use, postoperative edema, and hemoglobin 4 days p-o.
Introduccin
A pesar de las nuevas descripciones de Jurez Avelar y
Saldaa de la lipoabdominoplastia sin diseccin como forma
de evitar el corte de linfticos y evitar el edema y seroma po-
soperatorio, se contina ejecutando con mucha frecuencia la
abdominoplastia clsica y la lipoabdominoplastia modifcada,
en la cual no se preserva el tejido debajo de la fascia de Cam-
per y Scarpa, y se conservan las perforantes del msculo recto
abdominal, como soporte vascular.
Tanto esta modifcacin como la abdominoplastia clsica
tienen como complicacin frecuente el seroma, al que algunos
autores le dan entre el 5 y 50% de frecuencia segn las carac-
tersticas individuales de cada caso. Buscamos comparar los
mtodos descritos por Baroudi (fjacin fascia-colgajo) y la
23 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Juan Hernando Santamara D., MD*
Fijacin del colgajo abdominal, puntos de Baroudi frente a fbrina: estudio preliminar en 20 pacientes
adhesin del colgajo con fbrina como mtodos para disminuir
la formacin de seroma posabdominoplastia.
Histrico
Baroudi
2
presenta la descripcin de puntos de fjacin
mecnica del colgajo abdominal a la fascia con el propsito
de eliminar el seroma en la abdominoplastia. Jurez Avelar y
Saldanha
1
preconizan la no diseccin de la camada profunda
para evitar el dao a las estructuras linfticas; Matarazzo
5
ha
recomendado la diseccin limitada en forma de V invertida
en la zona epigstrica; Pollock
4
sugiere el uso de suturas de
tensin progresivas colocadas en la fascia abdominal hacia
el colgajo en la medida de su avance y cierre; Grossman
6
public el uso de fbrina en la abdominoplastia con buenos
resultados; Ivo Pitanguy ha destacado el uso de peso externo
y (CONFIRMAR INSERCIN) un reposo importante los
primeros tres das.
3
Materiales y mtodos
Fueron incluidos en el estudio 30 pacientes operados de
lipoabdominoplastia, divididos en dos grupos. En uno de los
grupos se practic una fjacin del colgajo abdominal con
puntos a la fascia abdominal y, en el otro, una fjacin con 2 cc
de fbrina (Tissucol
(Baxter).
Resultados
Los resultados muestran una clara disminucin en la necesi-
dad del uso de Hemovac
se pudo retirar en
promedio entre el sexto y dcimo da.
En los 15 pacientes del grupo de fjacin con Tissucol
,
fue retirado el tubo de drenado en promedio a los tres das. En
los pacientes del grupo de fjacin con puntos, fue retirado el
drenaje a los siete das. En ninguno de los grupos se produjo
seroma posterior al retiro del tubo de drenado. El edema en la
pared abdominal fue en general menor en el grupo del pegante
de fbrina, aunque este dato es de valoracin subjetiva.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
24 Juan Hernando Santamara D., MD*
Fijacin del colgajo abdominal, puntos de Baroudi frente a fbrina: estudio preliminar en 20 pacientes
La hemoglobina promedio descendi a partir del da de la
ciruga 1,2 g en el grupo de la fjacin con puntos de Baroudi
y 0,5 g en los pacientes de fjacin del colgajo.
Los volmenes de drenaje fueron en promedio, para las
primeras 24 horas, de 250 cc; a las 48 horas, de 150 cc; a las
72 horas, de 100 cc; al cuarto da, de 80 cc; al quinto da, de
50 cc y al sexto da, de 30 cc, para los pacientes de fjacin con
puntos. Y de 80 cc para la fjacin con fbrina; a las 48 horas,
de 30 cc y a las 72 horas, de 20 cc.
Interpretacin
Segn los resultados expuestos, encontramos que el be-
nefcio del adhesivo de fbrina es importante en dos aspectos:
primero, disminuye notablemente el volumen del drenaje pos-
quirrgico, posibilitando el retiro precoz del tubo de drenado,
y, segundo, reduce la prdida hemtica adicional luego de la
ciruga. Por su parte, los puntos de fjacin del colgajo a la
Tabla 1. Planilla de pacientes operados y sometidos a fjacin con fbrina
Fibrina
Nombre Edad Vol. aspir. Tx dre. Hb pre. Hb 24 Hb 5 d.
Peso
col.
EA 24 3,0 4 das 13,5 11,5 11,0 600 g
BA 48 4,0 6 das 12,8 10,5 9,6 1.200
LC 35 3,8 5 das 13,2 11,7 11,1 800
AM 34 2,0 3 das 12,5 11,0 10,8 400
CV 31 2,7 3 das 13,8 13,0 12,9 700
OB 34 3,6 3 das 12,9 11,9 11,4 600
MS 40 5,0 5 das 13,8 12,5 11,7 1.100
ML 32 2,8 4 das 12,8 11,9 10,5 900
AA 23 3,4 4 das 13,7 12,5 12,1 850
NCH 40 3,0 4 das 12,7 11,2 10,8 700
Tabla 2. Planilla de pacientes operados con fjacin mecnica de Baroudi
Puntos de Baroudi
Iniciales Edad Vol. asp. Tx dren.
Hb
pre.
Hb 24 Hb 5 d.
Peso
col.
OE 37 3,2 8 das 14,0 12,5 11,6 800
AP 49 4,5 8 das 13,5 12,5 11,3 1.200
EN 35 2,5 6 das 13,2 12,1 11,2 400
AO 29 2,0 5 das 12,3 11,1 10,3 500
BQ 31 2,3 6 das 13,2 12,0 11,5 400
AL 41 4,0 9 das 12,9 10,1 8,9 1.200
AG 59 3,2 7 das 13,8 12,1 11,2 1.200
AMG 43 2,9 6 das 12,6 11,1 9,7 800
LCE 32 4,5 8 das 13,3 11,1 10,3 800
AR 39 2,0 5 das 12,7 11,0 10,3 650
fibrina (BA)
Baroudi(AL)
fibrina
Baroudi
Figura 4. Comparativo entre pacientes con aspiracin promedio de 2,0 l y peso
del colgajo entre 400 y 500 g (pacientes con ndice ponderal pequeo).
Figura 5. Edema en la fjacin con fbrina de acuerdo con la observacin del
autor.
Figura 3. Comparativo en el drenaje posquirrgico entre pacientes con aspiracin promedio de 4,0 l y peso del colgajo de 1,2 kg (pacientes con ndice ponderal medio).
fascia permiten de alguna manera la inmovilizacin de este,
evitando el seroma crnico, como se podra esperar en algunos
casos de lipoabdominoplastia en pacientes con volmenes de
extraccin mayores.
Conclusiones
Se concluye que se generan benefcios con el uso de pegante
de fbrina para abolir los seromas. Indudablemente, los mtodos
de fjacin del colgajo abdominal son tiles en el manejo del
seroma posabdominoplastia, sobre todo en los casos asociados
a liposuccin del colgajo.
La fbrina como pegante de superfcie maneja un resultado ma-
yor con disminucin de la prdida hemtica; aun en pacientes con
proflaxis tromboemblica, los puntos de fjacin funcionan bien
como un mtodo alternativo, pero aumentan el tiempo quirrgico.
Sin embargo, son un mtodo demostrado para evitar el seroma, su
cronicidad y la formacin de quistes en la pared abdominal.
25 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Juan Hernando Santamara D., MD*
Fijacin del colgajo abdominal, puntos de Baroudi frente a fbrina: estudio preliminar en 20 pacientes
fin 3 se fin 4 se fin 1 se fin 2 se
Fibrina
fin 3 se
fin 4 se fin 4 se
fin 1 se fin 2 se
Puntos de Baroudi
Figura 6. Edema en la fjacin con fbrina de acuerdo con la observacin del
autor.
Figura 7. Edema con la fjacin mecnica de Baroudi segn observacin del
autor.
Figura 8. Comparativo entre el da 15 y el da 28 con fjacin mecnica de
Baroudi.
Figura 9. Comparativo de 8 y 15 das posquirrgicos con la fjacin de fbrina.
Bibliografa
1. Saldanha OR, Pinto EB, Matos WN Jr, Lucon RL, Magalhes F, Bello EM. Lipoabdominoplasty without undermining. Aesthetic Surg J 2001;21(6):518-26.
2. Baroudi R, Ferreira CA. Seroma: how to avoid it and how to treat it. Aesthet Surg J 1998;18(6):439-41.
3. Pitanguy I. Evaluation of body countouring surgery today: a 30 years perspective. Plast Reconstr Surg 2000;105:1499.
4. Pollock H, Pollock T. Reducing abdominoplasty complications. Aesthet Surg J 2002;22(5):475-6.
5. Matarasso A. Awareness and avoidance of abdominoplasty complications. Aesthet Surg J 1997;17(4):256, 258-61.
6. Grossman JA, Capraro PA. Long-term experience with the use of fbrin sealant in aesthetic surgery. Aesthet Surg J 2007;27(5):558-62.
7. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to full abdominoplasty revisited. Plast Reconstr Surg 2000;106(5):1197-1202.
Datos de contacto del autor
Juan Hernando Santamara, MD
Clnica Las Vegas Fase II Consultorio 569
Medelln, Colombia
Tels.: (4) 3120176, 4778830
cirugia@une.net.co
www.jhsantamaria.com
Frontoplastia subperistica biplanar
sin auxilio endoscpico
Estudio de 20 casos de prctica privada
* Especialista en ciruga plstica
Consultorio particular
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
INVESTIGACIN
CARLOS EDUARDO VALDIVIESO GELVES, MD*
Palabras clave: ritidoplastia, frontoplastia, subperistica, biplanar.
Key words: rhytidoplasty, frontoplasty, subperiosteal, biplanar.
Resumen
El presente trabajo muestra la experiencia de 20 casos de frontoplastia subperistica con acceso biplanar, sin auxilio de endoscopio.
Se trata de una tcnica que exige excelente conocimiento anatmico por parte del cirujano, con el fn de preservar estructuras como el nervio
facial, la vena cigomtico-temporal superfcial, tambin llamada vena centinela, y los nervios supraorbitario y supratroclear.
Mediante cinco incisiones en el rea pilosa del cuero cabelludo, en regin mediana, paramediana y temporal, y con el uso de disectores faciales
especiales para cada regin anatmica, es posible realizar la liberacin de las adhesiones y ligamentos de la regin periorbitaria.
Se efecta la fjacin del complejo facial superior mediante dos arcos paramedianos de hilo de polipropileno 2-0, que van de la regin frontal a la pa-
rietal, y se anuda cerrando los labios de la incisin paramediana frontal. Segn necesidad, la ciruga puede acompaarse o no de blefaroplastia.
Con este procedimiento, se consigui una excelente recuperacin del aspecto oval periorbitario, caracterstico de una cara joven.
La complicaciones fueron: exposicin de la sutura de suspensin (15%), asimetra superciliar (5%), infeccin en el cuero cabelludo (5%), alo-
pecia transitoria (5%), y hematoma (5%).
Abstract
The present work shows the experience of 20 cases of subperiosteal frontoplasty with biplanar access, without an endoscopic approach.
It is a technique that demands excellent anatomical knowledge by the surgeon, with the rationale of preserving structures like the facial nerve,
the superfcial zygomatic vein, also called sentinel vein, and the supraorbitary and suprathroclear nerves.
By means of fve incisions in the pilous area of the scalp, in median, paramedian, and temporal region, and with the use of special facial dissectors
for each anatomical region, it is possible to carry out the liberation of the adhesions and ligaments of the periorbital region.
The fxation of the superior facial complex is made with two paramedian arches of 2-0 polipropilen that goes from the frontal to the parietal
region, and it gets tied up closing the lips of the frontal paramedian incision. Depending on necessity, the surgery be accompanied or not, by
blepharoplasty.
With this procedure, excellent recovery of the oval periorbital aspect characteristic of young face was obtained.
The complications were exposure of the suture of suspension (15%), superciliar asymmetry (5%), scalp infection 5%, transitory alopecia (5%),
and hematoma 5%.
Introduccin
La restauracin de la confguracin oval periorbitaria es
uno de los pilares del rejuvenecimiento facial. Para recuperar
esta caracterstica anatmica del tercio superior de la cara, es
vital la realizacin de la frontoplastia, que entrega a las cejas
el aspecto arciforme de la edad juvenil.
Tal procedimiento exige la liberacin de la regin periorbi-
taria, en sus adhesiones y ligamentos, con el fn de conseguir el
ascenso del complejo facial superior. Para ello, la diseccin debe
27 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
realizarse mediante un acceso biplanar, como lo han demostrado
Ramrez
1-3
e Isse,
4
quienes siguieron los postulados bsicos tra-
zados por Tessier
5
y Psillakis,
6
en el sentido de realizar diseccin
subperistica frontal y periorbitaria, acompaada de diseccin
subfascial o interfascial en la regin temporal.
Esta diseccin generalmente se realiza en la actualidad me-
diante el auxilio del endoscopio, para evitar los posibles daos a
estructuras nobles tales como el nervio facial, la vena cigomtico-
temporal superfcial, tambin conocida como vena centinela, y
los nervios de la regin frontal, supraorbitario y supratroclear.
En tal sentido, vale la pena mencionar el trabajo pionero
de Vasconez
7
y colaboradores, realizado en la Universidad de
Alabama en Birmingham, cuyos resultados presentados en
1992 mostraron a la comunidad cientfca las ventajas de la tc-
nica quirrgica videoasistida en comparacin con las tcnicas
convencionales.
El tratamiento de la musculatura frontal y glabelar por esta va
fue propuesto por Liang
8
y Hamas.
9
Merecen especial mencin
autores como Souza Pinto,
10
Fuente del Campo,
11
Guyuron,
12
entre otros.
Las bases anatmicas del trabajo quirrgico videoendosc-
pico en el tercio superior facial se encuentran en los estudios de
Furnas,
13
Correia
14
y Pitanguy,
15,16
junto a los ms especfcos de
Abramo
17
y Triney.
18
Sin embargo, en nuestro medio persiste la difcultad para
encontrar disponibilidad de endoscopio en las clnicas de
ciruga plstica. De igual manera, la formacin en ciruga
endoscpica no se encuentra disponible para todas las escuelas
de la especialidad.
Por ello, este trabajo pretende mostrar la experiencia del au-
tor en 20 casos de frontoplastia con acceso biplanar y diseccin
frontal subperistica, llevados a cabo sin auxilio de endoscopio.
Se trata de una tcnica que exige su realizacin bajo anestesia ge-
neral y un excelente conocimiento de la anatoma de la regin.
Materiales y mtodos
La ciruga se realiza bajo anestesia general, con el fn de evitar
la necesidad de hacer infltracin de la regin temporal, que podra
llevar a errar el plano de diseccin subfascial o interfascial, con
la consecuente posibilidad de lesin del nervio facial.
Antes de la ciruga se efecta la marcacin en piel de las
reas de preservacin, correspondientes a la anatoma de su-
perfcie de los nervios facial, supraorbitario y supratroclear,
vena centinela y nervio infraorbitario.
Se infltran las regiones de las incisiones prepilosas frontales
y los arcos superciliares, con solucin de lidocana al 1% con
adrenalina 1:200.000. Se hacen cinco incisiones: una mediana,
dos paramedianas y dos temporales, una de cada lado.
Se procede a diseccin subperistica de la regin frontal,
respetando el rea marcada de proteccin de los nervios su-
praorbitario y supratroclear en cada lado, pero liberando las
adhesiones periorbitarias laterales. En este momento, es vital
preservar el rea de marcacin de la vena centinela.
A continuacin se realizan las incisiones temporales prepi-
losas en cada lado. Se identifca el plano subfacial o interfascial
y se libera la lnea o ligamento temporal superior comunicando
el plano subfascial con el plano subperiostal.
Se desinserta cuidadosamente el ligamento orbitario lateral
o ligamento de Hakme y se efecta la diseccin subperistica
de la regin infraorbitaria lateral al agujero infraorbitario, con
el fn de preservar el nervio del mismo nombre.
Se procede a confeccionar la fjacin del complejo facial
superior mediante un arco paramediano de hilo de polipropileno
2-0, que va de la regin frontal a la parietal. Se anuda cerrando
los labios de la incisin paramediana frontal. Para pasar el
hilo, se emplea la llamada aguja de Casagrande
19
o aguja de
Reverdin modifcada.
En caso de existir indicacin de blefaroplastia, se lleva a
cabo esta. Finalmente, son cerradas las incisiones de cuero
cabelludo con sutura simple separada de poligliclico mo-
noflamentar. Se coloca curacin de microporo sobre la piel
frontal y curacin compresiva con venda elstica en rea
temporal y frontal.
Resultados
Fueron operados 20 pacientes entre julio del 2007 y di-
ciembre del 2008, procedentes del consultorio particular. Se
llev a cabo frontoplastia subperistica con acceso biplanar sin
blefaroplastia en 1 paciente y frontoplastia con blefaroplastia
de cuatro parpados en 19 pacientes.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
28 Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
Con este procedimiento, se consigui una excelente recu-
peracin del aspecto oval periorbitario, caracterstico de una
cara ms juvenil, por parte de todos los pacientes.
La complicaciones fueron: exposicin de la sutura de
suspensin (15%), asimetra superciliar (5%), infeccin en el
cuero cabelludo (5%), alopecia transitoria (5%) y hematoma
(5%) (tabla 1).
Discusin
Numerosas tcnicas han sido descritas en la literatura con el
fn de tratar la ptosis del supercilio y restaurar el aspecto joven
del tercio superior de la cara.
Entre ellas se encontraba la realizacin de incisiones en
regin frontal, superciliar,
20
e incisiones amplias en el cuero
cabelludo, como el llamado acceso coronal biparietal.
21
Tambin
fueron usadas pexias a travs de las incisiones de las blefaro-
plastias.
22
Estas cirugas entregaban resultados muy pobres por
las secuelas de cicatrices no estticas, alopecia y cambio del
aspecto natural de la regin.
Actualmente otros autores ofrecen tcnicas de acceso tem-
poral lateral y transpalpebral que ofrecen menores estigmas y
son una alternativa efcaz en algunos casos.
23-25
El plano de diseccin propuesto tambin fue variable a
travs de la historia, utilizndose inicialmente el subcutneo
y subgalear, hasta llegar a la tcnica propuesta por Tessier, de
diseccin subperistica. Este acceso permite la preservacin de
las estructuras nobles comprometidas en la ciruga.
26
Tal concepcin se basa en el principio de que esta diseccin
permite el ascenso del complejo superciliar por la accin del
msculo digstrico-frontooccipital, lo cual, acompaado de un
mtodo de suspensin temporal, entrega fnalmente un resultado
duradero por la reinsercin del periostio en una nueva posicin.
En lo referente al mtodo de suspensin que, como ya
fue dicho, es temporal hasta que ocurre la cicatrizacin y
fjacin del periostio, son variables las tcnicas usadas en
videoendoscopia. Las ms conocidas son tres: suspensin
directa de la regin superciliar fja al periostio paramediano y
a la fascia temporal profunda, suspensin indirecta en V de
Casagrande,
26
en la cual se realiza una suspensin indirecta a
2 cm de la implantacin capilar fja al periostio paramediano y
a la fascia temporal profunda, y suspensin indirecta mediante
arco paramediana fja a la regin parietal (anexo 1).
Otros mtodos de suspensin usados, no solo en endoscopia
sino tambin en las tcnicas no videoasistidas, son los tornillos
absorbibles o no,
28,29
las placas absorbibles tipo Endotine
,
30
la
creacin de tnel seo,
31
etctera.
La tcnica de suspensin empleada en este trabajo es
la tercera de las descritas, es decir, la suspensin indirecta
mediante arco paramediano fjo a la regin parietal, que tiene
como principal ventaja la ausencia de umbilicaciones que hagan
visible en la piel el local de suspensin.
Hoy en da, se acepta que la tcnica de frontoplastia vi-
deoendoscpica constituye el procedimiento de referencia en
trminos de tratamiento del tercio superior de la cara.
Tabla 1. Complicaciones
P
a
c
i
e
n
t
e
/
c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
n
E
x
p
o
s
i
c
i
n
d
e
s
u
t
u
r
a
A
s
i
m
e
t
r
a
s
u
p
e
r
c
i
l
i
a
r
I
n
f
e
c
c
i
n
A
l
o
p
e
c
i
a
t
r
a
n
s
i
t
o
r
i
a
H
e
m
a
t
o
m
a
Caso 1
Caso 2 X
Caso 3
Caso 4
Caso 5 X
Caso 6
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12 X
Caso 13 X
Caso 14
Caso 15
Caso 16
Caso 17 X
Caso 18 X
Caso 19
Caso 20 X
29 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
ANEXO 1. Tcnica de suspensin frontal usada en frontoplastia
Figura 1. Localizacin de las incisiones. Figura 2. Las marcaciones.
Sin embargo, en nuestro medio persiste la difcultad para
encontrar disponibilidad de endoscopio en las clnicas de
ciruga plstica. De igual manera, la formacin en ciruga
endoscpica no se encuentra disponible para todas las escuelas
de la especialidad.
La importancia de este trabajo es demostrar que es posible
realizar un procedimiento similar al auxiliado por el endoscopio
sin precisar de tal instrumento.
Las complicaciones de esta ciruga son mnimas si existe
un excelente conocimiento anatmico del cirujano. Este
conocimiento solo se consigue con la formacin en ciruga
endoscpica, por lo cual se recomienda que quien practique
esta tcnica quirrgica posea formacin en tal disciplina. En
ninguno de los 20 casos se tuvo lesiones del nervio facial,
ni tampoco lesin de la vena centinela o de los nervios de la
regin frontal.
Conclusiones
La tcnica de frontoplastia subperistica con acceso bipla-
nar puede ser llevada a cabo sin auxilio endoscpico, siempre
y cuando se cuente con un excelente conocimiento anatmico
por parte del cirujano, se usen los instrumentos adecuados al
procedimiento y se trabaje bajo anestesia general. Los resul-
tados son muy similares a los conseguidos con el auxilio del
endoscopio.
Agradecimientos
Mis sentimientos de gratitud tanto a mi equipo quirrgico
como a los miembros del grupo de trabajo de mi consultorio
particular. Todos ellos hicieron posible el xito de esta labor.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
30 Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
Figura 3. Posicin de supercilio.
Posicin de supercilio
Ptstico Adecuado
Blefaroplastia superior
Reposicin manual
no sobra piel palperal
Reposicin manual
sobra piel palperal
Frontoplastia aislada
Frontoplastia
ms blefaroplastia superior
Figura 4. reas de peligro para el nervio facial. Figura 5. reas de peligro para el nervio facial II.
Figura 6. Las incisiones. Figura 7. Incisiones II.
31 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
Figura 10. Diseccin II.
Figura 12. Comunicacin de las tiendas.
Figura 11. Diseccin III.
Figura 13. Fijacin. Figura 14. Fijacin II.
Figura 8. Instrumental. Figura 9. Diseccin.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
32 Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
Figura 15. Frontoplastia. Figura 16. Frontoplastia y blefaroplastia.
Figura 17. Frontoplastia y blefaroplastia II. Figura 18. Frontoplastia y blefaroplastia IV.
Figura 19. Frontoplastia y blefaroplastia III.
33 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD*
Frontoplastia subperistica biplanar sin auxilio endoscpico. Estudio de 20 casos de prctica privada
Datos de contacto del autor
Carlos Eduardo Valdivieso Gelves, MD
Correspondencia: Calle 109 N 18C-17 Consultorio 312 Bogot, D.C.
Correo electrnico: carvaldivieso@gmail.com
Referencias
1. Ramirez OM, Pozner JN. Laser resurfacing as an adjunct to endoforehead lift, endofacelift, and biplanar facelift. Ann Plast Surg 1997;38(4):315-21.
2. Ramirez OM. The anchor subperiosteal forehead lift. Plast Reconstr Surg 1995;95(6):993-1003.
3. Ramirez OM. The subperiosteal approach for the correction of the deep nasolabial fold and the central third of the face. Clin Plast Surg 1995;22(2)
341-56.
4. Isse NG. Endoscopic facial rejuvenation: endoforehead, the functional lift. Case reports. Aesthetic Plast Surg 1994;18(1):21-9.
5. Tessier P. Ritidectomia frontale. Gaz Md Fr 1968;75:5565.
6. Psillakis JM, Rumley TO, Camargos A. Subperiosteal approach as an improved concept for correction of the aging face. Plast Reconstr Surg 1988;82(3):
383-94.
7. Vasconez LO, Core GB, Gamboa-Bobadilla M, Guzman G, Askren C, Yamamoto Y. Endoscopic techniques in coronal brow lifting. Plast Reconstr Surg
1994;94(6):788-93.
8. Liang M. Endoscopic ablation of the frontalis and corrugator muscles: a clinical study. Plast Surg Forum 1992;XV:54.
9. Hamas R. Endoscopic resection of corrugator muscles to reduce glabellar frown lines. Annual Meeting of the American Society for Aesthetic Plastic
Surgery, Boston, April 1993.
10. Souza Pinto EB. Facelift com auxilio endoscpico. Anais do XXX Congresso Brasileiro de Cirurgia Plstica, Curitiba, 1993, p. 121.
11. Fuente del Campo A. Ritidectoma subperistica endoscpica. Rev Colombiana Cir Plast 1994;4:18.
12. Guyuron B, Michelow BJ. Refnements in endoscopic forehead rejuvenation. Plast Reconst Surg 1997;100(1):154-60.
13. Furnas DW. Landmarks for the trunk and the temporofacial division of the facial nerve. Br J Surg 1965;52:694-6.
14. Correia Pde C, Zani R. Surgical anatomy of the facial nerve, as related to ancillary operations in rhytidoplasty. Plast Reconst Surg 1973;52(5):549-52.
15. Pitanguy I, Ramos AS. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconst Surg 1996;38(4):352-6.
16. Pitanguy I. Indications for and treatment of frontal and glabellar wrinkles in an analysis of 3,404 consecutive cases of rhytidectomy. Plast Reconst Surg
1981;67(2):157-68.
17. Abramo AC. Anatomy of the forehead muscles: the basis for the videoendoscopic approach in forehead rhytidoplasty. Plast Reconstr Surg
1995;95(7):1170-7.
18. Trinei FA, Januszkiewicz J, Nahai F. The sentinel vein: an important reference point for surgery in the temporal region. Plast Reconst Surg 1998;101(1):
27-32.
19. Casagrande C. Direct needle fxation in endoscopic facial rejuvenation. Aesthetic Surgery Journal 2000;20:361.
20. Castaares S. Forehead wrinkles, glabellar frown and ptosis of the eyebrows. Plast Reconstr Surg 1964;34:406.
21. Johnson JB. The aging face. In: Converse JM, editor. Reconstructive plastic surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1964. p. 1329.
22. Sokol AB, Sokol TP. Transblepharoplasty brow suspension. Plast Reconst Surg 1982;69(6):940-4.
23. Knize DM. Limited-incision forehead lift for eyebrow elevation to enhance upper blepharoplasty. Plast Reconst Surg 1996;97(7):1334-42.
24. Nahai F. Lateral and transpalpebral approach to brow lift. In: Nahai F, editor. Endoscopic plastic surgery. St. Louis, Missouri: Quality Medical Publishing
Inc.; 2008. p. 221-36.
25. Patel BCK. Procedimeintos ancilares no rejuvenescimiento frontal endoscopico-blefaroplastia superior. En: Badin AZ, editor. Rejuvenescimento facial.
Rio de Janeiro: Revinter; 2003. p. 106-17.
26. Aston SJ, Thorne CHM. Blepharoplasty and facialplasty. In: McCarty JG, editor. Plastic surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1990.
p. 2397.
27. Casagrande C. Metodos de fxaao em videocirugia facial. En: Badin AZ, editor. Rejuvenescimento facial. Rio de Janeiro: Revinter; 2003. p. 91-6.
28. Eppley BL, Coleman JJ 3rd, Sood R, Ha RY, Sadove AM. Resorbable screw fxation technique for endoscopic brow and midfacial lifts. Plast Reconstr
Surg 1998;102(1):241-3.
29. Loomis MG. Endoscopic brow fxation without bolsters or miniscrews. Plast Reconstr Surg 1996;98(2):373-4.
30. Berkowitz RL, Jacobs DI, Gorman PJ. Brow fixation with the Endotine Forehead device in endoscopic brow lift. Plast Reconstr Surg
2005;116(6):1761-7.
31. Kobienia BJ, Van Beek A. Calvarial fxation during endoscopic brow lift. Plast Reconstr Surg 1998;102(1):238-40.
Correlacin entre la proyeccin propuesta
y la obtenida, mediante el uso de implantes
mamarios de perfl superalto, en los planos
subglandular y submuscular. Estudio clnico
* Cirujano plstico
Profesor asistente Unidad de Ciruga Plstica, Universidad Nacional de Colombia
Coordinador Programa de Ciruga Plstica, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud,
Hospital Universitario San Jos Bogot (Colombia)
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Palabras clave: mamoplastia, implantes, subglandular, retropectoral, correlacin.
Key words: mammaplasty, implants, subglandular, retropectoral, correlation.
INVESTIGACIN
GIOVANNI MONTEALEGRE GMEZ, MD*
Resumen
Los implantes mamarios de perfl alto y superalto constituyen una gran herramienta en el propsito de obtener resultados satisfactorios en las
mamoplastias de aumento. Sin embargo, no hay estudios que muestren la existencia de una correlacin entre la proyeccin del implante y la pro-
yeccin real obtenida en el posoperatorio, teniendo en cuenta diferentes aspectos que pueden modifcar el resultado fnal de la ciruga. El objetivo
de este estudio fue analizar estos aspectos y presentar un modelo para planifcar un resultado predecible en la mamoplastia de aumento.
Se seleccionaron 20 pacientes; a las 10 primeras se les coloc el implante subglandular y a las 10 restantes, el retropectoral. Se obtuvieron y
analizaron datos fotogrfcos de las pacientes, consiguiendo las medidas promedio. Se logr de esta forma una relacin 1:1 entre la imagen obte-
nida y la imagen real de la paciente.
Se estableci una medida denominada porcentaje de variacin, que refeja el porcentaje de cambio esperado con respecto a la proyeccin ofrecida
por el implante, el cual puede ser utilizado como elemento predictor del resultado esttico.
Con base en la medida obtenida, se puede concluir que, cuando se usan implantes de perfl superalto en un plano retroglandular, la proyeccin
lograda puede corresponder a un 77% del valor esperado, y cuando se coloca en un plano retropectoral, en un 70%.
Abstract
The use of high and extra-high profle implants is a valuable tool to obtain satisfactory cosmetic results in patients asking for medical advice
about augmentation mammaplasty. However, there are no studies showing whether a correlation exists between the projections of the implant
given by its altitude and the actual projection obtained during the postoperative period. The aim of this study was to obtain information about the
predictive value of the proposed projection in augmentation mammaplasty.
Twenty patients were identifed as candidates for breast implants. Two groups of patients were selected. The frst 10 patients underwent augmen-
tation mammaplasty with subglandular implant. In the remaining 10 patients, a retropectoral implant was placed.
In both groups, a lateral proflometry of the mammary gland was previously made by means of pictures. A 1:1 relationship was obtained between
the past image and the actual patient image.
A measure identifed as variation percentage was established. The variation percentage refects the expected change rate with respect to the
projection declared to be obtained with the implant and could be used as a predictable element of the aesthetic outcome.
When extra-high-profle implants are used in the retroglandular plane, the projection obtained may correspond to 77% of the expected value,
while when they are placed in the retro-pectoral plane, a 70% of the expected value is reached.
Giovanni Montealegre Gmez, MD*
Correlacin entre la proyeccin propuesta y la obtenida, mediante el uso de implantes mamarios
de perfl superalto, en los planos subglandular y submuscular. Estudio clnico
35 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Introduccin
En la prctica clnica, el uso de implantes de perfl alto y supe-
ralto constituye una herramienta valiosa para obtener resultados
estticos satisfactorios en las pacientes que consultan por mamo-
plastia de aumento. El resultado que busca obtenerse frecuente-
mente es el aumento en la proyeccin anteroposterior, en la vista
lateral; sin embargo, no existe un estudio que muestre si hay una
correlacin entre la proyeccin del implante, dado por la altura de
este, y la proyeccin real obtenida en el posoperatorio.
3
El presente estudio pretende conseguir informacin acerca
del valor predictivo de la proyeccin propuesta mediante el uso
de implantes texturizados de perfl superalto y las variaciones
que se obtienen cuando los implantes mamarios se colocan en
los planos subglandular y submuscular; los cambios posturales
relacionados con el uso de los implantes, la seguridad de su uso
y las posibilidades de predecir un resultado han sido contem-
pladas en anlisis previos.
1-3
Se ha mencionado con frecuencia que algunas caractersti-
cas del implante, tales como la consistencia del gel y la dureza de
la cpsula, determinan la proyeccin anteroposterior obtenida
al colocarlos. Es posible que determinadas particularidades
de la piel de la paciente, el contenido glandular y el espesor
del msculo pectoral ocasionen cambios en dicha proyeccin,
por la presin ejercida por los tejidos sobre el implante, pro-
duciendo una deformacin sobre la zona de mayor proyeccin
del implante (fguras 1 y 2).
La mayor proyeccin anteroposterior del implante tambin
representa el aspecto ms sobresaliente del complejo areola-
pezn. La posicin fnal del complejo areola-pezn y su relacin
con el surco submamario defne si la mama est en una posicin
normal o si tiene algn grado de ptosis.
La posicin fnal del complejo areola-pezn y su relacin
con la lnea axilar anterior es otro punto que se debe considerar,
pues defne la proyeccin anteroposterior de la mama.
Todos los implantes mamarios redondos tienen una base
o dimetro y un punto de mayor altura que corresponde a la
proyeccin. La mayora de implantes mantienen estas carac-
tersticas; sin embargo, algunos se distorsionan por las carac-
tersticas del gel y aun antes de colocarlos ya han perdido su
mxima proyeccin (fgura 3).
El cmo modifcan estas circunstancias el resultado fnal
de la ciruga es sin duda un punto de inters y puede constituir
otro elemento de anlisis cuando se planea una mamoplastia
de aumento.
Figura 1. Efecto de la compresin ejercida por los tejidos blandos: piel y tejido
mamario sobre el implante, ocasionando una deformacin sobre el punto de
mxima proyeccin.
Figura 2. Efecto de la compresin cuando se coloca el implante en un plano
submuscular. Es presumible que la presin ejercida por el msculo sea an mayor,
ocasionando un mayor aplanamiento del implante.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
36
Giovanni Montealegre Gmez, MD*
Correlacin entre la proyeccin propuesta y la obtenida, mediante el uso de implantes mamarios
de perfl superalto, en los planos subglandular y submuscular. Estudio clnico
Figura 3. Implante redondo que pierde su mxima proyeccin antes de la
colocacin.
Figuras 4 y 5. Proyecciones laterales obtenidas en el pre y postoperatorio,
luego de colocacin de implante de 225 cc, con proyeccin de 52 mms, en plano
submuscular.
El presente estudio pretendi analizar estos aspectos y
exponer un modelo predictivo para planifcar un resultado
predecible en la mamoplastia de aumento.
Materiales y mtodos
Entre el 1 de marzo del 2008 y el 30 de julio del 2009 se
identifcaron 20 pacientes candidatas a implantes mamarios.
Se seleccionaron dos grupos de pacientes. En las primeras 10
se realiz mamoplastia de aumento con va de abordaje peria-
reolar y colocacin de implante subglandular. En las restantes
10 pacientes se puso implante va periareolar e implante retro-
pectoral, va subglandular.
7-9
En los dos grupos se llev a cabo previamente una perflome-
tra lateral de la glndula mamaria, mediante fotografas laterales,
a 1 metro (m) de distancia, uso de trpode, cmara Nikon, lente
con zoom ptico 5x y distancia focal 1:3,5-5,6, con correccin
digital de distorsin. Se obtuvo de esta forma una relacin 1:1
entre la imagen obtenida y la imagen real de la paciente.
Se tom como base para defnir la proyeccin una lnea
paralela a la lnea axilar anterior, y se defni la proyeccin
anteroposterior con una lnea perpendicular a la anterior diri-
gida desde su bisectriz hasta el inicio del pezn. Debido a las
variantes anatmicas y a las diversas formas del pezn, no se
tuvo en cuenta el punto de mxima proyeccin del pezn.
Se hizo una comparacin entre las medidas de proyeccin
preoperatorias y posoperatorias, expresadas en milmetros
(mm), estableciendo el porcentaje de variacin de dichas me-
didas (fguras 4 y 5).
Indicaciones para el plano
de colocacin del implante
Pacientes de contextura delgada que, al realizar la pal-
pacin mamaria, segn la maniobra descrita por Tebbetts
4-6
(prueba del pellizco), tuviesen un grosor menor de 2 cent-
metros (cm) fueron incluidas en el grupo de candidatas para
colocar implantes en el plano subpectoral. Pacientes con tejido
glandular abundante o con prueba de pellizco con grosor
mayor a 2 cm.
Se utilizaron en todos los casos implantes mamarios mi-
crotexturizados de perfl extraalto de la casa comercial ISD
(Innovative Surgical Devices Ltda. USA). Este tipo de implante
est fabricado con gel cohesivo tipo Nucil y mantiene las ca-
ractersticas de proyeccin sin deformarse (fgura 6).
Se realiz perflometra lateral de la mama a las cuatro
semanas del posoperatorio, siguiendo los mismos parmetros
fotogrfcos, para comparar la proyeccin real obtenida en el
posoperatorio y correlacionar los datos frente al preoperatorio,
el tipo de implante utilizado y la proyeccin referida por el
fabricante.
Se obtuvieron y analizaron los datos fotogrfcos de las
20 pacientes, con la correlacin estadstica, obtenindose las
medidas promedio.
Giovanni Montealegre Gmez, MD*
Correlacin entre la proyeccin propuesta y la obtenida, mediante el uso de implantes mamarios
de perfl superalto, en los planos subglandular y submuscular. Estudio clnico
37 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
valor obtenido se compara con el valor real de la proyeccin
mamaria (), mediante la siguiente frmula matemtica: Por-
centaje de variacin = x 100/A + B
El porcentaje de variacin refeja el porcentaje de cambio
esperado con respecto a la proyeccin ofrecida por el implante
y puede ser utilizado como un elemento predictor del resultado
esttico.
Resultados
Los resultados obtenidos se expresan en las tablas 1 y 2;
llama la atencin que, con el uso de implantes microtexturizados
de perfl extra o superalto, hay variaciones dependiendo del
plano en el cual se coloquen. Se logran mayores proyecciones
fnales cuando se colocan los implantes en planos subglandu-
lares o prepectorales (porcentaje de variacin del 77,85%), en
contraste con las menores proyecciones conseguidas cuando
Figura 6. Implante redondo microtexturizado, con gel cohesivo tipo Nucil (materia
prima aprobada por la FDA), mantiene la proyeccin o altura anteroposterior, antes
de la colocacin en la paciente.
Se estableci una medida denominada porcentaje de varia-
cin; este se consigui de tomar la suma de la proyeccin del
implante (valor A) y la proyeccin preoperatoria (valor B). El
Tabla 1. Pacientes con implantes retromusculares (subpectoral)
Edad
Volumen
implante cc
Dimetro
mms
Proyeccion
implante mms (A)
Proyeccion
prequirrgica mms (B)
Proyeccin
posquirurgica mms
Porcentaje
variacin
17 300 106 60 20 58 72,5
19 300 106 60 25 62 72,9
21 325 108 62 32 66 70,2
27 300 106 60 24 60 71,4
34 350 110 64 35 68 68,7
37 325 108 62 30 65 70,6
37 350 110 64 28 67 72,8
39 275 102 58 32 64 71,11
42 325 108 62 30 68 73,9
45 300 106 60 26 62 72,09
Promedio 71,62
Tabla 2. Pacientes con implantes retroglandulares (prepectorales)
Edad
Volumen
implante cc
Dimetro
mms
Proyeccin
implante mms (A)
Proyeccin
prequirrgica mms (B)
Proyeccin
posquirrgica mms
Porcentaje
variacin
16 300 106 60 26 66 76,7
17 300 106 60 28 68 77,27
19 325 108 62 26 70 79,54
23 300 106 60 32 72 78,26
27 325 108 62 20 64 78,04
28 325 108 62 32 74 78,7
28 350 110 64 34 76 77,5
30 375 112 66 25 72 79,12
35 325 108 62 24 66 76,74
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
38
Giovanni Montealegre Gmez, MD*
Correlacin entre la proyeccin propuesta y la obtenida, mediante el uso de implantes mamarios
de perfl superalto, en los planos subglandular y submuscular. Estudio clnico
el implante se pone en un plano subpectoral (porcentaje de
variacin del 71,62%).
La desviacin estndar de estos valores fue mnima, por
lo tanto, se podra utilizar como un factor predictor. Estos
resultados los podemos observar con los casos clnicos mos-
trados, donde se evidencia la mayor proyeccin obtenida con
los implantes en planos retroglandulares (fguras 7 y 8) en
comparacin con los planos retropectorales (fguras 9 y 10).
En este perodo de seguimiento no se presentaron reacciones
de rechazo o de tipo contractura.
9-12
Conclusiones
Cuando empleamos implantes de perfl superalto, en un
plano retroglandular, la proyeccin obtenida puede correspon-
der a un 77% del valor esperado, y cuando se colocan en un
plano retropectoral, a un 70% del valor esperado. Estos datos
corresponden a un tipo de implante con especifcaciones cono-
Figuras 7 y 8. Proyeccin obtenida con implantes retroglandulares, se consigui
un porcentaje de variacin del 76%.
Figuras 9 y 10. Aspectos pre y posoperatorios de implantes mamarios en plano
retropectoral; se obtiene un porcentaje de variacin del 71%.
cidas; sin embargo, es difcil extrapolar estos resultados a otros
tipos de implantes, dado que las caractersticas de la cpsula
de silicona y el gel utilizado son diferentes.
En teora, entre menos cohesivo es el gel usado, la prdida
de proyeccin es mayor, ya que este se desplaza hacia los polos
superior e inferior. La presin ejercida por el msculo pectoral
es sin duda la responsable de la menor proyeccin obtenida
cuando se emplea el plano retromuscular. Esta probablemente
ocasiona un desplazamiento del gel de silicona desde el centro
hacia la periferia del implante y cambios en la forma de la
mama. No se detectaron alteraciones en la forma o el contorno y
no se solicitaron estudios radiolgicos para determinar posibles
anomalas en la estructura del implante colocado.
13-15
Es importante plantear la necesidad de realizar un segui-
miento a largo plazo para determinar si estos hallazgos se
mantienen por perodos de observacin ms largos.
16
Giovanni Montealegre Gmez, MD*
Correlacin entre la proyeccin propuesta y la obtenida, mediante el uso de implantes mamarios
de perfl superalto, en los planos subglandular y submuscular. Estudio clnico
39 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Referencias
1. Brody GS. On the safety of breast implants. Plast Reconstr Surg 1997;100(5):1314-21.
2. Fredricks S. Skeletal and postural relations in augmentation mammaplasty. Ann Plast Surg 1978;1(1):44-7.
3. Pechter EA. A new method for determining bra size and predicting postaugmentation breast size. Plast Reconstr Surg 1998;102(4):1259-65.
4. Tebbetts JB. Patient evaluation, operative planning, and surgical techniques to increase control and reduce morbidity and reoperations in breast
augmentation. Clin Plast Surg 2001;28(3):501-21.
5. Tebbetts JB. The greatest myths in breast augmentation. Plast Reconstr Surg 2001;107(7):1895-903.
6. Nahas FX. Breast implants: some considerations about volume. Plast Reconstr Surg 2001;107(7):1918.
7. Hidalgo DA. Breast augmentation: choosing the optimal incision, implant, and pocket plane. Plast Reconstr Surg 2000;105(6):2202-16.
8. Bronz G. How reliable are textured implants used in breast surgery? A review of 510 implants. Aesthetic Plast Surg 1999;23(6):424-7.
9. Camirand A, Doucet J, Harris J. Breast augmentation: compression--a very important factor in preventing capsular contracture. Plast Reconstr
Surg 1999;104(2):529-38.
10. Burkhardt BR. Discussion of Breast augmentation: compression--a very important factor in preventing capsular contracture, by Camirand
A, Doucet J, Harris J. Plast Reconstr Surg 1999;104(2):539-38.
11. Marotta JS, Widenhouse CW, Habal MB, Goldberg EP. Silicone gel breast implant failure and frequency of additional surgeries: analysis of 35
studies reporting examination of more than 8.000 explants. J Biomed Mater Res 1999;48(3):354-64.
12. Destouet JM, Monsees BS, Oser RF, Nemecek JR, Young VL, Pilgram TK. Screening mammography in 350 women with breast implants:
prevalence and fndings of implant complications. AJR Am J Roentgenol 1992;159(5):973-8.
13. Chung KC, Greenfeld ML, Walters M. Decision-analysis methodology in the work-up of women with suspected silicone breast implant rupture.
Plast Reconstr Surg 1998;102(3):689-95.
14. Hoshaw SJ, Klein PJ, Clark BD, Cook RR, Perkins LL. Breast implants and cancer: causation, delayed detection, and survival. Plast Reconstr
Surg 2001;107(6):1393-407.
15. Gabriel SE, OFallon WM, Kurland LT, Beard CM, Woods JE, Melton LJ 3rd. Risk of connective-tissue diseases and other disorders after breast
implantation. N Engl J Med 1994;330(24):1697-702.
16. Young VL, Watson ME. Breast implant research: where we have been, where we are, where we need to go. Clin Plast Surg 2001;28(3):451-83.
Datos de contacto del autor
Giovanni Montealegre Gmez, MD
Celular: 300 202 0729
Correos electrnicos: giosurg@hotmail.com, (Sonia Uribe: soniau50@gmail.com).
Aplasia cutnea congnita:
apsito hidrocoloide para manejo conservador
* Ciruga plstica, Hospital de San Jos, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
** Jefe servicio ciruga plstica, Hospital de San Jos, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Resumen
La aplasia cutnea es una entidad caracterizada por la ausencia congnita de piel. La localizacin ms frecuente de dicha entidad es el cuero
cabelludo, la cual puede estar relacionada o no con ausencia de hueso craneano y duramadre. Se debe realizar un diagnstico y manejo temprano
para evitar complicaciones que puedan ser mortales como infeccin, sangrado y trombosis. Existe controversia en la literatura frente al manejo
quirrgico o conservador.
El objetivo de este artculo fue reportar el tratamiento exitoso de un caso de aplasia cutnea congnita, con compromiso del cuero cabelludo y
crneo, de un defecto de 6 cm x 4 cm, mediante el manejo con apsito hidrocoloide extradelgado. El manejo conservador con vendaje hidrocoloide
para aplasia cutnea es un mtodo sencillo, de baja morbimortalidad, econmico y con excelentes resultados estticos para defectos de espesor
total sin compromiso de la duramadre.
Abstract
Aplasia cutis congenita is a disorder characterized by congenital absence of the skin. The most frequent pattern occurs in the scalp, that could
be related or not to the absence of skull bone and dura mater. It is very important the prompt diagnosis and treatment to avoid complications that
can be deadly such as infection, bleeding and thrombosis. There is controversy in the literature regarding the correct treatment of this disorder
between surgical or conservative.
The main objective of this paper was to report successful treatment of a case of aplasia cutis, with 6 x 4-cm full-thickness defect of the scalp and
calvaria, that was treated conservatively with extra thin hydrocolloid dressing. Conservative treatment of aplasia cutis with extra thin hydrocolloid
dressing is a simple, low mortality and morbidity, economic option with excellent cosmetic results for full-thickness defects without involvement
of the dura mater.
INVESTIGACIN
ALEJANDRA GARCA, MD*
JORGE CANTINI, MD**
Palabras clave: aplasia congnita del cutis, displasia ectodrmica, cuero cabelludo, crneo, duramadre, apsitos, vendajes.
Key words: aplasia cutis congenita, ectodermal dysplasia, scalp, skull, dura mater, dressings, bandages.
Introduccin
La aplasia cutnea es una entidad congnita descrita por
primera vez en extremidades por Cordon en 1767 y en cuero
cabelludo por Campbell en 1826.
1
Presenta un amplio espectro
de defectos localizados en las lneas embriolgicas de fusin,
que van desde el compromiso de piel, donde se manifesta como
lceras, hasta ausencia de hueso y meninges.
El compromiso seo se encuentra en el 20% de los casos.
1
Usualmente se localiza en el vertex, pero puede aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Fisiopatolgicamente ocurre un
error en el desarrollo embriolgico, alterando el cierre de la
porcin ectodrmica del tubo neural.
2
Entre los factores etiolgicos se encuentra el antecedente
gentico, accidentes vasculares, trauma intrauterino, bandas
amniticas y anomalas del desarrollo.
3,4
La mayora de los
casos se presentan en forma espordica, aunque se han re-
portado casos familiares con herencia autosmica dominante
41 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Alejandra Garca, MD*; Jorge Cantini, MD**
Aplasia cutnea congnita: apsito hidrocoloide para manejo conservador
y recesiva. Tambin se ha reportado relacin con anoma-
las cromosmicas, eventos trombticos, vasoconstriccin
placentaria, necrosis intrauterina,
5
infeccin intrauterina y
teratgenos como cocana, misoprostol, metotrexato, inhibi-
dores de la enzima convertidora de angiotensina, metimazol
y benzodiazepinas.
6
Histolgicamente los defectos estn cubiertos por una capa
fbrosa desprovistos de papilas drmicas, fbras elsticas y
apndices de piel.
1
La aplasia cutnea se clasifca segn Frie-
den en nueve subtipos, dependiendo de la presentacin clnica,
pronstico, herencia y entidades asociadas (tabla 1).
1,3
Entre las
anomalas descritas asociadas est el labio y paladar hendido,
malformacin cerebral, cardiopata congnita, displasia fron-
tonasal, holoprosencefalia, mielomeningocele, atresia coanal
y laringomalacia.
5
Los defectos en cuero cabelludo se han relacionado prin-
cipalmente con defectos en extremidades inferiores y nevos.
3
Uno de los sndromes con los que se ha relacionado es con el de
Adams Oliver, una entidad congnita, usualmente espordica,
caracterizada por aplasia cutnea en cuero cabelludo, defectos
en extremidades distales y telangiectasias.
2
Las complicaciones de esta enfermedad son infeccin, hi-
ponatremia con convulsiones,
2,4
sangrado,
7
trombosis del seno
sagital, meningitis y muerte; esta ltima presente en el 20-50%
de los casos.
1
La mortalidad se relaciona con el tamao y pro-
fundidad del defecto.
3
Los defectos de espesor total presentan
un 50% de mortalidad.
3
En cuanto al tratamiento, se ha reportado el manejo qui-
rrgico con injertos y colgajos y el tratamiento no quirrgico
mediante apsitos y curaciones. En este artculo presentamos
un caso de una aplasia cutnea, de manejo no quirrgico, con
apsito hidrocoloide hasta lograr cicatrizacin completa.
Marco terico
La aplasia cutnea es una entidad congnita, con incidencia
de 1 en cada 10.000 nacidos vivos,
4
asociada a complicaciones e
incluso la muerte, principalmente cuando est ausente el hueso
sobre el seno sagital. Se debe hacer un diagnstico y tratamiento
temprano, para evitar complicaciones. Infortunadamente an
no existe en la literatura un consenso sobre el tratamiento, es-
pecialmente cuando hay compromiso seo. Un reporte de caso
en el 2008 propone un algoritmo de manejo, dando tratamiento
conservador solo a los defectos menores a 2 cm
2
y a aquellos
donde no hay riesgo de compromiso del seno sagital.
8
El manejo quirrgico
9
consiste en injertos de piel con o sin
matriz drmica acelular previa,
8
colgajos locales
6
o regionales,
expansin tisular o colgajos libres como el del msculo latissi-
mus dorsi,
4
asociados o no a cranioplastia temprana o tarda,
10,11
esta ltima con injertos costales o de calota a los 3 4 aos de
edad.
3,12
El inconveniente de este tipo de procedimientos es la
inhibicin del potencial osteognico de la duramadre,
2
adems
de la prdida de colgajos, injertos, o simplemente la inhibicin
de la expansin del neurocrneo por los injertos.
Tambin se han reportado colgajos peristicos cubiertos con
injertos de piel para producir regeneracin sea.
13
Respecto a
Tabla 1. Clasifcacin Frieden
Tipo Caractersticas Herencia
1 Aplasia cuero cabelludo sin otras anomalas Autosmico dominante o espordico
2 Aplasia cuero cabelludo con anomalas en extremidades Autosmico dominante
3 Aplasia cuero cabelludo con nevos Espordico
4 Aplasia cutnea sobre malformacin embriolgica Depende de la malformacin embriolgica.
5 Aplasia cutnea asociada a fetos papirceos o infartos placentarios Espordico
6 Aplasia cutnea asociada a epidermlisis bullosa
Depende del tipo de epidermlisis bullosa:
autosmico dominante o recesivo
7 Aplasia cutnea localizada en extremidades sin ampollas Autosmico dominante o recesivo
8 Aplasia cutnea asociada a teratgenos especfcos No heredado
9 Aplasia cutnea asociada a malformaciones por sndromes Varios, segn el sndrome
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
42 Alejandra Garca, MD*; Jorge Cantini, MD**
Aplasia cutnea congnita: apsito hidrocoloide para manejo conservador
los colgajos locales, sus tasas de xito son variables en relacin
con la alteracin de la vasculatura de los tejidos adyacentes a
las zonas de aplasia cutnea.
Otro procedimiento quirrgico utilizado es la craneo-
plastia, que puede ser practicada en forma temprana o tarda;
usualmente se propone hacerla de forma temprana, por la
difcil y peligrosa diseccin sobre el seno sagital. Cuando
esta se realiza tardamente, se lleva a cabo a los 5 6 aos
de edad. Para la craneoplastia temprana se recomienda rea-
lizarla con injertos de espesor total de calota, conservando
la duramadre con potencial osteognico en el rea donante.
11
Para la craneoplastia tarda se proponen injertos costales o
de la tabla externa de calota.
14
El manejo conservador no presenta los inconvenientes
anteriormente descritos y sus metas son prevenir la infeccin
y proporcionar un ambiente hmedo propicio para el cierre
espontneo, mediante contraccin y epitelizacin.
3
En la li-
teratura se ha publicado la aplicacin de gasas con solucin
salina, sulfadiazina de plata, bacitracina, povidona yodada y
sustitutos biosintticos de piel, con o sin antibiticos sistmicos
para prevenir la infeccin.
4
Sin embargo, estos agentes, aunque
tienen adecuada actividad para prevenir la infeccin, desecan
el rea comprometida, presentndose sangrado.
El sangrado espontneo es consecuencia de la desecacin
y desprendimiento de la costra, y su control se constituye
en una urgencia. El seguimiento a largo plazo del manejo
conservador evidencia regeneracin sea en la tomografa
en los pacientes con compromiso seo pero con presencia
de duramadre. Los pacientes con ausencia de duramadre en
el defecto de la aplasia cutnea que son sometidos a manejo
conservador no presentan regeneracin sea durante el segui-
miento.
11
La duramadre presenta potencial osteognico en los
primeros dos aos de vida.
15,16
Para dar manejo conservador a la aplasia cutnea, se pueden
utilizar mltiples apsitos, entre ellos el apsito hidrocoloide,
una pelcula de poliuretano semipermeable, impermeable al
exudado y a los microorganismos, que tiene como ventajas pro-
teger del riesgo anestsico del procedimiento quirrgico, la no
adherencia al tejido comprometido, evitando dolor y sangrado al
retirarlo, prevencin contra friccin, adems de su rentabilidad
mdica al impedir cambios diarios del apsito y hacerlo mnimo
cada 72 horas, segn la exudacin de la herida.
El manejo conservador evita complicaciones quirrgicas y
morbilidad del rea donante. Es necesario tener presente que
es obligatorio el manejo quirrgico en casos de hemorragias
masivas, fstulas de lquido cefalorraqudeo y fstulas arterio-
venosas. En resumen, el vendaje hidrocoloide es un apsito
no adherente, atraumtico y que reduce la frecuencia de cu-
raciones, brindando un medio hmedo para la contraccin y
epitelizacin del rea comprometida.
Objetivo
Demostrar que el manejo conservador con vendaje hidroco-
loide es una excelente alternativa en el tratamiento de pacientes
con aplasia cutnea de espesor total, sin importar su tamao,
siempre y cuando haya preservacin de la duramadre.
Materiales y mtodos
Se realiza el reporte de un caso de una paciente de sexo
femenino, producto de gestacin de 37 semanas, tercer emba-
razo de la madre, cuya edad es 40 aos, parto por cesrea por
restriccin del crecimiento intrauterino, Apgar de 9 a los 5 mi-
nutos, peso de 2.300 g, quien presenta al nacimiento un defecto
del crneo y cuero cabelludo de 6 cm x 4 cm, sin compromiso
de la duramadre (fgura 1).
No se evidenciaban lesiones satlites, ni otras malforma-
ciones asociadas en el examen fsico. Presenta como entidades
asociadas ictericia neonatal y hemorragia subdural parieto-
occipital diagnosticada por tomografa. No hay antecedentes
familiares, consanguinidad, teratgenos o infecciones durante
el embarazo que se puedan asociar con la aplasia cutnea.
Por las caractersticas, decidimos realizar un manejo con-
servador con vendaje hidrocoloide extradelgado DuoDERM
,
Figura 1. Fotografa de la cabeza de la paciente que muestra aplasia cutnea
congnita, con defecto en estructuras de piel y hueso.
43 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Alejandra Garca, MD*; Jorge Cantini, MD**
Aplasia cutnea congnita: apsito hidrocoloide para manejo conservador
Figura 2. Fotografa de TAC con reconstruccin tridimensional que muestra aplasia
cutnea congnita con compromiso seo en regin parietal.
Figura 3. Fotografa de TAC con reconstruccin tridimensional que muestra la
extensin del defecto.
Figura 4. Fotografa del parche DuoDERM Extra Thin
F
e
c
h
a
t
r
a
u
m
a
F
e
c
h
a
c
i
r
u
g
a
S
e
x
o
E
d
a
d
M
e
c
a
n
i
s
m
o
A
m
p
u
t
a
c
i
n
N
i
v
e
l
C
o
l
g
a
j
o
1
C
o
l
g
a
j
o
2
O
t
r
o
s
S
u
p
e
r
v
i
v
e
n
c
i
a
A
c
o
r
t
a
m
i
e
n
t
o
m
m
S
e
c
u
e
l
a
s
1
1
5
-
f
e
b
.
-
0
7
1
5
-
f
e
b
.
-
0
7
M
3
6
M
q
u
i
n
a
d
o
b
l
a
d
o
r
a
S
F
D
O
B
r
i
e
n
0
0
1
0
0
0
0
2
0
7
-
s
e
p
.
-
0
7
2
5
-
s
e
p
.
-
0
7
M
2
4
S
i
e
r
r
a
p
a
r
a
m
a
d
e
r
a
N
o
F
D
L
i
t
t
l
e
r
u
l
n
a
r
I
I
I
0
0
1
0
0
0
R
e
t
r
a
c
c
i
n
-
z
e
t
a
p
l
a
s
t
i
a
s
3
2
7
-
d
i
c
.
-
0
7
1
4
-
e
n
e
.
-
0
8
M
4
2
A
c
c
i
d
e
n
t
e
d
e
t
r
n
s
i
t
o
S
T
M
C
P
e
d
i
o
m
s
s
e
g
u
n
d
o
a
r
t
e
j
o
0
R
e
c
o
n
s
t
r
u
c
c
i
n
m
e
d
i
a
n
o
c
o
n
s
u
r
a
l
1
0
0
0
M
o
v
i
l
i
d
a
d
l
i
m
i
t
a
d
a
T
r
a
n
s
f
e
r
e
n
c
i
a
s
t
e
n
d
i
n
o
s
a
s
2
8
/
0
5
/
0
8
S
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d
p
r
o
t
e
c
t
i
v
a
4
0
8
-
m
a
r
.
-
0
8
0
8
-
m
a
r
.
-
0
8
F
3
4
B
a
n
d
e
j
a
m
e
t
l
i
c
a
S
F
D
O
B
r
i
e
n
0
0
1
0
0
0
0
5
1
1
-
m
a
r
.
-
0
8
1
1
-
m
a
r
.
-
0
8
M
3
0
P
l
a
n
e
a
d
o
r
a
p
a
r
a
m
a
d
e
r
a
N
o
F
P
N
e
u
r
o
c
u
t
-
n
e
o
a
n
t
e
b
r
a
-
q
u
i
a
l
l
a
t
e
r
a
l
C
e
r
f
-
v
o
l
a
n
t
N
e
c
r
o
s
i
s
8
0
%
n
e
u
r
o
c
u
t
n
e
o
,
r
e
q
u
i
r
i
c
e
r
f
-
v
o
l
a
n
t
1
0
/
0
4
/
0
8
2
0
-
9
5
0
A
r
t
r
o
d
e
s
i
s
I
F
-
M
F
6
2
7
-
m
a
r
.
-
0
8
2
7
-
m
a
r
.
-
0
8
M
4
0
S
i
e
r
r
a
p
a
r
a
m
a
d
e
r
a
S
F
P
D
o
r
s
a
l
f
a
s
c
i
o
c
u
t
n
e
o
p
a
r
a
p
r
i
m
e
r
a
c
o
m
i
s
u
r
a
0
R
e
i
m
p
l
a
n
t
e
f
a
l
l
i
d
o
1
0
0
3
0
P
u
l
g
a
r
e
n
m
e
d
i
o
F
P
7
1
2
-
j
u
l
.
-
0
8
1
2
-
j
u
l
.
-
0
8
M
2
7
M
q
u
i
n
a
d
o
b
l
a
d
o
r
a
S
F
D
O
B
r
i
e
n
0
0
1
0
0
3
P
u
l
p
e
j
o
a
d
e
l
g
a
z
a
d
o
8
3
0
-
a
g
o
.
-
0
8
3
0
-
a
g
o
.
-
0
8
F
5
6
C
u
c
h
i
l
l
o
d
e
c
o
c
i
n
a
N
o
F
D
H
a
t
c
h
e
t
f
a
p
0
0
1
0
0
0
0
9
1
1
-
s
e
p
.
-
0
8
1
1
-
s
e
p
.
-
0
8
F
1
7
Q
u
e
m
a
d
u
r
a
c
o
n
p
l
a
n
c
h
a
N
o
F
D
H
a
t
c
h
e
t
f
a
p
P
a
r
a
c
i
e
r
r
e
z
o
n
a
d
o
n
a
n
t
e
0
1
0
0
0
0
1
0
3
1
-
d
i
c
.
-
0
9
2
2
-
e
n
e
.
-
0
9
M
2
2
E
x
p
l
o
s
i
n
d
e
p
l
v
o
r
a
S
F
P
P
e
d
i
o
m
s
p
r
i
m
e
r
a
r
t
e
j
o
P
e
c
t
o
r
a
l
f
a
s
c
i
o
-
c
u
t
n
e
o
e
n
d
o
s
t
i
e
m
p
o
s
.
N
e
c
r
o
s
i
s
a
r
t
e
j
o
,
p
e
d
i
o
v
i
t
a
l
,
p
u
l
-
g
a
r
o
s
t
e
o
p
l
s
-
t
i
c
o
e
n
v
a
r
i
o
s
t
i
e
m
p
o
s
7
5
0
L
e
s
i
n
T
M
C
,
e
m
i
n
e
n
c
i
a
t
e
n
a
r
1
1
1
2
-
f
e
b
.
-
0
8
2
2
-
j
u
l
.
-
0
9
F
4
2
T
r
a
p
i
c
h
e
S
F
P
P
r
i
m
e
r
a
r
t
e
j
o
0
A
m
p
u
t
a
c
i
n
I
,
I
I
y
I
I
I
M
S
D
,
c
o
n
t
r
a
c
t
u
r
a
e
n
f
e
x
i
n
I
F
P
I
V
1
0
0
0
0
1
2
1
1
-
m
a
r
.
-
0
7
2
5
j
u
l
.
-
0
9
M
3
1
E
x
p
l
o
s
i
n
S
M
C
D
o
r
s
a
l
f
a
s
c
i
o
c
u
t
n
e
o
p
a
r
a
p
r
i
m
e
r
a
c
o
m
i
s
u
r
a
P
r
e
v
i
o
a
l
a
r
g
a
-
m
i
e
n
t
o
s
e
o
p
o
r
d
i
s
t
r
a
c
c
i
n
m
s
i
n
j
e
r
t
o
s
e
o
1
0
0
2
0
P
i
e
l
d
e
m
u
n
m
u
y
d
e
l
g
a
d
a
1
3
0
1
-
o
c
t
.
-
0
9
0
6
-
o
c
t
.
-
0
9
M
4
A
p
l
a
s
t
a
m
i
e
n
t
o
c
o
n
p
u
e
r
t
a
S
F
D
O
B
r
i
e
n
1
0
0
0
1
4
0
6
-
d
i
c
.
-
0
9
2
4
-
d
i
c
.
-
0
9
F
2
Q
u
e
m
a
d
u
r
a
c
o
n
c
a
b
l
e
N
o
I
F
H
a
t
c
h
e
t
f
a
p
E
x
p
o
s
i
c
i
n
y
n
e
c
r
o
s
i
s
n
c
l
e
o
d
e
c
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o
1
0
0
0
P
r
d
i
d
a
I
F
y
n
e
c
r
o
s
i
s
e
p
i
f
s
i
a
r
i
a
F
D
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
54 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Se manej el mun con profundizacin de la comisura con
un colgajo dorsal fasciocutneo, obteniendo una pinza adecuada
con mun sensible. La reconstruccin se realiza en pacientes
en los que no se considera el reimplante de entrada, bien por
ausencia del segmento amputado, por contraindicaciones rela-
cionadas con el paciente o el mecanismo de trauma o en aquellos
en quienes se presenta falla del reimplante (fgura 1).
Falange distal
El esquema reconstructivo inicia con los defectos en la fa-
lange distal. Si no existe exposicin sea, el manejo conservador
con cierre por segunda intencin brinda un excelente resultado.
6
Las amputaciones palmares a este nivel se manejan preferente-
mente con un colgajo de OBrien,
4,5
con diseccin y avance de
la piel palmar basada en sus dos pedculos neurovasculares, y
cobertura del defecto donante con un injerto de piel parcial.
El colgajo de OBrien tiene resultados funcionales y est-
ticos halagadores, es seguro y presenta adems ventajas como
la de llevar piel palmar con sensibilidad preservada por la
inclusin de los nervios colaterales, logra un avance notable
y no deja cicatrices en el pulpejo,
8
a diferencia de los clsicos
colgajos V en Y de Atasoy o Tranquilli Leali,
5
que se reservan
como una alternativa de manejo.
El colgajo de Moberg, que fue el primer colgajo basado
en los dos pedculos neurovasculares palmares, requiere una
mayor diseccin hacia proximal y, al no seccionar la piel
transversalmente para su avance, obliga a la inmovilizacin
del pulgar reconstruido en fexin, lo que retarda el proceso
de rehabilitacin del dgito.
6,9
Como desventaja, los colgajos de OBrien y de Moberg re-
quieren una diseccin cuidadosa de los pedculos neurovascula-
res, idealmente por cirujanos con experiencia microquirrgica,
lo que puede prolongar los tiempos quirrgicos en el comienzo
de la curva de aprendizaje (fgura 2).
Pulpejo (sensibilidad)
Cuando el defecto en la falange distal es profundo y de
predominio palmar con compromiso de los nervios colaterales,
as no haya prdida sea, el gran problema resulta ser la prdida
de sensibilidad en el pulpejo reconstruido. La cobertura de la
falange se debe hacer con un colgajo sensible, y la primera
opcin es el colgajo clsico heterodigital en isla o colgajo de
Littler.
1,5,8,10,11
Provee una piel glabra, de pulpejo, con excelente
sensibilidad. Si se transfere el nervio colateral ntegro, se debe
desnervar la mitad del dedo donante, y la reeducacin de la
sensibilidad cruzada del colgajo puede tardar varios meses,
aunque la discriminacin sensitiva es de gran calidad, incluso
desde el posoperatorio inmediato.
Una variacin popular a la tcnica es seccionar el nervio
donante a la altura del mun del colateral del pulgar y realizar
una neurorrafa trmino-terminal, lo que mejora la sensibi-
lidad cruzada. Sin embargo, se retrasa la recuperacin de la
sensibilidad durante el tiempo del crecimiento axonal desde el
mun, con la adems muy probable disminucin del nmero
de axones y el consiguiente deterioro del resultado fnal en
materia de sensibilidad.
1,7
Adems, esta variacin no soluciona
la desnervacin del dedo donante.
Lee y colaboradores
12
proponen disecar el colgajo basados
solamente en la arteria y explorar el nervio colateral para en-
contrar 2 3 de sus ramas hacia dorsal con el fn de reconstruir
un fascculo nervioso que se puede emplear para neurotizar el
Tabla 2. Esquema reconstructivo propuesto
Defecto 1 opcin 2 opcin Otras
Falange
distal
Homodigital:
OBrien
Homodigital:
Atasoy
Tranquilli Leali
Heterodigital:
Cerf-volant
Pulpejo
(Sensibilidad)
Heterodigital:
Littler
Libre: Pulpejo
parcial del pie
Dorso
Dorsos
pequeos
Homodigital:
Hatchet
Heterodigital:
Cerf-volant
Dorsos
extensos
Heterodigital:
Cerf-volant
Regionales
Compuestos
Regional:
Neurocutneo
antebraquial
lateral
Regional:
Interseo
posterior
Libres
A distancia:
Inguinal
Totales
Falange
proximal
Libre:
Primer artejo
clsico
Libre:
Variaciones
primer artejo
Wrap around
Trimmed toe
Alargamiento
seo
Pulgar
osteoplstico
Pulgarizacin
Metacarpiano
o trapecio-
metacarpiana
Libre:
Segundo
artejo
Pulgar
osteoplstico
Pulgarizacin
Primera
comisura
Regional:
Dorsal
fasciocutneo
Locales:
Zetaplastias
55 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 1. Reimplante de pulgar izquierdo 1A: amputacin del pulgar con pulidora, base de la FP. 1B: segmento pediculado por puente de piel de 4 mm. 1C: pulgar perfundido
despus de anastomosis arterial y venosa, 10 horas de isquemia fra. 1D: radiografa de la osteosntesis. 1E-1F: 45 das posoperatorio.
1 B
1 D
1 F
1 A
1 C
1 E
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
56 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 2. Colgajo de OBrien para reconstruccin de amputacin transversa en la FD del pulgar izquierdo: 2A-2B: amputacin transversa del pulpejo con integridad sea.
2C: colgajo de OBrien disecado, vista lateral. 2D: colgajo fjado en posicin. 2E: 53 das posoperatorio; ntese la preservacin de la longitud y el aspecto esttico del pulgar
reconstruido. 2F: fexin activa IF.
2 A
2 C
2 E
2 F
2 D
2 B
57 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
colgajo con el mun del nervio del dedo receptor, con la ventaja
de no desnervar el dgito donante. Estos colgajos requieren una
diseccin muy cuidadosa del pedculo, siempre con magnif-
cacin, y tratando de preservar un cojinete graso importante
alrededor del pedculo para asegurar el retorno venoso, basado
en vnulas periarteriales.
Las incisiones en la mano son grandes y la secuela ms
importante es la desnervacin definitiva de la mitad del
dedo donante (en las tcnicas clsicas).
1,7,11,12
La diseccin es
dispendiosa y requiere la toma de un injerto para la cobertura
del rea donante. Sin embargo, a pesar de todo, se considera
que el sacrifcio parcial de la sensibilidad de un tercer o cuarto
dedo se justifca cuando se trata de conservar un pulgar largo y
sensible, por lo cual en este tipo de defectos se recomienda un
colgajo heterodigital en isla como primera opcin de manejo.
Cuando el colgajo se encuentra contraindicado, por ejemplo,
en lesiones arteriales a nivel de los metacarpianos, que hacen
inseguro el sacrifcio de una arteria colateral y/o de una inter-
metacarpiana, se maneja como segunda opcin un colgajo cerf-
volant o kitefap, descrito por Foucher,
1,7,8,10
basado en la primera
arteria metacarpiana dorsal, preservando las ramas sensitivas
del nervio radial para la primera comisura y el dorso del ndice
incluidas en el colgajo, lo que puede proveer sensibilidad a la piel
transferida. No se recomienda como primera opcin porque el
resultado sensitivo regularmente es ms pobre que con un colgajo
de Littler, adems de que la piel del dorso del ndice es muy fna
y no da un buen volumen ni estabilidad fable al pulpejo.
Tiene la ventaja de no desnervar ningn pulpejo y que la
isla de piel puede ser de mayor tamao que la obtenida en el
colgajo de Littler, por lo que resulta mejor opcin en defectos
de mayor dimensin, en los que tambin se puede contemplar
la opcin de reconstruccin con combinacin de colgajos y/o
injertos. Woo
13
propone el empleo de transferencias microqui-
rrgicas de segmentos del pulpejo del primer artejo basados
en el molde del defecto para una reconstruccin morfolgica y
funcionalmente lo ms exacta posible.
La principal objecin a este procedimiento es su alta com-
plejidad tcnica comparada con el defecto por cubrir, sin em-
bargo, esta alternativa resulta llamativa para centros y cirujanos
con recursos microquirrgicos y en pacientes seleccionados.
Kitidumrongsook
14
muestra siete casos de reconstruccin de
pulgares amputados o con lesiones por deguantamiento con dos
colgajos heterodigitales en isla extensos, que recubren en su
totalidad el esqueleto del pulgar lesionado, y sugiere el empleo
del mtodo en pacientes con avulsiones y/o arrancamientos de
los nervios colaterales en los que una transferencia de artejo o
un colgajo neurotizado tienen menor posibilidad de recupera-
cin sensitiva. No obstante, el promedio de discriminacin de
dos puntos en su serie es de 10 mm (fgura 3).
Dorso
En el caso de defectos dorsales distales, encontramos en
las revisiones de Elliot
6,10
la propuesta del denominado hatchet
fap (colgajo en hacha). Se trata de un colgajo fasciocutneo del
dorso del pulgar que se incide en uno de los lados, dejando una
base ancha contralateral. La incisin se hace del lado donde se
encuentre el punto ms distal del defecto para facilitar el avance
del colgajo. El autor propone un diseo proximal en V para
cierre del rea donante en Y y, si el avance es muy grande,
cubrir el defecto resultante con un injerto.
Sin embargo, una modifcacin de la tcnica desarrollada
por el autor de la presente revisin incluye el diseo de un
segundo colgajo triangular en un costado del rea donante,
para que, al avanzarlo, se logre el cierre primario del defecto
proximal resultante, sin requerir injertos ni procedimientos
secundarios. La diseccin del colgajo en hacha es tcnicamente
sencilla, ya que el plano de segmentacin entre la fascia y el
paratenon es de fcil ubicacin y diseccin, y el mantener una
base ancha en uno de los costados del pulgar hace que su aporte
vascular sea seguro.
El colgajo en hacha es verstil, y solo en casos de grandes
defectos o prdidas de la piel dorsal se hace imposible su uti-
lizacin. En estas condiciones, las opciones reconstructivas
incluyen el colgajo cerf-volant e incluso colgajos regionales
como el neurocutneo antebraquial lateral. Brunelli propone un
colgajo en isla de fujo reverso del lado dorso cubital del pulgar
basado en la arteria del mismo nombre
15
(fgura 4).
Defectos compuestos
Para grandes defectos, defectos compuestos con grandes
brechas seas, o para reconstrucciones osteoplsticas del pulgar,
los colgajos regionales resultan una alternativa valiosa, consi-
derando que, a diferencia de los colgajos a distancia como el
inguinal o el abdominal, requieren un solo tiempo quirrgico
y no es necesaria la inmovilizacin de la extremidad hasta la
autonomizacin del colgajo y la seccin del pedculo. Los tres
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
58 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 3. Colgajo de Littler para reemplazar el pulpejo necrtico de un pulgar izquierdo: 3A: lesin por sierra para madera, sutura inicial en centro de atencin primaria con
necrosis del pulpejo. 3B-3C: diseccin y transposicin del colgajo. 3D: colgajo en posicin, tunelizado. Injerto de piel total en zona donante. 3E-3F: 65 das posoperatorio,
restauracin de sensibilidad con correccin parcial de la sensibilidad cruzada, sin limitacin en arcos de movimiento en dedos donante y receptor.
3 A
3 E 3 F
3 D 3 C
3 B
59 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 4. Defecto por quemadura grado III en dorso de la IF del pulgar derecho, reconstruido con colgajo dorsal fasciocutneo (hatchet fap) y cierre del rea donante con
colgajo triangular: 4A: quemadura grado III con plancha. 4B-4C: desbridamiento del defecto e inicio de la diseccin del colgajo; ntese la integridad del EPL. 4D: fjacin del
colgajo en el defecto y diseo de un segundo colgajo para el cierre primario del rea donante. 4E: posoperatorio inmediato.
4 A
4 C
4 B
4 D
4 E
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
60 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
colgajos regionales ms importantes provienen del antebrazo:
el colgajo radial (libre o de fujo reverso), el colgajo interseo
posterior y el colgajo neurocutneo antebraquial lateral.
De los tres se considera de primera eleccin el colgajo neu-
rocutneo, de anatoma constante, un excelente aporte vascular
y con la posibilidad de toma de una isla de piel de dimensiones
importantes,
1,16,17
con la limitante de que su arco de rotacin le
permite alcanzar mximo hasta las falanges proximales con
seguridad. El interseo posterior
18,19
requiere una diseccin mu-
cho ms exigente y adems su anatoma es ms variable, ya que
depende de anastomosis vasculares distales de pequeo tamao,
con un porcentaje importante de variaciones e incluso de ausencia
de comunicaciones arteriales a nivel del carpo, lo que aumenta
las posibilidades de necrosis parcial o total del colgajo.
8
El colgajo radial, bien sea libre o de fujo reverso, tiene
la posibilidad de incluir un segmento seo, su diseccin es
relativamente sencilla y la anatoma poco variable.
20
El mayor
problema del colgajo radial es la necesidad de sacrifcar uno de
los dos ejes vasculares de la mano afectada (fgura 5).
Defectos completos
En amputaciones completas del pulgar el resultado ms
completo, esttica y funcionalmente hablando, se obtiene con
la transposicin de artejos.
21,22
Carl Nicoladoni en el siglo XIX
(1847) reemplaz un pulgar amputado con un dedo del pie, de-
jndolo sembrado en la mano por tres semanas,
22-24
a pesar de
obtener un resultado favorable, la tcnica, por sus obvios incon-
venientes, fue abandonada hasta la aparicin de la microciruga
en la dcada de los 60. En 1966, Harry Buncke, pionero de la
microciruga en Norteamrica, realiz la primera transferencia
microquirrgica de un dedo del pie a la mano en simios, y tres
aos despus Cobbett report el primer procedimiento de esta
clase en humanos.
7,25
Adems de la transferencia completa de un artejo, existen
transferencias parciales, de solo los tejidos blandos (wrap
around) o de los tejidos blandos con parte del esqueleto (trim-
med toe) que se eligen segn el defecto.
26,27
Woo
13
adiciona a
estas tcnicas la transferencia de moldes exactos del defecto,
segmentos de pulpejo con o sin matriz ungueal, para la recons-
truccin exacta de amputaciones parciales del pulgar.
El primer artejo, a pesar de ser aproximadamente un
30% mayor que un pulgar, es la mejor alternativa en cuanto a
resultados estticos, y se emplea siempre y cuando la ampu-
tacin sea a nivel de la falange proximal o ms distal.
27
Niveles
ms proximales requeriran la toma del metatarsiano para
restaurar la longitud, y la cabeza del primer metatarsiano
debe preservarse en su lugar con el fn de no ocasionar pro-
blemas de apoyo para el inicio de la marcha,
24,28
por lo que,
en amputaciones a nivel del metacarpiano o de la articulacin
trapecio-metacarpiana, el reemplazo del dgito se hace con
el segundo artejo.
Si bien tiene desventajas, como su aspecto esttico pobre y la
tendencia a la fexin de las interfalngicas e hiperextensin de
la metatarsofalngica, es posible llevar el segundo metatarsiano
en su totalidad, cubriendo cualquier necesidad de longitud a
nivel de la mano afectada, y el resultado esttico en el rea
donante es normalmente poco perceptible.
21,22,29
A pesar de que Riaz
29
reporta en el 2003 una transferencia
pediculada del segundo artejo que requiri la inmovilizacin del
paciente con el pie donante y la mano receptora unidos por tres
semanas, la tcnica microquirrgica permite la realizacin de
la transferencia en un solo tiempo y es considerada el estndar
en la actualidad (fgura 6).
Aunque se recomienda que estas reconstrucciones se hagan
en forma diferida, una vez el mun se haya estabilizado y el
paciente se haya enfrentado al desempeo de sus actividades
con la ausencia del pulgar, hecho que lo hara apreciar la
verdadera dimensin del procedimiento, existen casos que
requieren una reconstruccin en agudo, como aquellos que
asocian la amputacin del primer dedo con un defecto de co-
bertura importante.
Se propone entonces el diseo de un colgajo doble basado en
un solo pedculo vascular, que incluya el artejo elegido (primero
o segundo) y la piel del dorso del pie como un colgajo pedio
libre
30-33
basado en la arteria pedia y/o tibial anterior. En la serie
se presentan tres casos de reconstruccin microquirrgica, un
primer artejo solo y dos artejos asociados a colgajos pedios,
un primer y un segundo artejo en cada caso.
Se present una prdida tarda del primer artejo transferido
con colgajo pedio (dos semanas de posoperatorio) con total
supervivencia del colgajo pedio y una reconstruccin osteo-
plstica del pulgar perdido; los otros dos casos tuvieron una
supervivencia del 100% (fgura 7).
61 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 5. Gran defecto compuesto, prdida del 95% de la FP del pulgar derecho con defecto de cobertura dorsal y amputacin de la FD del ndice. Reconstruccin
con colgajo neurocutneo antebraquial lateral y, en segunda instancia, colgajo cerf-volant con injerto seo: 5A: lesin con mquina planeadora. Prdida del 95% de la
FP del pulgar con gran defecto dorsal, preservacin de la piel palmar. Amputacin oblicua radial del ndice con prdida del 50% de la FD. 5B: imagen radiolgica de los
defectos seos. 5C: cobertura en agudo del pulgar con colgajo neurocutneo antebraquial lateral y reconstruccin del ndice con colgajo en isla de Venkataswamy. 5D:
necrosis parcial del colgajo neurocutneo con exposicin del injerto seo. Diseo de colgajo cerf-volant. 5E: 40 das posoperatorio del segundo colgajo (cerf-volant).
5F: imagen radiolgica de la reconstruccin sea y artrodesis de MF e IF. 5G-5H-5I: resultado 210 das despus del trauma inicial.
5 A
5 D
5 B
5 E
5 H
5 I
5 G
5 F
5 C
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
62 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 6. Amputacin completa del pulgar izquierdo a nivel del trapecio con gran defecto de cobertura palmar. Reconstruccin con colgajo libre pedio y segundo artejo:
6A-6B: cinco das despus del trauma, lavado y desbridamiento inicial. Amputacin del pulgar a nivel del trapecio, prdida del nervio mediano, defecto de cobertura palmar
extenso. 6C: imagen radiolgica del trauma inicial. 6D-6E: diseccin y elevacin de colgajo pedio con segundo artejo basado en la arteria tibial anterior. 6F-6G: aspecto
inicial del pulgar reconstruido, fjacin de la base del segundo metatarsiano a la cara palmar y radial de la base del segundo metacarpiano. 6H-6I-6J: resultado de zonas
donante y receptora a los 305 das posoperatorio.
6 A
6 B
6 E 6 F 6 G
6 H 6 I 6 J
6 C 6 D
63 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 7. Amputacin de I, II y III dedos mano derecha. Reconstruccin del pulgar con transferencia del primer artejo: 7A-7B: ocho meses despus de amputacin con
trapiche a nivel del antebrazo izquierdo y de I, II y III dedos mano derecha, con contractura en fexin de la IFP del IV; ntense los niveles de amputacin y la pinza precaria,
que no logra oposicin del mun. 7C: imagen radiolgica de los niveles de amputacin. 7D: diseccin de la arteria pedia. 7E: ausencia de la primera metatarsiana dorsal y
patrn de circulacin palmar del artejo. 7F: artejo listo para osteosntesis y anastomosis microquirrgicas. 7G: anastomosis arterial y venosa en tabaquera anatmica. 7H:
colgajo del mun para cobertura del lado radial del artejo transferido; ntese la liberacin de la contractura en fexin del IFP del IV y cobertura con injerto de piel total. 7I:
imagen radiolgica de la fjacin de la FP del artejo en el mun de la FP del pulgar reconstruido, por telescopaje ms fjacin con dos tornillos tetracorticales. 7J-7K: tres
meses posoperatorio, sensibilidad y oposicin restablecidas, contractura IFP del IV corregida. 7L: aspecto de la zona donante a los tres meses, no hay alteraciones para
la marcha.
7 A
7 D
7 G
7 J 7 K
7 H 7 I
7 E 7 F
7 B 7 C
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
64 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
En nuestro medio la reconstruccin microquirrgica
del pulgar no es popular, tanto por aspectos culturales, ya
que los pacientes consideran inaceptable una segunda mu-
tilacin, como por restricciones impuestas por el sistema
de salud que no cubre procedimientos complejos como los
mencionados.
En estos casos las alternativas son la reconstruccin
osteoplstica
4,34,35
con colgajos regionales o a distancia e
injertos seos,
36-38
en los que se recomienda finalizar la
reconstruccin con un colgajo heterodigital que provea sen-
sibilidad al poste reconstruido, o el alargamiento del mun
con transporte seo.
39
Ambas alternativas resultan en pulgares rgidos y de aspecto
esttico pobre,
40
pero son quirrgicamente menos complejas
que la reconstruccin con colgajos libres, aunque al fnal se
convierten en un proceso ms largo y desgastante por la nece-
sidad de mltiples tiempos quirrgicos.
Se deben tener en cuenta en estos defectos las alternativas
de pulgarizacin del ndice
41
o el empleo de dedos banco para
rescate de tejidos viables de dgitos con pobre pronstico vital
o funcional.
Profundizacin de comisura
Tambin denominada falangizacin, busca aumentar la
longitud relativa del metacarpiano para ampliar su rango de
movimientos y forma parte del arsenal teraputico desde 1874
cuando fue planteada por Huguier.
41
Aunque en casos de pequeas retracciones, el manejo cl-
sico es la utilizacin de zetaplastias,
42
en los casos de muones
relativamente cortos es necesaria una marcada profundizacin
de la comisura, incluso con desinsercin parcial de la cabeza
transversa del adductor pollicis en la MF.
El procedimiento de eleccin es un colgajo fasciocutneo
tomado del dorso de II y III metacarpianos que se rota para
cubrir el defecto creado por la ampliacin del primer espacio.
El colgajo tiene una base muy ancha que lo hace seguro, la di-
seccin es fcil y el rea donante puede ser cerrada con injertos
de piel total o incluso con el afrontamiento primario de colgajos
adyacentes al defecto (fgura 8).
Conclusin
Las amputaciones parciales o totales del pulgar implican
una notable prdida funcional y esttica para el paciente. La
reconstruccin del pulgar debe ser, en ese orden, funcional y
estticamente adecuada, cuidando de minimizar las secuelas.
El armamento quirrgico es muy amplio y se debe hacer un
anlisis individual de cada caso para defnir la mejor alternativa
reconstructiva.
La reconstruccin de urgencia es ms exigente porque
requiere intervenciones inmediatas, lo que puede limitar el n-
mero de alternativas por emplear. Foucher dice que, idealmente,
toda reconstruccin de urgencia de un pulgar debe ser llevada a
cabo por cirujanos que tengan experiencia en reconstrucciones
secundarias.
5
Lo fundamental es saber que, segn el defecto, tamao,
localizacin y dems estructuras comprometidas, el abanico
de posibilidades reconstructivas es amplio y debe elegirse de
acuerdo con el paciente, el centro asistencial y sus recursos,
y la experiencia del cirujano tratante.
Esta revisin y serie de casos presenta las opciones
empleadas por el autor en mltiples casos de amputaciones
parciales o completas del pulgar y pretende mostrar varias
de las alternativas ms empleadas, con algunos aportes
propios a la tcnica, que se espera redunden en resultados
satisfactorios para pacientes y cirujanos.
65 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Figura 8. Amputacin de pulgar derecho reconstruido con injerto seo y alargamiento del mun por distraccin, con retraccin de la primera comisura como secuela.
Ampliacin de la comisura con colgajo dorsal fasciocutneo: 8A-8B-8C: secuelas de reconstruccin antigua (diferente cirujano) de amputacin de pulgar con alargamiento
de mun e injerto seo. Comisura estrecha y mun con piel delgada. El paciente consulta por limitacin funcional, no quiere cambios en el mun. 8D: profundizacin de
la comisura. 8E: diseccin de colgajo fasciocutneo dorsal. 8F: extremo distal del colgajo en el fondo de la primera comisura. 8G-8H-8I: 65 das posoperatorio; ntese el
alargamiento relativo del mun, la ampliacin de la comisura y la oposicin del mun con el IV dedo.
8 A
8 D
8 H 8 I
8 E
8 F
8 C
8 B
HoMENAJE pSTUMo
A Gilberto Beltrn, mi padre. Sus manos apoyaron mis primeros pasos,
su carcter forj los siguientes. Ahora su espritu guiar los que me restan.
Marzo 31 de 2010
8 G
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
66 Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
Referencias
1. Andrew Lee WP, Salyapongse AN. Reconstruccin del pulgar. En: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, editors. Ciruga
de la mano. Madrid: Marban; 2007. p. 1865-912.
2. Spinner EB. Kaplans functional and surgical anatomy of the hand. 3 ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1984.
3. Buck-Gramcko D. Mutilations du pouce. Traitement des amputations partielles du pouce. In: Tubiana R. Traite de chirurgie de la
main. Masson: 1986. p. 870-88.
4. Hentz VR. Conventional techniques for thumb reconstruction. Clin Orthop Relat Res 1985;(195):129-43.
5. Foucher G. [Thumb reconstruction in emergency, not including replantation]. Chir Main 2005;24(5):207-16.
6. Elliot D. Specifc faps for the thumb. Tech Hand Up Extrem Surg 2004;8(4):198-211.
7. Heitmann C, Levin LS. Alternatives to thumb replantation. Plast Reconstr Surg 2002;110(6):1492503.
8. Dautel G. Cobertura cutnea. In: Merle M, Dautel G, Loda G. Mano traumtica. Urgencias. Masson; 1993.
9. Baumeister S, Menke H, Wittemann M, Germann G. Functional outcome after the Moberg advancement fap in the thumb. J Hand
Surg Am 2002;27(1):105-14.
10. Elliot D. Thumb coverage. In: Moran SL, Cooney WP. Soft tissue surgery. Master techniques in orthopaedic surgery. 1st ed. Lippincott
Williams & Wilkins; 2009. p. 289-302.
11. Littler JW, Markley JM. Digital neurovascular island skin fap. In: Grabbs encyclopedia of faps. Volume two: Upper extremities. 3
ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 78891.
12. Lee YH, Baek GH, Gong HS, Lee SM, Chung MS. Innervated lateral middle phalangeal fnger fap for a large pulp defect by bilateral
neurorrhaphy. Plast Reconstr Surg 2006;118(5):1185-93.
13. Woo SH. Thumb reconstruction. In: Chung KC. Hand and upper extremity reconstruction. Procedures in reconstructive surgery. 1st
ed. Saunders Elsevier; 2009. p. 277-300.
14. Kitidumrongsook P, Patradul A, Pataradool K. Resurfacing the degloved thumb up to the interphalangeal joint level with twin extended
neurovascular island faps. J Hand Surg Br 2006;31(5):562-5.
15. Brunelli F, Vigasio A, Valenti P, Brunelli GR. Arterial anatomy and clinical application of the dorsoulnar fap of the thumb. J Hand
Surg Am 1999;24(4):803-11.
16. Bertelli JA, Catarina S. Neurocutaneous island faps in upper limb coverage: experience with 44 clinical cases. J Hand Surg Am
1997;22(3):515-26.
17. Beldner S, Zlotolow DA, Melone CP Jr, Agnes AM, Jones MH. Anatomy of the lateral antebrachial cutaneous and superfcial radial
nerves in the forearm: a cadaveric and clinical study. J Hand Surg Am 2005;30(6):1226-30.
18. Gschwind CR, Tonkin MA. Posterior interosseous artery fap. In: Grabbs encyclopedia of faps. Volume two: Upper extremities. 3
ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 855-9.
19. Zancolli EA. Posterior interosseous artery island fap for dorsal hand coverage. In: Soft tissue surgery. Master techniques in orthopaedic
surgery. 1st ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 191-206.
20. Soutar DS. Radial forearm fap. In: Wei FC, Mardini S. Flaps and reconstructive surgery. Saunders Elsevier; 2009.
21. Buncke GM, Buncke HJ, Lee CK. Great toe-to-thumb microvascular transplantation after traumatic amputation. Hand Clin
2007;23(1):105-15.
22. Gilbert A. Reconstruction du pouce par transfert dorteil. In: Tubiana R. Traite de chirurgie de la main. Masson; 1986. p. 932-41.
23. Gurunluoglu R, Shafghi M, Huemer GH, Gurunluoglu A, Piza-Katzer H. Carl Nicoladoni (1847-1902): professor of surgery. Ann
Surg 2004;239(2):281-92.
24. Wei FC. Trasplante de dedos del pie a la mano. En: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, editors. Ciruga de la mano.
Madrid: Marban; 2007. p. 1835-63.
25. Jones NF, Hansen SL, Bates SJ. Toe-to-hand transfers for congenital anomalies of the hand. Hand Clin 2007;23(1):129-36.
67 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD*
Reconstruccin postraumtica del pulgar
26. Morrison WA. Reconstruction du pouce par un lambeau dnroulement du gros orteil. En: Tubiana R. Traite de chirurgie de la main.
Masson; 1986. p. 941-7.
27. Lee CK, Buncke GM. Great toe-to-thumb microvascular transplantation. Clin Plast Surg 2007;34(2):223-32.
28. Wallace CG, Wei FC. Posttraumatic fnger reconstruction with microsurgical transplantation of toes. Hand Clin 2007;23(1):117-28.
29. Riaz M, Morrison CM, Chaudhary NA. Thumb reconstruction by pedicled transfer of the second toe. Br J Plast Surg
2003;56(3):276-9.
30. Del Pial F, Garca-Bernal FJ, Delgado J, Regalado J, Sanmartn M, Garca-Fernndez D. Overcoming soft-tissue defciency in toe-
to-hand transfer using a dorsalis pedis fasciosubcutaneous toe free fap: Surgical technique.
31. Willemart G, Kane A, Morrison WA. Island dorsalis pedis skin fap in combination with toe or toe segment transfer based on the same
vascular pedicle. Plast Reconstr Surg 1999;104(5):14249.
32. Chung KC, Tong L. Use of three free faps based on a single vascular pedicle for complex hand reconstruction in an electrical burn
injury: a case report. J Hand Surg Am 2001;26(5):956-61.
33. Zhang YX, Wang D, Zhang Y, Ong YS, Follmar KE, Tahernia AH, et al. Triple chimeric fap based on anterior tibial vessels for
reconstruction of severe traumatic injuries of the hand with thumb loss. Plast Reconstr Surg 2009;123(1):268-75.
34. Tubiana R. Les mutilations compltes du pouce. En: Tubiana R. Traite de chirurgie de la main. Masson; 1986. p. 888-91.
35. Tubiana R. Les reconstruction du pouce par tube cutan, greffe osseuse et lambeau cutan en ilot. En: Tubiana R. Traite de chirurgie
de la main. Masson; 1986. p. 891-9.
36. Pelissier P, Pistre V, Casoli V, Lim A, Martin D, Baudet J. Dorso-ulnar osteocutaneous reverse fow fap of the thumb. J Hand Surg
Br 2001;26(3):207-11
37. Parmaksizoglu F, Beyzadeoglu T. Composite osteocutaneous groin fap combined with neurovascular island fap for thumb
reconstruction. J Hand Surg Br 2003;28(5):399-404.
38. Voche P. Greffe vascularise en lot du deuxime mtacarpien pour allongement du premier mtacarpien. Chir Main 2002;21(1):46-
50.
39. Matev I. Thumb reconstruction by bone lengthening. In: McCarthy JG. Plastic surgery. Volume eight: The hand. p. 5195-212.
40 Zimmermann R, Sailer R, Pechlaner S, Gabl M. Functional outcome with special attention to the DASH questionnaire following
callus distraction and phalangization of the thumb after traumatic amputation in the middle one-third. Arch Orthop Trauma Surg
2003;123(10):521-6.
41. Littler JW. Finger pollicization for traumatic loss. In: McCarthy JG. Plastic surgery. Volume eight: The hand. p. 513552.
42. Lesavoy MA. Local incisions and fap coverage. In: McCarthy JG. Plastic surgery. Volume eight: The hand. p. 4441-58.
Datos de contacto del autor
Aldo Giovanni Beltrn Pardo, MD
Correo electrnico: aldogmd@yahoo.com
Celular: 315 341 9285
Hitos de la ciruga plstica
Profesor Len Hernndez Gutirrez (q.e.p.d.)
* Ex presidente SCCP
Miembro Academia Nacional de Medicina
Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Palabras clave: Len Hernndez, ciruga maxilofacial, Universidad de Antioquia.
Key words: Len Hernndez, maxillofacial surgery, Universidad de Antioquia.
HISTORIA
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD
Resumen
Se hace un recuento de la trayectoria profesional y acadmica del doctor Len Hernndez, pionero de la especialidad y fundador de la Sociedad
Colombiana de Ciruga Plstica.
Abstract
This document makes a summary of the professional and academic career of doctor Len Hernndez who was a pioneer of the speciality and
founding member of the Colombian Society of Plastic Surgery.
Con ocasin de la inauguracin del XVII Congreso de
la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, en el mes de
junio de 1980, la doctora Mara Cristina Quijano, presidenta
tanto del Congreso como de la Sociedad, mencion en su
discurso la siguiente frase: El que trabaja con las manos
es un obrero, el que trabaja con las manos y la cabeza es
un artesano, y el que trabaja con las manos, la cabeza y el
corazn es un artista.
1
La doctora Quijano fue la primera mujer que lleg a la Pre-
sidencia de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, y lo
hizo no solamente por sus mritos personales y profesionales,
sino debido al desafortunado y doloroso fallecimiento de su
maestro y mentor, el profesor Len Hernndez Gutirrez,
autor de la frase anteriormente citada, quien muri mientras
ejerca el cargo de Presidente de la Sociedad.
El profesor Hernndez, natural de Manizales, hijo del mayor
Octavio Hernndez y de la seora Ketty Gutirrez, realiz sus
estudios de primaria en la ciudad de Bogot y posteriormente
culmin su bachillerato en el colegio San Jos de Medelln,
continuando su formacin universitaria en la Facultad de Medi-
cina de la Universidad de Antioquia, la cual le otorg el ttulo
de mdico cirujano en el ao de 1948. Su tesis de grado, titulada
Resecciones arteriales y simpatectoma, fue laureada.
Una vez obtenido su ttulo profesional, se vincul como
residente de ciruga de urgencias en la Policlnica del Hospital
San Vicente de Pal y como asistente de residente en ciruga
plstica oral y maxilofacial en el Hospital Fabricato. Su dedi-
cacin y estudio, lo mismo que su rendimiento acadmico y
desempeo profesional, lo hicieron merecedor de la entonces
llamada Beca Viajera, por lo cual se traslad a la ciudad de
Ann Arbor, en donde est el Hospital de Saint Joseph adscrito
a la Universidad de Michigan, en la que realiz sus estudios
de ciruga plstica bajo las enseanzas del profesor Reed O.
Dingman, MD, DDS, precursor de la ciruga maxilofacial en
los Estados Unidos.
69 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Ricardo Salazar Lpez, MD
Hitos de la ciruga plstica. Profesor Len Hernndez Gutirrez (q.e.p.d.)
Posteriormente, el profesor Hernndez se traslad a la
ciudad de Pittsburgh, en donde hizo un fellow de ciruga
plstica; y, tambin, durante su estancia en los Estados Uni-
dos se desempe como cirujano consultor de la Prisin de
Jackson.
2
A su regreso a Colombia, el profesor Hernndez registr
sus ttulos en la Asociacin Colombiana de Facultades de Me-
dicina (Ascofame), la cual le otorg el diploma de Especialista
en Ciruga Plstica Maxilofacial y de la Mano, y el diploma de
asistencia al Curso de Ciencias Bsicas Aplicadas a la Ciruga,
que traa desde Mxico. Otros de los ttulos con los cuales ingre-
s al pas fueron el de Profciency in Plastic and Maxilofacial
Surgery y el de Profciency in Oral Surgery.
Cuando volvi a Medelln, encontr un ambiente lleno de
inquietudes y deseos de aprendizaje en todas las reas quirr-
gicas. Esta situacin favoreci su ideal de organizar un Servicio
Docente de Ciruga Plstica, el cual logr poner en marcha con
la ayuda y colaboracin del doctor lvaro Londoo Meja,
quien tambin haba regresado de los Estados Unidos despus
de haber estudiado con el profesor Sterling Bunnel, pionero y
precursor de la ciruga de la mano a nivel mundial.
Los doctores Hernndez y Londoo coincidieron con sus
inquietudes y deseos de transmitir sus conocimientos y expe-
riencias a las nuevas generaciones, y, de esta manera, unieron
esfuerzos y saberes. As, en el ao de 1954, fundaron el Ser-
vicio de Ciruga Plstica de la Universidad de Antioquia, el
cual inicialmente se ubic en el Hospital San Vicente de Pal,
gracias a la colaboracin del profesor Ernesto Bustamante, jefe
del Servicio de Neurociruga y quien prest siete camas para
que fueran utilizadas por los pacientes de ciruga plstica, y
posteriormente elevar la calidad de atencin a los pacientes del
rea maxilofacial.
El liderazgo del doctor Len Hernndez contribuy signif-
cativamente al desarrollo de la ciruga maxilofacial, contando
con la colaboracin de los odontlogos Jairo Isaza Cadavid,
Alberto Arango Escobar y Jorge Restrepo, as como del cirujano
pediatra Hernn Prez Restrepo. Este equipo multidisciplinario
inici la atencin integrada de los nios con fsura labiopalatina
y dems malformaciones congnitas de la cara, ampliando sus
escenarios de prctica al antiguo hospital de la Cruz Roja, al
Seguro Social y a la Clnica Noel.
Durante estas intensas jornadas de trabajo, el doctor Len
Hernndez deca que el principal motivo para la formacin de
un cirujano reconstructor integral era un nio con deformidades
craneofaciales, directriz que acostumbraba a complementar con
la frase Nuestro trabajo se ejerce en seres interiorizados, que
sufren intensamente, llenos de ansiedad y esperanza.
3
En su trayectoria acadmica, el doctor Len Hernndez
se desempe como profesor II de ciruga en la Facultad de
Medicina y de ciruga oral de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Antioquia; luego fue jefe del Servicio de Ciruga
Plstica de la misma universidad, jefe del Servicio de Ciruga
Plstica del Instituto de Seguros Sociales (ISS) y cirujano con-
sultor de la Cruz Roja. Adems, fue representante al Comit de
Ciruga de la Ascofame en el rea de ciruga plstica.
Su trayectoria profesional y su produccin cientfca y aca-
dmica lo hicieron merecedor de ser admitido en las ms presti-
giosas sociedades de la especialidad a nivel internacional como
Profesor Len Hernndez Gutirrez
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
70 Ricardo Salazar Lpez, MD
Hitos de la ciruga plstica. Profesor Len Hernndez Gutirrez (q.e.p.d.)
la American Society of Plastic and Reconstructive Surgery, la
Societ Franaise de Chirurgie Plastique et Reconstructive, la
Sociedad Latinoamericana de Ciruga Plstica, la Sociedad
Peruana de Ciruga Plstica y la Sociedad Argentina de Ciruga
Plstica, y presidente del XIII Congreso Latinoamericano de
Ciruga Plstica.
A nivel nacional tambin fue distinguido: obtuvo membresa
en la Sociedad Antioquea de Ciruga; fue fundador de la So-
ciedad Colombiana de Ciruga Oral y miembro fundador de la
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Maxilofacial y de la
Mano, en la cual ocup la Vicepresidencia y en dos ocasiones,
la Presidencia.
Present numerosos trabajos cientfcos en mltiples congre-
sos de la especialidad tanto nacionales como internacionales,
destacndose por el rigor cientfco y la metodologa; fue uno
de los pioneros en exhibir pelculas en estos eventos cientfcos
y siempre inculc en sus discpulos la importancia de iniciar
toda presentacin con un recuento histrico de esta y con una
extrema pulcritud en el material audiovisual.
Adems de sus mltiples contribuciones y presentaciones
en los congresos de la especialidad, fue prolfco en sus publi-
caciones, las cuales se iniciaron con el artculo Fracturas de
cara en la revista Antioquia Mdica, en el ao de 1959. Sus
contribuciones al desarrollo de la ciruga maxilofacial lo mo-
tivaron a publicar en Transactions of the Third International
Congress of Plastic Surgery, Excerpta Medica, otro artculo
titulado Prognatismo mandibular.
Por otra parte, su formacin poliglota le permiti escribir y
publicar en lengua francesa el artculo Fissures labiales en la
prestigiosa revista Semaine des Hpitaux Annales de Chirurgie
Plastique N 2. Su produccin cientfca continu y es as como
en Transactions of the Fourth International of Plastic Surgery
public un rarsimo caso, Median cleft of the lower lip. Su
afn de interactuar con otras disciplinas quirrgicas le permiti
participar activamente en el Congreso Latinoamericano de
Neurociruga, en la ciudad de Mxico, con el trabajo titulado
Malformaciones raquimedulares.
No solamente centraliz su prctica profesional en el
rea maxilofacial, sino que la hizo extensiva a las dems
ramas de la especialidad. En lo relacionado con ciruga de
la mano, public como coautor en el Journal of Plastic and
Reconstructive Surgery (volumen 40, N 4, 1967) un artculo
titulado Reimplantations of limbs.
En cuanto a la vocacin y el desempeo docente, el doctor
J. Mario Castrilln, con motivo del vigsimo aniversario de la
muerte del profesor Len Hernndez, extract algunas de las
frases que lo caracterizaban y las clasifc en su documento,
del cual se mencionan las siguientes:
4
Toda persona puede adiestrarse y disciplinarse para ad-
quirir conocimientos.
El maestro en ms que un expositor de informacin y
una escuela de medicina, es ms que un centro de ciencias
mdicas.
El profesor es responsable del desarrollo de sus estudiantes
como individuos de carcter principios e iniciativa.
Los alumnos deben ser capaces de colaborar con colegas,
escuelas y organizaciones nacionales.
Hay que estimular la discusin libre. Si hay intercambio
de ideas y experiencias, el resultado fnal de ella ser ex-
celente.
La autodireccin es la mejor manera de crear un ambiente
de responsabilidad, inters y participacin libre.
Profesor Len Hernndez Gutirrez y Reed O. Dingman
71 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
Ricardo Salazar Lpez, MD
Hitos de la ciruga plstica. Profesor Len Hernndez Gutirrez (q.e.p.d.)
Si el maestro se ocupa de los estudiantes con criterio
interpersonal, los principios de la pedagoga se llevan a la
prctica con ms facilidad.
El profesor debe estudiar ante todo la flosofa e historia
de la ciencia. Luego los mtodos pedaggicos y, por ltimo,
tomar parte activa en todas las actividades docentes y asis-
tenciales, y presentar informes al grupo de profesores.
Cuando la enseanza no se organiza, la ciencia muere con
los hombres que la poseen, como la historia nos lo demuestra
con lo sucedido durante la Edad Media.
La tarea fundamental y cotidiana de la enseanza la rea-
lizan hombres corrientes, bien preparados y con profunda
vocacin.
Este documento del doctor Castrilln fnaliza la recopilacin
de frases con tal vez la que resume toda la actitud, conducta y
espritu investigativo del profesor Hernndez:
Si queremos adelantar y consolidar la ciruga plstica, es
necesario formar un grupo cuya mstica, fuerza interna y
deseo de progresar nos lleve al triunfo, creando conciencia,
mostrando la utilidad de la especialidad, desarrollando
nuestra propia flosofa y cultura, y haciendo enseanza en
todos los niveles.
El profesor Len Hernndez contrajo nupcias con So-
phie Kordas. De esa unin nacieron Yolanda, Juan Octavio,
Elizabeth y Len; este ltimo continuara la saga de este ilustre
apellido, el cual contribuy signifcativamente al desarrollo de
la ciruga plstica en Colombia.
En el mes de octubre de 1979, el profesor Hernndez se
traslad a Cleveland con objeto de ser sometido a un proce-
dimiento quirrgico posterior a un infarto de miocardio y
desafortunadamente falleci en esa ciudad.
Coincidencialmente, el da de su fallecimiento, al Servicio
de Ciruga Plstica de la Universidad de Antioquia lleg una
carta en la cual el profesor Hernndez, tal vez augurando su
fatal destino, escribi:
Para todos un carioso saludo, que continen trabajando
con entusiasmo y en armona, siempre con mucha mstica y
disciplina, colocando por encima de cualquier otro inters el
nombre y el prestigio.
El profesor Len Hernndez dedic su vida a sus alum-
nos, a su servicio y a los pacientes; le cabe el mrito de haber
ocupado la Presidencia de la Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica en dos ocasiones, de ser condecorado con la estrella de
Antioquia, la medalla Francisco Antonio Zea en la categora
de oro, y de editar un libro de la especialidad con motivo de la
celebracin del 25 aniversario de la fundacin del Servicio de
Ciruga Plstica de la Universidad de Antioquia.
5
Referencias
1. Peridico El Liberal, Popayn, martes 3 de junio de 1980.
2. Castrilln JM. Nota histrica de hace 20 aos: Len Hernndez Gutirrez. Boletn de la Sociedad Antioquea de Historia de la Medicina, ao II,
N 10, julio-agosto 2000, Medelln (Colombia).
3. Salazar R. La ciruga plstica en Colombia. Legis; 2006. p. 106.
4. Castrilln JM. El pensamiento educador del doctor Len Hernndez. Octubre 30, 1999.
5. Ramrez M. Len Hernndez. Tema libre peridico El Colombiano, octubre 25 de 1982.
Datos de contacto del autor
Ricardo Salazar Lpez, MD
Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
Luis Fernando Robledo
OBI TUARI O
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Falleci el doctor Luis Fernando Robledo,
entraable amigo y compaero de muchas
situaciones, amables, crticas y difciles;
siempre pude contar con su apoyo, gua y
compromiso.
Lo conoc muy joven, en el Colegio Cala-
sanz de Bogot, donde recibimos enseanzas
y formacin de los padres Escolapios, quie-
nes nos inculcaron principios y valores que
marcaron significativamente nuestra vida
universitaria y profesional.
Luis Fernando realiz sus estudios mdicos en la Pontifcia
Universidad Javeriana, donde, luego de graduarse con honores
como mdico, curs el posgrado y obtuvo el ttulo de cirujano
general.
Ejerciendo su especialidad, inici, junto con el profesor
Tito Tulio Roa, el programa de posgrado en ciruga plstica del
Hospital de San Jos, con aval acadmico del Colegio Mayor
de Nuestra Seora del Rosario, el cual comenz el da 1 de
agosto de 1974.
Para el registro histrico de este acontecimiento, en el libro
La ciruga plstica en Colombia, cont con la generosa cola-
boracin del doctor Robledo, quien lo anot as:
Como siempre haba sido mi ambicin ser cirujano pls-
tico, me comuniqu de inmediato con el doctor Roa, quien se
encontraba organizando los planes y programacin para el
nuevo servicio, por lo cual tuve el privilegio de aprender la
inmensa capacidad organizativa del doctor Roa y poner un
pequeo grano de arena en la elaboracin de los programas
de formacin de residentes (creo que he sido uno de los pocos
residentes que ha tenido la oportunidad de ayudar a organizar
los programas de su propia formacin).
Los empeos narrados por el doctor Robledo contribuye-
ron signifcativamente a la elaboracin y puesta en marcha de
esta importante escuela de la especialidad, de la cual fue su
primer egresado, no solamente como cirujano plstico, sino
como pionero y uno de los primeros especia-
listas de microciruga en Colombia.
El doctor Robledo fue un leal y destacado
miembro de nuestra Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica, e igualmente de la Sociedad
Colombiana de Ciruga de la Mano, la cual
en su momento lo eligi Presidente, cargo
que desempe con su proverbial dedicacin,
seoro y efciencia. Sus trabajos cientfcos y
publicaciones lo hicieron merecedor tambin
de la membresa de la Sociedad Venezolana
de Ciruga de la Mano.
Colaboramos juntos en la primera visita a nuestro pas del
profesor francs Alain Gilbert, con quien Luis Fernando llev
a cabo el primer colgajo libre en Colombia, lo cual le motiv a
visitar el pas galo, donde perfeccion su capacitacin en micro-
ciruga, hacindose miembro de la International Microvascular
Surgery. A su regreso a Colombia, fue nombrado magistrado
del Tribunal de tica Mdica de Cundinamarca.
Mi querido amigo Luis Fernando, adems de su desempeo
profesional, era un hombre de vasta cultura, ingenio y sentido
del humor. Historiador, afcionado a la talla de miniaturas
militares y al estudio de los episodios de la Segunda Guerra
Mundial. Fue fundador de la Liga Colombiana de Hemoflicos
y del Comit Cientfco de Colhemoflicos.
Adis al compaero, al humanista, al hombre de bien. La
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica le guardar perma-
nente recuerdo y gratitud, tanto por sus aportes como por su
fraternidad, lealtad y servicio, y expresa con profundo pesar
a su esposa Mara del Rosario y a sus hijos Luis Fernando y
Mara Camila sentidas condolencias por el vaco que causa la
muerte de tan apreciado colega.
RICARDO SALAZAR LPEZ
Ex presidente SCCP
Miembro Academia Nacional de Medicina
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
TESTIMONIO GRFICO
Cruz de Esculapio
El 14 de mayo, la Federacin Mdica Colombiana condecor al profesor
Felipe Coiffman con la Cruz de Esculapio. En la foto, el profesor con la doctora
Alexandra Bernal. Felicitamos a nuestro miembro fundador y nico emrito por
tan merecida distincin.
El doctor Jorge Arturo Daz,
en su conferencia Implantes
mamarios: mitos y realida-
des, en el XXVII Congreso
Nacional de la Federacin
Colombiana de Asociaciones
de Obstetricia y Ginecologa
(Fecolsog), en el Centro de
Convenciones de Cali, el 22
de mayo pasado.
Nuevo acadmico
Los profesores Gustavo Malagn Londoo, presidente de la Academia Nacional
de Medicina, y Hernando Groot, secretario perpetuo, entregan el diploma como
nuevo acadmico vitalicio al profesor Orlando Prez, miembro de nmero de la
SCCP, quien present como conferencia de ingreso: Arrinia. El acto tuvo lugar
el 22 de abril.
Cirujanos plsticos en Academia: Tito Tulio Roa, Felipe Coiffman, Gary Burdget,
Orlando Prez y Ricardo Salazar, en la recepcin al nuevo miembro.
Jerarqua militar
El 23 de noviembre del 2009,
como parte de la conmemoracin
del primer centenario de la Escuela
Superior de Guerra, el Ministerio de
Defensa Nacional realiz el curso
de ascenso a un selecto grupo
de profesionales oficiales de la
reserva de las Fuerzas Armadas.
La doctora Mara Cristina Quijano
ascendi al Grado de Coronel
del Ejrcito Nacional y el doc-
tor Ricardo Salazar al Grado de
Capitn de Fragata de la Armada
Nacional. Los dos distinguidos
ofciales son miembros de nmero
y ex presidentes de la SCCP.
Conferencia interdisciplinaria
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
74 TESTIMONIO GRFICO
Doctores Tatiana Garca, presidenta de la Seccional Central, y Hctor Alonso
Linares, fscal Seccional.
Junta Directiva de la Seccional
Central y Comit Organizador del
Simposio.
Doctores Felipe Pardo, ex presidente de la SCCP, y Olga Luca Mardach, ex
presidenta de la Seccional Central.
IX Simposio de la Seccional Central, ltima frontera
en el manejo de la obesidad, del 11 al 13 de marzo
del 1010, en el Hotel Cosmos 100
Doctor Einer Oquendo y seores Juan Carlos Burgos y Jairo Ayala.
Doctores: Elizabeth Ruiz, Jaime Roberto Arias, Margarita Pea y Nicols
Gallo, de Cali.
75 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
TESTIMONIO GRFICO
Doctoras Gladis Hernndez y Paola Kafury, y doctores Hernando Torres y
Freddy Pinto.
Doctores Freddy Pinto, Joseph Hunstad, Dennis Hurwitz y Sadri Ozan
Sozer.
Fraternidad juvenil en la ciruga
plstica col ombiana. (Foto de
familia).
Doctores Camilo Prieto, Hctor Linares, Juan Carlos Monroy y Luis
Linares. Doctores Jorge Lpez, Luis Carlos Posada y Carlos Julin Daz.
RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
76 TESTIMONIO GRFICO
En la clausura del Congreso,
colombianos en comits: a la
izquierda, Jos Tariki (Brasil),
secretario general de la FILACP;
puesto por medio, Mar Vaquero
(Espaa), directora de la Revista;
Guillermo Vsquez (Argentina);
Emilio Aun (Colombia), direc-
tor del Comit de tica, y al
extremo derecho, las doctoras
Gloria Ordez y Lina Triana
(Colombia), directora y vocal,
respectivamente del Comit
de Mama.
La misma noche, Gloria
Ordoez, Fernando Arango,
Lina Triana, Emilio Aun, Jos
Tariki, Manuela Berrocal,
Gabri el Alvarado, Carl os
Enrique Hoyos, Francisco
Len Hernndez y Juan
Hernando Santamara.
En la inauguracin, doctores Don Lalon, presidente
del prxi mo Congreso Mundi al en Vancouver
2011 y presidente de la Sociedad Canadiense;
Manuela Berrocal, ex secretaria general de la
Federacin Iberolatinoamericana de Ciruga Plstica
y Reconstructiva (FILACP), y Marita Eisenmann-Klein,
secretaria general de la International Confederation for
Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery (IPRAS).
XVIII Congreso
Filacp Panam
JUNIO 1 A 4 DEL 2010
77 RCCP Vol.16 No.1
Junio de 2010
TESTIMONIO GRFICO
Emilio Aun, Fernando Arango, Ricardo Baroudi y Carlos Enrique Hoyos.
Fiesta tpica. Marita Eisenmann-Klein, secretaria general de la IPRAS; Ana Zulmira
Diniz, subdirectora del Comit de Nuevas Tecnologas; Manuela Berrocal, miembro del
Comit Consultivo, y puesto de por medio, Mar Vaquero, directora de la Revista.
Clara y Guillermo Vsquez de Argentina y Martha Luca de Hoyos
de Colombia.
El profesor Fernando Ortiz Monasterio de
Mxico.
Carlos Enrique Hoyos, vicepresidente de la SCCP, entre los profesores: Liacyr
Riveiro de Brasil y Manuel Garca Velasco de Mxico.
Sentados: Gonzalo Bosch, Raquel Spaillat, Luis Spaillat, Manuel Garca Velasco. Atrs: Gloria Ordez,
Horacio Garca Igarza, la reina del carnaval, Manuela Berrocal y Jorge Herrera de Argentina.
RCCP Vol. 16 No. 1
Junio de 2010
78
Informacin a los autores
INFORMACIN A LOS AUTORES
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva, es una
publicacin ocial de la Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica, Esttica, Maxi-
lofacial y de la Mano. Su meta es la de proporcionar un medio para la publicacin
de artculos principalmente relacionados con la Ciruga Plstica, de manera que
permita la comunicacin de trabajos originales, revisin de temas, presentacin de
casos clnicos; as como la promocin de la especialidad por medios de temas que
interesen a la comunidad mdica en general. Para la publicacin de los artculos
se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
1. Aspecto general
La decisin acerca de la aceptacin, revisin y publicacin es potestad de
los editores, y sta puede incluir resumen del artculo, reduccin en el nmero de
ilustraciones y tablas, cambios en la redaccin, o acompaamiento de un artculo
de discusin.
Los trabajos deben ser inditos y suministrados exclusivamente a la Re-
vista. Su reproduccin total debe contar con la aprobacin del editor y dar crdito
a la publicacin original.
Los trabajos deben ser enviados a Sociedad Colombiana de Ciruga Pls-
tica, Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Direccin: Avenida
15 No. 119A-43 ocina 406; telfonos: 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C.,
Colombia. El autor debe guardar copia de todo el material enviado.
Se debe acompaar la remisin de cada trabajo de una carta del autor
principal en la cual se exprese claramente que el trabajo ha sido ledo y aprobado
por todos los autores y que se desea su publicacin en la revista.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los trabajos deben venir escritos en el programa Word de Windows.
El material fotogrco, dibujos y tablas debern grabarse en archivos separados
(.JPEG, .GIF, .TIFF) y referenciarse dentro del documento escrito. Todo el trabajo
deber enviarse en un disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente del trabajo debe ir en una hoja aparte y se ordenar
de la siguiente forma:
a) Ttulo, b) palabras clave, c) resumen, d) texto e) resumen en ingls,
f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y guras (cada una en pgina se-
parada).
2.3. En la primera pgina se incluye el ttulo corto y que reeje el conte-
nido del artculo. Nombre del autor y sus colaboradores, con los respectivos ttulos
acadmicos y el nombre de la institucin a la cual pertenece.
2.4. Se debe sealar el nombre y direccin del autor responsable de la
correspondencia relacionada con el trabajo y de aquel a quien debe solicitarse
las separatas, incluyendo, si es posible, una direccin de correo electrnico. As
mismo, especicar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en forma
de subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. En la segunda hoja se deben incluir las palabras claves, o sea aquellas
palabras que identiquen el tema y llamen la atencin acerca de los tpicos que
se estn tratando.
2.6. El resumen debe constar de un mximo de 200 palabras, incluyendo
los propsitos del estudio o la investigacin, los procedimientos bsicos, los hallaz-
gos principales y las conclusiones. Debe ser concreto, escrito en estilo impersonal
(no usar nosotros o nuestros por ejemplo), sin abreviaturas, excepto cuando se
utilicen unidades de medida.
2.7. El texto debe seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos,
resultados, discusin y conclusiones.
2.8. El resumen en ingls se har de acuerdo a los parmetros anteriores,
redactado y escrito en forma correcta y deber acompaar todos los artculos.
2.9. Los agradecimientos se colocarn si el autor o autores desean dar algn
crdito especial a alguna otra persona que, sin formar parte del equipo investigador,
ayud al desarrollo de una parte del trabajo. El agradecimiento se har en formato
muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se escribir a doble espacio y se numerar siguiendo
el orden y aparicin de las citas en el texto y no por orden alfabtico. En el texto
la cita se har mediante un nmero encerrado entre parntesis, al nal del prrafo
correspondiente. Este nmero es el que corresponde al orden de organizacin de la
bibliografa al nal del artculo. Debe escribirse tambin a doble espacio.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del autor y sus
colaboradores, si son ms de cinco puede escribirse despus de los tres primeros
et al o y col, ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado segn
estilo del Index Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y nal.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Jelks GW, Smith
B, Bosniak S, et al. The evaluation and managment of the eye in the facial palsy.
Clin Plast Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores; ttulo del
libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y nal.
Para el uso de maysculas y puntuacin, sgase el ejemplo: Kirschbaum S.
Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2a. ed. Barcelona; Salvat Editores,
1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los autores del
captulo; ttulo del captulo; autores y editores del libro; ttulo del libro; edicin;
ciudad; casa editorial; ao; pginas inicial y nal.
Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A,
Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de
Antioquia; 1983: 311-328.
En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones personales,
manuscritos en preparacin y otros datos no publicados; estos se pueden mencionar
en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y deben llevar nume-
racin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin; el ttulo correspondiente debe
estar en la parte superior de la hoja y las notas en la parte inferior. Los smbolos
para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grcas, dibujos y esquemas se denominaran gu-
ras, se enumeran segn el orden de aparicin y sus leyendas se incluyen en hojas
separadas, incluyendo una leyenda por cada fotografa o grca, as se trate de un
mismo caso. En estas eventualidades se presentarn las fotografas utilizando el
nmero correspondiente seguido de las letras del alfabeto necesarias, ejemplo:
Figura 1A, gura 1B, etctera.
Si una gura o tabla ha sido publicada con anterioridad, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crdito a la publicacin original. Si se utilizan
fotografas de personas, estas no deben ser identicables, en caso contrario, debe
obtenerse el permiso escrito para enviarlas.
2.13. La revista tendr inicialmente las siguientes secciones: informacin
general, editorial, pgina del presidente de la sociedad, pgina de honor, artculos
originales, artculos de revisin, presentacin de casos clnicos, ideas, innovaciones,
correspondencia y comunicaciones breves.
2.14. El comit editorial podr seleccionar como editorial aquel trabajo
que merezca destacarse por su calidad e importancia.
2.15. Presentacin de casos son los trabajos destinados a describir uno o
ms casos que el autor considere de inters especial; debe constar de un resumen,
descripcin detallada del caso y discusin. Su extensin no debe ser mayor de 12
pginas a doble espacio y se acepta un mximo de 5 ilustraciones.
2.16. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material pre-
viamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato
para la ciruga plstica, en este caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.17. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la cartula
y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor debe sugerir este ttulo si el
de su trabajo contiene ms de cinco palabras.
2.18. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no asume
ninguna responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.19. Para las citas bibliogrcas la abreviatura de la Revista Colombiana
de Ciruga Plstica y Reconstructiva es: Rev Colomb Cir Plst Reconstr.
RCCP Vol. 16 No. 1
Junio de 2010
79
Information for Authors
The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the
ocial publication of the Colombian Society of Plastic, Aesthetic, Maxilofacial
and Hand Surgery, Its goal is to provide the means for the publication of scientic
articles, mainly related to Plastic Surgery topics in surch a way that it allows for a
comprehensive communication of original works, thematic revisions, clinical case
presentations, as well as to promote the specialty by the diffusion of themes that
may interests the medical community in general. For the publication of articles
the following items should be considered.
1.0 General Aspects
The decision wether the articles submitted are to be accepted, revised
and published, is of the dominion of the editors and such a decision, may include
a summary of the article, a reduction in the number of gures and tables, changes
in the editing or to enclose a discussion article.
The articles must be unpublished and provided exclusively to the Journal.
Its entire reproduction must have the editors approval and given whole credit for
the original publication.
The articles must be send to: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica,
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva. Avenida 15 No. 119A-43
ocina 406; phones: (571) 2140462-2139028-2139044. Bogot D.C., Colombia. In
original and 1 copy (including tables and gures) and with a diskette. The author
must keep a copy of all the material send.
All works must have a letter of the main author in which it is clearly
stated that the article has been read and approved by all the authors and that they
want it tobe published in the Journal.
2.0 Manuscript Preparation
2.1 The manuscript must be type written, in white paper, letter size,
using only one side, black ink, double spaced and keeping a 4.0, cm margins to
the top, left side and bottom of the page and a 2.5 cms, margin for the right side.
Also include a Page Maker program diskette.
2.2 Each part of the work must have its individual page and will be
arranged as follows: a) Title b) Key words c) Summary d) Text e) summary in
english language f) acknowledgements or gratitudes g) bibliography h) tables
and gures, (each one in an individual separate page, title for the tables and the
gures must be numbered and with its corresponding notes and or texts, double
spaced for each gure)
2.3 The rst page must include a short title that clearly reects the content
of the article. The name of the author and his co-workers with their respective
academic titles and the name of the institution were the authors work.
2.4 The name and the address of the author responsible for receiving
the mail related to the article, as well as the address were the reprints are to be
asked for. Also the sources of any kind of help for the realization of the work,
may it be in the way of funding. Equipment or drugs.
2.5 The second page must include the key words; that is to say the
words that will better identify the article and call the attention on the topics
treated in the article.
2.6 The summary must have a maximum of 200 words that states the
purpose of the investigation, the basic procedures, the main ndings and the
conclusions. It must be specic, written in an impersonal style (the use of us
or ours for example, is discouraged) and there must be no abbreviations except
when dealing with unities of measure.
2.7 The text must follow the following order: introduction, materials
and methods, results, discussion and conclusions.
2.8 The summary in English language will follow the previously men-
tioned parameters, correctly written and must all the articles.
2.9 The acknowledgements should be written if the author wants to give
any credit to a person that, without being a member of the investigative team,
helped in a especial way during the investigation. These will be done very briey.
Giving the name of the person and the reason for the acknowledgements.
2.10 The bibliography will be numbered accordingly to the mention
in the text and not in alphabetical order, it must be numbered inside brackets at
the end of the paragraph of the text that makes reference in the bibliography and
is this number that should correspond to the order in the list of bibliographical
references. All quotes must also be written with a double space.
A) Journals; last names and the initials of the rst name of the author
and his coworkers, if there is a number greater than 5 authors, after the third
name use the words et al. or cols.: complete name of the article, name of the
journal, abbreviated as in the Index Medicus: year of publication, volume, pages
initial and nal.
Example: JELKS GW, SMITH B, BOSNIAK S, The evaluation and
management of the eye in facial palsy, Clin.Plast. Surg. 1979; 6:397 401.
B) Books last names and initials of the rst names of all the authors;
title; edition; city; publisher; year; initial and nal pages.
Example: KIRSCHBAUM S, Quemaduras y Ciruga Plstica de sus
Secuelas. 2da ed., Barcelona, Salvat editores, 1979: 147 165.
C) Book chapters last names and initials of the names of the chapters
authors, title of the chapter, authors and publishers of the book, title of the book
edition, city, publishers, year, rst and nal pages.
Example: KURZER A, AGUDELO G, Trauma de cabeza y cuello.
Facial y de tejidos blandos, en OLARTE F, ARISTIZABAL H, RESTREPO
J, eds. Ciruga, 1ed., Medelln. Editorial Universidad de Antioquia, 1983:
311 328
D) The personal communications, manuscripts in preparation shoul
not be cited in the bibliography, instead they may be mentioned in the text and
between brackets.
2.11 The tables and charts will be called charts and will have arabic
numeration according to the order in which they appear in the text, the corre-
sponding title must be written at the of the page and the notes at the bottom. The
symbols for the units must be written at the heading of each column.
2.12 The photographies, pictures, drawings and diagrams will be
named gures and are numbered according to the order in which they appear and
their texts are written in separate pages including a text for each photography
or picture even if it deals with the same case, in this case the pictures will be
presented using their corresponding number followed by the letters that may be
needed, example: g 1a; g 1b, etc If a gure or a chart has been previously
published the written authorization of the editor is needed and credit must be given
to the original publication; if photographies of persons are being used they shall
not be identied, in the opposite situation, a written autorization of the patients
must be send with the pictures.
2.13 The journal will have in the beginning the following sections:
General Information, Editorial, The page of the Societys president, Page of
Honor, Original Articles, Articles of theme revitions, Case Presentations, Ideas
and Innovations and letters to the Editor.
2.14 The editorial committee may choose as an editorial note that work
that deserves to be highlighted for its importance and special quality.
2.15 Clinical Case presentations are those works whose purpose is to
describe one or more cases that the author considers of special interest; they
must have a summary, detailed description of the case and discussion, it must
not have more than 12 pages at double space and no more than 5 ilustrations will
be accepted.
2.16 The letters to the editor are short comments about any previously
published material or personal opinions that may have an immediate interest for
Plastic Surgery; in this case the communication must have a title.
2.17 The summarized title of the articles published, appear in the front
page and in the odd number interior pages, therefore the author must suggest this
title if the original title of the work has more than ve words.
2.18 The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Suregery does
not assume any responsibility for the ideas exposed by the authors.
2.19 For the bibliographical references the shorthand writing for the
Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is: Rev. Colomb. Cir.
Plast. Reconstr.
Colores disponibles
Negro
Piel