Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN

Identitas

Nama : An. MZ
Umur : 4 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tulang Bawang
Pekerjaan : -
Suku bangsa : Lampung
Agama : Islam
Status : Belum menikah

Anamnesis
Keluhan utama : Terdapat bintil-bintil di bawah ketiak dan badan sebelah
kanan, bagian kelamin, dan bagian paha bagian atas
Keluhan tambahan : -

Riwayat penyakit sekarang
Melalui autoanamnesis pada ibu pasien, 3 minggu sebelum masuk RS,
timbul bintil-bintil berwarna putih sampai kemerahan tumbuh kecil yang awalnya
muncul pada daerah paha bagian atas pasien, selanjutnya bintil-bintil menjadi
sebesar ujung jarum pentul dan mulai bertambah banyak dan penyebarannya
hingga ke selangkangan, daerah kelamin, badan, dan bagian bawah ketiak sebelah
kanan. Keluhan ini tanpa disertai rasa nyeri, gatal maupun panas. Apabila bintil
tersebut dipencet tidak mengeluarkan cairan. Ibu pasien mengatakan pasien tidak
demam. Kemudian ibu membawa pasien ke puskesmas di Tulang Bawang dan
diberi obat berupa salep.
Lebih kurang 2 hari yang lalu, ibu pasien membawa pasien ke dokter di
daerah tulang bawang, dan segera dirujuk RSAM . Pada tanggal 12 Juni 2014, ibu
pasien membawa pasien ke poli bagian kulit dan kelamin RSAM

Riwayat pernah mengalami penyakit yang serupa disangkal, riwayat digigit
serangga disangkal. Riwayat alergi disangkal.


Pengobatan yang pernah didapat
Pasien pernah mendapatkan obat salep yang didapat dari puskesmas. Pasien
sebelumnya pernah berobat ke spesialis anak, namun dirujuk ke bagian kulit dan
kelamin.

Penyakit lain yang pernah diderita
Alergi makanan (-)

Riwayat Penyakit Dlm Keluarga
Tidak ada yang menderita sakit yang sama dengan penderita

Riwayat Atopi
Pasien dan keluarga tidak ada yang menderita asma maupun dermatitis

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Status Gizi : Baik
Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78x/menit
Respirasi : 16x/menit
Suhu : 36,4
o
C
Thoraks : dalam batas normal
Abdomen : hepar dan lien dalam batas normal
KGB : tidak ada pembesaran

Status Dermatologis
1. Lokasi : Regio trunkus pars lateral dextra, inguinal, genital.
Inspeksi : Tampak papul 1-5 mm, dome shape, multiple, berbatas
tegas, milier lentikuler , permukaan meninggi, tampak umbilikasi kecil,
diskrit.

Tes Manipulasi
Tidak dilakukan

Laboratorium
Tidak dilakukan

RESUME

Seorang pasien laki-laki berusia 4 tahun, datang bersama ibunya mengeluhkan
melihat adanya bintil merah di paha bagian atas. Awalnya bintil merah tumbuh
kecil di paha bagian atas, selanjutnya menjadi sebesar ujung bulat jarum pentul
dan menyebar ke selangkangan, bawah ketiak sebelah kanan dan kelamin. Bintil
tidak terasa panas dan gatal, nyeri bila ditekan, tetapi bila dipencet tidak
mengeluarkan cairan. Ibu pasien mengatakan pasien tidak demam.
Riwayat pernah mengalami penyakit yang serupa disangkal
Riwayat digigit serangga disangkal
Riwayat alergi makanan disangkal
Riwayat keluarga menderita penyakit yang serupa disangkal
Pasien pernah diberikan obat salep dari puskesmas dan berobat ke spesialis anak,
lalu dirujuk ke bagian kulit dan kelamin

Status generalis : kepala, thorax, abdomen dalam batas normal
Status dermatologikus : pada Regio trunkus pars lateral dextra, inguinal,
genital tampak papul multiple berbatas tegas dengan ukuran 1-5 mm berbentuk
dome shape, dengan ukuran millier-lentikuler, permukaan meninggi, tampak
umbilikasi kecil, diskrit.

Diagnosis Banding
1. Moluskum Kontangiosum
2. Veruka Vulgaris
3. Karsinoma sel basal
4. Keratoakantoma
5. Granuloma pyogenik
6. Varicella

Diagnosis Kerja
Moluskum Kontangiosum

Penatalaksanaan
Umum :
- Menjaga kebersihan
- Makan makanan bergizi

Khusus :
- Mengeluarkan badan moluskum dengan menusuk papula, kemudian
diberikan Gentamicin salep 3x sehari

Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan histopatologi
Tes laboratorium dengan pewarnaan Wright, Giemsa atau Gram

Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungsional : bonam
Quo ad sanationam : bonam