Tcnica quirrgica, mediante la cual se deja abierta la cavidad abdominal, con el fin de acceder, en un futuro, para realizar maniobras quirrgicas, tales como: Revisin de procedimientos previos, como suturas, drenajes, etc. Estado de rganos abdominales, como asas intestinales isqumicas. Realizacin de lavados peritoneales programados, en caso de peritonitisgeneralizadas. Mantener decomprimida la cavidad abdominal, en caso de hipertensin intraabdominal aumentada. Pancreatitis complicada con necrosis o abscesos. En la ciruga de control de daos (Damage Control Surgery) La cavidad se deja abierta, en cuanto no se sutura la fascia ni la piel, sin embargo se suele colocar una bolsa plstica, con el fin de abrir esta bolsa, las veces que sea necesario. En Bogoten la dcada de los 70, se utiliz una bolsa de lquidos parenterales, para cubrir provisionalmente el abdomen, y desde entoces es ampliamente utilizada en el mundo, se le conoce como la Bolsa de Bogot (Bogot Bag), tiene las siguientes ventajas: Es econmica Fcil colocacin Menos aparicin de fstulas Fcil acceso Pemite ver el interior del abdomen Preservacin de piel Desventajas Es frgil, se desgarra La fascia se retrae. Se debe utilizar en casos indicados, no abusar de su uso, pues tiene un importante nmero de complicaciones: Fstulas Infeccin Evisceracin Eventracin Obstruccin intestinal Abdomen congelado (Abdomen hostil) Anterioremente, se sola cerrar el abdomen en forma provisional,con mallas de polipropileno,que tenan cremallera. Las mallas sola causar fstulas entero-cutneas de difcil resolucin, y eran muy costosas. En cuanto se soluciona el problema. se debe tratar de cerrar la laparostoma, ya sea la fascia y la piel, slo la piel. En la mayora de los casos se suele dejar la bolsa, para que el abdomen cierre por Segunda Intencin. es decir que se forma un tejido de granulacin, que posteriormente se convierte en un cicatriz. En la actualidad, se han conseguido grandes avances en el manejo de estas situaciones, dejando muy atrs la utilizacin de estas tcnicas. Existen en el mercado opciones que reducen sustancialmente los inconvenientes anteriormente descritos, y as podemos observar cmo grandes expertos en la materia aconsejan la utilizacin de la Presin Negativa como mtodo de eleccin en el manejo del Abdomen Abierto (1),(2),(3) Segn estos autores, gracias a la utilizacin de Sistemas de Manejo de Presin Negativa especficos para Abdomen Abierto, se consigue: 1.- Proteccin de las vsceras y del contenido abdominal: a. Ayuda a aislarlas del exterior. Gracias a la lmina adherente superficial, aislamos el contenido abdominal del exterior, impidiendo la contaminacin externa (microorganismos, partculas de polvo, etc) b. Separa las vsceras de la pared abdominal, evitando posibles adherencias y/o formacin de fstulas entricas (4) 2.- Proporciona tensin medial que ayuda a minimizar la retraccin de la fascia y facilita su cierre definitivo por parte del cirujano(2) 3.- Reduccin del edema(2),(5) a. Elimina mediadores que provocan inflamacin local y sistmica permite la restauracin de la fisiologa normal. b. Mayor control de la prdida de fluido del tercer espacio c. Podemos estimar el volumen del fluido eliminado gracias al contenedor grande graduado de 1 litro d. Esta eliminacin de fluido libera presin sobre las vsceras y ayuda a la aproximacin de bordes 4.- Elimina el material infeccioso del abdomen(2),(5) 5.- Permite un acceso rpido para volver a acceder a la cavidad abdominal y no requiere suturas para su colocacin 6.- Mejor control de la presin indicada Conclusin: la Terapia de Presin Negativa aplicada en su indicacin de abdomen abierto redunda en ventajas clnicas tanto a nivel local como a nivel sistmico, disminuyendo el empeoramiento progresivo asociado a este tipo de patologas, y en general, favoreciendo la recuperacin temprana del paciente