EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Cúbito y radio son dos huesos paralelos unidos por una membrana interósea que se extiende en una
amplia zona de ambos huesos. El cúbito es rectilíneo y el radio tiene una curvatura de convexidad
externa.
Son lesiones frecuentes y que pueden tener graves secuelas funcionales, ya que entre el cubito y el radio
se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, tan importante para que la mano adopte la
adecuada posición en las distintas funciones. La pronosupinación supone un movimiento del radio
respecto al cubito, en el que el cubito, un hueso rectilíneo, actúa como eje de giro del radio sobre el
cúbito. La curvatura del radio hace actuar a este como manubrio, de tal forma que un movimiento de
rotaciónsobre su eje proximal se convierte en un movimiento de traslación distalmente. En la articulación
radiocubital proximal es necesario una amplia movilidad de giro del radio, mientras que en la articulación
radiocubital distal apenas se requiere movilidad. Para el movimiento de pronosupinación es necesario que
las estructuras óseas están conservadas, especialmente la curva pronadora del radio, libres las
articulaciones radiocubital proximal y distal y se conserva la elasticidad de la membrana interósea. El
antebrazo no es un simple segmento diafisario, se puede considerar un segmento articular y, por tanto,
exige mejor reducción que otras fracturas diafisarias.
MECANISMOS DE PRODUCCION
Son muy frecuentes, tanto las de mecanismo directo como indirecto, porque el antebrazo se utiliza como
elemento de defensa ante la inminencia de un traumatismo. El mecanismo directo suele ser un golpe en el
antebrazo cuando se interpone para protegerse del agente traumático. En este caso la peor parte la lleva el
cubito que es el hueso que se sitúa delante.
El mecanismo indirecto es casi siempre una caída apoyando el miembro afecto. En estos casos el radio
sufre con más frecuencia las lesiones. Es también frecuente el mecanismo combinado por atrapamiento en
accidentes laborales o graves accidentes viales dando lugar a fracturas muy complejas, con alta
incidencia de fracturas abiertas.
CLASIFICACION
La fractura puede localizarse a cualquier nivel, afectando a un solo hueso, a ambos, o asociándose a
lesiones de las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Desde el punto de vista terapéutico, la
clasificación habitual se hace en función de los elementos que participan en la lesión:
1) Fractura de ambos huesos.
2) Fractura aislada de cubito.
3) Fractura-luxación de Monteggia: fractura diafisaria proximal de cubito con
luxación de la cabeza de radio.
4) Fractura aislada de radio.
5) Fractura-luxación de Galeazzi: fractura diafisaria distal de radio con luxación
radiocubital distal.
CLINICA Y DIAGNOSTICO EN GENERAL DE LAS FRACTURAS DE ANTEBRAZO
La localización periférica de estas fracturas y su habitual desplazamiento hacen el diagnóstico sencillo. El
dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos, y en las formas desplazadas la deformidad suele ser
evidente, casi siempre en angulación. En la fracturaluxación de Galeazzi se observa la prominencia del
extremo del cubito, mientras que en la fractura-luxación de Monteggia suele ser visible la tumefacción del
codo y la palpación puede revelar la luxación de la cabeza del radio. La lesión de vasos y nervios
periféricos es propia de las fracturas conminutas yfracturas abiertas, pero también es posible en fracturas
simples cerradas, por lo que nunca debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los
nervios radial, cubital y mediano. El antebrazo es localización frecuente de síndrome compartimental, por
lo que debe prestarse atención a la aparición de esta complicación. El estudio radiográfico debe realizarse
con dos proyecciones, que incluyan las articulaciones del codo y muñeca para valorar la participación de
estas articulaciones en la lesión. La presencia de fractura diafisaria en ambos hueso no excluye la
posibilidad de que participen estas articulaciones; aunque muy infrecuentes, son posibles las fractura-
luxación de Galeazzi y Monteggia con fractura de ambos huesos.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
La exigencia de una reducción perfecta obliga al tratamiento quirúrgico en la gran mayoría de los casos,
incluyendo niños y adolescentes. El tratamiento ortopédico mediante yeso solo se emplea en las raras
fracturas no desplazadas o en niños de corta edad con gran capacidad de remodelación ósea.
En las fracturas desplazadas la reducción ortopédica excepcionalmente consigue la reducción anatómica
necesaria para conservar el movimiento completo de pronosupinación. Otra razón para el tratamiento
quirúrgico es la lenta consolidación que supone largos períodos de inmovilización de muñeca y codo con
el yeso, con una rehabilitación posterior larga y la posibilidad de rigideces definitivas.
FRACTURA DE AMBOS HUESOS
Solo se tratan con yeso las escasas fracturas no desplazadas en el adolescente o en los niños por debajo de
los 8-10 años, por su fácil consolidación y gran capacidad de remodelación ósea. La inmovilización
enyesada se realizará con yeso braquial (desde tercio superior de brazo a base de los dedos), con el codo
en flexión de 90º y antebrazo en pronosupinación media cuando la fractura es proximal, o en supinación
para controlar la acción del pronador redondo cuando la fractura es distal. El tratamiento quirúrgico se
recomienda realizarlo dentro de las primeras 24-48 horas, con abordajes diferentes para el cubito y el
radio, para evitar osificaciones que lleven a una sinostosis radiocubital, con bloqueo de la
pronosupinación. La fijación puede realizarse con pequeñas incisiones mediante enclavamiento
intramedular, desde olécranon para el cubito, y desde estiloides para el radio. Aunque con este
tratamiento algunos autores comunican buenos resultados, con frecuencia la aguja intramedular queda
holgada, no controlando las rotaciones, y requieren de una inmovilización complementaria de 4 semanas
mediante yeso. Más perfecta reducción y mejor inmovilización se obtienen con placas atornilladas a
compresión, siendo el métodopreferido por la mayoría de cirujanos, reservando la fijación con agujas
endomedulares para niños de corta edad.. Los fijadores externos tienen indicación como tratamiento
provisional en gravesfracturas abiertas, especialmente si hay perdida ósea, procediendo a la fijación
interna cuando la lesión de partes blandas estén resueltas.
Pronostico, complicaciones y secuelas de las fracturas de ambos huesos.
Con el tratamiento adecuado el pronostico de estas fracturas es bueno, consiguiéndose la consolidación en
12 semanas. La pseudoartrosis (2,5-3%) y la infección (3%) son propias de graves fracturas o
tratamiento incorrecto. Las lesiones de los nervios periféricos son complicaciones infrecuentes, incluso
en graves fracturas. Las lesiones arteriales son también poco frecuentes y solo necesitan reparación en los
casos excepcionales que se lesionen la arteria cubital y radial; la interrupción de solo una de ellas se
compensa perfectamente con la otra. El síndrome compartimental es una complicación relativamente
frecuente y propio de fracturas por aplastamiento.
La limitación de la pronosupinación es la secuela funcional propia de una pérdidade la curvatura
pronadora del radio por mala reducción, o una retracción de la membranainterósea por la intensidad del
traumatismo. La sinostosis radiocubital con bloqueo de la pronosupinación es poco frecuente, pero
siempre un problema clínico difícil de resolver. Las del tercio medio y distal dan buen resultado con la
extirpación quirúrgica, pero no las del tercio proximal.
FRACTURA AISLADA DEL RADIO
La fractura aislada del radio se localiza en los dos tercios proximales. Un trazo situado en el tercio distal
invariablemente forma parte de una fractura-luxación de Galeazzi. El mecanismo de producción es por
caída apoyando la mano, excepcionalmente por golpe directo. Solo las raras fracturas no desplazadas
pueden tratarse mediante yeso. Todos los casos con desplazamiento se tratan quirúrgicamente mediante
reducción y fijación conplaca atornillada.
FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI
También conocida como fractura-luxación inversa de Monteggia. Su incidencia es tres veces mayor que
la fractura-luxación de Monteggia. Algunos casos pueden producirse por un golpe dorsolateral próximo a
la muñeca, pero el mecanismo traumático habitual es la caída apoyando la mano con el antebrazo en
ligera pronación. El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulación de
convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar. El tratamiento ortopédico mediante
reducción cerrada y yeso braquial solo da buenresultado en el niño. En el adulto, el tratamiento
ortopédico pocas veces consigue unabuena reducción de la fractura y la luxación y habitualmente se
recurre al tratamientoquirúrgico. Primero se aborda el foco de fractura del radio, se reduce y se fija
medianteplaca atornillada. Si tras la fijación de la fractura la articulación radiocubital distal es
estable, puede dejarse movilidad libre de la muñeca tras la cicatrización de la herida. Si esinestable se
fijará temporalmente con una aguja radiocubital durante 3 semanas. Solo encasos raros de irreductibilidad
será necesaria la reducción abierta y fijación con aguja.
Pronostico y secuelas.
El pronostico es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los casos una recuperación funcional completa.
La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos de pseudoartrosis Solo en casos
de consolidación en mala posición puede quedar una subluxación radiocubital dolorosa con limitación de
la pronosupinación, que puede resolverse con la resección del extremo distal del cubito
FRACTURA AISLADA DE CUBITO
Es una de las fracturas de antebrazo mas frecuentes. Casi siempre son el resultadode un golpe directo
sobre el antebrazo, al protegerse contra una agresión mediante bastón u objeto similar. El trazo de fractura
suele ser transverso y se localiza preferentemente en el tercio medio o distal Frecuentemente son no
desplazadas o con escaso desplazamiento. El cubito actúa como eje del movimiento de pronosupinación,
por lo que en el foco de fractura se concentran fuerzas de rotación que interfieren la consolidación, y una
inmovilización insuficiente puede ser causa frecuente de seudoartrosis. Las fracturas no desplazadas
pueden se tratadas con yeso braquial, consiguiendo la consolidación en 8 semanas, pero, en general, con
fijación con placa atornillada.
FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGGIA
Es la asociación de una fractura de tercio proximal de cubito y luxación de la
cabeza del radio. En las fracturas del tercio proximal del cubito el extremo distal está
firmemente unido al radio por la membrana interósea, en el desplazamiento de esta fractura
es obligada la luxación de la cabeza del radio. Recordando este hecho se evitará la omisión
diagnostica de la luxación de la cabeza de radio, que con tanta frecuencia se observa en la
clínica. El mecanismo traumático es indirecto, por caída apoyando la mano.
Solo representan el 5% de las fracturas de antebrazo. La cabeza del radio puede
luxarse, por detrás, por delante y lateralmente, pero en la mayoría de los casos lo hace
anteriormente, siendo la angulación de la fractura del cubito de concavidad posterior.
Clínicamente la prominencia de la cabeza del radio no es fácil de detectar, por lo que
debe insistirse una vez mas en incluir el codo en el estudio radiográfico de las fracturas de
antebrazo.
En el niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción
mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondílea con el codo en
flexión de 90º, seguida de una inmovilización con yeso braquial durante 8 semanas.
En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos,
recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico. La reducción abierta de la fractura del
cubito y fijación con placa suele ser suficiente, porque la luxación de la cabeza del radio se
reduce espontáneamente. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la
luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta.
Si tras la intervención hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se completa
el tratamiento mediante yeso braquial durante 6 semanas.
Complicaciones y secuelas
La luxación inveterada de la cabeza de radio es desgraciadamente la complicación
mas frecuente, fruto de un error diagnóstico. En el niño puede conseguirse un buen
resultado en los primeros meses mediante osteotomia correctora de la deformidad del
cubito y reducción de la cabeza de radio. En el adulto, si no se diagnostica en las primeras
6 semanas y se reinterviene al paciente, es necesaria la resección de la cabeza de radio.
La sinostosis radiocubital es mas frecuente que en otras fracturas de antebrazo. Su
tratamiento mediante resección quirúrgica pocas veces devuelve todo el movimiento de
pronosupinación.
La lesión de los nervios interóseo anterior e interóseo posterior, pueden aparecer
tanto durante el desplazamiento de los fragmentos como durante la cirugía.
FRACTURAS DE LA EXTRIMIDAD DISTAL DEL RADIO
La frecuencia con que se utiliza el miembro superior para parar una caída, explica la
frecuencia de las fracturas de la extremidad distal del radio. Suponen un 15-20% de todas
las fracturas.
Existen numerosas clasificaciones de estas fracturas en función del trazo pero, desde
el punto de vista clínico, el problema de estas fracturas se entiende mejor con la
clasificación clásica que distingue:
- Fracturas por extensión-compresión (incluye la fractura de Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial
FRACTURAS COMPLETAS POR EXTENSION-COMPRESION
Reciben el nombre de fractura de Colles. La fractura que describió este autor era una
fractura metafisaria localizada aproximadamente a 2,5 cm de la articulación de la muñeca,
pero en la práctica, este término se ha extendido a todas las fracturas de la extremidad distal
del radio con desplazamiento de predominio dorsal.
La debilidad ósea por osteoporosis es un factor determinante. Es la primera y más
frecuente fractura osteoporótica, con alta incidencia en mujeres tras la menopausia.
La superficie articular de la extremidad distal del radio tiene una inclinación de abajo
a arriba, de fuera a dentro y de delante a detrás, lo que hace que en la proyección anterior,
tenga una inclinación medial de 25º respecto a la perpendicular al eje del radio y en el
plano lateral con una inclinación ventral de 10º. Ambos ángulos se alteran en estas
fracturas, siendo muy importante en el tratamiento recuperarlos para obtener un buen
resultado funcional, al igual que corregir cualquier alteración de la superficie articular.
Mecanismos de producción
El mecanismo directo por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca es
excepcional. La gran mayoría de estas fracturas son por mecanismo indirecto en una caída
con apoyo de la mano en el suelo, que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.
El componente de hiperextensión de la muñeca (flexión dorsal forada), provoca
fuerzas de compresión en la vertiente posterior que llevan a un hundimiento trabecular que
plantea graves problemas para la estabilización de la fractura, y puede ser causa de
redesplazamiento tardío. El fragmento distal se desplaza dorsalmente invirtiéndose la
inclinación ventral de la carilla articular y radialmente borrando la normal inclinación en el
plano anteroposterior de la carilla articular.
Puede haber cualquier grado de conminución que haga el trazo de fractura complejo,
con trazos que pueden afectar a la articulación radiocarpiana.
La fractura del radio se asocia a una luxación o una lesión ligamentosa importante de
la articulación radiocubital inferior, o a una fractura de la estiloides cubital.
Clasificación
Se han propuesto numerosas clasificaciones de gran valor pronóstico, como la de
Frickman que distingue 8 tipos combinando factores pronósticos como el hecho de que
sean intraarticulares o no, según esté afectado la estiloides radial y según exista luxación
radiocubital. Sin embargo, desde el punto de vista clínico y terapéutico es suficiente la
clasificación en:
- Fracturas no desplazadas
- Fracturas simples desplazadas
- Fracturas conminutas
En el viejo muchas fracturas producidas por traumatismos de baja energía son no
desplazadas o desplazadas simples, pero también son frecuentes las fracturas conminutas
intraarticulares. En el joven y en el adulto, como habitualmente se produce la fractura de
esta localización en traumatismos violentos, la incidencia de las fracturas conminutas es
muy alta. En ellos se produce fundamentalmente un impacto del semilunar sobre la
superficie articular produciendo trazos intraarticulares. Muchos casos son verdaderos
estallidos de la extremidad distal del radio.
Manifestaciones clínicas
Las fracturas no desplazadas se manifiestan solo por dolor y tumefacción. En las
fracturas desplazadas de trazo simple la deformidad clínica es muy evidente, aparatosa y
típica. En la visión anteroposterior la mano, muñeca y antebrazo tienen una deformidad en
bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia la vertiente radial, haciendo
prominencia el extremo cubital. En la visión de perfil se observa una doble curva, con la
apariencia de un dorso de tenedor, con una cura dorsal por prominencia del fragmento
distal y carpo, y una prominencia palmar del extremo proximal del radio. La movilidad de
la muñeca está bastante conservada pero hay dificultad para mover los dedos, porque los
tendones flexores están distendidos, al igual que el nervio mediano, de ahí que aparezcan
parestesias en el territorio de este nervio. En las fracturas conminutas puede darse la
deformidad típica en dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.
Diagnóstico radiográfico
La radiografía simple con proyecciones anteroposterior y perfil dan una información
completa del trazo de fractura y desplazamientos. En la proyección anteroposterior se
observa bien el grado de conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular
del trazo de fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación
radiocubital y la fractura de estiloides. En la proyección de perfil se valorará la perdida del
ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación
posterior.
Tratamiento
Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4
semana, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.
Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con
yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema
suponen grandes dificultades para la reducción. La reducción, se realiza con anestesia local
infiltrando el foco de fractura, mediante tracción con una mano sobre el pulgar y otra sobre
2º, 3º y 4º dedos y contratracción con cincha en tercio distal de antebrazo con el codo
flexionado, mientras que otra persona manipula directamente el fragmento, estabilizando la
fractura en desviación de la muñeca en pronación y desviación palmar y cubital. En esta
posición se coloca yeso antebraquial, almohadillado y abierto longitudinalmente, para
evitar las complicaciones del posterior edema.
Tras la reducción se hará un control radiográfico inmediato, fijándonos especialmente
en la recuperación de los ángulos de inclinación en los dos planos. Igualmente se valorará
el vacío dorsal tras la desimpactación. Si la reducción no es satisfactoria se procederá a
nueva reducción. Si el vacío dorsal es importante y puede esperarse una recidiva tardía de
la deformidad, se considerará la fijación con aguja de Kirschner percutánea desde estiloides
radial.
Cedido el edema, hacia el 10-15º día se cambiará el yeso a uno ajustado en posición
menos forzada de la muñeca, completando la inmovilización de 6 semanas.
En las fracturas conminutas el problema fundamental es la estabilización. La
reducción se consigue fácilmente pero es imposible mantenerla mediante yeso. Cuando los
fragmentos son de buen tamaño pueden mantenerse mediante transfixión con agujas
percutáneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, que después quedan incluidas en
el yeso, prolongando la inmovilización por encima de las 8 semanas.
Si la conminución es muy importante se recurre a un fijador externo, que hace presa
sobre 2º o 3º metacarpiano y radio, pudiendolo combinar con agujas percutáneas que
permitan reconstruir mejor la superficie articular. La inmovilización se mantiene 8
semanas.
En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para anclar los sistemas de fijación
interna, y en los que es necesaria una reducción anatómica, se recurre a la reducción abierta
y fijación con placa atornillada en T.
Complicaciones y secuelas
La fractura de Colles y en general las fracturas de la extremidad distal del radio tiene
un altísimo índice de complicaciones, entre el 15 y 25% de los casos.
Consolidación viciosa.- Es la complicación más frecuente. Casi siempre se trata de
un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en
bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito prominente. Cursa con limitación de la
movilidad, especialmente la pronosupinación, y una muñeca dolorosa. El origen del dolor y
la limitación de la movilidad está en la luxación radiocubital. El problema mejora mediante
osteotomia correctora del radio con adición de injerto en cuña, operación preferida en los
jóvenes; en el viejo se prefiere, por su sencillez la extirpación subperióstica de los 2 cm
dístales del cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.
Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su origen en
una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la intervención de Darrach, o
mediante artrodesis radiocubital distal y extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario
del cubito, formándose una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento e
pronosupinación.
Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o mas
frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del ligamento anular
del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes blandas lesionadas en la fractura.
Se trata como el síndrome del túnel del carpo.
Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara posterolateral de
la epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la fractura (ver capítulo de roturas
tendinosas).
Algodistrofia refleja.- Es una complicación frecuente y extraordinariamente molesta
para el paciente. Se ha relacionado con la compresión del nervio mediano. En su génesis
incide la labilidad sicológica del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los
primeros días o que hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.
Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular, pero muy
tardíamente debido a que no es una articulación de carga.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO POR
HIPERFLEXION (FRACTURA DE SMITH GOYRAN)
Esta fractura se ha denominado también de Colles invertida por tener la misma
localización pero con desviación contraria, hacia la vertiente palmar. Mucho menos
frecuente que la fractura de Colles, es propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y
de pronostico funcional peor.
Mecanismos de producción
Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de la
palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de
jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo
prominencia dorsal)
La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso,
pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la
proyección de perfil.
Tratamiento
Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse
ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del
fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva
en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se inmoviliza con
yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal y supinación, y el
codo en flexión de 90º.
Las fracturas intraarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de
tratamiento quirúrgico con reducción abierta y colocación en la vertiente medial de una
placa atornillada en T
Complicaciones y secuelas
Por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del nervio mediano es
aun mas frecuente que en la fractura de Colles. La artrosis postraumática es frecuente. La
algodistrofia simpático-refleja, es otra complicación común a la fractura de Colles.
FRACTURA MARGINAL DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
(FRACTURA DE BARTON)
Es una fractura-luxación del reborde articular del radio. Puede ser una luxación
dorsal con fractura del reborde radial dorsal o una luxación ventral con fractura de un
reborde radial ventral.
La fractura de Barton o marginal dorsal tiene u mecanismo de producción y unas
manifestaciones clínicas semejantes a la fractura de Colles. Clínicamente se diagnostican
como tal, y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección
de perfil.
La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que
requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.
La fractura de Barton invertida o marginal palmar, por su mecanismo de
producción y trazo de fractura, equivale a la fractura de Smith y se tratan de igual modo,
quirúrgicamente.
Ambas fracturas marginales presentan un índice de artrosis postraumática mas alto
que en las fracturas de Colles.
FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL
Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en
una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla
articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando
un fragmento óseo triangular. En gran número de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación
lateral del carpo.
En las fracturas no desplazadas o con escaso desplazamiento, las manifestaciones
clínicas se reducen a dolor y tumefacción en la vertiente radial de la muñeca. Si hay
desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía anteroposterior
nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento.
La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6
semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador
largo.
En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y
manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco,
que quedará incluida en el yeso.