I.

DATOS DE FILIACION:

NOMBRE : Samanta Karin Bernilla Jirn
EDAD : 4 aos
NOMBRE DE MAMA : Ana Isabel Jirn Vsquez
NOMBRE DE PAPA : Andy Bernilla De la Cruz
DIRECCION : AA.HH. Hayar Mz: D3 Lote: 4
CENTRO DE ESTUDIOS : I. E. Usares de Junn
GRADO : Inicial 4 aos
NUMERO DE : Ninguno
HERMANOS

ESTRUCTURA

DESCRIPCION DEL CASO

Identificacin de la paciente
Samanta es una nia de 4 aos, alumna de inicial, residente de la ciudad de Lima,
distrito de Independencia, la cual presenta la conducta de morderse las uas desde
los 3 aos hasta la actualidad, muestra callosidades en la piel alrededor de la uas,
y en algunas yemas de los dedos se observa cierta inflamacin.

Objetivos
Al finalizar el programa la menor ser capaz de conservar intactas las uas por lo
menos durante una hora de manera ininterrumpida, a lo largo de 5 sesiones
consecutivas.

Importancia
Es de gran importancia la evaluacin de este tipo de problemas, ya que es una
conducta recurrente en los nios de esta edad, lo que causa molestias fsicas
menores, as como velar por la esttica de la piel de la menor, lo cual puede traer
repercusiones en la salud general, lo que justifica su atencin al ser un problema de
salud pblica.

Motivo de consulta
La madre indica que su menor hija se mete los dedos a la boca constantemente, por
otro lado le encuentra marcas en los dedos producto posiblemente por mordidas,
adems empez a presentar desobediencia y falta de atencin cuando hacen la tarea
en el hogar, la profesora le refiere que la nia mantiene la conducta de meterse los
dedos a la boca en algunas ocasiones y que depende mucho de la auxiliar para poder
realizar las tareas del colegio, por otro lado, a veces se para de su asiento y no presta
atencin a clases. La madre refiere que esta conducta se elev en frecuencia a raz
de la separacin entre ella y el padre. Por otro lado, ella mostraba un buen
comportamiento, atenda rdenes y las ejecutaba, por otro lado era ms
independiente para realizar sus tareas. La conducta de meterse la mano en la boca la
tena solo que no era tan frecuente como ahora segn explica la madre. En el
colegio, la profesora empez a darse cuenta de su cambio en la conducta, cuando
constantemente peda ayuda para realizar tareas, la auxiliar tiene que estar cerca
para que ella se sienta segura y avanzar, por otro lado la nia parece no atender a las
clases y pensar en otra cosa segn refiere la profesora. Su sociabilidad con los
dems compaeros es menor y se muestra retrada en cuanto se refiere a trabajos
en equipo, sin embargo en contexto de juego se siente ms libre.

Historia del problema
Historia evolutiva:
Este es el primer embarazo el cual fue planificado., el embarazo fue normal dur 9
meses aproximadamente sin alguna complicacin; el parto fue natural y llor al
nacer, por otro lado, la madre refiere tuvo buen peso y talla. En sus primeros meses
era muy despierta, se le amant hasta el ao 6 meses aproximadamente y luego
sigui con bibern aunque se torn reacia al cambio. Aproximadamente a los 2 aos
con 3 meses se le enseaba a toar en tasita y botella con pico especial, ya que
empezaba la etapa escolar. Camin a los 9 meses aunque con dificultad gateando
previamente.

Historia mdica:
No present problemas de salud en los primeros aos de vida, se le aplico sus
vacunas y no tuvo complicaciones, tiene resfriados ocasionales, sin embargo en los
ltimos meses presenta algunos problemas digestivos (dolor de estmago),
posiblemente refiere la madre, a que se mete la mano a la boca.

Historia educativa:
Samanta empez la escuela a los dos aos, llor durante los primeros das de clase,
luego ya se acostumbr a la rutina de ir, su trabajo era promedio y prestaba atencin
a la profesora, no presentaba malos comportamientos y lograba socializar con sus
compaeros. Cuando pasa al saln de tres aos empez a presentar ciertas
conductas como retraimiento y desatencin, si embargo su desempeo escolar era
normal promedio. A medida de los meses empez a presentar conductas
dependientes con respecto a la auxiliar, por tanto no realizaba las tareas si, la
auxiliar no la acompaaba en el proceso. Sin embargo la madre y la profesora
refieren que la nia es hbil y tiene las capacidades para poder realizar
correctamente las tareas. En saln de 4 aos su conducta se acrecentaba y se
empez a ser ms notoria la conducta de meterse los dedos a la boca durante la clase
y en el proceso de hacer tareas o atender a clases, por otro lado se paraba ms
constantemente y no presta atencin en algunas ocasiones.

Aspectos sociales y de juego:
Samanta e sociable durante la hora de juego, sin embargo en clase se comporta
retrada, no quiere que se le acerquen y solo recibe ayuda de la profesora, en el
recreo sale a jugar con sus compaeros y logra integrarse parcialmente, la conducta
de meterse la mano a la boca, desaparece momentneamente, sin embargo regresa
cuando ingresa a clases. En casa no la madre y sus tos la cuidan, preferentemente
juega sola pues la madre trabaja hasta tarde y ocasionalmente viene su prima a jugar
con ella.

Antecedentes familiares:
La familia afronta actualmente el divorcio entre los padres, Samanta ve
ocasionalmente a su padre, ella fue testigo en algunas discusiones pasadas. La
familia por parte de la madre trata de consentirla y tratarla bien.

Evaluacin del caso
La estrategia de evaluacin llevada se realiz utilizando el registro XXXX y un
registro de observacin para que lo use la madre, as como entrevistas, y tcnicas de
observacin. Al iniciar el programa de intervencin conductual, se realiz a la nia
una entrevista no-estructurada. Una vez se consider intervenir con ella, se
entrevist a la madre, con la finalidad de recoger informacin valiosa, como los
antecedentes de la conducta, que problemas le ha trado a su hija hasta el momento
esta conducta perturbadora. Del mismo modo, se convers con la profesora, para
brindar informacin pertinente en cuanto al desempeo de la nia en el saln de
clases, su observacin de la conducta de la nia y los problemas que ha presentado
hasta el momento. Se le pidi a la profesora las notas escolares para analizar el nivel
intelectual, rendimiento acadmico o algn problema de aprendizaje, para descartar
otros trastornos.
En la segunda fase de evaluacin hubo otra entrevista con la nia para profundizar
en el problema, adems de informarle sobre lo que se pretenda hacer con su caso,
preguntarle si recordaba desde cuando era que se morda las uas y alrededor de
ellas. Por otro lado, se le informo a la menor sobre cmo se desarrollara la
intervencin, cul era el propsito de la misma, y como es que lograra hacerlo. Se
le pidi colaboracin a la madre, en cuanto a los registros de observacin en la casa,
previamente pidindole su aprobacin mediante un consentimiento informado, asi
que se establecieron metas semanales, castigos, sanciones y refuerzos positivos que
se usaran en la intervencin.
Las metas consistieron en determinar el nmero de veces que mordi las uas y las
reducciones a lo largo del mes.
Las sanciones fueron sugeridas por la madre y la paciente estuvo de acuerdo con las
metas que no se logren. El refuerzo positivo fue social y material. En el social se le
permiti a la nia poder jugar con sus amigos despus de terminar sus tareas.
En el material, la menor era recompensada con xxxxx. Las sanciones consistieron
en no ver sus programas favoritos de la televisin. Junto a este registro realizado
para disminuir la frecuencia del hbito, se le pidi a la madre que decorara las uas
de la menor con el diseo o el color que su hija prefiriera.
A la madre se le entreg un registro observacional sobre las conductas problema que
deba rellenar semanalmente (Figura 1- Hacer el cuadro), para averiguar los tipos de
conducta desadaptativos, su frecuencia, consecuencias, intensidad, duracin, as
como el contexto de aparicin. Por ltimo, se requera la observacin directa de la
nia por parte de la profesora en el saln de clases, pues su opinin podra brindar
informacin adicional e importante.

Anlisis topogrfico y funcional

Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluacin indican que
Samantha presenta Onicofagia. Se muestra retrada con sus compaeros en el saln
de clases, se distrae con facilidad, presenta dependencia hacia su auxiliar de clases.
El hbito se manifiesta tanto en el ambiente familiar como en el escolar, afectando
en el rendimiento de este ltimo, su relacin familiar y social.
Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de
observacin asistidos por la madre y los profesores, para conocer con qu
frecuencia aparecan, que intensidad, y duracin tenia cada una de ellas.

En la Figura 2 se muestra la frecuencia semanal de aparicin de las conductas
problema, recogidas tanto del ambiente escolar como del familiar antes de la
intervencin. PresentaEn clase .
La relacin con su madre est muy deteriorada, tenindole poco respeto, es muy
desobediente, casi constantemente llama su atencin, y se ven sumergidas en peleas
diariamente. Samantha se siente poco querida, y se queja del estilo educativo de su
madre.

La separacin de sus padres y la escasa habilidad educadora de la madre, han
fomentado a la aparicin de este hbito. Las pruebas realizadas a la nia sobre
inteligencia o problemas de aprendizaje no mostraron seal alguna de anormalidad.
La hiptesis inicial en la que nos basamos es que con una correcta intervencin
cognitivo-conductual con la nia y la colaboracin de la madre y profesores,
conseguir cambiar su patrn conductual, adquiriendo habilidades que le hagan
comportarse de una manera ms adaptada.

Aplicacin del tratamiento

Se utilizarn estrategias de modificacin de conducta, trabajando esencialmente con
la nia , pero adems con aliados estratgicos con los cuales interacciona da a da
en este caso , su madre y profesora. En este caso se espera que el efecto de la
intervencin conductual sea favorable sobre el cambio que se desea en la
disminucin de la conducta que ya se ha establecido como frecuente en la nia. El
uso de un cuadernillo de autoregistro contribuye a que la nia pueda identificar las
situaciones en las que se manifestaba la conducta de morderse la uas y cuando
esta, se haca ms frecuente. As mismo a partir de este registro se podr determinar
con mayor precisin la frecuencia en que se presenta la conducta, para as poder
modificar las metas semanales, esto pone en evidencia la importancia de trabajar
con un registro durante todo el proceso de intervencin.
Adems de esto se trabajar con reforzadores positivos que puedan mantener la
motivacin e inters a lo largo del tratamiento, as como el logro de las metas; de
otro lado se resalta la importancia de la concientizacin y autoreflexin no solo de
la nia sino tambin de la madre, acerca de los efectos que la onicofagia ha venido
causando hasta este momento.
Por otro lado las sanciones y castigos que se implemente contribuirn al
desvanecimiento del hbito de morderse las uas que la nia se ha formado. Estas
tcnicas implican el entrenamiento y conocimiento adecuado de ellas en su centro
educativo la cul ir dirigida principalmente a la profesora de la nia, quin adems
deber manejar una ficha de registro sobre la evolucin de la conducta de la menor
en horas de clase, a fin de que no se pierda el avance que se pueda lograr en el
hogar.
a. Intervencin con la madre
- Psicoeducacin
- Entrenamiento en tcnicas operantes
- Entrenamiento en manejo de contingencias
- Modificacin e implementacin de pautas de crianza.
- Uso adecuado de la comunicacin con la menor.
b. Intervencin con los profesores
- Entrenamiento en tcnicas operantes
- Concientizacin acerca del problema actual de la menor
- Manejo de contingencias
c. Intervencin con la nia
- Educacin acerca de la problemtica
- Control de sus impulsos.
- Tcnicas para mantener la atencin
- Pautas de comportamiento saludable
- Asignacin de responsabilidades
- Reconocimiento de las conductas positivas
- Establecimiento de reglas y normas claras.

Intervencin con la madre
Intervencin con los profesores
Intervencin con la nia
Resultados
Discusin
Referencias