&elum #an sesu#ah ,er#arahan &isa #i&erikan o&at +-blocker
0,ro,ranolol2.
- :u,lementasi 7itamin K #a,at #i&erikan ,a#a ,asien .an! &erisiko
tin!!i men!alami ,er#arahan 0prothrombine time meman)an!2 #an
7arises eso,ha!us. %irekomen#asikan ,em&erian 7itamin K se4ara
,arenteral 1' m! selama 1 &ulan.
37
'a%,a 6. (enan!anan 7arises eso,ha!us
:
#. (eritonitis "akterial :,ontan 0:"(2
(asien #en!an #u!aan ,eritonitis &aktrerial s,ontan #ian)urkan untuk
#i,arasentesis. Kelainan ini serin! tim&ul ,a#a ,asien sirosis lan)ut #en!an sistem
imun atau keke&alan .an! ren#ah. (en!o&atan :"( #en!an mem&erikan
=e,halos,orin ;enerasi +++ 0=e3ota8ime2/ se4ara ,arenteral selama lima hari/
amo8i4illin/ atau amino!likosi#a. %en!an an!ka rekuren .an! tin!!i/ maka untuk
(ro3ila8is #a,at #i&erikan Nor3lo8a4in 0$'' m!9hari2 atau 4i,ro3lo8a4in 05'' m!9
hari2 selama 2-3 min!!u.
e. Bi,ers,lenisme
38
Bi,ers,lenisme &iasan.a han.a menim&ulkan anemia/ leuko,enia/ #an
trom&osito,enia rin!an #an &iasan.a ti#ak ,erlu ,en!o&atan. Namun &ila anemia
san!at he&at/ #a,at #i&erikan trans3usi atau ,en!o&atan #en!an erito,oetin atau
e,oetin N/ suatu hormon ,eran!san! ,ro#uksi sel #arah merah. "ila )umlah
leukosit san!at menurun/ #a,at #i&erikan granulocyte-colony stimulating factor
untuk menin!katkan )umlah leukosit. :am,ai saat ini &elum a#a o&at .an! #iakui
se4ara resmi #a,at menin!katkan )umlah trom&osit. :e&a!ai tin#akan ,en4e!ahan/
,asien trom&osito,enia ti#ak men!!unakan N:A+% atau as,irin .an! #a,at
men!!an!!u 3un!si trom&osit. "ila trom&osit san!at ren#ah ini #iikuti ,er#arahan
.an! &erarti/ #ian)urkan trans3usi trom&osit.
3. Trans,lantasi Bati
Trans,lantasi hati meru,akan tera,i #e3initi3 ,a#a ,asien sirosis
#ekom,ensata. Namun se&elum #ilakukan trans,lantasi/ a#a &e&era,a kriteria
.an! harus #i,enuhi resi,ien #ulu.
!. (en!o&atan Tam&ahan
%e3isiensi <ink serin! #itemukan ,a#a ,asien sirosis/ ,en!o&atan #en!an
<ink sul3at #alam #osis 22' m! 2 8 ,er hari ,er oral/ #a,at mem,er&aiki keluhan
#is,e,sia #an meran!san! na3su makan ,asien. (ruritus meru,akan keluhan .an!
serin! #itemukan/ rasa !atal .an! rin!an #a,at #i,er&aiki #en!an ,em&erian
antihistamin. Kolestiramin meru,akan o&at utama ,ruritus ,a#a ,en.akit hati.
(a#a ,asien sirosis #a,at men!alami osteo,orosis/ karena itu ,entin! ,em&erian
su,lemen kalsium 12''-15'' m! #an 7itamin % $''-'' +U. (enam&ahan nutrisi
#alam &entuk su,lemen 4airan atau &u&uk/ san!at mem&antu ,er&aikan !i<i
,asien.
>. PRO'NOSIS
(ro!nosis sirosis san!at &er7ariasi #i,en!aruhi se)umlah 3aktor/ meli,uti
etiolo!i/ &eratn.a kerusakan hati/ kom,likasi/ #an ,en.akit lain .an! men.ertai.
39
Klasi3ikasi hil!-(ugh #a,at untuk menilai ,ro!nosis ,asien sirosis .an! akan
men)alani o,erasi. Klasi3ikasi ini ter#iri #ari =hil# A/ " #an =.
Ta&el 1. Klasi3ikasi =hil#-(u!h ,a#a :irosis
1'
Fa"t! Unit 1 . 3
:erum
&iliru&in
Rmol9L I 3$ 3$S51 M 51
m!9#L I 2/' 2/'S3/' M 3/'
:erum al&umin !9L M 35 3'S35 I 3'
!9#L M 3/5 3/'S3/5 I 3/'
(rothrom&in
time
%etik
,eman)an!an
'S$ $S6 M6
+NR I 1/? 1/?-2/3 M 2/3
As4ites Ti#ak a#a %a,at
#ikontrol
Ti#ak #a,at
#ikontrol
Be,ati4
en4e,halo,ath.
Ti#ak a#a Minimal "erat
Klasi3ikasi =hil#-(u!h #ihitun! #en!an men)umlahkan skor #ari lima 3aktor #an #a,at &ernilai
#ari 5 sam,ai 15. Klasi3ikasi =hil#-(u!h kelas A 05-62/ " 0?-92/ atau = 01' atau le&ih2. Kea#aan
#ekom,ensasi men!in#ikasikan cirrhosis #en!an skor =hil#-(u!h ? atau le&ih 0kelas "2.
(enilaian ,ro!nosis ter&aru a#alah ,o!el for -n! Liver .isease 0MCL%2
#i!unakan untuk ,asien sirosis .an! akan #ilakukan trans,lantasi hati. MCL%
s4ore #ihitun! &er#asarkan +NR/ &iliru&in/ #an kreatinin.
1<
4+
P!int# 8la##
5-6 A ;oo# F,erati7e Risk
?-9 " Mo#erate F,erati7e Risk
1'-15 = (oor F,erati7e Risk
MCL% > 3.? 0Ln serum &iliru&in 0m!9#L2 1 11.2 0Ln +NR2 1 9.5? 0Ln serum
kreatinin 0m!9#L22 1 6.$3
MCL% score memiliki nilai #en!an rentan! 6-$'/ #en!an an!ka 6 memiliki
,ro!nosis ,alin! &aik untuk 9' !ay-survival.
41